Repositorio Institucional de Documentos

~ 1 ~ Universidad de Zaragoza Escuela de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012/ 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Mortalidad por cáncer mamario en mujeres de 45-64 años en Aragón, Comunidad de Madrid, Cataluña y España en 2001 y 2011. Autor/a: Laura Laporta Abad Tutor/a: Ana Anguas Gracia ~ 2 ~ ÍNDICE RESUMEN Pág. 3 INTRODUCCIÓN Pág. 4 OBJETIVOS DEL TRABAJO Pág. 7 METODOLOGÍA Pág. 8 DESARROLLO Pág. 10 DISCUSIÓN Pág. 13 CONCLUSIÓN Pág. 15 BIBLIOGRAFÍA Pág. 16 ANEXOS: Anexo1. Pág. 20 Anexo2. Pág. 21 Anexo3. Pág.22 Anexo4. Pág. 23 Anexo5. Pág. 24 Anexo6. Pág. 25 Anexo7. Pág. 26 Anexo8. Pág. 27 ~ 3 ~ RESUMEN El cáncer de mama está considerado como la neoplasia más frecuente entre las mujeres europeas. Gracias al efecto del cribado mamográfico realizado en las CC.AA, unido a técnicas de autoexamen mamario y a la aplicación de tratamientos complementarios a la cirugía, basados en la hormonoterapia y quimioterapia, se ha logrado reducir su mortalidad. Por ello, he llevado a cabo un estudio descriptivo comparativo de mortalidad en mujeres de 45 a 64 años en Aragón, Comunidad de Madrid y Cataluña en los años 2001 y 2011. Durante este período se ha apreciado un descenso de mortalidad en las tres comunidades, destacando Cataluña y Aragón. Finalmente cabe destacar la importancia de concienciar a la sociedad en aspectos preventivos y desarrollo de estrategias eficaces de afrontamiento, vinculadas al apoyo sociofamiliar que ayuda a sobrellevar la situación, favoreciendo una buena integración sociolaboral. Palabras Clave: Epidemiología, Cribado, Tasa de Mortalidad y Calidad de Vida. ABSTRACT The breast cancer is considered to be the most frequent neoplasm among european women. Thanks to the effect of the mammographic sifting carried out in the CC.AA, joined to technologies of mammary autoexamination and the application of complementary treatments to the surgery, based on the hormone therapy and chemotherapy, it has been asserted that the mortality rate has been reduced. In order to prove this statement right, I have elaborated a comparative descriptive study of the mortality rate in 2001 and 2011 in women between 45 and 64 years old in Aragón, Comunidad de Madrid and Cataluña. A considerable decrease of the mortality rate in this period can be easily noticed, especially in Cataluña and Aragón. Finally, I would like to point out that it is of the essence to raise public awareness of the importance of prevention and development of effective strategies of confrontation. This kind of strategies, together with sociofamiliar support, help to bear the situation by promoting a successful sociolabour integration. Key Words: Epidemiología, Cribado, Tasa de Mortalidad and Calidad de Vida. ~ 4 ~ INTRODUCCIÓN Hoy en día, el diagnóstico precoz del cáncer de mama es posiblemente el más temido entre la población femenina, debido a su elevada incidencia y al notable impacto psicosocial, arraigado a los múltiples estigmas que rodean la enfermedad y dificultan notablemente la implantación de un diagnóstico precoz en la población diana.1,2,3,4 El cáncer de mama femenino está considerado como la neoplasia más frecuente entre las mujeres europeas, representado con el 20-30% y ocupa el primer lugar en los países desarrollados.5,6,7,8,9,10 La neoplasia mamaria constituye un problema primordial de salud pública, debido a la frecuencia de la misma a nivel mundial y a la importante repercusión biopsicosocial y económica que supone tanto en la vida cotidiana de las mujeres afectadas como en el Sistema Nacional de Salud que atiende sus demandas.5,11,12,13,14 Cabe resaltar el aumento paulatino de las tasas de incidencia y del número de casos nuevos que acontecen en España y en el resto del mundo, probablemente asociados al envejecimiento de la población, a cambios en los factores de riesgo, a la creciente tasa diagnóstica y al aumento del conocimiento femenino sobre la enfermedad; siendo la tasa ajustada mundial de 37,4 casos x 100.000 h/año, la de Europa del Norte de 82,5 casos x 100.000 h/año, la de Europa del Sur de 62,4 casos x 100.000 h/año, la española de 50,9 casos x 100.000 h/año y la norteamericana de 99,4 casos x 100.000 h/año.5,7,15,16,17,18 El aumento de la incidencia se estipula cerca del 1-2% anual y es constante desde 1960 en EE.UU según datos recogidos de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC).5 Actualmente, en España se diagnostican al año unos 22.000 casos nuevos de neoplasia mamaria maligna, ocupando el segundo lugar entre las causas de muerte femenina tras las enfermedades cardiovasculares.5,15,19 Esto representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país, siendo diagnosticados la mayoría de los casos entre los 35 y los 80 años, con un máximo entre los 45 y 65 años. Este último suceso ha ~ 5 ~ contribuido fuertemente a que la AECC insista en que todas las mujeres con períodos de edad comprendidos entre los (45-50) y (65-70) años deben realizarse mamografías cada dos años, aunque no presenten ningún síntoma. Se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama es aproximadamente 1 de cada 8 mujeres.5,19,20,21 Destaca igualmente la llamativa distribución geográfica nacional del cáncer de mama femenino, en relación a su acentuada incidencia en alguna de las diferentes provincias españolas donde cabe destacar la tasa de prevalencia en Cataluña, siendo de 83,9 casos x 100.000 habitantes frente a la media nacional situada en 50,9 casos x 100.000 habitantes.5,15,16 Contrariamente, la tasa de mortalidad por cáncer de mama en España comenzó a descender a partir del año 1992 en un 2% anual, atribuible probablemente a la combinación de los programas de cribado con la mejora de los servicios sanitarios, el desarrollo de nuevas tecnologías, los eficientes tratamientos clínicos y al adelanto de las técnicas quirúrgicas entre otros; contribuyendo todo ello a que nuestro país tenga una supervivencia del 83%, siendo superior a la media global europea del 65%. También se consigue reducir la morbimortalidad del cáncer de mama, promoviendo activamente diversas medidas de prevención primaria, englobando la autoexploración mamaria, exploración clínica, identificación de factores de riesgo como de prevención secundaria; destacando la realización temprana de mamografías cuyo propósito reside en la detección de la enfermedad en un estadio temprano, reduciendo así la mortalidad en aquellas mujeres que inician el programa a partir de los 50 años. Cabe destacar su amplia cobertura, mayor del 70% entre la población femenina de riesgo, quedando patente su efectividad en el seguimiento adecuado de los casos sospechosos y tratamiento de los positivos.11,20,22,23,24,25,26,27,28 VER ANEXO 1 Para que resulte exitosa la labor de los programas de screening, mejore la calidad de vida y disminuyan las tasas de incidencia del cáncer de mama es fundamental que las mujeres posean conocimientos básicos sobre su afectación, la importancia de la prevención y el diagnóstico precoz de la patología, apoyado tanto en la técnica del autoexamen de mama como en la mamografía de control y ultrasonografía; puesto que la neoplasia sí se diagnostica tempranamente entraña menos riesgo de metástasis y mayor curación. Generalmente el 80 % de las mujeres supervivientes presentan un ~ 6 ~ buen estado de salud a los 20 años de haber padecido la enfermedad.8,29,30,31,32,33 Cabe resaltar la labor de la Sociedad Española de Oncología Médica que está promoviendo la creación y el funcionamiento de Unidades de Consejo Genético y de diversos servicios informativos para familiares y pacientes afectados por una mutación del gen BRCA donde se aportan conocimientos básicos para realizar la autoexploración mamaria, identificando la clínica más característica de la patología y aconsejando la intervención psicológica más adecuada a la situación concreta de la paciente para adquirir las estrategias de afrontamiento más efectivas que aumenten su calidad de vida.19,34,35,36,37,38 ~ 7 ~ OBJETIVOS DEL TRABAJO Resulta necesario llevar a cabo un estudio que dé respuesta a nuestro trabajo de investigación planteando de este modo diversas preguntas de investigación con sus correspondientes objetivos e hipótesis científicas. Preguntas de Investigación planteadas:  ¿Existen diferencias significativas de mortalidad por cáncer de mama en las Comunidades Autónomas de Aragón, Comunidad de Madrid y Cataluña en los años 2001 y 2011?  ¿Existen diferencias significativas de mortalidad por cáncer de mama en la Comunidad Autónoma de Aragón en comparación con la de España en los años 2001 y 2011? Objetivos: 1. Comparar los datos de mortalidad por cáncer de mama en toda la población femenina de 45 a 64 años en las comunidades autónomas de Aragón, Comunidad de Madrid y Cataluña, en los años de 2001 y 2011. 2. Comparar los datos de mortalidad por carcinoma de mama en todas las mujeres de 45 a 64 años en la Comunidad Autónoma de Aragón y en España, en los años 2001 y 2011. 3. Obtener la tasa de mortalidad femenina de la población aragonesa. Hipótesis del estudio:  No existen diferencias significativas de mortalidad entre dichas comunidades.  No existen diferencias significativas entre la mortalidad de España y Aragón. ~ 8 ~ METODOLOGÍA Se realizó un estudio descriptivo trasversal de la mortalidad por cáncer de mama en la población femenina de 45 a 64 años, en los años 2001 y 2011 en las Comunidades Autónomas de Aragón, Comunidad de Madrid, Cataluña y España. Los datos recogidos en las diferentes bases de datos fueron del 2011, siendo los más recientes que figuran en el INE en relación a dicha patología y del 2001, presentados recientemente por el INE en concordancia a dicha población femenina. Para este fin, se llevo a cabo una revisión bibliográfica en las diferentes bases de datos consultadas como: SCIENCE DIRECT, MEDLINE, CUIDEN, DIALNET y PUBMED y las bases estadísticas fueron: el Instituto Nacional de Estadística (INE) e Instituto Aragonés de Estadística (IAEST). De la misma manera, los diferentes datos de mortalidad y la evolución de ésta se obtuvieron del Centro de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III que proceden de los certificados de defunción de dichas comunidades. Para ello se utilizaron como descriptores de salud (DeCS): Neoplasias de la mama (Breast Neoplasms), Epidemiología Descriptiva (Epidemiology Descriptive), Factores de Riesgo (Risk Factors), Cribado (Straining), Pronóstico (Prognosis), Tasa de Mortalidad (Mortality Rate), Calidad de vida (quality of life) y en MeSH: Breast cancer. La selección de artículos realizada abarca 40 artículos recogidos en los diez últimos años, de los cuales se recopiló información primordial para elaborar nuestro estudio y demostrar la veracidad de las hipótesis planteadas Respecto a las variables, se establecieron:  Variable Dependiente Cuantitativa: mortalidad por cáncer de mama.  Variables Independientes: edad (variable cuantitativa distribuida en intervalos de cuatrienios) y la distribución geográfica de las defunciones (CC.AA de Aragón, Comunidad de Madrid, Cataluña y España). ~ 9 ~ Con relación a la 1ª hipótesis planteada y a su correspondiente objetivo, se calculó la tasa de mortalidad específica por el método directo y para dar respuesta a la 2ª hipótesis y a su objetivo, se llevo a cabo la realización de un ajuste de tasas por el método indirecto con el fin de hallar la razón estandarizada de mortalidad que nos permitirá verificar sí existe un exceso o defecto de mortalidad en nuestra población de estudio con respecto a la de referencia. ~ 16 ~ BIBLIOGRAFÍA 1. 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Portales Médicos.com ~ 21 ~ Anexo2.- “Tasa de mortalidad específica (T.M.E) por cáncer mamario en la población de estudio en el año 2001. Tabla 1: “Tasa de mortalidad específica en mujeres de 45 a 64 años por cáncer de mama en las CC.AA de Aragón, Comunidad de Madrid y Cataluña en el año 2001” ARAGÓN COMUNIDAD DE MADRID CATALUÑA Pob. D.O TME x 10.000 hab. Pob. D.O TME x 10.000 hab Pob. D.O TME x 10.000 hab. 45–49 38.861 6 1,543 188.263 45 2,390 214.376 55 2,565 50–54 36.892 10 2,710 178.787 70 3,915 205.572 91 4,426 55–59 34.581 17 4,915 160.309 77 4,803 186.738 82 4,391 60–64 29.830 15 5,028 127.993 67 5,234 152.174 90 5,914 TOTAL 140.164 48 3,424 655.352 259 3,952 758.860 318 4,190 Fuente: Defunciones según causa de muerte, 2001 (INE) y Estimaciones de la población actual, 2001 (INE). Elaboración propia. ~ 22 ~ Anexo 3.- “Tasa de mortalidad específica (T.M.E) por cáncer mamario en la población de estudio en el año 2011.” Tabla 2: “Tasa de mortalidad específica en mujeres de 45 a 64 años por cáncer de mama en las CC.AA de Aragón, Comunidad de Madrid y Cataluña en el año 2011” ARAGÓN COMUNIDAD DE MADRID CATALUÑA Pob. D.O TME x 10.000 hab. Pob. D.O TME x 10.000 hab. Pob. D.O TME x 10.000 hab. 45-49 48.774 10 2,050 251.700 43 1,708 272.773 51 1,869 50-54 45.929 14 3,048 225.205 69 3,063 251.028 75 2,987 55-59 40.207 16 3,979 195.913 69 3,521 223.774 72 3,217 60-64 37.446 14 3,738 181.763 72 3,961 210.265 81 3,852 TOTAL 172.356 54 3,133 854.581 253 2,960 957.840 279 2,912 Fuente: Defunciones según causa de muerte, 2011 (INE) y Estimaciones de la población actual, 2011 (INE). Elaboración propia. ~ 23 ~ Anexo 4.- “Estandarización directa de las tasas de mortalidad por cáncer de mama en la población de estudio a nivel de las CC.AA elegidas en el año 2001.” Tabla 3: “Estandarización de la población de mujeres de 45 a 64 años por cáncer de mama en las CC.AA de Aragón, Comunidad de Madrid y Cataluña en el año 2001” Edad Estándar (n) Tasa Esp. Aragón (0/000) DE Aragón Tasa Esp. Comunidad de Madrid (0/000) DE Comunidad de Madrid Tasa Esp. Cataluña (0/000) DE Cataluña 45-49 441.500 1,543 68,123 2,390 105,518 2,565 113,244 50-54 421,251 2,710 114,159 3,915 164,919 4,426 186,445 55-59 381.628 4,915 187,570 4,803 183,295 4,391 167,572 60-64 309.997 5,028 155,866 5,234 162,252 5,914 183,332 TOTAL 1.654.376 525,718 515,984 650,593 Fuente: Estimaciones de la población actual, 2001 (INE). Elaboración propia. ~ 24 ~ Anexo 5.- “Estandarización directa de las tasas de mortalidad por cáncer de mama en la población de estudio a nivel de las CC.AA seleccionadas en el año 2011.” Tabla 4: “Estandarización de la población de mujeres de 45 a 64 años por cáncer de mama en las CC.AA de Aragón, Comunidad de Madrid y Cataluña en el año 2011” Edad Estándar (n) Tasa Esp. Aragón (0/000) DE Aragón Tasa Esp. Comunidad de Madrid (0/000) DE Comunidad de Madrid Tasa Esp. Cataluña (0/000) DE Cataluña 45-49 573.247 2,050 117,515 1,708 97,910 1,869 107,139 50-54 522.162 3,048 159,154 3,063 159,938 2,987 155,969 55-59 459.894 3,979 182,991 3,521 161,928 3,217 147,947 60-64 429.474 3,738 160,537 3,961 170,114 3,852 165,433 TOTAL 1.984.777 620,197 589,890 576,488 Fuente: Estimaciones de la población actual, 2011 (INE). Elaboración propia. ~ 25 ~ 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 2001 2011 TME CC.AA Figura 1: TME en mujeres de 45 a 64 años por cáncer de mama en Aragón, Comunidad de Madrid y Cataluña en 2001 y 2011 ARAGÓN COMUNIDAD DE MADRID CATALUÑA Anexo 6.- “Imagen gráfica de la TME por cáncer mamario en nuestra población diana en las CC.AA de estudio durante 2001 y 2011” Fuente: INE. Estimaciones de la población de estudio, 2001 y 2011 (INE). Elaboración propia.