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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO EDUCACIÓN EN EL AUTOSONDAJE AL PACIENTE LESIONADO MEDULAR CON VEJIGA NEURÓGENA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES URINARIAS Autor/a: Yolanda Puyo Marco Tutor/a: Ascensión Falcón Albero 2 ÍNDICE PÁGINA 1. RESUMEN 3 2. INTRODUCCIÓN 4 3. OBJETIVOS 7 4. METODOLOGÍA 8 5. DESARROLLO 10 6. CONCLUSIONES 17 7. BIBLIOGRAFÍA 18 8. ANEXOS 21 8.1 Valoración inicial 22 8.2 Tríptico 24 8.3 Manejo de la vejiga neurógena en hospitalización 26 8.4 Protocolo de sondaje intermitente estéril 28 8.5 Lavado y desinfección de manos 31 8.6 Diario miccional 33 8 .7 Recomendaciones para la prevención de infección urinaria 34 8.8 Sondaje vesical intermitente limpio (extrahospitalario) 35 8.9 Díptico 37 8.10 Cuestionario de autoevaluación de conocimientos 39 8.11 Cuestionario de satisfacción 41 3 RESUMEN Introducción: La lesión medular es un síndrome neurológico que ocasiona una de las discapacidades más graves. En España se producen anualmente entre 800 y 1000 nuevas lesiones. Las complicaciones urológicas son la segunda causa de muerte del lesionado medular y la más frecuente de reingreso. La mayoría de ellas, derivan de la vejiga neurógena. El sondaje intermitente es la técnica más aceptada como método de drenaje vesical completo. Nuestra labor es intervenir, mediante los cuidados enfermeros, considerando la reeducación vesical como parte fundamental de la rehabilitación integral. Objetivos: Mejorar la calidad de los cuidados del paciente con vejiga neurógena y evitar sus complicaciones, diseñando un Programa de Educación para la Salud basado en la técnica del autosondaje. Metodología: Revisión bibliográfica a través de bases de datos, páginas web y libros para el posterior diseño de un Programa de Educación para la Salud. La mayor parte de los documentos utilizados abarcan del año 2007 al 2012. Palabras clave: lesión medular, vejiga neurógena, autosondaje, hiperactividad vesical, spinal cord injuries y neurogenic bladder dysfunction. Desarrollo: Se ha creado un programa de Educación para la Salud cuyo objetivo es educar al lesionado medular en la técnica del autosondaje fomentando su independencia y previniendo complicaciones. El programa va dirigido a pacientes parapléjicos. Consiste en siete sesiones repartidas a lo largo de dos meses que llevarán a cabo enfermeros de Unidades de Lesionados Medulares. Conclusiones: La frecuencia y morbilidad de las complicaciones urológicas en pacientes que padecen vejiga neurógena, hacen necesaria la implantación de un Programa de Educación individualizado y adaptado a sus necesidades. 4 INTRODUCCIÓN La lesión medular (LM) es cualquier daño en la médula espinal que puede producir alteraciones en el movimiento, la sensibilidad o la función autónoma por debajo del nivel de lesión. Además, conlleva una falta de control sobre el mecanismo de micción y evacuación intestinal, trastornos de la sexualidad y la fertilidad. (1, 2, 3) Se trata de un síndrome neurológico que ocasiona una de las discapacidades más graves, tanto por la pérdida funcional y su consecuente pérdida de independencia, como por las consecuencias psicosociales y las secuelas irreversibles, unidas a la carencia de un tratamiento curativo. (1,2,4,5) El conocimiento de la incidencia y la prevalencia de la LM resulta importante tanto por el impacto personal como por sus consecuencias socioeconómicas. (1) La incidencia mundial oscila entre 10,4 y 83 casos por millón de habitantes. En España se producen anualmente entre 800 y 1000 nuevas lesiones, de las cuales el 80% tienen etiología traumática, siendo de tráfico el 43%, el 15% laboral y el resto por otras causas. Las enfermedades médicas (patologías o intervenciones) son las responsables del 20% restante. (1, 2, 6-8) Según la última estadística realizada por el INE en 2008, en España residen alrededor de 108.300 personas con lesión medular, de las cuales, 2.600 viven en Aragón. (9) Esta discapacidad es más frecuente en adultos jóvenes (16-30 años). Afecta a ambos sexos, aunque la proporción (hombre/mujer) se estima en 3.8/1 y se va igualando en mayores de 50 años por lesiones no traumáticas que aumentan con la edad. (2, 4) El paciente, tras la lesión, pasa por tres etapas: la primera incluye el periodo de encamamiento, dura de dos a tres meses y se denomina fase de shock medular. En la segunda, retorna parte de la actividad refleja espinal. La última etapa, en la que nos centraremos más adelante, es la fase de aprendizaje 5 de la autonomía en la que se llevará a cabo la rehabilitación según el nivel de lesión. (10) Antiguamente estos pacientes presentaban una alta mortalidad debido a complicaciones respiratorias en un primer momento y a problemas urológicos después. Estas complicaciones urológicas continúan siendo la segunda causa de muerte del lesionado medular, después de las cardiorrespiratorias, y la más frecuente de reingreso, presentando un gran impacto en su calidad de vida. Debido a su morbilidad y frecuencia, superior al 95%, constituye un problema de salud pública. Actualmente, con la creación de unidades multidisciplinares y un mejor manejo de la patología urológica la supervivencia puede considerarse cercana al resto de la población. (1, 2, 11-13) La mayor parte de las complicaciones urológicas, derivan de la vejiga neurógena. Ésta es definida como el estado patológico que sufre el paciente medular, caracterizado por la pérdida del funcionamiento de la vejiga debido a la interrupción total o parcial de la inervación que llega hasta ella. Teniendo en cuenta que la micción voluntaria y la continencia son funciones que requieren la mayor integración entre los sistemas nerviosos somático y autónomo, los dos principales problemas que comporta la vejiga neurógena son la hiperactividad neurogénica del detrusor y la disinergia detrusoesfinteriana que impiden el correcto vaciado vesical. (14, 15) Un estudio urodinámico nos informará del tipo de disfunción y sus posibles complicaciones, pero no podemos olvidarnos de la funcionalidad del paciente, su entorno social y estilo de vida a la hora de establecer el método de eliminación urinaria que interfiera lo menos posible en las actividades de su vida diaria. (10) El sondaje intermitente es hoy en día la técnica más aceptada como método de drenaje vesical completo. En la mayoría de casos se acompaña de tratamiento farmacológico para disminuir las contracciones vesicales o mejorar el funcionamiento esfinteriano, además de maniobras de estimulación con golpeteos suprapúbicos que ayudan, en ocasiones, a lograr el vaciamiento vesical. (1, 12, 16, 17) Los objetivos a conseguir con el cateterismo son: preservar el tracto urinario, conseguir un almacenamiento y vaciado a baja presión con el mínimo 6 residuo, suprimir la sobredistensión vesical o mejorar la continencia. De esta manera, se previenen numerosas infecciones y complicaciones y se evitan catéteres o estomas permanentes. (11,12) En la rehabilitación de la LM interesa, además de la recuperación médicofuncional, una adaptación satisfactoria a una situación radicalmente distinta en la que el paciente debe aprender una nueva manera de afrontar lo cotidiano. Es nuestra labor intervenir, mediante los cuidados enfermeros, considerando la reeducación vesical como parte fundamental de la rehabilitación integral para que nuestro paciente alcance el mayor grado de independencia que le proporcione una buena calidad de vida. (4, 10, 12, 18) Enseñar a un paciente a autosondarse, no es solamente conseguir destreza en la técnica. Es hacerle partícipe de su necesidad, facilitarle el aprendizaje y hacer que supere el temor que supone la falta de familiaridad con la experiencia. De una inadecuada educación pueden surgir problemas como hematuria, dolor, falsas vías y estenosis uretrales debidas a una introducción incorrecta y repetida de la sonda. Para lograr resultados óptimos, es preciso contar con la implicación total del paciente en su proceso terapéutico. (10, 12, 19, 20) Todo ello hace que unas correctas pautas de rehabilitación, unidas a revisiones periódicas y a medidas encaminadas a prevenir dichas complicaciones, sean de vital importancia. (1) 7 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: - Diseñar un Programa de Educación para la Salud (PEPS) útil para profesionales no familiarizados con la enfermería urológica en pacientes lesionados medulares. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Actualizar conocimientos mediante una revisión bibliográfica, describir el perfil del paciente lesionado medular y planificar sus cuidados. - Mejorar la calidad de los cuidados del paciente medular con vejiga neurógena. 8 METODOLOGÍA Se ha realizado una revisión bibliográfica mediante la búsqueda en bases de datos científicas como Dialnet, Scielo, Science Direct, Cuiden y PubMed utilizando palabras clave como “lesión medular”, “vejiga neurógena”, “autosondaje”, “hiperactividad vesical”, “spinal cord injuries” y “neurogenic bladder dysfunction”. Además, se han obtenido otros artículos, guías y protocolos a través de Google Académico y se ha revisado la página web del Instituto Nacional de estadística (INE). Al mismo tiempo, se han consultado siete libros en formato papel de la biblioteca de la facultad de Ciencias de la Salud, de los cuales, se han utilizado cuatro. BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE ARTICULOS CONSULTADOS ARTÍCULOS UTILIZADOS PUBMED “spinal cord injuries” AND “neurogenic bladder dysfunction” 2 0 DIALNET Lesión Medular Vejiga Neurógena Autosondaje Hiperactividad Vesical Spinal Cord Injuries 13 9 SCIENCE DIRECT 10 2 SCIELO 3 3 CUIDEN PLUS 2 0 GOOGLE ACADÉMICO 16 2 PÁGINA WEB ww.ine.es (Instituto Nacional de Estadística) LIBROS CONSULTADOS 7 LIBROS UTILIZADOS 4 Para la realización del trabajo se han incluido aquellos documentos que abarcan desde el año 2000 al 2012, siendo mayoritariamente del año 2007 al 2012 los más relevantes para este programa. 9 No se ha establecido ningún límite lingüístico a las búsquedas bibliográficas, pero principalmente se han considerado estudios en español y alguno en inglés. Finalmente 21 son los documentos que conforman la bibliografía de este trabajo además, de otros 6 utilizados en los anexos. Con ellos, se ha realizado una lectura, una revisión exhaustiva y un análisis de los mismos para actualizar conocimientos, organizar la información según los objetivos y desarrollar un Programa de Educación para la Salud. Desarrollo temporal del estudio: Este trabajo se ha desarrollado en el periodo comprendido entre Febrero y Mayo de 2013. Ámbito de aplicación del estudio: Este programa puede resultar de interés para profesionales de enfermería que desarrollen su trabajo en el Unidades de Lesionados Medulares ya sea en contexto intrahospitalario o en consultas ambulatorias. Población diana: Pacientes parapléjicos con vejiga neurógena ingresados en una Unidad de Lesionados medulares. 16 Nos despediremos del paciente y le invitaremos a participar en futuras sesiones que se realicen con nuevos pacientes para que comparta su experiencia con ellos. 17 CONCLUSIONES La frecuencia y morbilidad de las complicaciones urológicas en pacientes, que por su lesión medular, padecen vejiga neurógena, hacen necesaria la implantación de un Programa de Educación para la Salud individualizado y adaptado a sus necesidades. Una adecuada educación en el autosondaje a pacientes con lesión medular previene de futuras complicaciones urológicas, fomenta su independencia y mejora su calidad de vida. Para llevar a cabo el programa con éxito, todos los profesionales que participan en él deben actuar con el mismo propósito y en la misma dirección, favoreciendo así la continuidad de los cuidados. Este programa podría adaptarse para educar a cuidadores de lesionados medulares dependientes. 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Esclarín de Ruz A. Lesión medular. Enfoque multidisciplinario. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010. 2. Henao-Lema CP, Pérez-Parra JE. Lesiones medulares y discapacidad: Revisión bibliográfica. Aquichan. 2010; 10(2): 157-172. 3. Gifre M, del Valle A, Yuguero M, Gil A, Monreal P. La mejora de la calidad de vida de las personas con lesión medular: La transición del centro rehabilitador a la vida cotidiana desde la perspectiva de los usuarios. Athenea Digital [Internet]. 2010 [citado 15 Feb 2013]; (18): [aprox. 13 p.]. Disponible en: http://psicologiasocial.uab.es/athenea/index.php/atheneaDigital/article/view/708 4. Aguado Díaz AL, Alcedo Rodríguez MA, García Carenas L, Arias Martínez B. Personas con lesión medular: diferencias en variables psicológicas desde la perspectiva de género. Psicothema. 2010; 22(4): 659-663. 5. Figueiredo Carvalho ZM, Núñez Hernández AJ, Mulet Falcó FV, Nuñez Angulo MI, Miranda Andrade L. El significado del cuidado para los enfermeros que cuidan de personas con lesión medular. Cultura de los cuidados. 2008; (24): 107-113. 6. Cobo-Cuenca AI, Serrano-Selva JP, de la Marta-Florencio M, Esteban-Fuertes M, Vírseda-Chamorro M, Martín-Espinosa NM, et al. Calidad de vida del varón con lesión medular traumática y disfunción sexual. Enferm Clin. 2012; 22(4):205- 208. 7. Sánchez Donaire AM, Parro Jiménez M, Fernández Sánchez L, Melchor Arteaga M. Factores que intervienen en el afrontamiento de la lesión medular traumática. Nure Inv. [Internet]. 2011 May-Jun [citado 14 Mar 2013]; 8(52): [aprox. 7 pant]. Disponible en: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/INV_NURE/NURE52_proyecto _afront.pdf 19 8. Gómez García E, Herrera Álvarez A, López Herrero I. Plan de cuidados en autosondaje: a propósito de un caso. Enfuro. 2008; (106): 13-16. 9. Instituto Nacional de Estadística.es, Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia 2008 [Internet]. Madrid: Instituto Nacional de estadística.com; 2008 [actualizada en 2008; acceso 27 de marzo de 2013]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?type=pcaxis&path=/t15/p418/a2008/hogares/p 02/modulo1/l0/&file=03028.px 10. Aranda Álvarez de Lara MI, Pérez Gónzalez J, Rosell Casarrubios MC. Plan de cuidados urologicos al paciente lesionado medular espinal con vejiga neurógena. Enfuro. 2006; (98): 6-11. 11. Jiménez Penick FJ, Hernández Hortelano E, Moreno Sierra J, Resel Estévez L. Incontinencia urinaria y Lesión medular traumática. Clínicas urológicas de la complutense. 2000; (8): 349-374. 12. Montoto Marqués A, Ferreiro Velasco ME, Rodriguez Sotillo A, Salvador de la Barrera S. Lesión Medular y vejiga neurógena. Valoración y rehabilitación. Barcelona: Ars Médica; 2005. 13. Romero-Cullerés G, Planells-Romeo I, Martinez de Salazar-Muñoz P, Conejero-Sugrañes J. Infección urinaria en pacientes con vejiga neurógena: patrones de resistencias de los uropatógenos más frecuentes. Actas Urol Esp. 2012; 36 (8):474-481. 14. Esclarín de Ruz A, de Pinto Benito A. La lesión medular. Vejiga e intestino. Madrid: Coloplast productos médicos; 2001. 15. Opisso E, Navarro M, Morcillo M, Borau A, Rijkhoff NJM. Estimulación eléctrica del nervio pudendo: una opción para el tratamiento de la hiperactividad neurogénica del detrusor. Trauma Fund MAPFRE. 2011; 22 (4):264-271. 20 16. Aparicio Hormigo J, Jiménez Mayorga IE, Díaz Rodríguez F, Cuenca García JA. Sondaje vesical intermitente. Enfuro. 2007; (103): 32-34. 17. Luján Marco S, García Fadrique G, Ramírez Backhaus M, Arlandis Guzmán S, Martínez Agulló E, Jiménez Cruz JF. Manifestaciones urológicas de los accidentes vásculo-medulares. Actas Urol Esp. 2008; 32 (9):926-930. 18. Romero Ganuza FJ, Mazaira Álvarez J. El paciente con lesión medular en el medio extrahospitalario. Aten Primaria. 2001; 27 (2): 127-136. 19. Gómez García E, Herrera Álvarez A, Carmona Alcalá JA, González Cecilio JI, Repullo Merino A, Higueras Gómez G. Intervención de enfermería ante el temor en Urología ambulatoria: ¿se benefician nuestros pacientes?. Enfuro. 2009; (109): 9-12. 20. Hernández González E, Zamora Pérez F, Martínez Arroyo M, Valdez Fernández M, Alberti Amador E. Características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de las infecciones nosocomiales urinarias en las lesiones medulares espinales. Actas Urol Esp. 2007; 31 (7): 764-770. 21. Rodríguez Fernández MI. Lesión Medular. Atención sociosanitaria. Jaén: Editorial Alcalá; 2004. 21 ANEXOS 22 ANEXO 1. VALORACIÓN INICIAL La valoración debe enfocarse al conocimiento de sus antecedentes generales y urológicos, analizando el comportamiento sensitivo y motor de la vejiga, en relación con las directrices de la Sociedad Internacional de Continencia y de la International Spinal Cord Injury (ISCOS). ANAMNESIS Antecedentes familiares: Antecedentes personales generales: Capacidad de colaboración: Hábitos tóxicos: Situación familiar: Embarazos, partos y ciclo menstrual: Situación laboral y económica: Alergias medicamentosas y alergia al látex: Tratamiento general: Tratamiento anticoagulante: Tratamiento antidepresivo: Enfermedades previas: Patología prostática: Litiasis: HTA: Hematuria: Diabetes: Neoplasias: Patología psiquiátrica: Intervenciones quirúrgicas: Otras: RITMO INTESTINAL Previo: Post lesión medular: Uso de laxantes: 23 PATRÓN MICCIONAL Patrón miccional previo: Patrón miccional post lesión medular Sensación de vaciado vesical: Vaciado Normal: Vaciado reflejo: Vaciado voluntario (golpeteo suprapúbico) Vaciado Involuntario: INCONTINENCIA Dispositivos de incontinencia: Colector: Bolsa de ostomía: INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ESPECÍFICAS SOBRE TRACTO URINARIO Y FECHA Inserción catéter suprapúbico: Litiasis: Esfinterotomía: Administración intravesical deToxina Botulinica: Esfínter artificial: Otros: Nota. Las fases de llenado y vaciado vesical producen síntomas característicos en población general. Sin embargo, en pacientes con patología neurológica pueden no manifestarse, debido a alteraciones de la sensibilidad. En estos casos, pueden referir otras quejas mal definidas como: incomodidad, peso suprapúbico, esfuerzo miccional, goteo terminal, etc. Fuente de información: Manual sobre el manejo clínico de la disfunción vesicouretral neurógena en la lesión medular. Madrid: Coloplast productos médicos; 2012. 24 ANEXO 2. TRÍPTICO 25 32 Fuente de información: World Health Organization. Hand Hygiene Technical Referente Manual. 2009. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/manual_tecnico _referencia_HM.pdf 33 ANEXO 6. DIARIO MICCIONAL Fuente de información: urodinamia.com [Internet]. [Acceso 6 de abril de 2013] Disponible en: http://www.urodinamia.com/sintomas-luts/diario-miccional/ 34 ANEXO 7. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE ORINA - Cuando se realicen sondajes intermitentes se cumplirán estrictamente las normas de higiene. - No deben retrasarse los sondajes ya que la vejiga puede distenderse por exceso de orina. - Cuando se prevea que va a haber mayor consumo de líquidos, se aumentará el número de sondajes. - Si lleva colector de orina es preciso cambiarlo al menos una vez al día y no llevarlo puesto constantemente durante las 24 horas. - Evitar que la vejiga se vacíe a medias, realizando el estímulo suprapúbico cada 3-4 horas. - Nunca se disminuirá el número de cateterismos al día sin estar seguros que la orina obtenida después de que la vejiga vacíe espontáneamente es menor de 100cc. Fuente de información: Esclarín de Ruz A, de Pinto Benito A. La lesión medular. Vejiga e intestino. Madrid: Coloplast productos médicos; 2001. 35 ANEXO 8. SONDAJE INTERMITENTE LIMPIO EXTRAHOSPITALARIO OBJETIVO Insertar al paciente un catéter vesical que le garantice la evacuación de la orina de manera intermitente. MATERIAL NECESARIO - Sonda vesical estéril autolubricada de baja fricción. - Paquete de toallitas de un solo uso o antiséptico. - Agua y jabón. - Toalla de manos limpia ó papel de secado de manos. PROCEDIMIENTO - Lavarse escrupulosamente las manos. - Secarse con la toalla de manos ó el papel. - Abrir el envase de la sonda vesical. HOMBRE - Lavar la zona genital, sujetar el pene con una mano y bajando el prepucio, realizar la limpieza del glande de arriba abajo y alrededor suyo. - Con una mano mantener el glande al descubierto en un ángulo de entre 60-90º en relación con la vertical del cuerpo. - Con la otra mano, coger la sonda por el extremo distal, acodándolo ligeramente. - Introducir suavemente la sonda por el meato y hacerlo progresar. Si encuentra resistencia, inclinar el pene hacia abajo lo suficiente para que la sonda progrese sin dificultad. - Despinzar el acodamiento y visualizar que fluye la orina sin dificultad, bien en el WC o a una bolsa. - Una vez vaciada la vejiga, proceder suave y lentamente a la retirada de la sonda, previo pinzado distal. - Volver a limpiar el glande y recubrir con el prepucio. 36 - Realizar de nuevo lavado de manos. MUJER - Con los dedos pulgar e índice separar los labios mayores de la vulva y realizar la limpieza de arriba abajo y de delante hacia atrás. - Con una mano mantener separados los labios mayores, para dejar el meato al descubierto. - Con la otra mano coger la sonda por el extremo distal acodándolo ligeramente. - Introducir suavemente la sonda por el meato y hacerlo progresar - Despinzar el acodamiento y visualizar que fluye la orina sin dificultad, bien al WC o al recipiente colector que se use a tales efectos. - Una vez vaciada la vejiga, proceder suave y lentamente a la retirada de la sonda, previo pinzado distal. - Realizar de nuevo lavado de manos. OBSERVACIONES - Tener dispuesta la sonda con la que se va a realizar el sondaje, que será del calibre adecuado dependiendo del sexo, edad u otras circunstancias. - Comprobar la integridad de la sonda; su empaquetado y fecha de caducidad. - Es preciso tener en la zona de sondaje una buena iluminación y optima visibilidad. - Realizar la técnica con una limpieza extrema. - No forzar la penetración de la sonda si existe dificultad. - Registrar en el diario miccional. - Es conveniente realizar una ingesta hídrica adecuada (400 ml entre uno y otro sondaje). - En caso de micciones involuntarias entre sondajes, proveer de colector conectado a una bolsa de orina en el varón, y pañal de incontinencia en mujeres. - El paciente deberá comunicar al profesional sanitario todos los problemas que observe relacionados con su sondaje vesical. Fuente de información: Manual de protocolos y procedimientos de enfermería. Sondaje vesical intermitente limpio. Toledo: Hospital Nacional de Parapléjicos; 2011. 37 ANEXO 9. DÍPTICO 38 39 ANEXO 10. CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS Una vez concluido el Programa de Educación para la Salud en la Unidad de Lesionados Medulares, responda brevemente a las siguientes cuestiones para comprobar sus conocimientos adquiridos. Nombre y apellidos: 1. ¿Qué es la vejiga neurógena? 2. ¿Qué material es necesario para autosondarse? 3. ¿Cuál es la diferencia entre sondaje vesical estéril y sondaje vesical limpio? 4. ¿Por qué es necesario restringir la cantidad de líquido ingerido? 5. ¿Qué síntomas indicarían que su vejiga está llena? 6. ¿Cada cuánto tiempo debe sondarse? 7. ¿Qué datos debe apuntar en su diario miccional? 8. Nombre alguna complicación que puede surgir de la vejiga neurógena. 9. ¿Cuáles son los posibles síntomas de infección urinaria? 40 A continuación, su enfermero/a leerá su cuestionario con el objetivo de comprobar si todavía tiene dudas antes de su alta hospitalaria. En ese caso, serán resueltas de inmediato. Gracias por su colaboración. 41 ANEXO 11. CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN Con el siguiente cuestionario se pretende conocer su opinión acerca del desarrollo del Programa de Educación para la Salud en el que ha participado. Indique la opción que le parezca más adecuada, teniendo en cuenta que 0 es el “grado más bajo de satisfacción o estar totalmente en desacuerdo” y 5 el “grado más alto de satisfacción o estar totalmente de acuerdo”. Si no sabe la respuesta o prefiere no contestar marque Sin Respuesta (SR) Nota sobre la privacidad Esta encuesta es anónima. No obstante, si desea identificarse, puede completar el siguiente campo con su nombre y apellidos. Nombre y apellidos: UTILIDAD: 1. Se han cubierto los objetivos y expectativas que tenía en relación al programa. 1 2 5 4 5 SR 2. La solución que se le ha dado a su problema ha sido… 1 2 3 4 5 SR 3. La información que le dieron sobre su situación fue… 1 2 3 4 5 SR 4. Los contenidos desarrollados durante el programa le han resultado útiles. 1 2 5 4 5 SR METODOLOGÍA: 6. La metodología didáctica empleada por los/as docentes ha sido adecuada para el desarrollo óptimo del programa. 1 2 5 4 5 SR EQUIPO DOCENTE: 7. En general estoy satisfecho con la participación de la/s persona/s que ha/n intervenido como docente/s. 1 2 5 4 5 SR Docente 1 Nombre: 8. El/la docente ha transmitido y expresado adecuadamente las ideas y contenidos con un adecuado manejo de la expresión verbal y no verbal. 1 2 5 4 5 SR