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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO DIFERENCIAS ENTRE HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL: CALIDAD DE VIDA, COSTES Y CUIDADOS ASISTENCIALES. Autor/a: Cristina Genzor Ríos Tutora: María José Roche Asensio 2 ÍNDICE Página 1. Resumen ................................................................... 3 2. Introducción ............................................................... 4 3. Objetivo ..................................................................... 7 4. Metodología ................................................................ 8 5. Desarrollo .................................................................. 9 6. Conclusión ................................................................. 15 7. Bibliografía ................................................................. 16 8. Anexos ...................................................................... 19 3 RESUMEN La insuficiencia renal crónica provoca un cambio en la vida de las personas que la sufren, y preocupa el aumento de la prevalencia de esta enfermedad en países como España. En la actualidad, la mayoría de enfermos que comienzan un tratamiento de hemodiálisis desconocen la existencia de otros tipos de técnicas de diálisis como la diálisis peritoneal. Este trabajo propone una comparación de ambas técnicas desde el punto de vista de la calidad de vida, de los costes económicos y de los cuidados asistenciales, para ofrecer una base de información tanto para los pacientes como para los profesionales a la hora de elegir el mejor tratamiento. La falta de formación de los profesionales sanitarios cercanos al tema, provoca una mayor elección de la técnica que más tiempo lleva siendo utilizada, la hemodiálisis. El paciente tiene derecho a elegir el tratamiento, tras recibir toda la información existente en la actualidad acerca de ambos tipos de diálisis. 4 INTRODUCCIÓN La insuficiencia renal crónica es la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, en la cual, la tasa de filtración glomerular disminuye por debajo de 60 ml/1,73 m2. Cuando el avance de la enfermedad no se logra frenar, se precisa de un tratamiento sustitutivo renal. Estos tratamientos son altamente invasivos e involucran cambios de vida en los ámbitos físico, psicológico y social para el paciente y su familia. 1,2,3 En el año 2011, en España, había 1078 personas por cada millón de habitantes en tratamiento renal sustitutivo, cifra que ha ido aumentando a lo largo de los años debido al envejecimiento progresivo de la población y al aumento de procesos crónicos como la Diabetes Mellitus y la Hipertensión. Lo mismo ocurre en otros países desarrollados, donde a pesar de que la incidencia va estabilizándose, la prevalencia de pacientes que reciben tratamiento sustitutivo de la función renal, continúa también avanzando. Las consecuencias desde el punto de vista social y económico tienen gran impacto negativo, así como la morbilidad y mortalidad de los pacientes con enfermedad renal en estadio terminal que continúa siendo muy elevada. 4,5,6 Cuando, en 1960, Scribner y cols. realizaron por primera vez diálisis repetidas a un paciente con insuficiencia renal crónica terminal, se inicia una forma de tratamiento sustitutivo que dará origen al desarrollo posterior de lo que conocemos como “riñones artificiales”. 7 Las modalidades de tratamientos sustitutivos de la función renal son: el trasplante renal y la diálisis, en sus modalidades de hemodiálisis hospitalaria (HD) y diálisis peritoneal (DP). La hemodiálisis es la utilizada con mayor frecuencia, ya que, en España, se emplea en el 82% de los casos, mientras que un 15% comienzan mediante diálisis peritoneal y un 3% recibe un trasplante renal preventivo. 2,3,4 El tratamiento sustitutivo representa para la mayoría de las personas la continuidad de la vida, por eso tiene impacto significativo en la calidad de la misma. 5 No hay consenso sobre el concepto de calidad de vida, debido al alcance del término y al carácter subjetivo y multidimensional que abarca, aunque basándonos en la definición de la Organización Mundial de la Salud podría definirse como: "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno". En ese contexto, la calidad de vida es una variable importante en la práctica clínica y en la investigación en salud. La enfermería puede proporcionar a los individuos mejor calidad de vida, por medio de intervenciones conforme a las necesidades de cada uno, conocimiento de las formas de adhesión al tratamiento y acciones con la intención de prevenir complicaciones. 8 Este trabajo se centra concretamente en las dos técnicas de diálisis: Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal. Hemodialisis: El principio básico de la HD es la sustitución de algunas de las funciones excretoras y de regulación del medio interno, efectuadas normalmente en el riñón humano, por un dispositivo denominado dializador, dispuesto en un circuito extracorpóreo por el cual se hace circular la sangre del paciente (Imagen 1). La sangre pasa por el interior del haz de tubos capilares que compone el dializador. La pared de estos capilares es una membrana semipermeable a través de cuyos poros microscópicos sólo pueden pasar los compuestos químicos tóxicos de menor dimensión molecular, mientras que los componentes orgánicos de la sangre se mantienen en ésta. Por el espacio entre la superficie de los capilares y la pared exterior del dializador se hace pasar a contraflujo y más baja presión una solución denominada líquido dializante, que aporta elementos necesarios al enfermo, mantiene el balance osmolar y eléctrico de la sangre y arrastra en su flujo algunas de las 6 sustancias tóxicas que se extraen de la sangre a través de la membrana semipermeable. Imagen 1: Esquema de funcionamiento de la hemodiálisis. Para llevar a cabo dicho tratamiento de sustitucion renal es necesario que el paciente cuente con un acceso vascular, ya sea una FAVI (Imagen 2) o un catéter (Imagen 3). Imagen 2: Fístula arterio-venosa Imagen 3: Catéter Este proceso no puede, sin embargo, realizarse de forma continua, como ocurre en el riñón humano y suele realizarse durante 4 horas tres días por semana. 9 7 Diálisis peritoneal: La membrana peritoneal humana es semipermeable y se puede usar como una membrana de diálisis, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializante. Una variante de este tipo de diálisis, es la diálisis peritoneal domiciliaria, que puede realizarse por los mismos pacientes desde casa y no requiere de ninguna máquina. Lo que se hace es infundir en la cavidad peritoneal un líquido dializante de composición similar al líquido extracelular, y se deja un tiempo en el interior del peritoneo. Esto puede realizarse tres o cuatro veces al día, o de manera automatizada durante la noche. Este procedimiento requiere de un catéter permanente para insertarse en el abdomen. 10 Imagen 4: Diálisis peritoneal OBJETIVO Comparar las técnicas de diálisis peritoneal continua ambulatoria y hemodiálisis desde el punto de vista de la calidad del paciente, del coste económico y de los cuidados asistenciales necesarios. 8 METODOLOGÍA Para la realización de esta revisión bibliográfica, se ha aplicado una búsqueda sistemática de la literatura científica existente entre los meses de Febrero y Abril de 2013. Se ha realizado una revisión en las bases de datos Cuiden Plus, Google Academico, Elsevier, Pubmed, Scielo, usando como descriptor principal “diálisis” y otras palabras clave como: “hemodiálisis”, “diálisis peritoneal”, “calidad de vida diálisis”, “costes diálisis”, “enfermería diálisis”, “cuidados diálisis”. Tras la búsqueda, se revisaron alrededor de 80 artículos, tanto en inglés como en castellano, acerca del tema. Se seleccionaron 40 tras usar criterios de inclusión y exclusión tales como año de publicación, contenido, calidad y rigor científico de cada artículo. Se han seleccionado artículos con menos de 10 años desde su publicación, aunque ha sido interesante añadir alguno que sobrepasaba esa fecha debido a la calidad de su contenido. Se han consultado páginas webs relacionadas con las patologías renales tales como ALCER, SEN, SEDYT, Fundación Española de Diálisis, SEDEN. Se han revisado e incluido dentro de la información necesaria para realizar la revisión bibliográfica. También se han usado guías de práctica clínica basadas en la evidencia de la insuficiencia renal crónica y un protocolo existente en la Unidad de Diálisis del Hospital San Juan de Dios de Zaragoza. Después de esta búsqueda selectiva, se han seleccionado los estudios que más se adaptan al objetivo de este trabajo, incluyendo los protocolos, las guías de práctica clínica y los artículos necesarios, utilizando un total de 23 referencias bibliográficas. 9 DESARROLLO Todo paciente en diálisis que cumpla ciertos requisitos de acuerdo con el sistema nacional de salud, está en lista de espera para recibir un trasplante, pero la carencia de suficientes órganos para ellos y los requisitos que deben cumplir hacen que sólo el 20% de pacientes en diálisis sea susceptible de recibir un trasplante. Dada esta situación, es necesario buscar la opción que mejor se adapte al paciente y a la vez, suponga menos gasto económico. 11 Según la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, éste tiene derecho a elegir el tratamiento de su enfermedad, siempre que no haya contraindicaciones médicas tras haber recibido la información oportuna. La elección del tratamiento renal sustitutivo es una decisión muy importante en los pacientes con insuficiencia renal crónica. De ahí la importancia de recibir información adecuada. 12,13 Si bien está probado que la DP es una opción de tratamiento al igual que la HD, la realidad es que su uso en España es mucho menor. Comparado con otros países de la Unión Europea, Suecia, Noruega o Reino Unido le superan en el porcentaje de personas en DP. (Anexo 1) 4 Se ha debatido mucho sobre las posibles causas para la escasa promoción de la DP en España, y un estudio Europeo, consideraba entre ellas la escasez de recursos materiales y personales, la falta de infraestructura hospitalaria, la falta de entrenamiento y experiencias limitadas y la insuficiente información recibida por los pacientes sobre la DP. La falta de formación del personal que ofrece información también es uno de los problemas a la hora de ofrecer las alternativas. En definitiva son múltiples factores los que han determinado que no se implante o no evolucione esta modalidad de tratamiento. 14 La personalidad de los pacientes no influye en gran medida en la elección, ya que la única diferencia significativa entre los que eligen DP y los que eligen HD es que los primeros tienen desarrollado un mejor nivel de afrontamiento de los problemas. 15 16 BIBLIOGRAFÍA 1. Arbeláez M, Arango JL, Mejía G, Arroyave IH, Villegas I, Henao JE, et al. Insuficiencia renal crónica. ISS, Ascofame. 1997. Disponible en: http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/INSUFICI ENCIA%20RENAL%20CRONICA.pdf 2. Rodríguez JA, González-Parra E. Accesos vasculares para hemodiálisis: preparación del paciente con insuficiencia renal crónica. Angiologia. 2005;57 (Supl 2): 11-21. Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/294/294v57nSu pl.2a13189385pdf001.pdf 3. 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