Repositorio Institucional de Documentos

Trabajo Fin de Grado Análisis de los motivos de abandono en una muestra de TCA del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Autora: Laura Moreno Malfaz Directora: Yolanda Vellisca González Grado de Psicología Junio 2013 Universidad de Zaragoza (Campus de Teruel) TFG Proyecto de investigación Motivos de abandono en TCA 1 Resumen Los tratamientos de los trastornos de la conducta alimentaria (en adelante TCA) conllevan importantes costes personales y sanitarios. Existen cada vez más evidencias que indican que las intervenciones terapéuticas y farmacológicas minimizan el efecto de la enfermedad, sobre los aspectos físicos, el deterioro personal, el familiar y el laboral (Fairburn, Wilson y Terence, 2013; Fallon y Wisniewski, 2013). El objetivo de nuestro trabajo ha consistido en identificar los diferentes motivos que pueden estar asociados al abandono de los tratamientos psicológicos y/o farmacológicos en pacientes diagnosticados de TCA en la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria (en adelante UTCA) del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla en Santander. Para tratar de conocer las distintas causas posibles de los abandonos a los tratamientos, hemos realizado un sondeo a pacientes diagnosticados de TCA recogiendo datos mediante una entrevista semiestructurada. La muestra se compuso de un total de 87 pacientes con sospecha de abandono, sin embargo, la muestra final fue de 54. Palabras clave Trastornos de la conducta alimentaria, abandono, tratamiento Abstract Treatments for eating disorders (ED) entail very important personal and health costs. There is increasing evidence to suggest that therapeutic and pharmacologic interventions minimize the effect of the disease on the physical, the personal, family and workplace deterioration (Fairburn, Wilson and Terence, 2013, Fallon and Wisniewski, 2013). The aim of the present study has involved identifying the different reasons that may be associated to psychological and pharmacologic treatments dropout in patients diagnosed with ED in the Eating Disorders Service (EDS) at the University Hospital Marqués de Valdecilla in Santander. In order to recognize the different reasons for dropouts to treatment, we conducted a survey of patients diagnosed with ED by collecting data through a semistructured interview. The sample consisted of a total of 87 patients suspected of treatment dropout; however, the final sample was 54. Keywords Eating Disorders, dropout, treatment Motivos de abandono en TCA 2 ÍNDICE 1. Introducción………………………………………………………………………….3 1.1. Marco teórico…………………………………………………………..………8 2. Parte empírica………………………………………………………………………..9 2.1. Objetivos………………………………………………………………......……9 2.2. Hipótesis.……….…………………………………………………………….10 2.3. Método……………………………………………………………………..….10 2.3.1. Participantes……………………………………………………………...10 2.3.2. Instrumentos...……………………………………………………………11 2.3.3. Revisión bibliográfica……..……………………………………………..12 2.3.4. Procedimiento….…………………………………………………………12 3. Resultados……………………………………………………………….…………..13 3.1. Análisis de datos……………………………………………………………….13 4. Discusión……………………………………………………………………………16 4.1. Hipótesis 1.………………….…...…………………………………...............16 4.2. Hipótesis 2...……………………...…………………………………………..16 4.3. Limitaciones….………………………………………………………………17 4.4. Futuros estudios…...…………………………………………………………17 4.5. Conclusiones………………….………………………………………………18 5. Referencias…………………...……………………………………………………..20 Anexos.………………..……………………………………………………………….23 Motivos de abandono en TCA 3 1. Introducción Los trastornos de la conducta alimentaria constituyen un grupo de trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria y/o la aparición de comportamientos encaminados a controlar el peso. Esta alteración ocasiona problemas físicos o del funcionamiento psicosocial (Gómez del Barrio et al., 2012). Según los sistemas de clasificación de las enfermedades mentales CIE-10 (OMS, 1992) y DSM-IV-TR (APA, 1994) diferencian dentro los trastornos de la conducta alimentaria tres grandes categorías: Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia Nerviosa (BN) y trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TCANE). Las dos primeras categorías son trastornos específicos, y la tercera categoría incluye los casos que no cumplen todos los criterios diagnósticos de anorexia o bulimia nerviosa pero en los que sí existe una alteración de la conducta alimentaria. La AN se caracteriza por una pérdida progresiva de peso, ocasionada por la propia persona, a través de la disminución o evitación de la ingesta. La característica psicopatológica fundamental de este trastorno, al igual que ocurre con el resto de trastornos de la conducta alimentaria, es la distorsión de su imagen corporal, que les provoca una sobreestimación de su figura o peso corporal. Además suele existir también uno o más de los siguientes síntomas: vómitos autoprovocados, purgas intestinales, ejercicio excesivo y/o consumo de fármacos, amenorrea en las mujeres, y pérdida del interés y la potencia sexuales en los varones. La BN se caracteriza por una preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, presentando episodios recurrentes de ingesta de grandes cantidades de alimentos, en un espacio corto de tiempo y con un sentimiento de pérdida de control, de no poder parar de comer. Además, estos episodios suelen estar seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el ayuno, el vómito provocado, el abuso de laxantes, diuréticos, anorexígenos o el ejercicio excesivo (Gómez del Barrio et al., 2012; Ram y Prous, 2005). La tercera categoría se caracteriza por ser alteraciones de la ingesta que no cumplen todos los criterios necesarios para poder diagnosticar un trastorno específico (AN o BN). Suelen ser pacientes con sintomatología propia de la AN o BN pero que no cumplen todos los criterios para ser un cuadro completo. En esta categoría se incluye el trastorno por atracón, muy frecuente en la actualidad, se trata de un trastorno sobre el Motivos de abandono en TCA 4 que todavía se estudia si considerarlo como un trastorno diferente al resto de los trastornos de la conducta alimentaria no especificado, como una forma leve de bulimia nerviosa, o como una entidad independiente. Se diferencia de la BN por la ausencia de mecanismos compensatorios posterior a los atracones, lo que provoca un aumento de peso inevitable y consecuentemente un problema de sobrepeso u obesidad. El sobrepeso y la obesidad no son considerados trastornos mentales, sino cuadros médicos provocados por un exceso de grasa corporal causado por el mantenimiento de una ingesta alimentaria de contenido calórico mayor al adecuado para cada persona (Gómez del Barrio et al., 2012; Ram y Prous, 2005). Algunas evidencias históricas hacen referencia a las características propias de la AN y BN sin estar definidas como tal. El ayuno de forma intencionada es conocido desde tiempos bíblicos, sin saber si estas descripciones son auténticos casos de anorexia mental o no, ya que las referencias localizadas son incompletas o poco claras. Es en el siglo XVII cuando el médico R. Morton comienza a definir la AN con términos médicos. Para llegar al término actual de BN se ha pasado a lo largo de la historia por diferentes acepciones, ya en la antigua Roma se provocaban el vómito tras realizar comidas copiosas, o en el siglo XIV era utilizado por los pecadores para purgar sus culpas como método de autocastigo religioso. Hasta finales de los setenta no se describió de forma específica la BN (Gómez del Barrio, García Gómez, y Corral Collante, 2009; Kirszman y Salgueiro, 2002). Actualmente, en la práctica clínica es difícil distinguir casos puros, ya que lo más frecuente es que los pacientes evolucionen de una forma a otra a lo largo de la vida. Así mismo, algunos pacientes diagnosticados en su origen de AN desarrollan signos bulímicos y viceversa. Sin olvidar que, pacientes que ya han recibido tratamiento, dejan de cumplir todos los criterios de la AN o BN, diagnosticándose por tanto como TCANEs (Lahoriga y Cano, 2005). Los TCA no son enfermedades nuevas, sin embargo, en las últimas décadas se ha avanzado más en su diagnóstico y se ha elevado la consciencia social, por lo que los diagnósticos de TCA han aumentado. Sin embargo, parece estar estabilizándose debido a las estrategias de prevención y detección precoz que existen en la actualidad (Gómez del Barrio, García y Corral, 2009). Motivos de abandono en TCA 5 El denominado Efecto Tóxico de la enfermedad hace evidente la importancia de la detección precoz, ya que la malnutrición prolongada produce lesiones en el desarrollo del cerebro a nivel estructural, en las áreas reguladoras de la conducta alimentaria, y en los circuitos que soportan los patrones de conducta (Connan, Campbell, Katzman, Lightman y Treasure, 2003). Se ha demostrado que el retraso en la identificación e instauración del tratamiento conlleva a una mayor duración de la enfermedad y que cuanto más precoz es el tratamiento y menos grave es la presentación del TCA más favorable es el pronóstico (Currin et al., 2005). Por tanto, una intervención temprana minimiza los efectos de la enfermedad en cuanto a aspectos físicos y el deterioro personal familiar y laboral (Touyz, 1999). Aunque diversos estudios han mostrado los buenos resultados a lo largo de una amplia extensión de pacientes con TCA (Fairburn et al., 2008; Ghaderi, 2006), tristemente no se puede aplicar a todos ellos. Considerando aquellos pacientes que abandonan la intervención antes de completar el tratamiento, los resultados se vuelven muy negativos (Waller et al., 2009). La falta de asistencia al tratamiento es un problema real, sin embargo, no siempre es considerado como un tema de investigación y tiene graves consecuencias negativas. Es improbable que los pacientes que abandonan el tratamiento se recuperen por si mismos (Pike, 1998) y muestran peor pronóstico a largo plazo (Beumont, Russel y Touyz, 1993). Tras realizar un repaso a las estadísticas en un intervalo de 5 años (Campbell, 2007; Mahon, 2000; Mckisack, 1991), como se muestra en la figura 1, los datos sugieren que existe un incremento de los pacientes con TCA que abandonan el tratamiento (Campbell, 2009). Motivos de abandono en TCA 6 Figura 1.Abandonos y datos de finalización de los tratamientos psicológicos de los TCA La mayor parte de esta información es sesgada puesto que provienen de investigaciones que realizan un especial esfuerzo para mantener a los pacientes en el tratamiento. Por tanto, en la práctica clínica, los datos podrían ser incluso más pesimistas (Campbell, 2009). En contraste, otros estudios informan de porcentajes de abandono más altos. Los datos hallados indican una relación del 20-51% de abandono de los pacientes ingresados y del 29-73% de los pacientes en régimen ambulatorio. El porcentaje de abandonos en trastornos de la alimentación son más altos que otras condiciones psiquiátricas (Watson, Fursland y Byrne, 2013). En la UTCA, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander, en el año 2013, el porcentaje de abandonos se encuentra en torno al 41.2 %, mientras que un 35.7% continua en tratamiento y un 20% recibe el alta (ver figura 2). Figura 2. Estado a los dos años de los pacientes de la UTCA en Cantabria 20112013 0 10 20 30 40 50 Continua alta abandono 35.7 20 41.2 Estado a los dos años (porcentaje) Continua alta abandono Motivos de abandono en TCA 7 Los abandonos tempranos añaden costes y sobrecargan el sistema de salud, sin rentabilizar su uso. Investigaciones sobre la salud pública han descubierto que los pacientes con enfermedades crónicas que no están en tratamiento, utilizan en general más recursos de otros servicios como la atención medica, atención hospitalaria, emergencias, fisioterapia, etc. que los pacientes que si lo están, con los correspondientes gastos que esto conlleva (Watson, Fursland y Byrne, 2013). Por tanto, resulta trascendente realizar investigaciones no solo en la mejora de la detección precoz de TCA sino en cómo maximizar los recursos para el mayor número de pacientes, es decir, investigar para mejorar la asistencia de los pacientes al tratamiento y disminuir así los abandonos. En el presente estudio se estudiaron los motivos de abandono con el fin de mejorar la retención de los pacientes y consecuentemente maximizar los beneficios del tratamiento. De esta forma cada paciente que se mantenga en el tratamiento tiene más posibilidades de recuperarse, consiguiendo por tanto un tratamiento en el que se obtiene el máximo beneficio para el mayor número de pacientes. Se hace necesario por tanto entender los motivos de abandono para poder prevenirlos. Las diferentes investigaciones realizadas por Campbell (2009) en este ámbito, recomiendan tener en cuenta la pérdida de motivación como motivo de abandono, la diferencias entre abandono (no acuden más a terapia) y poca adherencia al tratamiento (aquellos que se saltan citas o no hacen las tareas para casa). También se ha de diferenciar entre las personas que abandonan pero siguen teniendo un TCA, y aquellos que abandonan porque han mejorado y no necesitan más tratamiento. Por último, es recomendable tener en cuenta las diferencias entre el tipo de terapia, características del terapeuta y otras variables relacionadas. Según investigaciones anteriores (Clinton, 1996; Watson et al., 2013) los motivos más encontrados son; mejoría, características del tratamiento, relación con el terapeuta (Clinton, 1996), no cumplimiento de las expectativas, desesperanza, falta de apoyo familiar, utilización de otros recursos, comorbilidad psiquiátrica (Watson et al., 2013). A pesar del interés de la investigación de los motivos de abandono del tratamiento en los pacientes diagnosticados de TCA, la literatura encontrada es escasa. Motivos de abandono en TCA 8 En este trabajo y tras revisar las investigaciones de otros autores, se resumen los diferentes motivos de abandono encontrados en una muestra de TCA del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. La pregunta de la investigación es ¿tienen los pacientes de TCA motivos para abandonar las terapias?, y si lo tienen, ¿cuáles son? 1.1. Marco teórico Una de las teorías que explica las causas del abandono al tratamiento es la teoría de la propia autodeterminación, la cual expone que si la responsabilidad recae en el paciente y se tienen en cuenta sus propias elecciones, el tratamiento es mucho más eficaz, dado que la percepción de autonomía y voluntad fomenta la continuidad y el cambio terapéutico (Vandereychken y Vansteenkiste, 2009). La sensación de voluntad y de autodeterminación es un factor muy importante en la motivación (Ryan y Deci, 2000), sin embargo, la presión externa y las decisiones tomadas por otras personas no favorecen dicha sensación y en ocasiones desemboca en el abandono del tratamiento. Según Zuroff et al., (2007), cuando los pacientes son totalmente responsables de tomar la decisión de iniciar y permanecer en el tratamiento, es menos probable que abandonen, y hay mayor probabilidad de que realicen progresos terapéuticos y su bienestar sea mayor, en comparación de cuando se sienten obligados a hacerlo. El abandono al tratamiento predice una peor evolución (Watson et al., 2013), por tanto, es relevante definir lo que se entiende por abandono en este trabajo. Abandono tras evaluar describe a los pacientes que han asistido al menos una vez al servicio y han sido evaluados, sin embargo, por su propia iniciativa y contraria al consejo profesional han salido del tratamiento antes de su comienzo. Abandono precoz es considerado a aquellos pacientes que han acudido a menos de tres consultas y abandono tardío es denominado para el resto de pacientes que han interrumpido de forma voluntaria el tratamiento (Wallier et al., 2009). Según Watson et al., (2013), sus investigaciones apuntan a que no existe un solo factor o un conjunto de factores que los terapeutas puedan considerar para diferenciar entre abandonos precoces y abandonos tardíos. Sin embargo, contrariamente a estas afirmaciones, Burker y Hodgin (1993) en estudios previos, observaron a través de varias muestras de pacientes con TCA, que en la gravedad interfieren múltiples áreas problemáticas, tales como hábitos alimenticios desordenados, patologías alimentarias, Motivos de abandono en TCA 15 Aspectos positivos: los profesionales Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos si 13 24,1 28,3 28,3 Total 46 85,2 100,0 Perdidos 99 8 14,8 Total 54 100,0 Tabla 5. Aspectos de la unidad que les gustaron a los pacientes Aspectos negativos: tratamiento Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos si 3 5,6 6,3 6,3 Total 48 88,9 100,0 Perdidos 99 6 11,1 Total 54 100,0 Tabla 6. Aspectos de la unidad que no les gustaron a los pacientes Aspectos negativos: profesionales Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos si 3 5,6 6,3 6,3 Total 48 88,9 100,0 Perdidos 99 6 11,1 Total 54 100,0 Tabla 7. Aspectos de la unidad que no les gustaron a los pacientes Aspectos negativos: ninguno Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos si 30 55,6 62,5 62,5 Total 48 88,9 100,0 Perdidos 99 6 11,1 Total 54 100,0 Tabla 8. Aspectos de la unidad que no les gustaron a los pacientes La puntuación media que los pacientes asignaron a la unidad fue un 8.5 con una desviación típica de 1.77 (ver tabla 9). Motivos de abandono en TCA 16 Estadísticos descriptivos N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Puntuación 53 ,0 10,0 8,528 1,7716 N válido (según lista) 53 Tabla 9. Puntuación media que asignaron los pacientes a la unidad La mayor parte de los abandono fueron tardíos (72.2%), seguido por los abandonos precoces (20.4%) y los abandonos tras evaluar (7.4%) (ver tabla 10). Tipo abandono Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos Abandono tras evaluar 4 7,4 7,4 7,4 Abandono precoz 11 20,4 20,4 27,8 Abandono tardío 39 72,2 72,2 100,0 Total 54 100,0 100,0 Tabla 10. Porcentaje de pacientes según el tipo de abandono 4. Discusión 4.1. Hipótesis 1 En el presente estudio, hemos investigado los motivos de abandono de los pacientes con diagnóstico de TCA y explorado el tipo de abandono que más abundaba. Los resultados sugieren que los pacientes abandonaban por mejoría, por características del tratamiento, su relación con el terapeuta o el no cumplimiento de las expectativas y por otros motivos como la comorbilidad o la desesperanza. Por tanto nuestra primera hipótesis se cumple ya que se esperaba que los sujetos con diagnóstico de TCA abandonaran el tratamiento por alguno de estos motivos. Además, se han encontrado otros motivos como los embarazos, las enfermedades propias o de otros familiares, la vergüenza, e impedimentos físico-temporales como la distancia y la falta de tiempo. 4.2. Hipótesis 2 Respecto a la segunda hipótesis, se esperaba que hubiese más abandonos tardíos, seguido de los abandonos precoces y los abandonos tras evaluación, en el mismo orden. Nuestros datos lo confirman, reflejando un 72% de abandonos tardíos, seguido por el 20.4% de abandonos preconoces y el 7.4% de abandonos tras evaluar. Motivos de abandono en TCA 17 4.3. Limitaciones La principal limitación de este estudio es el número de sujetos, ya que al ser una muestra pequeña y de la UTCA de Cantabria, no es representativa de toda la población española de pacientes que abandonan los tratamientos de TCA. Además, se han de tener en cuenta las diferencias no medibles en la práctica clínica como las diferencias individuales entre terapeutas y el contexto individual de cada persona. Existe evidencia de un amplio abanico de motivos de abandono (Clinton, 1996; Watson et al., 2013), sin embargo, la escasa literatura impide estudiar el tema en profundidad. Desde otra perspectiva esto último podría resultar ventajoso, ya que facilita que la información recogida sea más amplia y esté menos sesgada. Aunque es posible que existan diferentes motivos de abandono para hombres y mujeres (Wallier et al., 2009), este estudio solo dispone de 2 hombres, por lo que no se pueden encontrar diferencias significativas. Al tratarse de una investigación cualitativa, mediante la voz ofrecen una explicación más amplia de las causas de abandono del tratamiento, que probablemente no fuésemos capaces de captar a través de cuestionarios, sin embargo, esto muestra una limitación, que es la perdida de información que no se haya registrado. Además, el instrumento utilizado para la recogida de datos no está validado y carece de fiabilidad. Por último, al realizarse el estudio mediante una entrevista telefónica, los pacientes se encontraban en diferentes lugares y en ocasiones es posible que incluso en compañía de otras personas, por tanto la información obtenida puede estar sesgada. 4.4. Futuros estudios Sería deseable en futuros estudios, disponer de una muestra de pacientes más numerosa y tener variables control para poder medir la variabilidad debida a las diferencias individuales entre terapeutas y el contexto individual de cada persona. Además, aunque disponer de una muestra amplia de hombres resulta complicado, sería interesante poder investigar la población masculina y descubrir las diferencias entre hombres y mujeres respecto a ello. Por último, puesto que no existe gran literatura al respecto y el tópico es de gran relevancia, sería conveniente realizar un instrumento que Motivos de abandono en TCA 18 recoja las causas del abandono del tratamiento que fuese validado y que mostrase fiabilidad. 4.5. Conclusiones En el área de la clínica, al igual que en muchos otros ámbitos de la psicología, para obtener mejores resultados, se ha de evaluar también que se está haciendo mal, para poder rectificarlo. Es por eso por lo que se han tratado de sintetizar los motivos de abandono más frecuentes entre los pacientes de la UTCA. La mayor parte de los estudios expresan que el abandono de la terapia antes de completarla es un predictor de mal pronóstico (Beumont, Russel y Touyz, 1993; Pike, 1998; Waller et al., 2009), sin embargo, en nuestra muestra el 18.5% indicaban que habían dejado de acudir a la consulta porque se encontraban mejor, mostrándose en este caso un factor de buen pronóstico. Más de un cuarto de la muestra (25.9%) señalaron como motivo de abandono los impedimentos físico-temporales, refiriéndose a la distancia desde su lugar de residencia a la unidad y a la poca disponibilidad personal. Sin embargo, el tratamiento se podría adaptar para solventar este problema aplicando los nuevos avances tecnológicos. Según la actual revisión de Donald et al., (2013) sobre la efectividad de atención telepsiquiátrica y psicológica, estas nuevas tecnologías son efectivas e incrementan el acceso al tratamiento. Se ha probado la práctica de intervenciones a través de diversas poblaciones (adultos, niños y ancianos) y para distintos servicios hospitalarios, obteniendo resultados comparables a los tratamientos en persona. Los TCA afectan mayoritariamente a una población joven, actualizada en los medios de comunicación, por tanto, parece razonable plantearse de cara al futuro la innovación de los tratamientos en los centros de salud pública, utilizando videoconferencias y otros programas para intentar alcanzar una mayor eficacia del tratamiento para el mayor número de pacientes posibles (Donald et al., 2013). En nuestro estudio un 11% dejo de acudir por motivos personales, entre los cuales se encontraba mayoritariamente embarazos y enfermedades propias o de familiares. Algunos de ellos exponían que el TCA se había detenido durante un periodo de tiempo (la mayor parte de los embarazos) otros sin embargo, seguían enfermos pero su situación personal hacia que el acudir a terapia fuese algo secundario. Motivos de abandono en TCA 19 Dentro de la categoría “otros”, los pacientes referían sentir vergüenza por acudir, tener problemas económicos, no tener fuerza de voluntad, no tener suficiente seriedad, desesperanza, comorbilidad con otros trastornos, etc. En muchas ocasiones, trasmitir que “las puertas están abiertas para cuando esté preparado” facilita la reincorporación de los pacientes al tratamiento. Un 7.4% de los abandonos está relacionado con las características del tratamiento o la relación terapéutica, en la literatura pocos estudios hacen referencia a este factor, sin embargo, Clinton (1996) observó que las diferencias de las expectativas entre el paciente y el terapeuta aumentaba el riesgo de abandono. Por tanto, parece importante que los terapeutas y los pacientes discutan abiertamente sobre las expectativas del tratamiento. Incluso, podría ser beneficioso que en los centros de salud hubiese disponible tratamientos desde diferentes enfoques terapéuticos, ya que en muchas ocasiones las expectativas de los pacientes sobre el tipo de tratamiento no coinciden con las características que en la realidad se ofrecen. En la muestra abundan los abandonos tardíos (72%), seguido de los abandonos precoces (20%) y los abandonos tras evaluar (7.4%). Como afirma Wallier et al., (2009) los abandonos tardíos podrían estar relacionados con el progreso del tratamiento, tanto por la dificultad que esto conlleva, por los nuevos retos que se presentan, como por la propia mejoría, ya que casi el 20% de los pacientes expresó que dejaron de acudir a la consulta porque se encontraban mejor. Además, el mismo autor, propone que la impulsividad podría estar relacionada también con los abandonos precoces, característica que en esta muestra está muy presente puesto que más de la mitad de los pacientes muestran un diagnostico de TCANE con perfil bulímico. Se ha de tener en cuenta que más del 70% son pacientes con un diagnostico de TCANE, esto puede causar menor conciencia de enfermedad y por tanto menor compromiso con el tratamiento. Además el 55% son pacientes con diagnóstico de TCANEs con perfil bulímico, los cuales muestran mayores rasgos de personalidad impulsiva, que les puede llevar a abandonar el tratamiento por su propia iniciativa y contraria al consejo profesional. La adaptación del tratamiento a pacientes con determinados rasgos de personalidad o diagnóstico permitirá una mayor eficacia en las intervenciones para el mayor número de pacientes. Motivos de abandono en TCA 20 5. Referencias American Psychiatric Association. 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El motivo de mi llamada es porque estamos realizando un seguimiento de los pacientes que pasaron en algún momento por nuestra unidad. Nos interesaría conocer cómo se encuentra actualmente Saber qué cosas le gustaron y cuáles no de nuestra unidad, Si hubo algún motivo para dejar de acudir Volvería a solicitar ayuda en caso de necesitarla Recomendaría a alguien la unidad Puntuación de la atención recibida/satisfacción. De 0 a 10. Finalmente, nos gustaría saber si estaría dispuesta a rellanar unos cuestionarios que le enviaremos por email o en persona Motivos de abandono en TCA 24 Anexo 2 CRONOGRAMA MARZO Semanas del 1 al 10 (y el mes de febrero) Familiarización con la literatura en general sobre TCA para elegir un tema concreto dentro de este campo Semanas del 11 al 24 Lectura sobre el tema elegido “abandonos en TCS” para concretar la cuestión de la investigación en términos generales y la formulación de hipótesis más especificas y simples Semana del 25 al 31 (o primera semana de abril) Diseñar la investigación y pensar en cómo recoger los datos (protocolo para su recogida) y operacionalización de las variables ABRIL Preparar la recogida de datos y comenzar la investigación Semana del 8 al 21 Comienzo a escribir la introducción del TFG Semana del 22 al 28 Comienzo a escribir la descripción del método usado MAYO Comienzo semana del 29 (si ya se hubiesen recogido todos los datos) Inicio del análisis de datos Semana del 20 al 26 Analizar e interpretar los datos Semana del 27 al 31 Escribir los resultados JUNIO Semana del 3 al 9 (o antes si fuese posible) Completar la primera versión del TFG