Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Plan de cuidados en atención primaria para mujeres diagnosticadas de osteoporosis Autor/a: Sandra-Úrsula Luna Laguarta Tutor/a: Mercedes Ruidiaz Peña 2 ÍNDICE Resumen…………………………………………………………………….Pág. 3 Introducción……………………………………………………………….Pág. 4 Objetivos/ Metodología……………………………………………..Pág. 7 Caso Clínico………………………………………………………………..Pág. 8 Desarrollo: Plan de cuidados……………………………………..Pág. 9 Conclusiones……………………………………………………………..Pág. 15 Bibliografía………………………………………………………………..Pág. 16 Anexos………………………………………………………………….…..Pág. 18 3 RESUMEN La osteoporosis actualmente afecta a un gran número de personas, siendo un problema de salud cada vez mayor, lo que supone un gran coste al Sistema Sanitario. La osteoporosis es una enfermedad en la que disminuye la masa ósea y existe un gran riesgo de fracturas, por ello es importante conocer y disminuir los factores de riesgo para su prevención y evitar el avance de la enfermedad. Desde el punto de vista de Enfermería consideramos interesante llevar a cabo un plan de cuidados en la educación a mujeres posmenopáusicas afectadas de osteoporosis, centrándonos: en el ejercicio físico, hábitos alimentarios y motivación para cumplimentar el tratamiento, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de estas pacientes, ya que es motivo frecuente de consulta en los centros de Atención Primaria. 4 INTRODUCCIÓN Dado el envejecimiento progresivo de nuestra sociedad podemos considerar que la osteoporosis es un problema de salud cada vez mayor. En España se estima que la osteoporosis afecta a 3 millones de personas, de los que 2,5 millones son mujeres (1) .De ellas, un 40% se encuentran entre 60-69 años, existiendo diferencias étnicas y de sexo. Este gran número de personas afectadas supone un coste medio anual de 220 millones de euros a nuestro Sistema sanitario. (2) (3) (4) En la actualidad dicha enfermedad constituye un importante problema de salud pública por su asociación con las fracturas. Estas contribuyen a un deterioro en la calidad de vida, a una discapacidad, a una mayor mortalidad y a un elevado coste económico. (4) No hay una definición única para la osteoporosis, la más aceptada en la actualidad es la publicada por el Instituto Nacional de Salud Americano (NIH) que la define como” una enfermedad de todo el esqueleto caracterizada por una masa ósea baja y una alteración de la microarquitectura ósea que condiciona a un hueso frágil en el que consecuentemente se incrementa el riesgo de fracturas”. (5) En la osteoporosis existen distintos factores de riesgo: § Factores de riesgo elevado: fractura previa por fragilidad, antecedente familiar de fractura de cadera, edad avanzada, delgadez, uso de glucocorticoides, fallo ovárico prematuro sin tratar, caídas en el último año, hiperparatiroidismo, trastornos de la conducta alimentaria, malnutrición crónica y malabsorción.(6) § Factores de riesgo moderado: alcohol, tabaquismo, diabetes, hipertiroidismo, artritis reumatoide, sexo femenino, menopausia temprana. (6) La osteoporosis se clasifica en primaria y secundaria: La osteoporosis primaria: se divide a su vez en idiopática e involutiva. · La osteoporosis idiopática ocurre en niños y en adultos jóvenes. · La osteoporosis involutiva a su vez se clasifica en posmenopáusica y senil. La osteoporosis secundaria está causada por distintas enfermedades: endocrinas, genéticas y gastrointestinales; también por medicamentos como los glucocorticoides; deficiencias nutricionales de calcio, vitaminas y minerales; consumo de alcohol y tabaco; escasa exposición a la luz solar y la inmovilidad 5 voluntaria o secundaria a una fractura. Todo ello favorece el desequilibrio entre la resorción y la formación de masa ósea. (4) (7) (8) (9) El hueso está en constante renovación por la acción de las unidades de remodelación, constituidas por los osteoclastos (destruyen pequeñas cantidades de hueso) y por los osteoblastos (las reponen). Para que la masa ósea no disminuya, el hueso formado y el destruido debe ser el mismo. Por tanto cuando es menor, se produce un balance óseo negativo, siendo esta causa el principal factor patogénico. (7) A partir de la cuarta década de vida, hay un cierto balance óseo negativo por una disminución en la actividad osteoblástica, y en las mujeres después de la menopausia se incrementa más, por una depleción de estrógenos. (7) La clínica de la osteoporosis en si misma es asintomática, los pacientes padecerán lumbalgia, dorsalgia o dolor causado por una fractura, las más comunes se producen en la extremidad distal del radio (de Collex), extremidad proximal del fémur y en la columna vertebral. (5) En la osteoporosis se pueden producir alteraciones morfológicas como es el colapso vertebral, frecuente en las cervicales, habiendo compresión de estas, lo que enlentecerá el flujo sanguíneo cerebral. También puede darse en las vertebras dorsales observándose una cifosis, reduciendo la talla y repercutiendo a nivel cardiaco y pulmonar. Además puede dar lugar a una disminución de las costillas observando un abdomen más prominente. A nivel general puede aparecer neuritis, astenia y problemas en la deambulación. (5) (10) Para el diagnóstico de la osteoporosis es necesaria una anamnesis, exploración física centrada en la exploración osteoarticular, peso y talla. Se realizarán escalas o cuestionarios como son ORAI, SCORE, OST y la SOFSURF para evaluar la densidad mineral ósea (DMO). (7) (11) (12) (Anexo 1) La técnica recomendada es la realización de una densitometría, la cual valora el T- Score aplicando los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). (12) (Anexo 2) La radiología no debe utilizarse porque no detecta pérdidas menores al 20-30%, sin embargo, resulta útil para la detección de las fracturas (7) (11) .Las pruebas de 6 laboratorio son de poco interés, a excepción del hemograma, función tiroidea, velocidad de sedimentación y determinación del calcio. (9) Otros métodos diagnósticos son la Tomografía Axial Computarizada (TAC), la gammagrafía ósea y la biopsia ósea. (7)(9) En el tratamiento de la osteoporosis se prescribe en primer lugar aportes de calcio y vitamina D. En segundo lugar se pueden prescribir fármacos antirresortivos, como los Bifosfonatos (Alendronato y Risedronato), que se consideran fármacos de elección, (7) (9) por otro lado el tratamiento hormonal también es eficaz, aunque el más utilizado en la práctica clínica es el Raloxifeno, sin embargo, para la prevención de fracturas se utiliza la Calcitonina. (7) El profesional de Enfermería llevara a cabo intervenciones no farmacológicas .Se aconsejara un incremento de la actividad física y tratamiento rehabilitador lo que evitara la perdida de masa ósea y muscular. Los ejercicios aeróbicos con carga y de resistencia son los más efectivos para aumentar la DMO, se recomiendan también ejercicios de tonificación y estiramiento muscular evitando las hiperflexiones (13). Deberán evitar fármacos que produzcan efectos secundarios agravando la osteoporosis, y se aconsejará que incrementen la ingestión de calcio, vitaminas, asi como debe evitarse el tabaco y el alcohol ya que alteran el equilibrio entre la formación-resorción ósea (10) (14). Se ha calculado que el incremento de un 5% de la masa ósea en la juventud puede reducir el riesgo de desarrollar osteoporosis en un 40%.(15) El abordaje de la osteoporosis en el centro de salud tanto en el diagnóstico como el tratamiento revela la importancia de establecer un programa de formación y de seguimiento ya que se ha demostrado la eficacia de estos programas y planes de cuidados, cada vez más frecuente por el envejecimiento progresivo de la población, esto justifica que los profesionales de atención primaria debamos ser competentes para su manejo. (1) 7 OBJETIVOS Objetivo principal Dar a conocer un plan de cuidados en atención primaria a mujeres posmenopáusicas diagnosticadas de osteoporosis a través del profesional de enfermería Objetivos secundarios · Informar a las pacientes de la importancia de su enfermedad · Explicar a las pacientes como deben evitar los factores de riesgo, para disminuir la progresión de la enfermedad · Proporcionar información para una dieta equilibrada · Proporcionar información para realizar ejercicio físico METODOLOGIA Se ha realizado una revisión bibliográfica para llevar a cabo un plan de cuidados en pacientes diagnosticadas de osteoporosis, basándonos en el Proceso Enfermero de Virginia Henderson, con sus cinco fases: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación. Para ello hemos utilizado los diagnósticos, resultados e intervenciones según las taxonomías enfermeras de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), la Nursing Outcomes Classification (NOC) y la Nursing Interventions Classification (NIC). Búsqueda bibliográfica: Se han consultado las bases de datos científicas de Science Direct, ElSevier y Scielo. Así como Guías clínicas de reumatología, documentación de Medicina Interna y páginas Web. Límites de búsqueda: Nuestra búsqueda la hemos acotado a los últimos diez años entre el año 2001 y 2012. Palabras clave: Osteoporosis, Enfermería, Cuidados, Ejercicio, Dieta. Care planning, Nursing, Bone mineral density y Atención primaria utilizando los operadores boleanos. 8 A continuación llevaremos a cabo un plan de cuidados para un paciente diagnosticado de osteoporosis: CASO CLINICO En primer lugar realizaremos La Valoración mediante la entrevista y exploración: Datos generales: Nombre: A.F.P. Sexo: Mujer Fecha de nacimiento: 20/07/1944 Persona con la que convive: Su marido Estado civil: Casada Situación laboral: Jubilada Domicilio: C/ Santander Teléfono: 675894311 Antecedentes familiares: Hipertensión arterial materna Antecedentes personales: -Alergias no conocidas -En el año 2005 :Intervenida por fractura de cadera -En el año 2008 : Lumbalgias recurrentes -En el año 2011 :Diagnóstico de osteoporosis Tratamiento actual: Calcio, Vitamina D, Metamizol y Lormetazepam. Motivo de la consulta: A.F.P. acude a la consulta por dolor en los huesos a causa de la osteoporosis diagnosticada. Muestra temor a volverse a caer. Valoración física actual: o Exploración física: Peso: 59 Kg. Talla: 162 cm IMC: 23,5 Otros datos: La paciente muestra temor a caerse, y no puede realizar las actividades que desempeñaba anteriormente. o Signos vitales: Tensión Arterial (TA):125/75 Temperatura (Tª):36,5º Frecuencia Cardiaca (FC):87 pulsaciones/minuto Frecuencia Respiratoria (FR): 14 respiraciones/minuto 9 Historia de enfermería: Paciente de 69 años nacida en Zaragoza. Actualmente vive con su marido, es jubilada y tiene un hijo que esta casado. En el año 2005 tiene una fractura de cadera por una caída, y permanece ingresada en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza, tras ser dada de alta, su marido se encargará de la casa y de los cuidados que precise. En el 2008 le diagnostican numerosas lumbalgias. En el 2011 se le diagnostica una osteoporosis avanzada con mucho dolor según refiere la paciente. En Marzo de 2013 viene a la consulta y nos relata que tiene muchos dolores a pesar de que se toma la medicación y tiene miedo a caerse, sale poco de casa y eso le da tristeza, también nos dice que le lleva mucho tiempo hacer las tareas de casa porque se encuentra torpe por lo que le ayuda su marido, sin embargo, siempre ha sido muy activa, le gustaba pintar, viajar con su marido, y hacer ganchillo. También nos cuenta que no descansa muy bien pero que alguna vez se queda dormida en el sofá. A continuación realizaremos una valoración basándonos en las 14 necesidades de Virginia Henderson (anexo 3) donde observamos que las necesidades alteradas están relacionadas con la nutrición, movilidad, descanso, seguridad y participación en actividades recreativas. Posteriormente llevaremos a cabo la escala de Barthel (anexo 3), en esta escala se valoran las Actividades Básicas de la Vida diaria (ABVD). La paciente obtiene un Barthel de 90/100 ya que necesita cierta supervisión o ayuda al moverse. Podremos realizar una escala para evaluar el riesgo de fractura (anexo 1) donde se determina que esta paciente tiene riesgo de fractura. Dado que la paciente refiere dolor llevaremos a cabo la escala EVA (anexo 4) donde la paciente refiere bastante dolor (7/10). Por último la escala de Yasevage (anexo 5) que determinará una ligera depresión. Todos estos datos serán recogidos y organizados en la historia del paciente. A continuación llevaremos a cabo la segunda fase del proceso enfermero, el diagnóstico, utilizando las etiquetas diagnósticas NANDA. Se tendrá en cuenta los 16 BIBLIOGRAFÍA 1. Zwart Salmeróna M, Fradera Vilaltab M, Solanas Saurac P, González Pastorc C, Adalid Vilar C. Abordaje de la osteoporosis en un centro de atención primaria. Aten Primaria 2004;33(4):183-7 2. Reyes Balaguera J, Moreno Olmos J. Prevalencia de osteoporosis y osteopenia en mujeres posmenopáusicas. Aten Primaria. 2005;35(7):342-7 3. Mendoza N, Santalla A, Morón F, Martínez Astorquiza T, González, Quereda F et al. Características epidemiológicas de una población de mujeres posmenopáusicas con osteopenia y osteoporosis: importancia de la dieta mediterránea. Prog Obstet Ginecol. 2008; 51(5):265-70. 4. Alonso González L, Vásquez GM, Molina JF. Epidemiología de la osteoporosis. Colomb.Reumatol.2009;16: 61-75 5. Sosa Henríquez M, Gómez Díaz J. La osteoporosis. Definición. Importancia. Fisiopatología. Clínica. Rev Osteoporos Metab Miner 2010; 2 Suppl 5: S3-7 6. Delgado Beltrán C, Del rio Martinez P, Peralta Ginés C, Aznar Villacampa E, Aliaga C. Recomendaciones de diagnóstico y manejo de la osteoporosis. Servicio Aragonés de Salud. 2011:1-42. 7. Cardellach F, Rozman C Reumatología y enfermedades sistémicas. En:Hancourt B,editor. Farreras-Rozman.Medicina Interna.16 th ed.Madrid .El sevier; 2012.p 1078-1084. 8. Grupo de Trabajo en Osteoporosis de la Sociedad Española de Medicina Interna (GTO-SEMI). Guía de prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides de la Sociedad Española de Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2008;208(1):33-45 8. 9. Osteoporosis en atención primaria. FMC en Atención Primaria. 2005; 18 Suppl 4: S7-29 10. Sosa Henríqueza M, Díez Pérez A. Osteoporosis. Concepto. Etiopatogenia. Clínica. Rev Clin Esp. 2009;209 Suppl 1:3-9 11. P.Alonso-Coello P, Marzo-Castillejo M, López García-Franco A, Isasi Zaragozaf C, Landa Goñig J, Nishishinya Aquinoa B. Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia:evaluación del riesgo de fractura y cribado de la osteoporosis (parte 2). Aten Primaria. 2005;36(5):e9-15 17 12. Moro-Álvarez MJ, Díaz-Curiel M. Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en pacientes mayores de 75 años. Rev Esp Geriatr y Gerontol;45(3) 141-149 13. Martin Urrialde J.A ,Alonso Mendaña N. Prevención y tratamiento de la osteoporosis con la actividad física y el deporte. Fisioterapia 2006;28(6):323-31 14. Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral (SEIOMM). Osteoporosis postmenopausica. Guía de práctica clínica. Rev Clin Esp 2003;203(10):496-506 15. Ezquerra R.Dieta y osteoporosis. Endocrinol Nutr. 2006;53(5):296-9 16. Heather Herdman T,editores, Diagnósticos enfermeros: Definición y clasificación 2009-2011.ed 2009-2011. Nanda International.Barcelona: Elsevier España, 2010. 17. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E,editores. Clasificación de Resultado de Enfermería (NOC).4ª ed. Barcelona: Elsevier España, 2009. 18. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier España, 2009 19. Peña Arrebola A. Efectos del ejercicio sobre la masa ósea y la osteoporosis. Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):339-53 20. Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) [Internet] Madrid: W3C; c2001 (citado 2013 abril 27) Disponible en: http://www.aesan.msssi.gob.es 21.Quesada Gómez JM, Sosa Henríquez M. Nutrición y osteoporosis. Calcio y Vitamina D. Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182 22. National Osteoporosis Foundation (NOF) [Internet] Wahsington: NY suite (cited 2013 may 1) Avaiable from: http://www.nof.org/articles/886 23. Sosa Henríqueza M, Gómez de Tejada Romero M.J. La medicina basada en la evidencia y los fármacos aprobados para el tratamiento de la osteoporosis. Papel del calcio y la vitamina D. Rev Clin Esp. 2009;209(1):25-36 18 Anexos: Anexo 1.Escala evaluación del riesgo de fracturas (11) Anexo 2: Criterios diagnósticos de osteoporosis según la densitometría (9) (12) 19 Anexo 3: 14 Necesidades según el modelo de Virginia Henderson Manifestación de independencia Manifestación de dependencia Datos a considerar 1. Necesidad de respirar normalmente Satisface la necesidad No se observan No se observan 2. Necesidad de comer y beber adecuadamente No Satisface la necesidad Incrementar la ingesta de Calcio No se observan 3. Necesidad de eliminación Satisface la necesidad No se observan No se observan 4. Necesidad de moverse y mantener las posturas adecuadas No se observan La paciente es diagnosticada de osteoporosis y tiene dificultad para moverse. A.F.P. tiene miedo de salir a la calle por miedo a caerse, y por los dolores que tiene. En el 2005 se cayó y tuvo una fractura de cadera. 5. Necesidad de dormir y descansar No se observan La paciente toma medicación porque no duerme bien por los dolores. Alguna vez la paciente dice que duerme la siesta 6. Necesidad de escoger la ropa adecuada Satisface la necesidad No se observan No se observan 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal Satisface la necesidad No se observan No se observan 8. Necesidad de mantener la higiene y la integridad de la piel Satisface la necesidad No se observan No se observan 9. Necesidad de evitar los peligros ambientales No se observan Evitar los peligros del entorno y así disminuir el riesgo de caídas. No se observan 10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando sus emociones y opiniones Satisface la necesidad No se observan No se observan 11. Necesidad de vivir de acuerdos a sus creencias y valores No se observan No se observan No se observan 12. Necesidad de ocuparse en algo de acuerdo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal Satisface la necesidad No se observan No se observan 13. Necesidad de participar en actividades recreativas No se observan Ahora se siente más torpe para hacer las tareas que antes realizaba. Antes viajaba con su marido y la pintura le encantaba. 14. Necesidad de aprender, descubrir, o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles Satisface la necesidad No se observan No se observan 20 Anexo 4: Escala de Barthel 21 Anexo 4: Escala del dolor 22 Anexo 5: Escala de Yasevage 23 Anexo 6: Ejercicios indicados en osteoporosis (19) 24 Ejercicios contraindicados (19) 25 Anexo 7. Pirámide de alimentos (20) Anexo 8: Tabla de alimentos ricos en calcio (21)