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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Integración Sensorial en el Caso de un niño con Autismo Autor/es Carlota Ana Orduna Aguas Tutor/a Gloria Lapieza Laínez Cotutor/a Beatriz Mayoral Marcos Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 2 Resumen El autismo es un trastorno complejo del desarrollo que se define desde el punto de vista conductual. Además de la amplia variedad de manifestaciones conductuales, existe una alta prevalencia de niños que presentan a su vez, un déficit en el procesamiento sensorial el cual influye en su funcionamiento ocupacional. El objetivo del siguiente trabajo, es identificar y relacionar dichos déficits para la elaboración de un plan de intervención basado en el modelo de integración sensorial de Ayres. A nivel metodológico, para la revisión bibliográfica se incluyeron estudios recuperados de las bases de datos Dialnet, PubMed, O.T seeker y el índice medico español, desde la fecha más disponible hasta el 2002. La estrategia de búsqueda para las fuentes nacionales fue AUTISMO e INTEGRACIÓN SENSORIAL combinadas mediante los operados booleanos AND y OR con los términos TERAPIA OCUPACIONAL y DEFICIT SENSORIAL. Para las fuentes internacionales, se utilizo en PubMed como MesH Term: AUTISM, SENSORY INTEGRATION y TREATMENT. En conclusión, se ha visto que el tratamiento desde terapia ocupacional basado en dicho modelo mejora el funcionamiento ocupacional del niño con autismo proporcionándole las herramientas necesarias para aumentar su participación en las actividades de la vida diaria, el juego y en educación. Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 3 INDICE  RESUMENABSTRACT … Págs. 2  INTRODUCCIÓN … Págs. 4-6  OBJETIVOS … Págs. 7  METODOLOGÍA  EVALUACIÓN INICIAL … Págs. 7-10  PLAN DE ACTUACIÓN DE T.O … Págs. 11-12  DESARROLLO  REEVALUACIÓN Y RESULTADOS … Págs. 12-14  CONCLUSIONES … Págs. 15  AGRADECIMIENTOS … Pág. 16  BIBLIOGRAFIA … Págs. 17-18  ANEXOS …Págs. 19-33 Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 4 Introducción El autismo es un trastorno complejo del desarrollo que se define desde el punto de vista conductual. Las manifestaciones conductuales incluyen deficiencias cualitativas en el plano de la interacción social y la comunicación, así como patrones de conducta, actividades e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados (1). La amplia gama de habilidades sociales y de comunicación, así como los patrones conductuales que se presentan en el autismo, se recogen en la categoría de Trastornos de Espectro Autista (TEA) (2). Los trastornos de la interacción social en el TEA podrían manifestarse como aislamiento social o conducta social inapropiada. Estas deficiencias se representan en la acción de evitar la mirada, la falta de respuesta al ser llamado, carencia de una empatía social o emocional. Las deficiencias en la comunicación en algunos niños se caracterizan por un fracaso en el desarrollo de habilidades expresivas y receptivas para el lenguaje, mientras que en otros, el lenguaje es inmaduro y se caracteriza por la presencia de ecolalias. El déficit en la comunicación también se manifiesta como una capacidad alterada para interpretar el lenguaje corporal, la entonación y las expresiones faciales (3). Los patrones de conducta repetitivos y estereotipados característicos del autismo incluyen la resistencia al cambio, la insistencia en determinadas rutinas, el apego a objetos y el movimiento de cierto objetos. Los niños pueden jugar con juguetes pero se ocupan en alinearlos o manipularlos, en vez de la utilización simbólica de los mismos (4). Las estereotipias motoras y verbales tales como el movimiento de aleteo, mecimiento, carreras en círculo, son manifestaciones frecuentes del autismo (5). Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 5 La prevalencia de los Trastornos del espectro autista (TEA) se ha visto incrementada desde mediados de los años noventa, quizá por un mejor reconocimiento del trastorno, con cifras de prevalencia actual del orden de un caso por cada 150 niños, con una proporción hombre-mujer de 4-1 (6). Recientes investigaciones, han demostrado que a pesar de todos los avances en la neurociencia y de los métodos genéticos, no se ha podido establecer todavía un modelo que explique la etiología y fisiopatología de los TEA, aunque se presupone una base genética y unos factores epigenéticos y ambientales (7). La intervención temprana intensiva ha demostrado que se puede modificar, al menos en ciertos casos, el mal pronóstico generalmente asociado a estos niños. Por tanto, está justificado iniciar de forma precoz un programa de intervención, tanto desde el punto de vista social como de la evidencia científica dirigido a potenciar las diferentes áreas de desarrollo del niño (8). En la actualidad se está observando, un incremento de la presencia de terapeutas ocupacionales en el campo de la pediatría. Tanto los niños como sus familias encuentran en el profesional de la terapia ocupacional una persona capacitada para mejorar y aumentar su participación y desempeño en las ocupaciones diarias, además de un gran apoyo (9). La integración sensorial como proceso neurobiológico es la capacidad del sistema nervioso central para organizar, e interpretar las informaciones captadas por los diversos sistemas sensoriales y poder responder así de forma adecuada al ambiente que nos rodea (10). La teoría de la integración sensorial fue creada y desarrollada por la terapeuta ocupacional y neurocientífica estadounidense A. Jean Ayres, ella definió la integración sensorial como el proceso neurológico que se encarga de organizar las sensaciones que uno recibe de sí mismo y de su entorno, haciendo posible utilizar el cuerpo de manera eficaz en su contexto (11). Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 6 Ayres define la disfunción de integración sensorial como un mal funcionamiento de la organización de la información dentro del sistema nervioso central, el cual no consigue organizar los impulsos sensoriales para darle al individuo una información correcta y precisa sobre el mismo y su ambiente. Esta disfunción se refleja en el comportamiento y en la coordinación motora (12). Muchos han sido los terapeutas que han seguido este enfoque para guiar y facilitar la entrada de experiencias sensoriales con el fin de que el niño mejore en su participación y en su capacidad de desempeño (13, 14). La descripción de signos de déficits en el procesamiento sensorial en niños con diagnóstico de Autismo abunda en la literatura e incluye no solo el resultado de estudios de investigación y reportes clínicos sino también numerosas descripciones cualitativas respaldas por autores como Reinoso, Blanche y Bennett (15, 16, 17). La nueva revisión del manual de diagnóstico y estadísticas de trastornos mentales de la asociación americana de Psiquiatría, DSM-V, de próxima aparición en Mayo del 2013, incluye dentro de los comportamientos repetitivos y restringidos del espectro autista la dificultad para la integración de la información sensorial y la fuerte tendencia a buscar o evitar estímulos sensoriales por parte de este (18). En el siguiente trabajo se propone un plan diagnóstico y de intervención dirigido a un niño con diagnóstico de autismo, siguiendo el modelo de integración sensorial de Ayres y centrándonos en aspectos fundamentales de la ocupación del mismo como son: el juego, las actividades básicas de la vida diaria y la educación. Tanto la evaluación inicial del caso, como el desarrollo del proceso de intervención y la posterior reevaluación se llevaron a cabo en un centro de Desarrollo infantil y atención temprana (CDIAT) en Zaragoza (Ver anexo I). En ambos casos, se realizo de forma supervisada con la terapeuta ocupacional del niño, con certificación completa en integración sensorial. Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 7 Objetivos -Identificar y relacionar disfunciones en A con su funcionamiento ocupacional. -Elaboración y puesta en marcha de un plan de intervención, que incluye identificar y tratar las disfunciones sensoriales del niño. Metodología Cohn y Cermak propusieron que el proceso de evaluación debe comenzar con la exploración de las ocupaciones importantes del niño y la familia, centrada en los intereses, las prioridades y las aspiraciones de los padres en la participación de sus hijos en actividades acordes con la edad (19). El primer paso de dicho proceso de evaluación comenzó citando a los papas para presentarme formalmente, recibir su consentimiento informado de forma verbal y por escrito para poder iniciar el presente trabajo (Ver anexo II) y recabar información acerca del día a día del niño. Se utilizaron instrumentos de evaluación que permitieron determinar la función sensorial del niño como fueron: una entrevista estructurada, una prueba estandarizada, el Sensory Profile de Winnie Dunn y varios días de observaciones no estructuradas. Se optó por evaluar con observaciones no estructuradas, en lugar de observaciones estructuradas, por las características del niño. La entrevista estructurada creada para este trabajo, se llevo a cabo a través de diez preguntas abiertas en donde se recogieron datos relevantes sobre el desempeño del niño y aspectos de reactividad sensorial y sensibilidad a los estímulos (Ver anexo III). Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 8 Se realizó también una prueba estandarizada, el Sensory Profile de Winnie Dunn que es un cuestionario de Aprovechamiento Sensorial. Este cuestionario lo rellenan los padres o tutores del niño (Ver anexo IV). El proceso de evaluación inicial del caso se completó con observaciones no estructuradas que se llevaron a cabo a lo largo de tres meses. Descripción biográfica y clínica del caso A.G de 3 años y 6 meses y familia inmigrante hispanoamericana nacido de un embarazo normal y parto eutócico, fue incluido en el programa de atención temprana por su pediatra por los siguientes motivos: desconexión, irritabilidad, falta de lenguaje, desajuste conductual y estereotipias motoras. Se inició tratamiento en el centro de atención temprana en julio del 2012 (Ver anexo V). En la entrevista a los padres se recoge que A se muestra irritable y ansioso, sobre todo a la hora del baño, cuando le lavan la cabeza. La acción de cortarle el pelo con una maquinilla que tienen en casa, les resulta todo un reto. Aclaran que simplemente con encenderla ya grita y llora. También, comentan que muestra hipersensibilidad a los ruidos fuertes. En relación a los hábitos alimenticios, no tolera muy bien los alimentos sólidos, solo le dan comida triturada o blanda, y no come verduras, carnes ni fruta. Come y bebe agua él solo. Tiende a llevarse objetos a la boca y puede quedarse oliéndolos durante varios minutos. En el colegio no comparte sus juguetes ni juega con otros niños. En el recreo pasa la mayor parte del tiempo sentado observando a los demás. Sus profesoras comentan la fijación de A por un dinosaurio. No cuenta con apoyos en su colegio actual. En casa su juguete favorito son los coches, que los alinea por forma y tamaño, y le gustan mucho los animales. También juega con su hermano pero suelen acabar enfadados. Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 9 En relación a su forma de pedir las cosas, como no habla y apenas les busca la mirada, cuando quiere algo, A se dirige a ellos, les toma la mano y él les dirige a donde quiere ir. Otros datos importantes a tener en cuenta de la entrevista están relacionados con la autoestimulación. Cuando está a la espera o relajado sin realizar ninguna actividad se mece de delante a atrás y antes de quedarse dormido, se abraza a su almohada y se balancea. Se mira al espejo con frecuencia para hacer muecas y tiende a juntar y mirarse los dedos. De los datos obtenidos con el Sensory Profile se observan puntajes significativos en los siguientes aspectos: En procesamiento sensorial, A presenta un déficit definitivo en las áreas de procesamiento auditivo, vestibular, táctil, multisensorial y oral, y un rendimiento típico, en el procesamiento visual. En modulación, presenta un déficit definitivo en el área de procesamiento sensorial relacionado con la resistencia y el tono, modulación relacionada con la posición del cuerpo y el movimiento, con el movimiento que afecta al nivel de actividad y finalmente, con la modulación de la información sensorial relacionada con dicho nivel de actividad y un déficit probable, en la modulación de la información visual relacionada con la respuesta emocional y el nivel de actividad. Finalmente, en comportamiento y respuesta emocional pudimos conocer que, A presenta un déficit probable en respuesta emocional/social y un rendimiento típico en el comportamiento del procesamiento sensorial y en los elementos que indican umbrales de respuesta. La observación detallada y precisa de las capacidades del niño para procesar y utilizar la información sensorial durante el juego es una habilidad clave con la que deben de contar las terapeutas especialistas en integración sensorial y una característica del enfoque de Integración Sensorial que lo distingue de otros (20). Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 16 AGRADECIMIENTOS Me gustaría nombrar y mostrar mi agradecimiento a todas las personas que han hecho posible que este trabajo se llevase a cabo. En primer lugar, agradecer a Don José Ramón Bellido por ofrecerme la oportunidad de haber realizado mi proyecto de fin de carrera. Me gustaría nombrar también, mi más sincero agradecimiento a Doña Gloria Lapieza Laínez por su trabajo como tutora y a Doña Beatriz Mayoral Marcos por su labor como cotutora. Gracias a su tiempo, ayuda, consejos y esfuerzo he conseguido mi objetivo y sin ellas, esto no hubiera sido posible. Finalmente, me gustaría mencionar a los papas del niño por prestarse a colaborar en este trabajo de Fin de Grado y por supuesto a A, porque este trabajo no solo ha servido para su desarrollo sino también para mi aprendizaje. Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 17 Bibliografía (1) Martinez MM, Cuesta JG. Todo sobre el autismo: Guía completa basada en la ciencia en la ciencia y en la experiencia. 1ªEd. Tarragona: Altaria, D.L. 2012.P. 105-108 (2) Asociación española de autismo; 27-01-13.1. http://www.autismo.org.es/AE/autismo/queesautismo/Que_son_los_Tastornos_d el_Espectro_Autista.htm (3) Millá MG, Mulas F. Atención temprana y programas de intervención específica en el trastorno del espectro autista. Rev. Neurol 2009 (Supl 2): S47-S52 (4) Pozo P.et al. Investigación e innovación en autismo. 5ª Ed. Cádiz: AETAPI.2011. p. 11 (5) Allen DA. Autistc spectrum disorders: Clinical presentation in preschool children. 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La integración sensorial y el niño. Alcalá de Guadaira, Sevilla: MAD; México D.F: Trillas, 2006.p. 152-161 Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 18 (13) Bellefeuille IB. Problemas de aprendizaje en la infancia. Oviedo: Nobel, 2003.p.76-91 (14) Roley SS, Blanche EI, Schaaf RC. Un trastorno en elprocesamiento sensorial es frecuentemente la causa de aprendizaje, conducta y coordinación motriz en niños. Bol Pediatr 2006; 46: 200-203 (15) Bennett C, Dunn W. Relationship Between context and Sensory Processing in children with Autism. American Journal of Occupational Therapy, 64, 474-483 (16) Blanche EI, Reinoso GA. Literatura Review: Sensory Processing Deficits in Autism Spectrum Disorder. British Journal of Occupational Therapy Association 2002, Aug, 63 (17) Bellefeuille IB, SanchezPadrón O. Tengo duendes en las piernas. Oviedo: Nobel,2008.p.137-145 (18) American Psychiatric Association. 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Características del dispositivo asistencial El dispositivo asistencial se integra en la red de centros concertados de atención temprana del Gobierno de Aragón y presta fundamentalmente servicios de psicomotricidad, logopedia, psicología y fisioterapia a la población comprendida entre los 0 y 6 años de edad, que ha sido derivada del centro base IASS (Instituto aragonés de servicios sociales), de recursos sanitarios, educativos, sociales o incluso por la propia familia que solicita la acogida del niño mediante informe facultativo. La duración semanal de los tratamientos está comprendida entre un mínimo de 30 minutos y un máximo de 4 horas, en función del modulo de tratamiento asignado desde el centro base, que deriva al niño. Aparte de los servicios de atención temprana, ofrece también servicios de atención postemprana. A estos últimos, se accede de forma privada. Cuenta con un amplio equipo multiprofesional en el que cabe destacar la presencia de 10 terapeutas ocupacionales y respecto a las instalaciones, dispone de varios despachos y salas de terapia ocupacional, psicomotricidad, y fisioterapia que cuentan con material específico para ello. Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 20 ANEXO II. Consentimiento informado Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 21 ANEXO III. Entrevista 1. ¿Observan en algún momento del día, mayor irritabilidad o ansiedad en A? Por ejemplo, en las horas de las comidas, del baño, al despertarse… 2. ¿Muestra agrado o desagrado ante determinados tipos de alimentos? ¿Es capaz de comer solo? ¿Tarda mucho en comer? 3. Durante su higiene personal. ¿En qué tipo de actividades se plantean mayores problemas? ¿Se deja lavar con comodidad? ¿Considera que la hora del baño es un momento de relax y juego para el niño? 4. ¿Descansa bien por las noches? ¿Le cuesta conciliar el sueño o por el contrario, le cuesta despertarse de él y comenzar a realizar las actividades de la mañana? 5. ¿Cómo es su comportamiento ante los demás? En casa con vosotros y con su hermano, en el colegio con sus compañeros, su maestra… 6. ¿Hacía que tipo de juegos muestra mayor agrado? ¿Y desagrado? ¿Consideráis que A. es un niño movido o más bien tranquilo? En el parque, en el colegio…juega con otro niños? ¿Muestra interés por los animales? 7. ¿A la hora de pedir las cosas como se dirige a vosotros? ¿Os busca con la mirada y cuando le habláis la mantiene o evita el contacto visual? Es capaz de imitar o repetir acciones cuando ustedes las hacen? Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 22 8. ¿Muestra sensibilidad a determinados ruidos? Ante el secador, una lavadora, si la televisión está un poco alta… reacciona tapándose los oídos? 9. ¿En casa, le gusta subirse a sitios como por ejemplo, los sillones, la cama…? ¿Le gusta que le balanceen? ¿Realiza algún movimiento estereotipado o repetitivo durante el día? ¿En qué momento? 10. Para terminar. ¿Cómo se comporta A. en casa durante el día a día? ¿En qué tipo de actividades de la vida diaria muestra mayores problemas? Y en cuales tiene más habilidades? Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 23 ANEXO IV. Sensory Profile El Sensory Profile consta de 14 ítems divididos en tres secciones: procesamiento sensorial, modulación y reacciones emocionales y de comportamiento. El primer apartado proporciona información acerca del procesamiento auditivo, visual, vestibular, táctil, multisensorial y sensorial oral. El apartado de modulación por otro lado, trata sobre el procesamiento sensorial relacionado con el aguante y el tono, la modulación relacionada con la posición del cuerpo y el movimiento, la modulación del movimiento dependiendo del nivel de actividad y la modulación de la información sensorial y visual cuando afecta a las reacciones emocionales y al nivel de actividad. El Sensory Profile termina proporcionando información del niño en relación a sus reacciones sociales y emocionales y a los resultados de su comportamiento ligado al procesamiento sensorial Es importante aclarar a los padres antes de que comiencen a rellenar el cuestionario en qué consiste este, con qué finalidad se realiza, la importancia de responder a todas las observaciones y que cuentan al final de cada sección con espacio en donde podrán escribir cualquier tipo de comentario. Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 24 ANEXO V. Descripción biográfica y clínica del caso A.G inició marcha autónoma a los 19 meses de edad aproximadamente. No acudió a guardería. Está cursando 1º de educación infantil en un colegio concertado y los profesores nos comentan que su adaptación está sucediendo de forma lenta y progresiva. Al inicio desde el centro de atención temprana se tuvo que intervenir para que aceptaran a A aunque llevara braga-pañal, ya que el colegio no contaba con recursos para poder atenderlo en esta área con un auxiliar, y poco a poco A pudo volver a la escuela por la tarde, para después ir ampliando a las mañanas también. Poco a poco fueron quitándole el pañal, pero lo lleva todavía para venir al centro y en ocasiones, para estar por casa. Ha estado acudiendo en carrito al centro hasta hace bien poco. Desde un primer momento, se observó en A. claras estereotipias con los dedos, concretamente con el dedo índice con el que suele golpear objetos buscando hacer ruido y en cuanto al juego, este no es funcional, sus acciones son muy básicas. Tres meses después de iniciar tratamiento, en octubre, desde el centro de atención la psicóloga y la terapeuta ocupacional que llevan el caso realizaron un informe para apoyar la solicitud de valoración psicopedagógica para lo que se le aplicó la prueba Inventario de Desarrollo Battelle, en donde obtuvo los siguientes resultados: SUBAREAS Puntuación directa P. Centil P. Típica Z Edad Equivalente PERSONAL/SOCIAL 49 1 -2,33 14 meses ADAPTATIVA 37 1 -2,33 14 meses MOTORA 75 1 -2,33 22 meses COMUNICACIÓN 21 1 -2,33 11 meses COGNITIVA 25 1 -2,33 19-21 meses PUNTUACIÓN 207 1 -2,33 17 meses Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 25 Se observó que A presentaba un desfase de aproximadamente dos años, dependiendo de las áreas del desarrollo. La edad de A en el momento de la evaluación era de 41 meses, encontrándose a nivel de desarrollo en una edad de 17 meses. Siendo el desfase más acusado en el área de comunicación, personal-social y adaptativa. De la valoración psicopedagógica realizada por un equipo de orientación concluyeron que A presenta un Trastorno del Espectro Autista con propuesta de escolarización en centro de ordinario preferente para alumnos TEA para el siguiente curso escolar. Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 32 0 10 20 30 40 50 60 EVALUACIÓN REEVALUACIÓN Behavior and Emotional Responses / El comportamiento y las respuestas emocionales L. Emotional / Social Responses / Las respuestas emocionales / sociales M. Behavioral Outcomes of Sensory Processing / Los resultados del comportamiento del procesamiento sensorial N. Items Indicating Thresholds for Response / Artículos que indican umbrales de respuesta Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 33 ANEXO IX. Glosario de términos de Integración Sensorial Entrada sensorial: La corriente de impulsos neuronales que fluye desde los receptores del cuerpo hasta la médula espinal y el cerebro. Modulación: Regulación del cerebro de su propia actividad. La modulación influye facilitar o excitar algunos mensajes neuronales para maximizar una respuesta, e inhibir otros mensajes para reducir la actividad irrelevante. Percepción: El significado que el cerebro da a las entradas de información sensorial. Las sensaciones son objetivas; la percepción es subjetiva. Respuesta adaptativa: Acción apropiada en la cual la persona responde con éxito a las demandas ambientales. La respuesta adaptada requiere una buena integración sensorial, y más allá, también requiere un buen proceso de integración sensorial. Praxis: (Planeamiento Motor) Habilidad del cerebro de concebir, organizar y llevar a cabo una secuencia de acciones desconocidas. Dispraxia: Pobre praxis o planeamiento motor. La disfunción en la praxis es menos severa, pero más común que la apraxia (falta de praxis), está relacionada, a menudo, con un pobre procesamiento somatosensorial. Defensa táctil: Disfunción en integración sensorial en la cual las sensaciones táctiles crean emociones negativas. Está asociada con problemas de distractibilidad, inquietud y de comportamiento. Hipersensibilidad al movimiento: Excesivas sensaciones de desorientación, pérdida de equilibrio, náusea, o dolor de cabeza como respuesta al movimiento lineal y/o rotacional. La respuesta puede posponerse varias horas después de recibir la entrada de información. Inseguridad gravitacional: Grado inusual de ansiedad o miedo como respuesta como respuesta al movimiento o cambio de la posición de la cabeza; relacionado con un pobre procesamiento de la información vestibular y propioceptiva. Propiocepción: Deriva del latín y significa “lo propio de uno”. Se refiere a la percepción de la sensación que proviene de los músculos y articulaciones. La información propioceptiva le dice al cerebro cuándo y cómo los músculos se contraen o relajan, y cuándo y cómo las articulaciones se flexionan, extienden o son comprimidas o estiradas. Esta información permite al cerebro saber dónde está cada parte del cuerpo y cómo se está moviendo. Carlota Ana Orduna Aguas Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Universidad de Zaragoza 2012-13 34