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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Título: DISEÑO DE UN PLAN EDUCATIVO PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN NIÑOS ASMATICOS. Autor/a: RUTH GIMENEZ RAMIREZ Tutor/a: ENRIQUETA ABOADA APILLUELO Cotutor/a: LUIS BERNUES 2 RESUMEN A pesar de que la administración de fármacos por vía inhalatoria constituye una buena elección en el tratamiento del asma infantil, el manejo inadecuado de los pacientes con estos fármacos es muy elevado, relacionado con una falta de conocimientos y/o falta de entrenamiento generando una menor eficacia de estos mismos en el tratamiento de los pacientes. Por ello resulta imprescindible la elaboración de intervenciones educativas que permitan al paciente adquirir los conocimientos básicos de su enfermedad y las destrezas manuales necesarias para mejorar su adherencia al tratamiento. Enfermería juega un papel fundamental en este tipo de intervenciones ya que se considera el nexo de unión entre medico y paciente siendo esta la principal educadora. La elaboración del plan de intervención tiene como finalidad educar al paciente para que pueda realizar un buen manejo de los dispositivos inhalatorios, consiguiendo aumentar la eficacia de estos fármacos ya que estos desempeñan un papel primordial en el tratamiento de las crisis asmáticas, ello se realizara a través del adiestramiento practico y de reforzar en cada visita la técnica inhalatoria, además de transmitir los conocimientos teóricos sobre su enfermedad, síntomas y agudizaciones de esta, ya que se ha demostrado en numerosos estudios que debido a las intervenciones educativas los niños asmáticos tienen un mejor autocontrol de su enfermedad y mejor calidad de vida. 3 INTRODUCCION El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial, y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible ya sea por la acción medicamentosa o de manera espontánea (1). En España se ha observado un aumento de la prevalencia de asma en la población infantil que oscila entre el 5 y el 10%2. La carga asistencial y la morbilidad asociada que conlleva el asma son elevadas, ya sea debido a la propia enfermedad o a consecuencia del tratamiento. (2) La administración de fármacos broncodilatadores y corticoides por vía inhalatoria está ampliamente aceptada como tratamiento de elección para estas enfermedades por sus ventajas sobre la vía oral. Estos medicamentos, al actuar directamente sobre el árbol bronquial, tienen una mayor rapidez de acción, necesitándose dosis más bajas para obtener una respuesta adecuada, y por lo tanto, los efectos secundarios son menores. El efecto farmacológico se relaciona con las dosis alcanzadas en el tejido diana, que a su vez depende de una adecuada realización de la técnica de inhalación. (3) No obstante, en diferentes estudios ponen de manifiesto que entre el 60- 70% de los pacientes no utiliza de forma apropiada estos dispositivos, disminuyendo así la efectividad del tratamiento. (4) Entre las causas que se relacionan con el mal uso de los inhaladores son la dificultad del manejo adecuado del fármaco, falta de motivación y entrenamiento de los pacientes. (5) El mejor conocimiento de la propia enfermedad así como su tratamiento es esencial para obtener el máximo beneficio. (6) La efectividad de la educación sanitaria al paciente con asma ha sido demostrada en numerosos ensayos clínicos controlados y otros estudios prospectivos. En estos estudios pone de manifiesto que las intervenciones educativas que incluyen un plan de diferentes acciones y revisiones periódicas parecen disminuir los ingresos hospitalarios, las visitas a urgencias las visitas no programadas al médico de familia y perdidas de días de escolarización. (6) 4 La educación terapéutica del paciente respiratorio crónico tiene como finalidad ayudar al paciente y a sus familiares a entender la enfermedad y su tratamiento ya que ello puede mejorar la vida del paciente .La educación debería conseguir que el paciente fuera capaz de adquirir y mantener los recursos necesarios para gestionar óptimamente su vida con la enfermedad. (7) Es preciso para ello contar con el esfuerzo de todo el personal sanitario implicado en el cuidado de estos pacientes, en la mayoría de los estudios sobre educación la responsabilidad del proceso educativo recae, tanto en los médicos como en los enfermeros, aunque siempre ligados a equipos multidisciplinares. Enfermería es un elemento imprescindible para poder llevar a cabo este proceso educativo. (8) Enfermería, en general, ofrece una mayor proximidad con el paciente habitualmente utiliza un vocabulario más cercano y sencillo, por lo que resulta mas fácil. También ofrece una mayor disponibilidad de visitas, en las que pueden abordar los problemas que vayan surgiendo y la resolución de las dudas que se le vayan presentando al paciente, por ello la atención primaria es un elemento clave para la realización de los programas educativos. (9) 5 OBJETIVO: Mejorar la adherencia del tratamiento en el niño asmático a través de la elaboración de un programa de educación sobre adiestramiento en la utilización de los diferentes sistemas de inhalación Objetivos específicos: - Enseñarle a la familia y al niño conocimientos sobre su enfermedad, síntomas y tratamiento. - Conocer la correcta utilización de los inhaladores por parte del paciente y su familia. - Educar en la técnica y el manejo del FEM. 6 METODOLOGIA: Tipo de estudio: Elaboración de un programa educativo sobre el adiestramiento del manejo adecuado de los inhaladores en el tratamiento del asma infantil. Para la elaboración del programa se han consultado las bases de datos: CUIDEN, IME, PUBMED, ELSEVIER, SCIELO. Las palabras clave en la búsqueda han sido: “asma infantil”, “educación sanitaria”, “inhaladores”, “evaluación”. BASE DE DATOS ENCONTRADOS SELECIONADOS CUIDEN 6 1 IME 10 4 PUBMED 3 2 SCIELO 5 1 ELSEVIER 12 5 También me he basado en recopilar información sobre las referencias bibliográficas que aparecen en la guía española sobre el manejo del asma (GEMA). Los criterios de inclusión de la información buscada han sido artículos en español y en ingles con una antigüedad máxima de 13 años. Para la parte principal del trabajo, el desarrollo, me he basado en los diversos planes, protocolos y programas de diversas comunidades autónomas (Aragón, islas Baleares y País Vasco), estos me han proporcionado la información necesaria para determinar las actividades que desarrollo en cada sesión educativa. Estos programas, protocolos y planes los encontré en el portal sobre el asma en niño y adolescentes (www.respirar.org) 7 DESARROLLO: Cuando un paciente es diagnosticado de una enfermedad crónica como es el asma, el cumplimiento terapéutico disminuye o se hace irregular ya que el paciente tiene que cambiar determinados hábitos o instaurar otros nuevos por ello resulta necesario educar al paciente de cómo debe seguir su tratamiento y esto se consigue a través del adiestramiento en cuanto se refiere a adquirir las habilidades necesarias para un mejor cumplimiento de este. Los programas de educación tanto en pacientes asmáticos como en profesionales sanitarios, mejoran la técnica de inhalación, contribuyen a mejorar el cumplimiento y a alcanzar la eficacia terapéutica deseada. (10) ¿Pero son eficaces estos programas? Un estudio multicéntrico realizado por Plaza et al en el que evaluaron la correcta realización de la técnica inhalatoria en 1.640 personas entre ellos pacientes, enfermeras y médicos, se observó que sólo el 9% de los pacientes, el 15% de las enfermeras y el 28% de los médicos sabían realizar correctamente la técnica inhalatoria, concluyendo que se debían producir cambios sustanciales en la educación a los pacientes. (11) Según otro estudio multicéntrico de educación y enseñanza por Giner J. sobre la eficacia de una sesión de instrucción en la técnica de utilización de los dispositivos de inhalación, en el cual se estudiaron 349 pacientes adultos de diversa procedencia de España que utilizaban tales dispositivos, se llego a la conclusión que tras una intervención educativa los conocimientos de los pacientes sobre el uso de los inhaladores había mejorado sustancialmente. (12) 8 Otro estudio sobre la efectividad de una intervención educativa realizada por Gascón Jiménez et al. También concluyo que tras una intervención educativa al paciente por el personal del centro de salud lograron mejorar en una media del 70% la correcta utilización de los inhaladores. (13) Otro estudio realizado por Luis Villarejo et al. Demostró que tras una educación grupal impartido por enfermeras a los niños de entra 6 -14 años hubo un elevado porcentaje que mejoraron en la técnica inhalatoria. (14) Una revisión sistemática realizada por Wolf et al determinó la eficacia de la educación para el automanejo del asma en niños. Identificaron 45 ensayos clínicos aleatorios (ECA) y controlados de programas educativos de automanejo del asma en niños y adolescentes de 2 a 18 años. De ellos resultaron idóneos 32 que comprendían a 3.706 pacientes. Los autores encontraron una asociación entre estos programas y las mejorías en las mediciones del flujo espiratorio, las escalas de autoeficacia, las reducciones de los días de absentismo escolar, los días de actividad restringida, el número de visitas a las unidades de emergencias y las noches con molestias ocasionadas por el asma. Estos efectos tuvieron un mayor impacto en casos de asma moderada a severa y en los estudios que utilizaron el FEM comparado con los que usaron sólo síntomas. (15) Hay fuerte evidencia de la mayor eficacia de los programas educativos en asma frente a programas menos completos, sin embargo no está tan clara la importancia relativa de cada uno de los componentes que incluyen estos programas debido a la ausencia de comparaciones directas. Componentes de los programas de educación sobre asma • Educación, conocimientos de asma • Adquisición de habilidades: monitorizar los síntomas de asma, monitorizar los valores con el medidor de pico-flujo, manejo de inhaladores. • Revisiones periódicas por parte del médico o la enfermera, evaluación de asma y revisión del tratamiento. • Plan de acción escrito individualizado: autocontrol, ajuste de medicación por el propio paciente en caso de exacerbación / empeoramiento de asma (16) 9 Para que los programas educativos sean efectivos, es necesaria una buena formación de los profesionales sanitarios, ya que estos son los que transmiten la información, procurando que exista una buena comunicación y relación con los pacientes para conseguir que entiendan su enfermedad, proceso y su tratamiento para conseguir aumentar la adherencia a este mismo. La educación debe ser un proceso continuo, dinámico y adaptado a cada paciente teniendo en cuenta que educar no es informar, la información es necesaria pero no suficiente lo que se pretende conseguir es que el niño y su familia adquieran las habilidades y actitudes necesarias para el control del asma (17). 16 1. Realizaremos una demostración práctica con el Peak-flow, para que el niño vea como se utiliza. 2. Pediremos al niño que realice la técnica dos veces para comprobar que lo realiza correctamente. 3. Interpretación del resultado, por parte del niño y de sus padres (si esta dentro de sus valores normales). Con ello valoraremos si el niño ha entendido para que sirve el medidor y como utilizarlo. (ANEXO 7) En el caso de que haya dudas por parte de los padres y del paciente se las resolveremos. Para la realización de la 2ª sesión me he basado en las actividades de enfermería sobre la educación terapéutica del paciente de la guía de práctica clínica vasca (21). 17 3SESIÓN EDUCATIVA: Objetivos: - Revisión por parte del niño de la técnica inhalatoria. - Demostración por parte del niño de la utilización correcta del FEM. - Valoración de los conocimientos adquiridos sobre la enfermedad, síntomas y tratamiento farmacológico. - Realización de una encuesta para evaluar el plan de intervención. En la primera parte de la 3ª sesión, volveremos a realizar el cuestionario que en la primera sesión realizamos (Tabla 2), con ello queremos valorar si tras las 2 sesiones anteriores han adquirido los conocimientos básicos sobre la enfermedad de su hijo (concepto, síntomas, manejo del tratamiento…) en el caso que algún concepto no haya quedado del todo claro, solventar sus dudas. Posteriormente de este cuestionario, volveremos a pedir al niño que realice una demostración práctica del manejo del inhalador. Volveremos a reforzar aquellos pasos que no realice correctamente. Después, realizaremos la prueba del FEM en el que el niño la realizara sin darle instrucciones previas con ello observaremos si realiza la técnica adecuadamente. En el caso de que haya errores en la técnica corregirlos y realizar de nuevo una demostración por parte del personal sanitario. En la última parte de la 3ª sesión les daremos una encuesta a los padres para que puedan realizar una evaluación sobre el plan de intervención: 18 TABLA ¿Le han parecido útiles las sesiones educativas? ¿Las explicaciones le han parecido claras y sencillas? ¿Sabe como manejar correctamente un inhalador, después de las sesiones? En las crisis asmáticas de su hijo ¿Actúa de una manera mas segura al aplicarle el inhalador, a raíz de las sesiones educativas? Tras la realización de la intervención, el niño tendrá que volver a la consulta de enfermería a los 3 meses posteriores de dicha intervención en el cual se realizara: - Refuerzo de las técnicas manuales (inhalatoria y FEM). - Comprobación del estado clínico. - Aclaración de dudas que les vayan surgiendo a los padres y al niño respecto su enfermedad. Para la 3ª sesión me he basado en el protocolo del gobierno de Aragón de educación sanitaria del paciente asmático y su familia (22) 19 CONCLUSIONES: Las intervenciones educativas son fundamentales en el tratamiento del asma ya que estas han demostrado un descenso en la utilización de servicios de urgencias, disminución de la morbilidad y una mejora de la función pulmonar. Las intervenciones educativas deben basarse en el que el paciente adquiera los conocimientos básicos de su enfermedad y de su tratamiento para mejorar la adherencia al tratamiento. La eficacia de los inhaladores depende de una correcta utilización de estos mismos, siendo imprescindible un buen adiestramiento por parte del personal sanitario. 20 BIBLIOGRAFIA (1) Plaza Moral V.Coordinador.Gema 2009.Guía Española para el Manejo del Asma.ed Luzan.Madrid; 2009. (2) Ramírez Narváez C, González Moro P, Gómez del Castillo L, García Cos JL, Lahoz Rallo B, Barros Rubio C. Calidad de vida en una población de niños asmaticos.Aten.Prim. [Internet] 2006 Feb. [Citado 18 Abril 2013]38 (2):96- 1.Disponible en: http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria- 27/calidad-vida-una-poblacion-ni%C3%B1os-asmaticos-13090432- originales-2006. (3) Salvador Montero M, Olivares Crespo I, Rivero Benito F, Estrada Romero O, Martín Temparo M, Palacios herreros C. Necesidad de la educación para el uso correcto de los inhaladores .Rev. enferm. C y L [INTERNET].2009 DEC. [CITADO 30 ABRIL 2013]; 1 (2):44-7.Disponible en: http://www.revistaenfermeriacyl.com/index.php/revistaenfermeriacyl/article /view/21. (4)Gascón Jiménez JA, Dueñas Herrero R, Muñoz del Castillo F, Almoguera Moriana E, Aguado Taberné C, Pérula de Torres LA. Efectividad de una intervención educativa para el uso correcto de los sistemas inhaladores en pacientes asmáticos. Med Fam (And). 2000; 1(2):132-6. (5)Olaguibel Rivera J, García Figueroa, Tabar purroy A, Álvarez Puebla M, Rodríguez Binepica M, Erburu Abete J: Evaluación de la efectividad del uso de tres sistemas de inhalación en pacientes asmaticos: Estudios comparativos entre pacientes entrenados en distintos niveles de la asistencia sanitaria.Alerg.e inmunologia.1997 Jun; 12(3):179-85. (6) Burgos F. Terapia inhalada sin educación, un fracaso anunciado.Arch Bronconeumologia 2002 Jul; 38(7) 297-9. (7) Korta Murua J, Valverde Molina J, Praena Crespo M, Figuerola Mulet J, Rodríguez Fernández CR, Rueda Esteban et al. La educación terapeutica en el asma.An pediatric (Barc) 2007; 66(5):496-17. 21 (8). Gema educadores. Manual del educador en el asma 2010.Madrid: Ed. Luzán 2010 [citado 20 abril 2013]. Disponible en URL:http://www.gemasma.com (9) Castillo Laita Ja, de benito Fernández J, escribano Montaner A, Fernández Benítez M, Garcia de la rubia S, Garde Garde J et al.Consenso de tratamiento del asma en pediatría. An pediatric.2007; 67:253-73. (10)Alonso Lebrero E, Ibáñez M, Muñoz M, Laso M.Autocontol y educación del paciente asmático. Alerg.e inmunologia.2000; 28 (3):152-7. (11) Plaza V, Sanchis J.Medical personnel and patient Skull in the use of metered dose inhalers:a multicentric study.CESEA group.Respiration.1998;65:195-8. (12)Giner J, Macian V, Hernández C y grupo EDEN .Estudio multicéntrico y prospectivo de “Educación y enseñanza” del procedimiento de inhaladores en pacientes respiratorios (Estudio EDEN) .Arch.Bronconeumol.2002, 38: 300-5. (13)Gascón Jiménez JA, Dueña Herrero R, Muños del Castillo F, Alboguera moriana E, Aguado Taberna C, Perula de torres. Efectividad de una intervención educativa para el uso correcto de los inhaladores en pacientes asmáticos. Med fam (And) 2000 nov.; 1(2)132-6. (14)Villarejo Aguilar L, Zamora Peña M, Moerno Guerrero Efectividad de las intervenciones enfermeras para el diagnostico de manejo inefectivo del régimen terapeutico.Uso de inhaladores en niños asmáticos. [Internet] 2012 [citado 1 mayo 2013]2(8):88-0.Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/5014/1/HTML. (15) Guevara JP, Wolf FM, Grum CM, Clark NM. Effects of educational interventions for self management of asthma in children and adolescents: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2003; 326:1308-9. 22 (16)Osakidetza-Euskadi.net [Internet] Eusko Jaurlaritza: Gobierno vasco de Salud; 2011[Actualizada 20/12/2012; Acceso 5 mayo 2013].Guía de practica clínica sobre asma [2005 jul] [147 pantallas]. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85- pkpubl02/es/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/adjuntos/g uias/asma.pdf (17) Díaz Vázquez CA. Educación sanitaria a padres y niños con asma. Rev FMC.1999 Nov 6;(9):44-9. (18) Respirar-to Breathe [Internet].Madrid: Carlos Diaz: c 1999[actualizado 14 agosto 2012; acceso 6 mayo 2013] Plan de asma infantil de las islas baleares [2007] [78 pantallas]. Disponible en:http://www.respirar.org/respirar/organizar –la-asistencia/ Paso-2-programa-asistencial.html (19) Respirar-to Breathe [Internet].Madrid: Carlos Diaz: c 1999[actualizado 14 agosto 2012; acceso 6 mayo 2013] Programa de atención al niño asmático de Aragón [2004] [38 pantallas]. (20) Ducharme FM, Zemek RL, Chalut D, McGillivray D, Noya FJD, Resendes S, Khomenko L, Rouleau R, Zhang X. Written action plan in pediatric emergency room improves asthma prescribing, adherence, and control. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:195-3. (21) Osakidetza-Euskadi.net [Internet] Eusko Jaurlaritza: Gobierno vasco de Salud; 2011[Actualizada 20/12/2012; Acceso 5 mayo 2013].Guía de practica clínica sobre asma [2005 jul] [147 pantallas]. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85- pkpubl02/es/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/adjuntos/g uias/asma.pdf 23 (22) Respirar-to Breathe [Internet].Madrid: Carlos Diaz: c 1999[actualizado 14 agosto 2012; acceso 6 mayo 2013] Guía de educación sanitaria del programa del paciente asmático y su familia 2004[8 pantallas] 24 ANEXOS 25 ANEXO2