Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Educación para la salud: Alimentación en pacientes sometidos a hemodiálisis Autor/a: Ana Gómez Duro Tutor/a: Mª José Roche Asensio ÍNDICE - Resumen ………………………………………………………………………… Pág. 1 - Introducción …………………………………………………………………….Pág. 2 - Objetivo ………………………………………………………………………… Pág. 5 - Metodología …………………………………………………………………… Pág. 5 - Desarrollo ……………………………………………………………………… Pág. 7 - Conclusiones …………………………………………………………………. Pág. 13 - Bibliografía ……………………………………………………………………. Pág. 14 - Anexos …………………………………………………………………………… Pág. 16 1 1. RESUMEN La Enfermedad Renal Crónica se define como la disminución del filtrado glomerular por debajo de los 60ml/min. Cuando disminuye por debajo de 15ml/min, se hace necesario el tratamiento renal sustitutivo. En este trabajo se aborda la educación sanitaria al paciente sometido a hemodiálisis, en concreto, educación sobre la alimentación, puesto que se trata de uno de los pilares en el tratamiento de la enfermedad. Se desarrolla una sesión, dirigida a pacientes que acaban de comenzar el tratamiento en hemodiálisis. Para su elaboración, se han consultado protocolos de distintas Unidades de Hemodiálisis y guías de alimentación del paciente con Enfermedad Renal Crónica. Es esencial que los pacientes tengan conocimientos adecuados acerca de su dieta y es de gran importancia la implicación del personal de enfermería para desarrollar una buena educación sanitaria. 2 2. INTRODUCCIÓN La enfermedad renal crónica (ERC) se puede definir como la disminución progresiva e irreversible del filtrado glomerular que realizan los riñones. Se considera como tal cuando el filtrado glomerular es menor a 60 ml/min/1,73 m2 (1) Esta enfermedad representa un problema de salud pública debido a su elevada incidencia, prevalencia y alta morbi-mortalidad. Su prevalencia está aumentando debido al incremento de enfermedades relacionadas como la Diabetes Mellitus, Hipertensión o Aterosclerosis. (2,3,4) Según el Registro de Enfermos Renales, en Aragón en el año 2010, 593 pacientes eran sometidos de forma regular a Terapia Renal Sustitutiva, concretamente a hemodiálisis. En España, este número asciende hasta alrededor de los 22.000 pacientes. (5) Sus costes son muy significativos, estimándose el coste anual asociado al tratamiento de las fases más avanzadas de la enfermedad en más de 800 millones de euros en España. (1) La enfermedad renal crónica se clasifica en 5 estadios. En el estadio 1 existe daño renal pero el filtrado glomerular es normal (>90 ml/min/1,73m2). En el estadio 2 existe daño renal con una ligera disminución del filtrado glomerular (60-89 ml). En el estadio 3 el descenso es moderado (30-59 ml). En el estadio 4 el descenso es grave (15-29 ml) y por último, en el estadio 5 o fallo renal, el filtrado glomerular es menor de 15 ml y se hace necesario el tratamiento renal sustitutivo, en forma de hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante de riñón. (6) Esta enfermedad puede estar causada por trastornos en los cuales interviene primariamente el riñón o secundariamente a enfermedades sistémicas como diabetes, hipertensión arterial, vasculitis, etc. (2) La enfermedad renal crónica tiene manifestaciones clínicas muy variadas, con repercusión en distintos órganos y sistemas. Cuando el filtrado glomerular disminuye por debajo de 15 ml aparecen síntomas del Síndrome Urémico, que conlleva un gran deterioro del paciente 3 e incluye: irritabilidad, neuropatía periférica, letargia, anorexia y vómitos, lentitud intelectual, gastritis, osteodistrofia, coagulopatía, inmunosupresión, , alteraciones electrolíticas, arritmias, trastornos dermatológicos… (2,7,8) La naturaleza asintomática de las fases precoces de la enfermedad hace que su detección precoz sea más dificultosa, lo cual supone una complicación, ya que el tratamiento en estadios precoces puede prevenir o retrasar su progresión. Por ello, la prevención es fundamental y aunque el cribado sistemático no se aconseja, sí está recomendado el de individuos que presentan factores de riesgo. (4,6,11) El manejo de la enfermedad renal crónica va a ir dirigido principalmente a conseguir los siguientes objetivos: frenar la progresión de la enfermedad, disminuir el riesgo cardiovascular y tratar las complicaciones propias de la enfermedad. (11) Uno de los pilares del tratamiento de esta enfermedad es la alimentación. A lo largo de los años, se han llevado a cabo numerosos estudios acerca de la importancia de la dieta en los pacientes en hemodiálisis. Debido a que el riñón es responsable de la regulación del equilibrio ácido-base, balance hidroeléctrico, metabolismo fosfo-cálcico y balance nitrogenado, cuando se alcanzan estadios avanzados en la enfermedad se ve afectada de una manera especial la situación metabólica nutricional de los pacientes.(9) Estas alteraciones metabólicas junto con otras hormonales predisponen a anorexia y disminución de la ingesta alimentaria. La prevalencia de malnutrición en pacientes con enfermedad renal crónica está estimada entre el 50-70% y diferentes estudios han demostrado la relación entre el mantenimiento de un buen estado nutricional con una menor morbilidad en estos pacientes (9,10) Es elemental que estos pacientes lleven a cabo una dieta equilibrada, incidiendo especialmente en la necesidad de una adecuada ingesta proteica para una mejor calidad de vida y una mayor supervivencia (aunque la prescripción de la ingesta es compleja por los conflictos que existen entre 4 retrasar la progresión de la enfermedad y preservar un buen estado nutricional). Además, deben controlar también de una manera precisa la ingesta de potasio, sodio, fósforo y líquidos, puesto que son elementos que no son capaces de eliminar debido a su enfermedad y se acumulan en su organismo. También pueden necesitar el aporte extra de vitaminas, hierro o calcio. Por tanto, la dieta constituye en estos pacientes un factor de gran importancia en su tratamiento y por ello, su buen conocimiento es necesario para asegurar una mayor supervivencia y una mejor calidad de vida. (10,12) Por ello, se hace necesario comenzar de forma precoz una adecuada educación sanitaria, labor propia del personal de enfermería, para optimizar el estado nutricional y que el paciente pueda contribuir y participar en el mantenimiento de su propia salud y la prevención de nuevas enfermedades. (13) En la realización de estancias clínicas en una Unidad de Hemodiálisis, pude comprobar que algunos de los pacientes no tenían conocimientos adecuados acerca de la alimentación que debían seguir. Por ello y debido a la gran trascendencia que tiene el que los pacientes colaboren desde un principio en el tratamiento de su enfermedad, se propone en este trabajo la realización de una sesión de Educación para la Salud relacionada con la alimentación en pacientes sometidos a hemodiálisis. En este caso, la sesión irá destinada a pacientes recién llegados al Servicio y que acaben de comenzar el tratamiento renal sustitutivo. También se propone la participación en el programa de familiares o cuidadores de los pacientes, ya que en el caso de pacientes dependientes, los cuidadores son fundamentales para llevar a cabo el tratamiento y ofrecer una calidad de vida adecuada a los pacientes (14) 5 3. OBJETIVO DEL TRABAJO - Elaborar una sesión de Educación para la Salud acerca de la alimentación en pacientes sometidos a hemodiálisis que han comenzado de forma reciente el tratamiento. 4. METODOLOGÍA Para la elaboración de este trabajo, se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica mediante las bases de datos Cuiden Plus y Pubmed y la consulta de libros de Enfermería Medico Quirúrgica. También se han utilizado los buscadores de las páginas web de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN) para localizar artículos en las revistas que estas sociedades publican (“Nefrología” y “Revista SEDEN”). Las palabras clave que se han utilizado para la búsqueda han sido las siguientes: - Hemodiálisis - Enfermedad Renal Crónica - Alimentación and hemodiálisis - Educación sanitaria hemodiálisis Se han seleccionado artículos e información publicados desde el año 2004 hasta el año 2010 (con la excepción de una Guía Clínica del año 2001), limitándose la búsqueda a los idiomas español e inglés. Además, se ha consultado el Registro Español de Enfermos Renales con el objetivo de conseguir datos epidemiológicos actualizados. Para el desarrollo de la sesión, se han consultado guías y protocolos de alimentación en pacientes hemodializados de distintos hospitales y de la 6 Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra la Enfermedad del Riñón (ALCER). La población diana de la sesión de educación para la salud que se va a desarrollar son aquellos pacientes que han comenzado de forma reciente el tratamiento en Hemodiálisis y sus familiares o cuidadores. La previsión inicial es realizar una sesión mensual, aunque podría variar en función del número de pacientes nuevos que lleguen a la unidad. El personal médico y de enfermería será el encargado de informar a los pacientes y familiares acerca de la existencia de estas sesiones como parte de su acogida en el centro. La sesión se llevará a cabo en el Hospital donde los pacientes reciben el tratamiento y puesto que se basa en una presentación Power-Point, será necesario un espacio que cuente con proyector y pantalla, además de sillas y mesas para los asistentes. La duración de la sesión será de alrededor de una hora y se buscará que sea interactiva, intentando que los pacientes y familiares compartan sus experiencias y pregunten y aclaren sus dudas durante el desarrollo. Se ha elaborado un folleto informativo que sirve de resumen de los apartados más relevantes que se tratan durante la sesión (Anexo 1), así como una tabla de alimentos desaconsejados (Anexo 2). Ambos se entregarán al comienzo de la sesión. Para la evaluación de la actividad se entregará al finalizar la sesión a los pacientes o familiares y cuidadores una encuesta anónima para evaluar la actividad y recoger sugerencias de mejora para sesiones posteriores. (Anexo 3) 7 5. DESARROLLO (15,16,17,18,19,20,21) El objetivo principal de la sesión es concienciar al paciente de que debe vigilar su dieta e informarle acerca de cómo llevar a cabo una alimentación correcta. De esta manera, participa en el cuidado de su salud, evitando problemas relacionados a corto y largo plazo y mejorando su tolerancia a las sesiones de hemodiálisis. En primer lugar, se comentará que, en general, estos pacientes pueden comer de forma bastante variada y puede llevar el mismo menú que su familia con alguna pequeña modificación. De esta manera se intenta que el paciente no se sienta aislado o diferente por tener que seguir una dieta. Es imprescindible que el paciente conozca lo que puede consumir, lo que debe evitar y lo que debe limitar en su dieta. El contenido de la sesión se estructura por grupos de alimentos. Antes de comenzar con los grupos de alimentos, se detallan los elementos más a tener en cuenta en la dieta del paciente hemodializado: el potasio, el sodio el fósforo, y los líquidos, explicando en cada uno de ellos en qué alimentos se encuentran y las consecuencias de no controlar su consumo. A continuación se explican los grupos de alimentos, indicando en cada uno de ellos las cantidades recomendadas, alimentos aconsejados y desaconsejados y si se debe tener alguna precaución especial.  LÍQUIDOS La restricción de líquidos es imprescindible en el tratamiento hemodialítico. Se recordará al paciente que debido a que sus riñones han perdido la capacidad de eliminar orina, el líquido que consuma se acumula en su cuerpo entre una sesión de diálisis y la siguiente. Esto produce aumento de peso, hinchazón de los miembros y la cara e hipertensión. Se explicará que en caso de ingesta excesiva de líquidos, puede darse una situación grave, el Edema Agudo de Pulmón, que se manifiesta con fatiga y dificultad para respirar sobre todo si permanece 14 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Alcázar R, Egocheaga M, Orte L, Lobos J, González Parra E, Álvarez Guisasola F, et al. Documento de consenso SEN-semFYC sobre la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2008; 28(3):273-282. 2. Pérez Sedeño C, Moya Dos Santos R. Insuficiencia Renal Enfermería Médico Quirúrgica Vol III. 2ª ed ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. p. 1880-1901. 3. Antón-Pérez G, Pérez-Borges P, Alonso-Almán F, Vega-Díaz N. Accesos vasculares en hemodiálisis: un reto por conseguir. Nefrología. 2012; 32(1):103-107. 4. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F. Prevalence of chronic renal disease in Spain: Results of the EPIRCE study. Nefrología. 2010; 30(1):78- 86. 5. Registro Español de Enfermos Renales. Número de pacientes prevalentes en Hemodiálisis. 2012; Disponible en: http://www.registrorenal.es/prevalencia3.php. Consultado 27/02/2013. 6. Soriano Cabrera S. Definición y clasificación de los estadios dela enfermedad renal crónica. Prevalencia. Claves para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica. Nefrología. 2004; 24(6). 7. García-Fernández N, Calderón-González C. Enfermedad renal crónica: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Medicine. 2011; 10(79):5370-7. 8. Comisión Mixta SEMERGEN - SEMFYC - SEN. Guía clínica de la insuficiencia renal en atención primaria. Nefrología. 2001; 21(5):14-57. 9. de Luis D, Bustamante J. Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal. Nefrología. 2008; 28(3):339-348 10. Ruperto López M, Barril Cuadrado G, Lorenzo Sellares V. Guía de nutrición en Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA). Nefrología. 2008; 3:79-86. 11. Bonet Pla JA, Gosalbes Soler V, Beroiz Heiland A. Enfermedad renal crónica. FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2009 6; 16, Supplement 4(0):3-18. 12. Pedreguera C, Fernández M, Menezo R, Pérez A, Villa C, Gándara M, et al. Nutrición en diálisis ¿qué saben los pacientes y qué importancia le dan? (Comunicación Oral). Revista Seden 13. Goicoechea González M, Pernaut Villanueva J. Educación nutricional en el paciente con insuficiencia renal. Pulso, Revista Colegio Enfermería de Navarra. 2009; 57:25-29. 15 14. Andreu Periz L, Moreno Arroyo C, Julve Ibañez M. Características del cuidado familiar a pacientes dependientes en programa de hemodiálisis. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2011; 14(1):51-52 15. Federación ALCER Aragón. Recomendaciones dietéticas generales para Hemodiálisis. Disponible en: www.alcer.org/mm/File/publicaciones/recomendaciones.pdf 16. Servicio de Nefrología, Endocrinología y Nutrición. Hospital General de Vic. ¿Qué puedo comer ahora que estoy en Programa de Hemodiálisis?. Julio 2005. Disponible en: www.alcer.org/mm/File/publicaciones/programa.pdf 17. Servicio de Nefrología. Hospital San Juan de Dios de Zaragoza. Dieta para pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en Hemodiálisis. 18. Unidad de Hemodiálisis. Hospital Costa del Sol. Manual del paciente renal. Disponible en: http://www.hcs.es/sites/default/files/Guia%20del%20paciente%20renal.pdf 19. Santesteban de la Concepción A, Ochoa Alfaro B, González Castillo S. Consejos higiénico-dietéticos en pacientes en tratamiento de hemodiálisis. Pulso, Revista Colegio Enfermería de Navarra. 2008; 56: 23-26. 20. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Guía para pacientes con tratamiento de Hemodiálisis. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_20 03/publicaciones/tratamiento_dialisis.pdf 21. García F, Gutiérrez E, Quintanilla N, Ríos F. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Los medicamentos en la Insuficiencia Renal. 2011. Disponible en: http://www.alcer.org/mm/file/libro_baja.pdf 16 ANEXOS 17 Anexo 1—Folleto informavo ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN ENEN HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS Recomendaciones Generales para el Paciente con Insuficiencia Renal Crónica en Hemodiálisis Recuerde consultar cualquier duda con el personal médico o de enfermería FÓSFORO Para controlar el fósforo ... EVITAR— Ver tabla de alimentos desaconsejados Su exceso produce: • A corto plazo : Picores • A largo plazo: Problemas en los huesos 18 Anexo 1—Folleto informavo CanƟdad de líquido permiƟda LÍQUIDOS ¿Cuántos líquidos puedo tomar al día? CanƟdad de orina al día + 500ml La restricción de líquidos es imprescindible. Caldos, sopas , alimentos ricos en agua y otras bebidas también cuentan como líquidos, no sólo el agua El exceso de líquidos produce aumento de peso, hichazón e hipertensión arterial. Si no se controla, puede agravarse y aparecer Edema Agudo de Pulmón. Debe buscar atención médica si nota faga o dificultad para respirar. Es recomendable colocar cada día en una botella el total de líquido que se puede beber. SODIO EVITAR— Ver tabla de alimentos desaconsejados No añadir sal a las comidas, cocine con hierbas y especias Su exceso aumenta la sensación de sed y la tensión arterial POTASIO Para controlar el potasio... Para controlar el sodio... VERDURAS— Se deben cocinar de la siguiente forma para eliminar la mayor candad de potasio 1. Cortar en trozos pequeños y dejar en remojo durante 12h cambiando el agua varias veces. 2. Escurrir, aclarar de nuevo con agua, y escurrir de nuevo. 3. Al cocer el alimento, cambiar el agua a mitad de cocción. Además, la verdura congelada conene menos potasio y pierde más si se deja descongelar a temperatura ambiente. FRUTAS Consumir las menos ricas en potasio: manzana, pera o frutas en almíbar. Si se toman en almíbar, NO beber el líquido ya que conene gran parte del potasio El exceso de potasio puede llevar a problemas cardiacos y a la muerte. Si nota hormigueos, debilidad muscular o cansancio busque asistencia médica. EVITAR—Ver tabla de alimentos desaconsejados Algunos alimentos como las verduras y las legumbres son ricas en potasio, pero se pueden consumir si se preparan de la manera adecuada Anexo 2 – Tabla de alimentos desaconsejados 19 ALIMENTACIÓN EN HEMODIÁLISIS – ALIMENTOS NO ACONSEJADOS Por su contenido en Agua Por su contenido en Sodio Por su contenido en Potasio Por su contenido en Fósforo Leche y derivados Lácteos desnatados o en polvo Lácteos desnatados, leche condensada Quesos cremosos, curados o semicurados Azúcares y dulces Cacao y chocolate Repostería industrial Legumbres, cereales y derivados Galletas saladas, snacks de aperitivo Legumbres secas ** (Preparación especial) Avena, Muesli Pan integral Tubérculos, hortalizas y verduras Espinacas, champiñones, setas, alcachofas, patatas fritas, puré de patatas precocinado. El resto, preparación especial. Frutas Sandía, melón, naranja, fresas Plátano, uva, albaricoque, kiwi, higo Carne, pescado y huevos Pescados y carnes ahumados, salazones, conservas, embutidos Marisco, vísceras, pescado azul, yema de huevo Grasas y aceites Frutos secos Frutos secos Condimentos Sal de mesa Anexo 3 – Encuesta de valoración de la actividad 20 ENCUESTA DE EVALUACIÓN DE LA SESIÓN FORMATIVA Fecha de la sesión – __________ Su opinión sobre la sesión formativa a la que ha asistido nos permite evaluarla y recoger sugerencias para mejorar la actividad. A continuación se presenta un pequeño cuestionario anónimo para recoger sus impresiones. Por favor, conteste a las siguientes preguntas teniendo en cuenta el siguiente criterio de valoración. 1 2 3 4 5 Muy en desacuerdo En desacuerdo Indiferente De acuerdo Muy de acuerdo Después de la valoración de cada pregunta, puede hacer algún comentario en el espacio que se proporciona para ello, si lo considera necesario. 1. ¿La duración de la sesión ha sido adecuada? 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ Comentarios: 2. ¿El contenido de la sesión ha sido adecuado? 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ Comentarios: 3. ¿La presentación del contenido ha sido adecuada? 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ Comentarios: 4. ¿El lugar donde se ha desarrollado la sesión le parece que es adecuado y cuenta con los medios necesarios? 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ Comentarios: 5. ¿El profesional que ha impartido la sesión dominaba el tema y se ha explicado con claridad? 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ Anexo 3 – Encuesta de valoración de la actividad 21 Comentarios: 6. ¿Le parece que el material informativo que se ha repartido en la sesión recoge la información más importante? 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ Comentarios: 7. ¿Qué aspecto le ha gustado más de la sesión? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 8. ¿Qué aspecto le ha gustado menos de la sesión? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 9. En general, ¿Está satisfecho con la sesión informativa? 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ Comentarios: 10. Comentarios y sugerencias _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Muchas gracias por su colaboración