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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Título: Beneficios y actuación de enfermería en la Diálisis Peritoneal Autor/a: Amparo Castillo Lasierra Tutor/a: Ana Carmen Lucha López 2 INDICE PÁGINA Resumen 3 Introducción 4 Objetivos 7 Metodología 7 Desarrollo 9 Conclusión 15 Bibliografía 16 Anexos 20 3 RESUMEN El envejecimiento de la población es una evidencia que, lejos de disminuir, cada vez va en aumento. Este envejecimiento va unido a la pluripatología, y por consiguiente, a la necesidad que tienen gran cantidad de pacientes de comenzar un tratamiento sustitutivo renal. Al ser un problema actual y en aumento, es necesario buscar las mejores opciones para el paciente, ampliar conocimientos y barajar diversas posibilidades. El objetivo de este trabajo es demostrar los beneficios que tiene la diálisis domiciliaría peritoneal para el paciente, el papel de enfermería en la atención a domicilio de éstos, valorar las nuevas tecnologías en este ámbito y comparar los costes de la diálisis domiciliaria frente a la hospitalaria. La diálisis domiciliaria tiene un presente y un futuro donde la enfermería juega un rol fundamental para conseguir un mayor bienestar del paciente. Mediante la formación y el uso de las nuevas tecnologías, la diálisis peritoneal podría convertirse en el tratamiento sustitutivo renal por excelencia de nuestro país. Palabras clave: diálisis peritoneal, costes, nuevas tecnologías, actuación de enfermería. 4 INTRODUCCIÓN El envejecimiento de la población es un hecho que, lejos de disminuir, aumenta progresivamente sin pausa. Es inevitable que este envejecimiento vaya unido con la pluripatología, común en los pacientes con edad avanzada. En los últimos años el crecimiento del número de pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), junto con el aumento de la edad media de estos, ha convertido esta enfermedad en un actual y creciente problema sanitario, social y económico. (1,2) El aumento de la esperanza de vida, las mejoras en el manejo clínico de los procedimientos del tratamiento sustitutivo renal y los sucesivos avances tecnológicos asociados a dichos procedimientos han propiciado un crecimiento espectacular, tanto por su magnitud como por su carácter sostenido, del número de pacientes incluidos en programas de diálisis crónica en el mundo occidental. (3) Según la Sociedad Española de Nefrología, la IRC, afecta mayoritariamente a la población anciana, siendo 10 veces más frecuente en el grupo de edad de 65 a 75 años que en el de pacientes jóvenes de 15 a 44. Entre las causas conocidas de la IRC en nuestro país, el 21% corresponde a la diabetes, seguido por la causa vascular en un 17% de los casos. No hay que olvidar que estas dos patologías van normalmente asociadas a diversos problemas cardiovasculares o de otro tipo, de ahí que sea mas frecuente en personas con edad avanzada. (1) Así pues, los estudios de predicción señalan que, en los próximos años el número de pacientes en tratamiento (trasplante y diálisis) se incrementará entre un 50% y un 100%, con un desproporcionado crecimiento en el caso de pacientes en diálisis del 150%.(2) Aparte del claro aumento de pacientes enfermos y en tratamiento, la importancia de este tema se refleja también en términos económicos en función de la terapia sustitutiva elegida. El coste anual por paciente 5 sometido a terapia sustitutiva renal (TSR) con diálisis es muy superior al de muchas otras enfermedades crónicas y su impacto en el presupuesto del sistema nacional de salud es muy alto. (4), (Anexo 1) Es sabido que el transplante renal supone, de producirse con éxito, la mejor de las soluciones para el paciente en cuanto a calidad de vida y reducción de gastos (siempre que el paciente deje de someterse a diálisis).No obstante esta terapia solo se aplica al 20% de los pacientes, siendo la diálisis la terapia de elección para el 80% restante. (2,4) Al margen del trasplante renal, la mayoría de estudios a nivel mundial muestran que la hemodiálisis (HD) y la diálisis peritoneal (DP) domiciliaria ofrecen resultados de supervivencia muy similares a largo plazo, aunque la DP presenta mejores resultados durante los primeros años de tratamiento. Sin embargo, en nuestro país, se aprecia que la DP domiciliaria supera siempre en supervivencia a la HD. Se puede comprobar que los pacientes en DP tienen mayor supervivencia, no solo al inicio del tratamiento, sino también mantenida a los 40 meses de seguimiento, conservándose esta situación en todos los subgrupos analizados. (4) Los profesionales además de manejar estos datos sobre supervivencia, bienestar y calidad de vida, son conscientes también del mayor coste general de la HD frente a la DP y aunque es muy difícil elaborar un estudio que recoja las cantidades reales de ambas terapias, los estudios de los que se disponen lo confirman. (5) Numerosos profesionales se preguntan si estos conocimientos pueden ayudar al paciente a la hora de elegir una alternativa terapéutica u otra y, si es así, ¿Por qué la mayoría de ellos siguen eligiendo como terapia sustitutiva la HD frente a la DP? La diálisis peritoneal tanto en su versión manual como automatizada son tratamientos depurativos poco agresivos, que se realizan en el propio domicilio por el paciente y/o un familiar que han sido entrenados por enfermería para efectuar el tratamiento, detectar y corregir problemas. 6 La calidad de vida percibida por el paciente suele ser mejor en la DP, incluso en los ancianos. Sin embargo es todavía la gran desconocida para la mayoría de los pacientes. (6,4). Nuevas tecnologías como la telemedicina o recursos audiovisuales, son herramientas que podrían usarse en el día a día de las personas sometidas a DP, pudiendo evitar desplazamientos innecesarios al hospital y estados de nerviosismo. Se ve así la necesidad de informar bien al paciente sobre los costes, las ventajas o las innovaciones que supone la DP frente a otras terapias sustitutivas. Los beneficios a corto y largo plazo, la calidad de vida y la disminución de ingresos o estancias hospitalarias, son otros de los factores que el paciente debe conocer a la hora de elegir su terapia sustitutiva. La HD, pese a los beneficios de la DP, sigue siendo la terapia sustitutiva más elegida en nuestro país. Si lográramos cambiar esta tendencia, las ventajas serían numerosas tanto para el sistema de salud como para el paciente. 7 OBJETIVOS Generales Demostrar los beneficios de la diálisis peritoneal domiciliaria atendida por enfermería, para el paciente y para el sistema sanitario. Específicos 1. Comparar el coste de la diálisis peritoneal domiciliaria frente a la hemodiálisis hospitalaria. 2. Conocer el papel que la enfermería juega en la educación y atención domiciliaria a estos pacientes. 3. Valorar las nuevas tecnologías en este ámbito. METODOLOGÍA Diseño del estudio: Para realizar el estudio, se aplicó un diseño de carácter descriptivo basado en una búsqueda bibliográfica. Fuentes de información: La revisión bibliográfica se ha realizado mediante búsquedas en las siguientes bases de datos: Cuiden Plus, Elsevier, Scielo, Medline y Dialnet. Palabras clave: Como descriptores o palabras clave se han utilizado: “Diálisis peritoneal”, “Peritoneal Dialysis treatment”, “Hemodiálisis”, “Costes diálisis”,”telemedicina diálisis” “avances diálisis”, “enfermería diálisis”, 8 Bases de datos Resultados encontrados Resultados seleccionados Elsevier 51 4 Scielo 25 7 Medline 18 5 Cuiden Plus 67 3 Dialnet 74 5 Se consultó información de documentos encontrados a través de Google académico. Se revisaron planes de cuidados y protocolos del servicio andaluz de salud (SAS) en concreto del Hospital Universitario Reina Sofía. Ámbito temporal: Las búsquedas fueron realizadas en dos periodos de tiempo, el primero en el mes de Noviembre de 2012 y el segundo durante los meses de febrero y marzo de 2013. Criterios de inclusión: Se eligieron artículos con fecha de publicación entre los años 2004 y 2013 y se escogieron aquellas publicaciones que contenían información relevante para la realización del estudio. Se consultó información en castellano e inglés. Población diana: Dirigido a profesionales nefrológicos, de enfermería principalmente, en contacto con enfermos renales crónicos que necesitan una terapia sustitutiva renal. 9 DESARROLLO Tras un diagnóstico de IRC y la indicación de una terapia sustitutiva como tratamiento, para que el paciente pueda elegir la terapia que más se ajuste a sus necesidades, es importante que conozcan los beneficios y complicaciones que cada una presenta. En general, son diversos los estudios que recogen los beneficios que la DP puede tener frente a la HD. La DP, al realizarse en el domicilio, presenta beneficios como pueden ser:  La menor hospitalización de estos pacientes.  Más económica que la HD que se realiza en hospitales o centros.  Mayor flexibilidad y conveniencia a la hora de realizar el tratamiento.  Más habilidad, independencia y control sobre el mismo.(7) Por lo general, estos pacientes están más motivados e involucrados en su cuidado, tienen más responsabilidad en su salud y son más conscientes de su enfermedad y tratamiento renales. Este conocimiento les ofrece la posibilidad de reconocer cualquier complicación o síntoma sospechoso que se pueda presentar, como puede ser el fallo del catéter, las hernias, o las infecciones como la peritonitis. (7, 8) A la hora de elegir un tratamiento, se debe tener en cuenta la posibilidad de curación y/o mejoría de éste, pero también la calidad de vida que ofrece, por lo general, mejor percibida en pacientes con DP. (4,9) También existen importantes diferencias en los resultados de supervivencia del paciente, según su terapia de sustitución. Se ha demostrado que la DP tiene mejor supervivencia que la HD en el primer y segundo año de tratamiento, sobre todo en los pacientes más jóvenes, no diabéticos y con menor comorbilidad, mientras que la HD parece mejor en pacientes diabéticos, de más edad y mayor comorbilidad. Esta situación llevó a especialistas a realizar un estudio en la Comunidad Canaria con el objetivo de comparar la supervivencia a medio plazo entre pacientes con HD y pacientes con DP. Los resultados del mismo demostraron que la DP presenta ventajas de supervivencia a corto y medio plazo respecto a la HD, ventaja que incluso se mantiene años después de aplicar la técnica. (10) 16 BIBLIOGRAFÍA 1. Cobo Sánchez JL, Pelayo Alonso R, Sánchez Cano MS, Nates Alonso R, Menezo Viadero R, Gándara Revuelta M et al. 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