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1 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO EL MÉTODO CANGURO: UNA LABOR DE ENFERMERÍA Autora: Cristina Lausín Lahuerta Tutora: Ana Gascón Catalán Cotutora: Carmen Aguirre-Gomozcorta 2 ÍNDICE 1. RESUMEN ……….................................................................. Página 3 2. INTRODUCCIÓN ………………………….................................... Páginas 4 - 7 3. OBJETIVOS …………………………………………………………………………………… Página 7 4. METODOLOGÍA …………………………………………………………………….. Páginas 8 - 9 5. DESARROLLO …………………………………………………………………… Páginas 10 - 15 5.1 Instauración del método canguro 5.2 Posición 5.3 Transferencia del niño de la incubadora a la madre/padre 5.4 Duración 5.5 Supervisión de las sesiones 5.6 Lactancia materna 6. CONCLUSIÓN …………………………………...................................... Página 16 7. BIBLIOGRAFÍA …………………………………………..........…………… Páginas 17 - 20 3 1. RESUMEN El método canguro (MC) se basa en la colocación del recién nacido (RN) desnudo en posición decúbito ventral sobre el torso, también desnudo, de la madre, e idealmente en el primer minuto de vida. Por sus numerosos beneficios, tanto para el RN como para sus padres, está especialmente indicado para bebés prematuros. Es un método seguro y fácil de aplicar, que además de humanizar los cuidados que se les ofrece a estos niños, permite involucrar a los padres en el cuidado de su hijo. El principal objetivo de este trabajo es desarrollar un protocolo del MC dirigido al personal de enfermería de las unidades neonatales, en el que se expliquen pautas como la duración del método, la forma de transferir al niño de la incubadora a sus padres, la alimentación basada en la lactancia materna o la posición del bebé durante las sesiones. La existencia de un protocolo consensuado, el registro de las actividades que se realizan en estas unidades y la adecuada formación del personal, permitiría unificar criterios, optimizar resultados y mejorar la calidad de esta práctica. 4 2. INTRODUCCIÓN El Método Canguro (MC) o contacto piel con piel se basa en la colocación del recién nacido desnudo en posición decúbito ventral sobre el torso, también desnudo, de la madre, e idealmente en el primer minuto de vida (Figura 1) (1,2). Un pilar básico del MC es la nutrición basada en la lactancia materna como alimento exclusivo o casi exclusivo (2-5). Esta práctica se puede llevar a cabo tanto con bebés prematuros o de bajo peso que estén clínicamente estables, como con recién nacidos a término en los que se busque un fortalecimiento de los lazos afectivos (3). Los bebés prematuros o pretérminos son aquellos que nacen antes de la semana 37 de gestación (6, 7), y se consideran de bajo peso al nacer a aquellos con un peso inferior a los 2.500g (4-6, 8). Figura 1. Posición canguro (6). El concepto de “Método Madre Canguro” se desarrolló en Bogotá (Colombia) en el año 1979, como alternativa a los cuidados en incubadoras para neonatos prematuros sin complicaciones, debido a la falta de recursos económicos (1, 3, 4, 9, 10). En la actualidad, es considerado por los países industrializados como un pilar básico de los cuidados centrados en el desarrollo, y está basado en la evidencia científica y avalado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1, 11). Además, el MC es una de las medidas no farmacológicas recomendadas por la Sociedad Canadiense 5 de Pediatría y la Academia Americana de Pediatría para reducir el dolor asociado a los procedimientos realizados en las UCIs neonatales (10). La importancia del MC reside en que es un método seguro, fácil de aplicar y muy bien aceptado por padres y personal sanitario (fundamentalmente enfermería), pero sobre todo destaca por los numerosos beneficios que le aportan tanto al recién nacido prematuro como a sus padres (1, 2, 9, 12, 13). Algunos de estos beneficios son (1-3, 10-19, 23):  La separación del RN de su madre, le produce una situación de estrés que ocasiona varios problemas, llegando incluso a requerir intervención médica. El bebé libera cortisol (que incrementa la frecuencia cardíaca y respiratoria) y somatostatina (que reduce la absorción de los alimentos y, por lo tanto, retrasa el crecimiento), hormonas que van a permanecer elevadas durante la separación e incluso en los 30 minutos tras iniciar el contacto. Además, al estar separado de su madre, va a comenzar a llorar, por lo que su ritmo cardíaco y presión sanguínea en el cerebro van a aumentar, favoreciendo así los derrames cerebrales (frecuentes en bebés prematuros). Realizando el MC inmediatamente tras el parto, la mayor parte de estos problemas podrían evitarse.  Mejora el vínculo afectivo de la madre/padre con su hijo, y aumenta la autoconfianza de los padres en su cuidado. Además, disminuye el sentimiento de angustia por tener un hijo hospitalizado.  Los bebés se estabilizan más rápidamente tras el parto (en comparación a cuando se tienen en la incubadora), en lo que se refiere a niveles de oxígeno, respiración, frecuencia cardíaca, glucemia...  Los niños criados con el MC engordan más rápido, por lo que se reduce el tiempo de estancia en el hospital y, con ello, el gasto sanitario y la posibilidad de contraer infecciones nosocomiales.  El MC favorece un sueño más profundo y menos fragmentado, lo que contribuye a una mayor maduración del SNC. 6  El efecto positivo más importante del MC probablemente sea el desarrollo de la lactancia materna, favoreciendo el inicio, la duración, la cantidad y la calidad de la misma.  Estimulación cutánea (por la posición, la madre tiende a acariciar a su bebé) que favorece un incremento de la hormona de crecimiento.  En los partos por cesárea, el MC mejora la percepción de la madre hacia su parto, favoreciendo el establecimiento de la LM y reduciendo las depresiones post-parto, más frecuentes en las cesáreas.  Algunos autores defienden que el MC reduce el dolor que ocasionan determinados procedimientos realizados en las unidades neonatales, aunque se tiende a no realizarlos durante el MC para respetar el descanso del bebé mientras está en posición canguro. En los últimos años, la utilización del MC en las unidades neonatales ha aumentado progresivamente, sobre todo en países que cuentan con un número insuficiente de incubadoras y/o personal sanitario. En la actualidad, no es considerado como una alternativa a la incubadora, sino como un complemento de utilidad que, además de ofrecer prácticamente las mismas ventajas que una incubadora, favorece el desarrollo del vínculo paterno-filial (1, 4, 20). Cada año nacen en el mundo unos 20 millones de niños con bajo peso, y en países no desarrollados este problema está presente en el 90% de los nacimientos, por lo que es considerado un gran problema de salud pública. En las últimas 4 décadas, los avances en neonatología han permitido reducir la mortalidad y aumentar las expectativas de vida, todo ello gracias a unas unidades con un entorno tecnológico muy bien equipado pero, a la vez, caracterizado por un ambiente muy diferente al útero materno. Por ello, el MC es una forma de humanizar los cuidados que se les ofrece a estos niños, a la vez que permite involucrar a los padres en su cuidado (4, 6, 8, 10-12). Además, aunque es una práctica conocida en muchos hospitales españoles, es escasa su protocolización, y pocos profesionales lo realizan de forma correcta o se sienten seguros haciéndolo, por lo que este cuidado se suele aplicar a RN con cuidados medios, y escasas veces en aquellos que 7 requieran cuidados intensivos o semiintensivos (11). Por todo ello, el objetivo de este trabajo es desarrollar un protocolo del MC dirigido a profesionales de enfermería, en el que se exponen las pautas para la correcta realización del método, facilitando su puesta en práctica y fomentando su utilización también en los neonatos más críticos. 3. OBJETIVOS -Describir las características y beneficios más importantes de la aplicación del Método Canguro en el recién nacido. -Desarrollar un protocolo del Método Canguro dirigido a los profesionales de enfermería de las unidades neonatales que les ayude a realizarlo de forma correcta y fomentar su práctica. 8 4. METODOLOGÍA Para la realización de este trabajo, se han consultado las siguientes bases de datos: Science Direct, Dialnet, Cuiden Plus, PubMed, Scielo y la Biblioteca Cochrane Plus. Las palabras clave empleadas en cada una de ellas, los artículos revisados y cuáles de ellos han sido utilizados queda reflejado en la Tabla 1: Tabla 1: Bases de datos, palabras clave, artículos revisados y utilizados BASE DE DATOS PALABRAS CLAVE ARTÍCULOS REVISADOS ARTÍCULOS UTILIZADOS Science Direct Metodo canguro Canguro enfermería Contacto piel con piel Lactancia materna enfermeria 32 15 5 16 1 1 3 1 Dialnet Metodo canguro Lactancia materna canguro 11 5 2 1 Scielo Metodo canguro 20 2 Cuiden Plus Metodo canguro 30 2 PubMed Kangaroo mother care preterm 5 1 La Biblioteca Cochrane Plus Madre canguro Kangaroo mother care 1 15 1 1 9 Además, se han utilizado diversas revistas biomédicas on-line como E.ducare21, Metas de Enfermería, Colombia Médica o Medicina Fetal y Neonatología, y páginas web como Fundación Canguro, el buscador Google Académico o AEPED (Asociación Española de Pediatría). También se ha consultado el Protocolo del Método Canguro del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Las palabras clave empleadas en la búsqueda han sido: Método canguro, piel con piel, canguro enfermería, kangaroo mother care, kangaroo mother care preterm, skin to skin, lactancia materna canguro, lactancia materna enfermeria. Los artículos, revistas y libros utilizados para la realización de este trabajo se fechan entre 1998 y 2013, 17 de ellos son de los últimos 5 años. De todos los artículos encontrados, se han seleccionado aquellos que estaban más relacionados con los objetivos planteados. A continuación se va a desarrollar un Protocolo del Método Canguro dirigido al personal de enfermería de las unidades neonatales, en el que se describe la actuación del personal tanto con el recién nacido como con los padres del mismo, para garantizar la correcta realización de la práctica, involucrar a los padres en el cuidado de su hijo y fomentar su utilización, no sólo con RN a término sino también con aquellos que requieran cuidados intensivos neonatales. 16 6. CONCLUSIÓN El método canguro es una práctica segura, fácil de aplicar y que aporta numerosos beneficios tanto a los bebés prematuros como a sus padres, ya que permite involucrarlos en el cuidado de su hijo. Además no precisa más personal, tan sólo que los profesionales de las unidades neonatales estén lo suficientemente formados tanto en el cuidado canguro como en la lactancia materna. Es el personal de enfermería el encargado de esta práctica, y para que ésta se desarrolle adecuadamente, es necesaria la elaboración de protocolos en estas unidades. Así, la existencia de un Protocolo consensuado en las unidades neonatales, el registro de las actividades y la adecuada formación del personal, permitiría unificar criterios, optimizar resultados y mejorar la calidad de esta práctica. Está en manos de los enfermeros fomentar esta práctica tan beneficiosa para todas las partes implicadas, y que aporta al recién nacido prematuro un ambiente natural dónde poder enfrentarse a esta difícil etapa de su vida. 17 BIBLIOGRAFÍA 1. Martín Castillo M, Alonso Benedí AM. Método canguro, aplicación temprana en la sala de partos. Educare21. Jun 2012 [citado 2 Mar 2013]; 10(6). Disponible en: http://www.enfermeria21.com/publicaciones/educare/?option=com_publica ciones&Itemid=66&idArticulo=620843&task=verArticulo&anyo=2012&numP ublica=4&numRevista=87&volRevista=10 2. Bueno Montero E. 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