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Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es Trabajo Fin de Máster Los factores que influyen en la pérdida de movilidad del anciano Autor/es Clara Duerto Pérez Director/es Carmen Muro Baquero Facultad de Ciencias de la Salud 2012/13 2 Índice Resumen ........................................................................................................... 3 Introducción ..................................................................................................... .4 -Justificación ......................................................................................... 6 Hipótesis ........................................................................................................... 6 Objetivos .......................................................................................................... 6 Metodología ...................................................................................................... 7 Tipo de estudio ................................................................................................. 7 Población a estudio ........................................................................................... 7 Métodos ............................................................................................................ 7 Variables ........................................................................................................... 8 Instrumentos de medida .................................................................................... 9 - Cuestionario sobre datos demográficos .............................................. 9 - Cuestionario sobre salud autopercibida y enf. Crónicas .................... 9 - Escala de Depresión (CES-D) ............................................................ 9 - Short physical performance battery (SPPB) ..................................... 10 Análisis de los resultados ............................................................................... 12 Discusión ........................................................................................................ 17 Conclusión ...................................................................................................... 18 Bibliografía ..................................................................................................... 18 Anexos 1 – Cuestionario sobre datos demográficos ........................................ 22 2 – Cuestionario sobre salud autopercibida y enf. Crónicas ............... 23 3 – Escala de Depresión (CES-D) ...................................................... 24 4 – Short physical performance battery (SPPB) ................................. 25 3 Resumen Antecedentes: La movilidad es esencial para la independencia y es un componente clave de la calidad de vida en general. A medida que pasan los años el deterioro funcional se hace evidente y la pérdida de movilidad conlleva el desarrollo de la fragilidad y dependencia. La presencia de enfermedades crónicas y de síntomas de depresión es un hecho frecuente entre los ancianos, y su relación con la pérdida de movilidad es posible. Objetivo: Identificar si poseer mayor número de enfermedades crónicas, peor salud autopercibida y niveles más altos de depresión provoca tener menor movilidad física. Diseño: Estudio descriptivo transversal, observacional. Muestra: Muestra de 35 pacientes (65 y 74 años), escogidos de entre los usuarios del Centro de Salud Rural de Tardienta que cumplen los criterios de inclusión. Variables: Pérdida de movilidad (variable dependiente). Edad, sexo, IMC, estado civil, nivel de estudios, situación económica, salud autopercibida, nivel visual y auditivo, número de fármacos, número de enfermedades crónicas, depresión (variables independientes). Resultados: La muestra estudiada está constituida por 35 sujetos con edades comprendidas entre los 65 y los 73 años, con una media de edad de 67,83 ± 2,176, de los cuales 16 (45,7%) son hombres y 19 (54,3%) mujeres. Conclusión: La pérdida de movilidad física está vinculada al consumo de fármacos y su irremediable relación con el padecimiento de varias enfermedades crónicas, así como al nivel de salud autopercibida. Se desecha la teoría del sobrepeso u obesidad, sobre todo a nivel abdominal, como factor influyente en una peor funcionalidad física. Palabras clave: loss of mobility, demographic factors, chronic disease, depression, elderly. 4 Introducción La movilidad, definida como la capacidad de moverse de forma independiente de un lugar a otro, es esencial para la independencia y es un componente clave de la calidad de vida en general. La pérdida de movilidad ha sido cada vez más reconocida como un elemento importante para el desarrollo de la fragilidad y dependencia1. La discapacidad es un componente crítico que influye negativamente en la calidad de vida de las personas mayores. Los adultos con discapacidad funcional pueden llegar a consumir una gran cantidad de recursos de los servicios de salud debido al alto riesgo de dependencia y hospitalización. Por lo tanto, la comprensión de los factores que contribuyen a la limitación funcional en adultos mayores tiene importancia clínica e implicaciones en salud pública2. La prevalencia e incidencia de la limitación funcional es generalmente más alta en las mujeres mayores que en los hombres de edad avanzada, e igualmente se confirma mayor prevalencia en la población de más edad3. Estudios longitudinales han demostrado que la velocidad de la marcha, un marcador de la movilidad, tiende a disminuir con la edad y como consecuencia de una enfermedad crónica4. La obesidad, especialmente el síndrome abdominal, y la hiperglucemia, son predictivos de limitaciones de movilidad en los ancianos, independientemente de las enfermedades cardiovasculares o la diabetes3. La prevalencia de la obesidad está aumentando en los adultos mayores, lo que conlleva una importante reducción de la movilidad, más marcada a medida que aumenta la severidad de la obesidad5. La prevención de una mayor gordura en la vejez puede disminuir la pérdida de masa magra y mantener la calidad muscular y con ello reducir la discapacidad y movilidad reducida6. Un estudio realizado entre las personas mayores residentes en la comunidad EE.UU. sugiere que los adultos con diabetes diagnosticada son más propensos a tener dificultades en la función física y tienen significativamente una mayor prevalencia de comorbilidades en comparación con los adultos sin diabetes2. Las personas con hipertensión tienen más probabilidades de desarrollar deterioro funcional incluso al margen de los eventos cardiovasculares3. 5 La sarcopenia, asociada con la edad, la pérdida de masa y fuerza muscular, se asocia con un mayor riesgo de limitación funcional, disminución de la movilidad, y la mortalidad7. La afectación de los órganos de los sentidos también influye directamente en el deterioro de la movilidad. De esta forma, el deterioro creciente visual debido a maculopatía relacionada con la edad se asocia significativamente con problemas de postura y de inestabilidad de la marcha8. Las personas con baja agudeza auditiva tienen un mayor riesgo de caídas, lo que se explica en parte por su peor control postural. La información auditiva sobre el medio ambiente puede ser importante para la movilidad segura9. El rendimiento físico se asocia negativamente con síntomas depresivos, independientemente del género, la edad, la alfabetización y el analfabetismo, el ingreso per cápita y la actividad física. Las personas mayores con síntomas depresivos tienen entre un 58% y un 82% más limitación funcional en comparación con aquellos que no estaban deprimidos. Hay una relación inversa entre los síntomas depresivos y el rendimiento del físico en los ancianos10. Los adultos mayores sedentarios con síntomas depresivos elevados no experimentan beneficios en los resultados de rendimiento físico en comparación con sujetos con menores síntomas depresivos después de una intervención de actividad física11. Por tanto se deduce que la presencia de síntomas depresivos ejerce una influencia negativa en tareas de rendimiento de resistencia en adultos mayores. La persistencia de los síntomas depresivos elevados en personas de edad avanzada se asocia con una fuerte trayectoria de empeoramiento de la discapacidad funcional12. Mantener el funcionamiento y prevenir o reducir la discapacidad son factores de interés crítico para los profesionales de la salud que tratan con personas mayores. Los esfuerzos deben estar orientados a detectar personas mayores en riesgo de desarrollar discapacidad o con pérdida de funcionalidad incipiente. 6 Justificación: La disminución de la movilidad es de particular interés porque es una realidad común entre los adultos de edad avanzada, estrechamente relacionada con los resultados de salud incluyendo discapacidad grave o la mortalidad. Detectar los factores que con más frecuencia influyen en esta pérdida de movilidad nos permitirá realizar programas de prevención sobre ellos. Hipótesis Las personas que tienen peor movilidad tienen un mayor número de enfermedades crónicas, peor salud autopercibida y niveles más altos de depresión. Objetivos Objetivo general  Identificar si poseer mayor número de enfermedades crónicas, peor salud autopercibida y niveles más altos de depresión provoca tener menor movilidad física. Objetivos específicos  Evaluar cual de los factores anteriores tiene una mayor influencia en la pérdida de movilidad.  Analizar el rendimiento físico en referencia a las características sociodemográficas.  Estudiar la relación del número de fármacos consumidos con el deterioro funcional.  Valorar la importancia del peso en la pérdida de movilidad. 7 Metodología Tipo de estudio Estudio descriptivo transversal, observacional. Población a estudio (muestra) → Criterios de selección El estudio se ha realizado sobre una muestra de 35 personas con edades comprendidas entre los 65 y 74 años de edad. No se trabaja sobre sujetos de más edad para no asociar la disminución de la movilidad al envejecimiento avanzado y para poder actuar sobre los factores causantes de esta pérdida de funcionalidad física disminuyendo su incidencia. La muestra está formada por los usuarios del Centro de Salud Rural de Tardienta que cumplen los criterios de inclusión. Criterios de inclusión:  Tener entre 65 y 74 años de edad.  Ser usuario del Centro de Salud de Tardienta.  Querer participar libremente en el estudio. Criterios de exclusión:  Tener una enfermedad incapacitante que impida que el participante pueda realizar las pruebas.  No querer participar en el estudio. Métodos Los datos de este estudio se recogieron a través de entrevistas individualizadas y observaciones basales de un estudio transversal sobre función física y resultados adversos de salud. Para llevar a cabo el estudio, se ha pedido permiso al Comité Ético y cada participante ha firmado un Consentimiento Informado para dar su autorización de inclusión en el estudio. 8 Variables Variable dependiente: Pérdida de movilidad. Variables independientes: Edad, sexo, IMC, estado civil, nivel de estudios, situación económica, salud autopercibida, nivel de visión y audición, número de fármacos, número de enfermedades crónicas, depresión. Indicador Tipo de variable Categorización Instrumento de medida Edad Cuantitativa discreta De 65 a 74 años Cuestionario datos demográficos Sexo Cualitativa dicotómica Hombre, mujer Cuestionario datos demográficos IMC Cuantitavia continua < 18,5 kg/m2 18,5 – 24,9 kg/m2 25 – 29,9 kg/m2 30 – 34,9 kg/m2 35 – 39,9 kg/m2 > 40 kg/m2 Cuestionario datos demográficos (Kg/m2) Estado civil Cualitativa nominal Soltero, casado, viudo, divorciado Cuestionario datos demográficos Nivel de estudios Cualitativa ordinal No sabe leer/escribir Estudios primarios Estudios secundarios Estudios universitarios Cuestionario datos demográficos Situación económica Cualitativa ordinal Muy satisfactorio Satisface nec. básicas No satisface nec. básicas Cuestionario datos demográficos Salud autopercibida Cualitativa ordinal Muy buena, buena, regular, mala, muy mala Cuestionario sobre enfermedades crónicas Nivel de visión Nivel de audición Cualitativa ordinal Buena, regular, mala Cuestionario sobre enfermedades crónicas Número de fármacos Cuantitativa discreta 0 – 2 , 3 – 4 5 – 6 , ≥ 7 Cuestionario sobre enfermedades crónicas Número de enfermedades crónicas Cuantitativa discreta 0 – 2 , 3 – 4 5 – 6 , ≥ 7 Cuestionario sobre enfermedades crónicas Depresión Cualitativa ordinal Ausencia, leve, moderada, severa Escala de Depresión (CES-D) Pérdida de movilidad (rendimiento) Cuantitativa continua Equilibrio Levantarse y sentarse de una silla Velocidad de la marcha Short physical performance battery (SPPB) 9 Instrumentos de medida  Cuestionario sobre datos demográficos (Anexo 1) A través de una entrevista se averiguan diferentes aspectos sociodemográficos del participante necesarios para realizar el trabajo de investigación. En este apartado se recogen igualmente los datos de peso y talla, obteniendo los datos en el momento de la entrevista. Con ello se calcula el IMC (se divide el peso en kilogramos por su altura en metros cuadrado), ya que es el método más común para cuantificar el peso a través de una gama de tamaños de cuerpo en adultos. Utilizando el IMC los individuos pueden ser clasificados en categorías desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud: o < 18,5 kg/m2: Bajo peso. o 18,5 – 24,9 kg/m2: Peso normal. o 25 – 29,9 kg/m2: Sobrepeso. o 30 – 34,9 kg/m2: Obesidad clase I. o 35 – 39,9 kg/m2: Obesidad clase II. o > 40 kg/m2: Obesidad clase III  Cuestionario sobre salud autopercibida y enfermedades crónicas (Anexo 2) Para conocer la valoración que los propios participantes tienen de su salud se realiza una única pregunta con la que se evalúa la percepción de forma subjetiva. Igualmente se les pregunta de forma subjetiva cual es su nivel de visión y audición. El cuestionario de enfermedades crónicas no hace referencia a ninguna escala en concreto. Se trata de una serie de preguntas sobre las enfermedades crónicas más frecuentes para conocer si el paciente padece alguna de ellas.  Escala de Depresión (CES-D) (Anexo 3) La Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) es una breve auto-calificación en escala compuesta por 20 ítems y diseñada por Radloff13 para detectar la sintomatología de la depresión. Los elementos de la escala son los síntomas asociados con la depresión que se han utilizado previamente en escalas validadas más 16 2,828. En referencia al nivel de salud autopercibida, el SPPB disminuye a medida que empeora la percepción de salud como se muestra en el gráfico 3. Gráfico 3. Relación de la SPPB con el nivel de salud autopercibida. Nivel Salud MalaRegularBuenaMuy buena Media de SPPB 11 10 9 8 7 Relación de la SPPB con el nivel de salud autopercibida En el análisis de correlaciones bivariadas con el IMC y el perímetro abdominal no se indica relación, lo que significa que en la muestra estudiada el peso elevado no influye en el estado funcional. Por otra parte, respecto al número de fármacos el coeficiente de correlación de Pearson es -0,632, indicando que a mayor consumo de fármacos menor calificación en la SPPB. 17 Discusión El propósito de este estudio fue conocer cuáles son los posibles factores que influyen en la pérdida de movilidad de las personas mayores de 65 años. La evidencia epidemiológica ha demostrado que las dificultades en la movilidad son un potente predictor de discapacidad y de otros resultados adversos como la mortalidad y la hospitalización19. La batería SPPB permite detectar a los individuos con bajo rendimiento en las extremidades inferiores, por tanto identifica dentro de la población autónoma a aquellos sujetos en riesgo de discapacidad. Las personas mayores con bajo rendimiento en las extremidades inferiores son las principales candidatas para beneficiarse de las intervenciones para la prevención de la discapacidad20. El estudio realizado muestra que tanto en los hombres como en las mujeres, el aumento de los niveles educación y de ingresos no está asociado con un mayor riesgo de perder la movilidad. Si que aparece una pequeña relación con el estado civil, ya que la situación de viudedad indica peor funcionalidad física. Existe un aumento incuestionable en la pérdida de movilidad de acuerdo con el número de fármacos consumidos a diario. Este elevado consumo de medicamentos está directamente relacionado con el número de enfermedades crónicas, influyendo igualmente en el deterioro de la función física. Las personas con comorbilidad tienen significativamente peores resultados en indicadores objetivos de la función física observándose una asociación gradual: el rendimiento es cada vez peor a medida que aumenta el número de comorbilidades21,22. Los pacientes con trastornos comórbidos tienden a valorar su salud en peor grado23, observándose un efecto protector sobre la morbilidad entre aquellos que tasan como buena su salud24. Se encontró una relación significativa entre la disminución del nivel de salud autopercibida y la pérdida de funcionalidad física. Igualmente existe asociación, aunque menos evidente, con la degradación en el nivel visual y auditivo. Los problemas visuales afectan a la estabilidad postural y de la marcha25,26, situaciones en las que caminan más despacio como posible estrategia para evitar las caídas. 18 Si las analizamos individualmente las enfermedades crónicas, la mayor relación se establece con el padecimiento de hipertensión arterial. Un incremento de la presión arterial se asocia con una mayor disminución de la función del miembro inferior entre las personas mayores27. Igual que se muestra en otros estudios10-12, respecto a la depresión, existe deterioro de la movilidad entre aquellos individuos que sufren algún grado de depresión, con una asociación significativa entre síntomas depresivos y disfunción de la marcha28. La obesidad en sí, independientemente de sus consecuencias metabólicas, es un factor de riesgo para la limitación de la movilidad de los adultos mayores 5,29. Sin embargo, en el estudio realizado el sobrepeso de la muestra estudiada medido como IMC, no está directamente relacionado con una disminución del rendimiento físico. Lo que indica que el aumento de peso, un hecho habitual entre las personas de edad avanzada sobre todo a nivel abdominal, no es un factor determinante para la pérdida de movilidad. Conclusión: En síntesis se puede concluir de este estudio que la pérdida de movilidad física está vinculada al consumo de fármacos y su irremediable relación con el padecimiento de varias enfermedades crónicas, así como al nivel de salud autopercibida. Desechando la teoría del sobrepeso u obesidad, sobre todo a nivel abdominal, como factor influyente en una peor funcionalidad física. Sin embargo, dada la escasez de la muestra estudiada, estos resultados no se pueden extrapolar a la totalidad de la población. Sería conveniente realizar una ampliación del estudio, donde se trabajara con distintos grupos de población y comprobar si los resultados obtenidos son representativos de todas las personas mayores. Sería interesante analizar población residente a nivel urbano y a nivel rural para realizar una comparativa y detectar en cuál de estos dos ambientes las personas mayores poseen mejor rendimiento físico. Igualmente podría ser apropiado añadir otras variables en el estudio, como por ejemplo el nivel de sedentarismo y la actividad física que se realiza de forma habitual, así como la ocupación laboral que han desempeñado. 19 Bibliografía 1) Muniz-Terrera G, Matthews F, Dening T, Huppert FA, Brayne C; CC75C Group. Education and trajectories of cognitive decline over 9 years in very old people: methods and risk analysis. Age Ageing. 2009 May; 38(3): 277-82. 2) Kalyani RR, Saudek CD, Brancati FL, Selvin E. Association of diabetes, comorbidities, and A1C with functional disability in older adults: results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2006. Diabetes Care. 2010 May; 33(5): 1055-60. 3) Penninx BW, Nicklas BJ, Newman AB, Harris TB, Goodpaster BH, Satterfield S et al. Metabolic syndrome and physical decline in older persons: results from the Health, Aging And Body Composition Study. 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The course of funcional decline in older people with persistently elevated depressive symptoms: longitudinal findings from the Cardiovascular Health Study. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr; 53(4): 569-75. 13) Radloff, LS. The CES-D ScaleA Self-Report Depression Scale for Research in the General Population. Applied Psychological Measurement. 1977; vol 1, nº 3, pp 385-401. 14) Soler J, Pérez-sola V, Puigdemont D, Pérez-Blanco J, Figueres M, Alvarez E. Validation study of the Center for Epidemiological Studies-Depression of a Spanish population of patients with affective disorders. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1997 Jul-Aug; 25(4): 243-9. 15) Guralnik JM, Branch LG, Cummings SR, Curb JD. Physical performance measures in aging research. J Gerontol. 1989 Sept; 44(5): M141-6. 16) Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazwe DG, Scherr PA, Wallace RB. 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PRUEBA DE EQUILIBRIO A. Un pie al lado del otro Mantiene 10 seg.  1 punto No mantiene 10 seg.  0 puntos No lo Intenta  0 puntos Si 0 puntos termine la prueba de equilibrio Número de segundos que mantuvo la posición si es < 10: ____. ____ seg. B. Posición Semi-Tandem Mantiene 10 seg.  1 punto No mantiene 10 seg.  0 puntos No lo Intenta  0 puntos Si 0 puntos termine la prueba de equilibrio Número de segundos que mantuvo la posición si es < 10: ____. ____seg C. Posición Tandem Mantiene 10 seg.  2 puntos Mantiene de 3 a 9.99 seg  1 puntos Mantiene < 3 seg.  0 puntos No lo intenta  0 puntos (especifique la razón arriba) Número de segundos que mantuvo la posición si es < 10: ____. ____seg D. Puntaje total prueba de equilibrio _____________(sume los puntos) Comentarios: 2. PRUEBA DE VELOCIDAD DE LA MARCHA Distancia para la prueba: Cuatro metros  Tres metros  A. Tiempo de la primera prueba (seg.) Tiempo para caminar 3 o 4 metros ______. ______seg. Ayudas para caminar primera prueba: Ninguna  Bastón  Otra  Comentarios: B. Tiempo de la segunda prueba (seg.) Tiempo para caminar 3 o 4 metros ______. ______seg. Ayudas para caminar segunda prueba Ninguna  Bastón  Otra  Comentarios: