Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 Autor/a: Paula Garcés Fuertes Tutor/a: Ana Carmen Lucha López Calificación TRABAJO FIN DE GRADO Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 1 1. Resumen……………………………………………………………………………………………………………………2 2. Introducción…… ………… ………… ……………………… ………………… ……………………… …………3-5 3. Objetivos… ……………… ……………………………………………… ………… …………………… ………………6 4. Metodología…………………………………………………………………………………………………………7-8 5. Desarrollo……………………………………………………………………………………………………………9-14 6. Conclusiones…………………………………………………………………………………………………………15 7. Bibliografía………………………………………………………………………………………………………16-18 8. Anexos  Anexo I……… ……… …… ………………………………………………………… ……………………………19  Anexo II …………… …………………………… …… …… …………………………… ……… … ……………20  Anexo III…………………………………………………………………… ……………………………………21  Anexo IV …………… ……………………………… ……………………………………………………………22  Anexo V……………………………………………………………………………………………………………23  Anexo VI …………………………………… ……………………………………… ……………………………24  Anexo VII …… ………… ……… ………………… …………… ……………………… ……………………… 25  Anexo VIII………………………………………………………………………………………………………26  Anexo IX………… …………………… …………… ……………………………………………………………27  Anexo X … … …… ……… …… …… ……… …… …… …… … …… … …… …… …… …… ………… ………28 ÍNDICE Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 2 1. Resumen La alta incidencia de cáncer de vejiga hace de esta patología un grave problema de salud pública. Un porcentaje de pacientes diagnosticados de tumor vesical infiltrante serán sometidos a una cistectomía radical con derivación urinaria, siendo la más frecuente la ureteroileostomía tipo Bricker. Esta intervención es el inicio de una vida nueva y más sana, aunque ocasiona diversas repercusiones sobre los pacientes y familiares. El personal de enfermería de la Unidad de Urología tiene un papel fundamental en la recuperación del paciente, y para ello es indispensable crear un plan de cuidados estandarizado que sirva como orientación al profesional y permita tratar las necesidades de cuidados desde una visión integral. Para la valoración sistemática del paciente se recurre a las necesidades básicas de Virginia Henderson y para los diagnósticos, criterios de resultados e intervenciones de enfermería se utiliza la taxonomía NANDA/NOC/NIC. Finalmente, se obtienen un total de 8 etiquetas diagnósticas, que para unos cuidados de calidad requieren 15 criterios de resultados, 18 intervenciones y múltiples actividades. En conclusión, con el uso de esta herramienta se consigue una gestión eficaz de los cuidados y al contar con medidas emocionales y educacionales facilita la adaptación del paciente a su nueva situación de salud. Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 3 2. Introducción El cáncer de vejiga (CV) es el duodécimo cáncer en frecuencia a nivel mundial, con aproximadamente 383000 nuevos casos al año y con una proporción cuatro veces mayor en los hombres que en las mujeres. El 59% de los casos se producen en los países más desarrollados, observando elevadas incidencias en América del Norte, Europa del Sur y Occidental (Anexo I)1,2. España, en comparación al entorno europeo, es el primer país en incidencia de CV en el sexo masculino con una tasa ajustada de 41,5 nuevos casos/100000 habitantes (Anexo II) respecto a los 27,4 de media3. Según las últimas estimaciones de la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC), en nuestro país se diagnostican anualmente 13000 casos nuevos de CV, de los cuales 11220 son varones, así en este sexo es el cuarto tumor más frecuente, tras el de pulmón, próstata y colorrectal. La incidencia es directamente proporcional a la edad, registrando sus cifras más altas entre los 65 y 75 años1,4. Su distribución nacional es variable, detectándose el mayor número de casos en Girona, Murcia, Navarra y Tarragona entre 1975-20065. Cuando el tumor avanza e invade capas musculares el tratamiento de elección es la cistectomía radical que consiste en la exéresis quirúrgica de la vejiga junto con su cobertura peritoneal, el tejido adiposo perivesical, los ganglios linfáticos de la pelvis y la zona distal de los uréteres. En los hombres se incluye la resección de la próstata, vesículas seminales, conducto deferente pelviano y su ampolla, mientras que en la mujer deben extirparse los órganos reproductivos internos y la uretra4,6,7,8,9,10. Esta cirugía se completa con la realización de una derivación urinaria (DU), siendo el conducto íleal o ureteroileostomía cutánea tipo Bricker la más aceptada en la mayoría de las instituciones europeas. Fue Eugene Bricker quien introdujo esta técnica en 1950, la cual aísla una porción de íleon donde se abocan ambos uréteres. El extremo proximal del conducto íleal se cierra y el distal protruye en el hemiabdomen derecho formando un estoma húmedo. Durante un período de tiempo variable se exteriorizan, a través Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 4 del estoma, dos catéteres ureterales con el fin de evitar estenosis de anastomosis uretero-ileal y garantizar la salida de orina si se produjera una dehiscencia. La orina junto con el moco intestinal segregado drenarán en una bolsa recolectora adherida a la piel periostomal4,6,8,10,11,12,13,14. Esta nueva situación de salud lleva consigo un largo proceso de adaptación que comienza antes de la intervención y continúa aún cuando las heridas han cicatrizado. Portar un estoma urinario ocasiona repercusiones físicas, psicológicas, económicas y sociales que, en muchos casos, conducen a un afrontamiento inefectivo. La pérdida de una parte anatómica, del control esfinteriano y de la imagen corporal “perfecta” provoca un gran impacto emocional en la persona. Ansiedad, temor al cambio, a la invalidez, al rechazo social, al acto sexual, infravaloración, vergüenza, aislamiento, vestir con ropas amplias u ocultar su condición son sentimientos y conductas comunes en estos pacientes11,12,15,16. A esto, se une la problemática de que pueden surgir complicaciones en el estoma que agravan la situación anímica y afectan a la calidad de vida16. La necrosis de la mucosa es la complicación precoz más frecuente y la dermatitis, de aparición tardía, se observa en un alto porcentaje de casos por el despegue de la bolsa y la consecuente pérdida de orina. En menor medida, pueden aparecer estomas planos, hernias paraestomales, estenosis, granulomas y, a largo plazo, litiasis renal17,18. Una herramienta útil y fiable para evaluar la piel periostomal es el Ostomy Skin Tool (Anexo III)19. Según la evidencia científica, un punto clave en el proceso de adaptación es la labor educativa del profesional de enfermería. Múltiples estudios demuestran que ésta educación debe comenzar en la fase preoperatoria puesto que reduce la ansiedad, el miedo, el dolor causado por la cirugía, aumenta la satisfacción del paciente y, además, influye en un manejo más rápido del cuidado de su estoma14,20,21. En 2001, la Fundación Ostomía realizó una encuesta a 5213 pacientes con el fin de evaluar la información recibida durante su ingreso hospitalario. El 39% manifestó no recibir información sobre el cuidado de su ostomía y el 56% de los pacientes que sí la recibieron la calificaron de pobre o de poca calidad22. Esto último, podría estar condicionado por diversos factores como: sobrecarga asistencial, Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 5 carencia de criterios de actuación unificados, rotación continua del personal de enfermería y/o escasez de conocimientos en la materia7. Algunos centros hospitalarios cubren esta necesidad de aprendizaje con la colaboración de una enfermera estomaterapeuta, considerada por los propios pacientes como una figura de apoyo esencial, incluso después del alta23,24. Es competencia enfermera ofrecer cuidados de calidad y para ello, en las Unidades de Urología, se deben crear estrategias que direccionen la asistencia no sólo al cuidado postquirúrgico sistémico y del estoma, sino también a aspectos psicosociales de la vida humana. Brindar apoyo emocional y educar es la base para que el paciente urostomizado afronte los cambios y comience a ser autosuficiente en sus cuidados. Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 6 3. Objetivos 3.1. Objetivo general Elaborar un plan de cuidados estandarizado al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical, desde el preoperatorio hasta el alta en la Unidad de Urología. 3.2. Objetivos específicos • Garantizar una atención sanitaria integral y de calidad. • Disminuir la variabilidad clínica. • Fomentar la educación en el ámbito hospitalario. • Promover el uso de cuestionarios de satisfacción. Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 7 4. Metodología Se trata de un estudio de carácter descriptivo basado en la revisión de fuentes bibliográficas que muestran la situación actual del paciente urostomizado y en la aplicación de competencias adquiridas en el Grado de Enfermería. La búsqueda de artículos se realizó en las principales bases de datos bibliográficas disponibles en Internet, concretamente en: Cuiden Plus, Dialnet, Medline, Scielo y Scopus. Se utilizó una búsqueda exhaustiva por todos los campos de texto de los documentos (título, palabras clave y resumen), delimitados por el tipo y año de publicación (artículos originales o revisiones comprendidos entre los años 2002-2013) y sin límite de idiomas. Los descriptores empleados fueron: Cáncer vejiga, cistectomía, derivación urinaria, estoma, estomaterapia, ostomía, ostomy, urostomía, urostomy y peristomal. En una primera instancia, se seleccionaron 36 artículos científicos que incluían en su resumen información relevante sobre el tema. Posteriormente, tras la lectura crítica de los mismos, el número se redujo a 17. De manera complementaria, se utilizaron estimaciones epidemiológicas de la base de datos GLOBOCAN, 4 páginas web (Cáncer Research UK, Fundación Ostomía, Registered Nurses Association Ontario y World Cancer Research Fund International), manuales y libros de la Biblioteca de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Para la valoración de las necesidades de cuidados se utilizó el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson (Anexo IV) y para la Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 8 estandarización de los diagnósticos de enfermería, criterios de resultados, indicadores e intervenciones clave se usó la taxonomía NANDA/NOC/NIC (Anexo V)25,26,27. El trabajo se elaboró a lo largo de tres meses en el año 2013 y va dirigido a pacientes adultos diagnosticados de cáncer vesical infiltrante que vayan a ser sometidos a una cistectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker en el ámbito hospitalario. Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 15 6. Conclusiones La utilización de un plan de cuidados estandarizado fundamentado en la taxonomía NANDA/NOC/NIC permite gestionar la asistencia en la Unidad de Urología de forma eficaz, unificando criterios de actuación, evitando errores en la práctica clínica y facilitando el seguimiento conjunto del paciente. El apoyo emocional, la implicación familiar, la educación sanitaria hospitalaria y la evaluación de la asistencia son prácticas fundamentales de enfermería incluidas para mejorar la calidad de los cuidados y, por tanto, el confort, el grado de satisfacción y la seguridad del paciente/familia y profesional. Esta atención integral sistemática permitirá al paciente cistectomizado afrontar mejor su nueva situación, colaborar tempranamente en el autocuidado de su urostomía y prevenir futuras complicaciones, de tal modo que alcance el máximo estado de bienestar físico, psíquico y social y mejore su calidad de vida. Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 16 7. Bibliografía 1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C y Parkin DM. GLOBOCAN 2008. Cancer Incidence and Mortality Worldwide [base de datos en Internet]. Lyon, Francia: Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer; 2010, [dec 2011; consultado 13 feb 2013]. Disponible en: http://globocan.iarc.fr 2. World Cancer Research Fund International [sede Web]. London: WCRF; 2013 [citado 2013 Feb 13]. Disponible en: http://www.wcrf.org/index.php 3. Cancer Research UK [sede Web]. London: Cancer Research UK; 2010 [actualizada 17 Dic 2010; acceso 13 Feb 2013]. Bladder cancer incidence statistics [aprox 6 pantallas]. Disponible en: http://www.cancerresearchuk.org/ cancer-info/ cancerstats/types/bladder/incidence/ 4. Villalobos León ML, Molina Villaverde R, Navarro Expósito F y Álvarez-Mon Soto M. Cáncer de vejiga. Medicine. 2013;11(26):1568-77. 5. Cabanes Domenech A, Pérez Gómez B, Aragonés N, Pollán M, López Abente G. La situación del cáncer en España, 1975-2006. Madrid: Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer. Instituto de Salud Carlos III; 2009. 6. Stenzl A, Cowan NC, De Santis M, Kuczyk MA, Merseburger AS, Ribal MJ, et al. Tratamiento del cáncer de vejiga con invasión muscular y metastásico: actualización de la Guía Clínica de la EAU. Actas Urol Esp. 2012;36(8):449-60. 7. Álvarez Sánchez AB, Gómez Colmenero MM, Castro Guinea I, López de Viñaspre J, Vázquez Barrenechea Y, Megino Diez M, et al. Guía de cuidados en pacientes con urostomía. Hacia una mejora en la calidad de los cuidados. Enfuro. 2012;121:25-7. 8. Riomoros Sanz MB, Herrero Cecilia I, Carrasco Díaz R. Cistectomía total: un mismo problema, distintas soluciones. Enfuro. 2008;108:10-3. 9. Vázquez Barrenechea Y, Aldama Lopez de Viñaspre J, Álvarez Sánchez AB, Castro Guinea I, Pérez Perea MC, Gómez Colmenero MM, et al. Efectividad de las recomendaciones al alta en los pacientes con derivación urinaria Bricker en el Hospital Santiago de Vitoria. Un reto en los cuidados. Enfuro. 2011;117:11-5. 10. Coloplast. Manual de derivaciones urinarias. Productos Médicos, S.A. Madrid, 2002. 11. Gómez Ayala AE. El paciente ostomizado. Farmacia Profesional. 2006;20(8):50- 5. Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 17 12. Avilés Garrido O, Ramos Suárez JM, Romana Fernández MJ, Briceño Delgado MR, Terán Oliveros L, García Martínez MJ. Trastorno de la imagen corporal en paciente portadores de derivaciones urinarias. Enfuro. 2011;118:5-9. 13. Berrio Galan G, Casanova Tardío M, Piqué Tío N, Tegido Valenti M. Cuidados de enfermería al paciente urostomizado (Bricker). Enfuro. 2003;85:7-9. 14. Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario. Cuidado y manejo de la ostomía. Guías de buenas prácticas clínicas. Toronto: RNAO; 2009. 15. Calcagno Gomes G, Peres Bitencourt P, Pizarro AR, Pereira Madruga A, Silva de Castro E, de Oliveira Gomes VL. Ser una mujer con ostomía: la percepción de la sexualidad. Enfermería Global. 2012;27:22-33. 16. Gómez Porcel A, Barbera Ruz S, Izquierdo Reyes L, Baños Baños C. Estudio retrospectivo para determinar el nivel de calidad de vida de los pacientes urostomizados mediante el uso del cuestionario Stoma-Qol. Enfuro. 2011;119:5-8. 17. Alonso Gracia N, Lorente Garín JA, De León Morales E, Canís Sánchez D, Cortadellas Ángel R, Sánchez de la Blanca MI, et al. Análisis de las complicaciones médicoquirúrgicas en las ileostomías cutáneas. Actas Urol Esp. 2004;28(6):437-42. 18. Gómez Pascual JA, García Galisteo E, Bonilla Parrilla R, Ramos Titos J, Alvarado Rodríguez A, Blanco Reina F, et al. Litiasis gigante en derivación urinaria tipo Bricker. Uropatía obstructiva como forma de presentación. Actas Urol Esp. 2003;27(3):240-3. 19. Jemec GB, Martins L, Claessens I, Ayello EA, Hansen AS, Poulsen LH, et al. Assessing peristomal skin changes in ostomy patients: validation of the Ostomy Skin Tool. Br J Dermatol. 2011;164(2):330-5. 20. Ramos Sánchez ME, Carracedo Arrastio JD, Domínguez Domínguez S, Piñeiro Guimerans MC, Rezola Aldaz B. Guía de información prequirúrgica a los pacientes que van a ser sometidos a una cistectomía con estoma. Enfuro. 2011;119:13-5. 21. Aparcero Bernet L, Nuñez García A, Ramos Fernández M, Zahino Ruiz G, Olcina Santoja R, Romero Sánchez M, et al. La visita entrevista prequirúrgica: Intervención de enfermera e instrumento para la calidad. Enfuro. 2003;88:9-13. 22. Fundación Ostomía [Página principal en Internet]. Madrid: Fundación Ostomía; [actualizado 4 Abr 2012; citado 14 Febrero 2013]. Perfil del paciente con ostomías en España [aprox. 2 pantallas]. Disponible en: http://www.fundacion ostomia.org/SER/perfilpacientes.asp Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 18 23. Montón Serrano AM. La unidad de estomaterapia. Cuidando y enseñando a cuidar. Anal Cienc Salud. 2006;9:155-69. 24. Campo J, Caparrós MR. Pasado, presente y futuro de la unidad de estomaterapia del Hospital Clínico San Carlos. Psicooncología. 2006;3(1):189- 94. 25. Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2009- 2011. Barcelona: Elsevier; 2010. 26. Moorhead S, Johnson M, Maas M, editores. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2005. 27. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2009. 28. Lemone P, Burke K. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos de la vía urinaria. En: Martín Romo M, editor. Enfermería medicoquirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. 4ª ed. Madrid: Pearson; 2009. p.845-81. 29. Enciso Rivilla MD. Conceptos básicos en estomaterapia. Jaén: Formación Alcalá; 2008. Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 19 8. Anexos Anexo I. Tasas de incidencia estandarizada de cáncer de vejiga por sexo en las diferentes regiones del mundo en el año 2008. Fuente: Bladder cancer incidence statistics. Cancer Research UK [sede Web]3 Anexo II. Tasas de incidencia estandarizada de cáncer de vejiga por sexo en los países de la Unión Europea en el año 2008. Fuente: Bladder cancer incidence statistics. Cancer Research UK [sede Web]3 Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 20 Anexo III. Escala Ostomy Skin Tool. Fuente: Page AC. Two new tools for your ostomy practice. OWM. 2009;55(12):10-12. Ostomy Skin Tool es una herramienta útil para evaluar el estado de la piel periostomal. Valora tres campos (cambio de color (D), erosión (E) e hiperplasia (T1)) y puntúa cada uno de ellos en dos aspectos: área periostomal afectada y gravedad. A la suma de los 6 valores se le denomina puntuación DET. Campo «Cambio de color» (D)  Puntuación del área periostomal cubierta por la barrera adhesiva (D1): - Piel normal es 0. - Si afectación < a 25 % es 1. - Si afectación del 25-50 % es 2. - Si afectación > a 50 % afectada es 3.  Puntuación de la gravedad según la intensidad de cambio de color (D2): - Si piel normal es 0. - Si la piel está un poco enrojecida es 1. - Si la piel está muy enrojecida o macerada es 2. Campo «Erosión» (E)  Puntuación del área periostomal cubierta por la barrera adhesiva (E1): - Piel normal es 0. - Si afectación < a 25 % es 1. - Si afectación del 25-50 % es 2. - Si afectación > a 50 % afectada es 3.  Puntuación de la gravedad (E2): - Si piel normal es 0. - Si afectación de la epidermis es 1. - Si mayor afectación o daños en la dermis que causen hemorragias o humedad excesiva es 2. Campo «Hiperplasia» (T)  Puntuación del área periostomal cubierta por la barrera adhesiva (T1): - Piel normal es 0. - Si afectación < a 25 % es 1. - Si afectación del 25-50 % es 2. - Si afectación > a 50 % afectada es 3.  Puntuación de la gravedad (T2): - Si piel normal es 0. - Si hiperplasia o lesiones elevadas sin dolor o hemorragia es 1. - Si hiperplasia o lesiones elevadas con dolor o hemorragia es 2. D1 D2 E1 E2 T1 T2 DET Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 21 Anexo IV. Valoración de Enfermería basada en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Fuente: Hospital Universitario “Miguel Servet” Zaragoza, Salud. Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 22 Anexo V. Taxonomía NANDA/NOC/NIC aplicada a pacientes cistectomizados con derivación urinaria tipo Bricker en el ámbito hospitalario. Fuente: Elaboración propia a partir de taxonomía NANDA/NOC/NIC 25,26,27 Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 23 Anexo VI. Hoja de información prequirúrgica al paciente que va a ser sometido a cistectomía y urostomía tipo Bricker. Información prequirúrgica ¿Qué es una cistectomía radical? Es la extirpación quirúrgica de la vejiga y de los tejidos que la rodean: entre otros, próstata y vesículas seminales en los hombres y órganos reproductivos internos en las mujeres. Esta cirugía se completa con la realización de una derivación urinaria, en su caso la tipo Bricker, para la cual se utiliza una porción de intestino donde se unen los uréteres. Un extremo de la porción intestinal sale en el abdomen y se le llama estoma. Por el éste saldrá involuntariamente orina, por lo que será necesario el uso de una bolsa colectora. ¿Qué se le realizará antes de la cirugía? El día anterior: - Comenzará la preparación intestinal: Tomará una solución evacuante, una dieta líquida y, a partir de las 12 de la noche, permanecerá en ayunas. - Recibirá la visita del cirujano o enfermera estomaterapeuta para realizar el marcaje del estoma. La mañana de la intervención: - Le rasurarán el abdomen y, después, se duchará con un jabón antiséptico. - Se retirará maquillaje, pintauñas, gafas, lentillas, prótesis dental, reloj, joyas y otros enseres. - Le informarán a qué hora irá a quirófano. - Le cogerán una vía en el brazo, le pondrán antibiótico por vena para prevenir la infección y suero. ¿En qué lugares estará? ¿Qué dispositivos portará temporalmente tras la cirugía?  Una o dos vías venosas por las que se administrarán sueros, medicación y nutrición.  Una sonda nasogástrica (desde la nariz al estómago) para evacuar el líquido y gases del estómago.  Unas gafas nasales para mantener un nivel de oxígeno adecuado.  Varios drenajes que recolectarán líquido y sangre del interior del abdomen.  Un catéter epidural en la espalda con una bomba de infusión continua de analgesia para controlar el dolor.  Dos catéteres ureterales, que son dos tubos que canalizan la orina desde el uréter al exterior a través del estoma.  De manera permanente, será portador de un dispositivo de urostomía sobre el estoma que consta de disco y bolsa, diseñado específicamente para recoger la orina. ¿Cuántos días permanecerá en el hospital? Mínimo 14-15 días (siempre que no haya ninguna complicación). ¿Cuándo me enseñarán los cuidados de mi urostomía? En el postoperatorio, cuando usted esté dispuesto. <<Ante cualquier duda o problema no dude en consultar al personal de enfermería>> Fuente: Elaboración propia a partir de la Guía de Cuidados en pacientes con urostomía del Hospital de Donostia7 y del artículo “La visita entrevista prequirúrgica” 21. Unidad de Urología Quirófano Sala de reanimación o de despertar de la anestesia Unidad de Cuidados Intensivos (2 ó 3 días) Unidad de Urología Atención integral al paciente cistectomizado con derivación urinaria tipo Bricker por cáncer vesical 2012/2013 24 Anexo VII. Escala de autoestima de Rosenberg. ESCALA DE AUTOESTIMA ROSENBERG Es un test autoaplicado que permite explorar la autoestima personal entendida en sentimientos de valía personal y respeto a sí mismo. Hoja de entrega al paciente (para su posterior recogida): Interpretación: En los cinco primeros ítems las respuestas A a D se puntúan de 4 a 1, mientras que en los cinco últimos se puntúan de 1 a 4. De tal modo que, si el paciente obtiene: • De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada. Considera como autoestima normal. • De 26 a 29 puntos: Autoestima media. No presenta problemas de autoestima graves, pero es conveniente mejorarla. • Menos de 23 puntos: Autoestima baja. Existen problemas significativos de autoestima. Fuente: Rueda Laffond B. La identidad personal. En: Bermúdez Moreno J, coordinador. Psicología de la personalidad. Madrid: UNED; 2011. p. 527-73. El siguiente test nos permite conocer el sentimiento de satisfacción que tiene usted sobre sí mismo. Lea cada frase y marque con una “X” la respuesta A si está muy de acuerdo, la B si está de acuerdo, la C si está en desacuerdo o la D si está en muy desacuerdo: