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1 Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermería Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO Título: Taller de lactancia materna Autor/a: María Agreda Fortuño Tutor/a: José Ángel Ayensa Vázquez 2 ÍNDICE ÍNDICE ............................................................................................ 2 RESUMEN ......................................................................................... 3 ABSTRACT ........................................................................................ 4 1.- INTRODUCCIÓN .......................................................................... 5 2.- OBJETIVOS ................................................................................. 7 3.- METODOLOGÍA ........................................................................... 8 3.1.- BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA ..................................................... 8 3.2.- CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLA LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD .......................................................................................... 9 3.3.- RECURSOS NECESARIOS ......................................................... 9 3.4.- CONTENIDOS Y PROGRAMA .................................................. 10 3.5.- EVALUACIÓN ........................................................................ 12 4.- DESARROLLO DEL PROGRAMA .................................................... 13 5.- CONCLUSIONES ........................................................................ 18 6.- BIBLIOGRAFÍA .......................................................................... 19 7.- ANEXOS ................................................................................... 22 Anexo I. Prevalencia lactancia a nivel mundial. ................................. 22 Anexo II. Duración media de lactancia materna en 13 países. ............. 23 Anexo III. Datos sobre lactancia materna exclusiva (2001-2007) en niños menores de seis meses. ................................................................ 24 Anexo IV. Prevalencia y duración de la lactancia materna por Comunidades, Encuesta Nacional de Salud 2006, INE 2008. ............... 25 Anexo V. Relación entre la morbilidad y el tipo de lactancia. ............... 26 Anexo VI. Evaluación inicial y final. ................................................. 27 Anexo VII. Tríptico para entregar a las asistentes. ............................ 28 Anexo VIII. Cuaderno de apuntes para entregar a las asistentes. ........ 29 3 RESUMEN La lactancia materna es considerada por la Organización Mundial de la Salud como la alimentación idónea del bebe durante los primeros seis meses de vida, aunque actualmente existe un rechazo o un abandono precoz de la misma por falta de información y promoción, por complicaciones a nivel físico o por razones de índole social que pueden ser resueltas a tiempo evitando así el abandono de la lactancia materna. Considerando la importancia de la salud del niño, de la madre y nuestra responsabilidad en su cuidado y alimentación, se ha realizado una recopilación de información sobre la lactancia materna, su importancia y los problemas potenciales que puede conllevar, para ser transmitida en un programa de educación para la salud que tiene como objetivo principal capacitar a las participantes del mismo para que puedan realizar la lactancia materna de forma adecuada, de acuerdo con las recomendaciones actuales, lo que traerá consigo una mejor y más habitual práctica de la lactancia entre las participantes. PALABRAS CLAVE: Lactancia materna, recién nacido, Educación Sanitaria. 4 ABSTRACT Breastfeeding is considered by the OMS to be the perfect food for babies for the first 6 months of life although people are now stopping early due to the lack of information and promotion, physical complications or for social reasons that need time to resolve. As a result people are abandoning breastfeeding. Considering the importance of the child’s and mother´s health and our responsibility in regard to care and nutrition, information has been gathered on breastfeeding, potencial problems handling of the theme which will be transmitted within an educational health programme. This program has the objetive of enabling parents to follow the correct way to breastfeed in accordance with current recommendations. All of this resulting in an improvement in breastfeeding. KEYWORDS: Breastfeeding, newborn, Health Education. 5 1.- INTRODUCCIÓN En la actualidad la leche materna es el alimento aconsejado y recomendado durante los primeros meses de vida, ya que aporta múltiples ventajas tanto para los lactantes como para las mujeres. Disminuye la mortalidad en los recién nacidos prematuros, la morbilidad infantil debida a infecciones, ofrece protección contra enfermedades de la niñez como la obesidad, disminuye la aparición de enfermedades en etapas posteriores de la vida, y parece que también está asociada a un desarrollo cognitivo mayor (1-2). Para la madre, conlleva beneficios, como una mejor recuperación tras el parto, protección frente a determinadas enfermedades como la osteoporosis, el cáncer de mama y de ovario, o la depresión postparto. Además favorece el vínculo entre madre e hijo y supone un ahorro económico (3). El periodo de lactancia comprende los seis primeros meses de vida durante los cuales el alimento debe ser de forma exclusiva la leche materna, y en su defecto, las fórmulas para lactantes. El periodo transicional integra el segundo semestre de vida hasta cumplir un año, en el se introducen de manera progresiva alimentos distintos a la leche materna o las fórmulas (1). A lo largo del siglo XX, en los países desarrollados, sin realizar estudios y comprobaciones previas de posibles resultados, se modificó la alimentación inicial del ser humano y miles de niños pasaron a ser alimentados con leche modificada de una especie distinta. Los motivos que llevaron a este cambio fueron principalmente de índole social y económica. La incorporación de la mujer al trabajo y el pensamiento feminista, que considera la lactancia artificial como una liberación, los enormes intereses económicos e industriales de los fabricantes de sucedáneos y, la gran tecnificación del parto, fueron las principales causas de este cambio. 6 Estados Unidos fue el gran precursor de este movimiento, hasta 1990 en varios estados todavía se detenía a las mujeres que amamantaban en público, acusándolas de exhibicionismo (4, 5, 6). Debido a los problemas que este hecho originó en la morbilidad infantil, como el aumento de las infecciones o las intolerancias alimentarias, a partir de los años setenta comienza un rescate de la alimentación natural. Una expresión de tal recuperación se produce en Finlandia y Suecia donde el 90% de las madres emplean este tipo de lactancia; situación similar muestran países en vías de desarrollo, como Bolivia y Haití, en los cuales el 92% de las madres amamantan a sus hijos hasta después del cuarto mes de vida (7). En España, según la Encuesta Nacional de Salud de 2006 del Instituto Nacional de Estadística, el 68,4% de los bebés reciben lactancia materna exclusiva al mes de vida, el 52,4% continúan con éste tipo de alimentación a los tres meses y solo un 24,7% a los seis meses, cifras muy inferiores a las recomendadas por organizaciones internacionales como la OMS o UNICEF (United Nations International Children's Emergency Fund) (5). La OMS propone como meta mundial aumentar las tasas de lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida hasta un 50% como mínimo de aquí a 2022 (8). Gran parte de la doctrina científica sostiene que un mejor conocimiento de los beneficios de la lactancia materna por parte de las madres, está asociado al inicio temprano y a la prolongación de la misma. Además, las dificultades por la falta de preparación suelen aumentar cuando la madre y el recién nacido vuelven a su casa y sus familiares femeninos más cercanos no han practicado la lactancia materna y no han desarrollado habilidades que les permitan apoyar a la madre para amamantar al recién nacido (9-10). 7 2.- OBJETIVOS Objetivo principal: § Capacitar a las participantes del programa para que puedan llevar a cabo correctamente la lactancia materna, de acuerdo con las recomendaciones actuales de la OMS y otros organismos, respetando sus deseos y circunstancias personales. Objetivos específicos: § Explicar los conocimientos necesarios respecto a la lactancia materna, (propiedades de la leche materna, postura correcta del bebé al pecho, succión correcta, etc.). § Describir las preocupaciones más habituales de las madres en relación con la lactancia. Proporcionar una información clara y concisa para deshacer mitos y malentendidos y, establecer expectativas realistas. § Reconocer los obstáculos a los que se enfrentan las madres durante la lactancia. § Proporcionar información y recursos divulgativos que les ayuden a resolver de manera adecuada sencilla y segura, los problemas que se presenten al practicar la lactancia. 8 3.- METODOLOGÍA 3.1.- BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA: En la siguiente tabla se refleja la metodología utilizada para la búsqueda de información. Base de datos / Revistas electrónicas / Otros Palabras clave de la búsqueda Número de artículos encontrados Número de artículos utilizados Limitaciones empleadas: Tiempo Edad Idioma… Scielo “Lactancia” and “materna” and “cuidado” or “taller” 423 3 Año Idioma Relevancia Pub-med "Breastfeeding" and "skin to skin" 233 1 Palabra clave CUIDEN Plus “Lactancia materna” and “prevalencia” or “cuidado” 253 2 Año “lactancia materna”and”proble mas” 60 1 Palabra clave Portales médicos “lactancia materna” And “ecológica” 77 1 Palabra clave IHAN - 25 1 Publicaciones Google académico “lactancia materna” “educación maternal” “recien nacido” “abandono” “prevalencia” “lactante” “morbilidad” “lactancia materna exclusiva” “cuidado” “enfermería” - 10 Palabra clave Año Save the Children International “breastfeeding” - 1 Publicaciones 9 Carta descriptiva: Programación de Educación para la Salud. Dirigido a: Un grupo de mujeres embarazadas, formado por un mínimo de tres y un máximo de veinte, pertenecientes al sector sanitario Zaragoza I, zona de Salud Actur Norte, centro de Atención Primaria, en el municipio de Zaragoza, situado en c/ José Luis Borau, s/n. Se trata de una zona de urbanización consolidada, con un porcentaje de población extranjera muy reducido. 3.2.- CONTEXTO EN EL QUE SE DESARROLLA LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD Los cursos de preparación al parto que realizan las matronas en los centros de salud son muy beneficiosos para las asistentes, e incluyen información a cerca de la importancia de la lactancia materna, y algunos aspectos prácticos. El contenido del programa está destinado fundamentalmente a plantear la realización de una sesión adicional dedicada específicamente a la lactancia. Sería deseable que pudieran asistir no solo mujeres embarazadas, sino también mujeres que hayan dado a luz en los seis meses anteriores y quieran resolver dudas prácticas o compartir su experiencia con las futuras madres. 3.3.- RECURSOS NECESARIOS Formadores: La persona responsable de la formación será la enfermera que programa y prepara el curso, que contará con la colaboración de una matrona y de personas especializadas en pediatría y maternidad pertenecientes a alguna asociación especializada en la promoción del la lactancia materna (P.e.: LACTARIA: Asociación Aragonesa de Apoyo a la Lactancia Materna). 16 Posibles problemas durante la lactancia. Dolor en el pezón: Durante las primeras semanas, es normal experimentar un poco de sensibilidad o dolor cuando el bebé toma el pecho. El dolor puede aparecer por una posición incorrecta del bebé, técnicas de alimentación equivocadas, o cuidado inadecuado del pezón (16). Grietas: Son hendiduras o pequeñas fisuras alargadas y poco profundas de la superficie de la dermis o en las membranas mucosas del pezón producidas por el traumatismo continuado de las encías del recién nacido en el pezón. Las grietas pueden aparecer cuando la postura al pecho es incorrecta, por humedad en el pezón, o por hipersensibilidad de la piel (2). Ingurgitación mamaria: La ingurgitación mamaria es frecuente en los primeros días postparto debido a una mayor producción de leche de la que demanda el bebé. Para prevenirla debemos asegurarnos el vaciado de la mama. Como tratamiento se debe de procurar una succión frecuente del bebé, aplicar calor en el pecho antes y durante la toma y frío entre tomas. Si es muy molesto se debe utilizar el sacaleches para obtener la cantidad justa de leche y lograr un alivio en la mujer, pero no conviene sobreestimular (16). Mastitis: La mastitis es la infección del seno mamario, por lo general unilateral, siendo el agente infeccioso más frecuente el Staphylococcus aureus. Se desconoce si este microorganismo proviene de la piel de la mujer o de la boca del niño lactante. Es una celulitis aguda que afecta a los tejidos conectivo y adiposo. La vía de entrada de la infección es usualmente 17 una grieta en el pezón. El cuadro clínico se traduce en dolor localizado, hipersensibilidad, eritema y fiebre (2). Absceso mamario: Es una infección del tejido mamario, concretamente el tejido parinquematoso (graso) de la mama ocasionando inflamación, y comprimiendo a su vez los conductos galactóforos, causando dolor e hinchazón en la mama afectada (2). Sesión 4: Conciliación de la lactancia con la vida laboral y familiar. Una vez superados los obstáculos iniciales la lactancia se vuelve más cómoda, pero desgraciadamente este periodo coincide con el fin del permiso de maternidad que obliga a las madres a separarse de sus hijos y regresar al trabajo. Los principales derechos relacionados con la maternidad, la paternidad y el cuidado de familiares están recogidos en El Estatuto de los Trabajadores (Ley de Prevención de Riesgos Laborales modificados por la Ley 39/1999 de 5 de noviembre, para promover la conciliación de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras) y los Reales Decretos-Ley sobre la conciliación de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras y las prestaciones económicas del sistema de la seguridad social por maternidad y riesgos durante el embarazo (17). 18 5.- CONCLUSIONES La realización de este programa de educación para la salud capacita y orienta a las asistentes para que puedan llevar a cabo correctamente la lactancia materna de acuerdo a las recomendaciones actuales, no obstante se detectan una serie de propuestas de mejora en cuanto al programa: 1) el éxito de lactancia materna, en la realidad no se corresponde con las recomendaciones de la OMS, 2) la formación de las madres mejora notablemente el éxito temporal de la lactancia, y 3) la formación específica y mas profunda de las madres sobre la materia mejora las tasas de éxito, pudiendo así alcanzarse finalmente las recomendaciones de la OMS. En este programa se explican los conocimientos necesarios respecto a la lactancia materna y se da respuesta a las preocupaciones habituales de las madres. La búsqueda bibliográfica y los recursos divulgativos utilizados, así como mi experiencia personal como enfermera en prácticas durante tres meses en la planta de tocología quirúrgica del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, ponen de relieve los siguientes aspectos: 1) en general las madres tienen una información muy deficiente sobre la lactancia; 2) es llamativo como las madres con algo de información o experiencia llevan a cabo la iniciación de la lactancia con mucho mas éxito que aquellas que no tienen información; 3) con unas nociones muy básicas pero bien explicadas y una pequeña ayuda sobre las mejores posiciones y el proceso de la succión, la lactancia mejora notablemente. 19 6.- BIBLIOGRAFÍA (1) Almarza AL, Marín-Lázaro JF. Alimentación del lactante sano. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica-Asociación Española de Pediatría 2010:287-95. (2) Carrasco espinar R, Delgado Muñoz E, Rodríguez Vázquez J, Espinaco Garrido MJ. INTERVENCIÓN FORMATIVA EN EDUCACIÓN MATERNAL. PREVENCIÓN DE GRIETAS DEL PEZÓN Y MANTENIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA. HYGYA 2010; 1 (74):17-24. (3) Puerta A, López A. LACTANCIA MATERNA BASADA EN LA EVIDENCIA. GARNATA 91 2012:41. (4) Cano CG, de Sárraga Luque C, Loriguillo PR, Villalba GG. REVISTA CLÍNICA de MELILLA. REVISTA CLÍNICA 2011; 2:26-30. (5) Pose Becerra C. Prevalencia de la lactancia materna y factores asociados a la duración hasta el primer año de vida. Hospital Universitario 12 de Octubre. REDUCA (Enfermería, Fisioterapia y Podología) 2010; 2(1). (6) Sanmiguel F. Lactancia Materna: UNA EXPERIENCIA ECOLÓGICA, COLECTIVA Y EXITOSA. Revista electrónica de PortalesMedicos.com.2009. [ Consultado en 20/02/2013]. 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(17)La liga de la leche. España. [ Consultado en 20/03/2013]. Disponible en http://www.laligadelaleche.es/lactancia_materna/legal.htm. 21 (18) Save the Children International. Nutrition in the First 1,000 Days State of the World’s Mothers 2012. [Consultado en 14/01/2013]. Disponible en http://www.savethechildren.org/atf/cf/%7B9def2ebe-10ae-432c-9bd0df91d2eba74a%7D/STATEOFTHEWORLDSMOTHERSREPORT2012.PDF (19) Aguayo Maldonado J, Cañedo Arguelles C, Arena Ansótegui J, Canduela Martínez V, Flores Antón B, Gómez Papí Adolfo, et al. Calidad en la asistencia profesional al nacimiento y la lactancia. MINISTERIO DE SANIDAD, POLITICA SOCIAL E IGUALDAD CENTRO DE PUBLICACIONES. Madrid, 2011. (20) Influencia del tipo de lactancia en la morbilidad de niños menores de seis meses. X Seminario Internacional de Atención Primaria de SaludVersión Virtual; 2012. [Consultado en 5/01/2013]. Disponible en http://www.cimfcuba2012.sld.cu/index.php/xseminarioAPS/2012/paper/vie w/90 (21) Ramírez Ontiveros, P, Cabrera Cabeza O, Minchón Cano M, Domínguez Carranza E. DESMONTANDO MITOS DE LA LACTANCIA. Biblioteca Lascasas. 2012; 8(3). 22 7.- ANEXOS Anexo I. Prevalencia lactancia a nivel mundial. Fuente:(18) 23 Anexo II. Duración media de lactancia materna en 13 países. Fuente:(19) 24 Anexo III. Datos sobre lactancia materna exclusiva (2001-2007) en niños menores de seis meses. Fuente:(19) 25 Anexo IV. Prevalencia y duración de la lactancia materna por Comunidades, Encuesta Nacional de Salud 2006, INE 2008. Fuente:(19) 32 33 34 35 36 37 38