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Trabajo Fin de Grado Programa Educativo en Pacientes Fumadores con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Autora Silvia Guillén Guillén Directora Beatriz Sanz Abós Universidad de Zaragoza. Facultad de Ciencias de la Salud 2012 / 2013 ÍNDICE Resumen……………………………………………………………………………………………………Pág.1 Introducción………………………………………………………………………………………………Pág.2 Objetivos…………………………………………………………………………………………………..Pág.5 Metodología………………………………………………………………………………………………Pág.6 Desarrollo Programa Educativo en Pacientes fumadores con EPOC………Pág.7 o 1ª Sesión………………………………………………………………………………….....Pág.8 o 2ª Sesión……………………………………………………………………………………….Pág.9 o 3ª Sesión………………………………………………………………….……………….…Pág.11 o 4ª Sesión…………………………………………………………………………………..…Pág.13 Conclusiones…………………………………………………………………………………..………Pág.15 Anexos……………………………………………………………………………………………….……Pág.16 o Anexo1 Test de Richmond………………..………………………………….…….Pág.16 o Anexo 2 Test de Fagerström …………………………………………….……….Pág.17 o Anexo 3 Entrevista Clínica………………………………………………….……….Pág.18 o Anexo 4 Programa Educativo………………………………………………………Pág.19 o Anexo 5 Direcciones de Interés…………………………………………..……..Pág.21 o Anexo 6 Técnicas de Inhalación………………………………………………….Pág.22 Bibliografía………………………………………………………………………………………………Pág.26 1 RESUMEN En la actualidad se reconoce la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como una de las más comunes en nuestra sociedad de hoy en día, siendo esta un problema de Salud Publica en las sociedades desarrolladas, y el principal agente implicado en la enfermedad desde el punto de vista etiológico es el tabaco, un 80-90% de los pacientes con EPOC son fumadores o ex fumadores. Se trata de una enfermedad de evolución progresiva, crónica e irreversible, siendo esta prevenible y tratable; En la que el abandono del tabaco y la adhesión terapéutica son dos de las principales medidas importantes a cumplir en el tratamiento. Ante la dificultad que tienen estos pacientes en el abandono tabáquico, el desconocimiento que existe acerca de la enfermedad y el problema que refieren a la hora de cumplir adecuadamente el régimen terapéutico, considero relevante el realizar educación sanitaria en pacientes fumadores con EPOC por parte del profesional de enfermería en los centros de Atención primaria. Por tanto a través del Programa Educativo se tratara de abordar el problema, dificultad y/o conductas erróneas que ostentan a la hora de la deshabituación tabáquica y el manejo incorrecto de inhaladores. 2 INTRODUCCIÓN Según la OMS La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares crónicas que limitan el flujo de aire a los pulmones. (1) La EPOC, se denomina como afección pulmonar crónica e irreversible caracterizada por la obstrucción al flujo aéreo, y en la mayoría de las personas se manifiesta a través de una combinación de ambas afecciones como son la Bronquitis crónica y el Enfisema. (2,3) Es una enfermedad prevenible y tratable, con repercusión sistémica, de evolución progresiva y asociada a una reacción inflamatoria anómala de la vía aérea. (4) Entre los síntomas más comunes de la enfermedad aparece disnea, excesiva producción de esputo, tos crónica y falta de aire durante la actividad física. Los síntomas comienzan lentamente y empeoran con el transcurso del tiempo y con la edad, a medida que avanza la enfermedad llega a afectar, el nivel de actividad y la calidad de vida de la persona. Desde el punto de vista etiológico, en nuestro medio, el principal agente implicado es el hábito tabáquico. (5) Un 80-90% de los pacientes con EPOC son fumadores y el riesgo de desarrollar la EPOC entre fumadores es del 25-50%.(4) Otros factores a considerar en la etiología son la contaminación medioambiental, la exposición profesional a ciertos agentes químicos, gases o vapores y/o a factores genético constitucionales (déficit de alfa-1-antitripsina).(6) La carga poblacional que provoca la EPOC, incluye una elevada morbi-mortalidad, una alta prevalencia de la enfermedad, años de vida ajustados por invalidez, elevados costes sanitarios y una calidad de vida disminuida. Según la OMS (2007) la EPOC seguirá siendo la causa del 7,8% de todas las muertes en 2030 y representará el 27% de las muertes relacionadas por el tabaco.(7) 3 Según diversos estudios, el estudio EPI-SCAN 2007, determina que la prevalencia de EPOC en España en la población de 40 a 80 años es de 10,2% (8) y según el hábito tabáquico IBERPOC (2007) identifica una prevalencia de EPOC del 15% en fumadores, el 12,8% en ex fumadores y el 4,1% en no fumadores. (7) La EPOC es hoy la cuarta causa de muerte en el mundo, la prevalencia de la enfermedad en adultos de 40-80 años se estima en el 10% (15% en hombres y 6% en mujeres) (9) Actualmente alrededor de 6 millones de personas mueren cada año en el mundo a causa del tabaco. (10) El consumo de tabaco en España en 2010 es de 31,5 % en hombres y 21,5% en mujeres. (11) En España, alrededor del 75% de los pacientes con EPOC permanecen sin diagnosticar. Sus síntomas no son específicos, ante la presencia de disnea y/o tos crónica y/o expectoración junto a los antecedentes de exposición prolongada a humo de tabaco, u otros agentes se aconseja descartar EPOC, realizando una espirometría, prueba que mide la capacidad ventilatoria pulmonar en circunstancias controladas y que determina la obstrucción al flujo aéreo, además de cuantificar la gravedad, estima el pronóstico, y permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento. (12) Hacer un diagnóstico precoz y evitar la causa consigue disminuir la pérdida acelerada de la función pulmonar, que esta evolucione y disminuir el coste sanitario que conlleva referido a las urgencias, ingresos hospitalarios y tratamiento farmacológico. (13) El tratamiento en la EPOC se basa principalmente en abandonar el hábito tabáquico como principal agente implicado, para evitar el desarrollo y la progresión de la enfermedad. Además de evitar la exposición a contaminantes dañinos, llevar una alimentación adecuada, realizar ejercicio físico, y seguir un tratamiento farmacológico o no farmacológico, como sería terapia inhalada, oxigenoterapia o fisioterapia respiratoria. (14) 4 La base del tratamiento farmacológico en la EPOC es la Broncodilatación, a la que se añaden diversos fármacos según el fenotipo clínico y la gravedad. Los más frecuentes y utilizados, broncodilatadores y corticosteroides por vía inhalatoria los cuales facilitan la respiración, alivian síntomas y mejoran la tolerancia a la actividad. (15) El inconveniente es que gran proporción de los pacientes que utilizan la administración por vía inhalatoria lo hacen de forma incorrecta, ocasionando una falta de eficacia terapéutica y un insuficiente control de la enfermedad. (16) Es conveniente conocer para qué sirven y cómo se deben utilizar los dispositivos inhalatorios de manera correcta. (17) Un alto porcentaje de pacientes no es consciente de su situación. (18)En 2011 solo el 17,0% refería espontáneamente conocer el término EPOC, por lo que son necesarias más intervenciones divulgativas y de concienciación. (19,20) En definitiva, es una enfermedad en las que se requiere un abordaje en el tratamiento, a través de cuidados y educación los cuales son imprescindibles para el buen seguimiento de dicha enfermedad. (21) JUSTIFICACIÓN Tras los datos observados en diversos artículos, estudios y conociendo que el tabaco es la causa etiológica principal que origina la enfermedad y el desconocimiento que existe en los pacientes a la hora de abordar el problema y cumplir el régimen terapéutico de forma correcta. He elegido realizar un Programa Educativo en Pacientes Fumadores con EPOC , dado que el profesional de enfermería puede trabajar a través de la educación sanitaria para alcanzar un nivel adecuado en su autocuidado, superar la falta de adherencia al tratamiento y motivar en el abandono tabáquico. Creo que es de gran relevancia tanto para la sociedad como para el enfermo que la sufre. 5 OBJETIVOS Objetivo Principal Proporcionar conocimientos acerca de la enfermedad, la evolución y manifestaciones clínicas a largo y corto plazo, estudiando el tabaco como principal causa etiológica en los pacientes fumadores con EPOC. Objetivos Secundarios 1. Dar a conocer los distintos métodos así como los diferentes centros especializados que existen en Zaragoza en la deshabituación del Tabaco. 2. Conocer y efectuar el correcto manejo de los dispositivos inhalatorios utilizados en la terapia inhalatoria en el tratamiento de la EPOC. 6 METODOLOGÍA Este trabajo trata de una descripción de un Programa de Educación para la Salud Pública. Se ha elaborado un Programa Educativo en Pacientes Fumadores con EPOC, en el que se han descrito diferentes medidas a seguir para el cuidado de la enfermedad y en los que la actuación por parte del profesional de enfermería para abordar el problema de Salud Pública que se presenta es imprescindible la educación en el centro de Atención Primaria. Para la obtención de datos y parte de la información nombrada anteriormente y durante el programa, se ha realizado una revisión bibliográfica, la herramienta utilizada ha sido a través de bases de datos científicas, con datos revisados de no más de 10 años. (Ver tabla 1) Se han utilizado como palabras clave: EPOC, Tratamiento, Tabaco y Terapia inhalatoria. También se ha utilizado en la búsqueda libros y páginas web como la Organización Mundial de la Salud, Sistema Nacional de Salud y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Tabla 1. Resumen de la estrategia de búsqueda. BASES DE DATOS Palabras Clave ARTICULOS REVISADOS ARTICULOS UTILIZADOS SCIELO EPOCTRATAMIENTO EPOC 3 1 MEDLINE EPOC 2 1 ELSEVIER PREVALENCIA EPOC 6 5 ENFISPO TABACO-EPOC 4 2 FISTERRA CLÍNICA EPOC 3 1 GOOGLE ACADÉMICO 7 5 7 DESARROLLO: PROGRAMA EDUCATIVO EN PACIENTES FUMADORES CON EPOC El programa está elaborado para impartirse en Centros de Atención Primaria del sector III-III de la provincia de Zaragoza. Diseñado para pacientes fumadores y diagnosticados de EPOC,y con un grado de motivación media/alta para el abandono tabáquico, medido a través del Test de Richmond. (22) (Anexo1) Para la captación de los pacientes tras un cribaje y mediante una selección de pacientes fumadores con EPOC, en este caso, a través del OMI (AP), Programa de Atención Primaria, se seleccionarán aquellos pacientes con una puntuación entre 7 y 10, basándose en los resultados obtenidos en el Test de Richmond, el cual evalúa y nos indica el grado de motivación que ostentan para dejar de fumar. (22) Tras la captación de pacientes fumadores con EPOC seleccionados con dicha puntuación se procederá a comunicar por vía telefónica de la realización del siguiente Programa Educativo el cual será impartido en el Centro de Salud. Para ello se les invitará a participar en dicho programa, por lo que se les explicará telefónicamente un breve contenido del Programa y la finalidad del mismo, para ello tratando diferentes temas sobre la enfermedad. Tras la confirmación de los asistentes a dicho programa y en dependencia de la cantidad de personas que asistan, se realizaran grupos no superiores a 8 – 10 personas. Se expondrá que el programa educativo en pacientes fumadores con EPOC consta de 4 sesiones teóricas-practicas, las cuales se realizarán una por semana durante un mes, siendo de una duración total de 4 horas. Se comunicará que la primera sesión será realizada individualmente en la consulta de enfermería tras concretar una cita programada. 14 Para ello se expondrá brevemente la variedad de dispositivos inhalatorios utilizados en el tratamiento de la EPOC. Se incidirá en los más utilizados que existen actualmente en el mercado y en los usados por los componentes del grupo. Para ello se procederá a realizar un taller práctico. Explicando y siguiendo las instrucciones de los trípticos, los cuales se les repartirá a los componentes del grupo. Se procederá a realizar prácticas manejando inhaladores de muestra los cuales no llevan medicación y son indicados y adecuados para aprender los pasos correctos a seguir en la administración del fármaco por vía inhalatoria, explicando también mantenimiento, limpieza del dispositivo o inhalador,etc. (ANEXO 6). Para terminar cada paciente hará una demostración del uso de su inhalador, tras el cual verificaremos si hace un uso correcto o no del dispositivo, en caso contrario tras el desarrollo de la sesión se les indicara el cómo realizarlo correctamente, siguiendo las indicaciones adecuadas. Una vez finalizada la sesión, se les preguntara que les ha parecido el programa, si creen que es útil y si han aprendido algo más sobre su enfermedad y si aconsejarían este tipo de programas a otros pacientes. Se les animará a que se incorporarse a algún programa de deshabituación tabáquica a partir de ese dia. 15 CONCLUSIONES 1. Informar a pacientes fumadores con EPOC sobre la importancia de llevar un buen tratamiento así como obtener un adecuado conocimiento de la enfermedad, ayuda a conseguir un control de los síntomas mejorando la calidad de vida de estos pacientes. 2. El conocimiento de los diferentes métodos así como la existencia de centros especializados, ayuda a los pacientes a conseguir una deshabituación tabáquica de manera más fácil. 3. El explicar y practicar el uso y manejo de dispositivos inhalatorios utilizados en el tratamiento de la EPOC mejora la adhesión terapéutica de los pacientes así como la eficacia en el tratamiento. Anexo 1 16 TEST DE RICHMOND 1. ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? No 0 Sí 1 2. ¿Cuánto interés tiene en dejarlo? Nada 0 Algo 1 Bastante 2 Mucho 3 3. ¿Intentará dejar de fumar en las próximas 2 semanas? Definitivamente no 0 Quizás 1 Sí 2 Definitivamente sí 3 4. ¿Cabe la posibilidad de que sea un "No fumador" en los próximos seis meses? Definitivamente no 0 Quizás 1 SÍ 2 Definitivamente sí 3 Puntuación menor o igual a 6: Motivación baja. Puntuación entre 7 y 10: Motivación media/alta. Anexo 2 17 TEST DE FAGERSTRÖM PACIENTE: FECHA: ¿Cuántos cigarrillos fuma habitualmente? 10 ó menos 11-20 21-30 31 o más 0 1 2 3 ¿Cuánto tiempo transcurre desde que se despierta hasta que se fuma el primer cigarrillo? 5 minutos 6-30 minutos 31 o más 3 2 0 ¿Encuentra difícil no fumar en los lugares donde esta prohibido? No Sí 0 1 ¿ Que cigarrillo le costaría más dejar de fumarse? El primero de la mañana Otros 1 0 ¿Fuma más las primeras horas después de levantarse que el resto del día? No Sí 0 1 ¿ Fuma aunque este enfermo en cama la mayor parte del día? No Sí 0 1 TOTAL La dependencia se clasifica en:  0-3 Leve  4-6 Moderada  7-10 Severa Anexo 3 18 ENTREVISTA CLÍNICA Nombre: Edad: Fecha: Datos Consumo  ¿Cuándo le diagnosticaron la EPOC? Menos de un año Más de 2 años Más de 5 años  Edad de inicio tabaco:  Años de consumo: Más de 5 años Más de 10 años Más de 20 años  Cigarillos/Día: Menos de 10 Entre 10 y 20 20 o más  ¿En cuántas ocasiones a intentado abandonar el tabaco? Ninguna 1 o 2 veces Más de 3 veces  ¿Cuánto cree que le perjudica el tabaco en la salud y su enfermedad? Nada Poco Mucho Entorno Fumador  Indíquenos en los lugares donde suele fumar: Casa Trabajo Bares Otros  Señale los apoyos con los que Usted puede contar: Familia Amigos Personal Sanitario Otros… Actividades que solicita  Educación en el auto-cuidado  Consejos y métodos previos para dejar de Fumar  Actuación en las exacerbaciones agudas.  Manejo y uso correcto de inhaladores.  Otras…. Tratamiento Farmacológico: Tratamiento No Farmacológico: Si No Tipos: Broncodilatadores: Oral Inhalado Oxigenoterapia Corticoides: Oral Inhalado Rehabilitación Respiratoria Mucolíticos Ejercicio físico y nutricional Antibióticos Anexo 4 19 1. Centros específicos • APTA. Asociación para la Prevención del Tabaquismo en Aragón. 689 26 67 28 • FMZ. Facultad de Medicina de Zaragoza. 976 76 25 15 2. Centros que ofertan deshabituación tabáquica entre sus servicios • AECC - Asociación Española contra el Cáncer. Junta Provincial de Zaragoza. Tfno.: 976 29 55 56 • Centro de Drogodependencias del Ayuntamiento de Zaragoza.Tfno:976 29 17 27 Telf. De Contacto: 658373289 PROGRAMA EDUCATIVO EN PACIENTES FUMADORES CON EPOC 20 2ª SESIÓN  Intervención breve sobre la EPOC, evolución y manifestaciones clínicas.  Tiempo : 60 minutos  Día:  Hora:  Lugar: 3ª SESIÓN  Perjuicios del tabaco en la enfermedad.  Programas de Deshabituación tabáquica.  Tiempo : 90 minutos  Día:  Hora:  Lugar: 4ª SESIÓN  Sesión Teórica-practica de Inhaladores utilizados en la EPOC.  Tiempo : 60 minutos  Día:  Hora:  Lugar: Anexo 5 21 DIRECCIONES DE INTERÉS TRATAMIENTO DE TABAQUISMO EN ARAGÓN 1. Centros específicos • APTA. Asociación para la Prevención del Tabaquismo en Aragón. 689 26 67 28 • FMZ. Facultad de Medicina de Zaragoza. 976 76 25 15 2. Centros que ofertan deshabituación tabáquica entre sus servicios • AECC - Asociación Española contra el Cáncer • Junta Provincial de Zaragoza. Tfno: 976 29 55 56 • Junta Provincial de Huesca. Tfno: 974 22 56 56 • Junta Provincial de Teruel. Tfno: 978 61 03 94 • Centro de Drogodependencias de Monzón - 974 40 36 41 • Centro de Drogodependencias de Tarragona – 976 64 10 33 • Centro de Drogodependencias de Jaca – 974 35 51 32 • Centro de Drogodependencias de Andorra – 978 84 38 53 • Centro de Drogodependencias de Cruz Roja Teruel – 978 60 73 38 • Centro de Drogodependencias de Alcañiz – 978 87 06 91 • Centro de Drogodependencias del Ayto. de Zaragoza – 976 29 17 27 Anexo 6 22 Técnicas de inhalación Inhalador presurizado.(VENTOLIN) 1.Quitar el protector de la boquilla apretando suavemente por los lados y comprobar que éste está limpio, tanto por dentro como por fuera. 2. Agitar el inhalador. 3. Sujetar el inhalador verticalmente entre los dedos índice y pulgar, colocando el pulgar sobre la base, por debajo de la boquilla. Expulsando todo el aire que se pueda. 4. Introducir a continuación la boquilla en la boca, entre los dientes, cerrando los labios sobre el aparato, pero sin morderlo. 5. Inmediatamente después de comenzar a tomar aire por la boca pulsar el inhalador para liberar el fármaco y continuar tomando aire profunda y constantemente. 6. Contener la respiración, sacar el inhalador de la boca y quitar el dedo índice colocado en la parte superior del inhalador. Continuar conteniendo la respiración tanto como razonablemente se pueda. 7. Para otra inhalación, mantener el inhalador vertical y esperar durante aproximadamente medio minuto antes de repetir los pasos 2 y 6.(25) Dispositivo “autohaler”. SISTEMAS CON AUTODISPARO 1Quite la cubierta de la boquilla empujando de la lengüeta trasera. 2. Agite el inhalador . Sujete su inhalador en posición vertical. Suba el gatillo hasta el máximo. Continúe sujetando el dispositivo en posición vertical, asegúrese que la mano no bloquea la rejilla de aire que se encuentra en la parte trasera del mismo. 3. Respire de forma cómoda y coloque inmediatamente la boquilla en la boca cerrando los labios alrededor de ella. 4. Respire lenta y profundamente a través de la boquilla. No pare de respirar, incluso cuando oiga un clic y sienta que la dosis se ha liberado en su boca, ya que es importante que siga respirando mientras se libera la dosis. 5. Mantenga la respiración durante 10 segundos y después respire lentamente. 6. Coloque el gatillo en la posición inferior inmediatamente después de cada aplicación, el dispositivo autohaler debe estar en vertical. (26) Dispositivos de polvo seco “ACCUHALER” 1Abrir el dispositivo. 2. Accionar la palanca hasta oír clic para cargar la dosis del fármaco. 3. Hacer una espiración profunda con el dispositivo lejos de la boca. 4. Introducir correctamente la boquilla inhaladora en la boca. 5. Inspirar lenta y profundamente y retirar en seguida el dispositivo de la boca. 6. Aguantar la respiración durante 10 segundos. 7. Espirar aire lentamente. 8. Esperar 30 segundos si se tiene que realizar una nueva inhalación. 9. Limpiar, cerrar y aguardar el dispositivo correctamente. 10. Enjuagarse la boca con agua.(27) 23 Handihaler ® SPIRIVA Utilización: 1. Abrir el tapón protector. 2. Abrir la boquilla inhaladora. 3. Extraer una cápsula del blíster. 4. Introducir la cápsula en su depósito. 5.Cerrar la boquilla hasta oír clic y dejar el tapón abierto. 6. Coger el dispositivo con la boquilla inhaladora hacia arriba. 7. Presionar con fuerza el botón perforador una vez i dejarlo ir. Así se perfora la cápsula y se puede liberar el fármaco cuando se inspira. 8. Espirar profundamente con el inhalador lejos de la boca. 9. Introducir correctamente la boquilla en la boca. 10. Hacer una inspiración lenta y profunda. 11. Retirar el dispositivo de la boca y aguantar 10 segundos. 12. Espirar de forma normal el aire de los pulmones. 13. Repetir des de la espiración profunda hasta la espiración normal una vez más para vaciar bien la cápsula. 14. Abrir la boquilla inhaladora y tirar la cápsula. 15. Enjuagar la boca con agua.(28) TURBUHALER (SYMBICORT) 29