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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO EL MOMENTO DEL PARTO, UN ACONTECIMIENTO PARA DISFRUTAR Autor/a: Raquel Valiente Castillo Tutor/a: Ana Anguas Gracia 1 ÍNDICE Resumen ……………………………………………………………………. 3-4 Introducción ……………………………………………………………………. 5-8 Metodología ……………………………………………………………………. 9-11 Desarrollo ……………………………………………………………………. 12-16 Conclusiones ……………………………………………………………………. 17 Bibliografía ……………………………………………………………………. 18-20 Anexos ……………………………………………………………………. 21 2 RESUMEN La atención al parto en nuestro Sistema de Salud se lleva a cabo en los hospitales, los cuales están dotados con medios cada vez más sofisticados, lo que permite garantizar una adecuada asistencia al parto, especialmente en los casos de riesgo que presentan o pueden presentar complicaciones. Pero también la atención al parto normal se ha visto afectada por la intervención médica creciente. El objetivo de este trabajo fue revisar las alternativas existentes que se pueden realizar durante el proceso del parto, evitando la excesiva tecnificación, así como explicar la posibilidad que tienen las mujeres de disfrutar de su parto y de ser las protagonistas en la toma de decisiones. Se siguió un diseño de carácter descriptivo basado en una revisión bibliográfica en diferentes bases datos, limitando los años de la búsqueda entre el 2000 y 2013, con el análisis de una muestra de los artículos originales publicados. Como conclusión se destaca la posibilidad de disfrutar de un parto digno, íntimo, humanizado y lo más fisiológico posible. Es fundamental que la mujer pueda ser partícipe de la toma de decisiones, sintiéndose protagonista durante todo el proceso del parto. ABSTRACT Delivery care in our health system is performed at hospitals, which are equipped with increasingly sophisticated means, which ensures an adequate birth assistance, especially in risky cases that present or may present complications. But also regular birth care has been affected by increasing medical intervention. The aim of this study was to review the existing alternative practices that can be performed during the birth process, avoiding excessive technification and explain the possibility for women to enjoy the birth 3 experience and to be the key ones in charge when it comes to decision making. This project followed a descriptive design based on bibliographic research of data in different databases, limiting the research between 2000 and 2013, with an analysis of a sample of the original published articles. As conclusion, it is highlighted that there is the possibility to enjoy a dignified, intimate, humanized and as physiological as possible delivery. It is essential that women are able to part of decision making, feeling protagonist throughout the birthing process. 4 1.INTRODUCCION El nacimiento es uno de los acontecimientos más importantes en la vida de las personas y las familias, ya que da inicio a una nueva vida. Que esta experiencia sea satisfactoria, íntima y placentera depende del ser humano. Respetar la fisiología, la intimidad y el ritmo de cada mujer para parir y de cada bebé para nacer, sin necesidad de acelerar este momento y sin que haya razones para intervenir, facilita que el proceso ocurra de la forma más segura posible. (1) En España a principios de siglo XX la asistencia a los partos estaba fundamentalmente en manos de las comadronas, profesionales entrenadas que atendían los partos normales a domicilio, acompañando a las mujeres en todo el proceso de parto y que contaban con la posibilidad de llamar al médico rural si se presentaba algún tipo de dificultad. En las ciudades, la asistencia al parto también se llevaba a cabo en los domicilios, quedando reservada la hospitalización a casos graves o para la atención de madres solteras, o mujeres sin recursos, asistencia poco intervencionista de la que presumía la comunidad científica de la época. (2, 3) Tras la Guerra Civil los partos se trasladaron al medio hospitalario, promovido por la idea de disminuir la morbimortalidad maternal y fetal. Comenzó a aplicarse un alto nivel de intervencionismo y medicalización, que no distinguía entre los partos de alto y bajo riesgo, generando en algunos casos insatisfacción en las mujeres. (2, 4) Es en 1985 cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció una serie de recomendaciones con el objetivo de conseguir un parto fisiológico con el menor nivel posible de intervención. (5, 6) España es uno de los países con más ralentización en la implantación de estas recomendaciones, cuya consecuencia es el aumento constante del número de cesáreas y partos instrumentalizados. Las tasas de cesáreas en España desde el año 2004 hasta el 2011 se han mantenido alrededor del 22-23% (véase Anexo 1), por encima de las recomendaciones de la OMS de 5 1985, que refería como criterio de calidad una tasa de cesáreas en el 15 % de los partos. (5, 7, 8, 9) Desde hace unos 15 años en algunos países de Europa y América del Norte se han generado movimientos de mujeres y profesionales en defensa de una asistencia al parto normal menos intervencionista, apoyados con publicaciones que nos muestran aquellas prácticas que deben ser promovidas en la asistencia al parto y que están avaladas por la evidencia científica. (2, 3) En la actualidad, los servicios sanitarios están dotados con medios cada vez más sofisticados, lo que permite garantizar una adecuada asistencia al parto, especialmente en los casos de riesgo que presentan o pueden presentar complicaciones. Pero también la atención al parto normal se ha visto afectada por la intervención médica creciente. (8) En las últimas décadas se ha observado una rápida expansión en el desarrollo y uso de un abanico de prácticas ideadas para iniciar, aumentar, acelerar, regular o monitorizar el proceso fisiológico del parto, con el propósito de mejorar el desenlace para las madres y sus hijos. Sin embargo, la medicalización del parto considera a la mujer una enferma, utilizando técnicas que hacen que la mujer viva esta experiencia como un proceso no natural. (5, 6, 10, 11) El modelo social del nacimiento, concibe el parto como parte del proceso natural de la vida y presta más atención a las consideraciones psicológicas y sociales, pretendiendo que la atención perinatal, sea más humanizada y más centrada en la familia. (12, 13, 14) La Organización Mundial de la Salud (OMS) define Parto Normal como: “comienzo espontáneo, bajo riesgo al comienzo del parto manteniéndose como tal hasta el alumbramiento. El niño nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas. Después de dar a luz, tanto la madre como el niño se encuentran en buenas condiciones.” (5, 6) Aunque la atención al parto en nuestro Sistema Nacional de Salud se desarrolla con criterios de seguridad y calidad semejantes a los de los países de nuestro entorno, son los aspectos de calidez, participación, confort, intimidad y protagonismo de las mujeres en el proceso del parto, 6 sobre los que hay un sentimiento generalizado de necesidad de mejora, al verse anulados por completo en este intervencionismo. (6, 8, 13, 15, 16, 17, 18, 19) El objetivo de esta revisión es relacionar el parto fisiológico con un momento de satisfacción y bienestar materno, con el propósito de que los profesionales que trabajan en este ámbito proporcionen un cuidado integral, humanizado y basado en las necesidades de la embarazada, favoreciendo la inclusión de los planes de parto en los hospitales, respetando a la mujer y haciéndola participe en la toma de decisiones. 7 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN •¿Cómo se puede enfocar el proceso del parto desde una perspectiva más humanizadora? •¿Es posible la relajación en esos momentos del parto que se caracterizan como dolorosos? OBJETIVOS • Realizar una revisión de las alternativas existentes en cada una de las intervenciones sanitarias en el proceso del parto. • Analizar el empoderamiento de la mujer, su derecho y posibilidad de disfrutar del parto. 8 2.METODOLOGÍA Diseño del estudio: El diseño del estudio se basa en una revisión sistemática de carácter descriptivo, para la cual se realizó una estrategia de búsqueda en fuentes bibliográficas, así como en la aplicación de las competencias del Plan de Estudios del Grado de Enfermería de la Universidad de Zaragoza Estrategia de búsqueda: La información para la elaboración del estudio fue obtenida en las siguientes bases de datos: Cuiden, Medline, IME, Science Direct, Dialnet, Lilacs; considerando como válidos aquellos artículos publicados tanto en inglés como en español, revisándose únicamente los artículos que se podían consultar a texto completo y que se correspondían con los objetivos del estudio. Se establecieron como límites artículos publicados en los últimos 13 años, con el fin de obtener información lo más actualizada posible. También se consultaron diferentes revistas científicas en soporte electrónico, guías clínicas como la elaborada por la OMS en 1996, o la elaborada por el Ministerio de Sanidad y política social en el año 2010. Debido a la labor importe de diferentes asociaciones como “Vía Láctea”, “El parto es Nuestro”, la “Federación de Asociación de Matronas”, las cuales desarrollan su trabajo para conseguir un parto y una lactancia natural, se consideró imprescindible la consulta de sus paginas webs. Se han encontrado numerosos relatos de vida, que resultan importantes para conocer las experiencias vividas por mujeres durante el proceso del parto. Su validez es absoluta, al estar analizados desde la metodología cualitativa Los descriptores de salud utilizados tanto en español como en inglés (DeCS, MeSh) fueron: “Parto Obstétrico”/”Delivery Obstetric”, “Parto Domiciliario”/”Home Childbirth”, “Parto Normal”/”Humanizing Delivery”, “Dolor en el Parto”/”Labor Pain”, “Cesárea”/”Cesarean Section”, “Cuidados de Enfermería”/”Nursing Care”. 9 Para evitar la deshumanización la OMS defiende que el cuidado en el parto se debe realizar con las mínimas intervenciones que sean necesarias, teniendo en cuenta la toma de decisión de las mujeres. El proceso de humanización tiene la intención de ampliar el diálogo con los profesionales de la salud, y llamar la atención sobre las prácticas abusivas sin evidencia científica, que se aplican durante el proceso del parto. (14) Toda mujer tiene derecho a una atención prenatal adecuada y a un papel central en todos los aspectos de dicha atención, incluyendo la participación en la planificación, ejecución y evaluación de los cuidados recibidos. Cuando una mujer manifiesta su deseo de tener un parto normal, la matrona que la atiende puede facilitarle la elaboración de un plan de parto. El plan de parto es un documento en el que la mujer puede expresar sus preferencias, sus deseos, necesidades y expectativas sobre el parto y el nacimiento. A lo largo de la gestación la mujer habrá planificado, con la matrona que le atiende, cómo desea su parto: el lugar, qué intervenciones desea que le sean practicadas y cuáles no, qué aspectos particulares quiere que se tengan en cuenta, por quién desea ser acompañada, y los aspectos del nacimiento y cuidado de su bebé. (7, 22, 28) La mujer que desea un parto con baja intervención necesita un entorno favorable, donde pueda expresarse de forma libre y sentirse segura, desde el principio hasta el final. Lo ideal es tener un ambiente parecido a la habitación de un hogar, dirigida por matronas y separada de las salas de partos tradicionales. (5, 7, 21 ,22) Todas las embarazadas deben contar con apoyo durante el trabajo del parto. Es necesario potenciar y estimular que las gestantes se encuentren acompañadas por una persona de su confianza, ya sea su pareja, un familiar o un amigo. Es necesario que las gestantes se sientan atendidas y no sólo en el aspecto clínico, sino fundamentalmente en el aspecto emocional y psicológico; que se sientan escuchadas, acompañadas, entendidas, que sientan una asistencia individual y personalizada.(5, 7, 8, 20, 21, 22) 16 4.CONCLUSIONES Las mujeres nacen con la habilidad de dar a luz, con reflejos instintivos que posibilitan el desarrollo del embarazo, el parto y el nacimiento. Sin embargo, estas reacciones innatas en la mujer pueden ser anuladas o estimuladas según el ambiente y los sentimientos que se producen durante el parto. Michel Odent decía que los mamíferos se aíslan para dar a luz, garantizándose la intimidad y la tranquilidad, lo cual debe ser una necesidad en el parto. Se deben crear o conseguir ambientes en los que las mujeres sientan esa tranquilidad y vean protegida su intimidad. De esta forma aumentará la secreción de oxitocina, facilitadora del parto. Con el análisis exhaustivo de evidencias científicas acerca de las prácticas y conductas que se llevan a cabo durante el parto, y la posibilidad de elección informada de las mujeres, debe ser posible encontrar un equilibrio entre la tecnología y lo natural. El embarazo, el parto y la lactancia se deben vivir como un hecho fisiológico y saludable, evitando el intervencionismo excesivo. Que la mujer pueda tener un parto digno, consciente, siendo la protagonista y participando en la decisión de su forma de parir y de elegir el lugar y la compañía adecuada para ese momento, depende en gran parte de los profesionales sanitarios. Por ello debemos de hacer una reflexión acerca de cómo debe ser nuestra actuación ante una mujer en proceso de parto. 17 BIBLIOGRAFÍA 1. Blázquez MJ. El parto desde la perspectiva ecológica. La Ecología al comienzo de nuestra vida. Editado por el Gobierno de Aragón; 2007. 2. De Molina MI, Duran Suárez F, Miralles RM. Parto natural… pasado, presente y futuro. Rev. 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Instituto de Información Sanitaria. Sistema de Información Sanitaria del Sistema Nacional de Salud [Publicación en Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010. [Acceso 20 de Abril de 2013]. Disponible en: www.msps.es. 10. Ortiz Albarín MD, Huete Morales MD, Molina Reyes CY. Hacia un cambio de actitud en la asistencia normal al parto. Rev. Paraninfo Digital. 2008; 4. 11. Valenzuela Mujica MJ, Uribe Torres C, Contreras Mejías A. Modalidad integral de atención de parto y su relación con el bienestar materno. Index de Enfermería [Index Enferm] (edición digital) 2011; 20(4). 18 12. López Gallego MF. Parto natural: evidencia científica a partir de las recomendaciones de la OMS. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada; 2007. 13. Lecumberri L. Parto natural o respetuoso en un hospital terciario. Medicina Naturista, 2006; (10):546-547. 14. 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Herrera B, Gálvez A, Carreras I, Strivens H. Asistencia al parto eutócico: recomendaciones para la práctica clínica. Matronas Prof. 2006; 7(1): 27-33. 21. Federación de Asociaciones de Matronas [Internet]. Ministerio de sanidad y política social. Octubre 2010. Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal. [Acceso 11 de Abril de 2013]. Disponible en: www.fame.es. 22. Federación de Asociaciones de Matronas [Internet]. Iniciativa al parto normal. Mayo 2009. [Acceso 11 de Abril de 2013]. Disponible en: www.fame.es. 19 23. Lemay G. La naturaleza de parir y nacer [Internet]. El Parto es Nuestro. Diciembre 2011. [Acceso 13 de Abril de 2013]. Disponible en: www.elpartoesnuestro.es 24. Rodrigáñez Bustos C. La maternidad y la correlación entre la libido y la fisiología. Medicina naturista, 2006; (10):488-501. 25. Olza I. Neurobiología del parto, administración de oxitocina sintética [Internet]. El Parto es Nuestro. 2011. [Acceso 13 de Abril de 2013]. Disponible en: www.elpartpesnuestro.es 26. Ramón Arbués E, Díaz Bella I. Controversias del uso de analgesia epidural en el trabajo del parto. Nure Investigación. Noviembre- Diciembre 2008; 37. 27. Aguilera A, Mesas A, Muñoz C, Sialarú. Therapeutic alternatives to epidural analgesic in labor pain of childbirth. Med Clin (Barc). 2009; 133(15): 599-601. 28. Grupo de trabajo técnico de la Estrategia de Atención al Parto Normal y de Salud Reproductiva. Plan de Parto y nacimiento. Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad. 2012. 20 ANEXOS ANEXO 1: Porcentaje de cesáreas en hospitales públicos de España durante el periodo del 2004-2011. AÑO % PARTOS VAGINALES NO INSTRUMENTALES % PARTOS VAGINALES INSTRUMENTALES % CESAREAS 2004 62,87% 14,61% 22,52% 2005 62,20% 14,71% 23,09% 2006 62,56% 14,37% 23,07% 2007 63,25% 13,77% 22,98% 2008 63,75% 13,66% 22,58% 2009 62,93% 14,07% 23,00% 2010 63,30% 14,36% 22,34% 2011 63,18% 14,53% 22,30% Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria. Datos recogidos el 14 de Abril de 2013. 21