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1 Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Programa de educación para la salud: Promoción de unos hábitos sexuales saludables entre la población adolescente de Zaragoza. Autora: TORRALBA SÁNCHEZ, Sara Tutor: BERNUÉS VÁZQUEZ, Luis 2 ÍNDICE 1.- RESUMEN……………………………………………………. 3 2.- INTRODUCCIÓN…………………………………………… 4 3.- OBJETIVOS…………………………………………………… 7 4.- METODOLOGÍA……………………………………………. 8 5.- DESARROLLO……………………………………………… 9 6.- CONCLUSIONES………………………………………… 14 7.- BIBLIOGRAFÍA…………………………………………… 15 8.- ANEXOS……………………………………………………… 18 3 RESUMEN El inicio precoz de las relaciones sexuales parece estar relacionado directamente con un mayor número de embarazos no deseados y de enfermedades de transmisión sexual. La mitad de las nuevas infecciones se dan en jóvenes entre los 15 y los 24 años, lo que puede significar que durante la etapa de la adolescencia no han obtenido una información adecuada sobre sexualidad o que ni tan siquiera han podido tener acceso a dicha información. Por ello son necesarios estudios de promoción de salud relacionados con la sexualidad de los jóvenes, pues es durante este período de la vida cuando las conductas sexuales, entre otras, se instauran. El objetivo de este proyecto es la creación de un material de educación sanitaria en formato papel, en el que se explique de forma breve y sencilla cómo tener relaciones sexuales sin riesgo para la salud y cuáles son los distintos métodos que existen para evitar tanto el embarazo como las infecciones que puedan transmitirse; y así instaurar estilos de vida saludables antes de que los patrones de conducta sexual se hayan establecido. Es decir, con este proceso se busca lograr una disminución del número de casos de embarazos no deseados y de enfermedades causadas por una falta de conocimientos sobre el tema. 4 INTRODUCCIÓN El consumo de sustancias, la conducta sexual de riesgo y la violencia son los principales problemas de salud que sufren los jóvenes en la actualidad. Todo ello implica una gran labor preventiva, pero escasea la información sobre la prevención en sujetos jóvenes sobre todo. (1) La adolescencia es un período crucial para la salud porque constituye una etapa en la cual se producen profundos cambios físicos, psicológicos y sociales que van a definir el resto de la vida de una persona. En dicha etapa aparece un impulso natural a la experimentación de una gama amplia de nuevas actividades que pueden conducir a un alto riesgo para la salud, como lo son en este caso las relaciones sexuales sin protección. (2,3, 4) Los compañeros adolescentes, como también los familiares, pueden influenciar al joven para que mantenga una vida sexual activa y sin preocuparse siquiera de los cuidados básicos que hay que tener con el propio cuerpo. Existen, por lo tanto, los riesgos para la salud física, que pueden originarse como consecuencia del comportamiento sexual sin protección, y los riesgos para el bienestar psicológico. (5,6) En el ámbito sexual, una conducta de riesgo sería la exposición del individuo a una situación que pueda ocasionar daños a su salud o a la salud de otra persona, especialmente a través de la posibilidad de contaminación por enfermedades sexualmente transmisibles como el VIH; o generar una situación de embarazo no deseado. (7) Según los datos recogidos en la web del Ministerio de Sanidad y Consumo, en España se han diagnosticado más de 66.000 casos de sida, y en más de uno de cada cuatro (28%) el mecanismo de transmisión ha sido sexual. A pesar de que en los últimos años se observa una evolución favorable de la incidencia del VIH en la mayoría de las categorías de transmisión, es conveniente continuar avanzado en el desarrollo de estrategias dirigidas a prevenir la transmisión sexual del VIH y, especialmente, en los grupos de población más vulnerables.(8) 5 En Europa Occidental, y durante el año 2006 se observó una incidencia de casos de Sida superior a 30 personas por millón en Ucrania, Portugal y España. El 24% de los varones y el 51% de las mujeres que recibieron el diagnóstico de sida en el año 2007 en España se infectaron por el VIH a través de las relaciones sexuales, siendo este modo de transmisión el segundo más importante en dicho país. Además, cabe destacar que España se convirtió en el país europeo occidental con mayor prevalencia de VIH en el año 2007. Estos datos alarman a la sociedad en general, constituyendo una preocupación de primer orden para los profesionales sanitarios. (9,10,11) (Anexo 1) También cabe comentar que los embarazos no deseados constituyen un importante problema en el ámbito personal, social y económico en todo el mundo. Según el Ministerio de Sanidad y Consumo español, el 12% de las jóvenes con edades entre 14 y 15 años, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que significa 160.000 en números absolutos, previéndose que alcanzarán 400.000. Concretamente, en España, casi veinte mil menores de 19 años quedan embarazadas al año sin desearlo. Todo esto conlleva a que cada año se realicen en Europa unos 9 millones de abortos y mueran en el mundo aproximadamente 80.000 mujeres a causa de abortos inseguros. La mejor manera de prevenir estos embarazos no planeados es mediante una buena educación sexual y una adecuada planificación familiar, pues debido a la desinformación que existe o a un mal uso de ésta, el problema sigue creciendo conforme pasan los años. (12,13,14,15) El inicio precoz de las relaciones sexuales parece estar relacionado directamente con un mayor número de embarazos no deseados y de infecciones de transmisión sexual. El hecho de que alcancen la madurez física antes que la cognoscitiva les lleva a no apreciar en gran medida las repercusiones de sus actos, teniendo así sus primeras relaciones sexuales sin protección. Según el último informe sobre la epidemia del Sida (ONUSIDA, 2002), casi la mitad de las nuevas infecciones se dan en jóvenes entre los 15 y los 24 años. Por ello son necesarios estudios de este 6 tipo con adolescentes, pues es durante este período de la vida cuando las conductas sexuales, entre otras, se instauran. (16,17,18,19) Algunos autores han establecido como variables predictoras para no usar el preservativo las falsas creencias sobre la sensibilidad en las relaciones, la falta de conocimientos por la juventud, el haber tenido pocas relaciones y éstas no haber sido planificadas, y/o el tener una pareja estable y sentirse menos vulnerable. Esto puede hacer necesario el incluir en los programas de prevención estrategias para que los adolescentes aprendan a satisfacer sus preferencias por la búsqueda de sensaciones sexuales, a través de comportamientos sexuales novedosos y estimulantes que impliquen un riesgo mínimo. (16) Por otro lado, en el estudio realizado por Conde en jóvenes madrileños, el uso del preservativo aparece plenamente incorporado y los jóvenes tienen claro que los protege de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y de los embarazos. A pesar de este conocimiento, sabemos que los adolescentes se exponen a situaciones de riesgo. Los conocimientos y las creencias sobre la anticoncepción de emergencia (ACE) y sobre todo su accesibilidad tienen un peso importante. (2) Dado que la conducta sexual no parece fácil de cambiar al asentar sus raíces en los estilos de vida y la identidad personal, deberemos tratar de instaurar estilos de vida saludables en el ámbito de la sexualidad antes de que los patrones de conducta sexual se hayan establecido, dentro del paradigma biospicosocial de salud. Por ello, lo más conveniente es crear programas de promoción de salud para concienciar a los adolescentes antes de sus primeras relaciones sexuales para que adopten unos hábitos saludables. (16,20) 7 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: -Desarrollar un programa de educación para la salud que ayude a instaurar en los adolescentes unos hábitos sexuales saludables. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: -Proporcionar conocimientos pertinentes a los adolescentes sobre los embarazos no deseados y sobre cómo evitarlos. -Sensibilizar a los adolescentes con el riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual por no utilizar los métodos barrera adecuados. -Conocer y aprender a diferenciar los distintos tipos de anticonceptivos para evitar los riesgos durante las relaciones sexuales. 8 METODOLOGÍA Para realizar este Programa de Educación para la Salud, se ha realizado primero una revisión bibliográfica mediante la búsqueda en las bases de datos Scielo, Dialnet, Elsevier y Cuiden Plus; así como en las páginas web del Ministerio de Sanidad y Consumo y el Gobierno de Aragón, obteniendo información sobre los Programas de prevención del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. Además, también se han obtenido artículos de páginas web como son Google Académico y Google Books. Los descriptores de elección para las diversas búsquedas han sido “riesgo y adolescentes”, “conducta y sexual”, “sexualidad y prevención”, “embarazos no deseados”, “riesgo y sexual y adolescentes”, “sexual risk”… Entre la gran cantidad de artículos encontrados, se seleccionaron 54 para ser leídos; siendo rechazados los artículos con una fecha inferior al año 2003, a excepción de un artículo de 1994 que merecía ser incluido por su información. Además, solo se han seleccionado aquellos documentos relacionados con la temática y los objetivos del presente programa de educación para la salud. De los artículos leídos, se han utilizado 22 que se ajustaban a los requisitos del tema que se pretendía trabajar. Con ellos, se ha realizado una lectura, una revisión exhaustiva y análisis de los mismos para organizar la información según los objetivos planteados. Para que queden reflejados cuántos artículos se han consultado y finalmente se han utilizado de cada base de datos, se ha realizado la siguiente tabla: BASE DE DATOS ARTICULOS CONSULTADOS ARTICULOS UTILIZADOS Scielo 14 7 Dialnet 9 3 Cuiden Plus 3 1 PÁGINAS WEB 6 3 GOOGLE ACADÉMICO: Elsevier, Medigraphic, Unioviedo… 22 8 9 DESARROLLO: 1.-CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLA LA EPS: El programa de educación para la salud que se ha planeado desde el Centro de Salud Actur Oeste está dirigido a un colectivo de estudiantes de entre 15-16 años, puesto que es la edad en la que suelen comenzar las relaciones sexuales. Esta edad equivale más o menos a un curso de instituto de 3º de la ESO. El centro de elección es el IES Miguel de Molinos, situado en el barrio del Actur. Es un barrio relativamente nuevo, que presenta un nivel social, económico y cultural medio-alto. Para la elaboración de dicho programa, se contactó con la dirección del centro, que informó sobre las actividades formativas que se llevan a cabo en dicho instituto. Consisten en unas sesiones realizadas por unos sexólogos para hablar con los alumnos y despejar las dudas que tengan sobre el sexo. Estas personas están contratadas por la DGA para todos los institutos públicos de Zaragoza. Durante un mes, los sexólogos acuden un día a la semana para proporcionar información a los alumnos adolescentes de los cursos pares desde 2º de la ESO hasta 2º de Bachillerato. Puesto que esta actividad estaba limitada en el tiempo, la dirección del IES Miguel de Molinos solicitó al Centro de salud Actur Oeste la aplicación del Programa de educación para la salud sobre la sexualidad. Debido al interés del centro educativo para cubrir esta actividad de educación para la salud que se le proponía desde el centro de Atención Primaria Actur Oeste, se preparó el programa que se detalla a continuación. 16 10.- Teva I, Bermúdez MP, Buela-Casal G. Variables sociodemográficas y conductas de riesgo en la infección por el VIH y las enfermedades de transmisión sexual en adolescentes: España 2007. Rev. Esp. Salud Publica.2009; 83(2): 309-320 11.- Gutiérrez Martínez O. Sexual sensation-seeking and worry about sexually transmitted diseases (STD) and human immunodeficiency virus (HIV) infection among Spanish adolescents. Psiccothema. 2007; 19(4): 661-666 12.- Carlón López R, García Houghton RF, González Varela A, Martínez Suárez MM, Suárez Gil P. Intercepción poscoital hormonal: estudio sobre actitudes y prescripción de los médicos de atención primaria. Aten Primaria. 2000;26(9):595 13.-Adolescentes y jóvenes [Internet]. Madrid: Suite 101; 2011 [Acceso 10 de marzo de 2013]. Embarazos no deseados. Disponible en: Http://suite101.net/article/embarazos-no-deseados- a62048#axzz2OIDkKCud 14.- Issler R.Juan. Embarazo en la adolescencia. Revista de Postgrado de la Cátedra VIa Medicina. 2011; 107: 11-16. 15.- Caballero-Hoyos R, Villaseñor-Sierra A. Conocimientos sobre VIH/SIDA en adolescentes urbanos: consenso cultural de dudas e incertidumbres. Salud Publica Mex. 2003;45 (1):108-114 16.- Garcia-Vega E, Menendez E, Fernandez P, Cuesta, M. Sexualidad, anticoncepción y conducta sexual de riesgo en adolescentes. International Journal of Psychological Research 2012; 5(1):79-87 17.- León P, Minassian M, Borgoño R, Bustamante F. Embarazo adolescente. Revista de pediatría electrónica. 2008; 5(1) 18.- Toledo Vila HJ, Navas Pinzón JA, Navas Pinzón LC, Pérez Manrique N. Los adolescentes y el SIDA. Rev Cubana Med Trop. 2002; 54(2): 152-157 19.- Gascón Jiménez JA, Navarro Gochicoa B, Gascón Jiménez FJ, Pérula de Torres LA, Jurado Porcel A. Comportamiento sexual de los escolares adolescentes en la ciudad de Córdoba. Aten Primaria. 2003; 32(6) :355-360 20.-Libreros L, Fuentes L, Pérez A. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre sexualidad de los adolescentes en una unidad educativa. Rev Respyn. 2008; 9(4) 17 21.- Programa de Educación para la salud. Módulo 3. Sexualidad. [Internet]. Madrid: Departamento de Reinserción; 2006. [Acceso 15 de mayo 2013]. Madrid Salud. Instituto de adicciones. 22.-Programa de educación para Jóvenes de 3º de Educación Secundaria. [Internet]. Valencia: Departamento de salud; 2004. [Acceso 15 de mayo 2013]. PESEX/PIES 18 ANEXOS -Anexo 1: Tabla 1. Nuevos diagnósticos de VIH por año y Comunidad Autónoma. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA: www.ine.es -Anexo 2: Explicación del Sida mediante un video realizado por biólogos para una de las sesiones. http://www.youtube.com/watch?v=FiJQO5Ojot8 19 -Anexo 3: Cuestionario sobre los conocimientos de los adolescentes que se va a utilizar tanto al principio de las sesiones para observar lo que saben sobre el tema y al final de las sesiones para ver cuánto han aprendido con ellas. 1) Las relaciones sexuales en las que no se practica el coito son incompletas V F 2) Una persona, si es homosexual, es porque tiene algún trastorno psicológico V F 3) El preservativo es útil para prevenir la transmisión de: sífilis, gonorrea, herpes, VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. V F 4) Las enfermedades de transmisión sexual pueden afectar a cualquier persona que mantenga conductas sexuales de riesgo. V F 5) Una vez que se ha utilizado un preservativo no se puede volver a utilizar. V F 6) Utilizando el preservativo no se siente nada. V F 7) El mejor momento para negociar el uso del preservativo con la pareja sexual es justo antes de la penetración. V F 8) El alcohol tiene efectos negativos en la respuesta sexual del hombre y de la mujer. V F 9) Cuando se tiene un problema, existen diversos lugares a los que se puede acudir para solicitar ayuda, información y asesoramiento. V F 10) Planificar un embarazo con ayuda de un profesional no supone ningún beneficio para la salud. V F 20 -Anexo 4: Cuestionario para conocer el grado de satisfacción por parte de los alumnos sobre el Programa. Se repartirá al final de la quinta sesión. Valora si ha sido éste tu momento personal idóneo para hacer este Módulo. POCO MUCHO NADA Valora el interés que han tenido para ti los temas tratados. POCO MUCHO NADA Valora la adecuación del local para este tipo de actividad. POCO MUCHO NADA Valora si las personas que han dirigido este Módulo han demostrado un claro conocimiento de los temas tratados. POCO MUCHO NADA Valora si el modo utilizado para explicar los temas te ha parecido adecuado. POCO MUCHO NADA Valora si las personas que han dirigido el Módulo han sido accesibles para el grupo. POCO MUCHO NADA Valora si te has sentido integrado/a con el resto de las personas que han formado el grupo. POCO MUCHO NADA Valora en qué medida el Módulo te sirve para realizar cambios hacia conductas de salud. POCO MUCHO NADA Valora tu nivel de satisfacción general con el Módulo. POCO MUCHO NADA