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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Inserción y cuidados del catéter epicutáneo en unidades de cuidados intensivos neonatales. [REVISIÓN DE TÉCNICA] Autor/a: Marina Lázaro Gimeno Tutor/a: Dña. Beatriz Sanz Abos 2 ÍNDICE: Pág.  Resumen ………………………………………………………….. 3  Introducción ……………………………………………………. 4 - 7  Objetivos ………………………………………………………….. 8  Metodología …………………………………………………….. 9 - 10  Desarrollo …………………………………………………………. 11 - 17 - Discusión …………………………………………….. 18  Conclusiones ……………………………………………………. 19  Anexo 1: Proyecto “Bacteriemia Zero” ………….. 20  Anexo 2: Checklist de la técnica de inserción … 21  Bibliografía ……………………………………………………….. 22 - 26 3 RESUMEN: Los catéteres venoso centrales de inserción periférica en recién nacidos se comenzaron a utilizar a partir de la década de los 70, y fue en los 80 cuando se introdujeron en todas la Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Es de vital importancia conseguir y mantener un acceso venoso seguro y eficaz. En España alrededor del 50 % de los pacientes son portadores de un catéter intravascular. La infección por catéter es la principal causa de bacteriemia nosocomial y están relacionadas con un aumento de costes, prolongación de estancias hospitalarias y una alta morbilidad y mortalidad. Esta cifra suele ser más elevada en los enfermos pediátricos y mayormente en los neonatos con menos de 1.500grs al nacer. La implantación del proyecto “Bacteriemia Zero” en Unidades de Cuidados Intensivos de adultos y algunas Pediátricas y Neonatales ha demostrado su eficacia en la prevención de la bacteriemia relacionada con catéter. Los catéteres venosos que se emplean en neonatos pueden ser periféricos o centrales. Las vías periféricas llegan a ocupar un segundo lugar. El catéter venoso central de inserción periférica más empleado en neonatos es el catéter epicutáneo. El personal de enfermería tiene una importante labor en reconocer la necesidad de estos catéteres, y su adecuada colocación y manejo de ellos, así como la necesidad de emplear medidas preventivas en la manipulación para evitar posibles complicaciones. Es una técnica realizada exclusivamente por el personal de enfermería. 4 INTRODUCCIÓN: Los catéteres venoso centrales de inserción periférica (PICC) en recién nacidos se comenzaron a utilizar a partir de la década de los 70. Pero en la década de los 80 fue cuando se introdujeron en todas la Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). (1) Es cada vez más frecuente la utilización de catéteres intravasculares para fines diagnósticos y terapéuticos. Es de vital importancia conseguir y mantener un acceso venoso seguro y eficaz en las unidades de cuidados intensivos neonatales, ya que el tipo de pacientes en estas unidades necesitan de tratamiento intravenoso e incluso nutrición parenteral durante largo periodos de tiempo.(2,3) Las infecciones asociadas a catéteres constituyen la principal causa de bacteriemia nosocomial y están relacionadas con un aumento de costes, prolongación de estancias hospitalarias y una alta morbilidad y mortalidad. (4,5,6) En los EEUU alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados son portadores de un catéter intravascular.(2) Los catéteres venosos centrales (CVC) pueden causar unas 80.000 infecciones y unas 28.000 muertes más en Unidades de Cuidados Intensivos(UCI). (7) En Europa, aproximadamente el 60% de los enfermos hospitalizados son portadores de un catéter intravascular. (2) 5 En España alrededor del 50 % de los pacientes son portadores de un catéter intravascular. El 5% de estos catéteres se colocan en venas centrales o arterias durante largos periodos de tiempo con un riesgo elevado de complicaciones infecciosas locales o sistémicas. (2) En los hospitales, la infección por catéter es la principal causa de bacteriemia y en las UCIs supone una tercera parte de las bacteriemias. En España se producen entre 6-8 bacteriemias por cada 1.000 días de utilización de catéteres en las unidades de cuidados intensivos. Esta cifra suele ser más elevada, oscilando entre el 13 y el 22%, en los enfermos pediátricos y mayormente en los neonatos con menos de 1.500grs al nacer. (2) El indicador recomendado actualmente para estudiar las bacteriemias relacionadas a CVC es el número de bacteriemias relacionadas con catéteres (BRC) por 1000 días de utilización de CVC. El valor estándar recomendado para este indicador es de 6 episodios/1000 días de CVC en pacientes ingresados en UCI. (2) El coste en el sistema sanitario se estima en unos 6000 euros por bacteriemia.(8) La implantación del proyecto “Bacteriemia Zero” en UCIs de adultos y algunas UCI Pediátricas (UCIP) y Neonatales ha demostrado su eficacia en la prevención de la bacteriemia relacionada con catéter. (4) Los catéteres venosos pueden ser periféricos o centrales.(9) La canalización de vías venosas periféricas es un procedimiento invasivo mediante el cual se introduce en el interior de una vena periférica 6 una cánula corta o palomilla, para administrar el tratamiento intravenoso.(9,10) En niños gravemente enfermos y con tratamientos prolongados, las vías periféricas llegan a ocupar un segundo lugar, reservándose su uso para ciertos medicamentos(prostaglandinas) y transfusiones de hemoderivados, debido al riesgo de extravasación.(9) La canalización de un catéter venoso central se puede realizar a través de: 1.Vía umbilical (técnica realizada por el personal médico), (9) se utilizará durante las dos primeras semanas.(11) 2.Vías centrales de acceso directo mediante disección venosa (femoral, yugular, subclavia...) realizada por el personal de cirugía.(11) Es el último recurso, ante la imposibilidad de canalizar un epicutáneo.(9,11) 3.El catéter venoso central de acceso periférico consiste en la introducción de un catéter, a través de una vena periférica para acceder de forma directa a la circulación sanguínea.(12,13,14,15). El extremo distal del catéter se encuentra localizado en el sistema venosos central, siempre evitando la localización en aurícula derecha.(15) Existen diferentes tipos de PICC: Epicutáneo–cava, Nutriline, Premicath, Twinflow y Multicath PICC. (15) El catéter venoso central de acceso periférico más empleado en neonatos es el catéter epicutáneo,(9) de único lumen debido al pequeño calibre de los vasos. (12) Actualmente en España no es necesario el consentimiento informado para la colocación de este tipo de catéteres. (15) 7 La inserción del PICC es una técnica realizada exclusivamente por el personal de enfermería, existen diferentes métodos de inserción. Por ello, enfermería tiene una importante labor en reconocer la necesidad de estos catéteres, y sobre todo en la adecuada colocación y manejo de ellos, debido a que es la más utilizada en estos niños. (9,15,16) Los beneficios del PICC son numerosos, por tanto es fundamental que el personal de enfermería tenga el conocimiento adecuado para la correcta colocación, utilización (9,15) y mantenimiento del catéter, así como medidas preventivas en la manipulación para evitar posibles complicaciones.(15) Debido a que el catéter central de inserción periférica se ha convertido en una práctica de rutina dentro de la Terapia Intravenosa (TIV) en las UCIN, es imprescindible adquirir una destreza y conocimientos suficientes para su correcta utilización. (16) 8 OBJETIVOS: Objetivo principal: Analizar la técnica del catéter epicutáneo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales realizada por el personal de enfermería. Objetivos secundarios : 1. Analizar cuando está indicado y contraindicado el catéter epicutáneo. 2. Explicar los beneficios del catéter epicutáneo. 3. Conocer medidas específicas y estandarizadas relacionadas con la inserción y el manejo de los CVC. 9 METODOLOGÍA: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica para desarrollar la revisión de la técnica de los catéteres centrales de inserción periférica en neonatos. Se ha efectuado una búsqueda en las bases de datos: Dialnet plus, Scielo, Pubmed y Cuiden, empleando palabras clave como: catéter, neonato, accesos vasculares, catéter epicutáneo, PICC, bacteriemia, catéter-related bloodstream infections. Además de las bases de datos, se ha recogido información de la revista Enfermería neonatal de la Fundación para la Salud Materno Infantil (FUNDASMIN)y de la revista del Colegio oficial de enfermería de Ciudad Real. Se han consultado las páginas web: Hospital Universitario de Albacete, Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN) y del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se han empleado diversos libros del catálogo de la biblioteca de la Universidad de Zaragoza. Se ha empleado la taxonomía NANDA, NIC Y NOC para nombrar los Diagnósticos de Enfermería, objetivos e intervenciones relacionados con el catéter epicutáneo. 16 4. PREFERENCIA LOCALIZACIÓN SUBCLAVIA: Para la inserción de catéteres se prefiere la subclavia o la basílica, pero además se tiene que tener en cuenta otros factores como: la habilidad del personal a la hora de insertar el CVC y la posibilidad de que surjan complicaciones no infecciosas. 5. RETIRADA CVC INNECESARIOS : Retirar el catéter que no sea necesario, reemplazar lo antes posible el catéter con múltiples luces por uno de menos luces. 6. MANEJO HIGIÉNICO DE LOS CATÉTERES Y APÓSITOS: Para realizar el cambio de apósitos se utilizan guantes estériles. Se colocarán los apósitos en el lugar de inserción antes de quitar las medidas de barrera. Evitar el contacto del punto de inserción. Todos los días vigilar el punto de inserción. Realizar un registro de la fecha de colocación del apósito y de la manipulación del catéter. Se verifica mediante un checklist cada una de las 6 medidas básicas. (20) (ANEXO 2) 17 DIAGNÓSTICOS NANDA RELACIONADOS: Dependiendo del momento de la Terapia Intravenosa en que se encuentre el paciente (inicio, mantenimiento, finalización) pueden aparecer algunos de los problemas / diagnósticos de enfermería que se nombran a continuación: 1. 00004 Riesgo de infección r/c catéter venoso central de acceso periférico.  NOC: 1902 Control del riesgo.  NIC: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) Actividades:  Observar signos de oclusión del catéter venoso.  Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo con el protocolo del centro. 2. 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inserción del catéter venoso central de inserción periférica.  NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.  NIC : 3590 Vigilancia de la piel. Actividades:  Vigilar el color de la piel.  Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.  Observar si hay fuentes de presión y fricción. (23) 18 DISCUSIÓN: Después de revisar la bibliografía, se llega a la conclusión de que el catéter central de inserción periférica se emplea en pacientes adultos, pediátricos y neonatales. El catéter epicutáneo sólo se utiliza en neonatos y la técnica empleada se conoce con el nombre de “técnica de Shaw”. El catéter epicutáneo no se emplea en todos los países por igual, debido a su elevado coste. Los catéteres centrales de inserción periférica tienen un riesgo menor de complicaciones que los catéteres venosos centrales. La inserción de un PICC es menos invasiva que la de otros catéteres centrales. La punta del PICC debe estar colocada en posición central, ya que un PICC no central tiene diez veces más la posibilidad de que surja una complicación que los de posición central. Debido a que este procedimiento es muy utilizado en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, la revisión de la técnica permitirá dar a conocer al personal de enfermería de la utilización de este tipo de catéteres. 19 CONCLUSIONES: 1. Se consigue mediante la revisión de la técnica del catéter epicutáneo, que el personal de enfermería tenga una información actualizada y completa de la técnica de estos catéteres en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. 2. Se consigue analizar mediante la revisión de la técnica del catéter epicutáneo cuando está indicado y contraindicado la utilización de éstos catéteres. Es de vital importancia que el personal de enfermería reconozca la necesidad de este tipo de catéter, cuando todavía los accesos venosos del neonato están intactos. 3. Se explica cuales son los beneficios del catéter epicutáneo, en el que se ha demostrado que es una técnica segura y eficaz que evita sufrimientos innecesarios, ya que elimina las múltiples punciones e inmovilizaciones. Es una técnica sencilla que aporta máximos beneficios al neonato. 4. Se explica las medidas específicas y estandarizadas relacionadas con la inserción y el manejo de los catéteres venosos centrales, que han demostrado la eficacia en la reducción de la bacteriemia relacionada con catéteres venosos centrales. 20 ANEXOS: ANEXO 1. Proyecto “BACTERIEMIA ZERO” 21 ANEXO 2. Checklist de la técnica de inserción. 22 BIBLIOGRAFÍA: 1. Egan F. Revisando Técnicas: Cateterización venosa central percutánea o cateterización venosa percutánea insertada periféricamente (CPIC).Revista Enfermería Neonatal [Internet] Octubre 2008 [acceso 10 de marzo de 2013]; (4). Disponible en: http://www.fundasamin.org.ar/archivos/08-%20artículo%206.pdf 2. Ibarra Fernández AJ. 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