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Trabajo Fin de Grado Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 Autor/es Andrea Énery Gómez Sanz Director/es Francisco Rodilla Calvelo Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel 2013 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 2 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. ÍNDICE Resumen……………………………………………………………………………………………….…pág. 3 Introducción………………………………………………………………………………………….…pág. 5 Objetivos………………………………………………………………………………………………….pág. 8 Metodología…………………………………………………………………………………………..…pág. 9 Resultados………………………………………………………………………………..…………..pág. 11 Discusión/Conclusiones………………………………………………………………………..pág. 14 Bibliografía………………………………………………………………………………………….…pág. 18 Anexos y gráficas………………………………………………………………………….……..pág. 20 Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 3 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. RESUMEN Objetivo: conocer la prevalencia de automedicación en los pacientes que asisten a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche y cuáles son los fármacos que más utilizan para su automedicación. Metodología: estudio descriptivo transversal basado en una encuesta que se realizó a los pacientes que asistieron a la consulta de enfermería durante los meses de febrero y marzo de 2013. Hubo un total de 77 encuestados. Las variables que se estudiaron fueron sociodemográficas (sexo, edad y nacionalidad) y otras referidas al estudio: automedicación con distintos grupos de medicamentos, número de fármacos automedicados y automedicación positiva o negativa. Resultados: el 70,1% de los encuestados se automedicaron con al menos un fármaco. El grupo de edad más mayor (>65 años) son los que menos automedicación muestran. Los grupos farmacológicos más utilizados para la automedicación son los fármacos para el dolor (41,6% de los encuestados los utilizaron), los antigripales (33,8%), para bajar la fiebre (15,6%) y los productos naturistas (14,3%). Los fármacos para el corazón, la hipertensión arterial, antidepresivos o antidiabéticos no fueron utilizados para la automedicación por ninguno de los encuestados. Conclusiones: la automedicación irresponsable es una práctica negativa llevada a cabo por un porcentaje elevado de la población. Es por ello que el personal de enfermería, además de otros grupos de personal sanitario, deben advertir de los riesgos que conlleva y educar a la población para que deje de hacerlo. ABSTRACT Objective: to know the prevalence of treating oneself in the case of patients that come to the Nursing consulting room of Teruel Ensanche Health Centre and which are the most used drugs for treating oneself. Methodology: a transversal and descriptive study based on a survey carried out on the patients that attended the nursing consulting room during the months of February and March in 2013. 77 people were polled. The studied Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 4 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. variables were sociodemographic (sex, age and nationality) and others concerning the study: treating oneself with different classes of drugs, the number of treating oneself drugs and the positive or negative treating oneself. Results: 70,1% of the polled people treated themselves with at least one drug. The eldest group (more than 65 years old) is the one that has used the least treating oneself. The types of drugs most used for treating oneself are the medicines for pain (41,6% of the polled people used them), the drugs for the flu (33,8%), the ones for going down the fever (15,6%) and the naturist ones (14,3%). None of the polled people had taken drugs for heart and high blood pressure as well as antidepressant and anti-diabetic drugs. Conclusions: the irresponsible treating oneself is a negative method carried out by a high percentage of the population. For this reason the nursing staff together with all the health staff must warn the population of the possible risks and they also have to educate people in order to stop them doing it. Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 5 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. INTRODUCCIÓN Se considera automedicación adquirir fármacos sin receta médica, recuperar medicación utilizada anteriormente, conseguir fármacos de círculos sociales cercanos, utilizar medicamentos acumulados en los domicilios, prolongar o interrumpir un tratamiento médico e incrementar o disminuir las dosis del tratamiento prescrito1, quedando excluidas las toxicomanías y las drogodependencias. No existe un posicionamiento unánime respecto a si la medicación indicada por farmacéuticos o personal de enfermería debe considerarse o no como automedicación. Para algunos autores, el concepto de automedicación debería incluir también la toma de los denominados “remedios caseros”, de plantas medicinales, etc. Tampoco existe acuerdo entre los distintos autores en si las alteraciones del seguimiento (posología, duración, interrupción, etc.) de un tratamiento prescrito por el profesional debe considerarse como automedicación por incumplimiento terapéutico o simplemente falta de adherencia2. El concepto que define automedicación incluyendo tanto los remedios caseros como las alteraciones del seguimiento es el más aceptado en la actualidad3. La automedicación se encuentra incluida dentro del autocuidado, que ha sido la forma más utilizada para el mantenimiento de la salud a lo largo de la historia. A menudo la automedicación suele ser el primer paso antes de que el paciente acuda a la consulta médica y realice una demanda sanitaria4. Puede definirse como las prácticas de distinta índole surgidas desde la persona, de la familia o del entorno social a través de las cuales se promueven conductas positivas de salud, se previenen enfermedades y se tratan síntomas. El autocuidado supone el primer escalón de la atención sanitaria y resuelve, según estudios diversos, hasta el 80-90% de los problemas de salud. Es por ello que los autocuidados son considerados por la OMS como uno de los pilares de los cuidados sanitarios2. La autoatención es algo que está en la propia naturaleza del ser humano e incluso de muchos animales superiores; forma parte de lo que podemos denominar hábitos saludables y, por tanto, resulta muy conveniente desde el punto de vista individual y de la salud pública5. Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 6 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. La cuestión principal que surge es la necesidad de diferenciar la automedicación responsable, definida por la OMS como el tratamiento a sí mismo con aquellos medicamentos aprobados por sanidad y que pueden ser adquiridos sin la correspondiente prescripción facultativa, y la automedicación irresponsable, observando las repercusiones tanto positivas como negativas de este proceso. Las repercusiones positivas, siempre asociadas a la automedicación responsable, serían las siguientes: 1. Mantiene la independencia y capacidad funcional del paciente; puede continuar realizando sus actividades diarias sin necesidad de recurrir a los servicios sanitarios. 2. Aumenta la autorresponsabilización de su salud. 3. Descarga del sistema sanitario. 4. Evita la utilización de otras alternativas, menos fiables y más peligrosas (por ejemplo: curanderos, emplastos, etc). 5. Aumento la accesibilidad a los medicamentos, lo cual posibilita un inicio más precoz del mismo. Las repercusiones negativas, asociadas a la automedicación irresponsable, serían las siguientes: 1. Elección errónea, posología incorrecta y pérdida de la eficacia. Una interpretación incorrecta de los síntomas padecidos puede dar lugar a la elección incorrecta del medicamento preciso, lo que además de no solucionar el problema puede ocasionar problemas de enmascaramiento del cuadro, agravamiento del proceso, etc. Asimismo, son frecuentes los errores en la posología en cuanto a dosificación, duración, etc. Todo ello puede conllevar una pérdida de eficacia de los fármacos. 2. Dificulta la valoración médica. Al modificar el curso natural de la enfermedad puede modificar o hacer desaparecer síntomas, lo cual puede dificultar el diagnóstico. 3. Problemas de iatrogenia e interacciones. El uso inadecuado de un medicamento puede dar lugar a problemas importantes de iatrogenia. Del mismo modo, el empleo de varios medicamentos de forma Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 7 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. conjunta tomados sin conocer sus potenciales interacciones puede ocasionar la pérdida de eficacia o el aumento de la toxicidad o de efectos adversos de los mismos. 4. Riesgo de abuso y dependencia. El uso mantenido de algunos fármacos (ansiolíticos, hipnóticos, etc.) con autoajustes de la dosificación y de la duración puede ocasionar problemas de dependencia que requieren un abordaje complejo para su solución. Asimismo, están descritos en la bibliografía múltiples problemas de abuso de distintos fármacos iniciados como automedicación. 5. Aumento de resistencias. El uso indiscriminado de antibióticos, tanto por parte de los profesionales como por parte de los pacientes a través de la automedicación, es una de las causas más frecuente de las cifras tasas de resistencias encontradas para los antibióticos de uso más común. 6. Alteración de la relación médico-paciente. La automedicación y la modificación del curso clínico que ella conlleva, con la consiguiente dificultad diagnóstica y la solicitud de recetas previamente adquiridas en las oficinas de farmacia son circunstancias que pueden alterar la correcta relación con el paciente. 7. Aumento de los costes sanitarios: si bien se comentó con anterioridad que la automedicación puede disminuir los costes sanitarios, no es menos cierto que, debido a varios de los aspectos comentados (pérdida de eficacia, dependencia, interacciones, etc.), en múltiples ocasiones los costes se ven aumentados2. La automedicación irresponsable es lo que nos preocupa y que puede interesar más desde el punto de vista sanitario. Es un tema de extremada importancia por todas las repercusiones negativas que anteriormente hemos descrito. Es papel del personal sanitario, incluída la Enfermería, realizar una correcta educación para la salud advirtiendo de los múltiples riesgos que puede conllevar esta práctica incorrecta y mostrando a los usuarios cuál es la forma correcta y responsable de automedicarse. Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 8 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. OBJETIVOS El objetivo principal del estudio es estimar la prevalencia de automedicación en los pacientes que asisten a la consulta de enfermería del Centro de Salud de Teruel Ensanche. Como objetivos específicos encontramos: - Observar cuáles son los fármacos más recetados y consumidos, tanto con receta médica como sin ella por dichos pacientes. - Observar si existe relación entre el sexo y la automedicación. - Observar si existe relación entre la edad y la automedicación. - Observar si existe relación entre la automedicación y el estado de salud con de los pacientes. Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 9 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. METODOLOGÍA El estudio ante el que nos encontramos es un estudio descriptivo transversal que incluye a 77 personas de edades comprendidas entre los 24 y 88 años. El cuestionario elegido ha sido realizado utilizando los apartados B (Estado de salud) y apartado E (Consumo de medicamentos) de la Encuesta Nacional de Salud del año 2006, realizado por el Instituto Nacional de Estadística. (Anexo 1) La población diana a la que va dirigida el estudio son todos aquellos pacientes que asistieron durante los viernes de los meses de febrero y marzo a la consulta de enfermería en el Centro de Salud Ensanche de Teruel. Es un muestreo de conveniencia, ya que el cuestionario era realizado a todos los pacientes que acudían a la consulta. Todos los pacientes participantes en el estudio debían superar la mayoría de edad. No quedan reflejadas en el estudio las personas que se negaron a contestar el cuestionario. No existen criterios de exclusión. Las variables sociodemográficas que se han elegido han sido las siguientes: - El sexo. - La edad, dividida en 3 rangos diferentes (menores de 45 años, de 46 hasta 65 años y por último, mayores de 66 años) y recogida mediante la fecha de nacimiento. - La nacionalidad. Otras variables recogidas en el estudio han sido: - Percepción del estado de salud, dividido en las categorías Muy bueno, Bueno, Regular, Malo y Muy malo. - Variable basada en la pregunta: A continuación voy a leerle una lista de medicamentos, por favor, dígame, ¿cuál o cuáles de ellos ha consumido en las últimas dos semanas y cuáles fueron recetados por el médico, independientemente de que se hayan Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 16 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. 4. Se ha encontrado significación estadística entre la automedicación y la edad, siendo los mayores de 65 años los que menos se automedican. Ello puede deberse a que los más mayores padecen enfermedades crónicas y tienen recetados todos los fármacos que necesitan. Algunos estudios concluyen que a medida que los individuos tienen peor salud y envejecen, tienden a automedicarse menos14. 5. La principal limitación ante la que nos hemos encontrado en este estudio es que la muestra analizada es muy pequeña. No hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre las variables expuestas, que eran: relación entre estado de salud y sexo; relación entre automedicación y sexo y automedicación y estado de salud. La probable causa es que las muestras utilizadas, además de pequeñas, son de tamaños distintos. De los 77 encuestados, encontramos que 51 eran mujeres y 26 hombres, siendo el sexo femenino el doble que el masculino. Existió mucha falta de colaboración por parte de los pacientes a contestar la encuesta. Estos se excusaban diciendo que no tenían tiempo o que no tomaban nada. Además, el estudio sólo podía realizarse los viernes porque era el único día de la semana en la que existían consultas de enfermería vacías en el Centro de Salud Teruel Ensanche. 6. Este estudio nos sirve para concluir que la tasa de automedicación todavía sigue siendo muy elevada, aunque no tanto en fármacos utilizados para enfermedades crónicas como para procesos más agudos tales como el dolor, la gripe o la fiebre. Como se extrae de la bibliografía, la utilización de los antibióticos ha ido descendiendo, en gran parte, gracias a las campañas de concienciación creadas por el Ministerio de Sanidad. Se comprueba que es efectivo este tipo de publicidad y dado que el personal de enfermería somos un gran factor a tener en cuenta en la promoción de la salud, debemos concienciar a la población de los perjuicios y problemas que crea la toma Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 17 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. inadecuada de medicamentos, haciendo que la prevalencia de la automedicación disminuya y desaparezcan los problemas derivados de la toma inadecuada y, en ocasiones, indiscriminada de fármacos sin receta médica. Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 18 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. BIBLIOGRAFÍA 1. Loyola Al, et al. 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Johnson M, et al. Risk factors for an untoward medication event among elders in community-based nursing caseloads in Australia. Plublic Health Nurs. 2005;22:36-44. 9. Beitz R, et al. Self-medication with over-the-counter (OTC) preparations in Germany. Bundesgesundhestsblatt Gesundhertsforschung Gesundhertisschutz. 2004;47:1043-50. 10.Guillem Sáiz P, Francés Bozal F, Gimenez Fernández F, Sáiz Sánchez C. Estudio sobre Automedicación en Población Universitaria Española. Rev Clín Med Fam. 2010;3(2):99-103. 11.Barbero-González, et al. Demanda de medicamentos de prescripción sin receta médica. Aten Primaria. 2006;37:78-87. 12. Curry LC, et al. Teaching older adults to self-manage medications: preventing adverse drugs reactions. J Gerontol Nurs. 2005;31:32-42. Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 19 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. 13.Campañas 2007. Uso responsable de antibióticos. Usándolos bien hoy, mañana nos protegerán. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 14. Jiménez Rubio D, Hernández Quevedo C. Diferencias en la automedicación en la población adulta española según el país de origen. Gac Santit. 2010;24(2):116.e1-116.e8 Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 20 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. ANEXOS Y GRÁFICOS Anexo 1. Encuesta pasada a los usuarios de la Consulta de Enfermería Trabajo Fin de Grado Enfermería Alumna Andrea Énery Gómez Sanz Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel Fecha de cumplimentación: 1. Identificación de la persona seleccionada  Fecha de nacimiento:  Sexo:  Nacionalidad: 2. Estado de salud. En los últimos doce meses, ¿diría que su estado de salud ha sido muy bueno, bueno, regular, malo, muy malo?  Muy bueno  Bueno  Regular  Malo  Muy malo 3. Consumo de medicamentos (últimos dos meses). A continuación aparecerá una lista de medicamentos, por favor dígame, ¿cuál o cuáles de ellos ha consumido en los últimos dos meses y cuáles le fueron recetados por el/la médico/a en los dos últimos meses, independientemente de que se hayan consumido? Consumido en los dos últimos meses Recetado en los dos últimos meses SÍ NO SÍ NO Medicinas para el catarro, gripe, garganta, bronquios Medicinas para el dolor Medicinas para bajar la fiebre Reconstituyentes como vitaminas, minerales, tónicos Laxantes Antibióticos Tranquilizantes, relajantes, pastillas para dormir Medicamentos para la alergia Medicamentos para la diarrea Medicinas para el reuma Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 21 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. Medicinas para el corazón Medicinas para la tensión arterial Medicinas para el estómago y/o las alteraciones digestivas Antidepresivos, estimulantes Píldoras para no quedar embarazada (sólo para mujeres) Hormonas para la menopausia (sólo para mujeres) Medicamentos para adelgazar Medicamentos para bajar el colesterol Medicamentos para la diabetes Otros medicamentos Productos homeopáticos Productos naturistas Otros Gráfico 1. Estado subjetivo de salud de los encuestados 4% 56% 30% 8% 2% Estado de salud subjetivo Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 22 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. Gráfico 2. Número de fármacos utilizados para la automedicación Gráfico 3. Medicamentos no consumidos, recetados y automedicados 39% 39% 15% 3% 2% 2% Nº de fármacos automedicados Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Gripe Dolor Fiebre Vitaminas Laxantes Antibióticos Tranquilizantes Alergia Diarrea Reuma Corazón Tensión Arterial Estómago Antidepresivos Píldoras Menopausia Adelgazar Colesterol Diabetes Otros medicamentos Homeopáticos Naturistas Otros No consumido Automedicado Recetado Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 23 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. Tabla 1. Comparación del estado de salud y sexo Sexo Total Hombre Mujer Hombre Estado de Salud Muy bueno Recuento 1 2 3 Frecuencia esperada 1,0 2,0 3,0 % de Estado de Salud 33,3% 66,7% 100,0% % de Sexo 3,8% 3,9% 3,9% % del total 1,3% 2,6% 3,9% Bueno Recuento 14 29 43 Frecuencia esperada 14,5 28,5 43,0 % de Estado de Salud 32,6% 67,4% 100,0% % de Sexo 53,8% 56,9% 55,8% % del total 18,2% 37,7% 55,8% Regular Recuento 8 15 23 Frecuencia esperada 7,8 15,2 23,0 % de Estado de Salud 34,8% 65,2% 100,0% % de Sexo 30,8% 29,4% 29,9% % del total 10,4% 19,5% 29,9% Malo Recuento 3 3 6 Frecuencia esperada 2,0 4,0 6,0 % de Estado de Salud 50,0% 50,0% 100,0% % de Sexo 11,5% 5,9% 7,8% % del total 3,9% 3,9% 7,8% Muy malo Recuento 0 2 2 Frecuencia esperada ,7 1,3 2,0 % de Estado de Salud ,0% 100,0% 100,0% % de Sexo ,0% 3,9% 2,6% % del total ,0% 2,6% 2,6% Total Recuento 26 51 77 Frecuencia esperada 26,0 51,0 77,0 % de Estado de Salud 33,8% 66,2% 100,0% % de Sexo 100,0% 100,0% 100,0% % del total 33,8% 66,2% 100,0% Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 24 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. Tabla 2. Comparación entre Automedicación y Sexo. Sexo Total Hombre Mujer Hombre Automedicados sí o no Sí Recuento 15 39 54 Frecuencia esperada 18,2 35,8 54,0 % de Automedicados sí o no 27,8% 72,2% 100,0% % de Sexo 57,7% 76,5% 70,1% % del total 19,5% 50,6% 70,1% No Recuento 11 12 23 Frecuencia esperada 7,8 15,2 23,0 % de Automedicados sí o no 47,8% 52,2% 100,0% % de Sexo 42,3% 23,5% 29,9% % del total 14,3% 15,6% 29,9% Total Recuento 26 51 77 Frecuencia esperada 26,0 51,0 77,0 % de Automedicados sí o no 33,8% 66,2% 100,0% % de Sexo 100,0% 100,0% 100,0% % del total 33,8% 66,2% 100,0% Automedicación en usuarios que acuden a la consulta de Enfermería del Centro de Salud Teruel Ensanche durante los meses de febrero y marzo de 2013 25 Andrea Énery Gómez Sanz. Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel. Universidad de Zaragoza. Tabla 3. Comparación entre automedicación y edad. Rangos de Edad Total < 45 46-65 >65 < 45 Automedicados sí o no Sí Recuento 13 29 12 54 Frecuencia esperada 11,2 25,2 17,5 54,0 % de Automedicados sí o no 24,1% 53,7% 22,2% 100,0% % de Rangos de Edad 81,3% 80,6% 48,0% 70,1% % del total 16,9% 37,7% 15,6% 70,1% No Recuento 3 7 13 23 Frecuencia esperada 4,8 10,8 7,5 23,0 % de Automedicados sí o no 13,0% 30,4% 56,5% 100,0% % de Rangos de Edad 18,8% 19,4% 52,0% 29,9% % del total 3,9% 9,1% 16,9% 29,9% Total Recuento 16 36 25 77 Frecuencia esperada 16,0 36,0 25,0 77,0 % de Automedicados sí o no 20,8% 46,8% 32,5% 100,0% % de Rangos de Edad 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% % del total 20,8% 46,8% 32,5% 100,0%