Repositorio Institucional de Documentos

Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO INFLUENCIA DE LA EDUCACIÓN SANITARIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA CALIDAD DE VIDA DEL NIÑO ASMÁTICO Autor/a: Morales Gómez, Fernando José Tutor/a: Fleta Zaragozano, Jesús 2 ÍNDICE RESUMEN………………………………………………………………………………………... pág 3 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………. pág 4  DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA……………………………………….... pág 4  FACTORES DE RIESGO………………………………………………………... pág 5  FISIOPATOLOGÍA…………………………………………………………......... pág 6  CLÍNICA…………………………………………………………………………………. pág 6  DIAGNÓSTICO………………………………………………………………………. pág 7  CLASIFICACIÓN….………………………………………………………………… pág 8  TRATAMIENTO………………………………………………………………………. pág 9 OBJETIVOS………………………………………………………………………………………. pág 11 METODOLOGÍA……………………………………………………………………………….. pág 12 DESARROLLO…………………………………………………………………………………… pág 13 CONCLUSIONES………………………………………………………………………………. pág 17 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………... pág 18 ANEXOS……………………………………………………………………………………………. pág 21 3 RESUMEN El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente. En España la prevalencia de síntomas asmáticos en niños varía entre un 7,1% y un 15,3%, dándose más casos de asma en las zonas costeras y del norte del país. Es un problema de salud importante que genera una cantidad importante de costes si no se trata adecuadamente. Por ello he decidido escoger este tema para mi estudio. El trabajo va dirigido a la importancia de la educación sanitaria en esta enfermedad y a conocer como se informa a las familias para tener controlada el asma y que el niño pueda llevar una vida normal como cualquier otro. 4 INTRODUCCIÓN Definición y epidemiología Actualmente, con el transcurso de los años, la definición de asma se ha complicado, al constatarse la participación de una serie de mecanismos celulares e inmunológicos. Se acepta como asma: la enfermedad que se caracteriza clínicamente por episodios de sibilancias, disnea, tos y opresión torácica; fisiológicamente por procesos de obstrucción generalmente reversibles de las vías aéreas e hiperreactividad bronquial; histológicamente por inflamación crónica de la vía aérea, en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores; e inmunológicamente, en muchos casos, por la producción de anticuerpos IgE frente a algunos alérgenos ambientales.1,3 En España el asma infantil es la segunda causa de enfermedad crónica en la infancia después de la obesidad. Se estima que representa en torno al 70% de los niños y adolescentes con enfermedades crónicas. Los síntomas compatibles con el asma son más frecuentes en zonas costeras, especialmente en el norte del país, y la prevalencia oscila entre el 7,1 y el 15,3% (entre 7,1 y 12,9% a los 6-7 años; y 7,1 y 15,3% a los 13-14 años), con una media de aproximadamente el 10%, similar a la de la Unión Europea, aumentando cada año el número de afectados por esta enfermedad. Aproximadamente el 30% de los niños asmáticos inician su sintomatología durante los tres primeros años de la vida y un 60% de los casos, se presenta antes de los 10 años, con un cierto predominio de la frecuencia en varones.1,2,4,8 El asma en niños es un problema de salud pública en los países desarrollados consume un elevado porcentaje de recursos sanitarios, tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada, y es una de las principales causas de consulta en Urgencias. Genera gran impacto en la sociedad, y especialmente en las familias, al ocasionar días escolares perdidos, y disminuir la productividad de los cuidadores por perder días de trabajo durante las crisis de asma del niño.5,13 5 La carga económica del asma es alta, en los países desarrollados representa el 1-2% del gasto sanitario. Se estima que el coste total del manejo del asma en niños en España en el año 2008 fue de unos 532 millones de euros. El coste medio anual estimado por niño asmático es 1.149 euros y oscila entre 403 euros para la categoría de gravedad más leve y 5.380 euros para la más grave. Una parte muy importante del coste en niños con asma persistente se debe a causas prevenibles.6,7 Factores de riesgo En el asma existen diversos factores de riesgo, tanto del propio paciente como factores ambientales: 9,10,11,12  Uno de los principales factores de riesgo es la atopia, es decir, la predisposición hereditaria a padecer enfermedades alérgicas.  El sexo, estudios demuestran que afecta más a varones, aunque las cifras se están igualando.  También influyen los antecedentes familiares (casos de asma o enfermedades atópicas en la familia).  La exposición a alérgenos ambientales como: hongos, pólenes, animales, ácaros (también reacciones alérgicas a alimentos y fármacos).  Exposición al humo del tabaco (tabaquismo pasivo).  Infecciones de las vías respiratorias principalmente por virus (bronquiolitis).  Bajo peso al nacer.  El uso inadecuado de antibióticos por debajo del año de edad.  Contaminación ambiental elevada.  Ejercicio físico. 6 Fisiopatología En el asma se producen dos fenómenos que la caracterizan:1  Hiperrespuesta bronquial. Cuando un agente desencadenante (estímulo físico, químico o biológico) actúa sobre las terminaciones nerviosas de las vías aéreas y pone en marcha los mecanismos celulares de la respuesta asmática, se produce una contracción del músculo liso bronquial que provoca la obstrucción de la vía aérea.  Inflamación. Se trata de un proceso complejo multifactorial, de instauración más lenta pero que se asocia al anterior. Las células inflamatorias liberan una serie de mediadores de inflamación que dan un aumento de la secreción de moco, edema o hinchazón de la mucosa. La persistencia de la inflamación será lo que a la larga perpetúe la sintomatología del paciente, y caracterice la cronicidad. Clínica Estos son los síntomas presentes en el asma:1,14  Sibilantes  Tos  Disnea  Ruidos de pecho  Opresión torácica  Síntomas de vías altas  Síntomas generales 7 Diagnóstico Para la realización del diagnóstico se deberán seguir varios pasos:3,14,15,16,17 1. Historia clínica: a. Antecedentes familiares de asma y/o alergia. b. Antecedentes personales de rinitis alérgica y sus complicaciones (sinusitis, otitis), conjuntivitis, dermatitis atópica. c. Situación medioambiental: Tabaquismo activo o pasivo. Vivienda: humedad, animales, características del dormitorio etc. Asistencia a guardería. d. Historia de la enfermedad o exploración física, que debe comprender: i. Síntomas y características de los mismos. ii. Factores desencadenantes. iii. Evolución de la enfermedad. iv. Intervalo intercrisis. 2. Valoración funcional: para confirmar el diagnóstico de asma: a. Prueba broncodilatadora: Consiste en realizar una espirometría forzada basal y repetirla a los 15 minutos de haber administrado un agonista adrenérgico-beta2 inhalado de corta duración (salbutamol). Los valores normales para un niño sano son FEV1/FVC > 80% (relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada). Los valores para un niño con asma leve son FEV1/FEV entre 80 y 65%, moderada 64-50% y grave <50%. El aumento del 12% del FEV1/FVC confirma el diagnóstico clínico de asma. 8 b. Prueba de broncoconstricción: la presencia de hiperrespuesta de las vías respiratorias puede determinarse con una prueba de broncoprovocación con agentes directos: metacolina (la más utilizada) o histamina o con agentes indirectos como manitol, adenosina, ejercicio o inhalación de aire frío. Si el FEV1 disminuye un 20% se confirmaría la sensibilidad del paciente a uno de estos agentes. 3. Valoración alergológica: El objetivo de esta valoración es determinar si existe un alérgeno o alergenos relevantes implicados en la patología del niño con asma. De este modo se podrían adoptar las adecuadas medidas de prevención. Clasificación Una vez realizado el diagnóstico de asma, debemos intentar clasificar al paciente según su gravedad, en orden a instaurar el tratamiento oportuno. Para valorar el nivel de control del asma se puede utilizar la clasificación del GINA o emplear cuestionarios como el CAN (Anexo 1):3,15 Episódica ocasional: • 1 episodio o menos cada 10-12 semanas, máximo 4-5 crisis al año. • Asintomático en la intercrisis con buena tolerancia al ejercicio. • Exploración funcional: normal en las intercrisis (FEV1>80%, variabilidad PEF<20%). Episódica frecuente: • 1 episodio o menos cada 5-6 semanas, máximo 6-8 crisis al año. • Asintomático en las intercrisis. • Sibilancias a esfuerzos intensos. • Exploración funcional: normal en las intercrisis (FEV1>80%, variabilidad PEF<20%). 9 Persistente moderada: • Más de un episodio cada 4-5 semanas. • Síntomas leves en las intercrisis. • Sibilancias a esfuerzos moderados. • Síntomas nocturnos igual o menor a 2 veces por semana. • Necesidad de β2-agonistas 3 o menos veces por semana. • Exploración funcional: FEV1 entre el 70% y el 80% del valor predicho. Variabilidad del PEF entre el 20-30%. Persistente grave: • Episodios frecuentes. • Síntomas en las intercrisis. • Requerimientos de β2-agonistas más de 3 veces por semana. • Síntomas nocturnos más de 2 veces por semana. • Sibilancias a esfuerzos mínimos. • Exploración funcional: FEV1<70% de su valor predicho. Variabilidad del PEF>30%. Tratamiento Los objetivos finales que se pretende conseguir son reducir al máximo los síntomas crónicas, conseguir una función pulmonar normal, prevenir agudizaciones y prevenir los efectos secundarios utilizando el menor número de fármacos. Los más utilizados son:18 Broncodilatadores  Agonistas β2-adrenérgicos de acción rápida: Constituyen el tratamiento de primera línea en las crisis asmáticas y son los fármacos de elección en el broncoespasmo inducido por el ejercicio. Los más empleados son la terbutalina y el salbutamol por vía inhalatoria. Se usan a demanda cuando ocurren las crisis, no de manera pautada.  Anticolinérgicos: Son broncodilatadores menos potentes que los ß2- adrenérgicos, de comienzo más tardío aunque con una acción algo más prolongada. Actúan reduciendo el tono bronquial mediado por el vago. Es el bromuro de ipratropio. 16  El deporte no está prohibido en los niños asmáticos, siempre que se realice de manera adecuada, es decir calentando bien y empezando progresivamente, ya que las crisis se dan con mayor frecuencia entre los primeros 15 minutos. Avisar al entrenador o los responsables de la actividad del padecimiento de asma y tener a mano los sistemas de inhalación. CONSULTAS SUCESIVAS Las siguientes consultas serán de evaluación y de repaso de alguna duda que tengan los familiares. Evaluar:19,20,21  Valoración de conocimientos.  Actitud del niño y familia hacia el autocuidado.  Técnica de inhalación y manejo de inhaladores.  Adherencia al tratamiento.  Seguimiento del plan individualizado de autocontrol.  Absentismo escolar.  Práctica deportiva. 17 CONCLUSIONES El asma es una enfermedad crónica con una alta prevalencia entre los niños y jóvenes de nuestra sociedad, por ello es imprescindible la atención adecuada por parte de un profesional cualificado para evitar complicaciones en el paciente y mejorar la calidad de vida de este y su familia. Además del ahorro que supone realizar una buena prevención desde Atención Primaria, disminuyendo las consultas a urgencias y hospitalizaciones. Se ha visto que son varios los desencadenantes de las crisis asmáticas y por lo tanto es importante el que el paciente y su familia conozcan las diferentes causas y su prevención, y el tratamiento existente para controlar una crisis en el caso de que se produjera. Se ha comprobado que el paciente puede llevar una vida completamente normal: hacer deporte, ir al colegio, etc. Siempre que conozca los riesgos, tenga la medicación adecuada al alcance y avise anteriormente a las personas encargadas de él. El papel que juega la familia es fundamental, sobre todo a una temprana edad, en la que el niño no tiene suficientes habilidades. Por ellos es importante que conozcan los sistemas inhalatorios que existen para adecuarlos a las características del niño y los riesgos medioambientales. Todo ello se consigue por una buena educación sanitaria en las consultas de Atención Primaria por parte de los profesionales sanitarios del centro. 18 BIBLIOGRAFÍA 1- Liñán Cortés S, Cobos Barroso N. Asma infantil. Revista ROL Enfermería 2004; 27(11):740-746 2- A. Lora Espinosa y Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación de Pediatría de Atención Primaria. Asistencia al niño y adolescente con asma en atención primaria. Situación actual y propuestas de mejora. Anales de Pediatría 2003;58(5):449-55 3- Castillo Laita JA, De Benito Fernández J, Escribano Montaner A. Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. Sociedad española de neumología pediátrica. Versión 6.1. España: Junio 2007. p1-53 4- Carmen Ramírez Narváez, Patricia González Moro, Lara del Castillo Gómez, José Luis García Cos, Blanca Lahoz Rallo y Carmen Barros Rubio. Calidad de vida en una población de niños asmáticos. Revista Pediatría Atención Primaria. 2006;38(2):96-101 5- AM. Sacristán Martín, C. Arribas Santiago, AB. Camina Gutiérrez, EJ. Machín Rodríguez, JG. Santos García. Características del asma infantil en Atención Primaria. Mejora del seguimiento. Revista Pediatría Atención Primaria. 2008;10:593-601 6- A.J. Blasco Bravo, E.G. Pérez-Yarza, P. Lázaro y de Mercado, A. Bonillo Perales, C.A. Díaz Vazquez y A. Moreno Galdó. Coste del asma en pediatría en España: un modelo de evaluación de costes basado en la prevalencia. Anales de Pediatría (Barcelona). 2011;74(3):145—153 7- Eva Martínez-Moragón, Joan Serra-Batllés, Alfredo De Diego, Marta Palop, Pere Casan, Carlos Rubio-Terrés, Concepción Pellicer y Grupo de Investigadores del estudio Asma Cost. Coste económico del paciente asmático en España. Archivos de Bronconeumología. 2009;45(10):481–486 8- Cristina Laserna-Jiménez, Isabel Casado-Montañés, Griselda Moya-Calaf, Anna Mulero-Madrid, Yolanda Osuna-Gomera y Paola Raventós-Jurado. El control del asma bronquial en niños atendidos en un centro de Atención Primaria. Enfermería Clínica. 2012;22(4):209—213 19 9- I. Jáuregui Presa, M.A. Tejedor Alonso. Asma y factores psicosociales. Alergología e Inmunología clínica. 2004; 19: 101-109 10- Dr. Rafael Alejandro Gómez Baute, Dra. Yaney Gonzalez Iglesias. Factores de riesgo en el asma pediátrica: un estudio de casos y controles. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos. MediSur 2003; 1 (1): 1-5 11- Roberto Pelta Fernández, Javier De Miguel Díez, Alberto Álvarez-Perea, Purificación Magán Tapia, Rodrigo Jiménez García y Verónica Sanz De Burgoa Gómez-Piñán. Factores de riesgo de asma de inicio entre los 12 y 40 años. Resultados del estudio FENASMA. Archivos de Bronconeumología. 2011;47(9):433–440 12- Alberto Arnedo, Juan B. Bellido, María Rosario Pac, Adrián Artero, Joan- Baptista Campos, Lidón Museros, Joan Puig-Barberà, Ricardo Tosca y Ester Tornador. Incidencia de asma y factores de riesgo en una cohorte de escolares desde los 6-7 años hasta los 14-15 años en Castellón, según el Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC). Medicina Clínica (Barcelona). 2007;129(5):165-70 13- J. Pericas Bosch. Manejo del asma infantil en atención primaria. FMC. 2005;12(2):65-7 14- M. Rodríguez-Rodríguez, D. Antolín-Amérigo, J. Barbarroja-Escudero y M.J. Sánchez-González. Protocolo diagnóstico del asma. Medicine. 2013;11(29):1829-34 15- C. Galván Fernández. Diagnóstico clínico del asma infantil. Can Ped. 2009; 33(2) 16- A. Callejón Callejón, A. Rodríguez Ante, C. Oliva Hernández. Diagnóstico funcional del asma infantil. Can Ped. 2009; 33(2) 17- L. B. Bacharier, A. Boner, K. H. Carlsen. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy 2008: 63: 5–34 20 18- Amparo Escribano Montaner, Marcel Ibero Iborra, Jesús Garde Garde, Silvia Gartner, José Ramón Villa Asensi, Javier Pérez Frías. Protocolos terapéuticos en el asma infantil. Inmunología clínica y alergología. p187- 210 19- Programa de Atención al Niño Asmático de Aragón (2004). Disponible en: http://www.respirar.org/aragon.html 20- Guía de Educación Sanitaria del Programa de Atención al Niño Asmático de Aragón (2004). Disponible en http://www.respirar.org/aragon.html 21- Guía de Práctica Clínica sobre Asma. País Vasco. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85- pkpubl02/es/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/guias.html 22- Santiago Rueda Esteban. Sistemas de inhalación en el asma infantil. An Pediatr Contin. 2012;10(3):148-57 23- A. Callejón Callejón, C. Oliva Hernández, M. A. Cejas Mérida. Terapia inhalatoria del asma infantil. Can Ped. 2009; 33(2) 24- Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009. Manual del educador en asma. Disponible en: http://www.gemasma.com/ 25- Documento de Salud del Asma en Pediatría de Aragón (2008). Disponible en: http://www.respirar.org/aragon.html 21 ANEXOS ANEXO 1 22 23 ANEXO 2 24 25 32 33 ANEXO 5