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Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Programa de actuación dirigido a un grupo: Figura del Terapeuta Ocupacional en un programa de estimulación cognitiva en centros socio sanitarios. Autor/a: Elena Zorraquino Hernández. Tutor/a: José Ramón Bellido Mainar. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 2 INDICE:  Resumen……………………………………… 3  Introducción………………………………… 4  Objetivos……………………………………… 8  Metodología…………………………………. 9  Desarrollo…………………………………….. 12  Conclusión…………………………………….15  Bibliografía……………………………………. 16  Anexos……………………………………….. 19 FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 3 1. RESUMEN. La estimulación cognitiva es una intervención terapéutica de apoyo al envejecimiento y, en muchos casos, complementa a otros tipos de tratamientos farmacológicos, sobre todo, cuando hablamos de enfermedades ya establecidas como la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. El incremento de la esperanza de vida ha colaborado al desarrollo de demencias, puesto que el paso del tiempo provoca cambios morfológicos y funcionales sobre nuestro sistema nervioso central. A mayor edad, mayor riesgo de padecer alguna demencia. Aunque es necesario señalar, que en el envejecimiento fisiológico normal puede coexistir el déficit amnésico, sin llegar a alcanzar un grado patológico. “No todas las personas mayores tienen demencia”. En ambos casos, los terapeutas ocupacionales trabajamos mediante la estimulación cognitiva para enlentecer el deterioro cognitivo y el mantener las competencias psicosociales necesarias para las actividades de la vida diaria. Basándonos en la capacidad plástica del cerebro, la estimulación cognitiva cumple una serie de objetivos generales:  Mejorar el rendimiento cognitivo.  Mejorar el rendimiento funcional.  Evitar la desconexión del entorno y fortalecer las relaciones sociales.  Incrementar la autonomía personal del usuario en las diferentes actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentales.  Minimizar el estrés y evitar reacciones psicológicas anómalas.  Mejorar el estado y sentimiento de salud. La estimulación cognitiva la podremos aplicar tanto de forma grupal como individual siempre basándonos en las necesidades de nuestros usuarios, así como trabajar uno o varios objetivos dentro de una misma actividad, siempre con un objetivo común: “Mejorar la calidad de vida del paciente y de los familiares y/o cuidadores” FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 4 2. INTRODUCCIÓN. La mejora en la esperanza de vida en los dos primeros tercios del siglo XX se debe en gran parte a la mejora de las condiciones de vida de los niños, pero en el último tercio del siglo XX, esta mejora de la esperanza de vida, está mucho más relacionada con la mejora de la asistencia sanitaria, principalmente a los mayores de 65 años. (Ver: gráficos pirámides de población en anexo I). Valorando minuciosamente los datos anteriores y prestando un interés especial a este determinado grupo de edad al cual nos referimos con diferentes sinónimos como: “mayores, abuelos, viejos, personas de edad avanzada, personas mayores, tercera edad y un amplio etcétera”, vamos a centrar la importancia de la estimulación cognitiva y el envejecimiento. ¿Pero a que llamamos envejecimiento? El envejecimiento es un proceso que dura toda la vida. Hablar de envejecimiento supone referirse a un proceso dinámico que afecta de manera continua e irreversible a todos los seres vivos. Es un proceso que comienza con la concepción del ser humano, prosigue durante toda la vida y termina con la muerte. Es, por tanto, un proceso natural, gradual, con cambios y transformaciones que se producen a nivel biológico, psicológico y social. Al hablar del envejecimiento debemos de hacer referencia a la importancia de las variables ambientales e individuales que determinan la forma de envejecer, diferenciando los cambios esperables (envejecimiento normal) de aquellos que pueden considerarse anómalos (envejecimiento patológico). Las teorías más destacadas sobre la biología del envejecimiento son:  Teoría endocrina.  Teoría del reloj biológico o genética.  Teoría de los radicales libres. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 5 Con independencia de la teoría que asumamos como certera en la causa del envejecimiento, lo que es innegable es que durante el proceso de envejecimiento se producen cambios en todos los niveles del individuo, es decir, cambios bio-psico-sociales. Por todo lo anterior queremos destacar la importancia de la Terapia Ocupacional y la labor que venimos desarrollando los Terapeutas Ocupacionales en relación a los cambios biopsicosociales que afectan a las personas y que intentamos minimizar a través de diferentes estrategias de actuación, centrándonos en este caso en la importancia de la estimulación cognitiva. Para poder entender la actuación desde la Terapia Ocupacional, primero tenemos que conocer que es la Terapia Ocupacional; definimos la terapia ocupacional como “el arte y la ciencia de dirigir la respuesta del paciente en la realización de la actividad intencionada hacia objetivos específicos, previamente analizada y seleccionada en función de las necesidades del enfermo, incapacitado o marginado con fines de evaluación, prevención, adiestramiento, reeducación, tratamiento y reinserción tendentes a conseguir el máximo grado de autonomía con el mínimo de alineación posible para conseguir una equilibrada adaptación al medio.” Una vez definida la Terapia Ocupacional vamos a centrarnos en la descripción del marco conceptual de la misma. El marco conceptual de la Terapia Ocupacional abarca el estudio de sus fundamentos internos y sus relaciones externas, así, como el estudio de los materiales, métodos, procedimientos y técnicas de evaluación, prevención, tratamiento y reinserción propios de la misma y de la aplicación de estos conocimientos a los distintos procesos y necesidades del paciente. Para desarrollar este trabajo nos hemos centrado en el estudio de la ocupación como forma de tratamiento, para ello debemos de destacar que el fundamento de la ocupación como terapia radica en la posición FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 6 esencial que tiene la ocupación en la vida del hombre en sociedad. Desde el “homo hábilis” al “homo sapiens”, la ocupación, entendida como actividad dirigida hacia objetivos, ha determinado la evolución social en sincronía con la evolución del hombre. La enfermedad y la incapacidad determinan una alteración del ritmo vital y una alteración del efecto de retroalimentación de la ocupación sobre los elementos físicos, psíquicos y sensoriales. Si la ocupación estructura y mantiene la organización del tiempo podrá ser utilizada para remediar la alteración del ritmo vital determinada por la enfermedad y la incapacidad. Una vez seleccionado el marco de referencia anterior, vamos a analizar brevemente los diferentes modelos en los cuales vamos apoyarnos en el desarrollo de nuestro trabajo en función de nuestros objetivos y tema principal a desarrollar en el presente documento. En 1974 A. Mosey propone el Modelo bio-psico-social, donde integra y relaciona el cuerpo y la mente con el medio social. Este modelo es la conclusión lógica de la historia, gestada en el pensamiento de la Ilustración, y el punto de partida de todos los intentos actuales tendentes a conseguir una visión del hombre en su dimensión integrada en el mundo a través de la ocupación. La interacción entre los tres sistemas: cuerpomente-sociedad ofrece una vía de eficacia terapéutica comprobada a través de la actividad. No debemos olvidarnos de señalar la importancia de la aportación del modelo de ocupación humana: La ocupación como objeto primario de estudio para construir la terapia ocupacional, implica el estudio de la misma en dos sentidos: en el sentido analítico y en el sentido holístico. En su aspecto analítico, la ocupación se caracteriza y conforma por los aspectos físicos, psíquicos y sociales de la misma y nos remite al campo del análisis de actividades. En su dimensión holística, la ocupación adquiere propiedades que no existen en sus componentes elementales. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 7 El Modelo de ocupación humana de G.Kielhofner, es una de las aportaciones más interesantes en este sentido. También deberemos hacer referencia al Modelo neuropsicológico; en terapia ocupacional nos interesa el estudio de las actividades intencionales en relación con el sistema neurológico que predomina en su realización. Para poder justificar nuestro trabajo desde la Terapia Ocupacional, nos hemos remitido a las diferentes publicaciones existentes, destacando entre ellas el documento Terapia Ocupacional en Geriatría y Gerontología. Bases conceptuales y aplicaciones prácticas, Corregidor Sánchez Ana Isabel. Tras analizarlo, podemos recalcar la importancia de la actuación de la Terapia ocupacional en diferentes ámbitos, centrándonos en el ámbito de actuación que nos ocupa el desarrollo de nuestro trabajo, los centros sociosanitarios. Si analizamos el capitulo 11: Terapia ocupacional en los servicios sociales comunitarios: servicios de ayuda a domicilio, centros de día y residencias, podemos justificar la importancia de la intervención de la terapia ocupacional en los centros socio-sanitarios. En los centros residenciales y/o centros socio-sanitarios, dirigidos a personas mayores ofrecen, un amplio abanico de actividades todas ellas integradas con un objetivo común; proporcionar el bienestar de la persona a nivel bio-psico-social. Para ello el terapeuta ocupacional como miembro del equipo multidisciplinar es el encargado de desarrollar diferentes programas de intervención encaminados a mantener y/o mejorar los aspectos más relevantes del usuario, siempre en función de sus capacidades previamente evaluadas y analizadas. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 8 Analizando detalladamente mi experiencia personal y profesional como Terapeuta ocupacional en la residencia y centro de día de Puzol (Valencia), podemos afirmar la importancia que tiene la realización de actividades ocupacionales, todas ellas analizadas previamente y encaminadas a la consecución de los diferentes objetivos programados. Podría analizar un sinfín de “historias de vida” de usuarios de mi antiguo lugar de trabajo, donde he desarrollado durante seis años mi labor como terapeuta ocupacional, historias con nombre propio, historias llenas de emociones, sabiduría y como dice el refranero “más sabe el diablo por viejo que por diablo”. Refrán que no debemos olvidar y practicar en nuestra labor como terapeutas ocupacionales. Por muy “viejo” que sea nuestro usuario, no debemos desechar la oportunidad de alcanzar objetivos a corto-largo plazo, trabajando día a día, minuto a minuto, codo a codo con nuestros usuarios, siempre desde un enfoque bio-psico-social, destacando la importancia de la dedicación y esfuerzo de todos los miembros del equipo multidisciplinar. 3. OBJETIVOS. El objetivo principal de la realización de este trabajo es dar a conocer la importancia que tiene la estimulación cognitiva en los usuarios de un centro socio-sanitario. Entendiendo la estimulación cognitiva como la herramienta gracias a la cual podemos trabajar diferentes aspectos en el individuo, todos ellos encaminados a mejorar y/o mantener la calidad de vida de nuestros usuarios. El objetivo general de nuestro programa de estimulación cognitiva es: “Promover y mantener la salud y/o calidad de vida de nuestros usuarios gracias a la participación activa en las diferentes actividades planteadas por el área psicosocial, donde incluiremos diferentes figuras profesionales como: Terapeuta ocupacional, Psicólogo, Trabajador social y TASOC (Técnico en animación sociocultural)”. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 9 Para ello debemos plantearnos diferentes objetivos específicos en función de las características individuales de nuestros usuarios. Estos objetivos serán los siguientes:  Mantenimiento y/o aumento de la autonomía del usuario en las diferentes actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentales.  Mantenimiento y/o aumento de las capacidades cognitivas del usuario.  Implicación activa del usuario en las diferentes actividades del centro.  Fomento de las actividades de ocio y tiempo libre de los usuarios.  Implicación activa de las familias en las diferentes actividades programadas.  Ubicación en el entorno próximo del usuario.  Minimizar la aparición de reacciones adversas, propias de la institucionalización. 4. METODOLOGÍA. Para llevar a cabo con éxito la implantación de un programa de estimulación cognitiva en un centro socio-sanitario debemos de tener presente una serie de actuaciones previas. La primera de ellas será diseñar y/o establecer un Plan de Atención Individual (PAI), en función de los objetivos y necesidades de nuestros usuarios, para ello diferenciaremos cuatro fases de actuación.  Fase 1: Valoración inicial de los usuarios.  Fase 2: Determinación y descripción de los objetivos a trabajar con cada uno de nuestros usuarios en función de su valoración inicial, haciéndolos constar en su Plan de Atención Individual.  Fase 3: Diseño de actividades e integración de los usuarios en las mismas según objetivos establecidos. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 16 sanitarios no contemplan dichas figuras de forma inicial, si no que forma parte de la “mejora” introducida en su pliego de condiciones para ser candidatos a la adjudicación de los centros socio sanitarios. 7. BIBLIOGRAFÍA.  C.Cooper, N. Mukadam, C. Katona, C.G.L y Ketsos, D.Ames, P. Rabins, K. Enyedal, D. Blazer, L.Teri, H.Brodaty and G. Livinsgston. Systematic review of the effectivenss of nonpharmacological interventions to improve quality of life of people with dementia. International Psychogeriatrics (2012), 24:6, 856–870 C _ International Psychogeriatric Association 2012  Corregidor Sánchez Ana Isabel .Terapia Ocupacional en Geriatría y Gerontología. Bases conceptuales y aplicaciones prácticas. Madrid: SEGG; 2010.  Decreto 111/1992, de 26 de mayo, de la Diputación General de Aragón, por el que se regulan las condiciones mínimas que han de reunir los servicios y establecimientos sociales especializados.  Decreto 189/2000 de 29 de mayo, de modificación del Decreto 19/199, de 9 de febrero, del Gobierno de Aragón, por el que se regula la promoción de la accesibilidad y supresión de barraras arquitectónicas, urbanísticas, de transportes y de la comunicación.  Documento técnico sobre Terapia Ocupacional. Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales. A.P.E.T.O. Comisión de trabajo, abril 1999.  Durante Molina Pilar, Pedro Tarrés Pilar. Terapia Ocupacional en geriatría: principios y práctica. 2ª.ed.Barcelona: Masson; 2004. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 17  E. Bufill; A. Bartés; A. Moral.(et.al). Prevalence of cognitive deterioration in people over 80 years old: COGMANLLEU study. Neurología. 2009 Mar;24(2):102-107.  Elizabeth Blesedell Crepeau , Ellen S. Cohn , Barbara A. Boyt Schell. WILLARD & SPACKMAN. TERAPIA OCUPACIONAL. 11ª ed. Editorial médica Panamericana; 2011.  Fernández-Ballesteros, R.; Izal, M.; Veiga, P. y González, J.L. (1987): "Evaluación de una residencia de ancianos y valoración de tratamientos ambientales". En R.Fernández-Ballesteros: El ambiente. Análisis psicológico. Madrid: Pirámide. ISBN: 84- 368-0353-1.  García-Sánchez Carmen, Estévez-González Armando, Kulisevsky Jaime. Estimulación cognitiva en el envejecimiento y la Demencia. 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FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 18  Polonio López Begoña, Durante Molina Pilar, Noya Arnaiz. Blanca.Conceptos fundamentales de Terapia Ocupacional. Colección Panamericana de Terapia Ocupacional; 2001.  Sanjoaquín Romero Ana Cristina, Fernández Arín Elena, Mesa Lampré Mª Pilar, García-Arilla Calvo Ernesto. Valoración geriátrica integral. En: Tratado de geriatría para residentes. SEGG: Capitulo 4.  Toth – Cohen S. Role perceptions of occupational therapists providing support and education for caregivers of persons with dementia. Am J Occup Ther. 2000 Sep- Oct;54(5):509-15.  van Heugten CM, Dekker J, Deelman BG, Stehmann-Saris JC, Kinebanian, A . Rehabilitation of stroke patients with apraxia: the role of additional cognitive and motor impairments. Disabil Rehabil. 2000 Aug 15;22(12):547-54  Yanguas J.J., Leturia F.J., Leturia M., Uriarte A. Intervención Psicosocial en Gerontología: Manual Práctico. Madrid, España: Editorial Caritas, 1998. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 19 8. ANEXOS.  Anexo 1. Esperanza de vida en España a lo largo del siglo XX. Gráficos. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 20 FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 21  Anexo 2. Escalas de Valoración.  Escala/ Indice de Barthel. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 22 FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 23  Escala de Lawton y Brody. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 24  Miniexamen Cognoscitivo. Test de Lobo. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 25 FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 32 de atención directa, exclusivo para trabajar la memoria en sus diferentes partes. 5. Actividades de reeducación de las Actividades de la Vida diaria Básicas in situ. Podremos diseñar un programa de actuación de afeitado (en el caso de varones), lavado de manos, lavado de dientes o dentadura, vestido, manejo de ayudas técnicas, todo ello como el título de la actividad refleja “in situ”, es decir, será el Terapeuta Ocupacional quien se desplazará al lugar correcto de realización de la actividad propuesta, y trabajará con el usuario lo programado. En este programa podremos aprovechar los logros obtenidos en las anteriores actividades programadas de psicomotricidad, memoria, esquema corporal y observar los cambios producidos en la autonomía del usuario. 6. Actividades de entrenamiento de las Actividades de la Vida diaria Instrumentales. Como en la actividad anterior, trabajaremos los aspectos relacionados con las actividades de la vida diaria instrumentales, como son el manejo de dinero, cesta de la compra (en el caso de tratarse de personas que todavía residen en el domicilio), toma de medicación, manejo de transporte público, uso del teléfono, asuntos bancarios, etc. 7. Salidas lúdico-culturales. Este tipo de actividades, están encaminadas a minimizar los aspectos negativos de la institucionalización y mantener el contacto con el entorno próximo del usuario. 8. Salidas terapéuticas. Diseñaremos estas actividades para trabajar los objetivos de la actividad de salidas lúdico – culturales pero con aquellos usuarios que por su situación físico-psicológica no pueden participar en grupos numerosos de usuarios y realizamos la actividad con un usuario por profesional participante en la misma. 9. Celebración de cumpleaños. Esta actividad estará diseñada para potenciar el vínculo inter usuarios así como la participación de las familias. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 33 La programaremos el último viernes de mes, (podrá variar la temporalización de unos centros socio sanitarios a otros, en función de sus profesionales disponibles). El día establecido, se celebrará en la merienda los cumpleaños de todos los usuarios del presente mes. Para destacar a los usuarios, los colocaremos ese día en la mesa central, previamente, habremos enviado a sus familiares una invitación elaborada por ellos o sus compañeros en el respectivo taller de manualidades dirigido por el TASOC, y les haremos entrega de un regalo básico por parte del centro. (Dicho regalo entrará dentro del presupuesto establecido para el área psicosocial). 10. Bingo. La actividad de Bingo, pese a la controversia existente al respecto, debido a que determinados organismos la consideran una actividad no legal, la realizaremos pero con un fin no lucrativo, es decir, no se jugará ninguna cantidad de dinero, únicamente el premio será el reconocimiento y aplauso por los compañeros de la actividad. Dentro de esta actividad podemos trabajar objetivos muy diversos como son la memoria, la atención – concentración, el compañerismo, motricidad fina, etc. 11. Pintura al óleo y otras técnicas. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 34 En la actividad de pintura al óleo, como podemos ver en las imágenes anteriores, podemos trabajar diferentes objetivos, todos ellos encaminados a mejorar la autonomía de nuestros usuarios. 12. Celebración de festividades. En todo centro socio sanitario, es muy importante el programar las actividades en función del calendario, es decir, programar actividades siempre encaminadas a celebrar una festividad tradicional como son la Navidad, el carnaval, Jueves Lardero, Semana Santa, fiestas patronales del lugar de ubicación del centro socio sanitario, etc. En dichas actividades potenciaremos el mantener el contacto con otras entidades de igual o diferente grupo poblacional, con el fin, de minimizar los efectos negativos de la institucionalización y la no pérdida de contacto con el entorno próximo del usuario. Falla realizada por los usuarios del taller de manualidades programado por la TASOC y plantá (previa petición al ayuntamiento) para proceder a la posterior cremá. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 35 En la siguiente foto podemos ver la salida lúdico – cultural realizada por un grupo de usuarios, donde visitamos la ciudad de las artes y las ciencias de Valencia. Salida lúdico - cultural a la playa. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 36 Taller de cocina. Elaboración de zumos veraniegos. Taller de manualidades, para la posterior celebración de guateque por San Valentín. FIGURA DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN CENTROS SOCIO SANITARIOS. Página 37 Elaboración de disfraces de carnaval y posterior celebración de los carnavales. 15. Realización de revista trimestral del centro. La realización de una revista trimestral forma parte de una actividad del centro donde pueden participar diferentes profesionales, usuarios, familias y personal externo a la residencia. Es una actividad a través de la cual, los usuarios pueden ver reflejadas todas las actividades realizadas a lo largo del trimestre, así como sus manualidades realizadas en los talleres programados, por ejemplo, la portada de las revistas pueden ser diseñadas con diferentes técnicas y ser elaboradas por los usuarios en los citados talleres. Así como el encargarse de relatarnos información acerca de recetas, remedios caseros, poesías, refranes, dichos populares y un largo etcétera.