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1 Trabajo Fin de Grado Mutilación genital femenina y enfoque de género, ¿perciben nuestros jóvenes las relaciones multiculturales en términos de igualdad? Autor/a: Andrea Casbas Bazán. Tutor/a: Concepción Germán Bés. ESCUELA UNIVERSITARIA CIENCIAS DE LA SALUD 2012 – 2013 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es 2 ÍNDICE:  Resumen Página 3 – 4  Introducción Página 5 – 7  Material y método Página 8 – 10  Resultados de la anamnesis Página 10 – 11  Desarrollo del programa de educación sanitaria Página 11 – 13  Conclusiones Página 14  Anexos o Anexo I: definición y tabla de tipología MGF Página 15 – 16 o Anexo II: mapa mundial de la MGF Página 16 o Anexo III: consecuencias de la MGF Página 16 – 17 o Anexo IV: tabla metodología Página 17 o Anexo V: marco conceptual Página 18 o Anexo VI: anamnesis Página 18 – 20 o Anexo VII: carta descriptiva Página 21  Bibliografía Página 22 – 25 3 RESUMEN: Se estima que la mutilación genital femenina (MGF) ha afectado a más de 130 millones de mujeres y niñas en todo el mundo, practicada en unos cuarenta países. Es una vulneración de los derechos humanos de la mujer, que pone de manifiesto la situación desigual y los mecanismos de subordinación que operan en las sociedades donde el patriarcado funciona de forma más violenta. Objetivo: elaborar un Programa de Educación Sanitaria, que sirva para formar y sensibilizar a los adolescentes sobre la práctica de la MGF, creando una conciencia social para contribuir a su erradicación. Material y método: para contextualizar el tema de estudio se ha realizado una búsqueda y revisión bibliográfica en las principales bases de datos de ciencias de la salud, posteriormente, y para preparar el programa de educación sanitaria adaptado a una población concreta, se ha realizado un trabajo de campo, consistente en una entrevista semiestructurada a un grupo de 28 adolescentes de 4º de ESO del IES Félix de Azara de Zaragoza, que nos sirviese como punto de partida para la confección de cuatro sesiones informativas y participativas sobre la práctica de la mutilación genital femenina. Resultados de la anamnesis: los conocimientos que poseen los adolescentes con los que hemos trabajado sobre el tema de estudio son escasos y deficientes, no identificando la MGF como una forma de violencia de género, sino más bien como una práctica sociocultural o religiosa, propia de países del Tercer Mundo. Conclusiones: se requiere formación, sensibilidad y respeto para abordar la información relacionada con la práctica de la MGF, pero al mismo tiempo una actitud firme y activa de sensibilización para erradicarla. 4 ABSTRACT: It is estimated that female genital mutilation has affected more than 130 million of women and girls worldwide. Practiced in some forty countries. It is a violation of women's human rights, highlighting gender inequality and the mechanisms of subordination operating where patriarchy works more violent. Objective: To develop a draft Health Education Program, which serves to educate and raise awareness among teens about the practice of FGM, creating a social conscience to help eradicate it. Material and method: to contextualize the subject of study, a search and literature review from major databases within the health sciences was carried out. Subsequently, and to prepare the health education program tailored to a specific population, a field of work has been performed, consisting of a semi-structured group interview of 28 adolescents at Felix de Azara, 4th of ESO IES in Zaragoza. This would help us as a starting point to create four informative and participative sessions about the practice of female genital mutilation. Results of anamnesis: we have collaborated with adolescents whose knowledge on the topic are insufficient and poor, no identifying FGM as a form of gender-based violence, but rather as a cultural or religious practice, typical of Third World countries. Conclusions: It requires training, sensitivity and also respect to address information related to the practice of FGM. But at the same time, a firm attitude to raise public awareness in the fight to eradicate this dangerous practice. 5 INTRODUCCIÓN: La mutilación genital femenina (MGF) (véase anexo I) ha afectado en la actualidad a más de 130 millones de niñas y mujeres de todo el mundo, y se estima que por lo menos dos millones de niñas están en riesgo de padecer alguna de las formas de este procedimiento, unas 6.000 niñas al día. Esta práctica ha permanecido invisible durante mucho tiempo al ser considerada “asunto privado” y, por lo tanto, ignorada como actuación de violencia y como acto que vulnera los derechos humanos, constituyendo una práctica ancestral de la que apenas se tenía conocimiento, de la que nadie se ocupaba, ni preocupaba. Esto permite encuadrarla dentro del contexto más amplio de la desigualdad que han sufrido, y continúan sufriendo, numerosas mujeres y niñas en todo el mundo. (2, 3, 4, 5) Hoy en día se practica en unos cuarenta países, de los que 28 son países del África subsahariana, y es también habitual en algunos países de Oriente Medio como Egipto, Yemen o los Emiratos Árabes. Asimismo, documentos recientes respaldan la hipótesis de que se realiza de forma habitual en el noreste de Sudáfrica. (4, 6) La MGF es un problema global (véase mapa en anexo II). No se practica únicamente en comunidades africanas, sino también en comunidades inmigrantes en todo el mundo. No emigran los continentes ni los colores, sino las personas y sus culturas. (7, 8, 9) La edad en la que se realiza la MGF puede variar según la región, el tipo de procedimiento y la existencia de legislación que la prohíbe, y puede ser en edades comprendidas entre el nacimiento (7 días) hasta la preadolescencia (siempre antes de la primera menstruación y el <<Me condujeron a una habitación muy oscura y me desvistieron. Me vendaron los ojos y me dejaron completamente desnuda… Cuatro mujeres fuertes me obligaron a tumbarme boca arriba, dos de ellas me sujetaron con fuerza cada pierna. Otra se sentó sobre mi pecho para impedir que moviera la parte superior del cuerpo. Me metieron a la fuerza un trapo en la boca para que dejara de gritar. Entonces me rasuraron. Cuando comenzó, opuse mucha resistencia. El dolor era terrible e insoportable. Durante este forcejeo, recibí cortes graves y perdí mucha sangre. Todos los participantes…estaban medio borrachos…>> Hannah Koroma relatando su traumática experiencia vivida a los 10 años. (1) 6 matrimonio), en la primera noche de bodas, o incluso durante el parto del primer bebé. Sin embargo, como las estadísticas muestran, casi la mayoría de las mutilaciones se dan en niñas menores que no recuerdan la MGF, y la tendencia es que la edad sea cada vez menor, ¿es esto una estrategia para evadir las leyes prohibitivas cuando existen? ¿Acaso tienen estas niñas opción de decidir? (10, 11, 12, 13) El impacto de cada tipo de MGF en las niñas y mujeres es, bajo una cultura de silencio y padecimiento de sus consecuencias (véase anexo III), muy variado, pero en todos ellos se compromete el disfrute de los derechos humanos, incluidos el derecho a la vida, a la integridad física, al más alto nivel posible de salud (que incluye en la madurez, la salud sexual, reproductiva y el placer), así como el derecho a verse libre de perjuicio, abuso o violencia física o mental. También es una violación de los derechos de las niñas al desarrollo, la protección y la participación. (2, 10) La práctica deriva de un sistema de creencias complejo y variado, basado en racionalidades que incluyen la creencia de que “es una buena tradición”, justificada en varias formas, teniendo que ver, sobre todo, con la pertenencia al clan, la preservación de la identidad étnica y de género, el parentesco, la comunidad, el mantenimiento de la limpieza y la salud, seguridad de matrimonio para la mujer, ritos de paso a la edad adulta, la religión… aunque más que todo esto, se trata en realidad de una interpretación interesada con el objetivo de dar más peso a un argumento patriarcal disfrazado de patrón cultural. (10, 11) Realizada con el propósito de controlar la sexualidad de las mujeres y mantener un estado de subordinación, se ponen de manifiesto las desiguales e injustas relaciones de género que existen en numerosas sociedades actuales. De esta manera, la MGF no es percibida como maltrato infantil en el ideario de la comunidad. Las madres y abuelas insisten en la mutilación de sus hijas y nietas para prepararlas para su elegibilidad en matrimonio, dado que es una importante garantía de estatus social; asumen este rito de paso desde el amor y la preocupación por el futuro de sus niñas. Además, el proceso de socialización infantil que moldea las actitudes de las niñas, las prepara para aceptar el dolor y el sufrimiento 7 como parte inevitable de la vida de una mujer, y como una obligación a cumplir para ser aceptadas en sus respectivas sociedades. Siempre hay minorías en las propias comunidades que no aceptan este patrón cultural, pero es muy difícil incumplirlo. (10, 14) Alcanzar el consenso jurídico internacional que ha catalogado la MGF como una violación esencial de los derechos humanos, no ha sido una tarea fácil, sino fruto de una lucha denodada a lo largo de la historia. (5, 10) Para los profesionales de la salud, esto ha supuesto descubrir realidades culturales diferentes y afrontar nuevos retos asistenciales en el marco de complejos procesos de aculturación e integración social, de modo que los profesionales de la salud de cualquier lugar del mundo deben tener conocimientos sobre esta práctica y sus graves consecuencias en la calidad de vida de las mujeres que la sufren. (7, 15) Así mismo, entiendo necesaria la intervención con adolescentes, en tanto en cuanto sirve de información acerca de una práctica bastante desconocida y a menudo ignorada debido a la creencia de que “aquí no pasa eso” o “eso aquí no llega”, por lo que el presente trabajo, tiene como objetivo principal elaborar un Programa de Educación Sanitaria, dirigido a adolescentes de 4º de ESO del Instituto Félix de Azara (situado al oeste de la ciudad de Zaragoza, en el barrio de Las Delicias). (16) Y de este modo, servir para formar y sensibilizar a los adolescentes, de manera que sean capaces de construir una opinión propia acerca de una de las prácticas más antiguas del mundo. Los objetivos específicos o resultados esperados se desarrollarán en las diferentes sesiones del programa. 8 MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una revisión bibliográfica entre los meses de noviembre de 2012 y mayo de 2013, con el fin de proporcionar una comprensión general sobre la MGF, de manera que se desarrolló una extensa contextualización que incluye su historia y concepto, tipología, significados asociados, distribución geográfica, marco legal,… Al comienzo de la búsqueda bibliográfica se realizó una revisión en motores de búsqueda en red del tipo Google y Google Académico, accediendo a diferentes documentos existentes en los directorios Web de organizaciones como Amnistía Internacional (AI), Grupo Interdisciplinar para la prevención y estudio de las Prácticas Tradicionales Perjudiciales (GIP/PTP), Organización Mundial de la Salud (OMS), United Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF) o Medicus Mundi. Posteriormente se procedió a realizar una búsqueda más exhaustiva en las bases de datos: Pubmed, Scopus, Dialnet, ScienceDirect, IME y Cuiden (véase anexo IV), con el objetivo de profundizar en las diferentes características de la práctica. Los descriptores en español que se utilizaron para la búsqueda han sido una combinación de los siguientes: mutilación genital femenina, ablación, consecuencias, Enfermería. En cuanto a los descriptores en inglés fue una combinación de: female genital mutilation/cutting, ablation, consequences, Nursing. De la bibliografía obtenida se ha seleccionado aquella que cumplía los siguientes criterios de inclusión:  Ser fuente primaria de información sobre la MGF y el contexto que la rodea.  Publicación posterior a 2004 (se ha excluido el material que no muestra una versión actualizada del problema por ser anterior a esta fecha).  Texto completo disponible. 9 En la elaboración del Programa de Educación Sanitaria se ha seguido una metodología cualitativa, puesto que permite estudiar los fenómenos en su contexto natural y encontrar el sentido o la interpretación a partir de los significados que las personas les conceden. (17) Distinguimos las siguientes fases: 1. Diseño de un marco conceptual (véase anexo V) que sirve de referencia para guiar la anamnesis posterior, así como la interpretación de los resultados, comenzando con un diagnóstico enfermero o variable dependiente: “Conocimientos deficientes relacionado con falta de exposición y poca familiaridad con el tema y los recursos para obtener la información manifestado por verbalización del problema y realización inadecuada de las pruebas” (18), y a partir de la cual, se plantean distintas variables que pueden condicionarla. Además, para ayudar a la consecución de los objetivos específicos o resultados esperados propuestos en las diferentes sesiones se establecen una serie de intervenciones o actividades, tales como:  Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión de los adolescentes.  Corregir las malas interpretaciones de la información, si es el caso.  Definir la terminología que no sea familiar.  Fomentar la participación activa del alumnado.  Proporcionar materiales educativos para ilustrar la información importante y/o compleja.  Responder a las preguntas de forma clara y concisa, utilizando un lenguaje familiar.  Establecer un ambiente de aprendizaje lo más cercano posible al contacto del alumnado. 2. Trabajo de campo, cuya técnica de recogida de la información fundamental ha sido la entrevista semiestructurada, aplicada de forma grupal, que nos permite averiguar los conocimientos, opinión e inquietudes que tienen los adolescentes a los que va dirigido el programa, sobre el tema de estudio. Es importante crear un clima de 16 incisiones en el clítoris y/o en los labios; estiramiento del clítoris y/o de los labios; cauterización mediante abrasión del clítoris y el tejido circundante; raspado del tejido que rodea el orificio vaginal (cortes tipo angurya) o cortes de la vagina (cortes tipo gishiri); introducción de sustancias corrosivas o hierbas en la vagina para curar una hemorragia, para tensarla o para reducir su tamaño; y/ o cualquier otra práctica que se incluya en la definición anterior. ANEXO II: MAPA MUNDIAL MGF Prevalencia de la A/MGF en el mundo Fuente: UNITED EXPLANATIONS. (23) ANEXO III: CONSECUENCIAS DE LA MGF (13, 24, 25, 26, 27, 28) CONSECUENCIAS DE LA MGF Consecuencias inmediatas: - Dolor intenso. - Hemorragia (si es grave puede causar shock hipovolémico y muerte). - Infecciones locales de la herida (puede desembocar en septicemia mortal). - Retención de orina. - Sentimientos de terror, humillación. - Ansiedad. Consecuencias a corto y largo plazo: Físicas Psicológicas - Infecciones recurrentes del tracto urinario. - Infecciones pélvicas e infertilidad. - Enfermedad inflamatoria pélvica. - Abscesos. - Fístulas vésico-vaginales o recto-vaginales. - Incontinencia secundaria a la formación de fístulas. - Ansiedad, terror, humillación, traición, engaño y decepción. - Terrores nocturnos. - Enfermedades psicosomáticas, que se diferencian dependiendo al sistema que afecten, pero que generalmente provoca depresión, taquicardias, palpitaciones al 17 - Quistes dermoides; queloides en la cicatriz. - Enfermedades de transmisión sanguínea como la hepatitis B y el VIH/SIDA. - Dismenorrea. - Dolores menstruales, hematocolpos (retención del contenido menstrual en la vagina). - Dispareunia: relaciones sexuales muy dolorosas o incluso imposibles por estenosis vaginal. - En la embarazada: sufrimiento fetal, metrorragia posparto, laceraciones o desgarros del canal del parto, hematomas perineales… - Anemias crónicas. - Disminución de la sensibilidad sexual. - Disminución del impulso sexual. - Anorgasmia. recordar lo sucedido, dolor u opresión en el pecho, dolores musculares, vómitos, diarrea, etc. - Confusión y sentimientos de contradicción por la diferencia de valores de la sociedad de origen y la sociedad en la que viven. - Miedo al rechazo de su gente si no acceden a la práctica de la mutilación genital. - Miedo a las primeras relaciones sexuales o al parto. - Sentimiento de culpa de madres mutiladas que han aceptado o, incluso, promovido la práctica de la mutilación a sus hijas. - Síndrome denominado de la ansiedaddepresión enfocada genitalmente: caracterizado por una constante preocupación de la niña o de la mujer mutilada sobre el estado en el que se encuentran sus genitales, pánico a la infertilidad, terror a no poder tener hijos o hijas. ANEXO IV: TABLA METODOLOGÍA Bases de datos Palabras clave Artículos revisados Artículos utilizados Google académico Mutilación genital femenina 21 6 Female genital mutilation 12 2 Consecuencias mutilación genital femenina 14 3 Pubmed Female genital mutilation/cutting 18 2 Scopus Ablación/mutilación genital femenina AND Enfermería 1 1 Ablation/female genital mutilation AND Nursing 5 1 Dialnet Mutilación genital femenina 10 2 IME Mutilación genital femenina 1 1 ScienceDirect Mutilación genital femenina 19 3 Female genital mutilation 6 1 Cuiden Mutilación genital femenina 15 2 Otros (webs, libros…) 4 18 ANEXO V: MARCO CONCEPTUAL ANEXO VI: ANAMNESIS Pregunta 1: ¿Conoces el término mutilación genital femenina? ¿Y circuncisión masculina? ¿Qué crees que significa? Identifican el término como “eso es cuando cortan el clítoris’’, no distinguen diferentes tipologías, mientras que la circuncisión masculina es más conocida, sobre todo entre el sexo masculino, relatando historias de conocidos y/o amigos a los que se le ha practicado. 19 Pregunta 2: ¿Dónde supones que se practica y por qué crees que se realiza? “Se practica en África, para que las mujeres no sientan placer’’, es la respuesta general, que dan principalmente las chicas adolescentes. No refieren en ningún momento la existencia de la práctica en países no africanos, ni la influencia de flujos migratorios. Pregunta 3: ¿Cuál piensas que es el papel de la mujer en la sociedad actual? ¿Cuáles son los principales motivos que han llevado a la evolución de la mujer? Algunas de las respuestas han sido: “cada vez hay más igualdad con respecto a la mujer, cuyo papel es el de mujer trabajadora, que debería tener los mismo derechos que el hombre, aunque en algunos aspectos como en el salario o las competencias de algunos trabajos, etc… sigue habiendo discriminación…’’, “el papel ha sido y será siempre el de ama de casa’’ (contestó asombrosamente uno de los chicos de la clase), “la mujer ha evolucionado desde que tiene derecho a voto…’’, “desde la guerra mundial, cuando los hombres se iban a luchar y las mujeres tenían que trabajar, así para cuando ellos volvieron, ellas también querían incorporarse a distintos oficios’’, “ha evolucionado debido a que la sociedad ya no es tan antigua como antes…’’. Pregunta 4: ¿Te has preguntado o has preguntado alguna vez a alguien por qué llevan velo o burka algunas chicas de este IES? ¿Sabes por qué? “Hay tres chicas en este Instituto que llevan hiyab (o velo islámico), yo conozco a una de ellas, y cuando hablé con ella me dijo que lo llevaba porque quería, porque le gustaba’’, “lo llevan por su religión’’,… Pregunta 5: ¿Crees que sigue existiendo el machismo? ¿En qué contextos? En general casi todos los alumnos han contestado que creen que sigue existiendo el machismo, en forma de comentarios nada acertados del tipo: “mujer tenía que ser’’, “esto no lo sabes hacer, vete a fregar’’, “habrá que sacarla con correa…’’ 20 Así mismo, identifican el maltrato contra las mujeres como algo todavía vigente en la sociedad actual, visibilizado sobre todo en los medios de comunicación. Pregunta 6: ¿Has sido testigo o víctima de alguna discriminación de género? ¿Cuál? Todas las chicas admiten haber sido protagonistas de algunos comentarios machistas por parte de ellos, e incluso algunos por parte de ellas mismas. Una de las adolescentes entrevistadas decía: “a mí me hacen gracia algunos comentarios que nos dicen’’… Mientras, los chicos no recuerdan haber sido víctimas de ninguna infravaloración por el hecho de ser del sexo masculino. Pregunta 7: Si fueses víctima directa de una desigualdad de género, o si supieses de algún familiar o amigo que la sufre, ¿Cómo lo afrontarías? En general, los adolescentes del Félix de Azara, responden que ellos lo afrontarían ayudando y apoyando a las personas que sufren estas desigualdades, y expresan “llamaría al 016’’, “si a mí me pasase, yo denunciaría’’… Pregunta 8: ¿En qué medidas podrías contribuir para evitar las desigualdades de género? “Siendo tolerante, respetándonos unos a otros, todos somos iguales’’, “ofreciendo mi punto de vista cuando escuche ciertos comentarios’’, “no emitiendo juicios de valor…’’. Pregunta 9: ¿Recuerdas haber recibido algún tipo de información referente a la discriminación o violencia de género en el IES? ¿Opinas que es necesaria? Dicen no haber recibido información referente en el IES, “pero sería interesante’’, “me gustaría’’, “son temas imprescindibles que todos deberíamos conocer’’… 21 ANEXO VII: CARTA DESCRIPTIVA Sesión 3: MGF desde un enfoque de género II. Objetivos específicos Actividades a desarrollar Material didáctico Tiempo (2h) Al finalizar la sesión, el adolescente será capaz de: - Comprender el término de la palabra género, sociedad patriarcal, machismo, dominación. - Explicar la práctica de la MGF como violencia de género. - Conocer la perspectiva de género que envuelve la práctica de la MGF. Recuerdo de las sesiones anteriores. Ejercicio Completa las frases. Presentación power point abordando los conceptos de género, sociedad patriarcal, machismo, dominación. Debate: ¿Por qué cuando se habla de violencia de género solo se piensa en agresiones físicas y asesinatos? Turno: Moolaadée y desigualdad de género. Plantilla del ejercicio Completa las frases. Lápices y/o bolígrafos. Proyector y presentación con diapositivas. Pizarra clásica y tiza. 10 min 10 min 60 min 20 min 20 min 22 BIBLIOGRAFÍA: 1. Amnistía Internacional. La mutilación genital femenina y los derechos humanos: infibulación, escisión y otras prácticas cruentas de iniciación. Edición española a cargo de Editorial Amnistía Internacional (EDAI). Madrid: EDAI; 2005. 2. Medicus Mundi Andalucía. Mutilación Genital Femenina: más que un problema de salud [Internet]. Granada: Grupo Editorial Universitario, 2008 [acceso 22 diciembre 2012] Disponible en: http://www.luchamgf.org/libro.pdf 3. Sau Giralt Imma, Mas Carrera Anna. La mutilación genital femenina. Abordaje desde la atención primaria. FMC. 2011; 18(2):54-8. 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