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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Título: Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de 4º curso de enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza en el transcurso de sus estancias clínicas. Autor/a: JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA Tutor/a: Elena Altarribas Bolsa Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 1 ÍNDICE 1. RESUMEN ..................................................................................... 3 2. INTRODUCCIÓN ............................................................................ 4 3. OBJETIVOS ................................................................................... 7 3.1 Objetivos principales: ................................................................ 7 3.2 Objetivos específicos: ................................................................ 7 4. METODOLOGÍA ............................................................................. 8 4.1 Diagrama de Gantt .................................................................... 8 4.2 Búsqueda bibliográfica ............................................................... 9 4.3 Diseño del estudio ................................................................... 11 4.4 Marco conceptual .................................................................... 12 4.5 Ámbito de estudio ................................................................... 12 4.6 Sujetos de estudio .................................................................. 12 4.7 Declaración de intereses .......................................................... 12 5. DESARROLLO .............................................................................. 13 5.1 Plan (Planificar) ...................................................................... 13 5.2 Do (Hacer) ............................................................................. 18 5.3 Check (Evaluar) ...................................................................... 24 5.4 Act (Actuar) ........................................................................... 26 6. CONCLUSIONES .......................................................................... 27 7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................ 28 ANEXOS ........................................................................................ 31 Anexo I: ..................................................................................... 31 Tasas de Efectos Adversos (EA) en distintos hospitales estudiados. ...... 31 Anexo II: .................................................................................... 33 Naturaleza del problema que origina el EA. ....................................... 33 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 2 Anexo III: ................................................................................... 36 Naturaleza del problema que origina reingresos hospitalarios............... 36 Anexo IV: ................................................................................... 38 Check list .................................................................................... 38 Anexo V: ..................................................................................... 42 Resultados del Check List............................................................... 42 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 3 1. RESUMEN Introducción: La tasa de Efectos Adversos (EA) en hospitales ha sido estimada entre un 4 y un 17%, de los que alrededor de un 50% han sido considerados evitables. Se entiende EA como: lesión o complicación que prolongue la estancia hospitalaria, que precise procedimientos diagnósticos o tratamiento adicional o que esté relacionado con éxitus o incapacidad al alta. Efectos adversos e incidentes son producidos por los profesionales, por lo que lleva a pensar que los estudiantes de enfermería también podrían producirlos. Objetivo principal: Identificar los posibles efectos adversos o incidentes producidos por dichos estudiantes, con el fin de evitarlos o reducirlos trabajándolos desde las unidades asistenciales con la ayuda de profesores asociados. Metodología: Se utiliza el ciclo de Deming, también conocido como circulo PDCA. Los estudiantes de enfermería pertenecientes a 4º curso de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza son consultados mediante un Check list en el que aparecen diversos efectos adversos o incidentes que comenten los profesionales de la salud en su asistencia sanitaria basado en la clasificación del Estudio ENEAS y el Estudio APEAS para aplicar posteriormente medidas para mejorar la calidad asistencial. Conclusión: Se ha observado que los estudiantes de 4º de enfermería de la facultad de ciencias de la salud de Zaragoza producen diversos efectos adversos o incidentes y los de mayor incidencia son: Flebitis, Error en la identificación de pacientes, Suspensión de la exploración por insuficiente preparación del paciente, Deficiente valoración del estado del enfermo, Escaras UPPs y Hemorragias o hematomas a consecuencia de un procedimiento. Por lo que es necesario trabajar en ellos para conseguir una mejora de la calidad en los servicios prestados a los pacientes. Palabras clave: Efectos adversos, incidentes, seguridad, pacientes, estudiantes, enfermería. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 4 2. INTRODUCCIÓN La seguridad del paciente se considera hoy en día una prioridad en cualquier sistema sanitario, sobre todo desde que en 1999 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos de América (IOM) publicara en su informe “To err is human: building a safer health system” en el que entre 44-98 mil personas mueren cada año en los hospitales estadounidenses como consecuencia de errores que podrían haberse evitado.1 La tasa de Efectos Adversos (EA) en hospitales ha sido estimada entre un 4 y un 17%, de los que alrededor de un 50% han sido considerados evitables. Estos estudios se han realizado en EE.UU, Australia, Gran Bretaña, Dinamarca, Nueva Zelanda y Canadá. Todos compartían la definición operativa de EA como: lesión o complicación que prolongue la estancia hospitalaria, que precise procedimientos diagnósticos o tratamiento adicional o que esté relacionado con éxitus o incapacidad al alta.2,3 (ANEXO I) Por otra parte, en el curso de la atención sanitaria se dan incidentes, cuasiaccidentes, que en sí no tienen consecuencias, pero que como precursores de los accidentes, su estudio es fundamental. Incidente “near miss”: Acción u omisión que podría haber dañado al paciente, pero no lo dañó como consecuencia del azar, la prevención o la mitigación de la misma. 4 El estudio Harvard Medical practice (HMpS), que podría considerarse como trabajo de referencia sobre estos aspectos, estimó una incidencia de efectos adversos del 3.7% en las 30.121 historias clínicas de pacientes analizadas, y que el 70% de los mismos provocó discapacidades leves, el 3% discapacidades permanentes y en el 14% de los pacientes contribuyeron a su muerte.5,6 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 5 En España, según el estudio ENEAS (Estudio Nacional de Efectos Adversos en pacientes hospitalizados) de 2005, se detectó una incidencia de pacientes con EA relacionados con la asistencia sanitaria de 9,3%; IC95%: 8,6% - 10,1%. El 37,4% de los EA estaban relacionados con la medicación, el 25,3% con las infecciones nosocomiales y un 25,0% con problemas técnicos durante un procedimiento. El 31,4% de los EA tuvieron como consecuencia un incremento de la estancia hospitalaria, y en un 24,4% el EA condicionó el reingreso. El 42,8% de los EA se consideró evitable, en función de los criterios prefijados.7 (Anexo II, III) Por su parte, el estudio APEAS (estudio nacional de EA en atención primaria) de 2007 muestra que la prevalencia de EA fue de un 11,18‰ (IC95%: 10,52 - 11,85).8 Entre un 65 y un 78% de los profesionales reconocen el riesgo existente y entre un 43% y 56% aceptan la posibilidad de errar en su desempeño diario. También relacionan la rapidez en la intervención con el menor cumplimiento de las normas de seguridad y además, relacionan el error como algo totalmente inevitable. La frecuencia de EA fue notificada por el 51.4 % de la muestra. El 74.3 % de enfermeras relatan que a veces hay castigo, principalmente el aviso verbal (el 49.0 %).9,10 El grupo Ruiz-Jarabo en su estudio "Errores de medicación: estandarización de la terminología y clasificación" cuantificó que la gravedad de los errores de medicación registrados fueron los siguientes: un 8% de los errores de medicación produjeron algún tipo de daño temporal en el paciente, en un 0.2% de los casos causaron daño permanente en el paciente, en un 0.7% comprometieron su vida y, finalmente, un 0.5% causaron o contribuyeron a su muerte. 11 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 6 Tras años estudiando los Efectos Adversos, un estudio Holandés presenta resultados comparando los EA de 2004 y los de 2008 en sus hospitales, en los que se aprecia que no hay una disminución de éstos aunque se han puesto medidas y se conoce que entorno al 40% de los efectos adversos podían haberse evitado, por lo que remarca la importancia de continuar trabajando en estos problemas. 12 Un estudio indica que estudiantes de enfermería de la universidad de Jaén presentan estrés en el transcurso de sus estancias clínicas, y las situaciones percibidas como más estresantes agrupadas por factores fueron: "Cometer errores en el trabajo", "Perjudicar al paciente durante la prestación de cuidados" y "Resultar perjudicado en la atención al paciente". Lo que nos lleva a pensar que un alto grado de estrés puede predisponer a cometer errores. 13 Los estudiantes de enfermería también deben ser instruidos en seguridad de pacientes ya que un estudio realizado por la Universidad de enfermería de Cantabria demuestra que éstos desconocen aspectos básicos sobre seguridad clínica y tienen una percepción de riesgos y efectos adversos deficiente.14 Visto todos los estudios antes mencionados de efectos adversos e incidentes que producen los profesionales, demuestran que éstos se producen con frecuencia, por lo que lleva a pensar que los estudiantes de enfermería también podrían producirlos. Además los estudiantes de enfermería tienen deficiencias en sus conocimientos y técnicas debido a que su formación está incompleta. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 7 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivos principales:  Identificar los posibles EA/Incidentes producidos por los estudiantes de enfermería de 4ª curso de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza en el desarrollo de sus prácticas clínicas.  Sensibilizar sobre la cultura de seguridad de pacientes entre los estudiantes.  Conocer las causas que provocan los posibles efectos adversos o incidentes. 3.2 Objetivos específicos:  Elaborar un Check-list, basado en la clasificación utilizada en el estudio ENEAS y APEAS, para identificar los EA/Incidentes que producen los estudiantes de enfermería de 4º curso en las unidades dónde se desarrollan las estancias clínicas.  Presentar las medidas correctoras/soluciones que plantean los profesionales en la literatura y que podrían utilizar los estudiantes para evitar los EA/incidentes. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 8 4. METODOLOGÍA 4.1 Diagrama de Gantt Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 15 El modelo de Ishikawa, es útil cuando se necesita explorar todas las causas de un problema y los datos son de tipo cualitativo. Se dibuja "la espina de pescado" colocando el problema detectado en la derecha (Cabeza), y agrupando las causas individuales en varios grupos en la izquierda.16 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 16 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 17 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 18 5.2 Do (Hacer) En este punto es cuando se identifican las medidas correctoras con ayuda de bibliografía adecuada para darlas a conocer posteriormente en todas las unidades con el objetivo de eliminar o reducir al mínimo dichos EA/Incidentes. FLEBITIS 17, 18,19 CAUSAS MEDIDAS CORRECTORAS 1 Deficiente higiene personal -Todas las mañanas las auxiliares prestarán ayuda para realizar la higiene personal a todos los pacientes hospitalizados. -Los estudiantes deben revisar junto con las enfermeras si esta higiene se realiza correctamente en los pacientes que pueden hacerla por ellos mismos. De ver que no hay un cumplimiento de la higiene por parte del paciente, todas las mañanas los estudiantes y la enfermera deberán incentivarle y ayudarle al cumplimiento de la misma. 2 No verbalización de dolor en zona de punción. -Todo paciente que va a portar una cateterización por vía periférica debe ser instruido por la enfermera y/o estudiante en cuál es la técnica que se le va a realizar (venopunción) y comunicarle que el dolor y enrojecimiento de la zona de punción puede ser un signo de flebitis y es necesario que lo comunique para poder solventarlo. 3 No atender a verbalización de dolor -Todo paciente que se queja por dolor continuado en la zona de punción debe ser valorado exhaustivamente por la enfermera Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 19 si el catéter funciona. y/o estudiante y ante la menor sospecha de flebitis deber ser retirado de inmediato. 4 Deficiente supervisión del estudiante -Se debe de forma diaria elegir a una enfermera por parte del profesor asociado para que supervise al estudiante, evitando elegir a personas que no quieran tener esa responsabilidad. -Cualquiera de las técnicas que realice un estudiante deben estar supervisadas por la enfermera asignada para tal efecto. 5 6 Deficiente transmisión de información entre enfermeras y estudiantes. Falta atención a la opinión del estudiante -Se debe considerar al estudiante como un trabajador más del equipo, comunicándole y atendiéndole con todo lo relacionado con el paciente de forma diaria y no como un mero ejecutor de técnicas aleatorias. 7 Falta de protocolo en la unidad. -La enfermera debe mostrar al estudiante en su llegada a la unidad donde se encuentra el protocolo de cateterización periférica para que lo lea y lo lleve a cabo. De no existir protocolo, es la supervisora de la unidad o profesora asociada la que debe instruir en la unidad o en un seminario cómo hacerlo. 8 9 10 No conocer fecha inserción del catéter. No buenas medidas de asepsia en manipulación Incorrecta fijación del -De forma diaria cada catéter periférico debe ser revisado por la enfermera y/o estudiante:  Antes de nada la enfermera y el estudiante debe hacer una correcta higiene de manos y después en la habitación colocarse unos guantes limpios. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 20 catéter.  Se debe limpiar la superficie de conexión con clorhexidina, comprobar la permeabilidad de éste y apuntarlo en la historia de enfermería.  Se debe escribir en una zona visible del apósito la fecha de colocación del catéter.  El apósito transparente debe ser sustituido en cuanto presente suciedad, humedad o mala sujeción del catéter. 11 Incorrecta elección de calibre -La enfermera y/o estudiante deben elegir el calibre en función de la edad, patología, características de líquido, volumen a perfundir y tiempo del tratamiento. Utilizará el catéter de calibre y longitud más pequeño y corto posible que se acomode al tratamiento prescrito.  Calibre 24: Perfusiones continuas, intermitentes o en bolo: flujo 16-24 ml/min  Calibre 22: (Azul). Pacientes ancianos. Mayoría de tratamientos: flujo 27-36 ml/min.  Calibre 20: (Rosa) Cantidades de Líquidos que deban perfundirse rápidamente. Pacientes estables que necesitan líquidos viscosos: flujo 49- 63 ml/min.  Calibre 18: (Verde). Pacientes en Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 21 shock, afectos de traumatismo. Estado de preparto. Periodo preoperatorio: flujo 85-104 ml/min. 12 Falta de información sobre tiempo máx. de permanencia de catéter en un mismo sitio. -Cada 72-96 horas en adultos la enfermera y/o estudiante debe cambiar de zona el catéter periférico para evitar una flebitis siempre que las condiciones del paciente lo permitan. En caso de problemas con el catéter (Extravasación, obstrucción etc.) será retirado de inmediato. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 22 ERROR EN LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES 20,21,22 CAUSAS MEDIDAS CORRECTORAS 1 2 3 Imposibilidad de contestar Desorientación Falta de numeración o identificación en cama del paciente -La enfermera y/o estudiante debe de confirmar la identidad del paciente con un familiar si se encuentra allí cada día si no lo conocen. -La enfermera y/o estudiante deben de mirar la pulsera identificativa antes de cada actuación al paciente. -La enfermera, estudiante y/o auxiliar deben colocar un papel en un sitio muy visible del cabecero de la cama con el número de la habitación y el nombre del paciente. 4 Falta de pulseras identificativas -Nada más llegar el paciente a la planta debe ser identificado por la enfermera y/o estudiante y debe colocarle una pulsera identificativa que recoge los siguientes datos:  Nombre y apellidos.  Sexo.  NHC y NHUSA.  Fecha de nacimiento.  Número de la seguridad social.  Fecha y hora de admisión.  Código de barras. -De forma diaria la enfermera y/o estudiante deben verificar la identidad del paciente y Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 23 que porta la pulsera identificativa, de no ser así se colocará una nueva inmediatamente, y debe registrarse en la historia de enfermería. 5 Falta de supervisión. Cumplimiento de muchas órdenes a la vez. Despersonalización del paciente (nº x) -Se debe de forma diaria elegir a una enfermera por parte del profesor asociado para que supervise al estudiante, evitando elegir a personas que no quieran tener esa responsabilidad. -Cualquiera de las técnicas que realice un estudiante deben estar supervisadas por la enfermera asignada para tal efecto. -La enfermera no dará al estudiante multitud de órdenes. Le dirá una por una y siempre acompañada del nombre completo del paciente. 6 No permitir acceso a datos de pacientes. Hacer técnicas sin conocer al paciente ni el por qué de las actuaciones. -Se debe dar a los estudiantes una contraseña informática restringida solo a la consulta y no a la modificación de datos para que puedan conocer la información del paciente y el por qué de su situación y técnicas que precisa. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 24 5.3 Check (Evaluar) Para evaluar utilizaremos indicadores. 15, 16 Indicador 1: % de Unidades hospitalarias y Equipos de Atención Primaria que utilizan el Check list para detectar EA que provocan los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. Dimensión: SEGURIDAD Descripción: Numerador: Nº de unidades hospitalarias y Equipos de Atención Primaria que utilizan el Check list para detectar EA que provocan los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. Denominador: Total de Unidades hospitalarias y Equipos de Atención Primaria. Periodo de tiempo: 1 año Aclaración de términos: Efecto adverso: Lesión o complicación que prolongue la estancia hospitalaria, que precise procedimientos diagnósticos o tratamiento adicional o que esté relacionado con éxitus o incapacidad al alta. Check list: Es una lista elaborada a partir de la clasificación realizada en el estudio ENEAS y APEAS que nos da información y que reduce el fracaso compensando los límites potenciales de memoria humana y atención. Ayuda a asegurar la respuesta del mismo.. Unidad hospitalaria: Unidad del hospital donde los estudiantes realizan sus estancias clínicas. Equipo de atención primaria: Edificio donde se atiende a la población en un primer nivel asistencial sanitario y donde los estudiantes realizan sus estancias clínicas. Justificación: La tasa de Efectos Adversos (EA) ha sido estimada entre un 4 y un 17%, de los que alrededor de un 50% han sido considerados evitables. Efectos Adversos e Incidentes son producidos por los profesionales, por lo que lleva a pensar que los estudiantes de enfermería también podrían producirlos y este Check list es una herramienta para detectarlos e intentar solventarlos. Fuente: Check list que se desarrollan en la unidad/ Equipo de Atención Primaria. Responsable de Recogida: Supervisor de enfermería/profesor asociado. Frecuencia de Recogida: 1 cada 6 meses Tipo de Indicador: Proceso Estándar: (Nivel de calidad) > 85% Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 31 ANEXOS Anexo I: Tasas de Efectos Adversos (EA) en distintos hospitales estudiados. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 32 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 33 Anexo II: Naturaleza del problema que origina el EA. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 34 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 35 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 36 Anexo III: Naturaleza del problema que origina reingresos hospitalarios. Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 37 Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 38 Anexo IV: Check list Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 39 ESTE CHECK LIST NOS VA A SERVIR PARA IDENTIFICAR LOS EFECTOS ADVERSOS O INCIDENTES QUE PROVOCAN O PODÍAN HABER PROVOCADO LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA EN EL TRANSCURSO DE SUS ESTANCIAS CLÍNICAS. RELLENARLO SOLO LE LLEVARÁ 10 MINUTOS, GRACIAS POR LA COLABORACIÓN. Efecto adverso: Todo accidente imprevisto e inesperado, que ha causado lesión y/o incapacidad y/o prolongación de la estancia y/o éxitus, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente. Incidente: Acción u omisión que podría haber dañado al paciente, pero no lo dañó como consecuencia del azar, la prevención o la mitigación de la misma. Debería marcar el enunciado que corresponda con total sinceridad si se ha encontrado en alguna de las siguientes situaciones tanto si ha cometido o contribuido a la producción de un Efecto Adverso a un paciente o si ha sido un Incidente y no llegó a sucederle nada al paciente. Relacionados con el diagnóstico o pruebas diagnósticas. Error en la recogida de datos del paciente (Valoración de enfermería) Retraso en el diagnóstico por falta de pruebas pertinentes (Ej. No haber realizado ECG, no haber hecho ni enviado análisis de sangre etc.) Error de identificación del paciente Error de etiquetas identificativas en los tubos de laboratorio. Transmisión incorrecta de los resultados de microbiología Contaminación de la sangre o sangre en mal estado (mala extracción) Suspensión de la exploración por insuficiente preparación del paciente (Ej. No estar en ayuno, no haber puesto enema necesario etc.) No verificar si los equipos están bien calibrados. Relacionados con una valoración del estado general del paciente Deficiente valoración del estado del enfermo. Clasificación incorrecta en triaje que provoca una demora peligrosa en la atención. (Ej. Dejar solo en puesto de triaje por ir a tomar café con la enfermera, que deje solo al estudiante clasificando etc.) Alta sin informar de la continuidad de los cuidados Suicidio (Ej. Abrir una ventana en una unidad en la que el paciente esta en riesgo, detectar una situación psicológica peligrosa y no avisar) Falta de apoyo psicológico durante la hospitalización. Relacionados con la monitorización del paciente o los cuidados que necesita. Escaras, Úlceras por presión. No confirmar órdenes que nos parecen raras (Ej. Pauta inusual de insulina) Efectos adversos o incidentes que pueden producir los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus estancias clínicas. JOSÉ ÁNGEL ALQUÉZAR GARCÍA. 2013. 40 Aspiración broncopulmonar del anciano demenciado. Flebitis (Ej. extravasación, no cambio de vía en un tiempo prolongado) Hematuria por arrancamiento de la sonda vesical Deterioro cognitivo del paciente (Ej. No levantarle la persiana para que sepa si es de día, no orientarlo en tiempo y espacio. No hacer ejercicios de terapia respiratoria (Ej. Le doy el incentivador y ya no me preocupo de si los hace o no) Desnutrición/Deshidratación (Ej. No prestar atención si el paciente come o bebe lo adecuado) Úlcera gástrica (Ej. No buenos cuidados de sonda nasogástrica) Neumonía (Ej. Por una bronco aspiración al dar al paciente de comer o beber) Relacionados con la infección nosocomial Infección del lugar quirúrgico Infección del tracto urinario en paciente sondado Bacteremia asociada al catéter venoso central (Ej. no buenas medidas de asepsia en cuidado del catéter central) Infección de prótesis Toxoinfección alimentaria (Ej. Manipulación inadecuada de alimentos) Legionelosis nosocomial Relacionados con procedimientos e intervención quirúrgica Cuerpo extraño o sustancia dejada por accidente (Ej. no contar en quirófano bien el material que se utiliza) Hemorragias y hematomas durante un procedimiento (Ej. Rotura de vena en la cateterización periférica) Cirugía del sitio equivocado (Ej. No informarse bien en el área de acogida de la zona afectada) Dehiscencia de suturas (Ej. Movilización inadecuada del paciente, no explicar cómo deben movilizar a ese paciente las auxiliares) Reacción transfusional Lesión de recto (Ej. En la aplicación de enemas) Quemadura quirúrgica (Ej. Al coagular en quirófano) Trauma obstétrico (Ej. Al introducir el espéculo) Hematuria tras sondaje vesical Suspensión de un procedimiento por no buena preparación del paciente (No haber suspendido heparinas etc.)