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Trabajo Fin de Grado Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Autor/es Ana Sánchez Sánchez Director/es Ana Castellote García Facultad / Escuela Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel Año 2012-2013 Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 1 INDICE 1. RESUMEN /ABSTRACT Pág. 2-3 2. INTRODUCCION/JUSTIFICACIÓN Pág. 4-7 3. OBJETIVOS Pág. 8 4. METODOLOGIA Pág. 9-10 5. RESULTADOS Pág. 11-12 6. DISCUSION Pág. 13-14-15 7. CONCLUSIONES Pág. 16 8. BIBLIOGRAFIA Pág. 17-18 9. ANEXOS Pág. 19-24 Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 2 RESUMEN Objetivo: Incidencia de personas mayores de 65 años que sufren caídas en la residencia Javalambre de Teruel, conocer su perfil, evaluar las circunstancias y consecuencias. Material y método: Estudio descriptivo transversal y retrospectivo de las caídas registradas en el centro entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2012. Se recogieron las siguientes variables: sexo, edad, índice de Barthel, enfermedades y fármacos que tomaban y favorecían las caídas, circunstancias, lugar y consecuencias, así como el uso de ayudas técnicas para deambular. Resultados: Durante el periodo de estudio se encontraban institucionalizados 361 residentes, de los cuales 112 sufrieron caídas, lo que implica una incidencia acumulada del 31%. Se registraron 202 caídas en 93 pacientes, con una media de 2,17 caídas por residente (DE=1,85 caídas).La media de edad era de 87 años y la media del índice de Barthel era de 30,75 puntos (DE=25,82puntos), presentando el 48,4% de los residentes con caídas una gran dependencia. El mayor numero de caídas se produjo en la habitación. Un 26,9% sufrieron caídas de repetición. El 76,23% de las caídas presentaron lesiones no aparentes,en el 4% las lesiones fueron fracturas de cadera. Conclusiones: Los datos del registro nos ha permitido conocer el perfil del residente que sufre caídas en esta residencia, afirmando que se produjeron en residentes con una edad media de 87 años. El mayor numero de caídas se produjo en el turno de mañana y en la habitación. Un 26,9% de los residentes con caídas las tuvieron de forma repetida. Palabras clave: Caídas. Ancianos. Institución. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 3 ABSTRACT Objective: the incidence of people older than 65 years who suffers falls in Javalambre Residence in Teruel; to know their profile, to evaluate the circumstances and consequences. Methods: Descriptive transversal and retrospective research of falls recorded in the residential home from July 1, 2012 to December 31, 2012. The variables studied were: gender, age, Barthel index, main diagnosis and drugs prescribed, that they favor the falls and environmental characteristics of the falls, circumstances, placed and consequence, this way as the use of technical helps to walk. Results: During de period of research there were institutionalized 361 residents, of which 112 suffered falls, that means that the accumulated incidence of 31%. 202 falls were registered in 93 residents, with an average of 2, 17 falls for resident (DE=1, 85 falls). The average age was 87 years, and the average of the Barthel index was 30,75 points (DE=25,82 points), presenting 48,4% of the residents with falls a great dependence. The highest number of falls took place in the bedroom. 26,9% suffered repetition falls. 76,23% of the falls presented injuries do not show off, in the 4% the injuries were in hip fractures. Conclusions: the information of the record has allowed us to know the clinical characteristics of the patients who have suffered falls in our residence home. Affirming that they took place in residents with an average of 87 years. The highest number of fall took place in the bedroom during the morning shift. 26,9 % of the residents with falls had them of repeated form. Key words: Falls. Elderly. Geriatric residence. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 4 INTRODUCCIÓN El proceso de envejecimiento poblacional es un fenómeno real e inexorable en nuestros días. Una expectativa de vida alta suele acompañarse de deterioro funcional y, consecuentemente de discapacidad y dependencia1. En España, se ha producido un envejecimiento de la población2. Hacia 2050, España alcanzará el 30% de población mayor de 65 años, según las últimas proyecciones del Instituto Nacional de Estadística3. El concepto de síndrome geriátrico se utiliza para referirse a un conjunto de cuadros, originados por la conjunción de una serie de enfermedades que alcanzan una enorme prevalencia en el anciano, y que son frecuentemente origen de discapacidad funcional o social. Los grandes síndromes geriátricos incluyen: inmovilidad, inestabilidad-caídas, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo4. Las caídas constituyen uno de los síndromes geriátricos más importantes 1 5,6, dada la alta proporción de lesiones directas, incapacidad e incluso muerte que generan dentro de la población anciana1. En España según la base de datos Europea sobre mortalidad, de la Organización Mundial de la Salud, ocurrieron 1668 muertes directamente causadas por caídas accidentales en el año 2004, 54 de ellas ocurrieron en Aragón7. Son un marcador de fragilidad, un generador de deterioro agudo y crónico del estado de salud y, consecuentemente, un predictor de disfuncionalidad y dependencia8. Son también un problema de salud pública importante y un reto para todo profesional que atiende a pacientes de edad avanzada9. La Organización Mundial de la salud (OMS) define la caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo, contra su voluntad. Tinetti et al en 1997 la definió “como un cambio de posición súbito inesperado que provoca al individuo un descenso a un nivel inferior, ya sea sobre un objeto, una superficie o el suelo, distinto del Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 5 debido a una parálisis súbita, un ataque epiléptico o una fuerza extrínseca irrefrenable”. Entre los años 2005 y 2006 el concepto de caída fue analizado por el comité de expertos de la red PROFANE (Prevention of falls Network Europe) que la definió como aquel “suceso inesperado en el cual el sujeto va a parar al piso, suelo o a un nivel inferior”10,1. La caída suele deberse a una compleja interacción de factores intrínsecos o propios de las características de la persona, factores extrínsecos o ambientales y factores circunstanciales11, 7. o Factores intrínsecos: -Factores fisiológicos del envejecimiento. Responsables en gran medida de las caídas, como pueden ser, problemas en la estabilidad postural y en la marcha del anciano, alteración de los reflejos posturales , rigidez muscular, deformaciones de los pies, alteraciones visuales, auditivas, vestibulares y neuroendocrinas. -Enfermedades que favorecen las caídas: neurológicas, musculoesquelética, cardiovasculares y otras como anemia, depresión, hipoglucemia, etc. -Fármacos: La polifarmacia, necesaria para muchos ancianos puede provocar accidentes debido a los efectos secundarios, el mal cumplimiento de la dosis, la confusión entre los diferentes fármacos y la automedicación que pueden provocar somnolencia, pérdida de reflejos, agitación, alteraciones visuales, etc. o Factores extrínsecos: Corresponden a los llamados factores ambientales, del entorno arquitectónico, o bien de elementos de uso personal, y contribuyen hasta en el 50% de las caídas. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 6 o Factores circunstanciales: Son los relacionados con la actividad cotidiana que se está realizando11. Las personas que sufren caídas son clasificadas de acuerdo con la frecuencia de las mismas. La persona que sufre caídas suele definirse como alguien que ha caído por lo menos una vez en un determinado periodo de tiempo, normalmente los últimos 6 ó 12 meses. La persona con caídas de repetición o caídas múltiples suele ser quien ha caído por lo menos dos veces en un periodo determinado de tiempo. Se puede presentar también la definición de personas con caídas ocasionales, como los que cayeron una única vez en un período de estudio7. Anualmente se cae un 30% de las personas mayores de 65 años, la mitad de ellas volverán a caerse en el siguiente año y un 10% de las caídas causan daños graves12. Alrededor de un 20% de todas las caídas requerirá atención sanitaria13. El porcentaje de caídas varía entre el 14,4% de los ancianos en la comunidad y el 46% de los ancianos institucionalizados14, estos tienen perfiles de riesgo diferente, en parte porque su actividad es limitada y también porque con frecuencia son más frágiles12. A medida que las personas envejecen la probabilidad de sufrir una caída se incrementa, por lo que terminan siendo una importante fuente de morbimortalidad15. En España, un país con una población de ancianos de cerca de 7.500.000 personas, el 16,7% en relación al total, está especialmente afectado por este problema16. La mortalidad por caídas aumenta con la edad, de manera que la tasa a los 65 años es inferior a 50/100.000, ascendiendo a 150/100.000 a los 75 años, y hasta 525/100.000 en mayores de 85 años. En cuanto a la morbilidad, podemos decir que, de los ancianos que se caen, entre un 40% y un 60% presenta alguna consecuencia física, el 30%-50% complicaciones menores y un 5% -6%fracturas, considerándose la más importante la fractura de cadera17, que constituyen un serio problema de salud. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 7 Un hecho muy importante a destacar es que un elevado porcentaje de los pacientes que presentan caídas las tiene de forma repetida. Se estima que el 57% de los varones y el 56% de las mujeres en residencias sufren caídas de repetición. Constituyen un número muy importante del total de caídas y estas caídas múltiples tienen peores consecuencias, tanto en lo funcional como en lo psicológico18. Una caída tendrá siempre consecuencias en el anciano, no solo físicas, sino también, sociales, económicas y psicológicas, favoreciendo el aislamiento social, dependencia funcional y pérdida de autonomía11. Las encuestas dicen que entre el 30 y el 70% de las personas mayores que han presentado una caída reconocen que tienen miedo a las mismas. Este síndrome de ansiedad posterior a la caída puede generar restricciones autoimpuestas de la actividad, tanto en las personas que viven en su domicilio como en las que lo hacen en residencias19. Por tanto, con el envejecimiento progresivo de la población se prevé un aumento de la magnitud de este problema y de los costes económicos que genera13. Los costes directos derivados de las lesiones producidas en la caída y los indirectos relacionados con sus consecuencias a medio y largo plazo, tanto médicas como sociales, son altísimos y de difícil evaluación. Cualquier intento por establecer sistemas eficaces que permitan aminorar este problema y gasto evitando sus causas y paliando sus consecuencias se justifica por sí solos20. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 8 OBJETIVOS: GENERALES - Conocer la incidencia de personas mayores de 65 años que sufren caídas. - Determinar el perfil de los residentes que sufrieron caídas durante el periodo de estudio. ESPECIFICOS - Conocer número de residentes con caídas de repetición - Determinar los lugares donde más caídas se han producido. - Conocer cuáles fueron sus causas y consecuencias. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 15 En comparación con otros estudios encontramos un porcentaje mayor de caídas sin lesiones físicas, un 76% en nuestro estudio frente a un 50% en la bibliografía 24. Sí que coinciden las lesiones graves como las fracturas de cadera que se encuentran alrededor de un 4%- 5% 22, siendo los residentes con caídas de repetición los de mayor riesgo 25, representando un 27 % en nuestro estudio. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 16 CONCLUSIONES Las caídas ocurren con mayor frecuencia en residentes en torno a los 87 años, con patologías asociadas y/o bajo tratamiento con neurolépticos, sucediendo mayoritariamente en el turno de mañana y en la habitación, sin consecuencias en la mayor parte de las ocasiones. El análisis de registro de caídas, nos permite disponer de información con el objetivo de planificar medidas de prevención, sobre todo en los momentos que se llevan a cabo algunas actividades básicas de la vida diaria, como el aseo personal, vestirse, etc, especialmente en el grupo de pacientes que sufren caídas de repetición. Es importante realizar una correcta valoración, para identificar a los residentes con un riesgo alto de caídas y aplicar intervenciones individualizadas. Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 17 BIBLIOGRAFIA 1. Casas A, Martínez N, Alonso FJ. Deterioro cognitivo y riesgo de caída en el anciano. Rev Esp Geriatr Garontol. 2011; 46(6):311-318. 2. Marcon F, Calahorrano C, Garreta R, Rizzo L. Aspectos relacionados con caídas y equilibrio de los ancianos residentes en un centro sociosanitario. Rehabilitación (Madr). 2011; 45 (1):24-28. 3. Puyol R, Abellán A. Envejecimiento y dependencia, una mirada al panorama futuro de la población española. Madrid: Mundial Assitance; 2006. 4. Gómez AE. Grandes síndromes geriátricos. Farmacia Profesional. 2005; 19(6): 70-74. 5. Aldana A, Díaz GJ, Alonso R, Andrea V, Gil C, Álvarez S. 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Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 18 15.Aldana A, Díaz GJ, Alonso R, Andrea V, Gil C, Álvarez S. Incidencia y consecuencia de las caídas en ancianos institucionalizados. Cad Atem Primaria. 2008; 15: 14-17. 16.Da Silva ZA, Gómez A, Sobral M. Epidemiologia de caídas de ancianos en España. Una revisión sistemática, 2007. Rev Esp Salud Pública. 2008; 82: 43-55. 17.Jiménez-Sánchez MD, et al. Análisis de las caídas que producen fractura de cadera en ancianos. Enferm Clin.2011. doi:10.1016/j.enfcli.2011.02.004 18.Neira M, Rodríguez- Mañas L. Caídas repetidas en el medio residencial. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2006; 41(4):201-206. 19.Rubenstein LZ, Josephson KR. Intervenciones para reducir los riesgos multifactoriales de caídas. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005; 40(2): 45- 53. 20.Ribera JM. Caídas y edad avanzada, ¿un problema médico?. 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GRAFICA 4: ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS A LOS RESIDENTES QUE FAVORECÍAN EPISODIOS DE CAÍDAS 48,38% 11,82% 21,50% 15,05% 3,22% Total Severa Moderada Leve Independiente % DE RESIDENTES CON CAÍDAS SEGÚN SU GRADO DE DEPENDENCIA 7,53% 27,96% 9,68% 19,35% 7,53% 18,28% 5,38% 4,30% Residentes n=93 ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS A LOS RESIDENTES QUE FAVORECEN LAS CAÍDAS Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 21 GRAFICA 5: DISPOSITIVOS DE AYUDA TÉCNICA QUE UTILIZABAN LOS RESIDENTES CON EPISODIO DE CAÍDA PARA SU DESPLAZAMIENTO Y DEAMBULACIÓN GRAFICA 6: RESIDENTES CON CAÍDAS DE REPETICIÓN 29,03% 24,73% 30,10% 11,82% 4,30% Ninguno silla de ruedas Andador Barandillas cama No registrado Residentes n=93 DISPOSITIVOS DE AYUDA TÉCNICA QUE UTILIZABAN LOS RESIDENTES CON CAÍDAS 27% 73% % DE RESIDENTES QUE HAN SUFRIDO CAÍDAS DE REPETICIÓN Tres o mas caídas Una o dos caídas Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 22 GRAFICA 7: TURNO DONDE SE PRODUJERON LAS CAÍDAS GRAFICA 8: CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAÍDAS 47% 43% 10% TURNO DONDE SE PRODUCEN EL MAYOR NUMERO DE CAÍDAS Mañana Tarde Noche 38,61% 15,84% 19,80% 24,25% 1,48% Bipedestación Levantarse cama/sillón Desde la cama Desde silla de ruedas Sentarse silla Caídas n=202 CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE PRODUJERON LOS EPISODIOS DE CAÍDAS Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 23 GRAFICA 9: LUGARES DE LAS CAÍDAS GRAFICA 10: LESIONES SECUNDARIAS A LAS CAÍDAS. 56,71% 12,34% 7,46% 13,43% 1,98% 7,92% Habitación Baño Pasillo Comedor Zonas comunes No registrado Caídas n=202 DESCRIPCIÓN DE LUGARES DONDE SE PRODUJERON LAS CAÍDAS 76,21% 4% 1% 14,84% 4% No aparentes Fractura EE.II Fractura EE.SS Herida incisocontusa Otros Caídas n=202 LESIONES PRODUCIDAS COMO CONSECUENCIA DE LAS CAÍDAS Análisis de las caídas registradas durante seis meses en personas institucionalizadas en la residencia Javalambre de Teruel Ana Sánchez Sánchez 24 GRAFICA 11: RELACIÓN DE LAS CAUSAS PRINCIPALES QUE PRODUJERON LAS CAÍDAS 50,5% 2,5% 8,9% 13,4% 1,0% 8,9% 14,8% Caídas n=202 PRINCIPALES CAUSAS RELACIONADAS EN EL MOMENTO DE LA CAÍDA