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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012/ 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Las drogas en adolescentes: programa de educación para la salud para prevenir su consumo. Autor/a: Gloria Ariño Gadea Tutor: Ángel Gasch Gallén 1 ÍNDICE RESUMEN ................................................................................................................................... 2 ABSTRACT ................................................................................................................................. 2 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 3 OBJETIVOS ................................................................................................................................ 5 METODOLOGÍA ........................................................................................................................ 5 DESARROLLO ........................................................................................................................... 7 CONCLUSIÓN ......................................................................................................................... 14 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 15 ANEXOS .................................................................................................................................... 17 2 RESUMEN Los adolescentes presentan un elevado número de factores de riesgo para iniciar el consumo de drogas. Este consumo ha aumentado durante los últimos años por diferentes causas. Es por ello por lo que se hace importante el diseño de un programa de educación para la salud para prevenir su consumo en adolescentes; el cual es el objetivo principal de este trabajo. Se trata de un programa de prevención elaborado bajo una perspectiva integral, que trata tanto de informar a los jóvenes sobre las drogas como de potenciar hábitos de vida saludables y habilidades sociales, y proponer otras actividades de ocio, además de incluir a los padres y madres de los mismos. El programa se ha diseñado a partir del modelo de Virginia Henderson desarrollando actividades relacionadas con el mismo y mostrando una aplicación directa de la perspectiva enfermera Palabras clave: drogas, adolescentes, prevención, escolar. ABSTRACT Teenagers have a high number of risk factors to begin drugs use. This consumption has increased in recent years for various reasons. That is why it is important to design a program of health education in order to prevent teen consumption, which is the main objective of this work. This is a prevention program developed by a comprehensive point of view, which is about both inform young people about drugs and to promote healthy lifestyles and social skills, and propose other leisure activities, in addition to include teenagers parents. The program has been designed since the Virginia Henderson’s model, and it develops activities in relation to it showing a direct application of the nursing perspective. Key words: drugs, teenagers, prevention, school. 3 INTRODUCCIÓN La adolescencia es una etapa de la vida en la que se toman numerosas decisiones y se desarrollan diferentes patrones de comportamiento, algunos de ellos de riesgo porque pueden tener repercusiones negativas en su salud, como es el consumo de drogas. Este consumo da lugar a numerosas y graves consecuencias, tanto físicas como psicológicas y sociales. (1,2) El consumo de drogas entre los adolescentes ha aumentado durante los últimos años debido a numerosas causas, como la gran disponibilidad de las sustancias, el aumento de familias con problemas y el de los trastornos mentales. Además, según un estudio cualitativo realizado en Badalona lo que les lleva a consumir es: diversión, experimentación, mejorar su valoración dentro del grupo, relajación y evasión de los problemas. El inicio de su consumo se suele producir de manera social con el alcohol y el tabaco a edades muy tempranas (13-14 años), y muchos pasan después al consumo de cannabis, que constituye la puerta de entrada al resto de drogas ilegales. (2, 3) En la actualidad, se evidencia una edad de inicio de consumo más temprana. El tabaco y el alcohol siguen siendo los que más problemas de salud generan en nuestro medio, siendo un 84.7% y un 67.1% los jóvenes que han consumido alguna vez en Aragón, respectivamente (según la encuesta ESTUDES de 2008). El cannabis es la droga ilegal más prevalente, con un 46.1% de jóvenes que ha consumido alguna vez; y la cocaína la que más demandas de atención médica requiere, debido a intoxicaciones agudas o a los efectos adversos que genera su consumo crónico, siendo un 9.3% el porcentaje de jóvenes aragoneses que ha consumido alguna vez. Estas cuatro son las drogas más extendidas entre los adolescentes de nuestro país, el cual, se encuentra entre las primeras posiciones de la Unión Europea. (4, 5, 6) La situación del consumo de drogas en nuestro país, se caracteriza por el policonsumo, los consumos recreativos (en grupo y en contextos de ocio), la baja percepción de riesgo y una mayor accesibilidad. (5) Existen numerosos programas de prevención sobre el colectivo juvenil en materia de drogodependencias, pero estos programas deben realizarse de 4 forma integral e inespecífica como prevención de conductas de riesgo, es decir, sin centrarse únicamente en las drogas sino en cómo se relacionan los adolescentes con ellas, ya que las estrategias preventivas que se basan sólo en dar información han resultado poco efectivas. Y para ello se requiere: información rigurosa de los efectos del consumo de sustancias, fortalecer la capacidad de tomar decisiones y las habilidades sociales (con objeto de responder adecuadamente a las presiones del medio), promoción de salud, ocio y tiempo libre. (7, 8) Las investigaciones realizadas sobre los programas de prevención permiten deducir que, en general, estas intervenciones logran resultados positivos sobre variables como el grado de información o las actitudes hacia las drogas. Pero, cuando el criterio de evaluación empleado es el consumo, los resultados positivos se limitan a aquellos programas que centran la intervención en la promoción de actitudes adecuadas y en variables psicosociales relacionadas con el consumo, como son la autoestima, habilidades de razonamiento o desarrollo de pensamiento crítico. (9) Tanto la OMS como el Consejo de Europa han expuesto la necesidad de fomentar en el ámbito escolar un estilo de vida saludable. Los profesionales de enfermería son un elemento clave para desarrollar una cultura de salud en este ámbito, ya que pueden incrementar los conocimientos en materia de salud para que puedan decidir libremente sobre ella. (10) Para diseñar un programa de prevención de forma integral, el modelo de Virginia Henderson podría ser adecuado, ya que para Henderson el ser humano es un todo compuesto por aspectos biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales, y tiene 14 necesidades básicas que debe satisfacer para lograr su independencia. (11) 5 OBJETIVOS Objetivo general  Diseñar un programa de EPS para prevenir el consumo de drogas en adolescentes de un instituto público de Zaragoza. Objetivos específicos  Conocer la situación actual del consumo de drogas en adolescentes de España y Aragón.  Identificar qué tipo de programas preventivos ofrecen mejores resultados ante el consumo de drogas en adolescentes.  Diseñar actividades para prevenir el consumo de drogas en adolescentes basadas en un modelo propio de Enfermería. METODOLOGÍA Para alcanzar los objetivos citados anteriormente, se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema a tratar. La bibliografía utilizada se encontró a partir de búsquedas en bases de datos que reúnen artículos del ámbito de ciencias de la salud: en Science Direct se seleccionaron 4 artículos; de Dialnet se utilizaron 6; en Scielo se eligió 1; en Elsevier se seleccionó 1; en la base de datos Eleusis del Ministerio de Sanidad y Consumo se eligieron 2, y de Google Académico se eligieron 3. También se utilizó un libro de la biblioteca de la Facultad de Ciencias de la Salud. (Anexo 1) En base a la revisión bibliográfica realizada y a las observaciones percibidas en artículos sobre las ventajas de diferentes programas de prevención en materia de drogodependencias, se ha diseñado un programa de EPS para prevenir el consumo de drogas en adolescentes, lo que corresponde a nuestro objetivo general. Se trata de una intervención universal en el ámbito escolar, ya que va dirigida a un grupo diana compuesto por todo tipo de adolescentes de 14 y 15 años (10). También habrá una sesión dirigida a los padres y madres, ya que según la bibliografía revisada, las labores de prevención deben complementarse con intervenciones en los 6 mediadores, tales como los padres, que han de implicarse en la actuación conjunta ante un fenómeno multidimensional como es el consumo de las drogas.(8) Para el diseño del Programa se han tenido en cuenta diversas experiencias en la aplicación de programas de prevención de drogodependencias en adolescentes. Según el Plan Municipal de Prevención de Drogodependencias y otras Adicciones de Huesca, existen numerosas teorías para esta prevención, y los programas preventivos suelen tomar como referencia varias de ellas, como la Teoría de la Conducta de Riesgo (Jessor, 1991), Modelo de Entrenamiento en Habilidades para la vida (Botvin, 1999) o Becoña (2002). Pero lo importante es que recojan unos principios básicos, los cuales se basan en que deben ser continuados en el tiempo, deben incluir drogas legales e ilegales, deben minimizar los factores de riesgo, incluir estrategias en habilidades sociales y adaptarse a las características de la población diana. (6) Según un estudio que evaluó en cuatro centros de Asturias la eficacia de programas de intervención psicosocial para promover cambios en la actitud de los adolescentes sobre las drogas, los resultados muestran que sí que existe eficacia de estas sesiones sobre los alumnos. (8) Además, según Pickens, los programas basados en la mera transmisión de conocimientos sobre las drogas no suelen provocar cambios en la actitud de los adolescentes, y si lo hacen, puede que ni siquiera en la dirección prevista, ya que si se realizan con la finalidad de “dar miedo”, da lugar a un aumento de la curiosidad juvenil. (8) En Aragón, es a partir del Plan Autonómico sobre drogodependencias de 2010, cuando se remarca la importancia de mejorar las capacidades y habilidades personales de resistencia a la oferta de drogas en el ámbito escolar. (12) Por todo ello, la metodología elegida para el diseño de este programa parte de una perspectiva integral, en la que se proporciona información objetiva sobre las drogas y además se lleva a cabo un entrenamiento de las habilidades sociales en el que el objetivo es la disminución de los factores 7 de riesgo del consumo de drogas (anexo 2). Además, las actividades diseñadas se basan en una metodología interactiva cuya estructura integra técnicas como grupos de discusión y estimulación de la interacción entre los jóvenes, ya que proporcionan oportunidades de contacto y comunicación para el intercambio de ideas entre ellos y estimulan el aprendizaje de las habilidades para el rechazo de drogas (13). Para el diseño de las sesiones educativas se utilizan las bases del modelo de Virginia Henderson: las 14 necesidades básicas del ser humano, dependencia e independencia, y fuentes de dificultad para lograr la independencia, que son la falta de conocimientos, de voluntad y de fuerza, áreas sobre las que se trabajará (11). De esta forma se desarrollarán desde una perspectiva enfermera, ya que se trata de un modelo propio e importante de enfermería que intenta cubrir de forma íntegra las necesidades del ser humano (anexo 3). DESARROLLO El objetivo general del programa es prevenir el consumo de drogas en los adolescentes. Los objetivos específicos serán citados en cada una de las sesiones y están basados en factores que alteran la independencia del individuo, según el modelo de Virginia Henderson. La población diana a la que va dirigido el programa son alumnos de 14 y 15 años, que van a 3º de ESO del IES Buen Pastor, en el barrio zaragozano de Torrero. También irá dirigido a los padres y madres de los mismos. En cuanto al contexto del ámbito donde se aplicará el programa, se trata de adolescentes que se encuentran en el ámbito escolar, en un instituto público. La escuela es el ambiente propicio para que el estudiante desarrolle una manera de vivir saludable y unos factores que lo ayuden a tener resistencia al consumo de drogas, ya que la adolescencia es una etapa llena de cambios que marcarán su futuro, en la que tienden a la búsqueda de experiencias nuevas. (14, 15) 8 El programa se aplicará en el aula de 3º de ESO del IES Buen Pastor, y el periodo de desarrollo será de Septiembre a Noviembre de 2013. Las sesiones se realizarán los miércoles por la mañana (anexo 4) y la persona encargada de impartirlas será una enfermera del CS Torrero – La paz, centro al que pertenece la zona donde está el Instituto. En cuanto a los recursos necesarios para las sesiones, serán:  Personal de enfermería y tutor de la clase, para ayudar en las actividades prácticas.  Aula con pizarra y proyector.  Hojas informativas y cuestionarios impresos.  Folios y bolígrafos.  Dinero aproximado: 20 € de fotocopias + 300 € por las 10 horas de trabajo de enfermería. Total: 320 €. Actividades a desarrollar en las sesiones: El programa está compuesto por 5 sesiones, las 4 primeras dirigidas a los alumnos, y la última a los padres y madres. Para los jóvenes, únicamente la primera sesión ofrecerá información acerca de las drogas y el resto van dirigidas a los cambios en su conducta. Sesión 1 Objetivos específicos de esta sesión:  Dar información sobre las drogas y sus efectos.  Concienciar de lo que supone el consumo de drogas en cuanto a su personalidad, autoestima, estado de ánimo, relaciones, rendimiento académico. Contenidos: Al principio de esta sesión se les entregará el primer cuestionario de evaluación y un cuestionario sobre mitos y leyendas de las drogas, que deberán contestar con verdadero o falso. Al final de la sesión se les volverá 15 BIBLIOGRAFÍA (1) Meneses C, Romo N, Uroz J, Gil E, Markez I, Giménez S y Vega A. Adolescencia, consumo de drogas y comportamientos de riesgo: diferencias por sexo, etnicidad y áreas geográficas en España. Trastornos Adictivos. 2009; 11(1):51-63. (2) Matalí Costa JL, Pardo Gallego M, Trenchs Sainz de la Maza V, Serrano Troncoso E, Gabaldon Fraile S y Luaces Cubells C. Consumo de drogas en adolescentes. Dilema ético en el abordaje diagnóstico – terapéutico. An Pediatr (Barc). 2009;70(4):386–390 (3) Carreter Parreño J, García Castillo O, Ródenas Aguilar JL, Gómez Saldaña A, Bermejo Cacharrón Y y Villar Garrido I. Estudio cualitativo sobre el consumo de tóxicos en adolescentes. Aten Primaria. 2011; 43(8): 435-439. (4) Martínez Mateo P, Bustos Fonseca MJ y Lorente Miñarro M. Drogas de uso y abuso. Mitos, realidades y aspectos prácticos en la consulta de Atención Primaria. SEMERGEN. 2009;35(2):91-100 (5) Moya García C. Consumo de drogas en adolescentes españoles. Introducción. Rev Pediatría Aten Primaria. 2006; 8 (3): 9-14 (6) Centro de Prevención Comunitaria de la FMSS. Plan Municipal de Prevención de Drogodependencias y Otras Adicciones. Huesca: Ayuntamiento de Huesca; 2011. (7) Benítez Rubio MR, Medranda de Lázaroa MI, Montón Álvarez JL. Intervención del pediatra de Atención Primaria en la prevención del consumo de sustancias de abuso. Rev Pediatría Aten Primaria. 2006; 8 (3): 91-111 (8) Moral Jiménez MV, Sirvent Ruiz C, Ovejero Bernal A y Rodríguez Díaz FJ. Comparación de la eficacia preventiva de programas de intervención psicosocial sobre las actitudes hacia el consumo juvenil de sustancias psicoactivas. Trastornos Adictivos. 2004; 6(4): 248-61 16 (9) Gómez Fraguela JA, Luengo Martín A y Romero Triñanes E. Prevención del consumo de drogas en la escuela: cuatro años de seguimiento de un programa. Psicothema. 2002; 14 (4): 685-692 (10) Fernández Candela F, Rebolledo Malpica DM, Velandia Mora AL. Salud escolar, ¿por qué el profesional de enfermería en las escuelas españolas? Hacia la Promoción de la Salud. 2006; 11: 21 – 28 (11) Luis, M.T.; Fernández, C.; Navarro, M.V. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Masson. Barcelona, 2005 (12) Departamento de Salud y Consumo. II Plan Autonómico sobre drogodependencias y otras conductas adictivas. Aragón: Gobierno de Aragón; 2010 (13) Gázquez Pertusa M, García del Castillo JA, Espada JP. Características de los programas eficaces para la prevención escolar del consumo de drogas. Salud y Drogas. 2009; 9 (2): 185-208. (14) García de Jesús MC. La escuela como “factor protector” para las drogas: una visión de adolescentes y maestros. Rev Latino-am Enferm. 2008; 16. (15) García Cabeza I, Epifanio Gutiérrez MM, Medina O, Vidal J, Arango C. Prevalencia del consumo de drogas en adolescentes con patología mental grave. Trastornos Adictivos. 2008; 10(1):32-41. (16) Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos de la Universidad de Psicología. Consumo de drogas en adolescentes: diseño y desarrollo de un programa de prevención escolar. Madrid: Universidad Complutense; 2003. (17) Equipo de Prevención del Consumo y Abuso del Alcohol y otras Drogas. Drogas, hijos adolescentes y dudas, ¿cómo actuar? Palma de Mallorca: Ayuntamiento de Palma; 2009. (18) Ministerio de Sanidad y consumo. Guía sobre Drogas. España: Secretaría General de Sanidad; 2007. 17 ANEXOS Anexo 1 Base de datos Palabras clave Limitaciones Artículos encontrados Artículos utilizados Science Direct Drogas and adolescentes Desde año 2007 417 4 Dialnet Prevención and drogas and adolescentes 77 5 Dialnet Prevención and escolar and drogas Desde año 2007 47 1 Scielo Prevención and escolar and drogas Desde año 2007 21 1 Elsevier Consumo and drogas and adolescentes Desde año 2007 479 1 Eleusis Guía sobre drogas Desde año 2007 32 2 Google académico Plan prevención drogodependencias Desde año 2007 2680 2 Google académico “Consumo de drogas en adolescentes” and programa prevención escolar 303 1 18 Anexo 2 (11) 19 Anexo 3 (elaboración propia) Estructuración del programa en base al modelo de Virginia Henderson  Sesión 1: intervención en una de las tres fuentes de dificultad para lograr la independencia, la falta de conocimientos.  Sesión 2: explicación de las 14 necesidades y relación con las drogas.  Sesión 3: intervención en las otras dos fuentes de dificultad para la independencia, falta de fuerza y voluntad. Además de intervención en varias de las necesidades: evitar peligros, comunicación, valores y creencias, aprender y descubrir.  Sesión 4: intervención en varias de las necesidades de Virginia Henderson, como evitar peligros, trabajar y sentirse realizado, actividades recreativas, aprender y descubrir.  Sesión 5: mejorar el conocimiento de los padres y madres supone que estos se conviertan en agentes de autonomía que ayudan a los adolescentes a suplir sus necesidades. Anexo 4 Cronograma del desarrollo de las sesiones Sesiones Septiembre Octubre Noviembre Mayo Nº 1 25 Nº 2 9 Nº 3 23 Nº 4 6 Nº 5 20 Evaluación 25 6 28 20 Anexo 5 (elaboración propia) CUESTIONARIO: escribe verdadero o falso. 1. Fumar un cigarrillo relaja y alivia el estrés. 2. Las personas fumadoras pueden dejarlo cuando quieran. 3. Dejar de fumar engorda. 4. El alcohol ayuda cuando estás mal, es estimulante y da fuerzas. 5. El alcohol es bueno para el corazón.. 6. El alcohol mejora las relaciones sexuales 7. El cannabis es inofensivo para la salud, ya que es un producto natural. 8. El consumo de cannabis no produce adicción. 9. Fumar cannabis es menos perjudicial que fumar tabaco. 10. La cocaína te ayuda a relacionarte con los demás. 11. No pasa nada si sólo consumes cocaína los fines de semana. 12. El consumo de cocaína es fácil de controlar. 13. Las drogas de síntesis son inofensivas. 14. El consumo de drogas de síntesis es compatible con otras drogas. 15. Las drogas de síntesis tienen efectos afrodisíacos. Anexo 6 (4) 21 Anexo 7 (4) 22 Anexo 8 (15) 23 Anexo 9 (elaboración propia) Necesidades Tabaco Alcohol Cannabis Cocaína Oxigenación Nutrición e hidratación Eliminación Moverse y postura Sueño y descanso Vestirse y desvestirse Termorregulación Higiene corporal Evitar peligros Comunicación Valores y creencias Trabajar y sentirse realizado Actividades recreativas Aprender, descubrir 24 Anexo 10 (15) Anexo 11 (15) Anexo 12 (15) Anexo 13 (15)