Repositorio Institucional de Documentos

PROCESO ENFERMERO DE PACIENTE CON CANCER DE COLON TRABAJO FIN DE GRADO CURSO DE ADAPTACIÓN AL GRADO 2012-13 REYES GUALLART CALVO 2 INDICE RESUMEN -----------------------3 INTRODUCCIÓN---------------4 JUSTIFICACIÓN---------------8 METODOLOGIA----------------9 Desarrollo----------------11 CASO CLINICO---------------11 Valoración -----------------14 Planificación--------------17 Ejecución------------------17 Evaluación -----------------19 CONCLUSIONES-------------21 BIBLIOGRAFIA--------------22 3 RESUMEN En este trabajo quiero presentar la aplicación del proceso enfermero en el cuidado y atención de una paciente con cáncer de colon que se le ha practicado una colostomía. La valoración del paciente fue realizada siguiendo los patrones de Virginia Henderson1. Utilicé la taxonomía “NANDA”. Identifiqué los Criterios de Resultados, correspondientes a cada diagnóstico, siguiendo la clasificación NOC, los cuales describen el estado del paciente después de las intervenciones de cuidados. Identifiqué las Intervenciones Enfermeras correspondientes a cada diagnóstico, siguiendo la clasificación NIC, que son las actividades encaminadas a conseguir los NOC. Finalizado el proceso enfermero, hemos conseguido la mayoría de los objetivos propuestos desde la consulta de enfermería del hospital de día del servicio de oncología. Todas las actividades realizadas han permitido mejorar la calidad de vida de la paciente. El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. Es un tipo de cáncer bastante común en muchos países, pero también resulta fácil de detectar, tiene un alto grado de curación y tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el transito intestinal al máximo. 4 El cáncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta precozmente. El médico informa a la persona afectada sobre el estado de la enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dónde encontrar asociaciones de apoyo2. INTRODUCCIÓN Cáncer Colorrectal El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasia de colon, recto y apéndice. Se piensa que muchos de los casos, nace de un pólipo adenomatoso en el colon.3 Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos, pero De vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. En la Unión Europea, el cáncer colorrectal causó el 11% de las defunciones por cáncer en hombres y el 15% en mujeres. En España, según el Instituto Nacional de Estadística, se estima que el número de casos nuevos por año se sitúa en torno a 21.000, siendo la segunda localización tumoral en importancia en hombres y mujeres.4 Su diagnostico supone un gran impacto en la vida de los pacientes y sus familias, desde el conocimiento del diagnostico, su tratamiento con sus efectos secundarios, los cambios en la integridad física, la dependencia y la perdida de la autoestima, hace que se modifique la calidad de sus vidas a corto plazo. El cáncer colorrectal y su tratamiento puede causar un efecto adverso sobre la función social, incluyendo el trabajo y vida laboral, relaciones con la familia y otros intereses y actividades sociales. La cirugía del cáncer de recto tiene, por razones estéticas, funcionales, psicológicas y sociales, repercusión sobre los pacientes operados. 5 Uno de los tratamientos mas empleados en este tumor, es la quimioterapia, produciendo diversos efectos secundarios, tanto físicos como psíquicos. La quimioterapia consiste en la administración de fármacos por vía intravenosa o por vía oral, para combatir el cáncer y controlar su crecimiento, se administra cuando se ha efectuado una cirugía radical, para reducir las posibilidades de reproducción del tumor. Se suele administrar durante un periodo de 6-8 meses y si la enfermedad se halla en una fase más avanzada, se aplica durante un periodo de tiempo más variable, siempre que se controle, paralelamente, la evolución de la enfermedad.5 Para la administración de la quimioterapia, el paciente suele acudir de manera ambulatoria, por el intervalo de unas horas al hospital de día del servicio de Oncología. Los efectos físicos y psíquicos que puede tener el paciente son los siguientes: Efectos Físicos: Estos efectos secundarios físicos de la quimioterapia dependen del tipo de fármaco que se utilice, no obstante, los más frecuentes pueden ser:  Diarreas y estreñimiento  Dermatitis  Mucositis  Nauseas y vómitos  Anemia  Modificación del gusto  Alopecia  Dolor de cabeza. 6 Actualmente existen muchos fármacos citotóxicos que se administran por vía intravenosa, en determinados casos se implanta bajo la piel un dispositivo de reservorio vascular subcutáneo que accede a las venas y que evita las múltiples punciones para mayor confort y calidad de vida del paciente2. Otra de las consecuencias del cáncer de colon es que se realice en la intervención quirúrgica un estoma, debido a que no se ha podido reconstruir la continuidad del intestino, y se realiza un orificio en la piel del abdomen, que permite la liberación de los residuos y gases al exterior6,7. Efectos psíquicos: Numerosos estudios han comprobado la problemática psicológica de los pacientes con cáncer8. Se han observado diversos trastornos psicopatológicos, altos niveles de sufrimiento, ansiedad, depresión, malestar somático, y deterioro psicosocial, así como la persistencia de diversos síntomas psicológicos, por otra parte, la importancia de una adecuada detección y tratamiento de estos problemas, viene justificada por diversas razones: los pacientes oncológicos con mayores niveles de malestar psicológico requieren mas servicios, tienen mas dificultad a la hora de tomar decisiones, son menos adherentes a sus tratamientos, y están menos satisfechos con la labor medica, asimismo, presentan peor adaptación a la enfermedad, calidad de vida deficitaria e incluso una menor longevidad. La incidencia de los tratamientos psicológicos en la supervivencia no se ha corroborado, pero si su utilidad en la reducción de síntomas, la mejora del afrontamiento de la enfermedad y los tratamientos, y calidad de vida de estos pacientes. 7 Se ha señalado dificultades importantes para la adecuada detección y orientación de estos pacientes con problemas psicológicos debidos a:  Factores que inciden con gran variabilidad en la prevalencia de síntomas psicopatológicos.  Factores que influyen en la facilidad con que estos síntomas relacionados con la enfermedad física, pasan desapercibidos para el oncólogo.  Necesidad de formación del medico para reconocer y tratar la naturaleza emocional de ciertos problemas del paciente en todos los procesos asistenciales, esto ha llevado al crecimiento de la psicooncología con la integración multidisciplinar del psicooncologo, en el campo oncológico.  Aspectos personales de ciertos pacientes, reacios a hablar de sus problemas psicológicos y de aceptar la derivación al psicooncólogo. La relación que puede haber entre las teorías y modelos de enfermería, pueden marcar conductas saludables, especialmente en pacientes con cáncer, mostrando las herramientas que utiliza la enfermera y que posibilitan una mejor supervivencia en el paciente con cáncer. Actualmente, la enfermería Oncológica, a través de su organismo científico, la SEOO (Sociedad Española de Enfermería Oncológica) ha sabido posicionarse frente a los nuevos retos en el cuidado del paciente con cáncer y ha elaborado, tras debates de grupos de expertos dos documentos claves: “Estándares de la Practica de la Enfermería Oncológica” y “Las Competencias Enfermeras en el Cuidado del Paciente con Cáncer”. En ellos se definen aspectos claves de los cuidados en cáncer desde una perspectiva enfermera: definir el rol profesional, la importancia de los autocuidados, el impacto de nuevas tecnologías, la convergencia tecnológica, y la continuidad asistencial9. 8 JUSTIFICACIÓN El diagnostico de cáncer supone un gran impacto en la vida de los pacientes y sus familias, desde el conocimiento del diagnostico, su tratamiento con sus efectos secundarios, los cambios en la integridad física, la dependencia y la perdida de la autoestima, hace que se modifique la calidad de sus vidas a corto plazo. Siendo necesario por parte de enfermería impartir unos cuidados integrales. La profesión de enfermería está para atender las necesidades de salud de las personas. A medida que esas necesidades se modifican, debe suceder el cuidado a la persona enferma. Frente a esos cambios, también, hay necesidad de que la enfermería imparta cuidados a la familia del paciente con cáncer. En esta concepción más amplia existe la preocupación por la manutención y restauración de la salud, así como por la adaptación a los efectos residuales del cáncer. Este nuevo foco de atención confiere al enfermo una responsabilidad continua con su propio bienestar, el cual puede y debe ser compartido con la familia y profesionales de salud. Un instrumento, en este caso el proceso de gestión de cuidados de enfermería y la taxonomía diagnóstica de la NANDA10, es necesario un marco conceptual o una concepción filosófica del cuidado, que guíe la recogida, selección, análisis e interpretación de la información. Es así como la emisión de un juicio clínico, se convierte en un método creativo para la resolución de problemas. De éste modo se crea un instrumento valioso que le sirve a la enfermería como centro de orientación para practicar el arte y la ciencia de los cuidados enfermeros. La consulta de enfermería es imprescindible para los pacientes con cáncer, para poder valorar sus necesidades y poder realizar unos cuidados individualizados. 9 OBJETIVOS PRINCIPAL Planificar los cuidados necesarios en un paciente con cáncer y una colostomía, actuando sobre las necesidades alteradas. ESPECIFICO 1. Comprobar si estos cuidados han sido eficaces. 2. Comprobar si el paciente es capaz de adaptarse a su nueva situación. 3. Conocer si trabajando con el método enfermero y la realización de un plan de cuidados, se consigue mejorar el control de síntomas físicos, psíquicos, espirituales y sociales. 4. Valorar la consulta de enfermería como un elemento imprescindible para una atención integral. METODOLOGÍA Se realiza un estudio de los cuidados necesarios que precisa una paciente diagnosticada de cáncer de recto. Se elabora un plan de cuidados con la metodología enfermera. El proceso de enfermería consta de cinco etapas las cuáles se encuentran estrechamente relacionadas de tal forma que el cumplimiento de una de ellas conduce a la siguiente. 1. Valoración: nos permite reunir información necesaria referente al usuario, familia y comunidad con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas así como los recursos con los que se cuenta. (Virginia Henderson) 2. Diagnóstico: consiste en la emisión de un juicio clínico obtenido a través de la información obtenida, con el fin de plantear claramente la situación de la persona, familia o comunidad. (Taxonomía Nanda) 16 actividades sexuales. 00074 Afrontamiento familiar comprometido. R/C La persona de referencia está temporalmente preocupado. M/P la persona de referencia muestra una conducta desproporcionada. 2604 Normalización de la familia 03 mantiene las rutinas habituales 15 Utiliza grupos de apoyo de la comunidad. 7040 Apoyo al cuidador principal. 7110 Fomentar la implicación familiar. 00066 Sufrimiento espiritual R/C ansiedad M/P Falta de aceptación. 2001 Salud espiritual 06 Expresión de amor 22 satisfacción espiritual 16 Relación con el yo interior. 5230 Aumentar el afrontamiento 00118 Trastorno de la imagen corporal R/C Enfermedad. M/P Expresión de sentimientos que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto su aspecto, estructura o función 1205 Autoestima 19 sentimientos sobre su propia persona 01 verbalización de auto aceptación. 07 Comunicación abierta 1200 Imagen corporal. 03 descripción de la parte corporal afectada. 05 satisfacción con el aspecto corporal. 07 Adaptación a cambios en el aspecto físico. 5270Apoyo emocional 5240 Asesoramiento 0480 Cuidados de la Ostomía. C.P. Manejo de la quimioterapia Información de los efectos secundarios Manejo de la quimioterapia I.P. mantenimiento de las vías mantenimiento de los dispositivos de los accesos venosos y subcutáneos Ya le han puesto el reservorio y ya ha recibido el primer ciclo de quimioterapia. Ha tenido buena tolerancia. 17 PLANIFICACIÓN Se cita semanalmente Segunda consulta de enfermería Viene acompañada con su pareja, se le ve un poco más tranquilo y relata como ha sido la administración del primer ciclo de quimioterapia. Iba con mucho miedo, pero la acogida del hospital de día ha sido muy positiva. Expresa sus sentimientos, se siente sola, poco apoyo de su pareja y de los hijos, no sabe como van a salir de esta situación. No tiene ganas de nada, cuando está sola, se pasa el día llorando. Se le explican las actividades que haremos en la consulta. EJECUCIÓN NIC ACTIVIDADES 1100 Manejo de la nutrición Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente según cada caso. 1850 Mejorar el sueño Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama 3200Restablecimiento de la mucosa oral Cuidados en la mucosa 3300Cuidados de la Ostomía Observar la curación de la incisión/estoma. Ayudad a la paciente en los autocuidados. Fomentar a la paciente visitas de grupo de apoyo con el mismo estado. 1400 Manejo del dolor Asegurarse de que la paciente reciba los Cuidados Analgésicos correspondientes. Explorar con la paciente los factores que alivian/empeoran el dolor 5248 Asesoramiento sexual Proporcionar intimidad y asegurar la confidencialidad. Evitar mostrar aversión por una parte corporal alterada. Discutir las necesidades de modificaciones de la actividad Sexual si procede. 704 Apoyo al cuidador principal Determinar la aceptación del cuidador de su papel. Explorar con el cuidador principal como lo está afrontando. Aimar al cuidador durante los momentos difíciles del paciente. 523 Aumentar el afrontamiento Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado. 18 Ayudar al paciente a identificar la información que mas le interese. Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar Los sentimientos de impotencia. 5270 Apoyo emocional Comentar la experiencia emocional con el paciente. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. Se informa que tipo de alimentación debe tomar. Comida rica en fibra, no debe de estar más de dos días sin ir al baño. También se le indica que debe beber por lo menos dos litro de agua. Hacer ejercicio físico, como realizar pequeños paseos. Respecto al sueño, duerme muy mal, se despierta varias veces a lo largo de la noche. Se indica que tome la medicación prescrita por su oncólogo y hacer una relajación de unos 5 minutos antes de dormirse. Se le dan unos enjuagues para las molestias de la mucosa oral, explicándole como debe realizarse. Se le informa de como debe curarse la Ostomía. El dolor lo tiene controlado, se insiste que no debe tener dolor, que tome la analgesia cuando comience con molestias. Necesita ayuda para aumentar el afrontamiento y apoyo de sus emociones. Se indica que en la próxima consulta venga a acompañada por su pareja. Tercera consulta de enfermería Viene acompañada por su marido como se le indicó. No tiene problemas con la dieta y no va estreñida. Sigue durmiendo mal, tiene pesadillas y sigue despertándose varias veces a lo largo de la noche. Se realiza los autocuidados de la Ostomía sin ningún problema, ha encontrado una manera de vestir más cómoda y se ve mejor No tiene dolor. 19 Sigue sin poder mantener relaciones sexuales con su marido, se aconseja que deben ir a una terapia los dos. El marido, después de expresar sus preocupaciones, manifiesta una incomunicación entre ellos. Deben hablar más, manifestar sus preocupaciones y si tienen ganas de llorar, que mejor que llorar juntos. La falta de apoyo de su marido es debido a esa falta de comunicación entre ellos, deben verbalizar los problemas. Consensuado con el oncólogo se deriva a la paciente a la consulta de psicooncologia. Las consultas serán cada tres semanas, coincidiendo el día de la administración de la quimioterapia. EVALUACIÓN NOC EVALUACIÓN 1004 Estado nutricional 01 Prepara comida ional Se organiza y prepara adecuadamente la comida Se ha organizado un menú semanal. No va estreñida. 0004 Sueño 03 Patrón de sueño 07 Habito de sueño 18Duerme toda la noche No consigue dormir toda la noche, pero ya no tiene pesadillas. Se levanta mas animada. 0308 Autocuidados : cuidado bucal 10 utilizar enjuague bucal Con los enjuagues es suficiente, cuando le molesta la mucosa oral 1615 Autocuidado de la Ostomía 01Describe el funcionamiento de la Ostomía 03 Se muestra cómodo viendo la estoma. 19Expresa la aceptación de la Ostomía. Los autocuidados los realiza perfectamente. Viste de una manera cómoda, se acepta con el estoma. Le ha costado, pero ha conseguido mirarse al espejo. Puede hablar y manifestar lo que le supone llevar este estoma 20 1605 Control del dolor 05 utilizar los analgésicos de manera correcta. 13 refiere cambios en los síntomas al personal sanitario 13 refiere dolor controlado Tiene el dolor controlado. 1309 Capacidad personal de recuperación. 03 expresa emociones 07 Muestra una autoestima positiva 12 Busca apoyo emocional Va con su marido a una terapia, consiguen compartir emociones, llorar juntos y volver a mantener relaciones sexuales, aunque la paciente tiene algún reparo todavía. 2604 Normalización de la familia 03 mantiene las rutinas habituales 15 Utiliza grupos de apoyo de la comunidad. La familia vuelve a la normalidad, aunque los hijos no son conscientes de lo que le sucede a su madre. 2001 Salud espiritual 06 Expresión de amor 22 satisfacción espiritual 16 Relación con el yo interior. Si que ha conseguido un equilibrio espiritual. Se siente segura de si misma. 1205 Autoestima 19 sentimientos sobre su propia persona 01 verbalización de autoaceptación. 07 Comunicación abierta 1200 Imagen corporal. 03 descripción de la parte corporal afectada. 05 satisfacción con el aspecto corporal. 07 Adaptación a cambios en el aspecto físico. Tiene la autoestima mas alta sobre si misma, le cuesta mirarse al espejo pero se mira. Se preocupa por su aspecto físico. Quiere salir adelante y quiere luchar. Se siente positiva. 21 CONCLUSIONES 1. Trabajando con el método enfermero y la realización de un plan de cuidados, se consigue mejorar el control de síntomas físicos, psíquicos, espirituales y sociales. 2. Conocer que es mejor los planes de cuidados individualizados a los estandarizados. 3. Facilita la identificación de los cuidados ante una situación concreta de salud, para poder elegir las intervenciones que nos ayudaran a garantizar la satisfacción de sus necesidades durante un proceso de salud. 4. Aumenta la calidad de los cuidados. 5. Proporcionan una forma de medir los cuidados en el que reflejan cargas de trabajo con el fin de gestionar los recursos humanos, materiales y económicos, 6. La consulta de enfermería es imprescindible para una atención integral, estimulando la participación del paciente y cuidador. 7. Establece el derecho de los enfermeros a un ejercicio profesional independiente y especifico. 8. El proceso enfermero aparte de cuidar, permite investigar. 9. Permite la posibilidad de docencia al estudiante 22 BIBLIOGRAFIA 1. Luis MT, Fernández C, Navarro MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2005. 2. Marzo-Castillejo M, Bellas-Beceiro B, Ruin-Villanueva M, Cierco-Peguera P, Moreno-Baquerano M, Rubio-Toledano L. Prevención del cáncer. Aten Primaria. 2005; 36 (Supl 2): 47- 65. 3. López-Abente G, Pollán M, Aragonés N, Pérez B, Hernández V, Lope V, et al. 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