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Trabajo Fin de Grado Código ictus: Asistencia sanitaria de emergencias en pacientes con déficit neurológico focal agudo. Autor/es Paula Casajús Pelegay Director/es Enrique Tobajas Asensio Facultad universitaria Ciencias de la Salud 2013 C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 2 ÍNDICE • RESUMEN _________________________ 3 1. INTRODUCCIÓN _________________________ 4 2. OBJETIVOS _________________________ 9 3. METODOLOGÍA ________________________ 10 4. DESARROLLO ________________________ 12 5. CONCLUSIONES ________________________ 18 6. BIBLIOGRAFÍA ________________________ 19 7. ANEXOS ________________________ 22 C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 3 • RESUMEN El ictus es la principal causa de incapacidad y la segunda causa de muerte en los países desarrollados (4), constituyendo un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios (5). Se ha determinado que la puesta en marcha de una atención protocolizada y consensuada (código ictus), entre los dispositivos extra e intrahospitalarios para los pacientes con ictus, supone un incremento porcentual de la puesta en marcha del tratamiento fibrinolítico, en caso de que sea isquémico. Dada la necesidad de tratamiento rápido, el papel que desempeñan los diferentes dispositivos de asistencia urgente es básico a la hora de detectar, trasladar y atender urgentemente al paciente (4). La labor de enfermería en estos pacientes en los servicios de urgencias incorpora una variedad de diagnósticos y de intervenciones de enfermería (3). Así los objetivos consisten en desarrollar un plan de cuidados para aumentar la calidad asistencial por medio de la taxonomía NANDA-NIC- NOC. Para desarrollar el trabajo se utilizaron diferentes bases de datos con el fin de encontrar los artículos validos para el tema. Se identificaron las principales etiquetas, diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades para el plan de cuidados de un paciente con un déficit neurológico focal agudo. Por ello las conclusiones apuntan en desarrollar una asistencia basada en un plan de cuidados que garantice la calidad en las urgencias hospitalarias y hacer una valoración de los patrones funcionales de salud para realizar las etiquetas diagnósticas. C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 4 1. INTRODUCCIÓN Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) están causadas por un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo. Su manifestación aguda se conoce con el término ictus. Los ictus se clasifican en diversos subtipos distinguiéndose en líneas generales dos grandes grupos según su mecanismo de producción: la isquemia cerebral (80-85%) y la hemorragia intracraneal (15-20%) (1, 2). Así las causas de un ictus isquémico serian si es trombótico, una arteriosclerosis de las arterias coronarias y si es embólico, un reciente infarto agudo de miocardio, enfermedad vascular o fibrilación auricular. Respecto al ictus hemorrágico cuando sea intracerebral será ocasionado normalmente por una hipertensión y si es subaracnoideo por un aneurisma o malformaciones arterio-venosas (3). El ictus es la principal causa de incapacidad y la segunda causa de muerte en los países desarrollados (4), constituyendo un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios (5). Del mismo modo, es la enfermedad responsable de mayor número de secuelas de invalidez en el adulto y la segunda causa de demencia (1). Cuando en un ictus, el flujo de sangre no llega a alguna área del cerebro se inicia la falta de oxigeno a esos tejidos, dicha hipoxia por un minuto puede dar signos y síntomas reversibles, tales como la pérdida de la conciencia, pero cuando la hipoxia abarca periodos de tiempo más largos puede producir necrosis microscópicas de las neuronas, es decir infartos cerebrales (3). Dependiendo del vaso afectado y la localización del infarto, los síntomas y signos serán diferentes pero los síntomas más frecuentes de inicio son la falta de movilidad en alguna parte del cuerpo, o de sensibilidad, debilidad C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 5 repentina en la cara o en alguno de los miembros superiores o inferiores, confusión repentina, dificultad súbita para hablar o entender así como defectos en la visión, mareos, pérdida del equilibrio, incoordinación o cefalea (3, 6). A nivel mundial la Organización Mundial de la Salud (OMS) sitúa la incidencia mundial de la enfermedad en alrededor de 200 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. Y en nivel Europeo existe una clara diferencia en la incidencia entre los países de norte de Europa, que son más elevadas y los países del sur de Europa (6, 7, 8). En España, según los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), en 2009 el ictus se situó como la segunda causa de muerte global en la población española y la primera en la mujer. En este mismo año, la prevalencia en la población mayor de 65 años se estimó en el 7%, con una incidencia acumulada en la población general de 128 nuevos casos por 100.000 habitantes (6, 9, 10, 11). El código ictus (CI), tal y como lo define el documento de la Estrategia Nacional de Ictus, es un sistema que permite la rápida identificación, notificación y traslado de los pacientes con ictus a los Servicios de Urgencias (12), que sean capaces de ofrecer una terapia de reperfusión con el activador del plasminógeno tisular (rt-PA), en caso de que sea de origen isquémico (4). El tratamiento más eficaz del ictus isquémico consistiría, en los casos que estuviera indicado, en la reperfusión de la zona infartada, compuesta por una zona de isquemia no reversible y otra de penumbra rescatable en diferente grado y que es dependiente del tiempo (13), siendo, las complicaciones hemorrágicas y en concreto la hemorragia cerebral sintomática, el principal riesgo del tratamiento con rtPA (14). Por otro lado la ausencia de tratamientos específicos para los ictus hemorrágicos, contribuye a una peor evolución de estos pacientes (6). C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 6 De esta forma, la fibrinolisis está indicada en los ictus isquémico con inicio conocido de los síntomas con un período de tiempo de 0 a 3 horas de evolución, déficit neurológico cuantificado con la escala US National of Health Stroke Scale, (NIHSS) ente 5 y 25 puntos y exclusión de hemorragia cerebral por neuroimagen (13, 15). Tal y como se ha expuesto, el CI es la herramienta organizativa que coordina las estructuras prehospitalarias y hospitalarias con el objetivo claro de identificar a los potenciales pacientes que se beneficiarían de la fibrinólisis y acortar los tiempos de traslado y diagnósticos prehospitalarios movilizando los recursos adecuados para trasladar al hospital útil (13). De manera general, la activación del CI y la utilización de los servicios de emergencias médicas para los traslados mejoran la atención y el manejo de los pacientes con ictus agudo (12). Es de gran importancia que los equipos de emergencias activen desde el primer contacto o sospecha clínica el CI, comunicando la situación al centro coordinador de emergencias (CCU) (12). Una vez que el paciente es trasladado a las urgencias hospitalarias, el paciente entrará en una vía de manejo que confirme y evalúe el diagnóstico por medio de neuroimagen, analice las indicaciones y contraindicaciones, inicie los parámetros de neuroprotección fisiológica a la vez que tome o desestime la decisión de fibrinólisis (12). Así, resulta evidente el beneficio que produce una atención neurológica precoz y especializada con un equipo multidisciplinar en los pacientes que han sufrido un ictus. También ha sido claramente demostrado las ventajas de organizar los cuidados médicos y de enfermería en una Unidad de Ictus (UI) (16, 12, 17) Ya en el ámbito intrahospitalario se realizaran, de manera urgente, diferentes pruebas diagnósticas, que según las recomendaciones del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 7 Neurología son la Tomografía computarizada (TC) craneal sin contraste, un electrocardiograma, una radiografía de tórax, un estudio hematológico que incluya recuento celular, plaquetas, actividad de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y bioquímica, y por ultimo en función de la sintomatología se realizaran más pruebas como gasometría arterial, punción lumbar si se sospecha hemorragia subaracnoidea (12). Al finalizar el estudio diagnóstico urgente y estabilizado al paciente se decide la pertinencia del tratamiento fibrinolítico y el traslado a la unidad de ictus para continuar con los cuidados de la hospitalización. (12). La labor enfermera en estos pacientes en los servicios de urgencias incorpora una variedad de diagnósticos de enfermería, cuyas prioridades están dirigidas hacia la valoración frecuente hemodinámica y neurológica y el control de las complicaciones (3). Enfermería tiene que poner en marcha unas medidas de manejo y tratamiento para mantener las variables del paciente (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, registro electrocardiográfico, temperatura, glucemia capilar), asegurarse de valorar el patrón respiratorio y la vía aérea son las prioridades más importantes (12, 3, 6, 9). También controlar el estado de consciencia, valorar la movilidad de los cuatro miembros y aplicar la escala de Glasgow, valorando la respuesta motora, verbal y la apertura de los ojos, ante los estímulos externos y se considera esencial la escala US National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Así como el control del balance hidroelectrolítico y la diuresis (9, 12, 13, 3). A pesar de la evidencia existente respecto al beneficio de las UI y de la trombólisis, la mayoría de los ictus que ocurren en España no se benefician de las mismas, con frecuencia debido a la falta de un sistema de atención al ictus bien organizado y de los recursos asistenciales adecuados. Numerosos estudios describen que esto podría solucionarse con la implantación, desde C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 8 el primer momento del CI y así mediante las pruebas pertinentes anteriormente citadas decidir si poner o no el tratamiento. Enfermería tiene que estar preparada para este tipo de urgencias, que necesitan con rapidez una serie de pruebas y de tratamientos, por lo tanto hay que saber las técnicas a seguir y los protocolos de actuación. Ya que como se ha dicho anteriormente todo depende de la coordinación de todo el equipo (15). C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 9 2. OBJETIVOS 1. Desarrollar un plan de cuidados que garantice la calidad de la asistencia sanitaria a los pacientes con déficit neurológico focal agudo en los servicios de urgencias hospitalarias. 2. Identificar las principales etiquetas diagnósticas según taxonomía NANDA, NIC Y NOC en los pacientes con déficit neurológico focal agudo en la asistencia sanitaria en urgencias. C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 16 Las actividades en este diagnóstico se centran en la vigilancia de los signos y síntomas de hipoglucemia/hiperglucemia, vigilar los niveles de glucosa en sangre, vigilar la presencia de cuerpos cetónicos y glucosa en orina y administrar insulina, según prescripción (20). Termorregulación ineficaz (NANDA 00008) Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia. Características definitorias; Presentara fluctuaciones de la temperatura corporal por encima y por debajo del rango normal (18). Resultados NOC; Como objetivo será la termorregulación (NOC 0800) y sus indicadores serán la frecuencia del pulso radial (NOC 080012) y frecuencia respiratoria (NOC 080013) (19). Intervenciones NIC; Estarían encaminadas a la regulación de la temperatura (NIC 3900) (20). Actividades; Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas si procede, controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración y ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. También hay que procurar administrar los líquidos IV temperatura ambiente (20). C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 17 Ansiedad (NANDA 00146) Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. Características definitorios; Se caracteriza por presentar agitación, angustia, confusión o incertidumbre (18). Resultados NOC; El objetivo sería disminuir el nivel de ansiedad (NOC 1211) y entre sus indicadores estarían, desasosiego (NOC 121101), inquietud (NOC 121105) y aumento de la frecuencia respiratoria (NOC 121121) (19). Intervenciones NIC; Las intervenciones se basarían en disminuir la ansiedad (NIC 5820) (20). Actividades; Entre las actividades estarían, administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos y controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente. También habría que explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento y proporcionar información objetiva res pecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico (20). C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 18 5. CONCLUSIONES 1. Una asistencia basada en un plan de cuidados que garantize la calidad en las urgencias hospitalarias y en la que se incluye una valoración clínica y la utilización sistemática de la taxonomía enfermera, en pacientes con un déficit neurológico focal agudo, constituyen la base de una buena práctica enfermera, aumentando la seguridad del paciente y disminuyendo a corto y largo plazo las posibles complicaciones. 2. Mediante una valoración por los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon se realizaran las etiquetas diagnósticas y los procesos de cuidados mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC, en los pacientes con déficit neurológico focal agudo, siendo una herramienta de gran importancia para el personal de enfermería de urgencias hospitalarias. C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 19 6. Bibliografía 1. Isasia Muñoz T, Vivancos Mora J, del Arco Galán C. Cadena asistencial del ictus. Protocolo de actuación en urgencias hospitalarias. Rev emergencias. 2001; 13:178-187. 2. López Espuela F, Jiménez Gracia MA, Luengo Morales E, Blanco Gazapo A, Márquez Caballero J, Bravo Fernández S, et al. Estudio descriptivo de los pacientes asistidos en una unidad de ictus en la Comunidad de Extremadura. Enferm Intensiva. 2011; 22(4):138- 143. 3. Cometto MC. Manejo de enfermería en el accidente cerebro vascular inicial. Enfermería global. 2005; 7: 1-16. 4. Gómez-Angelats E, Bragulat E, Obach V, Gómez-Choco M, Sánchez M, Miró O. 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P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 20 8. Fernández Benito RM, López Rojo N, Martín Toral S, Zubillaga Cué E. Plan de cuidados de enfermería estandarizado del paciente con Ictus. Nuber Científ. 2012; 1(7): 60-69. 9. García Pastor A, Alarcón Morcillo C, Cordido Henriquez F, Díaz Otero F, Vázquez Alén P, Villanueva JA, et al. El empleo de un formulario estructurado mejora la calidad de la historia clínica de urgencias de pacientes con ictus agudos. Rev neurol. 2011; 26(9): 533-539. 10. Mar J, Álvarez-Sabín J, Olivac J, Becerra V, Casado MA, Yébenes M et al. Los costes del ictus en España según su etiología. El protocolo del estudio CONOCES. neurología. 2012 Jul: 1-8. 11. Díaz-Guzmán J, Egido-Herrero JA, Gabriel-Sánchez R, Barberà G, Fuentes B, Fernández-Pérez C, et al. Incidencia de ictus en España. Rev neurol. 2008; 47 (12): 617-623. 12. Navarrete Navarro P, Pino Sánchez F, Rodríguez Romero R, Murillo Cabezas F, Jimenéz Hernández MD. Manejo inicial del ictus isquémico agudo. Med Intensiva. 2008; 32(9):431-43. 13. Díez Tejedor E, Alonso de Leciñana M, Egido JA, Casado I, Ribó M, Dávalos A, et al. Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo. Rev neurología. 2012 Sept: 1-21. 14. López Fernánde JC, Arenillas Lara J, Calleja Puerta S, Botia Paniagua E, Casado Naranjo I, Deyá Arbona E, et al. Recursos asistenciales en ictus en España 2010: análisis de una encuesta nacional del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares. Rev neurol. 2011; 26(8): 449-454. 15. Masjuan J, Álvarez-Sabín J, Arenillas J, Calleja S, Castillo J, Dávalos A, el al. Plan de asistencia sanitaria al ICTUS II. 2010. Rev neurol. 2011; 26(7): 383-396. C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 21 16. De Luca A, Toni D, Lauria L, Sacchetti ML, Giorgi Rossi P, Ferri M, el al. An emergency clinical pathway for stroke patients results of a cluster randomised trial. BMC Health Services Research. 2009, 9(14): 1-10. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1472-6963/9/14 17. Latour-Pérez J, Galdos Anuncibay P. Trombolisis en el ictus isquémico agudo en centros sin unidad de ictus: ¿derivación a centro de referencia o tratamiento in situ?. Med Intensiva. 2012; 36(5):324- 328. 18. Herdman TH. (Ed.). NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010. 19. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J. (Eds.). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: El sevier; 2009. 20. Johnson M, Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J, Maas M, Moorhead S. et al. (Eds.). Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid: El sevier; 2007. C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 22 7. ANEXOS ANEXO I Tabla I: Aspecto de la hoja de recogida de datos (formulario estructurado) empleada para la elaboración de HCU. Fuente: García Pastor A, Alarcón Morcillo C, Cordido Henriquez F, Díaz Otero F, Vázquez Alén P, Villanueva JA, et col. El empleo de un formulario estructurado mejora la calidad de la historia clínica de urgencias de pacientes con ictus agudos. Rev neurol. 2011; 26(9): 533- 539. C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 23 ANEXO II Tabla II: Escala de Glasgow. Fuente: Cometto MC. Manejo de enfermería en el accidente cerebro vascular inicial. Enfermería global. 2005;7: 1-16. ÁREA EVALUADA PUNTUAJE APERTURA OCULAR Espontanea Al estimulo verbal Al dolor No hay apertura ocular 4 3 2 1 MEJOR RESPUESTA MOTORA Obedece ordenes Localiza el dolor Flexión normal (Retina) Flexión anormal (Descorticación) Extensión (Descerebración) No hay respuesta motora 6 5 4 3 2 1 RESPUESTA VERBAL Orientada, Conversa Desorientada, Confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No hay respuesta verbal 5 4 3 2 1 C Có ód di ig go o i ic ct tu us s: : A As si is st te en nc ci ia a s sa an ni it ta ar ri ia a d de e e em me er rg ge en nc ci ia as s e en n p pa ac ci ie en nt te es s c co on n d dé éf fi ic ci it t n ne eu ur ro ol ló óg gi ic co o f fo oc ca al l a ag gu ud do o. . P P a a u u l l a a C C a a s s a a j j ú ú s s P P e e l l e e g g a a y y . . 24 ANEXO III Tabla III: Escala NIHSS: National institute of Health Stroke Scale. Fuente: Fernández Benito RM, López Rojo N, Martín Toral S, Zubillaga Cué E. Plan de cuidados de enfermería estandarizado del paciente con Ictus. Nuber Científ. 2012; 1(7): 60-69.