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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012/ 2013 TRABAJO FIN DE GRADO SEGURIDAD DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA CON RESPECTO AL ACCIDENTE BIOLÓGICO EN HOSPITAL MAZ DE ZARAGOZA Autora: Marta Méliz Franco Tutor: Luis Alberto Moreno Aznar 2 ÍNDICE Resumen .......................................................................... 3 Introducción ...................................................................... 5 Justificación de la investigación ........................................... 9 Metodología……………………………………………………………………………….10 Desarrollo………………………………………………………………….…………….…15 Conclusiones ................................................................... 18 Bibliografía ..................................................................... 19 Anexos ........................................................................... 22 3 RESUMEN Fundamento y objetivo: Desarrollar un plan de actuación de enfermería para mejorar la seguridad de los profesionales enfermeros que trabajan en el hospital MAZ frente a la exposición del riesgo biológico. Material y métodos: Programa de intervención realizado en el Hospital Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social de Zaragoza (M.A.T.E.P.S.S. Nº 11) con 154 camas y 81 D.U.E.S durante el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 2013 y 30 de septiembre de 2014. Conclusiones: Es necesario realizar desde las Unidades de Riesgos Laborales un programa de formación para la disminución de exposiciones accidentales y la difusión de prácticas de trabajo más seguras. Un mayor hincapié en la formación sobre los procedimientos de actuación en este tipo de exposiciones (utilización de Equipos de Protección Individual –EPI-, actuación inmediata a seguir tras el accidente y explicación del protocolo a seguir en caso de exposición a patógenos hemáticos) puede ayudar a disminuir la tasa de exposición al riesgo biológico. El conocimiento del protocolo de actuación post-exposición del hospital por parte del personal de enfermería puede ayudar a que aumente el número de declaraciones y a que se reduzcan las enfermedades derivadas de la exposición. Palabras clave: Personal sanitario. Accidentes biológicos. Exposición ocupacional. Precauciones Universales. Riesgo biológico. 4 ABSTRACT Objective: The purpose of this work is to develop a nursing plan to improve safety of nursing professionals working at the Hospital MAZ against exposure to the biological risk. Material and Methods: intervention program carried out in Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social de Zaragoza (M.A.T-E.P.S.S. Nº 11) with 154 beds and 81 nurses; between October 1st 2013 and September 30th 2014. Conclusions: It is necessary to perform a training program for the reduction of accidental exposures and dissemination of safer work practices from occupational units. A greater emphasis on training on the procedures in these types of exposures (use of Personal Protective Equipment PPE, immediate action to follow after the steps to follow in case of a biological accident) may help reduce the rate of exposure to the biological risk. The knowledge of the post-exposure Protocol by the nurse personnel may help to increase the number of declared biological accidents and also this may decrease the diseases arising from exposure to this risk. Key words: Healthcare workers. Biological accidents. Occupational exposure. Universal precautions. Biological risk. 5 INTRODUCCIÓN El accidente biológico es el riesgo que se presenta con mayor asiduidad entre los trabajadores de la salud. Se entiende por exposición accidental ocupacional a las inoculaciones parenterales (pinchazos, cortes, rasguños) y el contacto con membranas mucosas o piel no intacta (lesiones o dermatitis) de sangre, tejidos u otros fluidos corporales de pacientes o el contacto directo con muestras de laboratorio potencialmente contaminadas 1, 2, 3, 4. La ley 31/1995 de Prevención de Riesgos laborales nace para establecer una protección de los trabajadores frente a los riesgos derivados de su trabajo5; el Real Decreto 664/1997 de 12 de Mayo6 desarrolla específicamente la protección de los trabajadores que por su trabajo puedan estar expuestos a agentes biológicos; define a éstos como “microorganismos, con inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad”. Además, concurren circunstancias como la heterogeneidad de normas y procedimientos de las distintas Comunidades Autónomas lo que hace necesario elaborar documentos de consenso; algunas comunidades ya tienen normativa legal específica respecto a accidentes con riesgo biológico como Madrid, Galicia, Comunidad Valenciana y otras.7 La directiva 2010/32/UE del consejo de 10 de mayo constituye el marco legal europeo sobre prevención de las lesiones causadas por elementos cortantes y punzantes en el sector hospitalario y sanitario 8. A su vez se elabora una guía de implementación de esta Directiva puesto que es de obligado cumplimiento y dice que cada Estado miembro debe poner en vigor legislación nacional o acuerdos jurídicamente vinculantes para implementarla9. El desarrollo y planificación de estrategias de prevención de las exposiciones ocupacionales con riesgo biológico pasa por la definición de un mapa de 6 riesgos en el que se identifiquen procedimientos , puestos de trabajo y materiales de alto riesgo de exposición; esta información debe obtenerse con sistemas de vigilancia efectivos que permitan ver la práctica diaria y cuantificar los riesgos. Existen varios programas de notificación y registro de accidentes biológicos como el del grupo GERATABS o el de la Dirección General de Salud Pública de la Generalitat Valenciana 10; en EEUU existe un programa desde 1991 de vigilancia llamado EPInet; su finalidad es dotar a los hospitales de un instrumento de trabajo para conocer las principales características asociadas a exposiciones accidentales (EA) de los profesionales con material biológico y facilitar los registros e intercambio de datos entre instituciones. La adaptación española al sistema EPInet es el EPINETAC desde 1995; su objetivo es facilitar la vigilancia y prevención de las EA e institucionalizar una cultura de seguridad en el trabajo; así como cuantificar las exposiciones, identificar los colectivos más expuestos, actividades con más riesgo y otros. Actualmente se han adherido un total de 199 centros sanitarios a este proyecto. En este estudio se ha observado un riesgo de 13,83 exposiciones percutáneas (EP) por cada 100 camas y 1’41 exposiciones cutáneo-mucosas (EC). En tasas globales de EP 7,41% en MIR y matronas, 7’1% enfermería y 6’62% en TEL (laboratorio) y de EC ocurre algo similar con un 1,26% en matronas. Enfermería declara el 46,3%% de estos accidentes y los estudiantes de enfermería sufren casi el 9% de ellos. Con respecto a la localización el 35% ocurren en área quirúrgica, 22% en área médica y 7% en anatomía patológica y laboratorios. El 68,7% de los accidentes ocurren con agujas huecas seguido de material quirúrgico con 29% 11,12. La incidencia de EA en España es muy similar a las descritas en otros países con similares características de vigilancia.13 Cuantificados los costes únicamente en asistencia inicial el coste medio de cada inoculación fue de 387,7 euros aunque varía ampliamente según cada tipo de fuente. Disminuye a 172 euros si la fuente es negativa a los 3 virus, y asciende a 567 en el caso de que la fuente sea positiva o desconocida a alguno de ellos. El mayor coste (1.502 euros) se imputa a las inoculaciones 7 que requieren un seguimiento frente al VHC y el VIH, que generalmente precisan quimioprofilaxis al provenir de fuentes positivas confirmadas.14 En la actualidad las enfermedades infecciosas más importantes son las de etiología vírica, VIH, hepatitis B y hepatitis C.15, 16 Hay que tener en cuenta que la mayoría de las exposiciones no ocasionan infección ya que el riesgo depende de factores como:  El patógeno implicado  El tipo de exposición  La cantidad de sangre de la exposición  La cantidad de virus en sangre en el momento de la exposición El riesgo de transmisión después de un accidente varía según sea el tipo de virus17; el mayor riesgo de contagio tras un accidente percutáneo lo presenta la hepatitis B (en torno al 30%), seguido de la hepatitis C (3%) y la infección por VIH (0,3%). Las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) constituyen un importante problema de salud pública que está reflejado en el Plan Nacional sobre el Sida; se estima que entre 120.000 y 150.000 personas viven con la infección por el VIH en España, y una cuarta parte de ellas aún no lo sabe.18 Pero es la hepatitis B la enfermedad profesional por excelencia en el personal sanitario (en España desde 1978 considerada enfermedad profesional). Sin embargo, la disponibilidad de una vacuna eficaz y la elevada cobertura vacunal alcanzada en las últimas décadas en este colectivo, ha hecho que el riesgo de transmisión ocupacional de la hepatitis B haya disminuido considerablemente; en España la mayoría de los jóvenes llegan inmunizadas a las escuelas de enfermería o facultades de medicina.19,20 El ámbito sanitario es de especial importancia por su frecuencia, especificidad y potenciales consecuencias. Los factores de riesgo de trasmisión ocupacional, la prevención pre-exposición, los dispositivos de bioseguridad y la actuación post-exposición serán las variables que queremos conocer y sobre las que queremos intervenir para incidir en la evitabilidad de estos accidentes y sus consecuencias.15 8 Todos estos factores nos llevan a elaborar planes para proteger la salud de los trabajadores y en estos es de vital importancia el establecimiento de normas de bioseguridad. Es el término utilizado para referirse a los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a agentes de riesgo biológico y toxinas, o su liberación accidental21. En cuanto a la prevención diferenciaremos dos bloques: 1. La prevención primaria Es la medida más efectiva para prevenir las infecciones mencionadas anteriormente; la adopción de las precauciones estándar (PE), el uso de instrumentos con dispositivos de seguridad y la utilización de EPI (equipos de protección individual como por ejemplo los guantes), son medidas fundamentales para prevenir el riesgo de infección por pinchazo o corte.12,22 Las PE son una combinación y desarrollo de las Precauciones Universales y las de Aislamiento de Sustancias Corporales; establecen que toda sangre humana o fluido biológico así como cualquier material que pueda transmitir infección debe considerarse infeccioso. Las PE deben aplicarse ante cualquier tipo de paciente, en todo momento y en cualquier ámbito de atención de la salud. Las PE consisten23:  utilización de EPI (guantes, protecciones faciales, etc.)  normas de higiene personal, lavado de manos  vacunación de hepatitis B a todo el personal  manejo de objetos punzantes y cortantes (no re-encapuchar las agujas, no llenar los contenedores por encima de su nivel de seguridad…)  el seguimiento de un procedimiento normalizado en manipulación de muestras y de un protocolo en la atención de los pacientes. 2. La prevención secundaria Son las medidas que se deben adoptar una vez ocurrido el accidente y su finalidad es evitar la seroconversión. Consiste en la limpieza y desinfección de la herida, profilaxis postexposición, registro y notificación del accidente y el estudio serológico del trabajador y del paciente fuente.24, 25, 26 9 Todos los centros sanitarios deben disponer de protocolos de actuación; en caso contrario debe establecerse un servicio de referencia e indicarse en el protocolo del centro. El accidente biológico debe considerarse una urgencia médica ya que la administración de fármacos antirretrovirales es efectiva si se administra en las primeras horas después de la exposición y debe iniciarse lo antes posible. 27, 28, 29 JUSTICACION La transmisión de agentes patógenos por sangre y otros fluidos, constituyen uno de los principales riesgos del colectivo sanitario. Así mismo, los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales suponen unos elevados costes económicos para las instituciones sanitarias. En el hospital MAZ existe un protocolo de actuación con respecto a accidente biológico pero no existe un sistema de notificación y registro de tales exposiciones; por ello consideramos necesaria la elaboración de dicho sistema en coordinación con el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital que nos permita cuantificar nuestras exposiciones, la descripción adecuada de sus causas, mecanismos de producción y elementos implicados así como la frecuencia de exposición; nos permitirá también comparar nuestros resultados con los de otros hospitales; para ello creemos importante la adhesión del Hospital MAZ al sistema de trabajo EPINETAC. Así mismo es necesario conocer el nivel de percepción de seguridad del personal enfermero frente a dicho riesgo, para poder planificar un programa de formación para la prevención del accidente biológico que se adecue al puesto de trabajo; a nivel general intentaremos incidir en la percepción del colectivo enfermero de “culpabilidad o vergüenza” ante estos accidentes con el objetivo de aumentar la declaración de los mismos. 16 Variables a estudio: Variable dependiente: Riesgo de trasmisión de enfermedad por exposición accidental a patógenos hemáticos Percutánea (pinchazo, corte o rasguño con objetos punzantes o cortantes contaminados con sangre o fluidos potencialmente infecciosos) Cutáneo-mucosa: Cutánea (contacto o salpicadura a piel no intacta de sangre, tejidos u otro fluidos potencialmente infecciosos) Mucosa (contacto o salpicadura a conjuntiva ocular o mucosa oral, de sangre o fluidos potencialmente infecciosos) Variables independientes: Variables de los trabajadores expuestos:  Sexo: varones y mujeres.  Edad: en años.  Años de trabajo como enfermero/a.  Antigüedad en el servicio/unidad: en 4 categorías (menos de 1 año, 1 a 5, 6 a 10, más de 10 años). Variables r/c el estado inmunológico del trabajador expuesto  Estado vacunal frente a hepatitis B: No, Si, No recuerdo  Dosis recibidas en la primovacunación: 1, 2, 3 o más de 3.  Situación inmunológica frente al virus de la hepatitis B: < 10 UI/L, >10 UI/L, <100 UI/L, >100 UI/L Variables r/c las características de la exposición  Número de exposiciones en los últimos 12 meses.  Tipo de agente causante: pinchazo, corte o salpicadura  Tipo de fluido implicado: Sangre o líquidos corporales. Variables r/c la notificación de la exposición: 17  Notificación inicial del accidente biológico: Si, No.  Motivo por el que no se notificó: ver encuesta anexo 1  Departamento donde se notificó: Medicina Preventiva: ver encuesta anexo 1  Opinión del profesional que atiende al trabajador tras una exposición: ver encuesta anexo 1 Variables r/c el uso de precauciones estándar:  Equipos de protección individual utilizados: guantes, mascarilla y gafas.  Lavado de manos: Si, No  Utilización de antisépticos: Si, No Variables r/c el conocimiento de los riesgos del puesto de trabajo:  Uso de contenedores de material corto-punzante. Si, No  Re-encapuchado de agujas: Si, No  Conocimiento de los materiales con dispositivo de bioseguridad: Si, No.  Uso de los materiales con dispositivo de bioseguridad: Si, No.  Información del protocolo de notificación del accidente biológico: Si, No. Se realizará:  Análisis estadístico descriptivo de la variable dependiente y de las variables independientes recogidas. Para las variables cuantitativas se calculará la media y la desviación típica así como el intervalo de confianza al 95% (I.C. 95%); para las variables cualitativas se calcularan los valores absolutos y los porcentajes.  Para mostrar dependencia o independencia entre variables cualitativas se utiliza la prueba de chi-cuadrado. En el caso de variables cuantitativas se utiliza T-Student o, Kruskall- Wallis y U de Mann- 18 Whitney, según prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. El nivel de significación estadística elegido en todos los casos será de p < 0,05.  Se analizaran los datos con el programa estadístico SPSS. CONCLUSIONES 1. Es necesario conocer la tasa de EA del personal de enfermería en el desarrollo de su trabajo, tanto exposición percutánea como cutáneomucosa, para averiguar la tendencia de exposición en el año del estudio. 2. Es conveniente realizar desde las Unidades de Riesgos Laborales un programa de formación para la disminución de exposiciones accidentales y la difusión de prácticas de trabajo más seguras. 3. El conocimiento del protocolo de actuación post-exposición del hospital por parte de enfermería puede ayudar a declarar un mayor número de accidentes biológicos. 4. El seguimiento del protocolo de actuación puede ayudar a reducir las enfermedades derivadas de la exposición a este riesgo. 5. Es necesario conocer la frecuencia de exposición accidental en los diferentes departamentos del hospital para una mayor adecuación de las medidas de prevención. 6. Es útil la valoración de la eficacia de este programa de formación para la realización de futuros programas dirigidos a otros colectivos sanitarios. 7. Es recomendable la implementación de un sistema de registro estandarizado para poder evaluar y comparar los resultados con otros hospitales. 19 BIBLIOGRAFÍA 1. Constans Aubert A, Alonso Espadalé R. Riesgo biológico: prevención de accidentes por lesión cutánea. Instituto de seguridad e higiene en el trabajo. Madrid 2001 2. Galíndez Luis, Rodríguez Yuraima. Riesgos Laborales de los Trabajadores de la Salud. Salud de los Trabajadores [revista en la Internet]. 2007 Dic [citado 2013 Mayo 24]; 15(2): 67-69. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315- 01382007000200001&lng=es 3. 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DATOS DEL TRABAJADOR/A ¿Has recibido alguna dosis adicional o revacunación frente a HB? 5 NO □ □ >10 UI/L □ □ En caso afirmativo, ¿Te lo aplicas después de atender a un paciente? 3 6 En caso afirmativo, ¿Por qué motivo?: ___________________________________________ SI No recuerdo ¿Te lavas las manos antes de colocarte los guantes e inmediatamente después de quitártelos? ¿Utilizas jabón antiseptico para realizar el lavado de mano? □ □ □ □ No recuerdo 2 □ 4 No recuerdo □ 3 En caso afirmativo, ¿Cuántas dosis recibiste en la primovacunación? Tras la vacunación, ¿se realizó el control serológico? NO 1 NO 1 □ □ ¿Estás vacunado/a frente a la Hepatitis B? Servicio/unidad:_________________ □ SI No recuerdo 2 SI ¿Recuerdas la titulación de anticuerpos? 1 2 ¿Utilizas guantes ante la posibilidad de contacto con sangre y/o fluidos corporales del paciente que atiendes? ¿Utilizas gafas y mascarillas ante la posibilidad de salpicadura en la cara de sangre y/o fluidos corporales del paciente que atiendes? ¿Reencapuchas las agujas tras haberlas utilizado en un paciente? 8 ANEXO I. CUESTIONARIO SOBRE LA PERCEPCION DEL RIESGO Nunca A veces Siempre ESTADO VACUNAL INFORMACIÓN SOBRE LA UTILIZACIÓN DE PRECAUCIONES ESTANDAR Años de trabajo como enfermer/a:________ Edad:__________ Sexo (Hombre/Mujer): ________ Años de trabajo en el servicio/unidad:_______________ □ □ □ <10 UI/L No recuerdo >100 UI/L □ < 100 UI/L 23 ¿Eliminas inmediatamente los objetos punzo-cortantes en el contenedor de estos materiales? ¿Dispones de este contendor de objetos punzo-cortantes a tu lado (posibilidad de utilizarlo sin tener que desplazarte)? ¿Separas la aguja de la jeringa antes de introducirla en el contenedor? 9 10 11 En los últimos 12 meses, te has pinchado o cortado con un objeto punzo-cortante previamente usado en un paciente? En caso afirmativo, ¿Cuántas exposciones de este tipo has tenido en ese período de tiempo? _______ 1 INFORMACIÓN SOBRE LOS ACCIDENTES SUFRIDOS Las siguientes cuestiones son referidas a exposiciones a sangre o fluidos corporales, incluyendo pinchazos y cortes con objetos punzantes o salpicaduras con sangre o fluidos corporales en ojos, boca o piel. ¿Cuántas veces te has pinchado durante ese período de tiempo? ___________________ ¿Cuántos de esos accidentes has notificado? _______________ □ No sé si el objeto habia sido usado previamente □ INFORMACIÓN SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LOS RIESGOS DE SU PUESTO DE TRABAJO NO □ SI ¿Has recibido la información adecuada sobre cómo realizar tu tarea, minimizando la exposición a riesgos biológicos? SI ¿Conoces los protocolos post-exposción a accidente biológico y las actuaciones a seguir en tu hospital? ¿Conoces el formulario de notificación del accidente biológico? 18 19 20 21 22 ¿Has recibido alguna información sobre su manejo y utilización? ¿Crees que éstos materailes pueden ser útiles para evitar los accidentes (pinchazos o cortes) con exposición a sangre y/o fluidos corporales? En caso de estar disponibles materiales de bioseguridad, ¿los utilizarías? 16 ¿Conoces los protocolos existentes dirigidos a prevenir y controlar el riesgo biológico? 17 En caso afirmativo, has utilizado ya algún material en tu puesto de trabajo? 16 ¿Conoces la existencia de materiales con dispositivos de seguridad, diseñados para evitar los accidentes (pinchazos, cortes o salpicaduras) con exposición a sangre y/o fluidos corporales? 14 ¿Conoces los medios de protección personal de los que dispones? ¿Conoces a las personas cuyo trabajo consiste en ocuparse de la prevención de riesgos laborales en tu Centro de Trabajo/Departamento? 15 NO 13 ¿Conoces los riesgos y peligros de tu puesto de trabajo? 12 24 □ El lugar donde recibí el tratamiento fue adecuado □ □ No me sentí mal durante la consulta Se me dio la suficiente información para tomar una decisión sobre el tratamiento postexposición Gracias por completar la encuenta 3 Si recibiste tratamiento después del accidente, por favor marca lo que mejor describa tu experiencia con el profesional que te atendió: □ El profesional me recordó la importancia de la declaración del accidente □ Mis preguntas fueron respondidas a mi grado □ Fui animado a volver a llamar si tenía algún problema □ Fui visto en un tiempo razonable □ □ □ Urgencias Consultas externas Otro: _____________ Otras (por favor, explícalas): _____________________________________________ 4 Responde las siguientes preguntas si cuando sufriste una exposción a sangre o fluidos corporales SI las notificaste a un Supervisor o Medicina Preventiva ¿Dónde te atendieron después del accidente? □ Dpto. de Medicina Preventiva □ Médico de A.P. □ No recibí atención □ □ No tuve tiempo No conocía el procedimiento de notificación Estaba preocupada por la confidencialidad Pensaba que tendría problemas por tener el accidente Pensaba que el paciente era de bajo riesgo de VIH o Hepatitis B o C Pensaba que el accidente era de bajo riesgo de VIH o Hepatitis B o C No pensaba que era importante notificarlo Mis compañeros/as me aconsejaron no notificarlo por no tener importancia □ SI □ □ □ □ 2 □ En los últimos 12 meses, has tenido alguna salpicadura con sangre o fluidos corporales en ojos, boca o piel? En caso afirmativo, ¿cuántas exposiciones de este tipo has tenido en ese período de tiempo? ______ ¿Cuántas de estas exposiciones has notificado? _________ Si has tenido un accidente o incidente como los descritos en los apartados anteriores que NO has notificado, por favor indica las razones: □ □ □ NO 25 ANEXO 2 CRONOGRAMA SESIONES DE FORMACIÓN. 21 de octubre • 9.00 - 9,50 H Riesgo biológico. Accidente biológico. Riesgos específicos en el sector sanitario. Enfermedades por patógenos hemáticos. J.A. Sánchez Cansado. Enfermero del servicio de Medicina Preventiva del Hospital. • 10,00 - 10,50 H Prevención del accidente biológico: Medidas universales y específicas en la prevención de enfermedades por patógenos hemáticos. M. García Mateo. Enfermero del servicio de Medicina Preventiva del Hospital. • 11,00 – 11,50 H Riesgos de accidente biológico en el puesto de trabajo. Gestión de residuos. G. Vicente Ruiz. Técnico del servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Hospital. • 12,00 – 12,50 H Dispositivos de bioseguridad de manejo en el hospital. P. Ortega Laborda. Supervisora de Urgencias del Hospital. • 13,00 a 13,50 H Protocolo de actuación en el caso de accidente biológico. S. Asensio Maza. Enfermera del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital. 28 de octubre • 9.00 - 9,50 H Riesgo biológico. Accidente biológico. Riesgos específicos en el sector sanitario. Enfermedades por patógenos hemáticos. J.A. Sánchez Cansado. Enfermero del servicio de Medicina Preventiva del Hospital. 32 33 34 35 36