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Máster en Gerontología Social ESTUDIO PILOTO SOBRE LA RELACIÓN ENTRE AUTOESTIMA Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DERMATOLÓGICOS, ATENDIDOS EN CONSULTAS EXTERNAS Y EN PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE DERMATOLOGÍA Alumna: Lorena López Artal MASTER OFICIAL EN GERONTOLOGÍA SOCIAL AÑO 2012-2013 Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 1 ÍNDICE 1. Resumen .............................................................................................................. 2 2. Introducción......................................................................................................... 2 3. Hipótesis .............................................................................................................. 3 4. Objetivos ............................................................................................................. 4 5. Material y métodos .............................................................................................. 5 5.1 Tipo de estudio ..................................................................................... 5 5.2 Población a estudio ............................................................................... 5 5.3 Tamaño de la muestra ........................................................................... 5 5.4 Procedimiento ...................................................................................... 6 5.5 Instrumentos del estudio ....................................................................... 6 5.6 Descripción de las variables ................................................................... 7 5.7 Análisis de datos ................................................................................... 8 5.8 Limitaciones del estudio ........................................................................ 9 6. Resultados ......................................................................................................... 10 7. Discusión ........................................................................................................... 20 8. Conclusiones ...................................................................................................... 24 9. Bibliografía ........................................................................................................ 25 Anexos ............................................................................................................... 28 Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 2 ESTUDIO PILOTO SOBRE LA RELACIÓN ENTRE AUTOESTIMA Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DERMATOLÓGICOS, ATENDIDOS EN CONSULTAS EXTERNAS Y EN PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE DERMATOLOGÍA 1. RESUMEN Se va a realizar un estudio descriptivo transversal sobre los pacientes atendidos en consultas externas y en planta de hospitalización de dermatología. Se pretende hacer un screening sobre el paciente dermatológico mediante el cumplimiento de unos cuestionarios auto administrados para valorar la relación entre autoestima calidad de vida, así como otras variables sociodemográficas. La recogida de datos será entre Enero y Marzo de 2013. PALABRAS CLAVE Autoestima, Calidad de vida, Lesión dermatológica. 2. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA La salud es un componente fundamental de la calidad de vida, de manera que cuando ésta se deteriora repercute en el bienestar del individuo, sobre todo cuando la enfermedad se presenta con sintomatología severa1. Sin embargo, en las enfermedades de la piel, no es preciso que se presenten con severidad para que produzcan secuelas psicosociales importantes. El impacto de las enfermedades dermatológicas sobre la calidad de vida está bien estudiado 2, aunque existen algunos resultados que no apoyan esta relación. La utilización de conceptos diferentes de calidad de vida y/o la comparación entre diferentes grados de severidad de las patologías, podrían estar en la base de estas diferencias. Concretamente, se han registrado síntomas de ansiedad y depresión en algunos trastornos como la psoriasis 3 y diversos tipos de dermatitis 4. Así, por ejemplo, algunos autores llegan a considerar que los trastornos psicológicos y sociales que experimentan los pacientes con dermatitis atópica, son comparables a los que afrontan los pacientes con diabetes tipo 2 o los pacientes con hipertensión. Además, la mayoría de los estudios coinciden en que las enfermedades dermatológicas afectan a la calidad de vida en distintos escenarios de los pacientes, desde el ámbito académico y laboral hasta las decisiones económicas y las relaciones informales con las propias redes sociales 5-6. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 3 El impacto de la enfermedad dermatológica puede ser tan grande que afecte a aspectos centrales de la identidad de la persona como el autoconcepto y la autoestima 7. La calidad de vida relacionada con la salud (Health Related Quality Of Life –HRQoL), se define como la representación de las reacciones y percepciones que tienen los pacientes con respecto a su salud. Además, la calidad de vida relacionada con la salud se refiere a dominios físicos, funcionales, psicológicos y sociales de la salud que están influidos por las creencias, expectativas y percepciones de la persona. Cada uno de estos dominios puede evaluarse en dos dimensiones: evaluación objetiva del estado de salud y la percepción subjetiva de la salud. Aunque la dimensión objetiva es importante para definir el estado de salud del paciente, las percepciones subjetivas del mismo determinan la calidad de vida experimentada 8. Los problemas de la piel pueden marcarse de una gran afectación psicológica; con afectación de la autoestima y problemas de relación social en casos severos - por temor al rechazo - lo que afecta a la calidad de vida de las personas debido a la gran importancia que se da hoy en día a la imagen corporal 9. En las manifestaciones primarias relacionadas con la piel, encontramos a personas que las identifican como si tuvieran alfileres y que no cicatrizan, también como la aparición de fibras o materiales sólidos de la piel, prurito u otras sensaciones molestas cutáneas tales como hormigueo, picazón o morder. Estos síntomas generalmente se describen como patología crónica y recurrente 10. Dentro del grupo de dermatosis crónicas encontramos a la psoriasis que es recidivante y que se caracteriza por la presencia de placas eritematosas y escamosa que ocasionan alteraciones de la calidad de vida tanto en el paciente como en su familia. La participación de factores emocionales - como el estrés - juegan un papel relevante en el desencadenamiento. La presencia de estas lesiones puede llevar a una disminución de la autoestima, afectando las áreas psicosociales e incidiendo en la calidad de vida 11. La etiopatogenia no está bien definida, pero estudios actuales relacionan a la psoriasis como una enfermedad en la que existen factores genéticos, ambientales y especialmente inmunes 12. Los factores emocionales tienen un papel relevante en el desencadenamiento de la dermatitis atópica y la psoriasis. En algunos casos el estrés obra como disparador de un brote de psoriasis, y en otros la aparición de la enfermedad es la que provoca una serie de problemas que se expresan en el plano familiar y social. Cada persona, según sus características individuales, trabajo, historia familiar, rasgos de personalidad, etc., va a vivenciar la enfermedad de un modo diferente 13-14. El comienzo y el curso de algunas dermatosis se relacionan con factores psicológicos tales como: acontecimientos vitales, factores estresantes, tipo de personalidad y ambiente social. La presencia de lesiones en áreas visibles, junto a la cronicidad – como es el caso de la psoriasis - puede perjudicar el entorno social y laboral del paciente de manera considerable 15. La piel es el órgano más extenso de todo el cuerpo, es el primero en recibir las agresiones del mundo exterior y es uno de los que más frecuentemente manifiesta las emociones internas; por Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 4 consiguiente es el órgano con el que menos podemos ocultar la presencia de la psoriasis; lo que a veces lleva a conductas de aislamiento social. Todo esto incide en la calidad de vida del paciente con psoriasis 9-12. Los principales síntomas mostrados por las personas que padecen psoriasis son: área rosada o roja en la piel, cubiertas de manchas blancas escamosas, ronchas (especialmente en el cuero cabelludo, codos, rodillas y espalda) y picor y dolor. Al principio las manchas son pequeñas, pero luego se extienden y cubren áreas mayores de la piel 16. El envejecimiento humano es un proceso del ciclo evolutivo que puede conllevar pérdidas del bienestar psicológico y de la calidad de vida. Los cambios que experimentan las personas de edad avanzada pueden dar lugar a sentimientos negativos, tales como el abandono, inutilidad, falta de autonomía, y la pérdida de control sobre el entorno y de uno mismo 17. Puesto que la relación entre las enfermedades de la piel con alta expresión sintomatológica y la calidad de vida está relativamente bien establecida, éste trabajo pretende analizar el impacto de la enfermedad dermatológica sobre la calidad de vida. Concretamente, pensamos que la enfermedad dermatológica con expresión leve afectará a la calidad de vida relacionada con la salud, pero no necesariamente a la calidad de vida entendida como bienestar y satisfacción con la vida. Se evaluará la autoestima ya que es un factor protector importante para el desarrollo de las personas mayores y está relacionado con la salud y el bienestar psicológico 18. 3. HIPÓTESIS 1ª El paciente ambulatorio tendrá mejor percepción de salud y mayor autoestima que el paciente ingresado. 2ªLas lesiones visibles tendrán un mayor impacto negativo sobre la autoestima y la calidad de vida de los pacientes en relación con las lesiones no visibles. 3ª Pacientes con mayor número de comorbilidades, por tanto, con peor salud, puntuaran peor en los cuestionarios de salud general. 4. OBJETIVOS Objetivo principal: Evaluar la autoestima y la calidad de vida en pacientes dermatológicos >60 años, atendidos en consultas externas y en planta de hospitalización de dermatología. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 5 Objetivo secundarios: Describir los datos socio-demográficos. Valorar si el sexo de los pacientes influye en la valoración de autoestima. Explorar las diferencias entre lugar de residencia de los pacientes. Comprobar si existe correlación entre calidad de vida general y calidad de vida dermatológica. 5. MATERIAL Y METODOS 5.1 Tipo de estudio: Se trata de un estudio descriptivo transversal, ver si existe relación estre autoestima y CV en pacientes con lesiones dermatológicas durante los meses de Enero, Febrero y Marzo del 2013. 5.2 Población a estudio: Pacientes dermatológicos de ambos sexos de ≥60 años de edad, atendidos en consultas externas u hospitalizados en planta de dermatología en los ámbitos de influencia de los hospitales de Alcañiz y Clínico Universitario de Zaragoza. - Criterios de inclusión: 1º Ser paciente dermatológico ambulatorio u hospitalizado de ambos sexos de ≥60 años de edad de los ámbitos de influencia del Hospital de Alcañiz y del Clínico de Zaragoza. 2º Que firme el documento de Consentimiento Informado previo a la participación en el estudio. - Criterios de exclusión: 1º Tener problemas idiomáticos que dificulten la cumplimentación de los cuestionarios. 2º Presentar deterioro cognitivo o enfermedad mental que le incapacite para participar en el estudio. 5.3 Tamaño de la muestra: La muestra consiste en 30 pacientes hospitalizados y 30 pacientes ambulatorios. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 6 5.4 Procedimiento: La recogida de datos será realizado por la alumna del Máster Dª Lorena López Artal. La muestra de pacientes hospitalizados será recogida mientras se desarrolla el turno de trabajo en la planta de hospitalización de dermatología en el HCU, donde trabajo como enfermera. La muestra de pacientes ambulatorios se recogerá en las consultas externas de dermatología del Hospital de Alcañiz. Los pacientes serán informados sobre los objetivos del presente estudio y firmaran el documento de Consentimiento Informado antes de ser incluidos en el estudio. La investigadora cumplimentará la hoja de datos socio demográficos y entregará los instrumentos del estudio a los pacientes para que los completen. El proyecto está autorizado por el CEICA el código de proyecto de investigación es ACVDA-2012. 5.5 Instrumentos del estudio: 1º EuroQol EQ-5D-3L (Escala de calidad de vida general/salud) La versión de cinco niveles EQ-5D parece una extensión válida y fiable del sistema de tres niveles. El nuevo sistema de 5L es particularmente útil para describir los problemas de salud leves y vigilancia de la salud de la población.19 Complementa a este cuestionario la escala EVA, que mide el grado de percepción general de salud en el momento de hoy, es decir, en el momento que realizan el test, se mide por porcentajes, 100% (mejor estado de salud deseable) y 0% (peor estado de salud). 2º Dermatology Life Quality Index (DLQI) (Escala de calidad de vida dermatológica) El cuestionario del Índice de Calidad de Vida en Dermatología20 está diseñado para su uso en adultos, es decir, pacientes mayores de 16 años. Se explica por sí mismo y puede ser simplemente entregó al paciente que se le pide a rellenarlo sin necesidad de explicación detallada. Por lo general, se realiza en uno o dos minutos. El DLQI se calcula mediante la suma de la puntuación de cada pregunta lo que resulta en un máximo de 30 y un mínimo de 0. Cuanto más alto sea el puntaje, más calidad de vida se deteriora. El ICVD también se puede expresar como un porcentaje de la puntuación máxima posible de 30. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 7 Significado de las puntuaciones DLQI: 0-1 = ningún efecto en absoluto sobre la vida del paciente 2-5 = pequeño efecto en la vida del paciente 6-10 = efecto moderado sobre la vida del paciente 11-20 = gran efecto en la vida del paciente 21 a 30 = muy gran efecto en la vida del paciente 3º Test de Rosenberg de autoestima. Se trata de una de las escalas más utilizadas para la medición global de la autoestima. Desarrollada originalmente por Rosenberg (1965). Incluye diez ítems cuyos contenidos se centran en los sentimientos de respeto y aceptación de si mismo/a. La mitad de los ítems están enunciados positivamente y la otra mitad negativamente. Aunque inicialmente fue diseñada como escala de Guttman, posteriormente se ha hecho común su puntuación como escala tipo Likert, donde los ítems se responden en una escala de cuatro puntos (1= muy de acuerdo, 2= de acuerdo, 3= en desacuerdo, 4= totalmente en desacuerdo). Para su corrección deben invertirse las puntuaciones de los ítems enunciados negativamente (3, 5, 8, 9, 10) y posteriormente sumarse todos los ítems. La puntuación total, por tanto, oscila entre 10 y 40. 21 4º Ficha de recogida de datos socio-demográficos. 5.6 Variables: Como variables independientes se utilizaron: Cuantitativas:  Edad: continua. Cualitativas:  Sexo: Categórica dicotómica. (Hombre/mujer)  Lugar de residencia. Dicotómica. (Alcañiz/ Zaragoza)  Estado civil: Nominal. (Soltero/a, casado/a, separado/a y viudo/a).  Ocupación: Nominal. (Activo/a, Jubilado/a, Buscando empleo, Tareas domésticas y Estudiante).  Nivel de estudios: Nominal. (Sin estudios, Primaria, Secundaria y Superiores)  Situación laboral: Nominal. (Ama de casa, Empleado/a, Jubilado/a, Incapacitado/a).  Enfermedades concomitantes: Nominal. (Cardiacas, Respiratoria, Diabéticas, Reumatológica, I.Q)  Tipo tratamiento: Nominal. (Tópico, oral, tópico y oral, parenteral, quirúrgico) Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 8 Como variable dependiente: - EuroQol EQ-5D-3L(Escala de calidad de vida general/salud) - Dermatology Life Quality index (DLQI) (Escala de calidad de vida dermatológica) - Test de Rosenberg de autoestima. 5.7 Análisis de datos: Una vez recogido el material de estudio, los datos serán pasados a una base de datos, usando un código disociado al objeto de que no se puedan identificar a los pacientes. Fueron analizados mediante el uso del paquete estadístico SPSS versión 17.0. Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencia absoluta y porcentaje. Las variables cuantitativas se describieron mediante la media e intervalo de confianza. La distribución de cada variable se analizó mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. El análisis inferencial para las variables cuantitativas con cualitativas, tras comprobarse con el test de Kolmogorov-Smirnov, que seguían una distribución normal se aplicó el test T de Student , teniendo en cuenta además, si las varianzas eran homogéneas o no mediante el test de Levene. En aquellos casos que no existia normalidad se aplico el test de U de Mann Whitney. Para analizar más de dos variables cualitativas con la cuantitativa, dado que los datos no seguían una distribución normal, empleamos Kruskal-Wallis. Estudiamos el grado de relación entre el test DLQL y el test EQ-5D-3L empleando el coeficiente de correlación Rho de Spearman. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 15 Tabla 5. Relación entre presencia de enfermedad concomitante y puntuación EVA. VARIABLE PUNTUACIÓN EVA MEDIA/ DESV. TIPICA. SIGNIFICACIÓN (p) Enf. Concomitante SI (n=48) 61,46/(±20,18) 0,463 NO (n=12) 66,25/(±19,78) No obtenemos significación, pero sí que se puede observar que el tener otras patologías interfiere en tener peor percepción de salud. Tabla 6. Relación entre presencia de enfermedad concomitante y la puntuación en el cuestionario Rosemberg. VARIABLE PUNTUACIÓN Rosemberg MEDIA/ DESV. TIPICA. SIGNIFICACIÓN (p) Enf. Concomitante SI (n=48) 30,38/(±5,62) 0,79 NO (n=12) 29,92/(±4,03) No hay significación estadística, pero observamos en el análisis descriptivo que presentar otras enfermedades no influye en tener peor autoestima. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 16 Tabla 7. Relación entre lugar de residencia y la puntuación en el cuestionario Rosemberg. VARIABLE PUNTUACIÓN Rosemberg MEDIA/ DESV. TIPICA. SIGNIFICACIÓN (p) Lugar de Residencia Alcañiz 30,77/(±4,27) 0,48 Zaragoza 29,80/(±6,23) No hay significación estadística, los valores son similares tanto en el medio rural como en el urbano. Tabla 8. Relación entre lugar de residencia y la puntuación en escala EVA. VARIABLE PUNTUACIÓN EVA MEDIA/ DESV. TIPICA. SIGNIFICACIÓN (p) Lugar de Residencia Alcañiz 66,17/(±18,87) 0,149 Zaragoza 58,67/(±20,75) No tenemos diferencias significativas. Pero vemos como los residentes de Alcañiz presentan mejor percepción de salud respecto a los de Zaragoza. Para las dos variables dependientes que no seguían una distribución normal, test EQ-5D-3L y el cuestionario DLQL, al compararlas con las dos variables independientes sexo y enfermedad concomitante, en ambos casos el resultado no es estadísticamente significativo. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 17 Tabla 9. Relación entre lugar de residencia y la puntuación en EQ-5D-3L Y DLQI. Existen diferencias significativas, por tanto el lugar de residencia si influye en la puntuación de ambos test. Tras los datos observados podemos indicar que vivir en Alcañiz reduce la puntuación de ambos cuestionarios. Sobre los resultados del cuestionario EQ-5D-3L en Alcañiz podemos indicar que no tienen problemas para realizar pequeñas AVD, y en Zaragoza presentan algún moderado problema, según la percepción de salud de los pacientes. Respecto a los resultados del DLQI: Vivir en Alcañiz no tienen ningún efecto en la CV del paciente y para los que habitan en Zaragoza su efecto es pequeño. Al comparar el estado civil con el test EQ-5D-3L obtenemos un valor significativo (Tabla 10), por tanto esta variable socio demográfica influye en la puntuación. Observamos que los solteros son los más afectados presentando una peor percepción de salud que los casados. Con respecto al test DLQI, con esta misma variable socio demográfica no obtenemos significación. VARIABLE TEST MEDIANA SIGNIFICACIÓN (p) Lugar de Residencia Alcañiz EQ-5D 6 0,04 DLQI 1 0,01 Zaragoza EQ-5D 8,5 0,04 DLQI 3,5 0,01 Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 18 Tabla 10. Relación entre estado civil y la puntuación en EQ-5D. VARIABLE MEDIANA EQ-5D SIGNIFICACIÓN (p) Estado civil Soltero 9,5 0,04 Casado 6 Separado 7 Viudo 8 Al analizar el grado de relación entre el test DLQI y el test EQ-5D-3L obtenemos un valor de 0,37 por tanto existe una correlación muy baja. Su coeficiente de determinación 13,7%. Si existe correlación entre calidad de vida general y calidad de vida dermatológica. Para comprobar si la zona de la lesión influía en la CVD, tuvimos que recodificar la variable zona de lesión en dos, visible y no visible. No obteniendo ninguna significación estadística (p=0,58). Viendo que no existe significación analizamos las medianas, (visibles+ambas=2, no visibles=1) Dado que el estudio trabaja con una muestra pequeña no se identifica fácilmente cual influye más, pero si podemos señalar que no existen diferencias relevantes pero si hay una tendencia a que si la lesión es visible tenderá a obtener mayor puntuación en el test DLQI, por lo tanto a mayor puntuación, peor CV. Tras analizar la relación entre la zona de lesión y el cuestionario Rosemberg, no obtenemos significación estadística, pero vemos que los que tienen lesiones visibles obtienen un valor más bajo en la autoestima por tanto tienen peor autoestima. (Tabla 11) Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 19 Tabla 11. Relación localización de lesión y la puntuación en cuestionario Rosemberg. VARIABLE Rosemberg MEDIA/ DESV. TIPICA. SIGNIFICACIÓN (p) Caracteristica de la lesión Visible 29,69/(±3,1) 0,65 No visible 30,45/(±5,8) Al analizar CVD y CV general (DLQI/EQ-5D-3L) con las enfermedades concomitantes obtenemos significación clara, pacientes con otras patologías añadidas, por tanto, con peor salud, puntuaran peor en los cuestionarios de salud general. (Tabla 12) Tabla 12. Relación de enfermedades concomitantes con test DLQI /EQ-5D-3L. Se observa que tendrán más deteriorada la CVD los que padecen enfermedades reumáticas y los que hayan sufrido otras intervenciones quirúrgicas. Con respecto la CV general tendrán peor percepción de la salud, por lo tanto peor CV los que sufran patologías reumáticas y los que sufran pluripatología. VARIABLE TEST RANGO PROMEDIO SIGNIFICACIÓN (p) Enf. Concomitantes Cardiaca DLQI 17,6 0,04 Respiratoria 26,7 Diabética 21,1 Reumática 31 IQ 34,6 Pluripatogía 29,7 Cardiaca EQ-5D-3L 17,5 0,01 Respiratoria 25 Diabética 14,5 Reumática 35,3 IQ 24,8 Pluripatogía 38,8 Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 20 7. DISCUSIÓN El estudio que presentamos investiga la CV en pacientes con lesiones dermatológicas y la relación que tiene con la autoestima, en pacientes atendidos en consultas del Hospital de Alcañiz y hospitalizados en el servicio de dermatología en el Hospital Clínico de Zaragoza. Realizamos un estudio en profundidad del cuestionario Rosemberg y la relación entre los test (EQ-5D-3L) y (DLQI), con las distintas variables. Así pues, la salud en la vejez depende de los modos de vida, oportunidades de acceso a la protección y la promoción de la salud en el transcurso de la vida. Con el envejecimiento de la población cambian también los tipos de enfermedades predominantes 22. En el estudio de Dr. Heriberto Colarte Jara, Prof. Dra. Lourdes Bolla de Lezcano y Prof. Dra. Oilda Knopfelmacher, el 44,3% de los 284 pacientes analizados refirieron patologías crónicas concomitantes, donde 55 pacientes (19,3%) refirieron hipertensión arterial, y 30 pacientes (10,5%)diabetes 23. En nuestra investigación el 80 % sufre enfermedades concomitantes, destacando la patología cardiaca con un 31,7% y seguido de la pluripatología con un 18,3%. Además hemos visto como el presentar más enfermedades concomitantes empeora la percepción de salud del paciente. Según la bibliografía consultada 24-25, las lesiones dermatológicas han demostrado tener un importante impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, considerándose la psoriasis una de las enfermedades cutáneas más discapacitantes, tanto en la esfera psicológica como social. En nuestro estudio concretamente no se ve este resultado debido a la limitación de la pequeña muestra y variedad de diagnósticos evaluados. Conclusiones más relevantes derivadas de los estudios de calidad de vida en dermatología, como el de Carrascosa J.M., 26 dermatosis como la psoriasis, el acné o la dermatitis atópica son procesos de notable prevalencia en los que se ha demostrado un importante impacto subjetivo. Existen algunas dermatosis que, a pesar de ser consideradas benignas y de escasa trascendencia para el médico, repercuten de forma muy negativa en la CV del paciente. En este apartado se incluirían, entre otras, el vitíligo y la urticaria crónica. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 21 Estudios recientes de la CVD, (Jones M., Peñas P.)27, han demostrado que la psoriasis en adultos causa un mayor impacto en la calidad de vida que la mayoría de las otras enfermedades de la piel. La calidad de vida es un concepto que los dermatólogos deben relacionar con bienestar físico, psicológico, social, sexual y ocupacional de la persona. Al tratarse nuestro estudio de un screening sobre el paciente dermatológico en general, el test que utilizamos en este caso nos permite su uso de una forma amplia en todo tipo de afectación cutánea 28. El DLQI tiene una gran versatilidad y supone la posibilidad de usarlo como instrumento único de estudio de calidad de vida en pacientes con enfermedad cutánea o como complemento a otros test de calidad de vida general, en nuestro caso el estudio del EQ-5D-3L, para enfermedades que asocien afectación cutánea. Un estudio realizado en Quito (Perú) , con características similares al nuestro vemos que la calidad de vida es superior en las clases sociales altas con un mejor nivel de preparación, por tanto mientras más alto es el nivel de instrucción, mejor es la calidad de vida. En nuestro grupo de estudio la mayoría de los pacientes tienen estudios primarios y su nivel de CV están dentro de los márgenes de normalidad, por un lado no hemos analizado estándar de vida y por otro lado podría ser que las responsabilidades y presiones a las que este tipo de pacientes está sometido, por su nivel sociocultural, podría ser los disparadores de su patología. En otro estudio hecho en Chile 29, centrado en las consultas dermatológicas realizadas en Atención Primaria, de un total de 8009 consultas un 9,6% fueron por morbilidad, de ellas un 8,4% en adultos y 11,25% en niños. En pacientes ancianos, según la etiología, la patología infecciosa (dermatomicosis) ocupó el primer lugar (50%). En segundo lugar se ubicó la patología alérgica (32%), seguida de la patología tumoral (7%). Estos resultados hacen recomendable aumentar la sensibilidad de los especialistas que atienden a personas mayores, para que sean diagnosticados y tratados adecuadamente. En comparación con la población general, como han demostrado otros estudios ,30 los pacientes con enfermedades de la piel obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas para el bienestar psicosocial. Por otra parte, un menor bienestar psicológico se relacionó significativamente con mayores niveles de severidad de la enfermedad, menor calidad relacionada con la enfermedad de la vida, más larga duración de la enfermedad, mayor Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 22 comorbilidad y síntomas más físicos de la picazón, el dolor y la fatiga, fueron predictores significativos de bienestar psicosocial. En nuestro estudio no hemos hallado grandes diferencias entre hombres y mujeres en la percepción de salud y autoestima, y tras analizar la literatura consultada 31 coincidimos en una menor adaptación de la mujer a la enfermedad crónica dermatológica por la imposibilidad de llevar adelante tareas cotidianas. Otro dato comparado con la bibliografía 32 fue la ocupación, en las mujeres predominan las amas de casa: 121 pacientes, en nuestro estudio siendo más de un 50 % las que se dedican a las tareas de ama de casa. El tema de la influencia de la zona de la lesión dermatológica sobre la vida del paciente está por ser revelado 33. Si comparamos calidad de vida y extensión de las lesiones tenemos que aumenta la severidad de la enfermedad, en nuestro caso hay una tendencia a que si la lesión es visible tenderá a obtener una menor CVD. Por eso mismo, aunque la influencia de la enfermedad dermatológica con expresión sintomatológica alta sobre la calidad de vida de las personas afectadas es un hecho contrastado, en el ámbito de las enfermedades cutáneas leves se han encontrado resultados contradictorios. Los resultados de un estudio realizado en 2008 en Tenerife 34 muestran que las alteraciones dermatológicas leves afectan a la calidad de vida relacionada con la salud, pero no a la calidad de vida entendida como bienestar. Por lo que creemos que evaluar la CV estimada por extensión de área corporal afectada, no es buen predictor de calidad de vida. Aspectos como la gravedad de la enfermedad, la percepción del paciente acerca de sí mismo y de su enfermedad, las características personales y de la personalidad, así como las cuestiones climáticas, son las variables implicadas en esta comprensión 34. Nuestro estudio se ve influenciado por la mayoría de personas casadas y viudas, dando esto gran importancia a la red de apoyo. Hay estudios que consideran que el tener apoyo social sufren menos síntomas de la enfermedad. La enfermedad crónica suele tener un impacto negativo sobre la propia red social, produciéndose un efecto retroalimentación, por el cual el deterioro de la red social lleva a un deterioro del funcionamiento social y finalmente al deterioro de calidad de vida. Esto en el caso de la familia es evidente que no ocurre, ya que juega un papel importante en el afrontamiento de la enfermedad. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 23 En cualquier caso, las investigaciones realizadas hasta la fecha indican que el apoyo social se relaciona con la calidad de vida, reduciendo el impacto psicológico por tanto los niveles de estrés que puedan influir en la aparición o agravamiento de la enfermedad y influyendo en una mejora rehabilitación y mejores niveles de morbilidad. En nuestros resultados comprobamos como los pacientes casados obtenian menor puntuación en el Test EQ-5D-3L. Finalmente quería indicar que según nuestro estudio, los que viven en zona rural disponen de mejor CV, presentando menos problemas de autoestima. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 24 8. CONCLUSIÓN  Los pacientes con lesiones dermatológicas analizados en las consultas de dermatología del Hospital de Alcañiz e ingresados en la planta dermatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, presentan una CVD buena y apenas tienen efectos negativos para la vida. Además tienen un amplio listado de diagnosticos y lesiones en la piel muy variadas.  Todos los hombres, presentan una percepción de salud buena (62,3) y en su valoración de la autoestima no tienen aspectos negativos (31,4).  En el caso de las mujeres presentan una percepción de salud muy similar a la de los hombres (62,5), pero obtienen un valor más bajo en el test de la autoestima (29,3).  En la evaluación del test de percepción general de salud (EQ-5D-3L) los pacientes tienen una media de (7,5) por tanto su salud buena.  Es importante evaluar la calidad de vida de personas que presentan un padecimiento crónico, pero sin olvidarnos de la posible presencia de otras enfermedades asociadas que afecten a la percepción de la salud global.  Al estudiar las diferentes enfermedades concomitantes y al analizarlas con el autoestima y la percepción de salud, no hay gran significación estadística, pero se puede destacar que, los que tienen enfermedades concomitantes tienen más baja la percepción de salud (61,5), frente a los que no tienen otras enfermedades crónicas (66,3).  Vemos una pequeña diferencia en la percepción de la salud si diferenciamos el lugar de residencia, entorno rural o urbano, siendo mejor la percepción en Alcañiz (66,1), y más baja en Zaragoza (58,67). Respecto el autoestima no hay grandes diferencias.  Con respecto a la zona de lesión, dado que el estudio trabaja con una muestra pequeña, no se identifica fácilmente cual influye más, pero si hay una tendencia a que si la lesión es visible tenderá a obtener mayor puntuación en el test DLQI.  La CV se puede ver influenciada por la red de apoyo, en nuestro caso lo hemos analizado a través del estado civil y vemos como los que están casados disponen de una mejor CV.  Sería recomendable ampliar los resultados de este estudio y a su vez, esenciales para mejorar la CV de estos pacientes.  Los resultados obtenidos, aunque no sean extrapolables, dadas las características que tiene nuestro estudio, si son interesantes como punto de partida para nuevas investigaciones. Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 31 Diagnostico dermatológico: ___________________________________________________ Gravedad: Leve _______ Moderado _______ Grave ________ ¿Tiempo de evolución? __________ años/meses – (tachar lo que no corresponda) Zona de localización de la/as lesión/es: Cráneo _________ Cara ____________ Cuello __________ Tronco _________ Brazos/antebrazos _________ Manos __________ Muslos/piernas __________ Pies _______ Tipo de tratamiento: Tópico Oral Parenteral Nivel o grado de preocupación por su enfermedad de la piel: Indique la intensidad su preocupación: (0=no preocupación, 10=preocupa muchísimo) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sin preocupación Preocupación intensa Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 32 Enfermedades concomitantes (SI/NO) ¿cuáles? ¿Desde cuando?: Enfermedad cardiovascular ____________________________________________________ Enfermedad respiratoria crónica ________________________________________________ Diabetes ___________________________________________________________________ Enfermedad reumatológica ____________________________________________________ Otras enfermedades__________________________________________________________ ¿Cuáles?____________________________________________________________________ Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 33 Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 34 Lorena López Artal Máster en Gerontología Social “Relación entre Autoestima y Calidad de Vida en pacientes dermatológicos” Página 35