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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD: NOCIONES BÁSICAS PARA LA PREVENCIÓN DE DISFONÍAS EN DOCENTES Autor/a: Patricia Aznar Serrano Tutor/a: Enrique Bardina Tremps 2 INDICE 1. RESUMEN ............................................................................... pág.3 2. INTRODUCCIÓN .................................................................. pág.4-6 3. OBJETIVOS ............................................................................ pág.7 4. METODOLOGÍA ................................................................... pág.8-11 5. DESARROLLO ................................................................... pág.12-17 5.1 Objetivos del Programa de Educación para la Salud ............ pág.12-13 5.2 Contenido ...................................................................... pág.14-16 5.3 Recursos ............................................................................ pág.17 5.4 Sistema de evaluación ......................................................... pág.17 6. CONCLUSIONES .................................................................... pág.18 7. ANEXOS ........................................................................... pág.19-34 Anexo 1. Cuestionario para los profesores del colegio .................... pág.19 Anexo 2. Cartel para anunciar el programa ................................. pág.19 Anexo 3. Sesión 1 ................................................................ pág.20-21 Anexo 4. Sesión 2 ................................................................ pág.22-24 Anexo 5. Sesión 3 ................................................................ pág.25-29 Anexo 6. Sesión 4 ................................................................ pág.30-31 Anexo 7. Sesión 5 ..................................................................... pág.32 Anexo 8. Cuestionario para evaluar el PES .................................. pág.33 Anexo 9. Opinión sobre la sesión ................................................ pág.34 8. BIBLIOGRAFIA ................................................................. pág.35-38 3 RESUMEN Introducción. La práctica docente requiere la voz como elemento fundamental de trabajo. Sin embargo, debido generalmente al desconocimiento de nociones sobre su cuidado y uso correcto, los profesores realizan un abuso o mal uso vocal, que junto con diversos factores de riesgo, pueden producir disfonía. Por tanto, es necesario el desarrollo de acciones educativas que permitan disminuir la frecuencia y consecuencias de este problema. Objetivos. Diseñar un programa sobre nociones básicas para la prevención de disfonías dirigido a profesores de primaria e infantil y señalar la importancia de la función de enfermería en cuanto a su prevención. Método. Estudio descriptivo transversal realizado mediante una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cuiden Plus, Lilacs, Scielo, IME, Dialnet, Pubmed y revistas en Internet. Se seleccionaron los artículos publicados en los diez últimos años, en idioma castellano e inglés. Esta información se completó con páginas web y libros relacionados con el tema propuesto. Se elaboró un cuestionario para valorar el estado de salud en docentes de un colegio público de Zaragoza. Conclusiones. Las disfonías son muy frecuentes en los docentes, constituyendo un significativo problema de salud. La enfermería puede tener un rol importante en su prevención. La higiene y uso correcto vocal pueden mejorar la salud laríngea. Un programa de nociones básicas para la prevención de disfonías contribuiría a disminuir su prevalencia e incidencia. Palabras clave: docentes, disfonía, disfonía funcional, alteraciones de la voz, salud vocal, higiene vocal, cuidado de la voz, atención primaria, educación en salud laboral, teachers, functional dysphonia, teachers vocal pathologies, occupational diseases. 4 INTRODUCCIÓN El trabajo y la salud están relacionados. Muchos problemas existentes en el medio laboral radican en la insuficiente información sobre el daño para la salud asociado al trabajo y cómo prevenirlo, siendo éste un área que compete a la enfermería comunitaria, pues participa en programas de salud laboral y en educación sanitaria, imprescindible para la promoción de salud y prevención de enfermedades.(1,2) Dentro del colectivo de trabajadores, aquellos que precisan un uso continuo de la voz como profesores, cantantes, teleoperadores, locutores o asesores, tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos vocales. De especial interés resulta la presencia de dichos trastornos en docentes, ya que deben usar la voz cualitativa y cuantitativamente como herramienta principal en su profesión. De hecho, la Organización Internacional del Trabajo los reconoce como la primera categoría profesional bajo riesgo de contraer patologías vocales, como afonía, que supone la pérdida total de la voz de forma temporal; o disfonía, definida como el trastorno en cualquiera de sus cualidades acústicas (tono, intensidad o timbre).(3-8) En este último tipo de alteraciones, se distinguen las disfonías orgánicas, cuando se observa una lesión en la laringe, principalmente en las cuerdas vocales; y las disfonías funcionales, cuando éstas son deficientes funcionalmente con o sin lesión acompañante. Estas últimas, son las más habituales en docentes y suelen estar causadas por un mal uso (utilización de una técnica vocal incorrecta) o un abuso vocal (excesivo tiempo de uso de la voz o fonación mantenida a intensidad elevada). Mediante estos dos mecanismos se realiza un esfuerzo muscular, se aumenta la tensión y la laringe se debilita por lo que, para conseguir el rendimiento deseado, se establecen hábitos incorrectos y un círculo de sobreesfuerzo vocal, muy común en profesores cuando tienen la necesidad de ser eficientes al hablar.(3,9,10,8,11,12,7) Si bien características personales como la constitución anatómica pueden influir en la aparición de problemas de voz, el uso de ésta en ambientes ocupacionales donde existe ruido, condiciones climáticas 5 inadecuadas, polvo de tiza o mala acústica puede llevar al profesor a presentar disfonía. El estrés, factores relacionados con la organización laboral y aquellos asociados al estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol, reflujo gastroesofágico relacionado con hábitos alimenticios incorrectos etc.), pueden perjudicar la voz, así como la falta de hidratación, respiración alterada o posturas inadecuadas al hablar. Además, hay que añadir el poco tiempo que dedican al cuidado de la voz debido al desconocimiento de nociones básicas sobre su uso correcto.(10,6,13,14) Los problemas de la voz afectan cada vez con más frecuencia al personal docente. Asimismo, la evolución en su incidencia se está incrementando considerablemente y causan un gran número de bajas en este grupo laboral.(15-17) No se dispone de registros oficiales sobre prevalencia de disfonías en docentes pero existen datos de estudios realizados en diferentes países. De Sudamérica y Centroamérica constan estudios como el de Aragua (Venezuela), que muestra una prevalencia de disfonías en el profesorado del 90,4%, siendo elevada en comparación con la obtenida en otros, como el realizado en Argentina, Chile, Ecuador, México, Perú y Uruguay, donde la prevalencia varía desde el 9% hasta el 46%. Otros dos estudios, uno realizado en Bauru (Brasil) y otro en Bogotá (Colombia), revelan cifras muy similares de prevalencia de profesores con disfonía (39,8% y 39,5% respectivamente).(18,19,20,14) A nivel europeo, estudios como el de Kosztyła B. et al. sobre población polaca, y el de Niebudek E. en diversos países de la Unión Europea y de otros continentes, coinciden en que la población docente es la más afectada por disfonía de todos los grupos laborales, hecho que se manifiesta también en España, donde aproximadamente del 30% al 50% del profesorado sufre alteraciones vocales, mientras que la prevalencia en la población general es alrededor del 5%.(16,4,8,10,11) En España, desde 2007 a 2010 los casos declarados de enfermedad profesional por disfonía en docentes han ido en aumento y se han elaborado diversos estudios sobre este trastorno en este colectivo. En uno de ellos, 6 realizado en la Comunidad de Madrid y publicado en 2007, la prevalencia de síntomas de patología vocal fue del 34,7%, mientras que en La Rioja fue del 57% (de los cuales, el 28,8% eran lesiones funcionales) y una incidencia de 3,87 casos nuevos por 1000 docentes y año. En Córdoba, la prevalencia fue del 32%, según Ranchal Sánchez A. et al., y en Huelva, el 50,9% de los docentes presentaron disfonía en algún momento de su vida laboral, según un trabajo publicado en el año 2010.(4,17,3,21,5,15) Es importante destacar que la presencia de disfonías supone una discapacidad trascendente de las actividades diarias del docente y un impacto en su calidad de vida porque puede impedirles desarrollar su profesión. Además, conllevan repercusiones a nivel colectivo, ya que suponen un gasto a la sociedad tanto en prestaciones sanitarias y sociales, como en bajas por incapacidad laboral y repercuten en la calidad de enseñanza, sector estratégico para cualquier país.(22,4,15) Por ello, y dado que la disfonía es una de las patologías más frecuentes en docentes y que la falta de conocimientos sobre higiene vocal es un factor que favorece su aparición, es necesario concienciarles sobre la importancia del uso adecuado de la voz, detectar precozmente sus alteraciones y establecer medidas preventivas, pues el conocimiento de técnicas de uso vocal es el mayor elemento preventivo para la disfonía profesional.(14,12,6,3,17,4) Además, el 83% de las enfermedades laborales no son reconocidas en los registros oficiales, por lo que muchos trabajadores son atendidos en Atención Primaria del Sistema Público de Salud. Por tanto, ya que la enfermería se halla en un ámbito de asistencia sanitaria para satisfacer las necesidades de salud poblacional, y ya que la educación para la salud comprende los servicios sanitarios y los sectores en los que se puede contribuir a fomentar una vida saludable, siendo uno de ellos el medio laboral, desde el punto de vista de la enfermería se debe proteger a la población trabajadora, en este caso a los docentes, mediante acciones educativas que promuevan su salud vocal.(23,2,5,13) 7 OBJETIVOS 1. Señalar la necesidad de la intervención de profesionales de enfermería en la prevención de disfonías como problema de salud relevante en el colectivo docente. 2. Diseñar un Programa de Educación para la Salud sobre nociones básicas para la prevención de disfonías dirigido a los profesores de un centro escolar de primaria e infantil de Zaragoza en el curso 2013 / 2014. 8 METODOLOGÍA 1. Diseño de estudio: el trabajo sigue un diseño descriptivo transversal sobre las disfonías en los docentes. 2. Fuentes de información: Base de datos Palabras clave Artículos encontrados Artículos utilizados CUIDEN PLUS Salud vocal Docente 6 1 Higiene vocal 1 1 LILACS Salud vocal Docente 5 1 Higiene vocal 9 1 SCIELO Salud vocal Docente 5 1 Disfonía Docentes 4 2 Disfonía funcional 4 1 Alteraciones de la voz Docentes 6 1 INDICE MEDICO ESPAÑOL (IME) Disfonía Docentes 3 1 Disfonía funcional 7 1 Atención primaria Educación en salud laboral 5 1 DIALNET Disfonía Docentes 4 2 Alteraciones de la voz Docentes 7 1 PUBMED Teachers vocal pathologies 4 2 Occupational diseases Functional dysphonia Teachers 14 1 Total 84 18 9 Revistas en Internet Palabras clave Artículos encontrados Artículos utilizados “Espiral. Cuadernos del profesorado” Salud vocal 31 1 “Revista Médica Digital” Disfonía Docentes 1 1 Total 32 2 Para la realización del Trabajo de Fin de Grado de Enfermería de la Universidad de Zaragoza se ha realizado una búsqueda bibliográfica utilizando descriptores en diversas bases de datos: CUIDEN PLUS, LILACS, SCIELO, INDICE MÉDICO ESPAÑOL, DIALNET y PUBMED. Asimismo, la búsqueda de artículos se ha completado con la consulta de dos revistas en Internet y Google Académico, mediante el cual se ha accedido a dos artículos más; uno de la revista digital “Innovación y Experiencias Educativas” utilizando las palabras clave cuidado de la voz y docentes, y otro, de la revista “Aula de Farmacia” utilizando cuidado de la voz y disfonía. En total, 22 artículos conforman este trabajo. En cuanto a las limitaciones empleadas, se han utilizado aquellos publicados en los años comprendidos desde 2003 al 2013, y se han seleccionando los relacionados con el tema y los objetivos del trabajo. En relación con los criterios de inclusión lingüística, se han utilizado artículos en castellano y en inglés. Las referencias bibliográficas de libros han sido consultadas en la biblioteca de la Universidad de Zaragoza y Google Books, así como en el buscador de contenidos científicos “Encuentr@” de la página web de la revista “Metas de Enfermería”. A través de estas consultas y las de diferentes páginas web como la del “INE”, “Fisterra”, “Organización de Estados Iberoamericanos”, “Medicina del Canto” y “Generalitat de Catalunya”, junto con la visita a la consulta de foniatría del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, se ha obtenido la información necesaria para realizar este trabajo. 16 SESIÓN 3. Posturas, respiración y relajación. En la parte teórica se hablará, por un lado, de las posturas inadecuadas que con frecuencia se adoptan mientras se habla, perjudicando la fonación, y por otro, de las posturas adecuadas que hay que adoptar (tanto de pie como sentado). Se explicarán ejercicios respiratorios (tumbado, sentado y de pie) para conseguir respirar de manera que no se tenga que realizar esfuerzo vocal y se explicarán unos ejercicios de relajación. La parte práctica se realizará en el gimnasio y se practicarán, en la posición adecuada, dichos ejercicios respiratorios y de relajación de estructuras corporales relacionadas con la voz y finalmente se realizará, en grupo, un ejercicio de relajación de todo el cuerpo (anexo 5). SESIÓN 4. Calentamiento de la voz, impostación vocal y aplicación de la respiración a la fonación. La cuarta sesión se va a realizar con la finalidad de que los participantes coordinen la respiración con la fonación y sean capaces de fortalecer las cuerdas vocales mediante el calentamiento de la voz para hablar sin esfuerzo aprovechando al máximo las condiciones del aparato de fonación. Para ello, se les explicarán ejercicios de calentamiento e impostación vocal y coordinación fonorrespiratoria, y después se realizarán en el gimnasio (anexo 6). SESIÓN 5. Evaluación del Programa de Educación para la Salud. Se dividirá en 3 reuniones, una al final de cada trimestre, donde los participantes harán una puesta en común sobre la práctica diaria de las recomendaciones aportadas, el motivo de si las realizan o si no, las técnicas que más les han ayudado etc., de manera que todos lo conozcan y puedan incluirlas en su práctica diaria. Asimismo, se responderán las dudas que puedan haberles surgido desde la finalización del programa y en la última de estas reuniones, además deberán cumplimentar el mismo cuestionario que rellenaron al principio de la primera sesión (anexo 7). 17 3. Recursos: a) Humanos: equipo docente; formado por 2 enfermeros/as del centro de salud de referencia, que desarrollarán el programa de educación. b) Materiales: cuestionarios, sillas con reposabrazos, ordenador con conexión USB, cañón proyector, esterillas, carteles informativos, fotocopias, folios, bolígrafos, pizarra y tiza. c) Disponibilidad del salón de actos y del gimnasio del centro. 4. Sistema de evaluación: Se realizará la 5ª sesión, anteriormente explicada, con el fin de evaluar la eficacia del programa, su utilidad para la prevención de disfonías y valorar si existe, por parte de los docentes, una continuidad en el tiempo en la puesta en práctica de las recomendaciones aportadas y de la realización de los ejercicios explicados. Además, con el cuestionario entregado al principio de la primera sesión y en la última reunión de la quinta sesión, también se podrán evaluar estos aspectos del programa (anexo 8). Al final de cada sesión deberán rellenar un cuestionario sencillo que permita valorar la satisfacción de los asistentes acerca de la dinámica de la sesión y los contenidos (anexo 9). 18 CONCLUSIONES 1. Las disfonías son muy frecuentes en el personal docente y constituyen un problema significativo de salud para este colectivo, pudiendo generar consecuencias transcendentes en su vida diaria. 2. La enfermería puede tener un rol importante en la prevención de disfonías mediante el desarrollo de acciones educativas. 3. La higiene vocal y el uso correcto de la voz pueden mejorar la salud laríngea y ayudar a la persona a tomar conciencia de la importancia del cuidado de la voz. 4. Un programa sobre nociones básicas para la prevención de disfonías en profesores contribuiría a disminuir la prevalencia e incidencia de dicho trastorno. 19 ANEXOS Anexo 1. Cuestionario para los profesores del colegio CUESTIONARIO Este cuestionario trata sobre las disfonías (trastorno de la voz en cualquiera de sus cualidades acústicas: tono, intensidad o timbre) que pueden sufrir los profesores en su profesión y va a servir para recopilar información para realizar mi Trabajo Fin de Grado de Enfermería de la Universidad de Zaragoza. El cuestionario es totalmente anónimo. Gracias por su colaboración. Indique el nivel de enseñanza que imparte: infantil / primaria 1. ¿Cree que las disfonías se dan con frecuencia en el profesorado? 2. ¿Ha sufrido alguna vez disfonía debido a su desempeño laboral? 3. ¿Cuál fue su duración? 4. ¿Ha tenido consecuencias importantes en su vida (incapacidad laboral, impacto emocional…)? 5. ¿Ha tenido que ser intervenido quirúrgicamente por algún problema relacionado con la voz (pólipos, nódulos…)? 6. ¿Alguna vez le han asesorado sobre nociones básicas sobre el cuidado y uso correcto de la voz? 7. ¿Cree que un programa de prevención en el que se asesorara a los profesores sobre dichas nociones básicas contribuiría a disminuir la frecuencia de este problema en su profesión? Anexo 2. Cartel para anunciar el programa 20 Anexo 3. Sesión 1 SESIÓN 1: CONOCIENDO LOS TRASTORNOS DE LA VOZ Horario: días 24 y 26 de Septiembre de 2013 a las 18:00 horas. Técnica didáctica: 1. Breve explicación del PES. 2. Cumplimentación del cuestionario para evaluar el PES. 3. Puesta en común. 4. Mecanismo de fonación: La voz se produce por la vibración de las cuerdas vocales cuando el aire pasa por la laringe. En este proceso interaccionan el aparato respiratorio (pulmones, nariz, tráquea y diafragma), fonador (laringe y cuerdas vocales) y de resonancia (cavidad bucal, faringe, paladar, senos maxilares y frontales).(8) Diferenciamos 3 partes:  Fuelle: formado por musculatura respiratoria abdominal-torácica, pulmones, bronquios y tráquea. Encargado de producir una corriente de aire que se convertirá en sonido.(24)  Pieza vibratoria: formada por la laringe, estructura compleja de cartílagos, articulaciones y músculos que permiten la vibración de los pliegues vocales al recibir el aire procedente de los pulmones, produciendo así la voz.(24) Regiones de la laringe: - Compartimento superior: espacio situado por encima de los pliegues vocales.(25) - Compartimento medio: incluye la glotis (cuerdas vocales y los ventrículos laríngeos).(25) - Compartimento inferior: espacio situado por debajo de los pliegues vocales.(25)  Cavidades de resonancia: permiten que el sonido resuene, se amplifique y sea modificado por la lengua, labios, boca y dientes para articular el habla.(24) ¿Cómo se produce la voz? Mediante un cierre y una abertura continua de los pliegues vocales con cambios en su longitud y tensión:25 1. Los pliegues vocales deben estar en contacto manteniendo la glotis cerrada de modo que se interponga al paso del aire espirado (periodo prefonatorio).25 2. A medida que el aire pulmonar es expulsado, se produce un aumento de la presión subglótica (ya que la glotis permanece cerrada).25 3. Cuando esta presión es mayor a la del cierre de las cuerdas, éstas están obligados a separarse y el aire sale con fuerza, produciéndose un descenso de la presión subglótica.25 4. Este proceso junto con la elasticidad de los pliegues vocales hacen que se acerquen y vuelvan a cerrar la glotis.(25) 5. Este fenómeno se va produciendo de forma rápida y repetida para producir la voz.(25) 21 5. Patologías de la voz: Se diferencian las afonías (pérdida total de la voz de forma temporal) y las disfonías (trastorno de la voz en cualquiera de sus cualidades acústicas: tono, intensidad y timbre).(8,3) 6. Exposición de los objetivos que se han pretendido conseguir con la sesión. 7. Cumplimentación del cuestionario “opinión sobre la sesión” y distribución de fotocopias. Disfonías Orgánicas Funcionales Alguno de los componentes del aparato de fonación o en algún elemento implicado en ella existe una lesión.(10) Las cuerdas vocales son deficientes funcionalmente. El aparato fonador y los elementos implicados, están en perfectas condiciones pero la técnica para hacerlo sonar no es la adecuada pudiendo producir lesiones en las cuerdas vocales.(3,910) Causas generales de las disfonías Laringitis aguda(27) Cáncer de laringe(27) Nódulos y pólipos en cuerdas vocales(27) Parálisis de cuerdas vocales(27) Reflujo gastroesofágico(27) Alergias o traumas de la laringe(27) Las disfonías funcionales son las más frecuentes en profesores(10) y sus principales causas son:  Abuso vocal: excesivo tiempo de uso de la voz o fonación mantenida a intensidad elevada. Ej.: gritar.(11,10)  Mal uso vocal: manejo inadecuado de las cualidades de la voz. Ej.: voz susurrada, intensidad excesiva.(26) Factores de riesgo Consecuencias Factores personales: constitución anatómica, edad, patologías (respiratorias, digestivas, vocales…).(10,8) Impacto emocional.(22) Estilo de vida: malos hábitos alimenticios, alcohol, tabaco…(6) Discapacidad en actividades sociales y laborales.(22) Posturas inadecuadas al hablar.(8) Problemas de comunicación oral.(22) Estrés, medicamentos.(8,11) Frustración.(22) Ruido en el aula, mala acústica, polvo de tiza, respiración alterada.(8,6) Gasto a la sociedad en prestaciones sanitarias y sociales.(4) Condiciones climáticas inadecuadas.(6) Pérdidas de horas de trabajo.(4) Falta de hidratación, carraspeo.(6) Repercusión en la calidad de enseñanza.(4) Material didáctico: power point, pizarra, tizas, folios, bolígrafos y fotocopias. Tiempo estimado: 45 minutos 22 Anexo 4. Sesión 2 SESIÓN 2. HIGIENE VOCAL Horario: días 1 y 3 de Octubre de 2013 a las 18:00 horas. Técnica didáctica: 1. Repaso de la sesión anterior 2. Lluvia de ideas. 3. Señales de alerta: Síntomas Señales  Fonatorios: fatiga vocal, ausencia de voz en algunas sílabas, ronquera, carraspeo.(12)  Sensoriales: picor, sequedad, ardor o sensación de bolo en la garganta.(12)  Dolorosos: dolor de garganta, en la base de la lengua, en el cuello, de cabeza o dolor reflejo de oído.(12)  Vagales: tos improductiva, dificultad en la deglución.(12)  Fonatorias: ritmo interrumpido, voz monótona, temblor.(12)  De pinchazo en las cuerdas vocales.(12)  De movimiento alterado: paresia, parálisis.(12)  De moco, edema, mucosa o glotis alterada.(12) Cuando aparece la disfonía, se pueden presentar gran variedad de alteraciones vocales, siendo las más frecuentes la alteración del timbre de voz, el aumento del esfuerzo torácico durante la conversación, disminución del rendimiento vocal y cansancio al hablar. También se puede percibir dolor o irritación de garganta, sensación de cuerpo extraño, dolor de cuello, necesidad de carraspear y ronquera.(9,28) 4. Higiene vocal Todas las conductas que tienen por objetivo cuidar la salud de la laringe tratando de eliminar hábitos perjudiciales y favorecer otros que beneficien el mantenimiento de una voz sana. La higiene vocal es necesaria tanto en sujetos que no tienen patología como en sujetos que sí que la tienen para evitar el empeoramiento.(12) PAUTAS GENERALES DE HIGIENE VOCAL ESTILO DE VIDA No fumar: el humo irrita la laringe. El tabaco tóxico que más puede dañar el aparato fonador. (12,29) No beber alcohol en exceso: deshidrata e irrita las mucosas, produce reflujo y tiene efecto anestésico. A largo plazo: atrofia de la mucosa de los pliegues vocales.(12,26,29) Descansar correctamente para obtener el máximo rendimiento vocal. La fatiga general del cuerpo se refleja en la voz.(12,29) 23 ALIMENTACIÓN QUÉ NO DEBO HACER QUÉ DEBO HACER Antes de utilizar la voz, no comidas copiosas. Cuidar más la alimentación si se padece reflujo gastroesofágico.(12) Alimentación equilibrada y sana: no comidas muy condimentadas, grasas, picantes…(12,29) No cafeína en exceso: deshidrata el tejido de las cuerdas vocales por su acción diurética.(12,26,29) Cenar 2 horas aproximadamente antes de acostarse.(12) No caramelos de menta, resecan las mucosas.(12) Mejor caramelos de miel y limón pero no en exceso.(12) El té tibio con limón y azúcar relaja las cuerdas vocales.(27) No bebidas muy calientes ni muy frías, irritan la laringe.(12) Hidratarse correctamente: beber al menos 2 litros de agua diarios para que la mucosa que recubre las cuerdas vocales esté hidratada. Es recomendable beber agua cada vez que se coma e ingerir sorbos de agua cada media hora y a temperatura ambiente durante las clases.(12,29) HÁBITOS AL HABLAR QUÉ NO DEBO HACER QUÉ DEBO HACER No carraspear: el carraspeo se produce por sensación de cuerpo extraño en la garganta (mucosidad en cuerdas vocales)  produce contacto brusco de los pliegues vocales facilitando edema e irritación en mucosa  se genera más mucosidad  círculo vicioso. (12,26) Alternativas al carraspeo: tragar saliva o beber sorbos de agua.(12) No chillar ni hablar gritando: supone esfuerzo para la laringe.(12) Si necesita llamar la atención a los alumnos: usa sonidos no vocales (ej.: aplaudir) y espere a que los alumnos se callen.(29) No hablar en exceso: conlleva a abuso vocal. (12) Mantenerse en silencio durante 15-20 minutos 2 o 3 veces / día, hacer clases más dinámicas: permitir que los alumnos hagan presentaciones para hacer menor uso de la voz, preguntar más, dejar explicar a los demás.(12,27) 24 QUÉ NO DEBO HACER QUÉ DEBO HACER No cuchichear: las cuerdas quedan separadas, el aire se escapa y la laringe hace esfuerzo para compensar la fuga.(12) Hablar en tono óptimo: ni más agudo ni más grave. Hay que respetar la zona tonal que le corresponde a nuestra laringe.(12,29) No hablar en ambientes ruidosos: supone abuso vocal.(12) Alternativas: hablar de frente al interlocutor, articular más de lo habitual y hablar claro y lento.(12) No comenzar la fonación con excesiva presión y tensión.(12) Evitar áreas polvorientas: irritan la mucosa.(12) Evitar ambientes muy secos: se reseca la mucosa. Abrir y ventilar las habitaciones para renovar el aire y hablar claro y lento.(12) Hacer reposo vocal después de una jornada de exceso de trabajo vocal.(12) Calentar la voz antes de utilizarla mediante ejercicios vocales.(12) OTRAS PAUTAS GENERALES QUÉ DEBO HACER Precaución con algunos medicamentos: algunos pueden irritar la mucosa. Ej.: antihistamínicos.(12) La respiración debe ser abdominal, ya que es un adecuado apoyo respiratorio.(29) Evitar usar la voz durante procesos inflamatorios, catarrales o infecciosos.(12) Mantener una postura erguida y relajada que favorezca una correcta posición de la laringe. (12,29,27) Evitar cambios bruscos de temperatura.(12) Realizar controles periódicos con el otorrinolaringólogo.(12) Evitar llantos y risas exagerados: aumentan la fuerza y la tensión muscular. Se produce un volumen pulmonar alto que da lugar a un aumento de la presión subglótica y a un ataque glótico fuerte.(12,26,29) Ante el menor cambio de voz o ante una disfonía de más de 10 días de duración se debe consultar inmediatamente con el otorrinolaringólogo.(12) 5. Exposición de los objetivos que se han pretendido conseguir con la sesión. 6. Cumplimentación del cuestionario “opinión sobre la sesión” y distribución de fotocopias. Material didáctico: power point, pizarra, tizas, folios, bolígrafos y fotocopias. Tiempo estimado: 45 minutos 25 Anexo 5. Sesión 3 SESIÓN 3. POSTURAS, RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN Horario: días 15 y 17 de Octubre de 2013 a las 18:00 horas. Técnica didáctica: 1. Repaso de la sesión anterior 2. Posturas corporales ¿QUÉ POSTURAS NOS PERJUDICAN? 1. Apoyarnos en la mesa con los codos y hablar girando el cuello o agachados añade tensión a la musculatura.(10) 2. Poner las manos en la boca y apoyar el mentón en la mano entorpece la salida de los sonidos y altera la resonancia.(10) 3. Hablar en una postura encogida, con la cabeza metida entre los hombros, altera nuestra respiración.(10) 4. Echarnos mucho sobre el respaldo o inclinarnos hacia atrás, dificultará la emisión de sonidos.(10) ¿QUÉ POSTURAS DEBEMOS ADOPTAR? DE PIE(10,30): SENTADO(30):  Postura erguida.  Cuerpo asentado sobre las plantas de los pies, ligeramente separados para ampliar la base de sustentación.  Rodillas rectas o levemente flexionadas.  Columna vertebral recta, formando un ángulo recto entre la barbilla y el tórax.  Hombros relajados.  Abdomen no encogido, sino libre, pero tampoco caído.  Mirada dirigida hacia delante.  La oreja, hombro y hueso ilíaco deben formar una línea recta, sin apoyarte en el respaldo de la silla.  La cabeza deberá reposar tranquila sobre el cuello.  Hombros y abdomen relajados.  Rodillas a una altura inferior de la pelvis, tirando los pies hacia atrás. 32 Anexo 7. Sesión 5 SESIÓN 5: EVALUACIÓN Y SOLUCIÓN DE DUDAS Horario:  Primera reunión días 10 y 12 de Diciembre de 2013 a las 18:00 horas.  Segunda reunión: días 18 y 20 de Marzo de 2014 a las 18:00 horas.  Tercera reunión: días 28 y 30 de Mayo de 2014 a las 18:00 horas. Técnica didáctica: PRIMERA REUNIÓN  Puesta en común sobre: ejercicios y técnicas más utilizadas, motivo de realización, experiencias a la hora de aplicarlas a la vida cotidiana, beneficios o dificultades al llevar a cabo las recomendaciones, ejercicios etc.  Exposición de dudas y resolución. SEGUNDA REUNIÓN  Puesta en común sobre: ejercicios, técnicas utilizadas y motivo de realización, experiencias a la hora de aplicarlas a la vida cotidiana, beneficios o dificultades al llevar a cabo las recomendaciones, ejercicios etc.  Exposición de dudas y resolución. TERCERA REUNIÓN  Puesta en común sobre: ejercicios, técnicas utilizadas y motivo de realización, experiencias a la hora de aplicarlas a la vida cotidiana, beneficios o dificultades al llevar a cabo las recomendaciones, ejercicios etc.  Exposición de dudas y resolución.  Cumplimentación del cuestionario “opinión sobre la sesión” para evaluar las 3 reuniones y del cuestionario para evaluar el Programa de Educación para la Salud. Material didáctico: bolígrafos y folios. Tiempo estimado: 45 minutos 33 Anexo 8. Cuestionario para evaluar el PES Este cuestionario nos va a permitir conocer sus conocimientos a cerca de los temas que son tratados en el programa. Sus respuestas serán utilizadas únicamente para evaluar dicho programa. Por favor, responda con la mayor sinceridad posible. Gracias por su colaboración. 1. ¿Conoce recomendaciones o consejos para evitar problemas de voz? Indíquelos. 2. En caso afirmativo, ¿cuáles utiliza en su día a día? 3. ¿Ha notado si dichos hábitos son beneficiosos para el mantenimiento de la voz? 4. ¿Gira la cabeza hacia atrás mientras escribe en la pizarra? 5. ¿Mantiene una postura erguida a la hora de hablar en clase? 6. ¿Realiza un calentamiento de la voz antes de comenzar la clase? 7. ¿Conoce hábitos perjudiciales para la voz? ¿Los intenta evitar? 8. ¿Realiza una alimentación equilibrada? 9. ¿Suele elevar la voz en clase? 10. ¿Realiza ejercicios respiratorios y de relajación? 11. Dando clase, ¿consume agua frecuentemente? 12. ¿Toma bebidas muy frías o muy calientes habitualmente? DURANTE SU TRABAJO(15): Pierde la voz habitualmente Sí No Nota cambios en el tono de voz Sí No Nota sensación de cuerpo extraño al tragar Sí No Realiza un uso excesivo de la voz Sí No Existe ruido en el ambiente que le dificulta el habla Sí No Le cuesta respirar Sí No Tiene dificultades para relajarse Sí No DURANTE O DESPUÉS DEL TRABAJO, SIENTE USTED(15): Muy a menudo A veces Raramente Nunca Picor, ardor o irritación en la garganta Dolor en la garganta Carraspeo Fatiga al hablar prematura a la hora de dar las clases Cansancio en su voz a medida que se acerca el fin de semana Modifica usted habitualmente su tono de voz para hacerse oír (yendo a tonos más graves) Describa, si las tiene, otras sensaciones en relación con el uso de la voz: 34 Anexo 9. Opinión sobre la sesión Este cuestionario es totalmente anónimo y sus respuestas serán utilizadas únicamente para mejorar el servicio proporcionado. Gracias por su colaboración. OPINIÓN SOBRE LA SESIÓN 1. Esta sesión, ¿le ha aportado información que desconocía? ¿Cuál? 2. ¿Cree que es importante conocer todo lo que se ha expuesto en la sesión? ¿Por qué? 3. ¿Qué es lo que le ha parecido más interesante? ¿Y lo que menos? 4. ¿Ha habido algún concepto que no haya comprendido? (en caso afirmativo indique cuál) 5. Para las sesiones 2, 3, 4 y 5: ¿Cree que podrá poner en práctica los consejos y recomendaciones aportadas en el día a día? ¿Hay alguna que considere ineficaz o difícil de llevar a cabo? ¿Cuáles y por qué? 6. Indique en una escala de 1 al 10, donde 1 es completamente insatisfecho y 10 completamente satisfecho su grado de satisfacción con la sesión: - Información aportada: - Dinámica de la sesión (amena, participativa…): 7. Ideas que nos permitan mejorar: 35 BIBLIOGRAFIA 1. Martínez Riera JR, del Pino Casado R. Enfermería en Atención Primaria. Vol. 2. Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2006. 2. Campo Osaba MA, Darías Curvo S. Enfermería Comunitaria. Vol. 2. 2ª ed. 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