Repositorio Institucional de Documentos

Trabajo Fin de Grado Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Autor Olga Nuez Lamata Director/es Santiago Valdearcos Enguidanos Escuela universitaria de enfermería de Teruel 2012/2013 Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 2 INDICE Resumen 3 Abstract 4 Introducción 5, 6, 7 Objetivos 8 Metodología 9, 10 Resultados 11, 12 Discusión 13, 14, 15 Conclusión 16 Bibliografía 17, 18 Anexo 1 19 Anexo 2 20, 21,22 Anexo 3 23 Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 3 RESUMEN Streptococcus pneumoniae es uno de los agentes infecciosos más importantes en la edad pediátrica siendo una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo. La vacuna actual es la Prevenar 13, que cubre hasta el 80% de los serotipos encargados de la ENI en los niños de España. Esta vacuna es gratuita para pacientes de riesgo, para el resto de las familias supone un coste de 78 €/dosis. Se ha realizado un estudio descriptivo de carácter transversal, retrospectivo, a partir de los datos aportados por el programa OMI-AP. La población del estudio han sido los niños nacidos en el 2011, registrados en el centro de salud Ensanche (Teruel). El objetivo principal ha sido conocer el porcentaje de niños que iniciaron la vacunación y la acabaron. Resultados: De los 139 niños, el 69’1% iniciaron la vacunación, aunque el porcentaje de niños “bien vacunados” al finalizar fue del 56’8%. Barreras tales como el alto precio de la pauta vacunal completa, el número demasiado elevado de inyecciones en los lactantes, y las dudas sobre su coste-efectividad podrían ser factores explicativos de las deficientes coberturas alcanzadas, aun así la labor de los pediatras y el personal de enfermería es clave para el cumplimiento de la pauta. Conclusión: Al no estar incluidos todos los serotipos en la vacuna, no es la solución definitiva, aun así tiene una alta eficacia. El estar vacunado correctamente depende más del precio de la vacuna que de tener un factor de riesgo. Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 4 ABSTRACT S.pneumoniae is one of the most important infectious agents in the paediatric age being an important reason of mortality in the world. The actual vaccine is the prevenar 13, which it covers up to 80 % of the serotypes in charge of the ENI in children of Spain. This vaccine is free for patients of risk, for the rest of the families it supposes a cost of 78 €/dose. We have made a descriptive study, transverse and retrospective, from the information contributed by the program OMI-AP. The population of the study is the children who were born in 2011, registered in the centre of health Ensanche (Teruel). The main objective has been to kwon the percentage of children who started vaccination and who finished it. Results: 69.1% of the 139 children initiated vaccination, although the percentage of children "well vaccinated" at the end was 56'8%. Barriers such as the high price of the complete vaccination scheme, the excessive number of injections in infants, and doubts about its costeffectiveness could be some of the factors that explain the poor coverage achieved, even so we estimate that the work of paediatricians and nurses is the key to the fulfilment of the pattern. Conclusion: Although it has a high efficiency, the vaccine isn’t the definitive solution because all serotypes aren’t included in it. The right protection depends more on the price of the vaccine that in having a risk factor. Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 5 INTRODUCCIÓN Streptococcus pneumoniae es uno de los agentes infecciosos más importantes en la edad pediátrica, siendo una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo. (1) S.pneumoniae presenta hasta 40 serogrupos y 91 serotipos diferentes, donde el 75% de los casos de ENI (enfermedad neumocócica invasora) están producidos por 11 serotipos. (2,3) En España la incidencia de enfermedad neumocócica invasora global está entre 59,9 y 166 casos/100.000, aunque en nuestro país no es una enfermedad de declaración obligatoria, lo que dificulta el conocimiento real de su frecuencia. (4) Las formas de infección neumocócica en niños se pueden clasificar en: Enfermedades invasoras (bacteriemias, meningitis, neumonías bacteriémicas) e infecciones no invasoras (otitis media aguda, sinusitis, neumonías). (1) Estos procesos presentan una mayor morbimortalidad en las edades extremas de la vida, siendo los lactantes a partir de los 6 meses de vida y hasta los 2 años, extremadamente susceptibles, en pacientes inmunodeprimidos o con determinados procesos crónicos (los niños con cardiopatías, trastornos del sistema nervioso central o del sistema respiratorio, entre otros) e incluso los prematuros. (2) Los neumococos son colonizadores frecuentes del aparato respiratorio superior del humano sano. La colonización puede variar mucho en niños que se encuentran en un entorno donde las infecciones cruzadas son muy frecuentes, como sucede en guarderias. Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 6 En los niños preescolares la tasa de colonización por neumococo es del 30% al 60 %, donde el 15% de los niños desarrollará alguna infección. (5) La actual vacuna contra el neumococo es la VNC13, fue aprobada por la Agencia Europea del Medicamento para la prevención en lactantes y niños pequeños de la enfermedad neumocócica invasiva, así como la neumonía y otitis media aguda, causada por los 13 serotipos de S. pneumoniae incluidos en ella. (6) Se comercializó en España recientemente (2010), es tan eficaz como la anterior VNC7, amplía la cobertura (con 6 serotipos más: 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A) y, además, cumple los criterios de no inferioridad inmunológica frente a la VNC7. (1) Hay pocos datos sobre la efectividad de la VNC13 dado el corto período de tiempo transcurrido desde el inicio del uso de estas vacunas, pero a la luz de los datos expuestos, la VCN13 cubre hasta el 80% de los serotipos encargados de la ENI en los niños de España, proporciona una cobertura del 83 % de los neumococos aislados en sangre y en líquido cefalorraquídeo y el 85,4 % de los aislamientos óticos. (5,7) En la actualidad es la vacuna que proporciona una mayor cobertura de serotipos en nuestro medio. La eficacia de la VCN13 para proteger a los niños de las infecciones causadas por serotipos incluidos en la vacuna está fuera de toda duda. (6,7) El CAV-AEP mantiene la recomendación de la vacunación sistemática frente al neumococo como la mejor medida para la prevención de la enfermedad neumocócica en la infancia (ENI). En España no está incluida en el calendario vacunal obligatorio, sólo en la Comunidad de Madrid, fue gratuita desde el 2006 hasta el 2012. Actualmente existe un proyecto piloto en Galicia sobre la introducción de la vacunal al calendario obligatorio, iniciado en 2011. La vacunación completa, según las recomendaciones del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) consiste en 4 dosis Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 7 administradas a los 2,4,6 meses de vida, separadas entre 4-8 semanas y una dosis Booster a los 15-18 meses y siempre antes de los 2 años. Si se comienza a aplicar entre los 7 y los 11 meses, se administrarán 2 dosis más la de recuerdo; entre los 12 y 23 meses, se aplicaran 2 dosis separadas por un intervalo de 2 meses. (4) La financiación sólo alcanza a los grupos de riesgo, como son los niños de 2 meses hasta los 2 años de edad que estén en uno de los siguientes grupos de riesgo: - Inmunocompetentes con riesgo de presentar enfermedad neumocócica o sus complicaciones debido a enfermedades crónicas cardiovasculares o respiratorias, diabetes mellitus o pérdida de líquido cefalorraquídeo. - Inmunocomprometidos con riesgo de presentar enfermedad neumocócica o sus complicaciones debido a asplenia, enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, anemia falciforme o transplante de órganos. - Niños con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) - Aquellas situaciones que determinen las autoridades sanitarias.(5) Su aplicación al resto de niños supone a las familias un coste de 78 €/dosis. Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 8 OBJETIVO PRINCIPAL: - Conocer el porcentaje de niños que inició la vacunación con prevenar13 y la prevalencia de vacunación completada. OBJETIVOS SECUNDARIOS: - Conocer el número de dosis recibidas por cada niño. - Conocer si existe relación entre las distintas variables que pueden influir en la vacunación y ésta. Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 9 METODOLOGÍA Se realizó un estudio descriptivo de carácter transversal, retrospectivo, a partir de las fichas individualizadas del programa OMI-AP, de los niños nacidos en el 2011 e inscritos en el centro de salud ensanche, fueron un total de 139 casos. Los datos fueron recogidos durante las dos primeras semanas de marzo. Las variables del estudio son: 1. Sexo: variable cualitativa nominal dicotómica. (Niño, niña) 2. Escolarización: variable cualitativa nominal dicotómica. (si, no). Consideraremos positivo aquellos sujetos que en su ficha del OMI-AP en la sección escuela tengan un SI. 3. Hermanos: variable cualitativa nominal dicotómica. (si,no). 4. Posición hermanos: variable cualitativa ordinal politómica. Se refiere a la posición en la que se encuentra el niño estudiado dentro de sus hermanos. 1º, 2º, 3º o gemelos. 5. Patología del lactante: variable cualitativa nominal dicotómica. (si/no). Tiene referencia a si el niño en estudio tiene alguna patología. Se ha considerado como positivo, a aquellos niños que tenían en su ficha del programa OMI-AP, alguna de las siguientes etiquetas: - Soplo cardiaco, soplo cardiaco nc/nd, soplo cardiaco inocente, coartación aortica, CIV + CIA. - Otras: hipotiroidismo, DM gestacional, asmático, bronquitis crónica, malformación congénita renal, enfermedad hemolítica. 6. Nacionalidad: variable cualitativa nominal dicotómica. (si/no). Se refiere a si el niño/padres tiene nacionalidad española o no. Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 16 CONCLUSION En definitiva parece claro que la lucha contra la infección neumocócica es un proceso dinámico, ya que S. pneumoniae ha demostrado tener una gran capacidad de adaptación, tanto a la irrupción de los antibióticos desarrollando resistencias, como a la de las vacunas dando lugar a cambios en la distribución de los distintos serotipos causales de infección. El principal problema que encontramos es el hecho de que no todos los tipos de neumococos estén incluidos en la vacuna, ésto hace que estas vacunas no sean la solución definitiva aun así, se ha incrementado el número de vacunaciones con respecto a otros años. Ir a la guardería, tener hermanos, ser prematuro o bajo peso, tener una patología crónica son factores de riesgo para presentar esta enfermedad, por ello deberían estar vacunados correctamente. Como resumen del estudio, el estar vacunado correctamente depende más del precio de la vacuna que de tener un factor de riesgo. Una de las limitaciones que he encontrado al realizar este estudio ha sido el deficiente registro de algún dato, en el programa OMI-AP. Otra de las limitaciones es el número de mi muestra, al ser pequeño, los resultados difícilmente se pueden extrapolar a otras zonas. Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 17 BIBLIOGRAFIA 1.Cilleruelo MJ, Piñeiro R. Nuevas vacunas antineumocócicas. An Pediatr Contin.2010;8(5):259-62. 2.ArtilesF, Horcajada I, Cañas A, Álamo I, Bordes A, Gonzáles A et al. Aspectos epidemiológicos de la enfermedad neumocócica invasiva antes y después del uso de la vacuna neumocócica conjugada en Gran Canarias. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(1):14-21. 3. Picazo J, Méndez C, Oyagüez I, Casado M.A., Guijarro P. Costeutilidad de la incorporación de las vacunas antineumocócicas conjugadas al programa de vacunación de la comunidad de Madrid. Impacto sobre la enfermedad neumocócica invasora. Vacunas. 2010;11(3):96-104. 4. Ramos E, Diez F.J., Salazar M, Ramos F.M. Coberturas de vacunación neumocócica en menores de 2 años en 2 zonas de Almeria capital. Vacunas. 2008;9(1):12-8. 5. Mauri J.M.¿Qué población infantil entre 2 meses y 2 años debe recibir la vacuna antineumocócica?. Aten Primaria 2002.julioagosto.30(3):176-178. 6. Payeras A, Villoslada A, Gorau M, Borras M, Pareja A, Beingolea D et al. Neumonía neumocócica en la era de la vacuna conjugada heptavalente. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(4):250-256. 7.Moreno-Perez D, Álvarez F.J., Arístegui J, Barrio F, Cilleruelo M.J., Corretger J.M. et al. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: Recomendaciones 2012. Vacunas.2012;13(1):21-31. 8. Falco V, Burgos J. Neumonía neumocócica: cambios epidemiológicos, diagnósticos y terapeuticos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(4):247-249. 9. Barricarte A, Gil-Setas A, Torroba L, Castilla J, Petit A, Polo I et al. Enfermedad neumocócica invasiva en la población menor de 5 años de edad en Navarra (2000-2005):impacto de la vacuna conjugada. Med Clin (Barc).2007:129(2):41-5. 10. Vila A, De Diego C, Salsench E, Saún N. Coberturas de vacunación antineumocócia con vacuna heptavalente conjugada en la población infantil de Tarragona-Valls. Aten Primaria.2007;39(9). Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 18 11. Álvez F. Uso racional de antibióticos en las infecciones más comunes de los niños. An Pediatr Contin.2010;8(5):221-30. 12. Serrano-Heranz R, Sicilia-Urbán J.J, Sanz-Rojas P. Infecciones por neumococo. Clasificación. Factores predisponentes. Aspectos patogénicos de relevancia clínica o diagnostica. Manifestaciones clínicas. Formas de comienzo. Medicine. 2010;10(50):3352-9. 13. Departamento de sanidad y consumo.Nuevo calendario vacunal infantil de la comunidad autónoma del País Vasco (2013). Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 19 ANEXO 1. Número de dosis puesta en niños no vacunados correctamente. Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 20 ANEXO 2. RESULTADOS P<0,05 P>0,05 P>0,05 Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 21 P<0,05 P>0,05 Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 22 P<0,05 P>0,05 Prevalencia de vacunación frente al neumococo en la población infantil de un centro de salud urbano. Olga Nuez Lamata 23 ANEXO 3. MAPA DE LA VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA INFANTIL EN EL MUNDO Países que han introducido en sus programas nacionales las vacunas neumocócicas conjugadas. Tomado del artículo original de los CDC Todos los colores azules, tanto claros comos oscuros, señalan los países (96) que tienen introducida la inmunización antineumocócica en la vacunación sistemática infantil. Con fondo blanco se muestran los países que no tienen incluida la vacunación neumocócica en su calendario infantil. En Europa, hay 22 países de un total de 32 que tienen la vacuna conjugada antineumocócica recomendada en calendario vacunal infantil, aunque con esquemas vacunales diferentes. En la Europa más occidental, los únicos países que no tienen introducida esta vacuna son Portugal y España (con la excepción de Galicia y el País Vasco).