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Trabajo Fin de Grado Título del trabajo: Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural. Satisfacción de los usuarios. Autor/es Cristina Gómez Civera. Director/es Rafael Gómez Navarro. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. 2013. Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural RESUMEN: Título: Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud (CS) Teruel Rural . Satisfacción de los usuarios. Objetivos: Realizar un análisis de la actividad desarrollada en el Servicio de CM y conocer la opinión y la satisfacción de 20 pacientes intervenidos en un periodo trimestral de Enero y Febrero del año 2013 y Diciembre del 2012. Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo y transversal de todos los pacientes incluidos en el servicio de CM. Las variables analizadas fueron (edad, sexo, tipo de intervención, diagnóstico pre-quirúrgico, antecedentes de alergias, alteraciones de la coagulación y consentimiento informado. Se utilizó pruebas estadísticas como:la media, DE, chi –cuadrado. ANOVA y Kruskal- Wallis. Además del programa estadístico, SPSS15.0. Resultados: Se ha estudiado un total de 612 intervenciones de las cuales un 51,3% era mujeres y 48,7 hombres. La media de la edad es de 56,42 (DE=18,5). La localización anatómica más frecuente fue la cara(52,6%). Un 100% no tuvo alteraciones de la coagulación y solo 1% presento alergias preoperatorias. El 99,3% contaban con el consentimiento informado en su historia clínica. 2 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural En la encuesta de satisfacción 60% de los pacientes estaban moderadamente satisfechos, un 30% muy satisfechos y un 10% insatisfechos, con la CM general. Conclusiones: El servicio de CM en el CS de Teruel Rural está muy implantado. Tiene un registro exhaustivo todos y cada uno de los pacientes intervenidos y el grado de satisfacción de los pacientes con este servicio es muy elevado. Palabras clave: Cirugía menor (CM), Satisfacción, Atención Primaria (AP). ABSTRACT: Title: Minor Surgery service description of the Teruel Rural health center. Users satisfaction. Targets: Analyze the activity carried out by the MS Service and get to know the opinion and satisfaction of 20 patients operated in quarterly periods from December 2012 to February 2013. Material and Methods: Retrospective and crosssectional research of all the patients who are in the MS Service. The analyzed variables were (age, sex, type of intervention, preoperative diagnosis, history of allergies, coagulation disorders and informed consent. Statistical tests were used such as: average, 3 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural DE, Chi-square, ANOVA and kruskall- Wallis. Besides the statistical program, SPSS15.0. Results: It has been studied a total of 612 interventions of which a 51.3% were women and 48.7% were men. The average age is 56.42 (DE= 18.5). The anatomical location was de face (52.6%). A 100% of the people didn’t have coagulation disorders and only a 1% had preoperative allergies. A 99.3% had informed consent in their medical history. In the satisfaction survey a 60% of the patients were moderately satisfied, a 30% were very pleased and a 10 % unsatisfied with the MS. Conclusions: The MS Service in the Rural Teruel health center is very implanted. It has a deep research of every single operated patient and the patients satisfaction is very high. Key words: Minor Surgery (MS), satisfaction and primary care. 4 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural INTRODUCCIÓN. La Cirugía menor (CM), incluye la realización de procedimientos terapéuticos o diagnósticos de baja complejidad sobre tejidos superficiales o de fácil acceso, con bajo riesgo de hemorragia, los cuales, se practican generalmente bajo anestesia local, ni requiere el ingreso del paciente 1.Siendo las patologías2 de intervención mas habituales las recogidas en la tabla 1. La puesta en marcha de CM no estuvo exenta de polémica, sobre todo, por la patente desconfianza de ciertos especialistas hospitalarios y gestores sanitarios que consideran que deberían realizarse en un medio hospitalario y con presupuestos del hospital 3. Sin embargo, con el paso del tiempo se ha observado que realizar CM en Atención Primaria (AP) disminuye las listas de espera en las consultas de cirugía general, abaratando los costes y permitiendo que los recursos del hospital se empleen en procedimientos más complejos. Además de ser satisfactoria para los pacientes, por un acceso fácil y cómodo, al conocer generalmente a los profesionales que le puedan tratar, disminuye la ansiedad que precede a todo tipo de intervención por mínima que sea 4. La CM enriquece y complementa la actividad asistencial (preventiva-diagnóstica- terapéutica) del EAP siendo ésta un elemento fundamental para la formación3. Fue incluida como prestación sanitaria del SNS en el ámbito de la AP en 1995. En el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece que la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud incluya la cirugía menor en los servicios de AP5. 5 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural Nuestro estudio se plantea CS de Teruel Rural en el que la CM se viene practicando desde el año 2002. Dada la relevancia del tema y que hoy es una realidad que produce no sólo buenos resultados para los pacientes y para el sistema sanitario, sino un aporte de motivación y de “aire fresco” a las consultas (llenas de trabajo, de problemas burocráticos y vacías de motivación profesional y económica), nos planteamos como objetivo principal en este trabajo realizar un análisis de la actividad desarrollada en el Servicio de CM (Servicio 317 de la vigente cartera del Servicio Aragonés de Salud), llevada a cabo por el EAP Teruel Rural, desde sus inicios en el año 2002 hasta el 2013. El objetivo secundario es conocer la opinión y la satisfacción de 20 pacientes intervenidos en un periodo trimestral de Enero y Febrero del año 2013 y Diciembre del 2012. MATERIAL Y METODOS Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. La población de estudio comprende a todos los pacientes incluidos en el servicio de CM. Considerando como criterios de exclusión : infiltraciones articulares, drenado de abscesos, suturas, cirugía urgente, menores de edad. Como instrumento de medida para valorar la satisfacción de los pacientes, utilizamos como cuestionario la encuesta valida por la Subdirección General de A.P. en 19976 (Anexo II). 6 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural Las variables recogidas son: •Edad. •Sexo. •Tipo de intervención quirúrgica. •Localización. •Fecha de intervención. •Alteración de la coagulación. •Alergias. •Diagnóstico pre quirúrgico. •Existencia de consentimiento informado. Los pacientes fueron localizados en un período de dos semanas, con un máximo de tres llamadas telefónicas por paciente. Para ello se utilizó el sistema de encuestas telefónicas en base al cuestionario elaborado al respecto, realizando la misma entre uno y tres meses después de la intervención. Antes de proceder a la realización de la encuesta telefónica se envió por correo ordinario una carta explicativa para comunicar el motivo de la llamada (ver Anexo III). Para la valoración de la satisfacción de los pacientes de manera general con el servicio de CM, hemos diseñado un índice resumen, ya que los ítems de esta encuesta independientes no están interrelacionados de manera directa, por lo que no nos aportan un resultado global del servicio de la CM Las variables cuantitativas fueron analizadas con la media, DE, chi – cuadrado. Las variables cualitativas se estudiaron con frecuencias. 7 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural Para el análisis comparativo de una variable cuantitativa con una cualitativa se utilizó la prueba estadística ANOVA y pruebas no paramétricas para valores que no cumplen la normalidad (Kruskal-Wallis). El análisis se utiliza el programa estadístico, SPSS15.0. Sobre se realiza la búsqueda bibliográfica en revistas nacionales del ámbito de AP (Atención primaria, SERMENGEN, MEDIFAM). RESULTADOS El EAP TR incluyo en el servicio de CM 970 intervenciones en los años comprendidos desde el 2002-2013. Se ha estudiado un total de 612 intervenciones de las cuales un 51,3% son mujeres La media de la edad es de 56,42 (DE=18,5). En mujeres 55,9(DE=18,48) y en hombres 56,8(DE=18,652) Del total de los pacientes intervenidos solo un 1% presento alergias preoperatorias, la cual no estaba relacionada con alergia a anestésicos. Los diagnósticos pre-quirúrgicos se recogen en la tabla 2 Las localizaciones anatómicas se recogen en la figura 1 Un 100% no tuvo complicaciones post-operatorias ni alteraciones de la coagulación. 8 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural En cuanto a la anestesia se utilizó en el 92,6% de las intervenciones solo un 7,4% se realizó sin anestesia coincidiendo con las intervenciones de criocirugía. El tipo de intervención realizada se recoge en la tabla 3. Las 612 intervenciones se realizaron en 512 pacientes distintos. El número de intervenciones por pacientes se recoge en la figura 2. El 99,3% contaban con el consentimiento informado en su historia clínica. No hemos encontrado asociación estadísticamente significativa entre el sexo y el diagnóstico pre quirúrgico (p>0,005) tabla 4. La mediana de la edad presentaba diferencias según los grupos de diagnóstico previo (Prueba de Kruskal-Wallis p<0,005). Los resultados obtenidos acerca de la satisfacción con el servicio de CM se recogen en la tabla5. Un 85% volvería a escoger su CS si tuviera un problema de las mismas características. De manera global y teniendo en cuenta todos los aspectos contenidos en la encuesta de satisfacción 60% de los pacientes estaban moderadamente satisfechos, un 30% muy satisfechos y un 10% insatisfechos, con la CM general. 9 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural 10. Arribas JM, Gil ME, Sanz C, Morón I, Muñoz S, López A. Efectividad de la cirugía menor dermatológica en la consulta del médico de familia y satisfacción del paciente en relación con la cirugía ambulatoria. Med Clin (Barc). 1996; 107: 772-775. 11.Fernández JM, Pérez P, Cruces JG, Paulino A, Lozano C. Experiencia con la cirugía menor: seis meses de trabajo. Centro de salud 1998; 6: 464-466. 12.Gomez R, Galve A, Albiñana J, Carrasco S. Experiencia de mejora de calidad en cirugía menor en un Centro de Salud rural.SR.2005;20(10):63-101. 16 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural ANEXOS ANEXO I: Tablas y Figuras. Tabla 1: Patologías o procesos incluidos en cirugía menor. Lesiones dérmicas no sospechosas de malignidad (verrugas, papilomas, fibromas, nevus, etc.) Lipomas Quistes sebáceos Uñas encarnadas Cuerpo extraño en piel y subcutáneo Frenillo lingual Control de abscesos (forúnculos, panadizos, etc.) Control y cura de heridas Control de sondas de alimentación Control de ostomías Tabla 2: Diagnostico pre-quirúrgico. Diagnóstico Total Hombres Mujeres nn % n % n Fibroma blando 141 23,00% 72 24,20% 69 Nevus melanocítico 93 15,20% 40 13,40% 53 Queratosis actínica 48 7,80% 27 9,10% 21 Queratosis seborreíca 125 20,40% 49 16,40% 76 Quiste epeidermico 68 11,10% 37 12,40% 31 Lipoma 4 0,70% 4 1,30% 0 Verruga 56 9,20% 34 11,40% 22 Uña encarnada 26 4,20% 8 2,70% 18 Otras patologías 51 8,30% 27 9,10% 24 Total 612 100,00% 298 100,00% 314 17 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural Figura 1. Figura 2. 18 Cara Extremidad superior Tronco Extremidad inferior 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% Localización Anatómica Localización Anatómica 1 2 3 4 5 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% Número de Intervenciones por paciente Número de Intervenciones por paciente Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural Tabla 3: Intervenciones. Tipo de Intervención Total n % Escisión fusiforme 258 42.2% Electrocirugia 195 31,9% Extripación de la lesión 79 12,9% Criocirugia 46 7,5% Suturas 1 0,2% Inflitraciones 6 1,0% Cirugia de uña 26 4,2% Absceso 1 0,2% Tabla 4: Sexo relacionado con el diagnostico. 19 Diagnostico Totallipoma Verruga sexo FEMENINO 21,97% 16,88% 6,69% 24,20% 9,87% 0,00% 7,01% 5,73% 7,64% 100,00% MASCULINO 24,16% 13,42% 9,06% 16,44% 12,42% 1,34% 11,41% 2,68% 9,06% 100,00% Total 23,04% 15,20% 7,84% 20,42% 11,11% 0,65% 9,15% 4,25% 8,33% 100,00% Fibroma blando Nevus melanocitico Queratosis Actinica Queratosis seborreica Quiste epidermico Uña encarnada Otras patologias Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural Tabla 5: Satisfacción de la CM. Pregunta Valoración n % El tiempo que paso desde que le diagnosticaron su problema le pareció? Muy poco 7 35% Poco 12 60% Mucho 1 5% Las explicaciones que le dio su médico sobre lo que le iban a hacer, ¿le pareció? Pocas 5 25% Muchas 6 30% Bastantes 9 45% La limpieza e higiene de la sala le parecieron? Buenas 12 60% Muy Buena 8 40% Cómo piensa usted que le han atendido en relación a este problema en su centro de salud? Bien 9 45% Muy bien 11 55% Tabla 6: Instrumental mínimo requerido para cirugía menor Instrumental mínimo requerido para cirugía menor Lesiones Caja de cirugía menor 1 pinza de disección con dientes 1 pinza de disección sin dientes 2 pinzas osquito curvo 1 tijera de Metzembaum 1 tijera de hilos 1 mango de bisturí n.º 3 o 4 1 portaagujas de Mayo Caja contenedor Paquete doble bolsa estéril 2 pinzas de Allis 1 juego de separadores de garfio, Farabeuf, Senn-Miller 2 cangrejos 1 pinza de Pean de 14 cm Cauterio OP-TEMPS oftámico portátil 20 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural ANEXO II: Encuesta. 21 Descripción del servicio de Cirugía menor del centro de salud Teruel Rural ANEXO III: Carta de aviso. Teruel a 13 de Marzo de 2013 Estimado Sr/a Soy Cristina Gómez Civera, estudiante de cuarto curso en la Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Como trabajo de fin de carrera estoy realizando un estudio de satisfacción de los pacientes con el servicio de Cirugía Menor que se presta en el Centro de Salud. En este trabajo estoy dirigida y supervisada por el Dr. Rafael Gómez Navarro, profesor de la citada Escuela. Me dirijo a usted para comunicarle que es mi intención ponerme en contacto telefónico con Vd. próximamente con el fin de recabar su opinión sobre este servicio del que me consta que ha utilizado recientemente. La entrevista telefónica no durará más de cinco minutos y sus respuestas serán estudiadas desde el más estricto anonimato. Es para nosotros muy importante conocer su opinión y por este motivo le rogamos su colaboración, de la que quedaremos muy agradecidos. En el caso de que no desee colaborar con nosotros, no tiene nada más que decirlo en el momento en que entremos en contacto con Vd. Agradeciendo su atención: Cristina Gómez Civera Vº Bº Dr. Rafael Gómez Navarro 22