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BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS Trabajo de investigación Curso 2012/2013 GONZÁLEZ MONTERO, CRISTINA Tutora: Mª Reyes Torres Sánchez Colaboradores: Espacio Ítaca Residencia Torre Laurel Master en Gerontología Social BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 1 ÍNDICE Índice de tablas. ........................................................................................................................ 2 Índice de gráficos. ..................................................................................................................... 3 1. RESUMEN. ................................................................................................................................. 4 2. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA. ........................................................................ 6 2.1. Las personas dependemos de los animales. ...................................................................... 8 2.2. Justificación. ..................................................................................................................... 10 3. HIPÓTESIS. ............................................................................................................................... 13 4. OBJETIVOS. .............................................................................................................................. 14 4.1. OBJETIVO GENERAL. ......................................................................................................... 14 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. .................................................................................................. 14 5. MATERIAL Y MÉTODOS. .......................................................................................................... 15 5.1. Tipo de estudio. ................................................................................................................ 15 5.2. Población a estudio y espacio geográfico. ....................................................................... 15 5.3. Variables. .......................................................................................................................... 16 5.4. Técnicas e instrumentos de medida. ............................................................................... 18 5.5. Método. ............................................................................................................................ 18 5.6. Análisis estadístico de resultados. ................................................................................... 21 6. RESULTADOS. .......................................................................................................................... 22 6.1. Descripción de la muestra. ............................................................................................... 22 6.2. Resultados obtenidos. ...................................................................................................... 26 6.3. Análisis del cuestionario y la ficha de observación. ......................................................... 32 7. DISCUSIÓN. .............................................................................................................................. 44 8. AUTOBIOGRAFÍA. .................................................................................................................... 50 9. BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFÍA. ................................................................................................. 51 10. ANEXOS ................................................................................................................................. 54 MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 2 Índice de tablas. Tabla I: SEXO. .............................................................................................................................................. 22 Tabla II: EDAD. ............................................................................................................................................ 22 Tabla III: ESTADO CIVIL. .............................................................................................................................. 23 Tabla IV ENFERMEDAD MENTAL. ............................................................................................................... 24 Tabla V: ENFERMEDAD FÍSICA. ................................................................................................................... 24 Tabla VI: NOTTIGHAM 1º PASE. .................................................................................................................. 25 Tabla VII: NOTTINGAHM 2º PASE. .............................................................................................................. 25 Tabla VIII: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTINGHAM 1º PASE * NOTTIGHAM 2º PASE. ............................ 26 Tabla IX: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTIGHAM 1º PASE * SEXO. ........................................................... 27 Tabla X: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTINGHAM 1º PASE * EDAD. ......................................................... 27 Tabla XI: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTIGHAM 1º PASE * ENFERMEDAD FÍSICA. ................................. 28 Tabla XII: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTINGHAM 2º PASE * SEXO. ....................................................... 28 Tabla XIII: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTIGHAM 2º PASE * EDAD. ........................................................ 29 Tabla XIV: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTINGHAM 1º PASE *ESTADO CIVIL........................................... 29 Tabla XV: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTINGHAM 1º PASE * ENFERMEDAD MENTAL. .......................... 30 Tabla XVI: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTIGHAM 2º PASE * ESTADO CIVIL. ........................................... 31 Tabla XVII: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTIGHAM 2º PASE * ENFERMEDAD MENTAL............................ 32 Tabla XVIII: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTINGHAM 2º PASE * ENFERMEDAD FÍSICA. ........................... 32 BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 3 Índice de gráficos. Gráfico 1: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 1. ........................................................................... 33 Gráfico 2: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuari 2. ............................................................................. 34 Gráfico 3: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: usuario 3. ............................................................................ 34 Gráfico 4: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 5. ........................................................................... 35 Gráfico 5: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 6. ........................................................................... 35 Gráfico 6: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 7. ........................................................................... 36 Gráfico 7: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 8. ........................................................................... 36 Gráfico 8: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 10. ......................................................................... 37 Gráfico 9: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 12. ......................................................................... 38 Gráfico 10: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 14. ....................................................................... 38 Gráfico 11: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 16. ....................................................................... 39 Gráfico 12: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 17. ....................................................................... 39 Gráfico 13: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 18. ....................................................................... 40 Gráfico 14: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 19. ....................................................................... 40 Gráfico 15: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 20. ....................................................................... 41 Gráfico 16: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 21. ....................................................................... 42 Gráfico 17: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 22. ....................................................................... 42 Gráfico 18: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 24. ....................................................................... 43 Gráfico 19: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: SESIÓN 1º. ........................................................................ 46 Gráfico 20: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: SESIÓN 2º. ........................................................................ 46 Gráfico 21: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: SESIÓN 3º. ........................................................................ 46 MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 4 1. RESUMEN. Según el Instituto Nacional de Estadística (1), observamos que el censo de población mayor de 64 años en España sufre un continuo aumento, siendo en 2008 de 396.963 y en 2012 de 481.518; Se prevé que para el año 2050 el porcentaje de personas mayores alcance en nuestro país el 30,8% de la población. Por lo tanto, España va a ser uno de los países de la Unión Europea con la población más envejecida. En España, la esperanza de vida ha supuesto un aumento del doble de la población desde 1900 significando en la actualidad este dato uno de los hechos demográficos más relevantes. Teniendo en cuenta todo lo expuesto anteriormente, debemos poner en marcha herramientas terapéuticas que mejoren, o en su defecto, mantengan la calidad de vida de este colectivo poblacional (ancianos) (2). Debemos partir de la base de que estas personas se encuentran en una etapa degenerativa inherente a la edad y, de ahí, buscar y encontrar respuestas a esa problemática. En Espacio Ítaca, con quien he llevado a cabo mi investigación, se trabaja actualmente la actividad asistida con perros en residencia de ancianos sus actividades de la vida diaria que constata la eficacia y los beneficios que aportan a los usuarios estas intervenciones. La investigación, está basada en la creencia de que las intervenciones asistidas con animales son beneficiosas para toda persona que presente algún tipo de déficit (funcional, como social, psicológico,…); y cuyo fin será el de conocer los beneficios de las actividades asistidas con perros (AAP) para reducir los síntomas que producen esos déficits en ancianos institucionalizados mediante la metodología que proponemos y en la que hemos aunado la pasación de cuestionarios y el uso de un registro de observación semiestructurado con el que incorporaremos a nuestros resultados aspectos no solo cuantitativo, sino también cierto análisis cualitativo. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 5 La introducción de las AAP, se realiza de forma sistemática y progresiva con los usuarios del centro residencial Torre Laurel de Zaragoza, con el objetivo de mejorar la calidad de vida en aquellos ámbitos en que la institucionalización la restringe o deteriora. En otros ámbitos poblacionales o colectivos (discapacidad física, discapacidad intelectual, trastorno del desarrollo…), este tipo de intervenciones se demuestra como beneficiosa y su interés está siendo cada vez mayor y dirigido a aspectos terapéuticos de la relación humano-animal, lo que está consiguiendo que tengan un carácter innovador y plantee la necesidad de estudiar su eficacia. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 6 2. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA. La disciplina de Trabajo Social la define la FITS como la profesión que “promueve el cambio social, la resolución de problemas en las relaciones humanas y el fortalecimiento y la liberación del pueblo, para incrementar el bienestar. Mediante la utilización de teorías sobre comportamiento humano y los sistemas sociales, el trabajo social interviene en los puntos en los que las personas interactúan con su entorno. Los principios de los Derechos Humanos y la Justicia Social son fundamentales para el Trabajo Social" (3). De esta definición me gustaría resaltar para entender la investigación aquella parte que destaca: “promueve el cambio social, la resolución de problemas en las relaciones humanas y el fortalecimiento y la liberación del pueblo, para incrementar el bienestar” (3). Este es el punto en el que se pretende intervenir, en el incremento del bienestar, para mejorar la calidad de vida de las personas. Es difícil establecer una fecha para dictaminar cuando empezaron las personas a interactuar con los animales de forma doméstica, pero las investigaciones centradas en esta singular relación comenzaron a partir de 1940. En 1944, James H.S. Bossard intentó establecer el valor terapéutico de la tenencia de un perro; desde un punto de vista sociológico basándose en la observación personal y en el estudio de casos, describió una lista de funciones que cumplía un perro: “fuente de amor incondicional, que llena el deseo de las personas de demostrar afecto, que permite ejercer el poder de algunos seres humanos, es un “maestro” para los niños, puede servir como lubricante social; y como compañero” (4). El mayor precursor en este campo es Levinson, psicólogo infantil, que trasladó la idea de valor terapéutico en el hogar de Bossard al entorno terapéutico, acuñando así los términos “terapia animal”, “psicoterapia infantil asistida por animales”, “terapia mediante animales de compañía”, y las pruebas de su eficacia también consistieron en la observación personal y en el estudio de casos. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 7 En 1975, Mugford y M´Comisky realizaron el primer estudio experimental que demostrara el beneficio medible del uso de animales mediante un grupo de control, sin embargo existen críticas que aluden al escaso número de participantes de la investigación, que no justifica un resultado estadísticamente significativo. Recientemente sí que se han demostrado hipótesis más concluyentes:  Aumento estable en la sensibilidad humana hacia el dolor y el sufrimiento (5).  La tenencia desde la infancia de animales de compañía mejora la actitud hacia los animales y se generaliza hacia un sentimiento de empatía hacia los seres humanos (6). En 1996, Crowley-Robinson, realizaron un estudio controlado en un centro psiquiátrico a largo plazo para evaluar el papel de los animales. El grupo control fueron 95 residentes en los cuales se midieron sus niveles de tensión, depresión, vigor, confusión, cólera y cansancio antes y después de vivir con perros; el resultado fue un descenso considerable de la depresión y el cansancio con respecto a los que no convivieron con animales. En ese mismo año (1996), Allen y Blascovich, documentaron el efecto de la posesión de un perro de servicio por personas con discapacidades de movimiento; se registraron cambios significativos en el bienestar psicológico y la interacción social. Han seguido multitud de investigaciones sobre los efectos potenciales que pueden tener los animales sobre la salud de las personas, en los que se evidencia, en su mayoría: mayor capacidad de socialización, reducción del sentimiento de soledad, mayor capacidad de comunicación, mayor capacidad de empatizar. Sí que se han demostrado algunos problemas, pero se reducen en su mayoría a relaciones con la zoonosis, es decir, a enfermedades transmitidas por el animal a la persona (rabia, alergias...), pero de cualquier manera controladas. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 8 2.1. Las personas dependemos de los animales. A lo largo de la Historia, el perro ha acompañado siempre a las personas; aunque la forma en que lo ha hecho ha sido variable: cazador, pastor, como herramienta de guerra… También ha sido respetado en numerosas civilizaciones, por ejemplo en Egipto estaba prohibido matarlos, castigando este hábito hasta con la pena de muerte y eran enterrados con sus dueños. En todo este tiempo, lo que ha quedado demostrado es que han sido fieles compañeros de ricos y pobres, sin discriminación alguna y ofreciendo por igual amor y lealtad (7). La causa de que esta buena relación haya sido tan extensa en el tiempo puede ser debida a los beneficios de la salud y bienestar que han influido en las personas. Existen diferentes investigaciones científicas (8) que enumeran cuatro beneficios específicos: terapéuticos, fisiológicos, psicológicos y psicosociales. BENEFICIOS TERAPÉUTICOS Dentro de los tratamientos terapéuticos se pueden diferenciar dos: la terapia asistida motivacional, que consiste en lograr una convivencia del animal con la persona para que se establezcan lazos afectivos (muy utilizada en residencias de la tercera edad); y la terapia física, cuya forma más conocida es la equinoterapia, su objetivo principal es incrementar las habilidades físicas que se ven afectadas en personas con Síndrome de Down, parálisis cerebral, autismo… Además, el contacto con el animal supone mejorías en el lenguaje, en la responsabilidad, en el control emocional… BENEFICIOS FISIOLÓGICOS Este beneficio es y ha sido uno de los más debatidos, por los pros y los contras que se cree pueden tener las mascotas sobre las personas y, considerando la naturaleza de la investigación, me gustaría destacar los aspectos positivos de los mismos. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 15 5. MATERIAL Y MÉTODOS. 5.1. Tipo de estudio. Nos encontramos ante una investigación de tipo cuantitativa y cuyo estudio es descriptivo exploratorio. Trata de explicar, a través de la observación descriptiva, lo que ocurre con el fenómeno a estudio en condiciones naturales, es decir, sin que se intervenga o manipule el factor a estudio, antes y después de cada sesión. 5.2. Población a estudio y espacio geográfico. Según el Instituto Aragonés de estadística (14), el total de la población mayor de 65 años en Aragón es de 270.599, siendo 117.026 hombres y 153.573 mujeres. En Zaragoza, el total de esta población es de 188.088, siendo los hombres de 79.758 y las mujeres de 108.330, lo que representa casi la mitad del total de la población en Aragón. La población diana o población objeto de estudio va a ser el total de las personas ancianas mayores de 65 años de edad institucionalizadas en la residencia Torre Laurel de Zaragoza que asistan a las Actividades Asistidas con Perros (AAP) que se lleva a cabo en la misma, la cual, tiene una capacidad de 26 plazas entre válidos y asistidos y se encuentra ubicada en el Camino Miraflores 32 (Ver Anexo I). Las personas objeto de estudio son un total de 20 usuarios seleccionados de forma no aleatoria. La muestra queda estratificada por edad y sexo siendo la distribución: MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 16 Figura 1: Distribución de la muestra. Fuente: Instituto Aragonés de Estadística. Elaboración propia. Con esta tabla, vemos que nuestra muestra representa el 0,010% del total de la población mayor de 65 años de Zaragoza. No es representativa, pero sí susceptible de estudio tratándose, como es el caso, de un estudio piloto. Se tendrán en cuenta los siguientes criterios de inclusión y de exclusión:  INCLUSIÓN:  Personas mayores de 65 años, inclusive.  Institucionalizadas.  Afinidad manifiesta por los animales o voluntariedad para asistir a la sesión.  Autorización de las familias o los usuarios para trabajar con los perros.  EXCLUSIÓN:  Alergias conocidas a los perros.  Fobias a los animales.  Historial de abusos a animales.  Negativa por parte de las familias.  Problemas médicos que puedan poner en riesgo al usuario. 5.3. Variables.  VARIABLES DEMOGRÁFICAS:  Edad.  Sexo.  Estado civil. SUBGRUPOS SEGÚN EDAD Y SEXO TOTAL POBLACIÓN ZARAGOZA % DEL TOTAL MUESTRA % MUESTRA RESPECTO AL TOTAL DE POBLACIÓN Hombres de 65 a 79 años 57.448 30,54% 00,000% Mujeres de 65 a 79 años 68.700 36,52% 2 0,001% Hombres de 80 en adelante 22.310 11,86% 40,002% Mujeres de 80 en adelante 39.630 21,06% 14 0,007% TOTAL 188.088 100% 20 0,010% BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 17  VARIABLES SOCIALES:  Nivel de dependencia: Válidos, semiválidos o no válidos.  Red de apoyo social.  Nivel relacional en la institución.  Participación social para con los compañeros (apoyo de válidos a semiválidos).  VARIABLES FUNCIONALES:  Actividad física o no.  Grado de movilidad.  Afecciones de movilidad: artrosis, osteoporosis…  VARIABLES CLÍNICAS:  Depresión.  Demencia.  Número de hospitalizaciones.  Otras enfermedades importantes. Las variables sensibles a estudio son:  VARIABLES INDEPENDIENTES:  Las Actividades Asistidas con Perros.  VARIABLES DEPENDIENTES:  Salud mental (depresión): variable cualitativa nominal.  Estado funcional (movilidad): variable cualitativa ordinal.  Habilidades sociales y relacionales: variable cualitativa ordinal.  VARIABLES INTERVINIENTES:  Sexo: haciendo referencia a la primera clasificación, será variable cualitativa y teniendo en cuenta la segunda clasificación, será nominal. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 18  Edad: según la primera clasificación será cuantitativa y teniendo en cuenta la segunda clasificación, es discreta. He fijado dos categorías de edad que son de 65 a 79 años y de 80 en adelante.  Estado civil: variable cualitativa nominal. 5.4. Técnicas e instrumentos de medida. La técnica con la que se va a recoger información será la observación directa, que consiste en visualizar atentamente el fenómeno, hecho o caso, tomar información y registrarla para su posterior análisis; se recopilarán los datos mediante una ficha de observación (ver Anexo V). Mientras que los instrumentos de medida que se van a utilizar para valorar el trabajo terapéutico con estas personas, será mediante tres cuestionarios; uno es el perfil de salud de Nottigham (NHP) (15) con el que queremos valorar los beneficios a largo plazo (antes de empezar la AAP y después de todas las sesiones); los otros dos son de elaboración propia: el primero basado en el procedimiento de evaluación de personas mayores de Clifton (15) para conocer el estado del usuario; y el segundo un cuestionario pre-post con el que queremos valorar los beneficios de la AAP a corto plazo. (Ver Anexo II, Anexo III y Anexo IV). 5.5. Método. Las herramientas utilizadas para la búsqueda y recopilación de bibliografía, se han basado fundamentalmente en bases de datos de las cuales extraer la documentación, tales como libros, revistas y artículos localizados en Dialnet, Instituto Nacional de Estadística (Nacional y Aragón), Internet y las bibliotecas de la “Facultad de Ciencias Sociales y del Trabajo” y “Facultad de Ciencias de la Salud”. Las referencias bibliográficas utilizadas siguen el sistema de formato de las normas Vancouver (16), así como el sistema de citas. Se realiza una primera observación participante para ver qué variables pueden ser objeto de estudio, comportamientos, la dinámica de la sesión… BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 19 Después de esta primera observación, y una vez que ya tengo claro todos los aspectos que me parecen más relevantes para la investigación, hago descripción de variables y categorizo. Las sesiones se van a dividir en tres, una por mes (Ver Anexo VI). En primer lugar, la recogida de información previa se dio mediante un informe social de cada uno de los usuarios de la residencia antes de empezar con las actividades. A partir de ahí, se hará un análisis pre-post para poder comparar datos antes y después de cada actividad. Igualmente, se hará una valoración final en la que se tendrá en cuenta el estado inicial de cada persona respecto al estado final después de todas y cada una de las sesiones. El método utilizado para la recogida de información se hizo mediante la utilización de cuestionarios (Nottingham y de elaboración propia). Para la investigación, también se aplicará una ficha de observación confeccionada para recoger información durante la sesión que apoyará los resultados obtenidos por el cuestionario de elaboración propia. Se utilizaron instrumentos de grabación para poder evaluar con mayor exactitud a cada uno de los usuarios de forma individualizada y mediante la ayuda de estudiantes de último curso de psicología como observadores. La recogida de información se dio durante los meses de sesiones (en cronograma: Anexo VI) en la residencia Torre Laurel de Zaragoza junto con el trabajo coordinado de Espacio Ítaca, que es la encargada de ofrecer el servicio de intervención con animales (AAP) y el apoyo de la terapeuta ocupacional de la residencia. El tratamiento y análisis de los datos concurrió durante el siguiente mes restante de trabajo. Los juegos a desarrollar dentro de las AAP fueron:  Juegos de movilidad:  Piezas desmontables.  Pelotas de diferentes pesos y texturas.  Colocación de pictogramas.  Motivación mediante caricias. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 20  Juegos de reconocimiento:  Distinción de objetos.  Identificación de figuras por las características físicas como color, textura, tamaño…  Asociaciones tanto de parejas como de grupos.  Clasificación de tarjetas.  Juegos de orientación visuoespacial:  Fomento de la respuesta de orientación.  Juego con tirada de pelota a diversos puntos de la sala.  Ejercicios de la vida diaria:  Juegos que potencien el desarrollo de habilidades habituales de la vida, por ejemplo, dar de comer y de beber al perro.  Ejercicios de proyección:  Juego mediante el cual conseguimos una proyección de los sentimientos de la persona en el perro: ¿Cuál es mi color favorito?, ¿Qué cosas me gustan?, ¿Qué cosas no me gustan?...  Ejercicios de regresión:  Juego mediante el cual evocamos sentimientos y emociones a través de una palabra: diga una palabra, la primera que piense cuando yo digo “perro”.  Ejercicios de cohesión grupal y relaciones interpersonales:  Fomento de la unidad grupal.  Sentimientos positivos al conocer personas nuevas.  Incompatibilidad con el aislamiento y soledad.  Juegos donde participamos todos. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 21  Juegos con ayuda de compañeros: con piropos, de parejas, de animales, de composición de palabras, de orden de los números…  Ejercicios de autoestima y bienestar emocional:  Juegos donde potenciemos que la persona se sienta a gusto consigo misma y capaz. En resumen, juegos donde todos podemos participar y todos somos capaces de realizarlos.  Juego de taller de caricias (piropos).  Juego de reconocimiento de emociones.  Juegos de memoria y atención:  Con potenciación de la Orientación.  De seguimiento de la “pizarra móvil”: arnés.  En los que hay que seguir lo que ha hecho el compañero.  Juegos de imitación.  Juegos de diversión:  Bingo con números, frutas, figuras geométricas…  De cantar.  De piropeo.  Juegos visuales. Se tienen en cuenta todos los permisos, tanto para las empresas colaboradoras (residencia Torre Laurel y Espacio Ítaca), como para los usuarios (Hoja de información y consentimiento informado). 5.6. Análisis estadístico de resultados. Para el tratamiento y orden de los datos recogidos en los cuestionarios, se ha utilizado la hoja de Cálculo de Microsoft Excel. Por otro lado, para el análisis estadístico de los datos obtenidos, he utilizado el paquete estadístico SPSS 19 mediante una matriz de datos (ver Anexo VII). MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 22 6. RESULTADOS. 6.1. Descripción de la muestra. La muestra objeto de estudio, o población diana, está compuesta por un 20% de población masculina y un 80% de población femenina, de los cuales, el 10% tienen entre 65 y 79 años de edad, mientras que el 90% restante, se encuentran en una franja de edad de más de 80 años, por lo tanto, nos encontramos ante una población muy anciana. Tabla I: SEXO. SEXO Nº TOTAL % TOTAL HOMBRE 4 20,0 MUJER 16 80,0 TOTAL 20 100 Fuente: Elaboración propia. Tabla II: EDAD. EDAD Nº TOTAL % TOTAL DE 65 A 79 2 10,0 MÁS DE 80 18 90,0 TOTAL 20 100 Fuente: Elaboración propia. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 23 Otras variables como el estado civil, nos cuentan que, del total de la población objeto de estudio, el 15% son casados, el 70% viudos y el 15% restante solteros. Tabla III: ESTADO CIVIL. ESTADO CIVIL Nº TOTAL % TOTAL CASADO 3 15,0% VIUDO 14 70,0% SOLTERO 3 15,0% TOTAL 20 100% Fuente: Elaboración propia. Teniendo en cuenta el estado de salud de los usuarios, el 10% del total tienen diagnosticada la enfermedad de Alzheimer, el 15€ tienen demencia, el 45% depresión y el 30% no cursan enfermedad mental de ningún tipo. Respecto a enfermedades físicas, y referente a su estado funcional (movilidad), el 50% tienen una movilidad normalizada, el 15% media, el 25% escasa y el 10% casi nula. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 24 Tabla IV ENFERMEDAD MENTAL. E. MENTAL Nº TOTAL % TOTAL NO 6 30,0% DEPRESIÓN 9 45,0% DEMENCIA 3 15,0% ALZEHIMER 2 10,0% TOTAL 20 100% Fuente: Elaboración propia. Tabla V: ENFERMEDAD FÍSICA. E. FÍSICA Nº TOTAL % TOTAL NORMAL 10 50,0% MEDIA 3 15,0% ESCASA 5 25,0% CASI NULA 2 10,0% TOTAL 20 100% Fuente: Elaboración propia. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 31 Tabla XVI: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTIGHAM 2º PASE * ESTADO CIVIL. ESTADO CIVIL CASADO VIUDO SOLTERO TOTAL NOTTINGHAM 2º PASE BUENO Nº TOTAL 0 11 3 14 % TOTAL 0,0% 78,6% 100,0% 70,0% REGULAR Nº TOTAL 1 2 0 3 % TOTAL 33,3% 14,3% 0,0% 15,0% MALO Nº TOTAL 2 1 0 3 % TOTAL 66,7% 7,1% 0,0% 15,0% TOTAL Nº TOTAL 3 14 3 20 % TOTAL 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Chi-cuadrado = 0,038 Fuente: Elaboración propia. Por lo que respecta a la enfermedad mental y física, ambas son estadísticamente significativas comparado con el test de Nottigahm 2º pase. En la enfermedad mental, el 100% de los usuarios que declararon tener buena percepción de la salud, no cursaban ningún tipo de enfermedad mental, mientras que el 77,8% y el 33,3% padecían depresión y demencia, respectivamente. De los que obtuvieron un resultado regular en el test de Nottigham 2º pase, el 22,2% sufrían depresión y el 33,3% demencia; por otro lado, los peores resultados se siguen dando en usuarios que padecían la enfermedad de Alzheimer, con un resultado del 100% de ellos y el 33,3% restante, cursan estado de demencia. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 32 Tabla XVII: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTIGHAM 2º PASE * ENFERMEDAD MENTAL. ENFERMEDAD MENTAL NO DEPRESIÓN DEMENCIA ALZHEIMER TOTAL NOTTINGHAM 2º PASE BUENO Nº TOTAL 6 7 1 0 14 % TOTAL 100,0% 77,8% 33,3% 0,0% 70,0% REGULAR Nº TOTAL 0 2 1 0 3 % TOTAL 0,0% 22,2% 33,3% 0,0% 15,0% MALO Nº TOTAL 0 0 1 2 3 % TOTAL 0,0% 0,0% 33,3% 100,0% 15,0% TOTAL Nº TOTAL 6 9 3 2 20 % TOTAL 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Chi-cuadrado = 0,007 Fuente: Elaboración propia. Según la enfermedad física y referente a la movilidad, se observan diferencias significativas. En los usuarios con resultados bueno en el test de Nottigham 2º pase, el 70% tienen movilidad normal, el 100% media, el 40% escasa y el 100% nula. Mientras que en los resultados obtenidos como regular no existen usuarios con ninguna dolencia física y sí el 30% restante tienen una movilidad normal; y los que peor resultados obtienen del test de Nottigham 2º pase, el 60% tienen una movilidad escasa. Tabla XVIII: TABLA DE CONTINGENCIA NOTTINGHAM 2º PASE * ENFERMEDAD FÍSICA. ENFERMEDAD FÍSICA NORMAL MEDIA ESCASA CASI NULA TOTAL NOTTINGHAM 2º PASE BUENO Nº TOTAL 7 3 2 2 14 % TOTAL 70,0% 100,0% 40,0% 100,0% 70,0% REGULAR Nº TOTAL 3 0 0 0 3 % TOTAL 30,0% 0,0% 0,0% 0,0% 15,0% MALO Nº TOTAL 0 0 3 0 3 % TOTAL 0,0% 0,0% 60,0% 0,0% 15,0% TOTAL Nº TOTAL 10 3 5 2 20 % TOTAL 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Chi-cuadrado = 0,039 Fuente: Elaboración propia. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 33 6.3. Análisis del cuestionario y la ficha de observación. Uno de los resultados más significativos de la investigación, han sido los obtenidos por el cuestionario (Anexo IV). En él, se han evaluado las variables referentes a: la actitud frente al perro, el estado anímico, la salud subjetiva y las relaciones interpersonales. Se ha hecho un análisis individualizado de cada usuario objeto de estudio en función de cada variable en todas y cada una de las sesiones (un total de tres) y ello se ha contratado con los resultados obtenidos en la observación. Usuario 1: Esta persona es un hombre de 90 años de edad. Sí le gustan mucho los perros ya que se crio en el campo. Su estado de salud mental es bueno, aunque a veces se siente algo solo. Es una persona afable, conformista, que le gusta la naturaleza…, lo que se refleja en el gráfico con una constancia referente a las preguntas de actitud frente al animal y las relaciones sociales. Respecto a la salud subjetiva, sus respuestas vienen dadas por su precariedad en el estado físico (su movilidad es casi nula). Gráfico 1: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 1. Fuente: Elaboración propia. Usuario 2: Mujer viuda de 96 años de edad. Le gustan los perros. Es una persona poco conformada pero sí le gusta quedar bien con los demás, sobre todo con los usuarios líderes del grupo. Sus respuestas constantes las considero por su buen estado de salud; no presenta enfermedad mental y, aunque su movilidad es casi nula, intenta moverse para jugar con el perro, MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 34 alcanzar a tocarlo... Respecto a lo que responde sobre su salud subjetiva, en general son positivas, exceptuando la última sesión porque estaba pasando por un proceso gripal. Gráfico 2: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 2. Fuente: Elaboración propia. Usuario 3: Mujer soltera de 92 años de edad. Le encantan los perros (“Son mi vida, mato por ellos”). Es una de las usuarias con mayor peso social dentro del grupo de intervención. Su estado mental es bueno, aunque no pasa lo mismo con su estado físico, su movilidad es casi nula. Referente a sus respuestas, he valorado que, al adorar tanto al perro, su percepción cambia respecto a su estado anímico y salud subjetiva antes y después de la sesión. Gráfico 3: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: usuario 3. Fuente: Elaboración propia. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 35 Usuario 5: Mujer viuda de 81 años. Le gustan los perros. Es una persona que, aunque padece depresión, no manifiesta signos de la misma. Es introvertida, conformista y poco sociable; no tiene ningún problema con nadie. Sus respuestas así lo reflejan. Gráfico 4: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 5. Fuente: Elaboración propia. Usuario 6: Mujer viuda de 88 años de edad. Le gustan los perros aunque les tiene respeto. Si observamos sus respuestas al cuestionario, vemos que, por su miedo a los animales, manifiesta que no le gustan, pero tras las sesiones, está encantada con el perro. De hecho, la ficha de observación nos da información sobre ello; sonríe cuando se acerca el perro, se mueve para tocarlo, quiere participar en los juegos con el perro… Su salud física y, sobre todo, su salud mental, se ha ido agravando en el tiempo que ha durado la investigación. Gráfico 5: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 6. Fuente: Elaboración propia. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 36 Usuario 7: Mujer viuda de 84 años de edad. Cursa un estado depresivo y su movilidad es escasa. Su caso es casi igual al del usuario 5, de ahí también los resultados de la gráfica. Gráfico 6: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 7. Fuente: Elaboración propia. Usuario 8: Mujer viuda de 84 años de edad. Cursa demencia que se ha ido agravando durante el tiempo de la investigación. Es una persona con carácter, sociable y una figura importante dentro del grupo de intervención. No dice ni que le gusten ni que no los perros, dice que les tiene respeto. Sus respuestas reflejan claramente cómo cambia la percepción de las personas respecto a la actitud frente al animal, su estado anímico y su salud subjetiva tras la AAP. Gráfico 7: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 8. Fuente: Elaboración propia. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 37 Usuario 10: Mujer viuda de 78 años de edad. Le gustan los perros. Si observamos sus respuestas al cuestionario, vemos que es una persona constante, alegre, no cursa enfermedad mental y, aunque sí enfermedad física (movilidad escasa), difiere su percepción subjetiva de la salud antes y después de la AAP. Es una persona que se encuentra en silla de ruedas (movilidad casi nula), con artrosis degenerativa. Su salud mental es muy buena, además de tener una buena red de apoyo social y de ser una de las persona con más apoyo social dentro del grupo. Gráfico 8: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 10. Fuente: Elaboración propia. Usuario 12: Mujer viuda de 89 años de edad. No le gustan demasiado los perros, les tiene mucho respeto. Su estado de salud mental se ha ido agravando a raíz de una caída, lo que también ha hecho que empeore su estado de salud física. Incluso dejo de tener ganas de participar en las actividades y de estar con sus compañeros y, aunque acudía, su actitud antes de empezar no era la misma. Sí podemos observar en el gráfico que su percepción difiere antes y después de las sesiones en todas las variables. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 38 Gráfico 9: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 12. Fuente: Elaboración propia. Usuario 14: Varón viudo desde hace 9 años de 90 años de edad. Aunque tiene una red de apoyo social fuera de la institución buena, se encuentra en estado depresivo desde que enviudó. Su movilidad es buena. Es un señor muy educado, respetuoso con los demás, poco sociable aunque se lleva bien con todos. La gráfica también refleja que, aunque en la segunda sesión se encontraba muy triste (“Hoy tengo algo en la cabeza que…”) la AAP le ha hecho cambiar su percepción sobre su estado anímico y su salud subjetiva. Gráfico 10: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 14. Fuente: Elaboración propia. Usuario 16: Mujer viuda de 96 años de edad. Cursa estado depresivo por la muerte de una hija. Su movilidad es normal. Le gustan los perros aunque confiesa tener algo de respeto hacia ellos. Su mayor apoyo en la institución es BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 39 su compañera de cuarto. Tiene relación normal con los demás usuarios del grupo de intervención. Podemos ver en el gráfico como afecta positivamente la AAP en su estado anímico y en su salud subjetiva. Gráfico 11: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 16. Fuente: Elaboración propia. Usuario 17: Mujer viuda de 90 años de edad. Cursa demencia y su movilidad es normal. Al igual que la usuaria 16, su mayor apoyo en la institución es su compañera de habitación. Es una mujer con carácter, poco sociable pero no da problemas. La gráfica refleja también una mejoría respecto al antes y al después de la AAP, sobre todo en la salud subjetiva. Gráfico 12: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 17. Fuente: Elaboración propia. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 40 Usuario 18: Varón viudo de 90 años de edad. Estado depresivo y movilidad normal. Es un señor con carácter, poco sociable aunque querido por sus compañeros. No le gustan demasiado los perros, pero disfruta en las sesiones de actividad con él; el gráfico lo refleja. Su percepción cambia, y mucho, después de todas y cada una de las sesiones. Gráfico 13: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 18. Fuente: Elaboración propia. Usuario 19: Mujer soltera de 89 años de edad. Le gustan los perros aunque los trata con respecto. Es una persona con mucha red de apoyo social dentro y fuera de la institución. No cursa enfermedad mental ni tiene problemas de movilidad, de hecho, es la única usuaria que tiene permiso para salir sola a la calle. Su gráfico refleja su buen estado, señalando la parte de salud subjetiva no tan buena porque dolor no continuo que sufre en una pierna. Gráfico 14: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO: Usuario 19. Fuente: Elaboración propia. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 47 Todas las actividades obtuvieron unos resultados de alrededor del 80% de puntuación máxima después de la sesión. Quiere decir que la AAP, obtuvo un efecto terapéutico positivo (a corto plazo) para estas personas. Por ejemplo, en uno de los usuarios con enfermedad de Alzheimer en estado avanzado y que está totalmente desconectado del mundo (usuario 23), he observado como presta atención al perro, sonríe, intenta acariciarlo y, en algunos casos, incluso emite alguna palabra de forma estereotipada, como “guauh, guauh”. Rodrigo, E. (2011) (23), dice que los perros en las terapias para la tercera edad y dentro de pacientes aquejados de Alzheimer: cabría destacar la disminución del mutismo característico de esta enfermedad, ya que enfermos que no se comunican con sus cuidadores, tienden a hacerlo con el perro, el cual además propicia la evocación de recuerdos, mejora su psicomotricidad, les ayuda a relajarse y retrasa el deterioro de las capacidades cognitivas. Como habla Torres Martínez (2006) (12) en su estudio: Que hayan diferencias significativas en el grado de estimulación cognitiva en algunas de las variables estudiadas no implica que la terapia asistida por animales no sea una terapia válida para personas con deterioro cognitivo moderado grave, sino que las respuestas esperables son menores, una posible explicación es que han perdido ciertas capacidades y por tanto, aunque se beneficien, el grado de respuesta siempre será menor que con personas que las conservan. Esto reafirma respuestas obtenidas por personas que, aunque al empiece del estudio tuvieran sus capacidades físicas y mentales al 100%, se han deteriorado más rápidamente que otras y, aunque sus respuestas no fueron tan positivas como al principio, comparándolas con su estado de salud en ese momento, estas son positivas y resultan tener un beneficio (a corto plazo) para la persona gracias a la AAP. En general, mi investigación me ha servido para ver que las AAP, para estas personas, aparte de resultarle especialmente adecuada para la distracción de su atención hacia cuestiones relacionadas con su propio declive físico, les brinda la oportunidad de pensar en temas más positivos y mantener la mente ocupada de una manera sana y constructiva, además de mejorar su autoestima, entre otros (ejemplo: usuario 18). MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 48 Concluyendo, respecto a la salud mental de los usuarios, sí existe un progreso positivo a corto plazo para ellos; igualmente sucede con las interacciones interpersonales e intergrupales que se dan en las sesiones. Sin embargo, referente al aspecto físico, concretamente en la movilidad, no existe un beneficio tan claro a corto plazo. Entiendo que al tratarse de un estudio piloto, contar con una muestra pequeña y en un espacio corto de tiempo, podría ser el inicio de un estudio de mayor envergadura y poder ver y medir con más exactitud si existen beneficios, por pequeños que sean, referentes a la movilidad de estas personas. Se puede razonar sobre el test de Nottigham, diseñado para explorar las consecuencias personales de distintos estados de salud valorando un amplio repertorio de sentimientos y reacciones comportamentales a los mismos, que alrededor del 70% de los usuarios objeto de estudio tienen una buena percepción de su salud, aun teniendo una mala movilidad. Para concluir, quiero hacer una pequeña reflexión sobre la relación humano-animal. Todos formamos parte de un mundo, un mundo donde caben todos los seres que lo habitan. La comunicación con otras especies se extiende a la relación con uno mismo y con los demás. El perro, es uno de los animales que mayor fidelidad muestra a través del amor incondicional, un amor que todos necesitamos y que hace sentir a la población anciana más autónoma y válida para con ellos y con los demás. Somos seres “latientes”, es decir, cuando nacemos, necesitamos percibir el latido del corazón de nuestra madre, nos hace saber que no estamos solos en la vida. Sin embargo, los humanos tenemos la capacidad de sentir vacío existencial. Según las palabras del Doctor Levinson (24): Yo sé que los animales pueden seguir caminando sin el hombre ¿Puede el hombre seguir caminando sin los animales? Tenemos un gran potencial a utilizar en la interacción humano-animal y del que debemos beneficiarnos, sobre todo, de las relaciones entre los diferentes seres como instrumento terapéutico. Todo parece indicar que, con las intervenciones asistidas con animales para las personas de la tercera edad, BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 49 se está abriendo una vía de refuerzo al tratamiento cotidiano que está basado en el amor que los perros ofrecen y reciben de los seres humanos. Las diferentes investigaciones que se están desarrollando sobre este tema, están reflejando resultados alentadores, lo cual induce a pensar que en un futuro se podrían desarrollar muchas más aplicaciones de las que actualmente existen. De hecho, el mercado que existe en la actualidad sobre intervenciones asistidas por animales, y más concretamente en España, se encuentra en continuo crecimiento. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 50 8. AUTOBIOGRAFÍA. La autora de este trabajo es Cristina González Montero junto con la tutorización de la profesora titular de la facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza: Mª Reyes Torres Sánchez, y la colaboración de la terapeuta ocupacional de la residencia Torre Laurel: Elisabeth Boira Bernabeu, y las profesionales de Espacio Ítaca: la psicóloga Sandra Sánchez Muñoz y la psicóloga y guía canino Rebeca Ruiz de la Cuesta Escanero. Como personas colaboradoras en el estudio de investigación, más concretamente en las observaciones de las sesiones, debo agradecer la voluntariedad de David Sancho Guillén y a Erica Franco Lorente, estudiantes de último curso de Psicología. Cristina González Montero Estudiante del Máster en Gerontología Social de la Universidad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, con estudios anteriores en Graduada en Trabajo Social y Técnico Especialista de Laboratorio Clínico. Forma de contacto: [email protected] Mi trabajo de fin de grado de la carrera universitaria de trabajo social, fue sobre el tema relacionado con las intervenciones asistidas con animales, también concretamente con perros, pero orientado al trabajo de personas con discapacidad intelectual y trastornos del desarrollo. BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 51 9. BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFÍA. (1) Sistema Estadístico Europeo. Instituto Nacional de Estadística (en línea). I.N.E.; 2012. (Recuperado el 10 de Octubre de 2012) disponible en: http://www.ine.es/jaxi/menu.do?L=0&divi=IDB&his=0&type=db (2) Fundación Viure i Conviure. Calidad de vida de las personas mayores en Cataluña. Caixa Cataluña. Obra social. (s.f.). 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ANEXOS Anexo I: Mapa. ....................................................................................... 55 Anexo II: Cuestionario propio. ................................................................ 56 Anexo III: Cuestionario de Nottingham Health Profile (NHP). ................ 57 Anexo IV: Cuestionarios pre-post. ......................................................... 59 Anexo V: Ficha de observación. ............................................................ 61 Anexo VI: Cronograma. ......................................................................... 62 Anexo VII: Matríz de datos. .................................................................... 63 BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 55 Anexo I: Mapa. Ilustración 1: Mapa residencia Torre Laurel de Zaragoza. Fuente: Google maps. MASTER EN GERONTOLOGÍA SOCIAL 56 Anexo II: Cuestionario propio. CUESTIONARIO IDENTIFICACIÓN:  Nº Usuario: _____ ● Edad: __________  Sexo: __________ ● Estado civil: __________________ ASPECTOS CLÍNICOS:  Enfermedad actual:_______________________________________________________  Padece incontinencia: ____________________________________________________  Número de hospitalizaciones en el último año: ________________________________  Otras enfermedades importantes: __________________________________________ ASPECTOS FUNCIONALES:  Actividad física: _________________________________________________________  Necesita ayuda para vestirse o asearse:_______________________________________  Necesita ayuda para caminar: ______________________________________________  Pasea solo/a en el exterior: ________________________________________________  Afecciones de movilidad (artrosis, osteoporosis): ______________________________ ASPECTOS SOCIALES:  Nivel de dependencia: Válidos ____ Semiválidos ____ No válidos ____  Red de apoyo social: _____________________________________________________  Relaciones en la institución: _______________________________________________  Participación social para con los compañeros: _________________________________  Demuestra iniciativa propia: _______________________________________________ ASPECTOS PSICOLÓGICOS:  Cursa estado depresivo en la actualidad: _____________________________________  Le cuesta levantarse de la cama: ____________________________________________  Duerme mucho: _________________________________________________________  Toma pastillas para dormir: ________________________________________________  Rostro triste: ___________________________________________________________ BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ASISTIDAS CON PERROS EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 63 Anexo VII: Matriz de datos.