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1 Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Título: Programa de Educación para la salud sobre nutrición en niños diabéticos y celiacos. Autor/a: Ana Pilar Mayoral Barrena Tutor/a: Luis Bernués Cotutor/a: 2 INDICE 1. Resumen...……………………………………………………………………………………3 2. Introducción………………………………………………………………………………… 4 3. Objetivos……………………………………………………………………………………… 8 4. Metodología…………………………………………………………………………………. 9 5. Programa de Educación para la Salud……………………………………….. 10 6. Conclusiones………………………………………………………………………………… 16 7. Bibliografía…………………………………………………………………………………… 17 8. Anexos…………………………………………………………………………………………. 21 3 RESUMEN Una nutrición saludable es necesaria para todas las personas, pero es esencial para los diabéticos y los celíacos, dado el papel que juega en el control de estas alteraciones metabólicas que actualmente afectan a un número considerable de personas. Dado que una de las tareas de los enfermeros es educar a la población en la adopción de medidas saludables para mejorar su calidad de vida, la realización de Programas de Educación para la Salud (EPS) es una herramienta de gran utilidad. Con el EPS elaborado en este trabajo acerca de la nutrición en personas diabéticas y/o celíacas, se intenta demostrar si una correcta nutrición reduce las complicaciones a corto y largo plazo, mejorando la calidad y expectativa de vida de las personas que las padecen. Para el desarrollo del EPS, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos, para obtener información de artículos científicos relacionados con la nutrición y estas patologías. El EPS contará con 5 sesiones encaminadas a la nutrición, que se explicarán de forma dinámica, para que al finalizar el programa, los conocimientos sobre estas patologías, sean mayores que al inicio del mismo. Como conclusión final, tras el desarrollo del programa, veremos como una dieta equilibrada pero desprovista de gluten en el caso de los celiacos, y controlando la ingesta de hidratos de carbono y grasas en el caso de los diabéticos, permite un adecuado desarrollo de los niños previniendo de problemas tales como hipoglucemia o microangiopatía en la diabetes, y problemas intestinales en la celiaquía. 4 INTRODUCCIÓN La Diabetes es un síndrome metabólico caracterizado por la insuficiencia total o parcial para producir insulina, y una resistencia de los tejidos al efecto metabólico de la misma, debida a una alteración en las células beta del páncreas. (1) Según los estudios “Diamond” o “Eurodiab” de la OMS, la Diabetes tiene una incidencia más elevada en países nórdicos, y más baja en países sureños. En España, aparecen de 11 a 12 casos nuevos por cada 100000 habitantes menores de 15 años. La prevalencia de la diabetes en España es de un 8%, correspondiendo el 90% a DM2 y el 10% restante a la DM1. La edad más frecuente de aparición de la DM1, es 10-14 años, aunque en los últimos años se ha visto un aumento de la incidencia en niños de 0-4 años, algunos autores afirman que la DM1 es más frecuente en varones durante la etapa prepuberal, igualándose la incidencia conforme aumenta la edad. (2) La DM1, puede dar lugar a complicaciones en el individuo, tales como hipo e hiperglucemia, retinopatía diabética, pie diabético, angiopatía cerebral, cardiovascular y vascular periférica… nefropatía diabética, siendo esta última la que mayor tasa de mortalidad que presenta. (3,4) Un estudio realizado por el Servicio de Pediatría del Hospital de Torrevieja (Alicante), demuestra que el suplemento de Vitamina D durante la infancia, puede prevenir la DM1, debido a que actúa sobre el sistema inmune, y protege de la disfunción de las células beta-pancreáticas. Según este estudio, las personas que durante la infancia tomaron un suplemento de Vitamina D, presentan una reducción del 29% del riesgo de padecer DM1, en comparación con las personas que no tomaron suplemento. (5) Nosotros, como enfermeros, debemos educar al paciente y motivarle para que siga el tratamiento adecuadamente, y que la enfermedad no afecte a su autoestima y a su estado general. Será importante así, el control diario de la glucemia, hacer ejercicio físico, llevar una dieta adecuada a las necesidades del individuo y el correcto cuidado de los pies, con el fin de evitar complicaciones a corto y largo plazo. (6) 5 Para que el paciente consiga un correcto control metabólico debe aportar los requerimientos nutricionales adecuados, manteniendo siempre el perfil glucémico y lipídico en niveles óptimos. (7) Hasta 1994, se recomendaba a los pacientes diabéticos ingerir, de un 50- 60% de Hidratos de Carbono, y un 30% de lípidos. (7) A partir de ese año, la ADA (Asociación Americana de Diabetes), decidió que el aporte nutricional debía realizarse según las costumbres del paciente, debiéndose aportar de un 15-20% de proteínas, menos del 10% de grasas saturadas, hasta el 10% de grasas poliinsaturadas, y el 60-70% restante, de hidratos de carbono y grasas monoinsaturadas. (7) En cuanto a los Hidratos de Carbono (HC), la “NAS (National Academy of Science – EEUU)”, recomienda que los adultos ingieran 130g/día, ya que consideran que es la cantidad suficiente para cubrir los requerimientos del cerebro. (8) Numerosos estudios destacan la importancia de la fibra en la dieta del paciente diabético. Su ingesta, mejora ligeramente el control metabólico glucémico y lipídico. Según la ADA (American Diabetes Association) la cantidad de fibra ingerida debe ser la misma en pacientes diabéticos y no diabéticos, de 20-30g/dia. (8) Ciertos estudios demuestran que llevar una dieta mediterránea, reduce el riesgo de padecer DM2, ya que mejora el metabolismo de la glucosa. Es necesario implantar unos correctos hábitos alimenticios desde la infancia, para así prevenir la obesidad y la diabetes. (9) En España, la dieta de los pacientes diabéticos, es muy alta en grasas (40% de la ingesta total; siendo: 50% monoinsaturadas, 30% saturadas y 20% poliinsaturadas). El “Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Diabetes”, recomienda reducir las grasas saturadas por debajo del 10%. (8) La incidencia de la DM2, está aumentando. Esto se debe al sedentarismo, la mala alimentación, los cambios en el estilo de vida, y el consumo de dietas con altos niveles de azúcares refinados y el bajo contenido en fibra. (9) En cuanto a los niños, el aporte de nutrientes debe ser: hidratos de carbono (50-55%); grasas (30-35%), concretamente, grasas saturadas, grasas poliinsaturadas y grasas monoinsaturadas (menos de un 10% cada una), proteínas (10-15%), y fibra (3g/250kcal, en total 15-30g/día). (10) 6 Por otra parte, la celiaquía es una enfermedad caracterizada por la intolerancia a la fracción proteica no soluble en agua de algunos cereales tales como el trigo, la cebada, la avena y el centeno (gluten). Estas proteínas que resultan tóxicas se llaman prolaminas. (11) La enfermedad celiaca, se acompaña de multitud de síntomas que van desde malabsorción, hasta diarrea, vómitos, malestar general, distensión abdominal, pérdida de peso, y en casos avanzados, desnutrición. Algunas formas de manifestación de la enfermedad en el adulto son, alteraciones hematológicas, como anemia ferropénica, alteraciones óseas, como osteopenia y osteoporosis, alteraciones ginecológicas, como amenorrea e infertilidad, o alteraciones neurológicas, como depresión, ansiedad o esquizofrenia. (12) Se consideran grupo de riesgo aquellas personas que tienen familiares de primer grado que presentan la enfermedad, por tanto, tiene un componente genético. (12) Hoy por hoy, el tratamiento de la enfermedad celiaca consiste en llevar una dieta sin las prolaminas, que les resultan tóxicas, durante toda la vida. Al eliminar las proteínas de la dieta, desaparecen tanto los síntomas, como la lesión vellositaria que se forma en el intestino delgado. (2) De forma simultánea a la búsqueda de una vacuna para la celiaquía y otros tratamientos farmacéuticos, los científicos están estudiando la posibilidad de reducir el contenido en gluten de dichas gramíneas. En un estudio, llevado a cabo por las universidades de Standford y Oslo, se ha conseguido identificar una molécula de 33 aminoácidos, que parece ser la causante de la celiaquía. Existe una enzima capaz de romper la cadena peptídica, inactivando la molécula. (13) Nuestra labor como enfermeros consiste en enseñarle al paciente los alimentos que carecen de gluten y que puede tomar con seguridad, tal como el arroz, la harina de almidón, el maíz, la soja, las patatas, o la fruta fresca. (14) Este trabajo fin de grado versará sobre la importancia de una correcta nutrición en el tratamiento de la diabetes y celiaquía en niños. La diabetes y 7 la celiaquía, son dos enfermedades que afectan al metabolismo de las personas que las padecen. En los últimos tiempos, la ciencia ha avanzado notablemente, haciendo que estas enfermedades no sean un enigma, y encontrando tratamientos que permiten controlarlas, afectando mínimamente a la rutina de vida de la persona, y mejorando su calidad y expectativa de vida. La nutrición tiene un papel importante en el control tanto de la diabetes como de la celiaquía, ya que permite evitar las complicaciones a corto y largo plazo, tales como hipoglucemia o hiperglucemia en el caso de la diabetes, y problemas intestinales en el caso de la celiaquía. Nuestra labor como enfermeros es educar para la salud, haciendo Programas de Educación para la salud, y concienciando a la población de que una dieta sana no sólo es importante para la prevención de enfermedades, sino que también permite el control de patologías como éstas. En el caso de la celiaquía, el único tratamiento que existe actualmente, es suprimir el gluten de las comidas. En los últimos años ha aumentado la incidencia de esta enfermedad, lo que ha supuesto una mayor concienciación por parte de la sociedad. De este modo, no resulta difícil encontrar alimentos sin gluten, lo que permite al celiaco, llevar una vida normal. En cuanto a la diabetes, la nutrición también es de vital importancia. Conocer que alimentos se pueden consumir y cuáles no, y evitar el sedentarismo, son dos aspectos que un diabético debe tener presente en su rutina del día a día. Conseguir que la persona sea consciente de su enfermedad es vital, pues sólo así conseguiremos una buena adherencia al tratamiento tanto farmacológico, como nutricional. En este contexto se plantean las siguientes: 8 OBJETIVO general - Elaborar un Programa de Educación para la Salud encaminado a seguir una dieta adecuada en pacientes diabéticos y/o celíacos, con el fin de reducir el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo asociadas a la enfermedad. OBJETIVOS específicos - Conocer si el control de la alimentación en la diabetes y la celiaquía, aumenta la calidad y la expectativa de vida de las personas que la padecen. - Valorar qué conocimientos se tienen acerca de estas patologías. - Conocer qué alimentos deben estar en la dieta del diabético y en la del celiaco. - Conocer que complicaciones pueden aparecer en ambas enfermedades si no se sigue una correcta nutrición, y saber detectar algunas de aparición a corto plazo, tales como la hipoglucemia. 9 METODOLOGÍA Para poder elaborar el Programa de Educación para la Salud (EPS), se ha realizado una revisión bibliográfica, a través de la búsqueda en bases de datos como, Dialnet o Science Direct. También ha sido de gran utilidad la búsqueda de revistas en la base de datos DOAJ, mediante la cual, también se han obtenido artículos que han servido para el desarrollo del EPS. El tema principal de búsqueda, ha sido la nutrición en diabetes y celiaquía, y su relación con distintos aspectos como el ejercicio físico, alguna complicación de la diabetes como la hipoglucemia, o la dieta mediterránea. 16 CONCLUSIÓN El EPS desarrollado, resulta válido para generar una mayor adherencia al tratamiento nutricional tanto de la diabetes, como de la celiaquía. Una dieta saludable es esencial en el tratamiento de la diabetes y la celiaquía, así como en la prevención en la aparición de otras enfermedades. La educación conjunta de padres e hijos en una dieta equilibrada y saludable, permite que los niños puedan generar hábitos alimenticios correctos, y que los padres puedan utilizar la nutrición como una herramienta en la prevención de complicaciones. Mediante los programas de salud, se consigue concienciar a la sociedad, vendiendo alimentos tanto sin azúcar, como sin gluten, y permitiendo de este modo, integrar más a los niños con estas patologías, llevando una vida no muy diferente a la del resto de los niños. 17 BIBLIOGRAFÍA 1. González Fernández ,R; Crespo Valdés ,N; Crespo Mojena ,N. Características clínicas de la diabetes mellitus en un área de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000; 16(2): 144-149 2. Giralt Muiña ,P; Santillana Ferrer ,L; Madrigal Barchino, D; et. al. Incidencia en menores de 16 años y prevalencia de la diabetes mellitus tipo 1A en la provincia de Ciudad Real. An Pediatr (Barc) 2001; 55(3): 213-8 3. Esmaties, E; Castel, C; Goday, A; et.al. Prevalencia de nefropatía en la diabetes tipo I. Med Clin (Barc) 1998; 110(1): 6-10. 4. Monereo, S; Pavón, I; Vega, B; et.al. Complicaciones de la diabetes mellitus: impacto sobre los costes hospitalarios. Endocrinol Nutr 1999; 46(2): 55 5. González de Dios, J. 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