Repositorio Institucional de Documentos

    Cur s Aut o   s o Académ <Pa c o ra: Alba Fa c ico 2012 / c iente cró n Ferrer Ga m  Univer s c ultad d e Grad o / 2013 TRAB A n ico depe n m ero 1  s idad de e Ciencia o en Enf e A JO FIN D E n diente: e x  Zara g oz a s de la S e rmería E GRADO x posición d  a S alud d e un cas o o real>   2 ÍNDICE: RESUMEN 3 INTRODUCCIÓN 4-6 OBJETIVOS 7 METODOLOGÍA 8-13 DESARROLLO (CASO CLÍNICO) 14-24 CONCLUSIONES 25 BIBLIOGRAFÍA 26-28 ANEXOS 29-30  3 RESUMEN Las enfermedades de larga duración, el deterioro orgánico y la afectación funcional describen al enfermo crónico. Estos pacientes dependen de la asistencia de otras personas para poder realizar las actividades básicas de la vida diaria, tanto es así que actualmente, un 85% de los pacientes dependientes son atendidos por sus familiares. En este trabajo, se ha realizado la descripción de la situación clínica de una paciente, junto con su evolución y su situación actual. El principal objetivo del trabajo consiste en la descripción del enfermo crónico dependiente, el seguimiento multidisciplinar del mismo, y las actividades enfermeras a realizar con este tipo de paciente, usando como referencia NANDA, NIC y NOC. La elevada prevalencia en incremento constante del paciente crónico dependiente en las sociedades desarrolladas y la importancias de los diagnósticos de enfermería en la atención y el seguimiento de estos pacientes, son las conclusiones fundamentales de este trabajo.  4 INTRODUCCIÓN La sociedad demanda una atención sanitaria accesible y rápida para solucionar los problemas que padece. Pero, en aquellas personas que presentan estos problemas de forma crónica y que requieren unos cuidados específicos, se alcanza un importante nivel de dependencia para mantener, en las mejores condiciones posibles, su nivel de vida. (1, 2). Según la OMS las enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca, el ictus, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la diabetes, son las grandes responsables de casi el 60% de las muertes totales constituyendo una "epidemia silenciosa". Estas enfermedades son responsables del 75% del gasto sanitario en los países occidentales y de más del 80% del gasto farmacológico. Así mismo, los cuidados a enfermos crónicos son realizados en un amplio porcentaje (85%) por cuidadores familiares (3, 4, 5, 6, 7) El enfermo crónico es el paciente cuyas enfermedades son de larga duración y se agregan unas a otras, potenciando el deterioro orgánico y la afectación funcional. La etiología multicausal y compleja, una aparición gradual y silente y un pico de prevalencia en edades avanzadas, son los problemas más importantes en este tipo de paciente. El grave deterioro progresivo que sufren estos pacientes requiere tratamiento médico y cuidados de forma continuada. (8). Cuando hablamos de dependencia nos referimos al estado en el que se encuentran las personas, que por razones ligadas a la falta o la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y/o de ayudas importantes para realizar los actos corrientes de la vida diaria. (1, 9). Según el Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) entre el 31 de diciembre de 2012 y el 31 de enero de 2013 a nivel nacional, se han incrementado en 2389 el número de nuevas solicitudes de dependencia en el Sistema (anexos 1 y 2 respectivamente). El porcentaje de nuevas resoluciones de reconocimiento de dependencia, llevadas a cabo por las comunidades  5 autónomas es de un 35,99% en las mismas fechas. En Aragón destaca un porcentaje relativamente inferior a las cifras nacionales, siendo 2,94% en el mes de enero. (10, 11). La atención comunitaria del paciente dependiente debe realizarse mediante un programa interdisciplinar, facilitando la continuidad de cuidados entre los diferentes profesionales que le asisten, sean médicos de familia, fisioterapeutas, enfermeras, terapeutas ocupacionales o el equipo de soporte de atención domiciliaria (ESAD), entre otros.(12) La función del ESAD es el apoyo al Equipo de Atención Primaria (EAP) bien a través de servicios asistenciales, atendiendo pacientes domiciliarios inmovilizados o bien a través de actividades formativas con el EAP. (13, 14) Los pacientes que precisan del soporte del ESAD se encuentran en fase crónica y/o en situación terminal y requieren cuidados de mantenimiento crónico y paliativo sin internamiento. Los profesionales que integran el equipo proponen un plan de actuación, un tratamiento y un seguimiento del paciente y del cuidador. (13, 14) El ESAD está integrado en la Atención Primaria del Sector. Deben estar constituidos por un médico y una enfermera junto con un apoyo administrativo. (13) El trabajo de enfermería en relación al paciente crónico dependiente en atención primaria se basa en la búsqueda de pacientes susceptibles de ser incluidos en el programa, en identificar las situaciones de dependencia y la sobrecarga del cuidador y en contribuir al seguimiento y tratamiento de estos pacientes, ayudando tanto a las personas mayores dependientes como a sus cuidadores. (12, 15, 16) La enfermera, como profesional sanitario responsable, y ante la existencia de problemas de salud, profundiza en la necesidad de los cuidados de las personas de manera específica, usando para ello los diagnósticos de enfermería. Estos diagnósticos definen situaciones en los que la enfermera  6 actúa como agente sanitario principal, siendo responsable de la resolución de los problemas que implican a la persona, la familia o la comunidad. (17)  7 OBJETIVOS ‐ Describir qué es un enfermo crónico dependiente y relacionar las enfermedades más frecuentes que forman esté tipo de patología mundialmente distribuida en la actualidad. ‐ Exponer las actividades que ayuden a mantener, conservar y/o intentar mejorar el bienestar del paciente dependiente, inmovilizado de forma crónica. ‐ Detallar la función multidisciplinar de los profesionales sanitarios, destacando el trabajo realizado por enfermería.  8 METODOLOGÍA La información obtenida para la realización del trabajo se ha descrito en la siguiente tabla: PALABRAS CLAVE Nº REFERENCIAS LIMITANDO CON REFERENCIAS TOTALES ARTÍCULOS SCIENCE DIRECT Paciente and crónico and dependiente 973 artículos Revista Española de Geriatría y Gerontología 18 artículos “Prevención de la dependencia en personas mayores” Atención and crónica 6992 artículos Geriatría 137 artículos “Ley de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia: una oportunidad para el reconocimiento de los cuidadores” “Hospitalización a domicilio del anciano con enfermedad aguda” SCIELO Paciente and crónico Pacientes crónicos and dependientes 118 referencias 5 referencias Consulta de enfermería 1 artículo “Factores relacionados con el manejo del régimen en pacientes crónicos de consulta de enfermería” “Investigación en implementación de servicios  9 Cuidados and paciente and dependiente 10 artículos enfermeros de atención a pacientes crónicos y dependientes” “Valoración de enfermería a una persona mayor atendida en atención domiciliaria” CUIDEN Paciente and crónico and dependiente 70 artículos Cuidados 12 artículos “Cuidados invisibles. Cuidados imprescindibles” GOOGLE ACADÉMICO Paciente crónico dependiente -“Cuidados domiciliarios en el paciente ventiladordependiente” -“De la enfermedad crónica al paciente en situación de cronicidad” -“Marco para el cuidado de la salud en situaciones de enfermedad crónica”. -“Cartera de servicios sanitarios de atención a enfermos crónicos dependientes”  16 I RESPIRAR DIAGNÓSTICO RIESGO DE ASPIRACIÓN Definición Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial, secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos. Factores de riesgo Reducción del nivel de conciencia. Resultado Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias. Indicadores Facilidad respiratoria. Intervenciones ‐ Precauciones para evitar la aspiración. ‐ Aspiración de las vías aéreas. Actividades  Precauciones para evitar la aspiración ‐ Observar si hay signos de aspiración como disnea, tos, cianosis, sibilancias o fiebre. ‐ Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva. ‐ Mantener el equipo de aspiración disponible. ‐ Evitar líquidos y utilizar agentes espesantes. ‐ Romper o desmenuzar las píldoras antes de su administración. ‐ Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 minutos después de la alimentación.  Aspiración de las vías aéreas ‐ Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración. ‐ Aspirar vía aérea, si procede. III ELIMINACIÓN DIAGNÓSTICO ESTREÑIMIENTO Definición Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.  17 Características Definitorias ‐ Disminución de la frecuencia. ‐ Eliminación de heces duras, secas y formadas. Resultado Eliminación intestinal Indicadores ‐ Patrón de eliminación ‐ Heces blandas y formadas Intervenciones Manejo del estreñimiento/impactación Actividades  Manejo del estreñimiento/impactación ‐ Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. ‐ Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario. ‐ Administrar un enema cuando proceda. ‐ Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado. ‐ Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO WC Definición Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de uso del orinal o WC. Características Definitorias Incapacidad para llegar hasta el WC o el orinal. Resultado Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) Intervenciones Ayuda con los autocuidados: Aseo. Actividades  Ayuda con los autocuidados: Aseo ‐ Ayudar con las actividades relacionadas con la eliminación. INCONTINENCIA FECAL Definición Cambio en el hábito de eliminación fecal normal caracterizado por la emisión involuntaria de heces. Características Definitorias Incapacidad para retrasar la defecación.  18 Resultados Integridad tisular: piel y membranas mucosas Indicadores Piel intacta Intervenciones Cuidados de la incontinencia intestinal. Actividades  Cuidados de la incontinencia intestinal ‐ Colocar pañales de incontinencia. ‐ Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición. IV MOVILIDAD DIAGNÓSTICO DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA Definición Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades. Características Definitorias Dificultad para girarse en la cama. Resultado Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). Intervenciones ‐ Cambio de posición. ‐ Ayuda con los autocuidados: transferencia. Actividades  Cambio de posición ‐ Colocar en posición de alineación corporal correcta. ‐ Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida del paciente para dormir, si no está contraindicada. ‐ Realizar cambios posturales, según protocolo.  Ayuda con los autocuidados: transferencia ‐ Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el individuo. ‐ Enseñar al individuo o cuidador las técnicas adecuadas de traslado de una zona a otra. Características Definitorias Limitación de la amplitud de movimiento. Indicadores Movimiento articular.  19 Intervenciones Terapia de ejercicios: movimiento articular. Actividades  Terapia de ejercicios: movilidad articular ‐ Enseñar a la familia a realizar de forma sistemática los ejercicios de arco de movimiento pasivos. ‐ Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios. VI VESTIRSE DIAGNÓSTICO DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ACICALAMIENTO Definición Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal. Características Definitorias Deterioro de la capacidad para: Ponerse o quitarse las prendas de ropa necesarias. Resultado Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). Intervenciones ‐ Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal. ‐ Vestir. Actividades  Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal ‐ Ayudar al paciente a vestirse.  Vestir ‐ Vestir al paciente después de completar la higiene personal. VIII HIGIENE PIEL DIAGNÓSTICO DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE Definición Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño/ higiene. Características Definitorias Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo. Resultado Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).  20 Intervenciones ‐ Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. ‐ Baño. Actividades  Ayuda con los autocuidados: baño/higiene ‐ Ayudar al paciente con las actividades relacionadas con el baño/higiene.  Baño ‐ Lavar al paciente. ‐ Lavar el cabello. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Definición Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada. Factores de riesgo ‐ Inmovilización física. ‐ Humedad. Resultado Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indicadores Piel intacta. Intervenciones ‐ Vigilancia de la piel. ‐ Prevención de úlceras por presión. ‐ Cuidados de la piel: tratamiento tópico. Actividades  Vigilancia de la piel ‐ Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. ‐ Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel. ‐ Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.  Prevención úlceras por presión ‐ Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden/ escala de Norton) ‐ Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas. ‐ Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria. ‐ Realizar cambios posturales, según protocolo. ‐ Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo.  21 ‐ Aplicar protectores en zonas de prominencias óseas. ‐ Proporcionar soporte a las zonas edematosas (almohada debajo de los brazos y entre las piernas). ‐ Utilizar superficies especiales para manejo de la presión. ‐ Utilización de colchón antiescaras para prevenir la aparición de úlceras por decúbito. IX SEGURIDAD DIAGNÓSTICO RIESGO DE CAIDAS Definición Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico. Factores de riesgo Deterioro de la movilidad física. Resultado Caídas. Indicadores Facilidad respiratoria. Intervenciones ‐ Número de caídas de la cama. ‐ Número de caídas durante el traslado. Actividades  Prevención de Caídas ‐ Colocar la cama mecánica en la posición más baja. ‐ Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos. ‐ Colocar arneses de sujeción. ANSIEDAD Definición Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Características Definitorias Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.  22 Resultado Nivel de ansiedad. Intervenciones Disminución de la ansiedad. Actividades  Disminución de la ansiedad ‐ Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. ‐ Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. ‐ Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. ‐ Observar si hay signos no verbales de ansiedad. MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO Características Definitorias Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención. Resultado Conducta de cumplimiento. Indicadores Comunica seguir la pauta prescrita. Intervenciones Modificación de la conducta. Actividades  Modificación de la conducta ‐ Animar al cuidador principal a que examine su propia conducta. ‐ Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. ‐ Establecer objetivos de conducta de forma escrita. ‐ Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación. DOLOR AGUDO Definición Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses. Características Definitorias Observación de evidencias de dolor.  23 Resultado Nivel de dolor. Indicadores ‐ Dolor referido. ‐ Expresiones faciales de dolor. Intervenciones ‐ Administración de analgésicos. ‐ Manejo del dolor. Actividades  Administración de analgésicos ‐ Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. ‐ Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.  Manejo del dolor ‐ Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. ‐ Proporcionar información acerca del dolor. ‐ Enseñar métodos no farmacológicos de alivio del dolor. X COMUNICACIÓN DIAGNÓSTICO AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Definición La persona que habitualmente brinda el soporte principal (un miembro de la familia o un amigo íntimo) proporciona en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o estímulo insuficiente o inefectivo (o hay peligro de que ello suceda) que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su situación de salud. Características Definitorias La persona de referencia muestra una conducta desproporcionada por exceso en relación con las actividades de autonomía del cliente. Resultado Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos. Intervenciones Apoyo al cuidador principal.  24 Actividades  Apoyo al cuidador principal ‐ Determinar la aceptación del cuidador de su papel. ‐ Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. ‐ Enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente. ‐ Informar al cuidador sobre recursos sanitarios y comunitarios. ‐ Remitir a la enfermera de valoración sociosanitaria. DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Definición Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos. Características Definitorias No hablar o no poder hablar. Resultado Comunicación. Intervenciones Mejorar la comunicación: déficit del habla. Actividades  Mejorar la comunicación: déficit del habla ‐ Permitir que el paciente oiga lenguaje hablado con frecuencia. ‐ Solicitar la ayuda de la familia en la comprensión del lenguaje del paciente.  25 CONCLUSIONES Se ha obtenido respuesta a los objetivos planteados, ya que, se ha descrito qué es un enfermo dependiente incluyendo las patologías que integran esta “epidemia silenciosa”. Los diagnósticos de enfermería constituyen un juicio clínico sobre un problema de cuidados de la persona, sobre el que se puede actuar a través de unas intervenciones y actividades enfermeras. En este caso he revisado cual es la función del personal de enfermería en el tratamiento de los pacientes dependientes junto con los diagnósticos enfermeros más importantes (adaptándolo al caso clínico de esta paciente) Mediante estas actividades se consiguen tratar los problemas de salud reales o potenciales del paciente, prestando los cuidados necesarios orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de salud así como prevenir enfermedades y discapacidades. El tratamiento del paciente crónico dependiente es, como he descrito, multidisciplinar. En el seguimiento de estos pacientes es fundamental el trabajo de enfermería y la participación del ESAD, debido a la complejidad y cronicidad del proceso. El cuidado de personas dependientes está en franco incremento y por tanto, es fundamental para enfermería conocer qué actividades se pueden realizar con estos paciente y con sus familiares, en los que la educación sanitaria en los cuidados es esencial.