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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Programa de educación para la salud: conducta alimentaria correcta para la prevención de obesidad infantil entre 12 y 16 años. Autor/a: Pilar Asín Chinchilla Tutor/a: Isabel García Ballarín 2 INDICE: o RESUMEN ……………………………………………………………………………………………3 o INTRODUCCION……………………………………………………………………………………4 o OBJETIVOS…………………………………………………………………………………………..6 o METODOLOGIA………..…………………………………………………………………………..6 o DESARROLLO DEL PROGRAMA DE EDUCACION………………………………….9 o CONCLUSIONES………………………………………………………………………………….11 o BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………….13 o ANEXOS……………………………………………………………………………………………….15 3 RESUMEN:  Objetivos: Realizar un estudio para conocer la situación de la obesidad infantil en nuestra población de trabajo, detectar que factores de riesgo están presentes y desarrollar un programa de educación para la salud de acuerdo con los resultados observados.  Método: Se realiza un estudio transversal para analizar la situación de la obesidad infantil en el colegio Santa María del Pilar (Marianistas) de Zaragoza tomando como muestra 100 alumnos de dicho colegio comprendidos entre los 12 y 16 años. Con los resultados obtenidos de este estudio se desarrolla un programa de educación para la salud con el fin de disminuir la prevalencia de la obesidad infantil en esta edad.  Resultados: El 15% de los alumnos de entre 12 y 16 años del colegio estudiado presentan sobrepeso, siendo mayor la prevalencia entre chicos que entre chicas. Se encuentra por debajo de la media española pero por encima de otras comunidades como Alicante. Presentan una mayor prevalencia de sobrepeso en los niños que no desayunan habitualmente, eligen la mayoría de sus comidas, comen entre horas y no llevan una dieta equilibrada. Al ver la relación entre la presencia de sobre peso y hábitos alimenticios modificables, se considera útil realizar un programa de educación para la salud para disminuir la prevalencia de obesidad infantil.  Conclusiones: Con los resultados obtenidos se desarrolla un programa de educación para la salud acorde con los hábitos alimenticios que hay que mejorar. Este programa está desarrollado para una población muy concreta por lo que se podría extrapolar a poblaciones similares o, con pequeñas modificaciones, a otras no tan parecidas. Para poder comprobar su efectividad habría que dar tiempo a poder realizar la evaluación que está programada. 4 INTRODUCCIÓN La obesidad infantil es un problema de salud cuya prevalencia va en aumento. Este problema preocupa al personal sanitario que atiende a niños y adolescentes, ya que está relacionado con diversos problemas de salud cardiovascular y hay muy pocas prevenciones y tratamientos que hayan sido demostrada su eficacia. (1,2,3,4) Dicho problema de salud se relaciona principalmente con un mayor riesgo en la edad adulta de padecer hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemias y arterosclerosis carotidea. (2) Varios estudios coinciden en que la prevalencia de obesidad infantil en España es de las más altas de Europa, algunos incluso dicen que sólo está por delante Malta. (1,2,5,6) En el articulo “prevalencia de obesidad infantil y juvenil en España en 2012” estiman en un 26% los casos de sobre peso y en 12,6% los de obesidad, siendo ligeramente superior en niños que en niñas. También señala una notable diferencia entre los grupos de edad de 8 a 13 años (24%) y de 14 a 17(20,3%). (1) En otro estudio sobre la prevalencia de obesidad infantil en Murcia del año 2012 se obtiene una prevalencia global de sobrepeso del 20,6% y de obesidad del 11,4%. También señala que la prevalencia es superior en niños que en niñas cuando son mayores de 10 años, y que la prevalencia global de sobrepeso va aumentando hasta los 11 años para después ir disminuyendo.(6) En un tercer estudio cuyo objetivo es averiguar si ha habido un aumento de la prevalencia en Alicante en los últimos 10 años, defiende que los casos de obesidad infantil de dicha provincia varía entre 13,5% y 18,8% en dependencia de las tablas que se han tomado como referencia. Entre sus resultados esta que se ha aumentado del 9,71% al 22,3% en niños y del 8,93% al 18,8% en niñas. (5) 5 Diversos estudios han trabajado la relación de la obesidad infantil y nuestro actual estilo de vida. Han concluido que tienen mayor riesgo de obesidad los niños que están más horas viendo la televisión, los que regularmente no desayunan y aquellos que comen entre horas. (7,8) Para prevenir estos factores, y por lo tanto la obesidad infantil, se desarrollan programas de educación para la salud (PEPS) en ámbito escolar que han demostrado ser eficaces en la modificación del estilo de vida en los niños participantes. (2,9) Estos programas deben impartirse desde el colegio y han de contar con recomendaciones dietéticas, (mayor consumo de fruta, verdura y alimentos ricos en fibra, y disminuir el consumo de grasas saturadas y alimentos muy calóricos) y recomendaciones sobre el ejercicio físico (unos 60 minutos de ejercicio moderado al día.). (9) JUSTIFICACION: Apoyándonos en la bibliografía revisada vemos que una mala conducta alimentaria en la infancia predispone en gran medida a problemas de salud, principalmente cardiovasculares, en la edad adulta. Se observar que los adolescentes, cuando tienen que asentar una buena conducta alimentaria, están expuestos malos hábitos, por tanto se considera necesario introducir educación dietética en estas edades. Por otro lado, este trabajo corresponde a enfermería puesto que se tiene la formación y la competencia para tratar los temas relacionados con la conducta alimentaria, sus consecuencias, la prevención de enfermedades y el desarrollo de programas de educación para la salud. Así, al observar que hay muchos trabajos de valoración de la obesidad infantil pero pocos de intervención, se decide realiza un estudio sobre una población muy concreta (alumnos de ESO del colegio Sta. María del Pilar) y, a continuación, elaborar un programa de educación para la salud de esta población, pudiendo extrapolarse a otras poblaciones de características similares. 6 OBJETIVOS: - Valorar mediante un estudio la necesidad de un programa de educación para disminuir la prevalencia de obesidad infantil en nuestro grupo de estudio. - Detectar que factores de riesgo relacionados con la obesidad infantil están más presentes en nuestro grupo de trabajo. - Elaborar un programa de educación para la salud en grupo utilizando los resultados obtenidos del estudio para conocer los puntos débiles de nuestra población. METODOLOGÍA Tras realizar una revisión bibliográfica sobre la obesidad infantil, su situación actual, sus factores de riesgo y sus repercusiones, se procede a realizar un estudio para observar la situación de la obesidad infantil en los alumnos de 12 a 16 años del colegio Sta. María del Pilar de Zaragoza. Una vez realizado el estudio se desarrolla un programa de educación para la salud de esta población fijándonos en los resultados obtenidos del estudio. La metodología del estudio, sus resultados y el desarrollo del programa de educación se exponen a continuación. Se realiza un estudio transversal para analizar la situación de la obesidad infantil en el colegio Santa María del Pilar (Marianistas) de Zaragoza tomando como muestra 100 alumnos de dicho colegio comprendidos entre los 12 y 16 años. El colegio elegido atiende a niños pertenecientes a clases sociales medias y media-alta. La mayoría de los padres tienen estudios superiores. Por tanto, podemos deducir que el nivel de formación de esas familias permite el conocimiento de lo que podemos considerar dieta sana y equilibrada. 7 La muestra se toma de manera aleatoria cogiendo la mitad de los alumnos de 1ºESO (12-13años) y la mitad de los de 4ºESO (15-16años). Se decide tomar como muestra a alumnos de estas edades porque, solo pudiendo disponer de alumnos de ESO, nos permite observar los cambios que se producen conforme van adquiriendo independencia y van tomando mayor número de decisiones. Se realiza una encuesta (Anexo 1) a todos los participantes avisando de la fecha con antelacion para que traigan los datos relativos a su peso y talla. Los temas tratados en la encuesta se deciden tras revisar otros estudios sobre la obesidad infantil y ver qué factores de riesgo consideran que intervienen en ella. Una vez realizadas las encuestas, se revisan y , sobre los factores de riesgo que se quieren estudiar, se agrupan los datos obtenidos en la tabla adjunta (Anexo 2), dividiendo la muestra en grupos de edad, sexo y sobrepeso o no para un mejor estudio de los resultados. De cada participante se calcula su IMC y se clasifica en peso adecuado o con sobrepeso comparándolo con los valores que da la OMS en función de edad y sexo. Las tablas están disponibles en: http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html Uno de los factores de riesgo que se estudia es si se sigue una dieta equilibrada. Para valorar si es así o no se observa la cantidad que consume habitualmente de hidratos de carbono, proteínas, grasas, alimentos industriales, alimentos ricos en fibra, alimentos ricos en azucares refinados, frutas, verduras, y el reparto de estos alimentos a lo largo del dia. También se estudia el numero de comidas en las que el participante decide lo que comer, ya que estamos estudiando una muestra en la que unos participantes han adquirido, debido a la edad, mayor independencia que otros. Junto a esto se observará, por ser considerados por otros estudios factores de riesgo, si suelen no desayunar o si comen entre horas. 8 RESULTADOS DEL ESTUDIO: Los resultados obtenidos, así como una breve comparación con otros estudios a nivel nacional y de otras provincias, se exponen a continuación. Como imagen global tenemos que el 15% de los niños presentan sobrepeso. Separándoles en dos grupos en función de la edad ,obtenemos que el 17,78% de los niños comprendidos entre 15 y 16 años tienen sobre peso, mientras que los que están entre 12 y 13 años lo presentan el 12, 73%. En ambos grupos es mayor el porcentaje de niños con sobrepeso que de niñas.(Anexo 3) Pese a esta diferencia de porcentajes entre los dos grupos, haciendo una visión global de toda la muestra, podemos destacar los siguientes resultados: En el grupo de mayor edad eligen los alimentos en la mayoría de las comidas, pero también tienen más casos de sobrepeso (el 17,78 en los mayores frente al 12,73% de los pequeños). Respecto a desayunar habitualmente destaca que el 47,2% de los niños con sobrepeso no desayunan, mientras que sólo deciden no desayunar el 1,18% de los que tienen un peso adecuado.(Anexo 4) Siguiendo con los hábitos alimenticios, también vemos una diferencia, aunque mucho menor, entre el porcentaje de niños que comen entre horas y tienen sobrepeso (86,67%) y aquellos que lo hacen teniendo un peso normal (78,82%).(Anexo 5) También podemos observar que el 53,33% de los niños con sobrepeso no llevan una dieta equilibrada, mientras que ese porcentaje se reduce a 21,18% en los niños que tienen un peso normal. (Anexo 6) 9 Si comparamos nuestros resultados con los estudios comentados anteriormente vemos que la prevalencia de obesidad infantil en el colegio está por debajo de la que dio como resultado en el estudio a nivel nacional (15% y 38,6% respectivamente). Comparándolo con otras comunidades autónomas esta entorno a las mismas cifras que Alicante (entre 13,5% y 18,8% dependiendo de las fuentes) y por debajo de Murcia (32%).(Anexo 7) Con estas cifras expuestas sobre nuestra población a estudio vemos que, aun estando por debajo de ciertas comunidades y de la media española, sigue habiendo casos de obesidad infantil. Es especialmente importante la relación que se observa entre los casos de sobre peso y los hábitos alimenticios, por lo tanto, podría decirse que estos son mejorables, y su mejora repercutiría positivamente en su salud. Lo que nos lleva a considerar de gran utilidad realizar un programa de educación para la salud para los alumnos del colegio Santa María del Pilar, pudiendo generalizarse a los niños en edad escolar. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE EDUCACION: CAPTACION: En este programa de educación para la salud, ya que se desarrolla en el ámbito escolar, hay que conseguir la colaboración del colegio. Para ello, se concierta una cita con el director y se expone en qué consiste el trabajo, haciendo hincapié en que el objetivo es “prevenir problemas de salud cardiovascular evitando al máximo la obesidad infantil”. Se le explica que la educación que se da desde el colegio influye en la conducta alimenticia de sus alumnos, y por ello nos apoyamos en él para nuestro programa. Por otro lado, con nuestro programa ofrecemos un primer estudio de la situación específica en ese colegio, así como su comparación con otras comunidades, antes del desarrollo del programa. Esto permite que se ajuste lo máximo posible a la situación real de ese colegio. 16 ALIMENTACIÓN: ¿Quién suele hacer la compra? De estas comidas, ¿Cuáles sueles hacer? Desayuno Almuerzo Comida Merienda Cena ¿Sueles picotear entre horas? ¿Cuántas veces al día y en qué momentos? (entre comida y merienda, entre merienda y cena, etc.) ¿Cuántos días a la semana comes en el comedor del colegio? ¿Cuántas comidas a la semana haces fuera de casa? (No contar las comidas en el comedor del colegio). En cada comida, ¿Quién suele decidir lo que se toma y quién suele prepararlo? Si alguna comida no la haces, haz una ralla en sus huecos. Quien decide Quien lo prepara Desayuno Almuerzo Comida Merienda Cena ¿Cuántos litros de agua bebes al día? Ten en cuenta que un vaso de agua suele ser un cuarto de litro. 17 En la siguiente lista hay una serie de alimentos, pon cuantas veces a la semana los sueles tomar y marca con una cruz en las comidas que sueles tomarlos, (puedes marcar más de una). DE= desayuno. AL= almuerzo. CO= comida. ME= merienda. CE= cena. EH= entre horas. ALIMENTOS VECES SEMANA COMIDA HABITUAL DE AL CO ME CE EH Pan (barra, molde, tostado, etc) Galletas tostadas Galletas con chocolate Bollería y pastelería casera Bollería y pastelería industrial Arroz cocido Pasta cocida Pizza Patatas caseras (cocidas, fritas, al horno, etc) Patatas de bolsa (cualquier tipo de patatilla) Legumbres (garbanzos, lentejas, etc) Verdura (judías, borraja, etc.) Fruta Ensalada Carne magra (pollo, conejo y pavo) Carne grasa (cerdo, ternera, pato, etc) Pescado Huevos Embutido (chorizo, jamón york, etc) Queso Hamburguesa Perrito caliente Mantequilla Cereales Cremas (nocilla, philadelphia, pate, etc) Chocolate (tableta o bombón) Yogurt Helado Chucherías Bebidas azucaradas (limonada, naranjada, etc) Zumo natural Zumo industrial Leche entera Leche semidesnatada Leche desnatada Café Batidos ANEXO 2: Chicas 15-16 años (21) Chicos 15-16 años (24) Chicas 12-13 años (25) Chicos 12-13 años (30) Peso Normal Sobre Peso Peso Normal Sobre Peso Peso Normal Sobre Peso Peso Normal Sobre Peso 19 (90,47%) 2 (9,52%) 18 (75%) 6 (25%) 22 (88%) 3 (12%) 26 (86,67%) 4 (13,3%) F.abs % F.abs % F.abs % F.abs % F.abs % F.abs % F.abs % F.abs % Horas/dia TV ES* > 2 h 10 52,6% 2 100% 8 44,4% 4 66,7% 6 27,3% 1 33,3% 8 30,8% 1 25,0% < 2 h 9 47,4% 0 0% 10 55,6% 2 33,3% 16 72,7% 2 66,7% 18 69,2% 3 75,0% Horas/dia TV FS* > 4 h 12 63,2% 2 100% 13 72,2% 3 50,0% 5 22,7% 1 33,3% 10 38,5% 4 100,0% < 4 h 7 36,8% 0 0% 5 27,8% 3 50,0% 17 77,3% 2 66,7% 16 61,5% 0 0,0% Nº comidas /dia 3 0 0,0% 1 50% 0 0,0% 3 50,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 3,8% 0 0,0% 4 2 10,5% 1 50% 6 33,3% 1 16,7% 1 4,5% 2 66,7% 2 7,7% 2 50,0% 5 17 89,5% 0 0% 12 66,7% 2 33,3% 21 95,5% 1 33,3% 23 88,5% 2 50,0% ¿desayuna? SI 19 100,0% 0 0% 18 100,0% 4 66,7% 21 95,5% 2 66,7% 26 100,0% 2 50,0% NO 0 0,0% 2 100% 0 0,0% 2 33,3% 1 4,5% 1 33,3% 0 0,0% 2 50,0% ¿Come entre horas? SI 16 84,2% 2 100% 14 77,8% 6 100,0% 17 77,3% 2 66,7% 20 76,9% 3 75,0% NO 3 15,8% 0 0% 4 22,2% 0 0,0% 5 22,7% 1 33,3% 6 23,1% 1 25,0% Comidas que decide 1 o 2 6 31,6% 0 0% 8 44,4% 3 50,0% 17 77,3% 1 33,3% 14 53,8% 0 0,0% 3 12 63,2% 2 100% 7 38,9% 2 33,3% 4 18,2% 2 66,7% 10 38,5% 3 75,0% 4 o 5 1 5,3% 0 0% 3 16,7% 1 16,7% 1 4,5% 0 0,0% 2 7,7% 1 25,0% ¿% correctos?* SI 15 78,9% 1 50% 13 72,2% 3 50,0% 18 81,8% 1 33,3% 21 80,8% 2 50,0% NO 4 21,1% 1 50% 5 27,8% 3 50,0% 4 18,2% 2 66,7% 5 19,2% 2 50,0% ES= Entre semana (dias lectivos) FS= Fin de semana (dias no lectivos) % correctos= Sigue una alimentacion equilibrada valorando la cantidad de proteinas, hidratos de carbono y grasas, tambiénla cantidad de comida industrial/casera ANEXO 3: Comparación grafica del porcentaje total y por grupos de edad de niños que presentan sobre peso en nuestro grupo de estudio. ANEXO 4: Comparación grafica del porcentaje de niños que no desayunan habitualmente en función de si presentan o no sobrepeso 0% 5% 10% 15% 20% Sobre peso total Sobre peso 12-13 años Sobre peso 15-16 años % de niños con sobrepeso % de niños con sobrepeso 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% con peso normal con sobre peso % de niños que no desayunan habitualmente % de niños que no desayunan habitualmente 20 ANEXO 5: Comparación grafica del porcentaje de niños que suelen comer entre horas en función de si presentan o no sobrepeso ANEXO 6: Comparación grafica del porcentaje de niños que no llevan una dieta equilibrada en función de si presentan o no sobrepeso 74,00% 76,00% 78,00% 80,00% 82,00% 84,00% 86,00% 88,00% Con peso normal Con sobrepeso % de niños que suelen comer entre horas % de niños que suelen comer entre horas 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% Con peso normal Con sobrepeso % de niños que no llevan una dieta equilibrada % de niños que no llevan una dieta equilibrada 21 ANEXO 7: Comparación del porcentaje de niños con sobre peso en España, Murcia, Alicante y el colegio Sta. María del Pilar 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% España Murcia Colegio Alicante % de niños con sobre peso en distintos estudios % de niños con sobre peso en distintos estudios