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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Programa de Educación para la Salud en futbolistas de 15 a 30 años federados en Aragón para la prevención de la muerte súbita en el deporte Autor/a: Patricia Miranda Roy Tutor/a: María Teresa Fernandez Rodrigo 2 ÍNDICE Resumen………………………………………………………………….................................. 2 Introducción…………………………………………………………………………………………………… 3 Objetivos………………………………………………………………………………………………………… 7 Metodología…………………………………………………………………………………………………… 7 Desarrollo: Programa de Educación para la Salud……………………………………… 10 Sesión 1ª…………………………………………………………………………………. 11 Sesión 2ª…………………………………………………………………………………. 12 Sesión 3ª…………………………………………………………………………………. 13 Discusión……………………………………………………………………………………………………… 15 Conclusión……………………………………………………………………………………………………. 17 Bibliografía…………………………………………………………………………………………………… 18 Anexo 1: Modelo de reconocimiento cardiológico deportivo básico ........... 20 Anexo 2: Cuestionario básico para screening de muerte súbita y anamnesis y examen físico en la evaluación preparticipativa: ……………… 21 Anexo 3: Flujograma de evaluación preparticipativa………………………………… 22 Anexo 4: Cadena de supervivencia…................................................... 23 Anexo 5: Evaluación de los resultados………………………………………………………. 24 Anexo 6: Evaluación del proceso………………………………………………………………… 26 Anexo 7: Noticia del Heraldo de Aragón del 11 de noviembre del 2012… 28 3 RESUMEN La muerte súbita es el fallecimiento de una persona de manera inesperada e instantáneamente o dentro de la hora siguiente al comienzo de los síntomas sin una cardiopatía conocida. Entre un 15% y un 30% de éstas se desencadenan durante la práctica deportiva, principalmente de origen cardiaco, siendo la miocardiopatía hipertrófica y la arritmogénica las más frecuentes entre los 15 y los 30 años. La muerte súbita del deportista tiene una gran repercusión social por ser individuos jóvenes de máximo estado de salud. En la mayoría se desconocía la existencia de una cardiopatía. Los deportistas tienen un riesgo 3 veces mayor de muerte súbita. El Grupo de Cardiología del Deporte de la Sociedad Europea de Cardiología promueve la implantación de reconocimientos cardiológicos preparticipación competitiva con el fin de realizar un screening al diagnosticar las cardiopatías que aumentan el riesgo de muerte súbita, lo que permitiría prevenirla. Sin embargo en España no es obligatoria la realización del mismo. Por otra parte, una vez sucedido el accidente, aumenta las probabilidades de revertir una parada cardiorrespiratoria si se aplica y se optimizan los eslabones de la cadena de supervivencia: rápido reconocimiento de la PCR y alerta al servicio de emergencias, una reanimación cardiopulmonar (RCP) sin demora y una desfibrilación precoz. Se revierte hasta un 90% de las paradas si se realizan en el primer minuto, disminuyendo la supervivencia hasta un 10% por cada minuto de retraso en su aplicación. En el Programa de Educación para la Salud se tratan especialmente estos dos últimos puntos: el reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva y el Soporte Vital Básico, con el fin de prevenir la muerte súbita en el deporte. Palabras clave: muerte súbita, prevención, deporte, miocardiopatía hipertrófica, reanimación cardiopulmonar. 4 INTRODUCCIÓN La muerte súbita en el deporte es uno de los problemas actuales con mayor repercusión social y mediática por la pérdida de sujetos jóvenes, que aparentemente representan el estado de máxima salud y una gran capacidad de esfuerzo físico 1 . La muerte súbita es aquella de inicio abrupto y rápida evolución que sucede de manera inesperada e instantáneamente o dentro de la hora siguiente al comienzo de los síntomas agudos, en un paciente con o sin una cardiopatía preexistente conocida. Algunos pacientes fallecen instantáneamente pero la mayoría tiene algunos pródromos, como dolor torácico en las que son por causas cardiovasculares. Puede estar causada por trastornos cardiovasculares pero también por trastornos relacionados que no son cardiovasculares como desequilibrio electrolítico o la toxicidad de fármacos 2,3,4 . Los principales signos clínicos de la muerte son apnea, que es la ausencia de respiraciones, y asistolia, es decir, la ausencia de latidos 2 . La incidencia de muerte súbita en el adulto es mucho más alta que en niños y jóvenes. La incidencia en varones es más alta que en mujeres en todos los grupos de edad. La frecuencia de la muerte súbita se incrementa de forma estable con la edad hasta llegar a los 75 años, sin embargo, la proporción de muertes que son súbitas e inesperadas es más alta en los grupos de edad más jóvenes 5 . La incidencia anual de muerte súbita estimada en la población general es de 1:1000 3 . En Estados Unidos se han notificado más de 300.000 muertes súbitas al año, pero es más baja en algunos países mediterráneos como España 4 . Entre un 15% y un 30% de muertes súbitas se desencadenan durante el ejercicio físico y la mayoría de estas muertes son de origen cardiaco sobresaliendo la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía arritomogénica en la edad comprendida entre los 15 y 29 años siendo un 30% inexplicadas. En deportistas de mayor edad predomina la enfermedad ateromatosa coronaria y en los más jóvenes destacan las patologías de origen congénito 5,6 . Algunas de estas enfermedades cardiacas son hereditarias y son una causa importante de arritmias malignas y muerte súbita, por lo que se recomienda 5 realizar un estudio sistemático de los familiares para identificar a familiares asintomáticos y tratarlos eficazmente. El antecedente de muerte súbita en la familia incrementa el riesgo en los afectados de miocardiopatía hipertrófica 7 . La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad del miocardio caracterizada por una hipertrofia asimétrica del ventrículo izquierdo y desestructuración de los miocitos y fibrosis. Es la alteración genética cardiovascular más frecuente, con una prevalencia de 1/500 en la población en general. Se considera familiar en un 90% de los casos, pues es de herencia autosómico dominante 8 . Sin embargo, es bastante frecuente una hipertrofia fisiológica en el deportista, que es conocido como el síndrome del corazón del deportista. El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) influye en el crecimiento miocárdico y el ejercicio físico activa el SRAA de tal forma que su sobrestimulación durante largos periodos de entrenamiento se ha relacionado con el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda. Pero no todos los deportistas adquieren el mismo grado de hipertrofia, lo que indica que distintos factores genéticos pueden influir en el tamaño del corazón y en muchas ocasiones es realmente difícil diferenciar la hipertrofia fisiológica de la patológica 9,10 . El deporte incrementa sensiblemente el riesgo de sufrir una muerte súbita durante la realización de una actividad deportiva intensa, ya que los principales mecanismos involucrados en la muerte súbita guardan relación con los cambios hemodinámicos y electrofisiológicos que se producen durante el ejercicio, y que además pueden ser distintos según el tipo de ejercicio realizado. Durante el ejercicio físico se produce un aumento de las catecolaminas circulantes, que se ve incrementado por el estrés que genera la competición y que exagera las respuestas de la tensión arterial, de la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica, con el consiguiente incremento del consumo de oxígeno miocárdico. Por otra parte, la estimulación simpática puede favorece la aparición de arritmias o agravar una situación de isquemia miocárdica subyacente 11,12 . La muerte súbita del deportista es un drama por ser sujetos jóvenes y de máximo estado de salud, pero además en la mayoría de los casos se desconocía que fueran portadores de enfermedad cardiovasculares potencialmente letales, bien porque no se les había realizado ningún 6 reconocimiento médico durante su vida deportiva o éste no había sido adecuado 10 . Los atletas competitivos con cardiopatías tienen un riesgo de muerte súbita 3 veces mayor que el de la población no deportista. El 74% y el 94% de las muertes no traumáticas ocurridas durante la práctica deportiva se deben a causas cardiovasculares. En los últimos años se ha reducido la mortalidad por el incremento de indentificación de deportistas con miocardiopatías 3,10,12 . En un estudio de la población joven, entre 12-35 años, desde 1979 a 2004, llevado a cabo en la región del Veneto en Italia, “Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program”, obtuvieron unas tasas de 1’9 fallecimientos/100.000 persona/año en deportistas y una tasa de 0’79 fallecimientos/100.000 personas/año en no deportistas. La incidencia anual de muerte de origen cardiovascular en deportistas descendió un 89% tras el período de implantación de reconocimientos preparticipación deportivas en los deportistas, mientras que no hubo cambios en la población no deportista en la que no se realizó reconocimientos 10 . El Grupo de Cardiología del Deporte de la Sociedad Europea de Cardiología promueve la implantación de este tipo de reconocimientos médicos preparticipación deportiva en los diferentes países, pero aún queda lejos de la realidad. En España no existe ninguna obligatoriedad para esta práctica y no es exigida por las distintas federaciones deportivas para expedir las correspondientes licencias de participación 10,13,14 . Solo se exige pasar reconocimiento médico en: boxeo, caza, buceo, motonaútica y motociclismo. Esta falta de difusión está basada en razones económicas de coste-efectividad y su coste no es asumido por los Servicios Autonómicos de Salud ni por los particulares 15 . La prevención de la muerte súbita asociada al deporte debe asentarse en tres pilares fundamentales: el reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva, la instauración de los mecanismos necesarios para una resucitación cardiopulmonar y desfibrilación sin demora y la elaboración de registros nacionales en los que todas las muertes quedaran reflejadas 12 . 7 OBJETIVOS: 1. Elaborar un programa de educación para la salud, sobre la “muerte súbita del deportista”, para futbolistas de 15 a 30 años, pertenecientes a la provincia de Zaragoza y federados en la Federación Aragonesa de Fútbol. Objetivos específicos: a. Informar a los entrenadores de fútbol, de dichas categorías, de la realidad de la muerte súbita en el deporte. b. Concienciar de la importancia de un reconocimiento médico preparticipación deportiva para realizar un adecuado screening. c. Proporcionar instrucción básica sobre cómo actuar ante una parada cardiorrespiratoria. METODOLOGÍA Desarrollo original de un Programa de Educación para la Salud, basado en las conclusiones de los estudios de investigación publicados. Con el fin de obtener una información más general acerca del tema a tratar, se realizó una búsqueda a través de un metabuscador de recursos académicos: Google Académico. Se continuó la búsqueda de artículos a través de otras bases de datos como PubMed, CUIDEN y Dialnet. Las palabras clave utilizadas fueron: Muerte Súbita, prevención, deporte, deportistas, miocardiopatía hipertrófica, RCP, reanimación cardiopulmonar. Con el fin de acotar la búsqueda, se combinaron los términos de búsqueda “Muerte Súbita” AND “deporte”, “Muerte Súbita” AND “deporte” AND “prevención”, “RCP” OR “reanimación cardiopulmonar”. Se revisaron y se obtuvo información de artículos de la Revista Española de Cardiología, de la revista METAS y de la Federación Española de Medicina del Deporte. 8 Tabla resumen de la búsqueda bibliográfica: BASES DE DATOS PALABRAS CLAVE ARTÍCULOS ENCONTRADOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS ARTÍCULOS UTILIZADOS Dialnet Muerte súbita 373 20 5 Dialnet “Muerte súbita” AND “prevención” AND “deporte” 3 1 1 Dialnet RCP 91 1 1 Dialnet Reanimación cardiopulmonar 159 1 1 PubMed Muerte súbita 10 1 0 MedlinePlus Muerte súbita cardiaca 106 3 1 Dialnet “Muerte súbita” AND “miocardiopatía hipertrófica” 20 2 2 CUIDEN Muerte súbita 30 2 2 Guías y protocolos: Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata, donde se obtiene información principalmente sobre el reconocimiento cardiológico deportivo básico y la Guía de 2010 para la Resucitación Cardiopulmonar del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) donde se obtiene información acerca del Soporte Vital Básico (SVB). Población diana: entrenadores de futbolistas de 15 a 30 años porque las principales causas de muerte súbita en el deporte en esta edad es común: miocardiopatías hipertróficas y miocardiopatías arritmogénicas y la mayoría de ellos tienen una falta de conocimientos básicos para una adecuada actuación ante una situación de emergencia. 9 Además nos permite trabajar con una pequeña población (entrenadores) y los conocimientos se extenderán a sus jugadores, abarcando así una población mayor. Contexto y organización: El programa se lleva a cabo a través de la Federación Aragonesa de Fútbol, como una actividad educativa para los equipos federados. Desde la federación se mandará un comunicado a los distintos clubs para que se inscriban aquellos que estén interesados, sin ser grupos mayores de 20 personas. El programa se desarrollaría en las instalaciones proporcionadas por la Federación Aragonesa de Fútbol que tiene sede en Zaragoza. El material utilizado para el desarrollo del mismo: - Proyector y portátil para guiar la sesión a través de un power point. - Trípticos para afianzar conceptos y que se puedan llevar información escrita para sus jugadores. - Pizarra y tizas, papel y bolígrafos, videos. - En la última sesión utilizaremos un DESAS para que les sea más visual y útil y un muñeco (simulación) con el que se realizarán los casos clínicos. 16 También viene respaldado por Manonelles Marqueta et al en “Utilidad del ECG de reposo en la prevención de muerte súbita del deportista” donde dice que la prevención de la muerte súbita en el deporte es un problema no resuelto y cuya prevención debe realizarse de manera multifactorial. Entre las medidas a tomar serían la enseñanza y difusión de técnicas de resucitación cardiopulmonar, aunque también, identificar patologías de riesgo de muerte súbita y su prevención; valorar síntomas de riesgo; sensibilización y educación sobre muerte súbita de los implicados en actividad deportiva; regulación del uso de desfibriladores en centros deportivos… Como dice Carmona Simarro et al, en el artículo “Desfibriladores Externos Semiautomáticos (DESA). El profesional de enfermería como instructor de personal no sanitario”, el profesional de enfermería puede y debe formar parte en los equipos docentes para la formación de utilización de DESA para personal no sanitario. Esto es llevado a cabo en el desarrollo del Programa de Educación para la Salud. 17 CONCLUSIÓN - La muerte súbita en el deporte es una realidad de plena actualidad, tal y como podemos constatar en la noticia aparecida en el Heraldo de Aragón: “El domingo 11 de noviembre de 2012, nos sorprendió la noticia de que un futbolista de 22 años, Alejandro Vargas, fallecía en pleno partido de fútbol sala a consecuencia de una parada cardiaca, en Zaragoza. Especialistas como el Dr. Manonelles son partidarios del reconocimiento como medida preventiva para luchar contra la muerte súbita, que en ocasiones se lleva a cabo pero no en profundidad” 21 . Anexo 7 - Durante el ejercicio físico existe un mayor riesgo de muerte súbita. - Las principales causas identificables de muerte súbita en deportistas menores de 30 años son la miocardiopatía arritmogénica y la hipertrofia ventricular. - La educación de la población son imprescindibles para la prevención de muerte súbita. - La identificación de los sujetos con riesgo, a través de un reconocimiento cardiológico preparticipación competitiva, permitirá hacer un screening y apartarlos de la práctica deportiva con el fin de reducir tal riesgo y posiblemente prevenir la muerte súbita. - Proporcionar precozmente soporte vital básico de calidad ante una parada cardiaca aumenta las probabilidades de supervivencia, ya que por cada minuto que se retrasa el tratamiento se reduce un 10% la posibilidad de sobrevivir, por tanto si educamos a los entrenadores que son las primeras personas que estarían en un campo de fútbol, tenemos individuos formados que proporcionarían soporte vital básico adecuadamente. 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Manonelles Marqueta P, Aguilera Tapia B, Boraita Pérez A, Pons de Beristain C, Suárez Mier MP. Estudio de la muerte súbita en deportistas españoles. Investigación cardiovasular. 2006;9(1):55-73. 2. Donald Venes. Diccionario enciclopédico TABER de ciencias de la salud. DAE; 2008. p. 954. 3. América Pérez, González Zuelgaray J. Muerte súbita en deportistas. Importancia del reconocimiento de las miocardiopatías. Rev Insuf Cardíaca. 2009;4(3):130-135. 4. Bayés de Luna A, Elosua R. Muerte súbita. Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1039-1052. 5. Morentin Campillo B. Muerte súbita en personas de 1 a 35 años. Estudio epidemiológico, clínico y patológico [tesis]. Universidad Complutense de Madrid: Facultad de Medicina; 1999. 6. Suárez-Mier MP, Aguilera B. Causas de muerte súbita asociada al deporte Español. Rev Esp Cardiol. 2002;55(4):347-358. 7. Gimeno JR, Oliva MJ, Lacunza J, Alberola AG, Sabater M, Martínez- Sánchez J, et al. Características de la muerte súbita en las cardiopatías hereditarias. Rev Esp Cardiol. 2012;63(3):268-276. 8. Brugada R. La muerte súbita en el corazón sano. Rev Esp Cardiol. 2012;10:78-84. 9. Boraita A, de la Rosa A, Heras ME, de la Torre AI, Canda A, Rabadán M, et al. Adaptación cardiovascular, capacidad funcional y polimorfismo inserción/deleción de la enzima de conversión de angiotensina en deportistas de élite. Rev Esp Cardiol. 2010;63(7):810-819. 10. de Pablo Zarzosa C, del Río Ligorit A, García Porrero E, Boraita Pérez A, Stachurska A. Prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2008;61(1):97-108. 11. González Armengol JJ, López Ferré A, Prados Roa F. Síncope de esfuerzo y riesgo de muerte súbita en deportistas jóvenes: perspectiva clínica y genética. Emergencias. 2011;23:47-58. 12. Boraita A. Muerte súbita y deporte. ¿Hay alguna manera de prevenirla en los deportistas?. Rev Esp Cardiol. 2002;55(4):333-336. 19 13. Martín M, Rodríguez-Reguero JJ, Clavo D, de la Torre A, Fernández A, García-Castro M, et al. Rendimiento del estudio electrocardiográfico en el reconocimiento deportivo de futbolistas federados de una comunidad autónoma. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(4):426-429. 14. Manonelles Marqueta P, Aguilera Tapia B, Boraita Pérez A, Luengo Fernández E, Suárez Mier MP. Utilidad del electrocardiograma de reposo en la prevención de la muerte súbita del deportista. AMD. 2007;24(119):159- 168. 15. Barriales Villa R, Morís de la Tassa C, Penas Lado M. Muerte súbita, deporte y anomalías coronarias. Rev Esp Cardiol. 2002;55(10):1105-1107. 16. Boraita Pérez A, Baño Rodrigo A, Berrazueta Fernández JR, Lamiel Alcaine R, Luengo Fernández E, Manonelles Marqueta P, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiológica sobre la actividad física en el cardiópata. Rev Esp Cardiol. 2000;53:684-726. 17. Díaz F, Mercado C, Troncoso I, Heusser F, Clavería C. Rol de la evaluación preparticipativa en adolescentes, en el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares y prevención de muerte súbita. Rev Med. 2010;138:223-232. 18. Quirós Jiménez JR. Guías 2010 para la Resucitación Cardiopulmonar del Consejo Europeo de Resucitación. ERC. 2011;1:45-50. 19. Medina Hernando B, Martínez Ávila MS. Conocimientos y capacitación autopercibida para la reanimación cardiopulmonar (RCP). Metas Enferm. 2012;16(2):12-17. 20. Carmona Simarro JV, Casal Angulo MC, Roses Cueva P, Romero Martín M, Villar Amigó V. Desfibriladores externos semiautomáticos (DESA). El profesional de enfermería como instructor de personal no sanitario. Enf Global. 2008;14. 21. Maluenda A, Lahoz R. Fallece un jugador de fútbol sala por parada cardiaca. Heraldo de Aragón. 11 nov 2012. 20 ANEXO 1: Modelo de reconocimiento cardiológico deportivo básico 16 . 21 ANEXO 2: Cuestionario básico para screening de muerte súbita y anamnesis y examen físico en la evaluación preparticipativa: Signos/síntomas de alarma 17 . 22 ANEXO 3: Flujograma de evaluación preparticipativa 17 . 23 ANEXO 4: Cadena de supervivencia. Algoritmo de la desfibrilación externa semiautomática (DESA) 20 . 24 ANEXO 5: EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS. Evaluación sobre los contenidos teóricos desarrollados en las tres sesiones. Conteste las preguntas del siguiente cuestionario. Cuando haya más de una respuesta, rodee con un círculo la correcta, sólo una respuesta será la correcta por cada pregunta. Esta evaluación será anónima. Rogamos su cumplimentación. 1. El corazón está situado: a) Entre los pulmones, en el centro del pecho. b) A la izquierda. c) A la derecha. 2. ¿Cuántas cavidades tiene el corazón? a) 2 b) 4 c) 6 3. ¿Qué función tienen las válvulas del corazón? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 4. Un latido cardíaco es una acción de bombeo en dos fases que toma aproximadamente un segundo, denominados: a) No tiene fases. b) Sístole y diástole. c) Relleno y bombeo. 5. ¿Qué es la muerte súbita? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 25 6. ¿Qué porcentaje de muertes súbitas se desencadenan durante el ejercicio físico? a) Más de un 30%. b) Menos de un 15%. c) Entre un 15 y un 30%. 7. ¿Qué aconseja realizar la Sociedad Europea de Cardiología para descubrir cualquier enfermedad, lesión o patología cardiaca que pueda constituir un riesgo vital para el deportista y nos permite hacer un adecuado screening? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 8. ¿Qué prueba o pruebas están incluidas en un reconocimiento cardiológico básico? a) Estudio de antecedentes patológicos tanto familiares como personales. b) Anamnesis de posibles patologías cardiacas y exploración física. c) Electrocardiograma y prueba de esfuerzo. d) Todas las opciones están incluidas en un reconocimiento cardiológico básico. 9. ¿Qué es una parada cardiaca? ¿Cómo la identificarías? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 10. ¿Ante la ausencia de la respiración y cualquier anomalía de la misma iniciaría el protocolo de sospecha de parada cardiaca? a) Si b) No 11. Si no hay parada cardiaca y solo se ha sincopado el jugador, ¿qué debería hacer? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________