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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Parada cardiorrespiratorio y reanimación cardiopulmonar en el medio rural de la Comunidad Autónoma de Aragón. Autor/a: Raúl Albás Maza Tutor/a: José Raúl Pérez Repositorio de la Universidad de Zaragoza-Zaguan http://zaguan.unizar.es Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 1 ÍNDICE 1-RESUMEN Pág. 2 2-INTRODUCCIÓN Pág. 3 3-OBJETIVOS Pág. 10 4-MATERIAL Y MÉTODOS Pág. 10 5-DESARROLLO Y DISCUSIÓN Pág. 12 6-CONCLUSIONES Pág. 16 7-ANEXOS I. Cadena de supervivencia Pág. 17 II. Soporte vital básico Pág. 18 III. Desfibrilación externa automática Pág. 19 IV. Soporte vital avanzado Pág. 20 V. Cuidados post reanimación Pág. 21 VI. Padrón municipal habitantes Aragón Pág. 21 VII. Distribución y población municipios Aragón Pág. 22 VIII. Densidad de población Aragón Pág. 23 IX. Edad media municipios Aragón Pág. 24 8-BIBLIOGRAFIA Pág. 25 Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 2 RESUMEN Cada año miles de personas mueren a causa de una parada cardíaca o cardiorrespiratoria (PCR), al no haber recibido a tiempo tratamiento médico. Conocer las técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) significa conocer cómo se pueden salvar vidas. En este trabajo se explora la situación de la parada cardiopulmonar y la RCP desde un punto de vista más “desprotegido” como es el medio rural de la Comunidad Autónoma de Aragón, y también se analizarán las posibilidades de alcanzar un buen porcentaje de la población rural formado en técnicas de reanimación con la finalidad de reducir la incidencia de muertes en dicha zona a causa de PCR. Palabras clave: Reanimación cardiopulmonar, soporte vital básico, soporte vital avanzado, medio rural, urgencias y emergencias extrahospitalarias, Aragón, formación, colegios, resuscitation. ABSTRACT Each year thousands of people die from cardiac arrest, not having received timely medical treatment. Learn the techniques of cardiopulmonary resuscitation (CPR) means knowing how you can save lives. This study explores the status of cardiopulmonary arrest and CPR from a point of view "unprotected" as rural areas of Aragon, and also discuss the possibility of achieving a good percentage of the rural population resuscitation formed in order to reduce the incidence of deaths in that area because of PCR. Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 3 INTRODUCCIÓN La parada cardiorrespiratoria y la reanimación cardiopulmonar La historia de la reanimación cardiopulmonar (RCP) es inseparable de la historia de la medicina en general, no obstante es muy difícil identificar cuando se iniciaron las primeras acciones para revertir el paro cardiorrespiratorio (PCR), puesto que hasta el siglo XIX solo se tiene constancia escrita de hechos casi anecdóticos y otros más recientes de carácter empírico y poca efectividad. 1 La reanimación cardiopulmonar y cerebral tiene sus orígenes en los descubrimientos realizados en los años cercanos a 1900. A mediados del S. XX, Safar y Elam presentan evidencias científicas sobre la ventilación con aire espirado y apertura de vía aérea, pero no es hasta que Kouwenhoven, knickerbocker y Jude describen el masaje cardíaco externo, en 1960, cuando comienzan a generalizarse las maniobras de RCP, cobrando un fuerte impulso con la aparición de los primeros desfibriladores 1, 2, 3 En 1973, la American Heart Association (AHA), publica los primeros protocolos de actuación en RCP, creándose posteriormente, en 1989, el European Resuscitation Council (ERC). En 1992, con la creación del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) se desarrollan documentos de consenso entre el ERC y el AHA. 2, 3 A pesar de todo, la supervivencia sigue siendo menor de lo esperado, continuando hoy en día la búsqueda de mejoras en este campo. En Europa, las enfermedades cardiopulmonares suponen alrededor del 40% del total de muertes en menores de 75 años y la parada cardíaca súbita es responsable de más del 60% de las muertes de adultos por enfermedad coronaria. La incidencia de parada cardíaca extrahospitalaria es mayor de 500.000 casos al año, con una supervivencia al alta hospitalaria de 10,7%. Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 4 En España, la incidencia aproximada de PCR extra hospitalarias de todas las causas supera los 25.000 casos anuales. El 75% de ellas suceden en el hogar y menos de la mitad recibe tratamiento lo que supone una supervivencia con mínima discapacidad de apenas un 10%.5, 6, 7 Estos resultados se han modificado poco en los últimos años a pesar de la fuerte inversión realizada por parte de las autoridades competentes. Así pues, la resucitación tras una PCR continua representando un reto formidable, con una urgente necesidad de cambiar de forma sustancial este resultado tan triste.8 En Octubre de 2010, el ERC publicó las últimas recomendaciones, con las que se intenta reducir la mortalidad y discapacidad derivadas de las enfermedades cardiovasculares. Tanto los testigos presenciales como los primeros respondedores y los profesionales de la salud tienen un papel fundamental en la RCP de las víctimas de paro cardiaco. Además, las personas con conocimientos avanzados deben prestar una atención excelente durante el paro cardíaco y después de éste.9 Por parada cardiorrespiratoria (PCR) entendemos la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontáneas. Es una situación de muerte clínica, susceptible de recuperación si se trata en los primeros minutos de su presentación, diferente de la muerte biológica o evento final que surge de forma esperada o previsible como evolución natural por envejecimiento o enfermedad. 5, 9 Las principales causas de PCR son: los problemas cardíacos y accidentes de tráfico en los adultos, y los problemas respiratorios y accidentes en los niños.9, 10 Tras la parada respiratoria, el paciente queda inconsciente pero los latidos cardiacos persisten un corto periodo de tiempo que permitirá, si se actúa adecuadamente, evitar el paro cardíaco.9 La parada cardiaca es el cese de latido eficaz, asociado frecuentemente a trastornos de ritmo cardiaco de tipo: Fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), los cuales son Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 5 desfibrilables, y asistolia y disociación electromecánica (DEM) o actividad eléctrica sin pulso (AESP), ritmos no desfibrilables. 9 Salvar una vida implica un conjunto de pasos. Cada uno de ellos influye en la supervivencia. La secuencia de medidas ordenadas y realizadas en el menor tiempo posible, destinadas a lograr la restauración de la circulación espontánea, teniendo por objetivo la disminución de la mortalidad y/o las secuelas de la muerte súbita, se conoce habitualmente como “Cadena de Supervivencia”.4, 9, 10 (Anexo I) La Cadena de Supervivencia está formada por 4 eslabones: 1º Reconocimiento precoz y pedir ayuda: Consiste en el reconocimiento precoz de la emergencia y pedir ayuda a los servicios de emergencias sanitarios. El número de emergencias único para los países de la Unión Europea es el 112, y además, en España, disponemos también del 061. Una respuesta temprana y efectiva puede prevenir la parada cardiaca. 9, 10 2º RCP básica precoz (SVB): Iniciar rápidamente los dos elementos principales de la resucitación cardiopulmonar, las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate, por parte de los testigos, puede doblar o triplicar la supervivencia de PCR 4, 9, 10 (Anexo II) 3º Desfibrilación precoz: La RCP con desfibrilación realizada en los 3-5 minutos posteriores al colapso, puede producir unas tasas de supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la posibilidad de supervivencia un 10-15%. 9 (Anexo III) 4º Cuidados avanzados precoces (SVA) y cuidados postresucitación: La RCP avanzada es el conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo de la PCR consiguiendo el restablecimiento de la función cardiorrespiratoria espontánea. 9 El SVA precoz tiene como objetivos la estabilización del paciente, el tratamiento de la causa desencadenante y el inicio de los cuidados Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 6 postreucitación, debiéndose iniciar antes de los 8 minutos del inicio de la PCR.9 (Anexo IV) El síndrome post-PC comprende la lesión cerebral y la disfunción miocárdica posparada, la respuesta sistémica a la isquemia y la persistencia de la patología precipitante. Se reconoce que la recuperación de la circulación espontánea es sólo el primer paso hacia la recuperación total de la PC y que el tratamiento que el paciente recibe durante este periodo influye significativamente en el pronóstico neurológico final. 11, 12, 13 (Anexo V) El medio rural en Aragón: En España existen grandes diferencias en cuanto a geografía, distribución poblacional y organización de la asistencia sanitaria entre las diversas comunidades autónomas.14 El medio rural en España es difícil de definir, ya que cada comunidad autónoma tiene sus criterios para hacer la diferenciación entre atención primaria urbana y atención primaria rural. El criterio que se usa es el número de habitantes. Tradicionalmente se ha considerado 15.000 habitantes la cifra para hacer tal separación, pero nos encontramos con que en Aragón la cifra se rebaja a 10.000 habitantes. 14 Según los datos del padrón de Enero de 2012, elaborado por el Instituto Aragonés de Estadística, en Aragón hay una población de 1.349.467 habitantes. Solo hay 14 municipios que superan los 10.000 habitantes, los cuales abarcan a 2/3 de la población (928.445 hab.). El tercio restante (421.022 hab.) se reparten entre más de 800 municipios “rurales” de menos de 10.000 habitantes. 15 (Anexo VI) (Anexo VII) Además de un claro desequilibrio de reparto de habitantes, Aragón tiene una población regional muy envejecida, con una elevada proporción de ancianos acompañada por un porcentaje muy reducido de jóvenes. 16 (Anexo VIII) (Anexo IX) Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 7 Así pues, una gran parte de Aragón, muy dispersa y algo envejecida, depende principalmente de una asistencia sanitaria rural, con unas limitaciones determinadas. La urgencia en el medio extra hospitalario se puede definir como todo proceso de atención sanitaria acontecido fuera del hospital que requiere una rápida intervención para su resolución. La emergencia sanitaria supondría un paso más en cuanto a la necesidad de actuación inmediata ya que existe peligro para la integridad del paciente. El medio extra hospitalario rural se caracteriza por una serie de dificultades añadidas:17 Lugar: Los pacientes pueden solicitar la asistencia urgente en el Centro de Salud o consultorio, pero también en domicilio o la vía pública, por lo que los tiempos de desplazamiento influirán en la actuación sanitaria. Distancias: La distancia al hospital de referencia condicionará nuestra intervención. Escasos recursos humanos: En la mayoría de casos el equipo de atención a la urgencia lo compone un médico y un enfermero, con las limitaciones que ello conlleva. Escasos medios diagnósticos y materiales. Baja incidencia de casos graves: Puede pasar bastante tiempo sin atender una urgencia vital, con la consiguiente pérdida de habilidades. Disponibilidad de transporte sanitario: Debemos conocer los medios de transporte sanitario y carencias de nuestra zona de trabajo, características y disponibilidad. Otros condicionantes vendrán dados por las características de la población: edad, cultura, creencias, situación familiar, etc. El personal encargado de la asistencia médica urgente en el medio rural está formado por médico y enfermero, los cuales están presentes las 24h del día, 365 días del año. De 8 a 15h realizan labores propias de Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 8 Atención Primaria, compaginándolas con las urgencias y el resto del tiempo son guardias presenciales. No obstante, estos profesionales sanitarios están apoyados por el 112 y 061 Aragón, mediante los cuales se movilizarían los recursos necesarios, que para una PCR podrían ser desde una Unidad Móvil de Vigilancia Intensiva (UVI) o una Unidad Móvil de Emergencias (UME) hasta helitransporte sanitario.17 Con todo ello se ha conseguido que prácticamente toda la población de Aragón tenga garantizada una asistencia urgente en medio rural en un tiempo máximo de 20 a 30 minutos.18 El problema es que, dándose la mayor parte de las PCR en medio extra hospitalario, y que dicho suceso requiere una asistencia de vital importancia antes de 10 minutos, hay una buena parte de la población aragonesa que, ante un evento de esta magnitud, no podrían ser atendidos a tiempo, aun con todo el despliegue sanitario puesto en marcha. Un primer paso En las guías de 2010 de Resucitación Cardiopulmonar del ERC, una de las principales recomendaciones recae sobre el eslabón más débil de la cadena de supervivencia, el primer interviniente, remarcando que se debería enseñar RCP a toda la población. 19, 20 Si ya es importante la divulgación de estos conocimientos en el medio urbano, con tiempos de respuesta menores, aún tiene más sentido en el medio rural, donde la respuesta de los SEM puede verse retrasada más fácilmente. Y es que en nuestro país la reanimación realizada por testigos previa la llegada de los servicios de emergencia ocurre en menos del 15% de los casos, principalmente por desconocimiento o temor.21 Colquhoun et al. consideran que la enseñanza de la RCP debe comenzar a una edad temprana, debiendo ser una parte planificada de la educación escolar. 22 Sergio F. Andreu García et al. van más allá y afirman que la forma más eficiente de conseguir un gran número de potenciales reanimadores en Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 15 Con respecto a esto último, se han comunicado estudios que refieren a la relación del dinero gastado y las vidas salvadas. Se estima que la recuperación y reinserción social de aquellos que presentaron emergencias cardiovasculares, con muerte súbita o estadíos previos que hubiesen llevado a ella de no haber sido rápido y adecuadamente asistidos, genera un ingreso económico que supera ampliamente el requerido para desarrollar y mantener sistemas educativos y de rescate. Como consecuencia de esto podemos establecer que este desembolso económico debe ser considerado una inversión y no un gasto. Inversión hecha sobre salud (sistemas de rescate) y educación (entrenamiento en RCP). Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 16 CONCLUSIONES PRIMERA: La parada cardiorrespiratoria continua siendo en la actualidad una situación con alta tasa de mortalidad en general, siendo en el medio rural donde se observa una menor supervivencia. SEGUNDA: Existen diferentes posibilidades para intentar reducir la tasa de mortalidad por parada cardiorrespiratoria en el medio rural, siendo una de las más factibles y efectivas la formación en técnicas de reanimación cardiopulmonar de los estudiantes de 4º de ESO en los colegios. Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 17 ANEXOS Anexo I Extraído del “resumen ejecutivo” de las Guías 2010 del ERC Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 18 Anexo II Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 19 Anexo III Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 20 Anexo IV Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 21 Anexo V Cuidados post reanimación: Fuente: J.R.Pérez Vela. Novedades en soporte vital avanzado Anexo VI Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 22 Anexo VII Fuente: IAEST Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 23 Anexo VIII Fuente: INE Elaboración: IAEST Trabajo de Fin de Grado. Grado en Enfermería Curso 2012-2013 24 Anexo IX