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Cuidados de Enfermería en el Medio Extrahospitalario en Pacientes con Amputación Traumática de una Extremidad. Trabajo Fin de Grado Cuidados de Enfermería en el Medio Extrahospitalario en Pacientes con Amputación Traumática de una Extremidad Autor/es Cristina Oliván Aceituno Director/es José Antonio Tobajas Asensio Facultad de Ciencias de la Salud 2013 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguán http://zaguan.unizar.es CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 2 RESUMEN INTRODUCCIÓN: Actualmente, por el creciente uso de maquinaria industrial, número de desplazamientos, práctica de deportes de riesgo; son cada día más numerosas las situaciones fortuitas de sufrir una amputación. En 2011, se produjeron 1.349 amputaciones traumáticas en España. El resultado final depende de: qué parte fue amputada, que afección ha sufrido, el tiempo que tardó en recibir la atención médica y el estado general de salud de la persona. El pronóstico a largo plazo para las víctimas de amputaciones ha mejorado debido a la mejor comprensión del manejo de la amputación traumática. OBJETIVOS: Desarrollar un plan de cuidados que garantice la calidad de la asistencia sanitaria en pacientes víctimas de amputaciones. METODOLOGÍA: Diseño de carácter descriptivo basado en una búsqueda bibliográfica y en la aplicación de las competencias del Plan de Estudios del Grado de Enfermería de la Universidad de Zaragoza. DESARROLLO: Tras conocer datos y características sobre pacientes que han sufrido amputaciones traumáticas y realizar una valoración de sus patrones funcionales según Gordon, se pueden establecer como más frecuentes los diagnósticos analizados en este estudio. CONCLUSIÓN: La calidad de la asistencia sanitaria en pacientes víctimas de amputaciones puede ser garantizada al desarrollar un plan de cuidados de enfermería elaborado, exhaustivo y eficaz, mediante el uso sistemático de la taxonomía NANDA-NIC-NOC. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 3 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ......................................................................... 4 2. OBJETIVOS ................................................................................ 8 3. METODOLOGÍA ........................................................................... 9 4. DESARROLLO ............................................................................ 11 5. CONCLUSIONES ........................................................................ 14 6. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................... 15 7. ANEXOS .................................................................................... 18 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 4 1. INTRODUCCIÓN Una amputación traumática consiste en la separación completa o parcial de una parte del organismo del resto del cuerpo por traumatismo. Desde el punto de vista quirúrgico, se entiende la amputación como un fallo de otros esfuerzos reconstructivos (1, 2, 3, 4). Se ha observado un aumento progresivo del número de amputaciones a lo largo de los años (2000-2004) siendo destacables las comunidades de Andalucía (1.042-1.186), seguida muy de cerca por Cataluña (880-979) (Anexo 1). Según el Gobierno Español, en el Registro de Altas de Hospitalización, se refleja que fueron 8.151 las personas dadas de alta en 2011 tras una amputación (Anexo 2), de las cuales 1.349 fueron traumáticas, y 25 de esos casos, sucedieron en Aragón. (1, 5, 6, 7). Las causas que originan la pérdida parcial o total de una extremidad son variadas y dependen del mecanismo lesional. En España, las principales durante los años 2000-2004, son los accidentes de tráfico y de otro tipo, y con menos frecuencia: técnicas quirúrgicas por complicaciones, accidentes ferroviarios, suicidios y lesiones autoinflingidas, y caídas (Anexo 3). Otros acontecimientos que acaban ocasionando amputaciones traumáticas son desastres naturales, ataques terroristas y guerras. Actualmente, son cada día más numerosas las situaciones fortuitas de sufrir alguna amputación traumática, por el aumento progresivo del manejo de maquinaria industrial, los desplazamientos en distintos medios de transporte, deportes de riesgo, y otra serie de actividades; a pesar de verse reforzadas las medidas de seguridad de todas estas situaciones (4, 6, 8, 9, 10, 11). La gran mayoría de las amputaciones suelen ser en varones jóvenes con situación laboral activa. Además, afectan con más frecuencia a las extremidades superiores que a las inferiores, ya que las manos intervienen directamente en las relaciones del hombre con las máquinas, están más desprotegidas en comparación con los pies y tienen rangos de movimiento o grados de libertad mucho mayores, por lo que resultan más vulnerables (10, 12, 13). CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 5 La amputación traumática de un miembro o extremidad no es una situación frecuente que deban atender los profesionales en atención continuada; siendo más significativo el número de personas que lo hacen ante los servicios de urgencias y emergencias. Pese a ello, pueden darse casos en centros rurales alejados de los servicios hospitalarios; siendo necesaria, en estas ocasiones, una asistencia rápida de los servicios de emergencias (5, 6, 15). Ante una amputación traumática, se pueden observar distintos patrones de herida: el miembro es seccionado en una amputación por guillotina mediante mecanismo de corte; en la amputación por arrancamiento pueden ser encontradas lesiones muy distantes de la zona de amputación por avulsión, en la que aparecen de forma característica las amputaciones debidas fundamentalmente al hecho de quedar apresado el anillo del dedo que se denominan por desguantamiento y producen graves arrancamientos de partes blandas previo al de elementos óseos; y por último, las llamadas amputaciones por molturación o trituración siendo éstas las que se producen por aplastamiento de un miembro al ser atrapado por máquinas industriales o agrícolas (4, 10). La afección provocada por la amputación varía según el mecanismo lesional y se puede clasificar en dos tipos, completa si la parte del cuerpo resulta totalmente cercenada, resultando totalmente separada; o parcialincompleta, si queda parte del miembro afectado conectada por tejidos blandos (hasta un máximo del 25%) a pesar de presentar sección de vasos principales (2, 4, 14). Las características del mecanismo lesional van a ser de vital importancia en la valoración inicial del lesionado y condicionarán tanto el procedimiento a seguir como el resultado final. El éxito de un reimplante tras una amputación, en el caso de que éste sea posible, dependerá de diversos factores: la parte del cuerpo amputada, el intervalo de tiempo entre la amputación y la atención médica, el estado general de salud de la persona y qué afección ha sufrido la parte amputada (2, 10). CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 6 Clínicamente, tras una amputación traumática, ya sea completa o parcial, el paciente presentará: sección de tejidos, en sus diferentes formas lesionales según el mecanismo etiológico; dolor, que no siempre está en relación con la gravedad de la amputación; y hemorragia, que será mínima o severa en función de la parte seccionada (4, 14). Ante una situación de emergencia, se debe proporcionar un soporte vital básico que se encargue de salvar vida del paciente en primer lugar, y tras ello, posibilitar la recuperación de miembros amputados o gravemente dañados en su mejor estado posible (2, 4, 14). Las medidas que se deben llevar a cabo consisten en disminuir la hemorragia mediante la compresión fuerte de la zona amputada manteniendo la máxima limpieza posible para evitar infecciones y la reposición hidroelectrolítica a través de la fluidoterapia indicada en cada caso. Por otro lado, el miembro amputado también debe recibir atención especializada: limpieza y conservación en frío (2, 4, 10, 14, 15). Ante un paciente amputado, resultan relevantes dos aspectos, ya que son potenciales complicaciones que se pueden dar fácil y rápidamente: el shock hipovolémico que aparece con sudoración fría, taquicardia débil, disnea y midriasis; y la infección. Ante un posible shock hipovolémico se pueden realizar las siguientes actuaciones como prevención: tumbar a la persona, elevarle los pies y cubrirla para que no pierda calor (2, 4, 14, 15, 16, 17). La discapacidad que sigue a una lesión tan grave es tanto profunda como prolongada. Estas heridas son el gran indicador de un pobre resultado después de un trauma, lo que supone un cambio en su rol tanto personal como laboral, generándose situaciones de ansiedad, miedo, dolor etc. Para este tipo de pacientes, la calidad de vida que mantendrán o podrán alcanzar después del tratamiento, es considerado como el aspecto más relevante tras haber sufrido la amputación (6, 12, 18, 19, 20). CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 7 Una revisión de literatura realizada por Rybarczyk et al, indicó que el dolor de miembro residual, la restricción de actividad, y factores relacionados (como el dolor fantasma) predicen menos diferencia en el ajuste psicológico que en la que se produce por la alteración de la imagen corporal; además percibieron un estigma social, vulnerabilidad, apoyo social y optimismo. También, se pierde cierto grado de auto-estima que debe recuperarse. Curiosamente, luchar contra el estigma social ayuda de forma notable a superar personalmente lo sucedido y a conseguir una plena integración social. Los factores psicológicos y las estrategias de afrontamiento que se han visto asociadas con pobres resultados después de una amputación son la dramatización, la vulnerabilidad, la evitación y la impotencia (21, 22, 23). El pronóstico a largo plazo para las víctimas de amputaciones ha mejorado debido a la mejor comprensión del procedimiento ante una amputación traumática, el manejo oportuno de los casos de urgencia y de los cuidados críticos, las nuevas técnicas quirúrgicas, la rehabilitación temprana y el diseño de nuevas prótesis (3, 14). CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 8 2. OBJETIVOS Desarrollar un plan de cuidados que garantice la calidad de la asistencia sanitaria en pacientes víctimas de amputaciones. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 9 3. METODOLOGÍA 3.1. Diseño del estudio En la realización del presente trabajo se siguió un diseño de carácter descriptivo basado en una búsqueda bibliográfica y en la aplicación de las competencias del Plan de Estudios del Grado de Enfermería de la Universidad de Zaragoza. 3.2. Estrategia de búsqueda Se realizo una búsqueda bibliográfica en español e inglés en las siguientes bases de datos: Science Direct, Medline, Dialnet, PubMed y CUIDEN. Las siguientes palabras clave utilizadas: amputación, amputación traumática, amputación reimplantación, reimplantación, amputación emergencias, amputation, traumatic amputation, trauma amputation, amputation emergency. En la tabla siguiente se recoge la relación de artículos hallados y utilizados en cada base de datos. Base de Datos Palabras Clave Artículos Hallados Artículos Revisados Artículos Seleccionados ScienceDirect Amputación, Amputación traumática, Amputación reimplantación, Amputación emergencias, amputation, Traumatic amputation, Trauma amputation, Trauma emergency 1393 37 8 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 16 I In nt te er rv ve en nc ci io on ne es s N NI IC C; ; Disminución de la ansiedad 5820, técnicas de relajación 5880, potenciación de la seguridad 5380, la escucha activa 4920 y la distracción 5900 son también muy útiles. A Ac ct ti iv vi id da ad de es s: : Mantener una respiración lenta y profunda intencionadamente, mantener la calma de forma deliberada, permanecer con el paciente, escuchar con atención, responder a las preguntas de forma sincera, usar la distracción y favorecer la expresión de sentimientos (25). CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 17 5. CONCLUSIONES 5.1. La calidad de la asistencia sanitaria en pacientes víctimas de amputaciones puede ser garantizada al desarrollar un plan de cuidados de enfermería: elaborado, exhaustivo y eficaz, mediante el uso sistemático de la taxonomía NANDA-NIC-NOC. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 18 6. BIBLIOGRAFÍA (1) Asociación De Amputados En España Por La Integración Social [sede Web]. Acceso 1 de marzo de 2013. Las Amputaciones en España. Disponible en: http://amputados.com/index.php/las-amputaciones-en- espa%C3%B1a.html (2) Halluska-Handy M. Management of amputations. In: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009: chap 47 (3) Robinson V., Sansam K., Hirst L., Neumann V. Major lower limb amputation e what, why and how to achieve the best results. J Orthop Trauma. 2010; 24(4): 276-285 (4) Lyn ET, Mailhot T. Hand. In: Marx JA, ed. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 47. (5) Carmona Medina S., Ocaña Fontalva Y., Carrera Vera M.C. Cuidados de enfermería en pacientes con amputación traumática de miembros no reimplantables. Rev Paraninfo Digital, 2012; 15. (6) Perkins Z.B., De’Ath H.D., Sharp G., Tai N.R.M. Factors affecting outcome after traumatic limb amputation. BRIT J SURG. 2012; 99(Suppl 1): 75–86 (7) Mutua de Accidentes de Zaragoza [sede Web]. Acceso 28 de abril de 2013. Informe de accidente laboral / Accidente de trabajo. Disponible en: http://www.maz.es/prevencion/prevencionmaz/Paginas/Informes. a spx (8) Cross A.M., Davis C., Taylor, Mello W., Matthews J.J. Lower limb traumatic amputation – the importance of pelvic binding for associated pelvic fractures in blast injury. Injury 2010; 41: 131–166 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 19 (9) Rathore F.A., Gosney J.E., Reinhardt J.D., Haig A.J., Li J., DeLisa J.A. Medical Rehabilitation After Natural Disasters: Why, When, and How?. Arch Phys Med Rehabil 2012; 93: 1875-1881 (10) Alonso Peña D., Arnaiz García E., Rodríguez Mateos J.I. Amputaciones y reimplantes. Emergencias 2011; 23:211-217 (11) Organización Internacional del Trabajo [sede Web]. Acceso el 11 de marzo del 2013. Salud y seguridad en el trabajo: Datos y cifras. Disponible en: http://www.ilo.org/global/about-the-ilo/mediacentre/issue-briefs/WCMS_206597/lang--es/index.htm (12) Jupiter D.C., Shibuya n., Clawson L.D., Davis M.L. Incidence and Risk Factors for Amputation in Foot and Ankle Trauma. J Foot Ankle Surg 2012; 51: 317–322 (13) AdampiCyL [sede Web]. Acceso el 28 de abril de 2013. Datos. Disponible en: http://www.adampicyl.es/j15new/index.php?option= com_content&view=category&layout=blog&id=44&Itemid=108 (14) Medline [sede Web]. Acceso 1 de marzo de 2013. Amputación traumática. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000006.htm (15) Durán Rabés J., Codina Ribalta M.A., Gervilla Caño J., Belmonte Garrido M. Manejo del paciente con amputación traumática de un miembro. FMC. 2007; 14(7): 392-394 (16) LeMone P., Burke K. Asistencia de enfermería de los pacientes que padecen traumatismo y shock. En: Miguel Martin Romo. Enfermería medicoquirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Cuarta Edición. Madrid: Pearson education; 2009. 273-280 (17) Medline [sede Web]. Acceso 28 de abril de 2013. Shock. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/shock.html CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 20 (18) Marchessault J.A., McKay P.L., Hammert W.C.Management of Upper Limb Amputations. J Hand Surg 2011; 36A:1718–1726 (19) Pezzin D., Dillengham T.R., MacKenzie E.J. Rehabilitation and the long-term outcomes of persons with trauma-related amputations. Arch Phys Med Rehabil 2000; 8 (I):292-300. (20) Adams P.F., et al. Current Estimates from the National Health Interview Survey, 1996. Vital and Health Statistics 1999; 10: 200 (21) Asociación De Amputados En España Por La Integración Social [sede Web]. Aacceso 1 de marzo de 2013. El Estigma Social del Amputado. Disponible en: http://amputados.com/index.php/sobre-nosotros/elestigma-social.html (22) Penn-Barwell J.G. Outcomes in lower limb amputation following trauma: A systematic review and meta-analysis. Injury, Int. J. Care Injured. 2011; 42 (2011): 1474–1479 (23) Cavanagh S.R., Shin L.M., Karamouz N., Rauch S.L. Psychiatric and Emotional Sequelae of Surgical Amputation. Psychosomatics 2006; 47:459–464 (24) Herdman TH. (Ed.). NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010. (25) Johnson M, Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J, Maas M, Moorhead S. et al. (Eds.). Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007. (26) Ministerio de salud y política social [sede Web]. Acceso el 28 de abril del 2013. Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud. CMBD. Nomra Estatal. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/cmbd.htm CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 21 7. ANEXOS 7.1. Amputaciones traumáticas en España durante los años 2000-2004 Comunidad Autónoma 2000 2001 2002 2003 2004 Andalucía 1.042 1.153 1.122 1.168 1.186 Aragón 159 142 119 126 135 Asturias 165 212 226 185 200 Baleares 89 95 104 128 104 Canarias 142 186 205 227 233 Cantabria 130 107 99 139 131 Castilla la Mancha 190 210 230 240 228 Castilla y León 303 343 341 326 326 Cataluña 920 880 958 979 951 Ceuta 7 13 10 9 6 Comunidad Valenciana 567 587 590 620 603 Extremadura 168 164 157 156 160 Galicia 239 484 474 491 479 Madrid 454 505 514 508 497 Melilla 9 14 8 23 12 Murcia 159 175 183 172 174 Navarra 50 67 48 58 62 País Vasco 298 310 315 254 298 La Rioja 20 36 18 26 19 Total General 5.111 5.683 5.721 5.835 5.804 Asociación De Amputados En España Por La Integración Social Ilustración 1 Amputaciones durante los años 2000-2004 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 22 7.2. Causas de amputaciones traumáticas en España en el 2011 Descripción Total COSTE 2011 AP25 Altas Amputacion por trast. circulatorios excepto m.superior y dedos del pie 3393 13.340,9 Amputacion de m. superior & dedos del pie por trastornos circulatorios 1992 6.919,7 Amputacion por trastornos musculoesqueleticos & tejido conectivo 518 13.312,2 Amputacion m.inferior por trast.endocrinos, nutricionales & metabolicos 1142 11.698,0 Procedimientos endocr., nutric. & metab. Exc. amputacion m. inf. Con cc mayor 1106 12.956,4 Total de Amputaciones 8151 Total de Altas 3640064 Ministerio de salud y política social CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 23 7.3. Causas de Amputaciones en España Descripcion de casos Nº de casos Enfermedades arteriales 13.590 Diabetes 6.238 Complicaciones Quirúrgicas y Médicas 2.517 Signos y síntomas no definidos 1.562 Heridas Abiertas 742 Neoplasia Maligna 643 Fractura miembro inferior 518 Heridas abiertas miembro inferioir 497 Otras enfermedades de la piel Osteopatías 489 Osteopatías 408 Enfermedades de Venas y vasos Linfáticos 255 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 175 Otras enfermedades bacterianas 148 Reumatismo salvo de la espalda 142 Neoplasia maligna de otras localizaciones no especificadas 123 TOTALES 15 primeras causas 28.047 Traumáticas % Accidentes de trafico 36,75 Otros accidentes 35,34 Técnicas quirúrgicas por complicaciones 5,42 Accidentes ferroviarios 4,22 Suicidios y lesiones autoinflingidas 2,81 Caídas accidentales 0,8 Asociación De Amputados En España Por La Integración Social CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE UNA EXTREMIDAD 24