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Trabajo Fin de Grado Estrategias en el Diseño de una Escuela de Espalda basadas en la Gestión Clínica Autora ROSA MARÍA PEMÁN FRAGO Director MARÍA ANTONIA SÁNCHEZ CALAVERA Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Curso Académico 2012/ 2013 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012/ 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Estrategias en el Diseño de una Escuela de Espalda basadas en la Gestión Clínica Autora: ROSA MARÍA PEMÁN FRAGO Tutora: MARÍA ANTONIA SÁNCHEZ CALAVERA INDICE 1. Resumen 1.1. Introducción. 1.2. Objetivos. 1.3. Metodología. 1.4. Resultados 1.5. Conclusiones. 2. Introducción 2.1. Repercusión de la lumbalgia. 2.2. Solución propuesta. 2.3. Antecedentes. 2.4. Evidencia de la efectividad. 2.5. Justificación. 3. Objetivos 4. Metodología 5. Desarrollo 6. Conclusiones 7. Bibliografía 8. Anexo 1. RESUMEN 1.1. Introducción Partiendo de los resultados obtenidos con la revisión bibliográfica, se propone la descripción de las fases del “Diseño” de una Escuela de Espalda orientada a la lumbalgia inespecífica tomando como apoyo las herramientas que proporciona las “Gestión Clínica”. 1.2. Objetivo Describir las fases en el diseño de una Escuela de Espalda orientada a la lumbalgia inespecífica utilizando herramientas de Gestión Clínica y confirmar la evidencia de la efectividad de dichas Escuelas. 1.3. Metodología Se realizo una revisión bibliográfica sobre la incidencia, prevalencia y repercusiones de la lumbalgia inespecífica así como de la efectividad de las escuelas de espalda. Los estudios revisados parten del año 2001 hasta la actualidad. Posteriormente se hizo la descripción de las fases del “Diseño”. 1.4. Resultados La revisión bibliográfica confirmo la evidencia de la efectividad de las Escuelas de Espalda orientadas a la lumbalgia inespecífica (1-12) así, como la elevada incidencia y prevalencia de esta patología y su repercusión a nivel social, laboral, económico y personal (2, 4-6, 12-15). 1.5. Conclusiones x x La lumbalgia es una patología con una elevada incidencia y prevalencia e importantes repercusiones. x Las Escuelas de Espalda son un tratamiento efectivo en la lumbalgia inespecífica. x La aplicación de las herramientas de Gestión Clínica favorece una asistencia de calidad basada en la orientación al paciente y la participación corresponsable de los profesionales. x La organización de equipos profesionales multidisciplinares involucrados en el mismo proceso asistencial, compartiendo objetivos y utilizando métodos de evaluación y de mejora continua son las bases de la gestión clínica 2. INTRODUCCIÓN 2.1. Repercusión de la lumbalgia La lumbalgia es una patología con una elevada incidencia y prevalencia, constituyendo un problema de salud pública en general y laboral en particular, que afecta tanto a personas jóvenes como a personas de edad media y avanzada (entre el 60% y 90% de la población padecerá dolor lumbar en algún momento a lo largo de su vida (2, 4-6, 12-15). Según el Eurobarómetro 2006 (16), el 27% de la población europea padece una dolencia reumática crónica siendo la lumbalgia la más frecuente de ellas. En las encuestas de salud realizadas en comunidades como Cataluña (17), Galicia (18), Madrid (19) o en otros países de Europa y el entorno occidental (15, 20-23) se observan resultados semejantes. La lumbalgia determina un alto grado de absentismo laboral con la consiguiente repercusión económica (más del 50% de todas las invalideces prematuras se deben a enfermedades de la columna) (13). Las personas que la padecen se sienten discapacitadas, hacen un alto consumo de consultas médicas tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada dando lugar, frecuentemente, a repetición de pruebas. Según un estudio, realizado en el 2005, por la Sociedad Española del Dolor (SED) sobre la espalda en el que participaron 14 hospitales de todo el país, esta dolencia supone a la sanidad pública española 6.000 millones de euros anuales y revela que la lumbalgia es la causa más frecuente de limitación de la actividad laboral en individuos de menos de 50 años así como la segunda causa de visitas médicas en atención primaria. 2.2. Solución Propuesta їESCUELA DE ESPALDA (E.D.E.) 2.3. Antecedentes Los antecedentes de las E.D.E. se pueden referenciar desde el año 1950. En 1969 (13, 14, 24), la escuela sueca emplea por primera vez el concepto de “Escuela de Espalda” y fue presentada por Zachrisson-Forsell (su finalidad era disminuir el dolor y prevenir las recurrencias de episodios de dolor lumbar para lo que proporcionaba información sobre la anatomía de la espalda, la biomecánica, la postura óptima, la ergonomía y los ejercicios de espalda), posteriormente surgen las escuelas californiana y canadiense. En 1980, aparece la primera E.D.E. en España, concretamente en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla que ha constituido un referente para las E.D.E. aparecidas posteriormente en este país (24). Actualmente hay un número elevado de E.D.E., pero la que se plantea en este “Diseño” se caracteriza por estar integrada en un proceso de atención al paciente con lumbalgia, aportando la parte que le corresponde de mejora en la atención de estos pacientes a los que les va a proporcionar sensación de salud e independencia, recuperando la seguridad que se pierde al sentirse continuamente discapacitado. 2.4. Evidencia de la efectividad Los estudios realizados sobre las “Escuelas de Espalda” ponen de manifiesto que a corto y medio plazo tienen mejores efectos sobre la disminución del dolor, la recuperación funcional y el retorno precoz al trabajo que otros tratamientos en los pacientes con dolor lumbar (13, 14, 25). 2.5. Justificación Tal como se indica al principio, la lumbalgia inespecífica es una patología con una alta incidencia y prevalencia, ocasiona un alto índice de bajas laborales, produce en las personas que la padecen discapacidad para sus funciones habituales, da lugar a un alto consumo de consultas médicas y tratamientos, conlleva un elevado coste económico (15, 26, 27), etc. (en la versión española de la Guía de Práctica Clínica para el manejo de la lumbalgia del Programa Europeo COST B13 (25) se indica que “la lumbalgia inespecífica es la principal causa de gasto público por conceptos asistenciales y laborales. La padece en algún momento de la vida hasta el 80% de la población general, y cada año genera en un país europeo un coste equivalente aproximadamente entre el 1,7% y el 2,1% de su Producto Interior Bruto”). Todas estas consideraciones ponen de manifiesto la enorme dimensión sociosanitaria que esta patología representa, lo que justifica que se le dediquen cuantos esfuerzos sean necesarios tanto en lo que se refiere a su prevención, como a su tratamiento y en esta justificación se centra el diseño de esta “E.D.E.” que dentro de los tratamientos conservadores de la lumbalgia ocupa un lugar muy destacado, constituyendo una modalidad terapéutica muy extendida en la sociedad actual cuya filosofía, en general, es modificar la actitud del paciente frente a su dolencia y hacerle participe, en todo momento, de la evolución clínica del proceso de su lumbalgia con una orientación educacional y preventiva, basados, por otra parte, en la evidencia recogida sobre su efectividad a corto y medio plazo (13, 14, 25). 3. OBJETIVOS 3.1. Describir e identificar las fases en el diseño de una E.D.E. para la lumbalgia inespecífica utilizando herramientas de Gestión Clínica. 3.2. Confirmar la evidencia de la efectividad de las E.D.E. en el tratamiento de la lumbalgia. 3.3. Contribuir al conocimiento de la lumbalgia mediante líneas de investigación clínica. 3.4. Incidir en la gestión por procesos y coordinación de niveles asistenciales. 3.5. Crear un entorno profesional motivador y de desarrollo para las personas. 4. METODOLOGÍA Dada la alta incidencia y prevalencia de la lumbalgia así como su repercusión a nivel social, económico y personal, se plantea la búsqueda de un tratamiento que fuera efectivo, bien aceptado por los pacientes, no agresivo, cuyos costes económicos no fueran elevados y sobre todo que formará parte de un proceso de atención al paciente con lumbalgia. Este tratamiento lo constituye una Escuela de Espalda (EDE) orientada a los pacientes con lumbalgia inespecífica. En las diferentes fases de su diseño se ha utilizado las herramientas que proporciona la “Gestión Clínica” (tanto para su diseño como para su implementación): x x Tratar la lumbalgia como un proceso con la inclusión de los diferentes subprocesos que emergen a lo largo del mismo y cuya entrada la va a constituir el paciente con lumbalgia y su necesidad de atención y la salida el paciente con lumbalgia y sus necesidades satisfechas. x Integración entre niveles asistenciales: Primaria-Especializada: Continuidad asistencial. x Integración funcional de Servicios Clínicos para la atención de Procesos. x Integración de especialidades y profesionales: Protocolización, Guías de Práctica Clínica, Vías y Trayectorias Clínicas. x Equipos de trabajo multidisciplinares. x Gestión económica. x Evaluación. x Ciclo de “Mejora Continua” y Sistema de Calidad. Se han buscado estudios sobre la incidencia y prevalencia de la lumbalgia y su repercusión a nivel social, económico y personal (2, 4-6, 12-23) y sobre la evidencia de la efectividad de las EDE (1-12) concretando que las “Escuelas de Espalda” a corto y medio plazo tienen mejores efectos sobre la disminución del dolor, la recuperación funcional y el retorno precoz al trabajo que otros tratamientos en los pacientes con dolor lumbar (13, 14, 25). Posteriormente se ha hecho la planificación de las fases para el “Diseño” de la EDE apoyado y fundamentado en la “Gestión Clínica”. TABLA RESUMEN DE LAS BÚSQUEDAS BASES DE DATOS UTILIZADAS PubMed, Ibecs, Scielo, Revistas científicas, Web PALABRAS CLAVE DE LA BÚSQUEDA Escuelas-Espalda-Back-School-Efectividad- Effectivity-Tratamiento-Lumbalgia- Inespecifica LIMITACIONES EMPLEADAS Artículos publicados a partir 2001 en inglés y español. ARTÍCULOS ENCONTRADOS 57 ARTÍCULOS UTILIZADOS 27 5. DESARROLLO A partir del grupo de “Calidad”, multidisciplinar, de un servicio de Rehabilitación de Especializada, se decide plantear una acción de mejora en la atención al paciente con lumbalgia inespecífica mediante el diseño de una E.D.E. que estará incluida en un proceso de atención al paciente con lumbalgia. Se decide que el líder y responsable del “Diseño” sea uno de los Fisioterapeutas que forman parte de este grupo, esta decisión se hace en base a las características que debe tener la persona que desarrolle esta responsabilidad: x x Inteligencia práctica. x x Anticipación y creatividad x Ser una persona flexible y constructiva. x Confiar en las personas con actitud abierta y generosa, sin prejuicios hacia nadie. x Laboriosidad. x Estar suficientemente motivado y saber motivar a los demás. x Saber trabajar en equipo. x Compartir responsabilidades. x Saber delegar funciones al resto del equipo de forma oportuna. x Capaz de tomar decisiones. x Favorecer la comunicación entre el equipo. x Saber dirigir al equipo hacia la consecución de los objetivos planteados. El Coordinador de Calidad del servicio de Rehabilitación junto con el grupo correspondiente harán participes al resto del servicio de esta propuesta mediante una reunión convocada para este fin. Los contenidos de dicha reunión serán los siguientes: a) Exposición y propuesta de la acción de mejora. b) Presentación del Responsable del “Diseño”. c) Se expondrá que el desarrollo e implementación de este “Diseño” tendrá como base la metodología de la mejora continua (Anexo I). d) Exposición de los objetivos que se esperan alcanzar con la implantación de una EDE: A. Objetivos generales: 1. Mejorar la calidad de vida del paciente con patología lumbar (cambios de actitud, disminución del dolor, mejoría física, mejoría de su capacidad funcional, etc.). 2. Aumentar el prestigio del servicio de Rehabilitación y consecuentemente el del Hospital. 3. Disminuir las listas de espera como consecuencia de la puesta en marcha de una EDE para la lumbalgia inespecífica. 4. Disminuir los costes socio-sanitarios que en la actualidad conlleva esta patología (disminución en la incidencia y duración de las bajas laborales, etc.) 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Chumillas S, Peñalver L, Moreno M, Mora E. 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Ejecutar (Do) ĺImplantar y llevar a cabo las acciones planificadas y formuladas en la fase anterior con el fin de conseguir los resultados previstos. Controlar (Check) ĺComprobar y revisar con evidencias los resultados que se están consiguiendo según lo establecido en el plan de acción, verificando indicadores y objetivos previstos, y determinando propuestas de acción positivas o correctivas.. Ajustar (Act) ĺComo resultado de la fase anterior actuar sobre lo que hay que mantener o corregir para reciclar la mejora continua. La representación gráfica del círculo de Deming sería la siguiente: A P C D