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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA GRUPAL EN PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL GRAVE SOBRE LAS ALTERACIONES DEL PATRÓN DEL SUEÑO. Autor/a: Raquel Laguna Rodrigo. Tutor/a: Mª Esther Samaniego Díaz de Corcuera. 2 INDICE Página Resumen …………………………………………………………………….. 3 - 4 Introducción ………………………………………………………………. 5 - 7 Objetivo …………………………………………………..…………………. 8 Metodología ……………………………………………..………………… 9 - 14 Consideraciones éticas ……………………………...……………….. 15 Desarrollo ………………………………………………..………………… 16 - 20 Discusiones ……………………………………………...………………… 21 - 22 Conclusiones …………………………………………….………………… 23 Bibliografía ………………………………………………………………… 24 - 27 Anexos …………………………………………….………………….……… 28 - 56 3 RESUMEN Introducción: Numerosos estudios han demostrado la elevada prevalencia de problemas vinculados al sueño en pacientes con trastorno mental grave (TMG). En concreto la alteración del patrón del sueño es un diagnóstico enfermero muy frecuente en estos pacientes. Por ello, nos ha parecido necesario realizar una intervención psicoeducativa sobre las alteraciones del patrón del sueño en pacientes con TMG, y a sus familiares. Hay evidencias de que en los pacientes con TMG la psicoeducación grupal y familiar que incluya medidas de higiene del sueño y técnicas de relajación, puede conseguir una reducción del número de recaídas y de reingresos, así como mejorar la calidad de vida del paciente. Objetivo: Evaluar las intervenciones psicoeducativas en pacientes con trastorno mental grave que sufran deterioro del patrón del sueño, y a sus familiares. Método: Es un estudio científico, descriptivo, observacional, longitudinal, realizado en un grupo de pacientes consecutivos diagnosticados de TMG, que presentan un deterioro del patrón del sueño, en el centro de salud correspondiente, en la provincia de Zaragoza. Conclusiones: Las intervenciones psicoeducativas deben ser interdisciplinares y grupales, para una permitir que el paciente adquiera los conocimientos necesarios mediante un intercambio de experiencias y estrategias en grupo. Así, el paciente aprende recursos teóricos y técnicos sobre las medidas de higiene del sueño adecuadas y técnicas de relajación. Además, con la incorporación de la familia en la intervención reducimos el número de recaídas y reingresos hospitalarios de estos pacientes. ABSTRACT Introduction: Numerous studies have shown the high prevalence of sleeprelated problems in patients with severe mental illness (SMI). Specifically, 4 the altered sleep pattern is a very common nursing diagnosis in these patients. Therefore, we think it is necessary to make a psychoeducational intervention about sleep pattern disturbances in patients with SMI and their families. There is evidence that, in patients with SMI, the group and familiar psychoedcuation, which includes sleep higiene and relaxation techniques, can get a reduction in the number of relapses and readmissions; and moreover, the quality of life for patients can be improved, too. Objective: To evaluate psychoeducational interventions in patients with severe mental disorders and that suffer changes of sleep pattern, and their families, for a year. Method: It is a scientific, descriptive, observational, cross-sectional study, carried out in a group of consecutive patients with SMI, who have suffered changes of sleep pattern in the respective health center in Zaragoza. Conclusions: The psychoeducational interventions should be in group and interdisciplinary in order to allow the patient to acquire the necessary knowledge through an exchange of experiences and strategies in group. Thus, the patient learns theoretical and technical resources about measures of adequate sleep higiene and relaxation techniques. In addition, the incorporation of the family in the intervention reduces the number of relapses and hospital readmissions of these patients. 5 I NT ROD UCCIO N La complejidad, diversidad y heterogeneidad de trastornos que engloba el concepto de Trastorno Mental Grave (TMG), interfiere al tratar de definir porcentajes sobre prevalencia. En España, se estima que la prevalencia está en un rango de entre el 0,5 y 1,1/100 habitantes. 1,2 El trastorno mental grave (TMG) puede definirse como: “un grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos graves que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de discapacidad y de disfunción social, y que han de ser atendidas mediante diversos recursos sociosanitarios de la red de atención psiquiátrica y social”, según define el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH). 3,4,5,6 TABLA 1. Diagnósticos incluidos dentro de TMG según la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (2003). Diagnósticos incluidos dentro de TMG 1. Trastornos esquizofrénicos 2. Trastorno esquizotípico 3. Trastornos delirantes persistentes e inducidos 4. Trastornos esquizoafectivos 5. Otros trastornos psicóticos no orgánicos 6. Trastorno bipolar 7. Episodios depresivos grave con síntomas psicóticos 8. Trastornos depresivos graves recurrentes 9. Trastorno obsesivo compulsivo Numerosos estudios han puesto de manifiesto la elevada prevalencia de problemas vinculados al sueño y descanso nocturno, en pacientes con TMG. 7,8 6 Según la clasificación de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) se entiende como deterioro del patrón de sueño al “trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo”. 9 La alteración del sueño afecta a entre el 50 y el 80% de todos los pacientes con trastornos mentales. En el caso de personas con TMG estas alteraciones del sueño se acentúan con las importantes consecuencias que suponen en relación no solo al rendimiento personal, laboral o social, sino en la influencia de recaídas en estos pacientes. Es muy importante la detección de los problemas del sueño tanto objetivos, como subjetivos, ya que van a repercutir en el funcionamiento diurno de estos pacientes. 7,9,10,11,12,13 Dado el impacto que tienen las alteraciones del sueño y las dificultades que existen para su cuantificación, se requieren instrumentos de evolución y medición que logren disminuir el sesgo de subjetividad. Entre estos instrumentos, encontramos escalas con las que evaluar de forma objetiva el sueño en la población adulta. Estas nos sirven para identificar el tipo de alteración del sueño, y así poder poner las pertinentes medidas correctoras. Las escalas deben estar validadas con el fin de dar un margen de confiabilidad. Uno de los pocos instrumentos validados para medir el sueño es el PSQI: “Pittsburgh Sleep Quality Index”, el cual en población psiquiátrica adulta puede identificar a aquellos pacientes que presenten un trastorno del sueño concomitante con su trastorno mental (Anexo 1). 13,14,15,16 Los profesionales de enfermería son imprescindibles en el tratamiento de las alteraciones del sueño. Según el modelo de Virginia Henderson, la persona se define como un ser con componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales con catorce necesidades que ha de satisfacer. La necesidad de sueño y reposo en las mejores condiciones es indispensable para un buen rendimiento del organismo. 2,10,17 Una de las intervenciones a la hora de abordar estas alteraciones del patrón del sueño, es la intervención psicoeducativa, ya que puede ayudar a 7 corregir aquellas ideas erróneas que se tengan sobre el sueño y el descanso, sus funciones y sus alteraciones. 17,18 El objeto de este trabajo es evaluar la eficacia de las intervenciones psicoeducativas sobre alteraciones del patrón del sueño en pacientes con TMG, ya que actualmente tanto en España, como los países de nuestro entorno, los trastornos del sueño constituyen cada vez más un grave problema en la salud pública, ya sea por su dimensión, como por su escaso reconocimiento y tratamiento, sobre todo cuando estas alteraciones son concomitantes a un trastorno mental grave. 1,11,16,19 Hay evidencias de que en los pacientes con TMG la psicoeducación grupal mejora en gran medida el conocimiento de su enfermedad, y que si se incorpora la familia a la intervención psicoeducativa se puede conseguir una reducción del número de recaídas y de reingresos. Por ello, se recomienda proporcionar información de calidad sobre el diagnóstico y el tratamiento, y dar estrategias que incluyan medidas de higiene del sueño y técnicas de relajación, a las personas con TMG y a sus familiares. 4,10,16,17,18,19 8 OBJETIVO Evaluar las intervenciones psicoeducativas en pacientes con trastorno mental grave que sufran un deterioro del patrón de sueño, y a sus familiares. 9 METODOLOGI A 3.1. Diseño del estudio: Es un estudio científico, descriptivo, observacional, longitudinal, realizado en un grupo de pacientes consecutivos diagnosticados de trastorno mental grave, que presentan un deterioro del patrón de sueño, en el centro de salud correspondiente al área de salud determinada, en la provincia de Zaragoza. 3.2. Estrategia de búsqueda: Para el desarrollo de este trabajo, se han realizado búsquedas durante los meses de enero a abril del 2013 en bases de datos tales como: Pubmed, Cuiden Plus y Sciverse-Science Direct, con las palabras clave: “sleep”, “sleep disorder”, “bipolar disorder”, “mental illness”, “mania”, “enfermedad mental”, “trastorno del sueño”, “deterioro del patrón del sueño”, “trastorno bipolar”, “nurse”, “nursing”, “bipolar disorder guideline”, “bipolar spectrum disorder ”, “enfermedad mental”, “trastorno mental grave”. TABLA 2. Bibliografía consultada. BASE DE DATOS PALABRAS CLAVE LIMITACIONES ARTÍCULOS ENCONTRADOS ARTÍCULOS EMPLEADOS Pubmed “sleep disorder”, “bipolar disorder”, “metal illness”, “mania”, “sleep”, “nurse”, “nursing”, “bipolar”, “bipolar disorder guideline”, “bipolar spectrum disorder”. Texto completo, 2003-2013, Español e Inglés. 710 10 Cuiden Plus “deterioro del patrón del sueño”, “trastorno bipolar”, “trastorno del sueño”, “enfermedad Texto completo, 2003-2013, Español e Inglés. 49 7 16 DESARROLLO Dada la relevancia e inconvenientes que tiene el deterioro del patrón del sueño en pacientes con trastorno mental grave es necesario realizar una evaluación de unas intervenciones psicoeducativas en pacientes diagnosticados con este trastorno, y que tengan un deterioro de patrón del sueño, desde atención primaria. Estas intervenciones se desarrollarán durante tres meses, a lo largo de un año. Serán catorce sesiones, una por semana. Habrá dos grupos, uno de mañanas y otro de tardes, para asegurar la asistencia y evitar bajas. La duración será de 18 horas, en sesiones previamente concertadas. Se realizarán en el Centro de Salud con servicio de salud mental, del área determinada. FASE DE CAPTACIÓN Se llevará a cabo por un equipo interdisciplinar. Y la captación se realizará a través de un tríptico entregado al paciente en su alta hospitalaria (Anexo 2), dónde se le informará de qué si tiene interés en participar, se lo haga a su psiquiatra. Comunicándonos éste la decisión del paciente. Estas intervenciones van dirigidas tanto a los propios pacientes, como a sus familiares, para que adquieran conocimientos, que les permitan poder mantener un patrón del sueño normal, ser capaces de detectar cambios en él, y así poder poner las medidas correctas en el caso de que aparecieran alteraciones del sueño. La “Guía de la intervención” incluye las distintas sesiones con el tema a tratar en cada una de ellas y aquellos puntos clave que se van a abordar, y qué se esperan conseguir en cada una de ellas (Anexos 7 y 8). 17 GRÁFICO 3. Modelo general de las sesiones. Algunas diferirán, como la primera y la última, en las que usaremos instrumentos de valoración, o aquellas en las que tratemos técnicas de relajación. También serán distintas aquellas en las que participen los familiares. FASE DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD 4.1. Guía de sesiones: Sesión nº0: “Entrevista inicial” (1hora) Es una toma de contacto con el paciente. Se realizará individualmente con el paciente. En ella se cumplimentará una valoración enfermera sobre el estado actual del paciente según los distintos patrones funcionales (Anexo 4). Además, el paciente firmará un consentimiento informado, y realizará una escala, el PSQI (Anexo 1), y un cuestionario a partir de la Taxonomía Enfermera NOC (Anexo 5). El objetivo de estas escalas/cuestionarios, reside su posterior comparación con el resultado de los mismos, una vez finalizada la intervención en la sesión final. Sesión nº1: “Inicio de la intervención psicoeducativa.” (1:30 horas) El objetivo de esta sesión es una toma de contacto con el grupo, así como una recogida de datos que nos indicarán cuáles son las alteraciones del sueño de cada paciente, y el grado de conocimiento de los pacientes sobre este tema. Nos servirá para conocer el punto de partida de nuestros participantes. Sesión nº2. ”Iniciación al sueño y al descanso.” (1 hora) Nos permitirá conocer mejor el conocimiento inicial de nuestros participantes sobre el tema de la intervención, para así poder instruirles y Charla Inicial Puesta en común con: - Opiniones de los pacientes. - Experiencias reales. - Propuestas para solucionar dudas. Recordatorio de: - Aspectos más importantes. - Conclusiones finales. 18 formarles otorgándoles los conceptos más relevantes sobre el sueño, y sobres su diagnóstico. En las sesiones de la nº2 a la nº9, se les pedirá a los pacientes que anoten lo más importante o más útil para ellos, para así en la sesión nº10 poder ponerlo en común con su familiar principal y con el resto del grupo, así como su experiencia en la intervención psicoeducativa. Sesión nº3. “Dormir bien y TMG.” (1 hora) La finalidad es que los participantes conozcan cómo es un patrón del sueño normal, los tipos de alteraciones del sueño, y cuáles son las más frecuentes. Además, de saber cuáles son las primeras manifestaciones que pueden sentir si se empieza a alterar el sueño, y así, poder reaccionar. Sesión nº4. “Estoy cansad@, ¡qué mal he dormido! ¿Por qué no duermo bien?.” (1:30 horas) Se pretende conseguir que los participantes adquieran unas correctas medidas de higiene del sueño, que les permitan un buen descanso. Sesión nº5. “Aprender a relajarnos.” (1:30 horas) Instruir al paciente en las técnicas de relajación más habituales para que puedan usarlas de manera que beneficien su salud. Evaluación de la técnica (Anexo 9). Sesión nº6. “Pastillas para dormir.” (1 hora) Con esta sesión pretendemos que los pacientes conozcan los beneficios y riesgos que conlleva el uso de fármacos para dormir, sus efectos secundarios y su adicción. Sesión nº7. “Ejercicio físico y siestas.” (1 hora) El objetivo consiste en reconocer la importancia que tienen dos actividades comunes en nuestra vida diaria: el ejercicio físico y las siestas. Hacer hincapié en que el ejercicio físico es beneficioso para un buen descanso, ya que hace que podamos dormir mejor, a diferencia de las siestas, que si son abundantes o largas influirán negativamente en nuestro descanso. 19 Sesión nº8. “Aprender a relajarnos 2.” (1:30 horas) Se pretende repasar la técnica de relajación realizada en la sesión nº5 y perfeccionarla, para conseguir que el paciente sea capaz de reproducirla en su ámbito diario. También nos dará una idea de cómo está yendo la intervención y comprobar su utilidad. Evaluación de la técnica (Anexo 9). Sesión nº9. “Remedios de toda la vida.” (1 hora) La finalidad de esta sesión es enseñarles remedios caseros que les permitan dormir bien, explicando algunos de ellos para que puedan ponerlos en práctica, y evitar así los fármacos. Sesión nº10. “Hoy soy yo el experto.” (1:30 horas) En esta sesión participará el familiar principal, y consistirá en que tanto los participantes, como sus familiares sepan interpretar las alteraciones iniciales del patrón del sueño y así, corregirlas o saber pedir ayuda a un profesional sanitario. También servirá para que los participantes pongan en conocimiento de su familiar principal los problemas del sueño más frecuentes que puedan padecer, así como lo más importante que hayan aprendido, y aquello que pueda ser lo mejor para él. Sesión nº11. “Todos debemos aprender a relajarnos.” (1:30 horas) En esta sesión también participará el familiar principal, con ella queremos que esté conozca la importancia de la relajación, así como la técnica de relajación aprendida por el paciente, para poder ayudarle a realizarla si el sólo no fuera capaz. Además, se perfecciona la técnica con los participantes. Sesión nº12. “Finalización de la intervención psicoeducativa.” (2 horas) Se pretende conocer el grado de cumplimiento de nuestros objetivos, así como la valoración de ésta por parte de los participantes, conocer sus sugerencias y propuestas de mejora (Anexo 10). Resolución de las dudas pendientes. Despedida del grupo y agradecimiento por la participación. Sesión nº13. “Entrevista final.” (1 hora) 20 Consistirá en una entrevista individual final, dónde se realizarán otra vez las escalas y cuestionarios realizados en la primera sesión (Anexos 1, 4 y 5), y a raíz de los resultados obtenidos los compararemos con los de la sesión nº0. FASES DE CONTROL Y DE EVALUACIÓN Por último, debemos tener en cuenta el método de evaluación de estas intervenciones psicoeducativas, para ello realizaremos una comparación de los resultados obtenidos en las escalas y cuestionarios realizados por los pacientes en las intervenciones, en las sesiones nº0 y nº13, y ver si se han alcanzado nuestros objetivos. 21 DISCUSIONES El profesional de enfermería en la evaluación del sueño y en la enseñanza de habilidades, en colaboración con el equipo interdisciplinar, es fundamental para que los pacientes adquieran unos hábitos correctos. Se ha descrito que la aplicación de un programa de enfermería para el autocuidado (que incluya medidas de higiene del sueño y relajación) obtuvo una mejoría en la calidad del sueño percibida en un 80% de los pacientes de ese programa, por tanto, se puede decir que al entregarles a los pacientes la oportunidad de modificar sus conductas y generar estrategias, mejora su percepción de calidad de vida. Por ello, se recomienda proporcionar información de calidad y estrategias de manejo tanto a las personas con TMG, como a sus familiares. 4,12,18,23,24 Las enfermeras debemos gestionar los cuidados que vamos a proveer a nuestros pacientes. Las intervenciones psicoeducativas nos permiten una monitorización de los pacientes y familiares que reciben una educación sanitaria. En concreto en nuestro estudio podremos realizar un informe de continuidad de cuidados utilizando la valoración enfermera realizada basada en los distintos patrones funcionales. 4,12,23,25 Un descanso correcto puede suponer una reducción de las recaídas y la disminución de la estancia hospitalaria. Por ello se recomienda enseñar a detectar los cambios en el sueño que puedan predecir nuevos episodios en pacientes con TMG. La guía de práctica clínica nos indica que hay evidencia de que el profesional sanitario puede corregir las ideas erróneas del paciente sobre el sueño y sus medidas terapéuticas. 4,7,18,23,26,27,28 Por ello, se han llevado a cabo unas intervenciones psicoeducativas grupales sobre la alteración del patrón del sueño en pacientes diagnosticados de TMG y a sus familiares. Habiéndose demostrado en otros estudios científicos que esta experiencia grupal y familiar, ayuda a la adquisición de conocimientos, y a la realización de cambios positivos, recomendándose en guías de práctica clínica. Además permite la posibilidad de que los pacientes se 22 beneficien del aprendizaje grupal, descubriendo estrategias e intercambiando experiencias. 4,25, 27,29 Actualmente se sabe que las intervenciones psicoeducativas resultan potenciadoras de la adherencia al tratamiento. En estas intervenciones el profesional trata de facilitar al paciente recursos teóricos y técnicos. En el caso de las alteraciones del patrón del sueño, se ha demostrado que con técnicas diversas y medidas de higiene del sueño, se puede ver una mejoría a largo plazo. En concreto se han encontrado estudios de que producen mejorías fiables y duraderas en algunos parámetros del sueño. 7, 18,27,29 23 CONCLUSIONES 1. Las intervenciones psicoeducativas deben ser interdisciplinares, es decir, no solamente los conocimientos de los profesionales deben ser adecuados, sino que deben ser científicos, sistemáticos y adaptarse a las necesidades de cuidados estandarizados, como ocurre en nuestra intervención, en la que se incluye una participación tanto del profesional de enfermería, como de los psiquiatras del centro de salud, orientada hacia la estandarización de cuidados de enfermería. 2. Un correcto sueño y descanso nocturno en pacientes con trastorno mental grave produce una disminución de días de hospitalización, así como la disminución del número de recaídas y de reingresos. Además, un descanso correcto mejora la calidad de vida de estos pacientes. 3. Las intervenciones psicoeducativas que incluyen: medidas de higiene del sueño y relajación, mejoran las alteraciones del sueño en pacientes diagnosticados de TMG. 4. La incorporación de los familiares en la psicoeducación acelera la recuperación de los pacientes con TMG. En intervenciones relacionadas con la adquisición de habilidades, como la nuestra, se hace imprescindible un trabajo conjunto con el paciente y sus familiares. 5. Las intervenciones grupales, como la nuestra, permiten que los pacientes se beneficien de un aprendizaje grupal, mediante el intercambio de experiencias y estrategias. 6. El formato grupal e individual utilizado durante esta intervención permite a partir de la valoración de enfermería elaborar un informe de continuidad de cuidados que permita una coordinación y seguimiento posterior de las necesidades de salud. 24 BIBLI OGRAFI A 1) Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. Madrid; 2007. Disponible en: http://www.msc.es 2) Meerloa P, Sgoifob A, Sucheckic D. Restricted and disrupted sleep: Effects on autonomic function, neuroendocrine stress systems and stress responsivity. Sleep Medicine Reviews. 2008; 12: 197–210. 3) Asociación Español de Neuropsiquiatría. Rehabilitación psicosocial y tratamiento integral del trastorno mental severo. Madrid: Francisco Moreno Olmo; 2003. Disponible en: www.aen.es/docs/SRPS_RPS_y%20Tratamiento_Integral_TMS_AE N.pdf 4) Ministerio de Ciencia e Innovación. Guía de Práctica Clínica de Intervenciones Psicosociales en Trastorno Mental Grave. Zaragoza: Arpirelieve SA; 2009. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_453_TMG_ICS_compl.pdf 5) Belloso JJ. Intervención psicoterapéutica en el trastorno mental grave. 2012; 3 (1):3-23. Disponible en: http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/.../cc2012v3n 1a1.pdf 6) Parabiaghi A, Bonetto C, Ruggeri M, Lasalvia A, Leese M. Severe and persistent mental illness: a useful definition for prioritizing community-based mental health service interventions. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiology. 2006; 41: 457–463. 7) Sarrais F, de Castro Manglano P. El insomnio. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (1): 121-134. Disponible en http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v30s1/11.pdf 8) Erro ME, Zandio B. Las hipersomnias: diagnóstico, clasificación y tratamiento. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (1): 113-120. 9) NANDA International. (2010). Diagnósticos enfermeros: Definición y Clasificación. 2009-2011. Madrid: Elsevier. 25 10) Cosculluela A, Rubio A, Martínez M, Muñoz M, García M. Alteración del patrón del sueño en pacientes con trastorno mental grave. XXVI Congreso nacional de enfermería en salud mental. Consejo de enfermería de la comunidad de Valencia; 2009. 11) Kallestad H et al. Impact of sleep disturbance on patients in treatment for mental disorders. BMC Psychiatry. 2012; 12 (1):179. 12) Laguna Parras JM, Jerez Rojas MR, García Fernández FP, Carrasco Rodríguez MD, Nogales Vargas Machuca I. Eficacia de las Intervenciones Enfermeras en el Deterioro del Patrón del Sueño en una Unidad de Hospitalización de Salud Mental. Biblioteca Lascasas. 2007; 3 (1). Disponible en: http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0619.php 13) Lomelí HA et al. Escalas y cuestionarios para evaluar el sueño: una revisión. Actas Esp Psiquiatr. 2008; 36 (1): 50-9. 14) Ramos S, Charlo M. Escalas que valoran la calidad del sueño en adultos. Biblioteca Lascasas, 2009; 5(5). Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0483.php 15) Antomás J, Huarte S, Gárriz C. Registros de enfermería sobre el sueño y percepción de los pacientes en una unidad psiquiátrica. Estudio comparativo. An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (3): 373- 381. 16) Gallego J, Toledo JB, Urrestarazu E, Iriarte J. Clasificación de los trastornos del sueño. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (1): 19- 36. 17) Periáñez MR, Jiménez B, Mera S. Eficacia de la intervención de la Enfermera Especialista en Salud Mental en el deterioro del patrón del sueño en paciente con Trastorno Afectivo Bipolar hospitalizado. Biblioteca Lascasas. 2011; 7(3). Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0619.php 18) Ministerio de Ciencia e Innovación. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Madrid: Estilo ESTUGRAF Impresores SL; 2009. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_465_Insomnio_Lain_Entr_com pl.pdf 32 33 ANEXO 3. Consentimiento informado. 34 ANEXO 4. Historia de enfermería psiquiátrica. Valoración de enfermería. 22 35 36 37 38 39 40 41 48 sesión. 5 - Exposición power-point para tratar los siguientes temas:  Relajación y su importancia para un buen descanso nocturno.  Tipos de relajaciones. - Práctica: Técnicas de relajación en grupo. - Comentar la práctica de relajación y que respondan individualmente a una encuesta para ver si ha sido de utilidad dicha práctica. (Anexo 7) - Tareas para realizar fuera de la sesión: anotar aquello que hayan aprendido que más creen que les pueda servir de la sesión. 6 - Esta sesión contará con la colaboración de uno de los psiquiatras del centro de salud. - Charla-coloquio sobre los distintos temas a tratar:  Alteración del sueño y consumo de fármacos.  Diferentes tipos de hipnóticos y efectos secundarios.  Beneficios y problemas derivados del consumo de medicación para dormir. - Para finalizar se dejará un tiempo de dudas para que puedan preguntar aquello que no entiendan. (15 minutos) - Tareas para realizar fuera de la sesión: anotar aquello que hayan aprendido que más creen que les pueda servir de la sesión. 7 - Que los participantes pongan en común la cantidad de ejercicio físico que realizan a la semana y el tiempo que dedican a “dormir la siesta” de manera semanal. Calcular la media aproximada de horas que dedican tanto al ejercicio físico como a “dormir la siesta”. - Exposición power-point para tratar los siguientes temas:  Actividades y ejercicio físico, y su efecto en el sueño y el descanso nocturno.  Siestas: ventajas e inconvenientes. - Tras lo explicado en el power-point y retomando las horas medias que ellos empleaban a la actividad física y la siesta, llevar a cabo una reflexión individual (10 minutos) y ponerlas en común. 49 - Tareas para realizar fuera de la sesión: anotar aquello que hayan aprendido que más creen que les pueda servir de la sesión. 8 - Práctica: Técnicas de relajación en grupo. - Exponer sensaciones e ideas con el grupo. - Tareas para realizar fuera de la sesión: anotar aquello que hayan aprendido que más creen que les pueda servir de la sesión. 9 - Lluvia de ideas sobre remedios caseros que usan en su vida diaria. - Exposición power-point sobre los distintos remedios caseros y naturales más conocidos para dormir bien. - Hacer un listado con los remedios caseros y naturales que más les hayan servido a ellos o más asequibles vean para así llevarlos a cabo en su día a día. - Tareas para realizar fuera de la sesión: anotar aquello que hayan aprendido que más creen que les pueda servir de la sesión. 10 - En esta sesión participará también el familiar principal de participante. - Exposición power-point dirigida tanto a los familiares como a los pacientes para que ambos sepan detectar alteraciones en su patrón normal de sueño y que aprendan a corregirlas. - Con lo recogido en las tareas de las sesiones nº2,3,4,…9 los participantes expondrán de manera individual tanto a sus familiares como al resto del grupo su experiencia personal previa a la intervención acerca de sus problemas para dormir bien, aquello que piensa que ha sido lo más importante de lo explicado en cada una de las distintas sesiones para él y lo que cree que más le va a servir en su día a día cuando vuelva a tener problemas en su descanso nocturno. 11 - En esta sesión participará también el familiar principal de participante. - Iniciación rápida a la relajación para el familiar y de repaso para el paciente. - Práctica: Técnicas de relajación con el familiar principal. 50 12 - Valoración primero individual y después grupal de la intervención psicoeducativa, propuestas de mejora, sugerencias. (Anexo 8) - Resolución de dudas que quedasen por resolver acerca de cualquiera de las anteriores sesiones (20 minutos). - Finalización de la intervención con un agradecimiento por la participación y con un ágape de despedida. 13 - Esta sesión consistirá en una entrevista con el paciente que se realizará de forma individual al final de la intervención. - Entrega y realización de Escalas/Cuestionarios: “Índice de Calidad del sueño de Pittsburgh” (PSQI), y un cuestionario realizado a través del NOC (Nursing Outcomes Classification). - Comparar el resultado de la primera sesión con los resultados obtenidos en esta última sesión de la intervención. - Agradecimiento individual a los participantes por la colaboración y participación en la intervención psicoeducativa. 51 ANEXO 8. Objetivos de las sesiones de las intervenciones psicoeducativas. Nº DE SESIÓN OBJETIVOS 0 1. Aceptación del consentimiento informado 2. Valoración enfermera individual de los participantes 3. Cumplimentación individual de escalas y cuestionarios 1 1. Presentación de la intervención y eliminación de expectativas erróneas 2. Presentación de los terapeutas y miembros del grupo 3. Evaluación inicial y conocimiento del punto de partida 4. Facilitar el establecimiento de una adecuada alianza terapéutica 5. Potenciar motivación inicial 2 1. Establecer el conocimiento inicial del que parten los participantes del grupo 2. Comenzar a instruirles en los conceptos más importantes sobre el sueño, sus funciones y sus alteraciones 3. Iniciar una recogida de datos individual de cada participante sobre aquello que crean que les va a servir de más utilidad de cada una de las sesiones 3 1. Enseñar que se entiende por patrón del sueño normal 2. Enseñar cuales son las alteraciones del sueño más frecuentes 3. Comprender cuales son las variaciones más significativas que pueden hacernos pensar en alteraciones del patrón del sueño 4. Saber cuándo y a quién pedir ayuda 5. Reflexionar sobre las alteraciones del patrón del sueño y su influencia con el trastorno mental grave 4 1. Favorecer la reflexión sobre aquellos factores que más interfieren negativa o positivamente en el descanso nocturno. 2. Enseñar medidas de higiene del sueño correctas que puedan realizar en su vida diaria 5 1. Reflexionar y hacer hincapié en la importancia de saber técnicas de relajación y así poder llevarlas a cabo en momentos de estrés o cuando sintamos dificultad para conciliar el 52 sueño 2. Iniciar a los participantes en la técnica de relajación 6 1. Reflexionar acerca de la situación actual del uso de fármacos para dormir 2. Conocer la relación beneficios/riesgos del consumo de medicación para dormir 3. Enseñar los efectos secundarios y sus problemas de adicción 7 1. Reflexionar acerca del efecto beneficioso del ejercicio físico para un buen descanso 2. Modificar los conocimientos positivos acerca de la siesta y un buen descanso nocturno 8 1. Repasar las técnicas de relajación aprendidas en la sesión nº5 2. Valorar el aprendizaje y la utilización de las técnicas 9 1. Reflexionar acerca de los remedios caseros y naturales usados para dormir bien 2. Enseñar los remedios más utilizados comúnmente para dormir y su explicación lógica 3. Evaluar la posibilidad de reducir y/o evitar el consumo de hipnóticos 10 1. Comprobar el aprendizaje de los participantes 2. Interpretar correctamente las alteraciones del sueño tanto por los pacientes como por los familiares principales 3. Enseñar a los familiares principales medidas para pedir ayudar si fuese necesario 4. Comprensión por parte del familiar principal de las alteraciones del sueño y problemas más frecuentes que sufre su familiar enfermo 11 1. Repasar la importancia de las técnicas de relajación con los participantes 2. Educar al familiar principal en las distintas técnicas de relajación y en su importancia para que pueda ayudar al miembro enfermo cuando este lo necesite 3. Entrenar al familiar principal en técnicas de relajación 12 1. Repasar los contenidos tratados a lo largo de la intervención 2. Valoración del programa por los participantes 3. Conocer la evolución de cada uno de los miembros 4. Comentar posibles dificultades encontradas y dudas que quedasen sin resolver 53 5. Conocer si las expectativas que tenían al iniciar la terapia se han cumplido o no. 6. Conocer posibles mejoras y sugerencias para la intervención psicoeducativa 7. Despedida y finalización de la intervención 13 1. Comparación de resultados obtenidos en las valoraciones individuales de los pacientes tanto al inicio como al final de la intervención 2. Conocer el grado de cumplimiento de objetivos alcanzado 54 ANEXO 9. Valoración tras la sesión de la relajación. 55 ANEXO 10. Cuestionario valoración individual de la intervención psicoeducativa. CUESTIONARIO VALORACIÓN INDIVIDUAL DE LA INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA (Muchas gracias por su colaboración en la intervención) 1. ¿Por qué ha participado en la intervención psicoeducativa? _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 2. ¿Qué objetivos esperaba conseguir? _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 3. ¿Se han alcanzado sus objetivos? _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 4. ¿Qué es lo que le ha parecido más interesante? _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 5. ¿Qué es lo que más cree que le puede servir para su día a día? 56 _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 6. Posibles mejoras que usted haría a la intervención: temas que añadiría, temas que completaría, falta de expertos en la materia, tiempo de duración de las sesiones, etc. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 7. Observaciones: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________