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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE COLOSTOMIZADO Autor/a: Patricia Leal Campillo Tutor/a: Beatriz Sanz Abos 1 ÍNDICE RESUMEN ........................................................................................ 2 INTRODUCCIÓN ................................................................................. 3 OBJETIVOS ...................................................................................... 7 METODOLOGÍA .................................................................................. 8 DESARROLLO .................................................................................... 9 CONCLUSIONES ............................................................................... 16 ANEXOS Anexo 1. Localización de colostomías............................................ 17 Anexo 2. Diferentes características de las colostomías .................... 18 Anexo 3. Cuestionario de calidad de vida de Montreaux................... 19 Anexo 4. Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon ..... 22 Anexo 5. Cambio de dispositivo de colostomía ............................... 24 Anexo 6. Consideraciones dietéticas en pacientes ostomizados ........ 26 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................ 27 2 RESUMEN La realización de una colostomía es una práctica quirúrgica muy extendida y que afecta a un gran número de personas en nuestro país. Este acto quirúrgico, derivado de múltiples enfermedades, entre ellas la más importante el cáncer colorrectal, provoca en las personas a las que se le realiza un amplio conjunto de cambios tanto físicos como psicológicos. Todos estos cambios suelen tener un impacto negativo en la calidad de vida de estas personas. Este trabajo analiza los cuidados pertinentes que el enfermero estomatoterapeuta debe ofrecer a estos pacientes colostomizados, antes, durante y después de su ingreso hospitalario, realizando un seguimiento continuado. El trabajo de seguimiento y apoyo emocional que les proporciona a estos individuos el enfermero especialista pretende alcanzar en ellos una calidad de vida aceptable y un menor numero de complicaciones en este proceso. 3 INTRODUCCIÓN Una colostomía consiste en una práctica quirúrgica que permite la apertura del colon a la piel de la pared abdominal, para abocar al exterior los productos de desecho del organismo. A esta abertura se le denomina estoma (1, 2, 3, 4). La realización de una ostomía puede que sea de las intervenciones más antiguas realizadas en el tubo digestivo. Aunque hay referencias anteriores, fue a partir del siglo XX cuando su uso se generalizó gracias a Miles y otros grandes cirujanos como Ward y Hartmann (3, 4). Las indicaciones para la realización de una colostomía pueden ser desde enfermedades inflamatorias intestinales, derivación de las heces al exterior como parte de un tratamiento, traumatismos abdominales, incontinencia anal, fístulas recto-vaginales, enfermedad diverticular, hasta poliposis colónica familiar, pero es el cáncer colorrectal, con una tasa de operabilidad superior al 90%, el que genera el mayor porcentaje de estomas digestivos (2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Como en el resto de los países occidentales, en España, el cáncer es una de las patologías con mayor importancia en términos de salud pública. Actualmente los tumores malignos son la segunda causa de muerte, tras las enfermedades cardiovasculares. Pese a que son el cáncer de pulmón en varones, y el de mama en mujeres, los más frecuentes, el cáncer colorrectal es el que presenta mayor incidencia en términos absolutos, tanto en España como en la Unión Europea, siendo en 2009 la tasa de mortalidad en nuestro país por este tipo de cáncer de 15,1 fallecimientos por 100.000 habitantes, mientras que la media en la Unión Europea fue de 12,9 (8, 9). Independientemente de la causa por la cual se cree la ostomía, las Asociaciones de Ostomizados en España estimaban, ya en 2005, un 1,5 por 4 mil de la población española, es decir, unas 60.000 personas con algún tipo de ostomía (5). La colostomías pueden realizarse de forma permanente o temporal, y según la ubicación en el tramo del colon que se realicen, éstas tendrán un efecto distinto sobre las heces del paciente y podrán diferenciarse diferentes tipos de colostomías (1, 3, 4). Si se realiza en el colon ascendente se tratará de una colostomía ascendente, la cual estará situada en la parte derecha del abdomen y las heces serán líquidas o semilíquidas. Si se realiza en el colon transverso se tratará de una colostomía transversa, el estoma quedará en la parte central del abdomen y las heces serán semilíquidas o semisólidas. Y por último si se realiza en el colon descendente se tratará de una colostomía descendente, el estoma estará en la parte izquierda del abdomen y las heces serán sólidas (1, 4). (Anexos 1 y 2) Desde que se realizó la primera colostomía hasta la actualidad la técnica quirúrgica ha mejorado mucho, y hoy en día es considerada una práctica sencilla y sin grandes riesgos, sin embargo pueden aparecer algunas complicaciones (2, 3). Existen distintas complicaciones en una colostomía, y éstas se pueden clasificar en tres grupos: las inmediatas, las tardías y las de la piel. Entre las más importantes estarían edemas, infecciones, prolapsos, estenosis y dermatitis (4, 7). Una intervención como es la realización de una colostomía causa profundas modificaciones en la vida de estas personas, tanto en su vida cotidiana 5 como en su higiene personal, aunque no se altera la función digestiva ni la química corporal (2, 4). Después de la cirugía el estoma suele ser de color rojo, hinchado y grande, aunque éste irá disminuyendo de tamaño durante las 6-8 semanas siguientes, en un primer momento suele resultar desagradable para la persona ostomizada (4, 6). Abocar el intestino a la pared abdominal con fines excretores supone una alteración bio-psico-social muy importante en estos individuos. La persona tras pasar por quirófano se convierte en ostomizada, y esta situación suele vivirse como uno de los momentos más críticos de su vida. El estoma afecta a la calidad de vida de estas personas, afectando a numerosos aspectos de su estilo de vida. Para valorar la calidad de vida del paciente ostomizado podemos utilizar el cuestionario de calidad de vida de Montreux (Anexo 3) (2, 5, 10, 11, 12). El estar ostomizado representa una nueva forma de vida para estas personas, rompiéndose así su esquema fisiológico y su imagen corporal anterior a la intervención. Se crean una serie de limitaciones que en un principio sólo serían de origen conceptual pero que realmente afectan al autoestima de estas personas, creándoles un autorrechazo (2, 5, 12). Estas nuevas circunstancias provocan una serie de cambios en el estilo de vida de estas personas, se modifica la conducta alimentaria, el modo de vestir, sus relaciones sociales, etc. También pueden darse cambios en la sexualidad del individuo. Aunque hay disfunciones sexuales como consecuencia de la cirugía, son muchos los estudios que demuestran que muchas de las modificaciones son por causa psicológica, debidas a la aparición de sentimientos de miedo, rechazo, infravaloración, etc. (2, 11, 12). 6 Es por la aparición de todas estas modificaciones en la vida de estas personas y los cambios de su imagen corporal con las consecuencias emocionales consecuentes, por lo que necesitan una ayuda tanto física como psicológica, donde se les prepare para la convivencia con su colostomía y se les enseñen los cuidados físicos de la misma. Así pues, el seguimiento del estomatoterapeuta, así como su apoyo emocional al paciente colostomizado es fundamental tanto para la prevención y detección precoz de posibles complicaciones como para que estos individuos puedan alcanzar, tras una cirugía como ésta, una calidad de vida aceptable (2, 12). 7 OBJETIVOS • Objetivo principal: Analizar los cuidados de enfermería recibidos por las personas portadoras de colostomías antes, durante y después de su paso por el hospital, y las competencias del enfermero estomatoterapeuta. • Objetivos secundarios: o Alcanzar una calidad de vida aceptable en personas con colostomía. o Prevenir y detectar posibles complicaciones y problemas en pacientes colostomizados. 8 METODOLOGÍA En este trabajo se realiza una revisión de técnicas en la que se hace una actualización de los cuidados de las colostomías. Para ello se ha llevado a cabo la localización de distintos documentos bibliográficos, utilizándose bases de datos como Cuiden Plus, Pubmed o Google académico. También se han utilizado algunas páginas web como la de la OMS y la del INE. Las palabras clave que se han utilizado son: “colostomía”, “complicaciones colostomías”, “cuidados colostomías”, calidad de vida colostomías” y “colostomy”. Buscador Descriptores Límites Artículos consultados Artículos empleados Cuiden Plus Colostomía Desde 2005 17 5 Cuiden Plus Complicaciones colostomías Desde 2005 9 4 Cuiden Plus Cuidados colostomías Desde 2005 5 1 Cuiden Plus Calidad de vida colostomías Desde 2005 14 3 Google académico Calidad de vida colostomías Al menos resumen Desde 2005 6 3 Google académico Cuidados colostomías Al menos resumen Desde 2005 4 2 Pubmed Colostomy Free full text Last 10 years 7 3 15 adecuado, con el diámetro adecuado, para que haya un aislamiento fecal y prevenir y reducir las lesiones periestomales, el riesgo de propagación de infecciones, etc. (21, 22, 23). DISCUSIÓN Así pues, según los documentos revisados, el estomatoterapeuta es una figura muy relevante a la hora de ayudar a los pacientes portadores de colostomías a que restablezcan su vida a la normalidad, dándoles asesoramiento, información, educación sanitaria, cuidados continuados y apoyo emocional, consiguiendo con todo esto una mejora en la calidad de vida de estas personas y una gran prevención de las complicaciones derivadas de esta técnica quirúrgica (13). 16 CONCLUSIONES El impacto físico y psicológico que produce en los individuos la realización de una colostomía es muy importante. La figura del enfermero estomatoterapeuta juega un papel relevante en este proceso. El seguimiento y la educación sanitaria que realiza es preciso que vaya, para ser eficiente, desde antes de la intervención, hasta después de que estas personas estén ya en su domicilio, dándoles además un gran apoyo emocional y confianza a estos pacientes. Se comprueba así la gran importancia de poner al conocimiento de todos los profesionales de enfermería los cuidados que requieren estos pacientes. Los cuidados adecuados en los pacientes portadores de colostomías, su educación sanitaria, el apoyo emocional recibido por los profesionales sanitarios y por su entorno, y el seguimiento continuado que reciben, mejora notablemente su calidad de vida. Además el trato de estas personas con otros individuos que hayan pasado ya por su misma situación supone un gran apoyo emocional y mejora en gran medida su calidad de vida. Una buena educación sanitaria antes, durante y después del ingreso hospitalario de estos pacientes, al igual que un seguimiento continuado por parte del personal de enfermería, previene y permite una detección precoz de las posibles complicaciones propias de una colostomía. 17 ANEXOS Anexo 1. Localización de colostomías. 18 Anexo 2. Diferentes características de las colostomías. COLOSTOMÍA ASCENDENTE El estoma está en la parte derecha del abdomen. Heces líquidas o semilíquidas, y muy ácidas. La evacuación es frecuente. COLOSTOMÍA TRANSVERSA El estoma está en la parte central del abdomen, por encima del ombligo. Heces semisólidas. La evacuación es semifrecuente. COLOSTOMÍA DESCENDENTE El estoma está situado en la parte izquierda del abdomen. Heces sólidas. La evacuación es menos frecuente. 19 Anexo 3. Cuestionario “Montreaux” de calidad de vida en pacientes con estomas. 20 21 22 Anexo 4. Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon. 23 24 Anexo 5. Cambio de dispositivo de colostomía (18). Materiales necesarios: • Bolsa de colostomía (una o dos piezas). • Bolsa de basura para desechar el dispositivo que se retira y el material utilizado en el cambio de bolsa. • Tijeras, para recortar la placa del dispositivo de acuerdo con el diámetro del estoma. • Esponja, para la limpieza de la piel periestomal. • Jabón de pH neutro. • Agua templada. • Espejo para poder verse mientras se realiza el cambio de dispositivo. Primero se retira con cuidado el dispositivo que queremos cambiar, de arriba hacia abajo y sujetando la piel de alrededor para evitar tirones. Después han de limpiarse los restos fecales que puedan quedar en el estoma con papel higiénico. La zona periestomal la lavaremos con la esponja y agua y jabón, secándola minuciosamente después y asegurándonos de que queda completamente seca.