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Trabajo Fin de Grado Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses de Noviembre y Diciembre en el año 2012. Autor/es Maite Ros Martínez Director/es Ana Castellote García Escuela universitaria de enfermería de Teruel 2013 Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 2 RESUMEN Introducción: el rápido envejecimiento de la población junto a las complicaciones derivadas del empleo de sujeciones físicas justifica la necesidad de realizar una revisión del número de personas que están sometidas a algún tipo de contención y cuáles son las características que le rodean. Objetivo: conocer la prevalencia de uso de contenciones entre los residentes dependientes de la Residencia Javalambre de Teruel. Material y métodos: es un estudio transversal descriptivo realizado desde el 1 de Noviembre hasta el 31 de Diciembre del 2012, en el que se incluyeron los residentes dependientes que aparecían en el registro de sujeciones. Se identificaron las características de los institucionalizados y de las sujeciones mediante la base de datos para gestión de residentes del IASS y del archivo de contenciones. Resultados: se incluyeron 180 residentes con una mediana de edad de 88 años, el 36,7% llevaban algún tipo de medida restrictiva indicada por el médico. Se observó que el 73,3% eran mujeres y que entre las patologías más prevalentes se encontraban los trastornos cognitivos. En cuanto a las sujeciones, se obtuvo que las barandillas y el braguero eran los métodos más utilizados (97,2%, 29,44% respectivamente) y que un 33,9% de residentes llevaba aplicado dos o más sistemas de contención. Además, del total el 70,6% tomaba algún tipo de psicofármaco, encontrándose una asociación significativa (p<0,05). Conclusión: existe un porcentaje elevado en la aplicación de sujeciones físicas lo que plantea la necesidad de seguir trabajando sobre el concepto que éstas engloban para disminuir su utilización. Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 3 Palabras clave: sujeción física, trastorno cognitivo, barandillas. ABSTRACT Introduction: the fast ageing of the population and the complications come from the use of physical restraints justify the need to make a revision of the number of people submitted to some kind of restraints, and also which the features are around them. Objective: to know the prevalence of the use of physical restraints on dependent residents in "Javalambre" Residence in Teruel (Spain). Material and methods: it is a descriptive transversal study made from November 1st to December 31st, 2012, in which the dependent residents who appeared in the restraint search were included. The characteristics of the institutionalized people and the restraints were identified through the database for the control of the IASS residents and the restraint search. Results: 180 residents with a median age of 88 were included. 36.7% of them had some kind of physical restraints indicated by the doctor. It was observed that 73.3% were women and among the most prevalent diseases were the cognitive disorders. With regarding restraints, the most used methods were bedrails and graces (97.2%, 29.44%, respectively) and also 33.9% of residents had two o more systems of restraints. Besides, 70.6% of total took some kind of psychotropic, being found a significant association. (p<0.05) Conclusions: the use of physical restraints is high, which proposes the need to continue working about the concept of these restraints in order to decrease their use. Keywords: physical restraint, cognitive disorder, bedrails. Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 4 INTRODUCCIÓN En España, la prevalencia en la aplicación diaria de sujeciones físicas en instituciones se sitúa en torno al 17,61%. Además, en la mayoría de ocasiones, está presente la administración de psicofármacos para controlar un comportamiento que se considera inadecuado, dando lugar a lo que se conoce como un método de sujeción química. Existen datos que indican que alrededor de un 53,31% de las personas que viven en residencias españolas toma algún tipo de fármaco psicotrópico. (1) Se entiende como Sujeción Física a “cualquier método, aplicado a una persona, adyacente a su cuerpo, que limita su libertad de movimientos, la actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo y que no puede remover con facilidad” (1). En este concepto, se engloban los distintos tipos de mecanismos de inmovilización, tales como los cinturones instalados en la cama, el braguero para la silla, muñequeras, etc. En principio, las barandillas no pueden considerarse sujeciones físicas conforme a la definición, ya que no son métodos aplicados “sobre o adyacentes” al cuerpo. Sin embargo, sí constituyen un método de restricción física por la relación directa con el uso de sujeciones y por la necesidad de establecer unos requisitos mínimos de seguridad en su empleo. (2) Por otro lado, se define Sujeción Química como el “uso inadecuado de fármacos psicotrópicos para manejar o controlar una conducta inadecuada o molesta (p. e.: vagabundeo, agresividad verbal, no colaboración en los cuidados, etc.), que no tiene base en un desorden psiquiátrico diagnosticado”. (3) En el año 2011, la Comunidad de Navarra fue la primera comunidad autónoma de España en legislar, tanto el uso de medidas físicas como los tratamientos farmacológicos, en las residencias destinadas a personas con alguna discapacidad física y psíquica, y a la tercera edad. En ella, se dicta el derecho de los residentes a no ser sometidos a cualquier método de restricción sin previa prescripción médica, excepto en casos en los que esto Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 5 suponga un riesgo inminente para su seguridad o de los que están a su alrededor. Además, establece la necesidad de realizar una valoración individualizada por un equipo multidisciplinar, tras el consentimiento informado indicado para cada tipo de sujeción. (4, 5) La justificación de los profesionales referida a la aplicación de métodos de sujeción física se centra en la idea de proteger al anciano a través de la mejora de su seguridad, con el control de las alteraciones de la conducta y la prevención de caídas, así como de impedir la manipulación de equipos médicos y facilitar la administración de tratamientos. (6, 7) Sin embargo, no existen estudios que muestren que el uso de estos dispositivos optimice la asistencia, pero sí que indiquen que la calidad de los cuidados y de vida de éstas empeore. (8) La explicación expuesta en diversos artículos es que, en muchas ocasiones, la indicación no sólo está relacionada con evitar los problemas ocasionados con los familiares o cuidadores como consecuencia de las caídas, sino que también se vinculan con el logro de objetivos organizativos y con disminuir los defectos en la estructura física de los espacios dedicados a la atención de los residentes. (6, 9) Hoy en día, es conocido que el uso de sujeciones físicas en personas mayores lleva asociado una serie de complicaciones, tales como la aparición de úlceras cutáneas por presión, mayor deterioro cognitivo, incontinencia urinaria y fecal, estreñimiento, aumento de la agitación, etc. (9.10). Incluso, se han dado casos en los que se ha producido la muerte del paciente por asfixia, provocada por el deslizamiento del cuerpo a través del cinturón de contención. (11) Existen medidas alternativas válidas al empleo de sujeciones con las que se pueden evitar estos riesgos, como son el prescindir del uso de las barandillas y utilizar camas eléctricas ajustables en altura o colocar colchonetas a ambos lados; en pacientes con vagabundeo, realizar actividades físicas durante el día para intentar prevenir las alteraciones que se producen en la noche; retirada de mecanismos de Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 6 monitorización, el empleo de medicación oral o intramuscular que sustituya a la enteral, etc. (9) Actualmente, la Confederación Española de Organizaciones de Mayores (CEOMA), junto a una serie de entidades, está llevando a cabo el programa “Desatar al Anciano y al Enfermo de Alzheimer” cuyo objetivo es promover el uso racional de las sujeciones. Defiende la idea de que el uso de métodos físicos suponen un déficit de la calidad asistencial y que su empleo no evita que se produzcan caídas. De este modo, a través de la investigación, la formación y la divulgación del programa se ha conseguido que 23 residencias españolas estén acreditadas como Centros Libre de Sujeciones, es decir, centros en los que no se utiliza ningún tipo de sujeción física. (3) Esto demuestra que una reducción, incluso desaparición, del uso de métodos físicos es posible sin que se produzcan lesiones en los residentes por no usarlas y sin que sea necesario un incremento en la plantilla, ni la realización de una notable inversión económica. (12) En España, el rápido envejecimiento de la población supone que muchas personas padezcan enfermedades crónicas y que la dependencia esté llegando a ser parte de la vida. (13) Es importante asegurar que la aplicación de dispositivos físicos se esté llevando a cabo de forma adecuada, a través de protocolos que describan en qué ocasiones y cómo se han de emplear. OBJETIVOS El objetivo general de este estudio es conocer la prevalencia de uso de métodos de sujeción física entre los residentes dependientes de la Residencia para mayores Javalambre de Teruel. Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 7 Objetivos específicos: - Identificar las características de los residentes sometidos a algún tipo de sujeción física, sea de manera voluntaria o por prescripción médica. - Determinar cuáles son los métodos de inmovilización más utilizados. - Reconocer si detrás de la implantación de un dispositivo restrictivo físico también está asociada la administración de fármacos psicotrópicos. - Examinar los posibles efectos adversos del empleo de contención física. MATERIAL Y MÉTODOS Se llevo a cabo un estudio transversal descriptivo realizado en el periodo que transcurre entre el 1 de Noviembre del 2012 hasta el 31 de Diciembre de 2012 en la Residencia para Mayores Javalambre de Teruel. Se trata de una residencia de carácter público gestionada por el Instituto Aragonés de Servicios Sociales (IASS) con una capacidad de 255 plazas para personas que pueden valerse por sí mismas, 300 plazas para dependientes y 7 de carácter temporal. Los datos necesarios para conocer las características de los sujetos con medidas físicas se han obtenido de la base de datos informatizada para la gestión de los residentes versión 2.0-AR del IASS; y, los referentes a las sujeciones, del archivo de la terapeuta ocupacional del centro, que es la encargada de la custodia y entrega de cualquier dispositivo restrictivo, además del consejo profesional ante el planteamiento de una duda por parte del facultativo; y, del registro por planta de las contenciones. Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 8 Se incluyeron en el estudio todos aquellos sujetos que se encontraban en la zona para dependientes. Se han excluido las personas que no llevaban sujeciones, los exitus, las estancias temporales y las renuncias durante el periodo de análisis. Las variables que se han analizado para establecer las características de los residentes fueron las siguientes:  Edad: variable cuantitativa registrada a partir de la fecha de nacimiento y con fecha de corte el 31/12/2012.  Sexo: variable cualitativa nominal dicotómica.  Trastorno cognitivo. Dentro de esta variable se han considerado: demencia vascular, demencia tipo Alzheimer, Parkinson, de cuerpos de Lewy, esquizofrenia, síndrome confusional agudo, depresión.  Patología osteoarticular, englobando osteoporosis, fractura de cadera o rodilla, artritis, artrosis.  Déficit sensorial. Se incluye: ceguera, hipoacusia, hemiplejía.  Índice de Barthel (versión original en español): este índice se obtiene asignando puntuaciones en función del grado de dependencia del sujeto en la realización de una serie de actividades básicas de la vida diaria. El rango de puntuación va de 0 (dependencia total) a 100 (independencia total) (14).  Escala de Norton: mide la probabilidad que tiene un paciente de presentar ulceras por presión. Los criterios están relacionados con el estado físico, el estado mental, la actividad, la movilidad y el control de esfínteres. Cada uno se valora del 1 al 4, siendo 5 la mínima puntuación, 20 la máxima y 14 el punto de corte. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una puntuación baja. (15)  Administración de fármacos psicotrópicos, que engloba las categorías de ansiolíticos, antipsicóticos, antidepresivos. La Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 9 relación de ésta con la presencia de contención se realizó mediante la prueba de Χ2. En cuanto a las sujeciones, se han estudiado:  Tipo de contención, considerando barandillas, braguero perineal, cinturón abdominal, manoplas, muñequeras, pijama cremallera, chalecos, tobilleras, sábana fantasma.  Petición propia/ayuda técnica o prescripción médica, diferenciando entre protección o sujeción.  Efecto adverso: se han estudiado estreñimiento, úlceras por presión e infección del tracto urinario. Las principales herramientas utilizadas para la realización de este estudio son Microsoft Office Excel 2007 para la creación de gráficos, el programa estadístico SPSS 15.0 para el análisis de los datos y Microsoft Office Word 2007 para la redacción del trabajo. RESULTADOS En el momento del estudio la residencia contaba con 253 residentes que estaban situados en la zona de dependientes (168 mujeres y 85 hombres). Tras aplicar los criterios de exclusión, la población final fue de 180 residentes que aparecían en el registro de sujeciones. La mediana de edad de éstos fue de 88 años (IQ= 9 años). (Gráfica 1) Del total, el 73,3% eran mujeres siendo su mediana de 89 años (IQ= 10 años) y, el resto, hombres con una mediana de 85 años (IQ=9 años). (Gráfica 2 y 3) Las enfermedades más prevalentes encontradas en el estudio de los métodos físicos fueron los trastornos cognitivos con un 47,8%, seguida de Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 16 ANEXOS Gráfica 1. Mediana de edad de los residentes con sujeción. Gráfica 2. Mediana de edad diferenciada por sexo. Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 17 Gráfica 3. Porcentaje de los residentes con sujeción por sexo. Gráfica 4. Prevalencia de enfermedades en relación a las sujeciones físicas. 27% 73% Hombre Mujer Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 18 Gráfica 5. Grado de dependencia para las actividades básicas de la vida diaria. Gráfica 6. Riesgo de ulceración según Índice de Norton. 66% 11% 13% 10% Total Grave Moderado Leve 21% 39% 17% 23% Muy alto Alto Medio Mínimo/No riesgo Uso de sujeciones físicas en la Residencia Javalambre de Teruel: análisis de los residentes en los meses Noviembre y Diciembre en el año 2012. Maite Ros Martínez Página 19 Tabla 1. Tabla de frecuencia de las barandillas. Medida de sujeción: barandilla Frecuencia Porcentaje Si 175 97,2 No 5 2,8 Total 180 100 Tabla 2. Tabla de frecuencia del braguero abdominal. Medida de sujeción: braguero Frecuencia Porcentaje Si 53 29,4 No 127 70, 6 Total 180 100 Tabla 3. Tabla de frecuencia del pijama cremallera. Medida de sujeción: pijama cremallera Frecuencia Porcentaje Si 14 7,8 No 166 92,2 Total 180 100