Repositorio Institucional de Documentos

Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad Alumno/a: Diana Carolina Mira Tamayo Director/a: Juan David Gómez Quintero Zaragoza, Julio de 2013 UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE ECONOMÍA Y EMPRESA MÁSTER DE SOCIOLOGÍA DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS Y SOCIALES TRABAJO DE FIN DE MÁSTER “Cada edad tiene su propio quehacer: hasta los 20 la edad de los sueños, a los 20 la edad de los proyectos, a los 40 la edad de los programas, a los 60 la edad de los balances, y a los 80 la edad de los recuerdos” (Imserso. Envejecer en el año 2000) AGRADECIMIENTOS Antes de comenzar a desarrollar este trabajo me gustaría dejar constancia en estas primeras líneas de mi más sincero agradecimiento a todas aquellas personas que han hecho posible su realización. Como no podía ser de otra forma, quiero dar las gracias en primer lugar a Dios, por derramar de su fortaleza sobre mi vida, así como también a mis padres, hermanos y abuelos, ellos son las personas más importantes de mi vida y de quienes, día tras día, recibo las mayores muestras de cariño y amor. Seguidamente quisiera dar las gracias de manera muy especial al Dr. Juan David Gómez Quintero, mi director en este trabajo, por su labor de guía, orientación y apoyo continuo desde el primer momento. También dar las gracias a la Dra. Marta Gil de la Cruz, por su amable colaboración. También quiero agradecer a las personas que trabajan en la residencia la Inmaculada, por su colaboración activa en la puesta en marcha de los cuestionarios, en especial a María Ríos por haberme abierto las puertas, desde el primer momento y por su ayuda y apoyo; no está de más agradecer también, a Isabel Antón y a la asociación Manuel Viola del barrio Delicias, por su colaboración especial y por el aporte que han hecho a este trabajo, sobretodo, porque a través de su trabajo me enseñaron que luchar por nuestras convicciones vale la pena y sobretodo creer en que potenciar los recursos de las personas generan grandes resultados. No olvido a las personas mayores que con todo el cariño quisieron participar de forma voluntaria y colaborar con el presente trabajo, gracias a ellos, porque sin su ayuda no lo hubiera podido conseguir. Por todo ello, muchas gracias a todos, desde los que están más cerca y tengo la suerte de verlos más a menudo como los que a pesar de estar más lejos, yo los siento cerca. Finalmente a la Universidad de Zaragoza por darme la oportunidad de realizar mis estudios, incluyendo aquí de modo especial a todos aquellos profesores y profesoras, compañeros y compañeras, que me han ayudado y continúan haciéndolo en mi formación. LISTA DE ABREVIATURAS ABVD Actividades básicas de la vida diaria AIVD Actividades instrumentales de la vida diaria CO Carta de Ottawa CVRS Calidad de vida relacionada con la salud GRR Generalized Resistance Resources. Recursos de Resistencia Generalizada MES Modelo de ecuaciones estructurales OLQ Orientation to Life Questionnaire. Cuestionario de orientación a la vida OMS Organización Mundial de la Salud QOL Quality Life. Calidad de vida SAL Salutogénesis o salutogenia SOC Sense of Coherence. Sentido de coherencia VAP Vida activa y productiva Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 1 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 5 2. JUSTIFICACION .......................................................................................................................... 8 3. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 11 3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................. 12 4. HIPÓTESIS ................................................................................................................................ 12 CAPÍTULO I 5. METODOLOGÍA ........................................................................................................................ 14 5.1 DISEÑO .................................................................................................................................. 14 5.2 MUESTRA SELECCIONADA.................................................................................................. 15 5.3 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS SUBGRUPOS ETARIOS ............... 16 5.3.1 POBLACIÓN UNIVERSO .................................................................................................. 16 5.3.1.1 Tercera edad: ................................................................................................................... 16 5.3.1.2 Cuarta edad: ..................................................................................................................... 16 5.4 ÁMBITOS MUESTRALES ....................................................................................................... 16 5.4.1 Centro Residencial la Inmaculada: ...................................................................................... 16 5.4.2 Asociación de vecinos Manuel Viola del Barrio las Delicias: ................................................ 17 5.5 INSTRUMENTOS ................................................................................................................... 17 5.5.1 Cuestionario de datos generales: ........................................................................................ 17 5.5.2 Cuestionario del Sentido de coherencia: .............................................................................. 18 5.5.3 Cuestionario de calidad de vida: WHOQOL Bref ................................................................. 19 5.6 DE ANÁLISIS DE LOS DATOS ............................................................................................... 20 CAPITULO II 6. FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA .............................................................. 22 6.1 El subgrupo etario de la Tercera y cuarta edad como hito dentro de un contexto de envejecimiento poblacional ........................................................................................................ 22 6.1.1 El envejecimiento activo ...................................................................................................... 24 6.1.2 La fragilidad: ........................................................................................................................ 26 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 2 6.1.3 La dependencia: .................................................................................................................. 28 6.2 ESTADO DE LA CUESTIÓN ................................................................................................ 29 6.3 LAS BASES DEL MODELO SALUTOGÉNICO Y SUS DOS COMPONENTES: EL SENTIDO DE COHERENCIA Y LOS RECURSOS DE RESISTENCIA GENERALIZADA .......................... 32 6.4 CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO SALUTOGENICO ................................................... 34 6.4.1 Sentido de coherencia (SOC) .............................................................................................. 34 6.4.2 Recursos de resistencia generalizada ................................................................................. 35 6.5 DEFINICIÓN DEL CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN A LA VIDA ...................................... 36 6.5.1 Cuestionario de orientación a la vida (SOC 13 o 29) ........................................................... 36 6.5.2 La estructura del SOC ......................................................................................................... 36 6 .5.3 Una nueva generación del cuestionario SOC ..................................................................... 36 6.5.4 La estabilidad a lo largo del tiempo ..................................................................................... 37 6.6 LA CALIDAD DE VIDA DESDE UNA PERSPECTIVA SALUTOGÈNICA ................................ 37 6.7 LA CARTA DE OTTAWA: HISTORIA, VALORES Y PRINCIPIOS, Y LA RELACIÓN CON LA SALUTOGÉNESIS ..................................................................................................................... 40 CAPITULO III 7. FUNDAMENTACION NORMATIVA EN LA PROMOCION DE LA SALUD ............................... 45 7.1 Legislación Estatal .................................................................................................................. 46 7.1.1 La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad ........................................................ 46 7.1.2 Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. ....... 47 7.1.3 Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. ................................................ 47 8. LAS CONFERENCIAS INTERNACIONALES SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y SUS DOCUMENTOS RESULTANTES .............................................................................................. 48 8.1 Carta de Ottawa para la promoción de la Salud, Canadá, 1986. ............................................ 48 8.2 Conferencia de Adelaida, sur de Australia, 1988. ................................................................... 49 8.3 Conferencia: ambientes de apoyo para la salud - Conferencia de Sundsvall, Suecia, 1991. .. 50 8.4 Declaración de Jakarta sobre la promoción de la salud en el Siglo XXI, Indonesia, 1997. ...... 51 8.5 51ª Asamblea Mundial de la Salud, 1998. ............................................................................. 51 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 3 CAPÍTULO IV 9. ANALISIS DE DATOS ............................................................................................................... 52 9.1 ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS .......................................................................................... 53 9.1.1 HISTOGRAMAS ................................................................................................................ 54 9.2 CORRELACIONES DEL SENTIDO DE COHERENCIA Y SUS TRES CONSTRUCTOS EN LA TERCERA Y CUARTA EDAD .................................................................................................... 55 9.3 CORRELACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN SUS CUATRO DOMINIOS ENTRE LA TERCERA Y CUARTA EDAD .................................................................................................... 59 9.4 SENTIDO DE COHERENCIA Y CALIDAD DE VIDA EN LA TERCERA EDAD ...................... 63 CAPITULO V 10. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 71 11. FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 73 12. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 75 13.WEBGRAFÍA ............................................................................................................................. 77 14. ANEXOS .................................................................................................................................. 78 14.1 ANEXO 1: Formato cuestionarios SOC-13 Y WHOQOL Bref ................................................ 78 14. 2 ANEXO 2: Análisis del cuestionario de datos generales ...................................................... 78 14.3 ANEXO 3: Puntuaciones del cuestionario del sentido de coherencia (SOC-13) .................... 78 14.4 ANEXO 4: Puntuaciones del cuestionario de calidad de vida (WHOQOL-Bref) ..................... 78 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Ilustración 1: esquema general del contenido del trabajo del sentido de coherencia y calidad de vida de la tercera y cuarta edad. Elaboración propia. ............................................................................. 14 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Algunos de los denominadores comunes y diferenciales de la salutogénesis y la Carta de Ottawa para la promoción de la salud. (Lidström y Eriksson 2010) ................................................. 42 Tabla 2. Estadísticos descriptivos, tercera edad ............................................................................. 53 Tabla 3. Estadísticos descriptivos, cuarta edad .............................................................................. 53 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 4 Tabla 4. Relación del sentido de coherencia entre la tercera y cuarta edad.................................... 55 Tabla 5. Relación del componente de significatividad entre la tercera y cuarta edad ...................... 56 Tabla 6. Relación del componente manejabilidad entre la tercera y cuarta edad ............................ 56 Tabla 7. Relación del componente comprensibilidad entre la tercera y cuarta edad ....................... 56 Tabla 8. Relación del dominio salud física entre la tercera y cuarta edad ....................................... 59 Tabla 9. Relación del dominio psicológico entre la tercera y cuarta edad ....................................... 60 Tabla 10. Relación del dominio relaciones interpersonales entre la tercera y cuarta edad .............. 60 Tabla 11. Relación entre el dominio entorno entre la tercera y cuarta edad .................................... 61 Tabla 12. Relación entre el SOC y el dominio salud física en la tercera edad ................................. 63 Tabla 13. Relación entre el SOC y el dominio psicológico en la tercera edad ................................. 63 Tabla 14. Relación entre el SOC y el dominio relaciones interpersonales en la tercera edad ......... 64 Tabla 15. Relación entre el SOC y el dominio entorno en la tercera edad ...................................... 64 Tabla 16. Relación entre el SOC y el dominio salud física en la cuarta edad .................................. 66 Tabla 17. Relación entre el SOC y el dominio psicológico en la cuarta edad .................................. 66 Tabla 18. Relación entre el SOC y el dominio relaciones interpersonales en la cuarta edad .......... 67 Tabla 19. Relación entre el SOC y el dominio entorno en la cuarta edad........................................ 67 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1. Dominio 1: salud física en la tercera edad ………………………………………………….. 54 Gráfico 2. Dominio 1: salud física en la cuarta edad ....................................................................... 54 Gráfico 3. Dominio 3: relaciones interpersonales tercera edad……………………………………….. 55 Gráfico 4. Dominio 3: relaciones interpersonales cuarta edad ........................................................ 55 Gráfico 5. Relación del SOC con la calidad de vida en la tercera edad ........................................... 65 Gráfico 6. Relación del SOC con la calidad de vida en la cuarta edad ............................................ 68 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 11 OBJETIVO GENERAL pueden existir personas de la tercera edad dependientes, así como personas de la cuarta edad autónomas, pero no es lo más frecuente. En la actualidad se plantean tres paradigmas viables para llevar a cabo la promoción de la salud, en primer lugar el modelo salutogénico, en segundo lugar el modelo de activos o patrimonio en salud y en tercer lugar, los mapas de activos en salud, los tres requieren de la participación comunitaria en salud, por parte de los adultos mayores, para poder encontrar fortalezas y recursos que poseen las personas y las comunidades, con el fin de descubrir capacidades individuales y colectivas existentes en el contexto y así poder orientar todos estos descubrimientos para mejorar la calidad de vida de la población mayor, siendo extensible los mismos modelos a la población en general. Para terminar, y enfocar como se está desarrollando el modelo salutogénico en España, se puede ver, como poco a poco comienza a estar presente en la agenda política, en Junio del año 2010 se realizó en Madrid, la conferencia Mental Health and Well-being in Older People -Making it Happen, organizada conjuntamente por la Comisión Europea de Sanidad y Consumo y el Ministerio de Sanidad y Política social de España. En ella los expertos apoyaron la idea de utilizar el enfoque salutogénico en las actividades y políticas de Promoción de la Salud para las personas mayores. En este sentido, en una revisión de literatura que cumple la función de documento base de la conferencia, los autores explicaron cómo el SOC ha sido útil para identificar los factores personales y ambientales que son potencialmente protectores de la salud mental positiva en la vejez. 4 3. OBJETIVO GENERAL El propósito de este trabajo es efectuar una correlación comparativa entre el sentido de coherencia y la calidad de vida, en los subgrupos etarios de la tercera y cuarta edad, desde una perspectiva salutogénica de la promoción de la salud. 4 Rivera de los santos, F. Y OTROS. (2011). Análisis del modelo salutogénico en España: Aplicación en Salud Pública e implicaciones para el modelo de activos en salud. Revista Española de Salud Pública, Volumen 85 Nº 1 y 2 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 12 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analizar la asociación de la edad y el sentido de coherencia global en las personas mayores Conocer las relaciones de las tres dimensiones del sentido de coherencia: comprensibilidad, manejabilidad y significatividad, efectuando una comparación entre la tercera y cuarta edad Determinar el grado de relación entre los dominios de calidad de vida, salud física, psicológico, relaciones interpersonales y entorno, realizando una comparación entre la tercera y cuarta edad Cuantificar las relaciones entre el sentido de coherencia global, la calidad de vida y sus dominios, ejecutando una comparación entre la tercera y cuarta edad 4. HIPÓTESIS A lo largo de este estudio se pondrán a prueba cuatro hipótesis correlaciónales para cuantificar la relación entre las variables. Las variables que a continuación se describen están compuestas por diversas dimensiones; en primer lugar la calidad de vida, se evalúa a través de cuatro dominios independientes como son: salud física, psicológico, relaciones interpersonales y entorno. En segundo lugar el sentido de coherencia está conformado por tres dimensiones como son: comprensibilidad significatividad y manejabilidad. En tercer lugar las hipótesis aluden a los subgrupos etarios de la tercera edad (mayores de sesenta y cinco, pero menores de ochenta años) y la cuarta edad (de ochenta años y más). Es por todo ello que la forma de relacionar las variables principales de este estudio, versarán de la siguiente manera: 4.1 Las personas de la cuarta edad, tendrán un sentido de coherencia mayor que las personas de la tercera edad, porque se presupone que el sentido de coherencia es un constructo que tiende a incrementarse con la edad. 4.2 Los constructos del sentido de coherencia como la manejabilidad y comprensibilidad, se consideran estables a lo largo de la vida; mientras que el de la significatividad, sufre variaciones, debido a que a medida que aumenta la edad las personas mayores están menos motivadas frente a la vida, tienen menos perspectivas de futuro y se proponen menos metas a alcanzar 4.3 a) Las personas de la tercera edad tienen mayor calidad de vida en sus cuatro dominios, debido a que mantienen una funcionalidad optima, es decir, buena salud y autonomía funcional, esta situación les permite ser miembros activos y participativos. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 13 HIPÓTESIS 4.3 b) La calidad de vida disminuye en la cuarta edad, debido a que se corresponde con una edad funcional con alto deterioro, mala salud, baja autonomía y amplio nivel de fragilidad y situaciones de dependencia 4.4 La relación entre el sentido de coherencia y la calidad de vida en sus cuatro dominios, es directamente proporcional, es decir, cuanto más fuerte es el sentido de coherencia mejor será la calidad de vida en la tercera y cuarta edad, ya que el SOC es un recurso que ayuda a mejorar la calidad de vida, mediado por un buen estado de salud percibido. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 14 METODOLOGÍA CAPÍTULO I 5. METODOLOGÍA Ilustración 1: esquema general del contenido del trabajo del sentido de coherencia y calidad de vida de la tercera y cuarta edad. Elaboración propia. 5.1 DISEÑO El presente estudio, se plantea como una prueba piloto o preparatoria, debido a que es la primera vez que se correlacionan los cuestionarios del sentido de coherencia y calidad de vida en población mayor. El diseño del estudio se corresponde con una investigación no experimental de tipo transversal-correlacional, ya que busca describir las interrelaciones entre calidad de vida y sentido de coherencia, observando el grado de relación entre ambas variables, a través de la comparación de adultos mayores, clasificados en subgrupos etarios de tercera y cuarta edad; dicho estudio está delimitado en un momento determinado y se ha realizado en el entorno habitual de las personas mayores. En este sentido se tomó como punto de referencia los cuatro dominios relacionados con Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 15 METODOLOGÍA la calidad de vida, estos permiten describir con precisión, cuál es la percepción subjetiva de la calidad de vida, por parte de los participantes para poder efectuar la correspondiente relación con el sentido de coherencia y sus tres constructos. Para indagar y conocer investigaciones con respecto al sentido de coherencia y calidad de vida se recurrió a fuentes secundarias de información, realizando una revisión bibliográfica y seleccionando artículos publicados que estudiaran el SOC definido por Anstonovsky en el colectivo de personas mayores; así como artículos que relacionan la calidad de vida con el sentido de coherencia. 5 5.2 MUESTRA SELECCIONADA Se contó con la participación de personas mayores clasificadas por dos subgrupos etarios: tercera y cuarta edad; el criterio de inclusión fue por un lado que los pertenecientes a la tercera edad tuvieran entre 65 y 79 años y participaran activamente en la asociación de vecinos y, por otro lado, personas de la cuarta edad, mayores de 80 años, que estuvieran conviviendo en una residencia de mayores, con la particularidad de que presentaran situaciones de fragilidad o dependencia. Es importante resaltar que en este estudio, no se incluyeron personas de la tercera edad, frágiles o dependientes, ni personas de la cuarta edad autónomas y con buen estado de salud; así como tampoco, personas de la cuarta edad que participen en asociaciones, ni personas de la tercera edad que vivan en residencias, debido a que la muestra era muy pequeña y prácticamente en los sitios donde se aplicaron los cuestionarios las personas de cada subgrupo etario tenían características similares; pero estas otras situaciones intermedias o divergentes, se pueden tomar en cuenta para futuras líneas de investigación a abordar con población mayor, preferiblemente en un estudio que incluya una muestra representativa. La selección de los participantes se realizó mediante un muestreo por oportunidad, el cual consiste en seleccionar a aquellos sujetos voluntarios y que presentan mayor oportunidad de ser seleccionados (Coolican, 1994). Se trabajó con una selección de 16 personas mayores de manera intencional y que tuvieran la disposición de participar voluntariamente, de los cuales 8 son personas de la tercera edad pertenecientes a una asociación de vecinos, en donde participan de forma activa y los otros 8 pertenecientes a la cuarta edad, son personas que conviven en una 5 Se consultaron las bases de datos de MEDLINE, ISI web of Knowledge, CINAHL, Psycoinfo, La Biblioteca Cochrane Plus, Teseo, bases de datos del CSIC y Elsevier; así como también las siguientes revistas: the Journal of epidemiology & community heart; y por último se consultó la pagina web y las publicaciones The resource center on salutogenesis at the university west. La estrategia de búsqueda para las bases en inglés, se elaboró combinando los descriptores, «Sense of coherente», «Health Promotion» Asi “elderly persons”, “quality of life” conjugando los descriptores con el operador AND. La revisión de artículos se limitó a los publicados en lengua inglesa y lengua castellana; en relación a esta última, los términos libres utilizados fueron “personas mayores” “calidad de vida” «sentido de coherencia», «salutogénesis», «Anstonovsky» y «orientación para la vida», realizando múltiples combinaciones. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 16 METODOLOGÍA residencia de mayores; cabe decir que los resultados de dicho estudio no son generalizables, dado que la muestra no es representativa. Los cuestionarios fueron aplicados a las personas de la cuarta edad a manera individual, en la modalidad de entrevistas, estas fueron realizadas dentro de la residencia en horario de mañana, durante dos días en el mes de mayo, cada entrevista tuvo una duración aproximada de 40 minutos por cuestionario. En cuanto a las personas de la tercera edad, los cuestionarios fueron autoadministrados en la asociación de vecinos, cuya duración por persona para poder cumplimentarlos fue de aproximadamente 30 minutos; ambos subgrupos tenían que responder a dos cuestionarios, que en total abarcaban 39 preguntas. 5.3 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS SUBGRUPOS ETARIOS 5.3.1 POBLACIÓN UNIVERSO 5.3.1.1 Tercera edad: la edad media de las participantes fue de 70 años, así como también la media de años en la asistencia a la asociación de vecinos fue de 6 años y seis meses; cabe aclarar que todas las personas participantes eran mujeres, debido a son las que más participan en la asociación, de las cuales 4 eran casadas, tres viudas y 1 soltera; por otra parte casi todas tenían un nivel de instrucción básico, es decir estudios primarios. En cuanto al apoyo y ayudas, se puede decir, que sólo dos recibían ayudas públicas y el resto apoyo familiar, la gran mayoría de estas personas presentaban problemas económicos, para llegar a fin de mes; en definitiva todas autopercibían su calidad de vida y estado de salud como bueno o muy bueno y se consideraban como activas y participativas dentro de la asociación, a través de las diferentes actividades. 5.3.1.2 Cuarta edad: la edad media de los participantes fue de 91 años, con una media de convivencia en la residencia de 3 años y 7 meses, en este grupo hay más mujeres (5) que hombres (3), de los cuales 2 eran casados, 4 viudos y 2 solteros; por otro lado se puede señalar, que todos tenían un nivel de instrucción básico y algunos de ellos habían realizado oposiciones. En cuanto al apoyo y las ayudas, se puede decir, que ninguno de los participantes recibía ayudas públicas, y sólo una persona no tenía ningún tipo de apoyo, la gran mayoría de este estas personas tenían solvencia económica, para hacer frente a sus gastos. En general todos autopercibían su salud y su calidad de vida como buena. Cabe destacar que entre los participantes había personas en situaciones de fragilidad y dependencia, pero ninguna tenía reconocido el grado de dependencia. 5.4 ÁMBITOS MUESTRALES Los cuestionarios se ejecutaron en dos ámbitos diferentes que a continuación se describen: 5.4.1 Centro Residencial la Inmaculada: está ubicada en el barrio Torrero de Zaragoza, en ella se llevaron a cabo 8 cuestionarios; este centro está vinculado con la asociación aragonesa de Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 17 METODOLOGÍA voluntariado en geriatría, la cual realiza actividades de promoción, coordinación y ayuda voluntaria, para atender a personas mayores que, por edad, fragilidad, vivir en soledad y/o situación de dependencia, puedan necesitarla. Se tomó en consideración esta residencia debido a que en ella se podían realizar los cuestionarios con personas de la cuarta edad, además en ella se prestan servicios de atención continuada dirigida a este colectivo, en donde acoge a personas mayores frágiles y/o dependientes que no pueden cubrir sus necesidades de atención y cuidado en su entorno habitual. Este centro oferta diferentes plazas en varios niveles asistenciales: 11 Plazas para cuidados paliativos, 10 Plazas para personas sin movilidad, muy dependientes y con necesidad de ayuda para todas las actividades de la vida diaria y 19 Plazas para personas dependientes, con dificultades para el desempeño de las actividades de la vida diaria que puedan permanecer de 8 a 12 horas levantados aunque precisen silla de ruedas. En este caso se entrevistó a 8 personas dependientes o frágiles, pero que no padecían problemas de demencia o Alzheimer. 5.4.2 Asociación de vecinos Manuel Viola del Barrio las Delicias: está ubicada en el barrio de delicias de Zaragoza, en ella se llevaron a cabo 8 cuestionarios aplicados a las personas que participaban en la actividad de caminatas saludables, en total son aproximadamente 15 personas. Se tomó en consideración esta asociación debido a que desde el año 1987 trabajan con promoción de la salud, además de lo anterior, participan con proyectos en la red Aragonesa de promoción de la salud y realizan actividades orientadas a la salud positiva o salutogénesis, implementando actividades en este sentido como: caminatas saludables, voluntariado, actividades para la memoria, talleres, seminarios, cursos de envejecimiento saludable etc. actualmente están efectuando proyectos desde una perspectiva salutogénica. 5.5 INSTRUMENTOS La elección de cuestionarios para este estudio, está influida por diferentes factores, en primer lugar porque es una técnica de recogida de datos muy empleada en investigación, ya que resulta poco costosa, permite llegar a mayor número de participantes y facilita el análisis; aunque también puede tener limitaciones que resten valor al estudio desarrollado (Martins, 2004). La finalidad de la aplicación de los cuestionarios del sentido de coherencia y calidad de vida no es otra que obtener de manera sistemática y ordenada, información de la población investigada sobre las variables estudiadas (Sierra Bravo, 1998).La información requerida en este estudio se recopiló en base a un cuestionario de datos generales, cuestionario del sentido de coherencia (SOC-13) y por último el cuestionario de calidad de vida (WHOQOL Bref); a continuación se describe cada instrumento: 5.5.1 Cuestionario de datos generales: la aplicación de esta técnica, permitió recabar información sobre: edad, sexo, estado civil, nivel de instrucción, si percibe ayudas públicas o familiares, de Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 18 METODOLOGÍA quien recibe apoyo social, cuántos años lleva asistiendo a la residencia o a la asociación; así como también las actividades que desempeñan dentro de ambas organizaciones y por último si consideran que los hábitos aplicados durante su vida son saludables, esta pregunta se efectúo, con el objetivo de identificar los principales comportamientos que la población de estudio considera que han contribuido a mantener una buena salud. 6 5.5.2 Cuestionario del Sentido de coherencia: el Sentido de Coherencia (Sense of Coherence, SOC) se evaluó aplicando el Cuestionario de Orientación hacia la Vida (Orientation to Life Questionnaire, OLQ) de Antonovsky (1987); el cual puede ser aplicado en su versión de 29 ítems o de 13; en este caso se tomó en consideración aplicar la versión abreviada o el SOC 13, debido a que el presente estudio se dirige a un grupo de población mayor y la otra razón que legitima su aplicación son las limitaciones en cuanto al tiempo. En esta escala se recogen cuatro ítems sobre significatividad, cinco sobre comprensibilidad y cuatro sobre manejabilidad. Las respuestas a todas las preguntas están marcadas por medio de una escala de siete puntos, de tipo Likert. Aunque fue diseñado para medir el constructo como una orientación global, en la actualidad se utilizan también las puntuaciones que se desprenden de las escalas que miden los tres componentes manejabilidad, comprensibilidad y significatividad. En la construcción del cuestionario, Antonovsky se apoyó en la teoría factorial de Guttman. El tiempo para completar el cuestionario es de 15-20 min en el caso del SOC-29 y de 5 min en el SOC-13, en el caso de la presente investigación se tardó mucho más tiempo para que su cumplimentación fuera efectiva. Las escalas que miden el SOC han sido utilizadas en 33 idiomas, en todas las clases sociales y en todas las edades desde niños de 10 años, no mostrando dificultad en su contestación incluso personas mayores (Steiner, Raube y Stuck, 1996). El SOC ha sido utilizado en 32 países de muy diversas culturas, por lo que se considera un instrumento transcultural (Eriksson y Lindström, 2005). Las puntuaciones y el subtotal se calculan para cada una de las tres subescalas, pero el total de la puntuación del SOC-13 se calcula sumando los tres subescalas. Las medias del SOC-29 van desde 100,50 (SD 28,50) a 164,50 (SD 17,10) puntos y para el SOC-13 desde 35,39 (DS 0,10) a 77,60 (SD 13,80) puntos (Eriksson y Lindström, 2005). Se entiende que las más altas puntuaciones, indican un mayor sentido de la coherencia. La fiabilidad del cuestionario medida con el alpha de Cronbach, se encuentra entre 0,70 y 0,92, lo que lo describe como un instrumento con una buena fiabilidad (Antonovsky, 1993a; Nunnally y Bernstein, 1994; Eriksson y Lindström, 2005). La correlación test-retest muestra una considerable estabilidad como por ejemplo 0,54 en un periodo de 2 años (Antonovsky, 1993a; Eriksson y Lindström, 2005) 6 Ver anexo 2: análisis del cuestionario de datos generales Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 19 METODOLOGÍA Las dos versiones del instrumento han sido validadas en España 7 . Para efectuar dicha validación se realizó una Investigación, la cual, estuvo compuesta por una muestra de 419 personas de más de 70 años procedentes de 8 localidades españolas. Se estudiaron la aceptabilidad, asunciones escalares, consistencia interna, estructura factorial, validez de constructo (validez convergente, análisis diferenciales, correlación entre dominios) y precisión del instrumento. Entre los resultados se encontró que la consistencia interna de la escala fue adecuada (αlfa de Cronbach = 0,80). El SOC mostró validez convergente con medidas autorreferidas de salud física, calidad de vida y depresión. La escala también demostró ser válida en sucesivos análisis diferenciales según grupos de edad, sexo, niveles de discapacidad y de impacto funcional de enfermedades. En definitiva el OLQ-13 es una escala válida y fiable para su uso en poblaciones ancianas españolas, incluidos grupos con bajo nivel de instrucción 8 . 9 5.5.3 Cuestionario de calidad de vida: WHOQOL Bref (world health organization quality of life).La versión abreviada del cuestionario de calidad de vida, ha sido una escala elaborada por la OMS para evaluación de la calidad de vida; este instrumento proporciona una alternativa optima al WHOQOL-100, permitiendo una forma rápida de puntuar los perfiles de las diferentes dimensiones. El método WHOQOL fue desarrollado de forma cooperativa y simultánea en diversos centros, incluyendo países con diferentes niveles de industrialización (en España se realizó en Barcelona); cuya finalidad fue desarrollar un instrumento capaz de medir la calidad de vida según una perspectiva transcultural, centrándose en la calidad de vida percibida por la persona (Almeida, 2000). El instrumento elaborado inicialmente WHOQOL-100, está compuesto por 100 preguntas que se refieren a 6 dominios o dimensiones: salud física, psicológica, nivel de independencia, relaciones sociales, medio ambiente y espiritualidad; y 24 facetas, cada una de ellas representada por cuatro preguntas. Este instrumento fue diseñado tanto para población general, así como también en pacientes. El cuestionario WHOQOL 100, es considerado como complejo y amplio, es por ello, que surgió la necesidad de utilizar versiones más cortas, que demandasen poco tiempo de respuesta, de ahí nace el WHOQOL-Bref, que mantuvo la adecuación de las propiedades del instrumento original. El WHOQOLBref está compuesto por 26 preguntas o ítems, una pregunta de cada una de las facetas contenidas en el WHOQOL-100 y dos preguntas globales sobre calidad de vida global y salud general. Cada ítem tiene cinco opciones de respuesta ordinales tipo Likert, y todos producen 7 La validación del SOC 13 ha sido realizada por Javier Virués ortega en el año 2007 8 Virués ortega, J. (2007). Validación transcultural de la Escala de Sentido de Coherencia de Antonovsky (OLQ-13) en ancianos mayores de 70 años. Revista de Medicina Clínica Barcelona, volumen 128, Issue 13 pages 486-492 9 Ver anexo 3: puntuaciones del cuestionario del sentido de coherencia (SOC-13) Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 20 METODOLOGÍA un perfil de cuatro dimensiones o dominios: salud física, psicológica, relaciones sociales y medio ambiente o entorno. Los dominios físico y psicológico incluyeron, respectivamente, los dominios, nivel de independencia y espiritualidad de la versión completa original. El cuestionario WHOQOL-Bref, tiene cuatro tipos de escala de respuestas: intensidad, capacidad, frecuencia y evaluación, teniendo todas ellas una graduación de cinco niveles según una escala Likert. Las dos preguntas sobre calidad de vida global y salud general, permiten obtener una puntuación independiente de las de los dominios denominada calidad de vida general (WHOQOLBref, 1996). El cuestionario de calidad de vida WHOQOL-Bref no acepta una puntuación total de calidad de vida, considerando que la calidad de vida es un constructo multidimensional, siendo cada dimensión o dominio puntuado de forma independiente. La determinación de la puntuación de cada dominio se realiza multiplicando los ítems totales de cada dominio por cuatro. De esta forma la puntuación puede variar de 0 a 100, y cuanto mayor sea el valor, mejor será el perfil del dominio de calidad de vida. Las dos versiones del instrumento han sido validadas en España (Lucas, 1998). Para ello se utilizó una muestra de 558 sujetos que incluían población general, pacientes ambulatorios, pacientes psiquiátricos y sus cuidadores, que mostró la validez discriminante. Los coeficientes de las facetas mostraron puntuaciones comprendidas entre 0,43 y 0,90 y los coeficientes variaron entre 0,69 y 0.90 (Badia, Salamero, Alonso, 2003). Las puntuaciones de las dimensiones producidas con el WHOQOL-Bref mostraron correlaciones con el WHOQOL-100, en torno a 0,90. También mostraron buena validez discriminante de contenido y test-retest. 10 11 5.6 MÉTODO DE ANÁLISIS DE LOS DATOS La recopilación de los datos se realizó a través de Microsoft Excel y el análisis a través del paquete estadístico para las ciencias sociales SPSS versión 19. El análisis estadístico se efectúo el coeficiente de correlación de Pearson, el cual permitió medir la relación lineal entre dos variables aleatorias cuantitativas. También se utilizaron medidas de estadística descriptiva como media, mediana, moda y desviación típica. 10 WHOQOL-Bref: introduction, administration, scoring and generic version of the assessment. Programme on mental health world health organization Geneva (1996). 11 Ver anexo 4: puntuaciones del cuestionario de calidad de vidaWHOQOL Bref Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 27 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA Desde el punto de vista de los expertos involucrados en la atención al anciano, en atención primaria y cuidados paliativos (tanto personal médico como de enfermería) consideraron anciano frágil aquel con deterioro y riesgo de mortalidad y la fragilidad como riesgo vital. Sin embargo, los expertos que desarrollaron su actividad asistencial como internistas, consideraron la fragilidad como riesgo de sufrir deterioro y pérdida de capacidades que le permitían mantener su independencia. El total de los expertos, en consenso, coincidieron en que los siguientes indicadores eran por sí mismos predictores de fragilidad: Trastorno de la movilidad, caídas y alteración de las ABVD. Deterioro cognitivo. Riesgo de sufrir úlceras por presión. Presentar pluripatología. Aspectos sociodemográficos y ambientales (sólo existió consenso en la infraestructura del lugar de residencia). Trastorno del ánimo (depresión, ansiedad y trastornos del sueño). Deterioro visual y/o auditivo. 21 Un concepto relacionado con la fragilidad es el anciano de riesgo, establecido por la OMS. Se entiende por anciano de riesgo aquel que cumple algunos de los siguientes criterios: mayor de 85 años, vive solo, con un cónyuge mayor o enfermo, o en instituciones, aislamiento social, pobreza o alta reciente del hospital. Estos ancianos de riesgo tienen un grado mayor de fragilidad, están más predispuestos a desarrollar dependencia y una mayor morbilidad 22 . El anciano vulnerable o frágil se caracteriza por encontrarse en una situación inestable que le predispone a un deterioro importante, a la posibilidad de ser institucionalizado, a un riesgo elevado de muerte o pérdida de su capacidad funcional. Así un anciano vulnerable puede tener cuatro veces más riesgo de morir o de sufrir una incapacidad funcional. El envejecimiento, como proceso fisiológico continuado, viene condicionado por determinantes genéticos, ambientales, hábitos tóxicos, falta de uso y enfermedades, entre otras. Una combinación diferente de estos factores, en la que la edad es uno más, determina en cada individuo el punto de inflexión o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptación, se hace más vulnerable a las agresiones externas, se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional. 21 Pérez Cano, V. (2006).Vejez, autonomía o dependencia pero con calidad de vida: Editorial Libros Dykinson, Madrid. 22 Martín Lesende, I. (2004). Atención a las personas mayores desde la atención primaria: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Semfyc ediciones. Barcelona.Pp. 3-10 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 28 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA Entendemos por fragilidad un determinante fisiopatológico básico que por un lado explica la expresión de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales, tanto en el dominio conceptual como organizativo. La vida de las personas es un continuo, influido por acontecimientos y ambientes previos; también que los factores genéticos y estilos de vida son determinantes e influyen en la calidad del envejecimiento. Para identificar un anciano frágil se han utilizado diferentes criterios como: alta hospitalaria reciente, enfermedad incapacitante, deterioro mental, mayor de 80 años, paciente institucionalizado, reclusión en su domicilio, vivir solo o ser viudo, cambio de domicilio reciente, etc. Uno de los criterios más utilizados para identificarlos es la edad. Normalmente se considera a partir de los 80 años a una persona anciano de riesgo. La mejor manera de determinar a los ancianos frágiles es mediante la evaluación de su capacidad funcional, con la valoración de la capacidad para realizar ABVD y las AIVD. En cuanto a los tipos de fragilidad, en la situación de “estar sobrenadando dentro de ciertos límites” nos encontramos con ancianos cognitivamente frágiles. Las funciones que más se afectan con el declive de la edad son las relacionadas con la velocidad y precisión del procesamiento de la información. Igualmente puede resultarles perjudicial el haber tenido experiencias conductuales negativas en etapas anteriores de su vida; en tal sentido, es posible que los ancianos más instruidos presenten menor declive intelectual que los que han tenido menor escolarización. En segundo lugar nos encontramos con ancianos frágiles afectivamente, es decir, fragilidad afectiva. Son aquellos que experimentan trastornos por ansiedad y trastornos depresivos, situaciones de riesgo que suelen desarrollar los trastornos de ánimo. Detrás de esta fragilidad afectiva de los ancianos, y según los casos existen factores de carácter biológico (antecedentes familiares, raza blanca, sexo femenino…), médico(enfermedades específicas, crónicas, efectos secundarios de fármacos…), funcional (deterioro funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria), psíquico (episodios depresivos previos, alcoholismo, ansiedad…) y de carácter social como viudedad, ubicación fuera del domicilio habitual, vivir solo, bajos recursos socioeconómicos… 23 6.1.3 La dependencia: dentro de la cuarta edad también nos encontramos con situaciones de dependencia. Se dice que una persona es dependiente cuando presenta una pérdida más o menos importante de su capacidad funcional y necesita la ayuda de otras personas para poder desenvolverse en su vida diaria. Las necesidades básicas de la persona discapacitada deben ser 23 Castañeda García, J. (2009). Vejez, dependencia y salud: guía práctica de gerontología, Editorial Pirámide, Madrid. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 29 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA satisfechas por las personas más próximas de su entorno, por lo que se hace necesaria la existencia de un cuidador, bien familiar directo del anciano, como ocurre en la mayoría de las ocasiones, bien una institución pública o privada. La prevalencia de la capacidad funcional aumenta con la edad, es más elevada en los mayores de 75 años, en las mujeres, en los viudos y en las personas con menor nivel de escolarización. Según la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de Dependencia, se entiende por la misma: al estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal. Por actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) se entiende, las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar órdenes o tareas sencillas. 6.2 ESTADO DE LA CUESTIÓN En el presente apartado se abordarán las investigaciones en las que se han aplicado el cuestionario del sentido de coherencia (SOC 13 o 29) y el de calidad de vida (WHOQOL-100 o Bref),, para conocer el enfoque que han dado a las investigaciones a nivel nacional e internacional, revisando con mayor precisión los estudios realizados con población mayor, cabe decir, que la relación del sentido de coherencia con la calidad de vida especialmente es informativa en poblaciones envejecidas, como es el caso de España, a continuación se describen los trabajos que se han realizado de forma conjunta o separada en cuanto a calidad de vida y sentido de coherencia. Se han venido realizando investigaciones tanto a nivel internacional como nacional, las cuales han constatado la relación entre el sentido de coherencia como predictor de la calidad de vida; es factible destacar que son pocos los estudios realizados con población mayor, y entre los realizados existen estudios transversales y longitudinales. Entre los estudios hallados que clarifican la relación de ambas variables, están los de Eriksson y Lindström (2007), los cuales realizaron una investigación denominada: “Antonovsky’s sense of coherence scale and its relation with quality of life: a systematic review”; con el objetivo de conocer las investigaciones realizadas entre 1992 y 2003. Esta revisión incluye 458 publicaciones científicas y 13 tesis doctorales sobre salutogénesis. En total, 32 artículos tenían el objetivo principal de la investigación de la relación entre el SOC y la calidad de vida. Este estudio se basa en publicaciones científicas en ocho bases de datos autorizadas, tesis doctorales y libros disponibles. Cabe decir que dichas investigaciones han sido Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 30 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA seleccionadas bajo distintos criterios de inclusión, entre ellos, que estuviesen en las siguientes lenguas: Inglés, finlandés, danés, noruego o sueco. Los resultados apoyan la teoría salutogénica como factor de promoción de la calidad de vida, estos fueron reportados en pacientes con esquizofrenia, enfermedad coronaria, funcionarios japoneses, pacientes con isquemia, pacientes de edad avanzada, con fractura de cadera, entre los sujetos de mediana edad con alto riesgo de perturbaciones psiquiátricas. Los resultados hallados son consistentes, a más fuerte el SOC, mejor será la calidad de vida; es decir, que el SOC se relaciona positivamente con la calidad de vida. 24 En esta investigación realizada por Eriksson y Lindström (2007), se excluyen las investigaciones efectuadas en castellano, por eso es importante resaltar los trabajos que se han realizado, aunque son pocos y divergentes; por un lado algunos analizan el Sentido de coherencia relacionándolo con la salud (Sentido de coherencia y salud en personas adultas mayores autopercibidas como sanas 25 y actividad física, salud y sentido de coherencia y salud en personas mayores 26 ); por otra parte existen investigaciones orientadas a relacionar la calidad de vida con el sentido de coherencia (Calidad de vida, sentido de coherencia y satisfacción laboral en profesores (as) de colegios técnicos en la Dirección Regional de Heredia 27 y Calidad de vida, sentido de coherencia y niveles de sedentarismo en académicos(as) y administrativos (as) del campus presbitíerto Benjamin Nuñez) 28 Paralelamente con lo anterior, y haciendo hincapié en el colectivo de la tercera edad y en las investigaciones encontradas desde una perspectiva salutogénica, se han hallado estudios sobre el envejecimiento saludable en personas mayores activas (A Salutogenic Analysis of Healthy Aging in Active Elderly Persons) 29 .Los autores de este estudio exploraron sistemáticamente las relaciones entre los recursos generalizados de resistencia (GRRs), el sentido de la coherencia (SOC) y la salud en Continumm bienestar-enfermedad, en una muestra de 170 adultos mayores activos, con 24 Lindstrom B. Y Eriksson M. (2007). Antonovsky’s sense of coherence scale and its relation with quality of life: a systematic review. Journal Epidemiology & Community Health. 2007 Nov;61(11):938-44. 25 Hernández Zamora, Z. (2010). Sentido de coherencia y salud en personas adultas mayores autopercibidas como sanas. Universidad Veracruzana, México. Revista Costarricense de Psicología, Vol. 29, nº 43, 2010. Pp.17-34. 26 Hernández Zamora, Z. (2011). Actividad física, salud y sentido de coherencia y salud en personas mayores. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Congreso Andaluz de Psicología de la Actividad Física y el Deporte Sevilla España, 17-19 de Noviembre de 2011 27 Ureña Bonilla, P. (2009). Sentido de coherencia y satisfacción laboral en profesores (as) de colegios técnicos en la dirección regional de heredia. Revista electrónica EDUCARE VOL 13. Nº 1 28 Ureña Bonilla, P. (2008). Calidad de vida, sentido de coherencia y niveles de sedentarismo en académicos(as) y administrativos (as) del campus presbitíerto Benjamin Nuñez. Universidad Nacional de Costa Rica. Revista MH Salud, vol. 5 núm 2. (2008) Pp. 1-15 29 Wiesmann Ulrich. (2010). A Salutogenic Analysis of Healthy Aging in Active Elderly Persons. Institute for Medical Psychology, University of Greifswald, Germany. Sage Journals vol. 32 no. 3 349-371 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 31 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA una edad media de 67 años. Los hallazgos sugieren que los SOC juega un papel central para el mantenimiento de la salud y la promoción de la salud en la tercera edad, debido a que ejerce influencias sobre los recursos para la salud. Los autores recomiendan la aplicación de la teoría salutogénica a la intervención con personas mayores. Existen distintos estudios poblacionales transversales que han sido desarrollados con personas mayores entre 60 y 74 años como los realizados por Albertsen, Nielsen y Borg (2001), Ibrahim et al (2001). Nilsson, Holmgren y Westman (2000); Suominen et al. (1999); por otra parte también se han efectuado estudios longitudinales para potenciar la relación entre sentido de coherencia y salud, como los realizados por: Suominen et al (2001). Surtees et al (2003), Surtees, Wainwright y Khaw (2006), Surtees, Wainwright, Luben, et al (2006). Con respecto a las investigaciones de las personas mayores, tanto en estudios transversales (Brooks 1998; Chamberlain, Petrie y Azarías 1992; Gunzelmann et al 2000. Lutgendorf et al, 1999. Rennemark y Hagberg 1997, 1999; Sævareid et al 2007. Sagy, Antonovsky y Adler, 1990; Schneider et al 2004... Wagenfeld et al 1998) como en los estudios de intervención (Wiesmann et al 2006) apoyan la asociación del sentido de coherencia y salud. El sentido de coherencia se he investigado poco en personas mayores, sobre todo los que se han realizado han sido con muestras de adultos mayores de mediana edad (Gana 2001; Han 2005; Hogh y Mikkelsen 2005, Mullen, Smith, y Hill 1993; Lee et al 2005), estos encontraron que el sentido de la coherencia tiene relación con el ejercicio físico, relaciones sociales y la salud mental etc. 30 En España, existen investigaciones y tesis doctorales del sentido de coherencia y la calidad de vida, pero no existen estudios donde se combine la relación entre ambos constructos; las tesis doctorales encontradas relacionan la calidad de vida y la salud en personas mayores (Calidad de vida de mayores y sus aspectos bio-psico-sociales. Estudio comparativo de los instrumentos WHOQOL-BREF Y SF-36) 31 . Por otra parte también se han realizado tesis doctorales en donde se relaciona el sentido de coherencia con el estrés y las estrategias de afrontamiento en estudiantes 30 Wiesmann Ulrich. (2010). A Salutogenic Analysis of Healthy Aging in Active Elderly Persons. Institute for Medical Psychology, University of Greifswald, Germany. Sage Journals vol. 32 no. 3 349-371 31 Freire de Oliveira, M. (2007). Calidad de vida de mayores y sus aspectos bio-psico-sociales. Estudio comparativo de los instrumentos WHOQOL-BREF Y SF-36. Tesis doctoral de la Universidad de Granada: Facultad de ciencias de la actividad física y del deporte y escuela de ciencias de la salud. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 32 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA de enfermería (Estrés percibido, estrategias de afrontamiento y sentido de coherencia en estudiantes de enfermería: su asociación con salud psicológica y estabilidad emocional) 32 A pesar que el modelo salutogénico en España es muy poco conocido, se están realizando, actividades en las cuales está siendo divulgado y en las que se han tomado acuerdos plausibles, para su puesta en práctica. En Junio del año 2010 se realizó en Madrid, la conferencia Mental Health and Well-being in Older People -Making it Happen, organizada conjuntamente por la Comisión Europea de Sanidad y Consumo y el Ministerio de Sanidad y Política social de España. En ella los expertos apoyaron la idea de utilizar el enfoque salutogénico en las actividades y políticas de Promoción de la Salud para las personas mayores. En este sentido, en una revisión de literatura que cumple la función de documento base de la conferencia, los autores explicaron cómo el SOC ha sido útil para identificar los factores personales y ambientales que son potencialmente protectores de la salud mental positiva en la vejez 33 Como se ha podido apreciar en el desarrollo del estado de la cuestión, existen pocas investigaciones que analicen la relación entre el sentido de coherencia y la calidad de vida de manera conjunta, así como también las dirigidas a población mayor; es por ello que el enfoque del presente trabajo se abre como una nueva línea de investigación que requiere más desarrollo. Para terminar, es importante destacar, que acceder a los estudios publicados del sentido de coherencia presenta dificultades, porque la gran mayoría, están publicados en revistas de pago inglesas y la página web oficial de la salutogénesis 34 , también requiere de un pago o una suscripción; esta situación dificulta la difusión de la teoría salutogénica, ya que se restringe el acceso solo aquellas personas que puedan acceder a las revistas o bases de datos de pago. 6.3 LAS BASES DEL MODELO SALUTOGÉNICO Y SUS DOS COMPONENTES: EL SENTIDO DE COHERENCIA Y LOS RECURSOS DE RESISTENCIA GENERALIZADA En 1974, Lalonde presenta nuevas perspectivas sobre la salud de los canadienses, con el argumento de que la salud es creada por las relaciones complejas entre el individuo y la sociedad. Afirmó que el modelo biomédico era demasiado limitado para explicar la salud. Paralelamente a esto, Aarón Antonovsky introdujo los conceptos de sentido de coherencia (SOC) y la resistencia a los recursos generales (GRRs), alegando que la orientación vida de la población tendrá un impacto en la salud. Ya han pasado varias décadas, desde la introducción del modelo salutogénico; 32 Fernández, E. (2009). Estrés percibido, estrategias de afrontamiento y sentido de coherencia en estudiantes de enfermería: su asociación con salud psicológica y estabilidad emocional. Tesis doctoral del departamento de psicología, sociología y filosofía de la universidad de León. 33 Rivera de los santos, F. Y OTROS. (2011). Análisis del modelo salutogénico en España: Aplicación en Salud Pública e implicaciones para el modelo de activos en salud. Revista Española de Salud Pública, Volumen 85 Nº 1 y 2 34 Véase en www.salutogenesis.fi Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 33 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA Antonovsky resumió las conclusiones de la investigación llevada a cabo hasta 1991. Posteriormente, nadie más ha resumido la investigación. 35 La salutogénesis, por Antonovsky, fue el primer modelo y teoría que exploraba sistemáticamente la salud en términos de desarrollo hacia el extremo de la salud en el contimuum bienestar enfermedad (Antonovsky 1979; Antonovsky 1987). Más tarde se relacionó con la promoción (Antonovsky 1996). En la actualidad existen otras teorías que siguen el camino salutogénico, por tanto podemos hablar de un paraguas salutogénico que incluye modelos y teorías que usan ésta aproximación. El nombre salutogénesis viene de las palabra Salus (del latín, salud) y génesis (del griego, origen) significando origen de la salud. Conceptualmente se define como: “el proceso del movimiento que va hacia el extremo de la salud en un continuo de bienestar-enfermedad” (Antonovsky 1993). La aproximación salutogénica se centra en los recursos para la salud y en los procesos promotores de salud. En la teoría salutogénica es fundamental considerar la salud como una posición en el continuo bienestar-enfermedad y el movimiento en dirección al extremo de la salud. Desde la fase inicial del desarrollo de la teoría de la salutogénesis la intención era aplicarla a nivel individual, de grupo y de sociedad. Antonovsky empezó a desarrollar un cuestionario separado para medir el SOC en comunidades (Sagy 1998). Todavía se tiene que mejorar antes de ser usado de forma generalizada La salutogenia es considerada una forma efectiva a la promoción de la salud, pero es necesario que se implemente de forma extensiva, ya que se ha visto que las personas y sistemas que desarrollan capacidades salutogénicas tienen mejores resultados de salud de lo que pueden demostrar otras aproximaciones. La implementación de la salutogénesis requiere un cambio de mentalidad y una rigurosa integración de pensamiento acción, esta aproximación demanda tiempo para poner en orden las coordenadas para poder comenzar a reorientar la mente. Aarón Antonovsky, fue un médico sociólogo que a finales de los años 70 introdujo un nuevo concepto llamado salutogénesis. Antonovsky nació en Estados Unidos en 1923 y sirvió en las tropas del Este del país durante la II Guerra Mundial. En 1960 emigró a Israel para trabajar en el Instituto Israelí para las Ciencias sociales Aplicadas y en el Departamento de Medicina social en la Universidad Hebrea de Jerusalén. 35 Lindstrom B. Y Eriksson M. (2007). Antonovsky’s sense of coherence scale and its relation with quality of life: a systematic review. Journal Epidemiology & Community Health. 2007 Nov;61(11):938-44. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 34 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA Antonovsky trató de encontrar la solución a la cuestión salutogénica por qué algunas personas, independientemente de las situaciones de estrés y dificultades graves, mantenerse saludables, mientras que otros no lo hacen. ¿Cómo las personas manejan su incapacidad para controlar su vida? La respuesta se formula en términos de SOC y GRRs. El SOC se refiere a la actitud y las medidas de cómo las personas ven la vida y, en situaciones de estrés, identificar y usar sus GRRs a mantener y desarrollar su salud duradera. El SOC se compone de al menos tres dimensiones: comprensión, capacidad de administración y el significado. Los GRRs son, por ejemplo, dinero, inteligencia, autoestima, orientación preventiva de la salud, apoyo Social y capital cultural. Las personas con este tipo de recursos a su disposición tienen una mejor oportunidad de hacer frente a los desafíos de la vida. 36 6.4 CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO SALUTOGENICO 6.4.1 Sentido de coherencia (SOC) El primer concepto clave de la teoría salutogénica es el sentido de Coherencia (SOC). Se define como: “Una orientación global que expresa hasta qué punto se tiene la sensación de seguridad dominante y duradera, aunque dinámica, de que los estímulos provenientes de nuestro entorno interno y externo o en el curso de la vida están estructurados, son predecibles y manejables; los recursos están disponibles para afrontar las demandas que exigen estos estímulos; y estas demandas son desafíos que merecen la energía y compromiso invertidos” (Antonovsky 1987, p.19) Antonovsky, (1993d) considera que el SOC no es una estrategia para afrontar el estrés ni un rasgo personal, sino una orientación a la vida. El SOC se puede ver como un recurso para afrontar el estrés al proporcionar la habilidad para elegir diferentes estrategias para resolver diferentes problemas o para afrontar eventos de la vida. Según el autor, el SOC estaría compuesto por tres componentes clave: la comprensibilidad (componente cognitivo), la manejabilidad (componente instrumental o de comportamiento) y la significatividad (componente motivacional). Es decir, por un lado la capacidad del sujeto para comprender cómo está organizada su vida y cómo se sitúa él frente al mundo; por otro, mostrarse capaz de manejarla y, finalmente, sentir que tiene sentido, que la propia vida está orientada hacia metas que se desean alcanzar. Una de las críticas que recibió el modelo estuvo relacionada con la no inclusión de un componente afectivo dentro de este paradigma integrador, estando 36 Rivera de los santos, F. Y OTROS. (2011). Análisis del modelo salutogénico en España: Aplicación en Salud Pública e implicaciones para el modelo de activos en salud. Revista Española de Salud Pública, Volumen 85 Nº 1 y 2.Pp.130131. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 35 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA sobrerrepresentado el aspecto racional o cognitivo. Aunque Antonovsky fue consciente de este problema decidió no extender la teoría para incluir ese cuarto componente. Tener un SOC fuerte permite a las personas ver la vida como algo coherente, comprensible, manejable y significativo, otorgándole una confianza y seguridad interiores para identificar recursos dentro de uno mismo y en su entorno inmediato, una habilidad para utilizar y reutilizar estos recursos de forma promotora de la salud. Además, la orientación a la vida (SOC) es una forma de pensar, de ser y de ponerse en acción como ser humano, proporciona una dirección a la vida. No se trata únicamente de una cuestión individual, sino de la interacción de la persona en el contexto de la vida. Las tres dimensiones interactúan unas con otras, pero lo más importante es el factor motivacional o de significatividad. Es la fuerza motriz de la vida, si hay significado, se tiende a imponer estructuras y a buscar recursos, esto significa fortalecer los otros dos componentes, la comprensibilidad y la manejabilidad. No es qué da sentido a la vida lo que importa, sino el hecho de que existe una fuerte creencia de que la vida de uno tiene significado. 6.4.2 Recursos de resistencia generalizada Se definen como una característica: física, bioquímica, artefactual-material, cognitiva, emocional, valorativa-actitudinal, interpersonal-relacional, macro sociocultural de los individuos, grupo primario, subcultural o sociedad, que es efectiva para evitar o combatir una amplia variedad de estresores y por lo tanto la prevención de transformar la tensión en estrés. Los GRR proporcionan prerrequisitos para el desarrollo del SOC. Se pueden encontrar dentro de las personas como recurso inherentes a su persona y capacidad, pero también en su entorno inmediato y distante, en forma de cualidades tanto materiales como inmateriales de la persona y de toda sociedad, tales como: dinero, alojamiento, autoestima, conocimiento, herencia, orientación a la salud, contacto con los sentimientos interiores, relaciones Sociales, cuestiones existenciales, creencias, religión, significado de la vida (Antonovsky 1979, 1987). Al menos cuatro de los GRR tienen que estar disponibles para poder facilitar el desarrollo de un SOC fuerte: actividades significativas, pensamientos existenciales, contacto con los sentimientos interiores y relaciones Sociales. La clave no está únicamente en disponer de los recursos, sino la habilidad para usarlos de forma promotora de salud. 37 37 Linddström B. Y Eriksson M. (2011). Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut. Girona. Pp. 29-34. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 36 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA 6.5 DEFINICIÓN DEL CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN A LA VIDA 6.5.1 Cuestionario de orientación a la vida (SOC 13 o 29) Originalmente Aarón Antonovsky desarrolló el Cuestionario de Orientación a la vida para medir el sentido de coherencia (SOC) que consistía en 29 ítems que median las dimensiones de la salud, ya comentadas (la comprensibilidad, la manejabilidad y la significatividad). Más tarde introducía una versión abreviada, el SOC-13 (Antonovsky 1987). Estos dos cuestionarios son los originales. Sin embargo, la continua revisión de los estudios del SOC muestra que también hay varias versiones modificadas del cuestionario. La mayoría de los estudios revisado han utilizado los cuestionarios originales, pero hasta el 2003 se han encontrado al menos 15 versiones modificadas del cuestionario, contando con entre 3 y 28 ítems (Eriksson y Lindström 2005). A partir de ese momento, se ha usado principalmente el cuestionario original, especialmente la versión abreviada. Sin embargo, se encuentran algunas versiones modificadas nuevas. 6.5.2 La estructura del SOC La escala SOC está compuesta por un factor general (sentido de coherencia) con tres dimensiones, la comprensibilidad, la manejabilidad y la significatividad, estando las tres estrechamente relacionadas e interactuando entre ellas. La escala SOC es un instrumento unidimensional para medir la salud. Por otro lado, la investigación sobre la estructura de la escala ha mostrado que la escala parece ser un constructor multidimensional, más que un simple factor general con tres dimensiones (Feldt 2000; Feldt, Kokko et al. 2005; Feldt, Lintula et al. 2006; Feldt, Metsäpelto et al. 2007). Antonovsky hablaba de flexibilidad como dimensión perteneciente al componente de la manejabilidad del SOC. La confianza también está conectada al mismo componente. 6.5.3 Una nueva generación del cuestionario SOC Actualmente se investiga el cuestionario SOC, al pertenecer a una nueva generación de cuestionarios que se están desarrollando utilizando la aproximación salutogénica para el desarrollo de nuevos ítems. Un primer ejemplo sería la Escala salutogénica de indicadores de la salud (Bringsen, Anderson et al. 2009). La escala consiste en 12 indicadores que cubren nueve dimensiones relacionadas con la salud, entre otras, estrés, enfermedad, función física, expresión y percepción de sentimientos, y capacidad Social. Otro ejemplo de nuevas escalas es la Escala salutogénica de la promoción del Bienestar (Becker, Dolbier et al. 2008). Esta es una escala de 26 ítems que mide la presencia de factores promotores de la salud tales como el compromiso en acciones promotoras de salud hasta factores físicos, intelectuales, Sociales, emocionales, Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 43 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA La promoción de la salud en base a la carta de Ottawa La salutogénesis como el proceso que lleva hacia la salud Calidad de vida como el resultado de todo el proceso Los Derechos Humanos son la base ética tanto para la promoción de la salud como la salutogénesis. 43 La filosofía detrás de la teoría salutogénica armoniza bien con la esencia de la Carta de Ottawa. Sin embargo, todo el potencial de la teoría salutogénico no se ha utilizado tanto como se esperaba, a pesar de las similitudes teóricas. La Investigación en promoción de la salud se basa principalmente en las teorías de comportamiento organizacional, la sociología, la psicología Social, la psicología, la antropología, la educación, la economía y las ciencias políticas. Gran parte de esta investigación se ha limitado a la conducta relacionada con la salud (Dean, 1996). La diversidad de disciplinas refleja el hecho de que la práctica de promoción de la salud no solo se ocupa del comportamiento de los individuos, sino también con la forma en que la sociedad está organizada y las políticas que sustentan la organización Social (Nutbeam y Harris, 2004). La falta de una teoría es una preocupación para muchos líderes en la investigación de promoción de la salud (Nutbeam y Harris, 2004; Kickbusch, 2006; McQueen et al, 2007; Potvin y McQueen, 2007). Sin embargo, la dirección es clara, es decir, para centrarse en la salud en lugar de la enfermedad (Kickbusch, 2006; Morgan y Ziglio, 2007). En las últimas décadas del siglo 20, algunos temas y dimensiones específicas de promoción de la salud han surgido (Catford y St Leger, 1996). La cronología de este desarrollo es: (i) en la década de 1970, la atención se centró en la prevención de enfermedades y la reducción de comportamientos de riesgo principalmente a través de la información y la educación para la salud, (ii) en los años 1980, se hizo hincapié en las áreas de acción central y estrategias formuladas en la Carta de Ottawa, (iii) en los años 1990, el "enfoque de configuración" en la promoción de la salud es central. En la actualidad, las características de la promoción de la salud del siglo 21 no se pueden ver debido a la brevedad del lapso de tiempo (Catford y St Leger, 1996). De acuerdo con la Carta de Ottawa, la promoción de la salud es el proceso que permite a individuos y comunidades para aumentar el control sobre los determinantes de la salud mejorando así la salud para vivir una vida activa y una vida productiva (OMS, 1986a, 1993;. Ziglio et al, 2000). Promoción de la salud es un proceso cultural, Social, ambiental, económico y político. La vista salutogénica implica reforzar el potencial de la salud de las personas que hacen una buena salud una herramienta para una vida productiva y agradable. Los derechos humanos son fundamentales 43 Linddström B. Y Eriksson M. (2011). Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut. Girona. Pp.35-41. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 44 FUNDAMENTACION TERMINOLÓGICA Y TEÓRICA para la promoción de la salud y una base de la equidad, el empoderamiento y la participación (Davies y Macdowall, 2006). La Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud fue la primera actualización de la Carta de Ottawa (OMS, 2005). Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 45 FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD CAPÍTULO III 7. FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Tomando como punto de partida el orden jerárquico de las normas comenzaremos por un breve esbozo de la Constitución Española, como precedente, la constitución Española de 1931 que trataba la materia de protección de la salud en su artículo 46.2 según el cual "la legislación Social (de la República) regulará las casos de seguro de enfermedad...", sin que existan referencias a la práctica deportiva o a la utilización del ocio. Posteriormente la Constitución Española de 1978, en su artículo 43, reconoce el derecho a la protección de la salud, encomendando a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. En su artículo 41, de indudable conexión temática con el artículo comentado, la Constitución establece que los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones Sociales suficientes ante situaciones de necesidad. A su vez, el artículo 38.1.a de la Ley General de la Seguridad Social incluye dentro de la acción protectora del ámbito de la Seguridad Social "la asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad común o profesional y de accidentes, sean o no de trabajo". En fin, el título VIII del texto constitucional diseña una nueva organización territorial del Estado que posibilita la asunción por las Comunidades Autónomas de competencias en materia de sanidad. Al amparo de las previsiones constitucionales y de los respectivos Estatutos de Autonomía, todas las Comunidades Autónomas han asumido paulatinamente competencias en materia de sanidad. En el plano comunitario, el art. 4. 2 f) del Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea define como competencia compartida entre la UE y los Estados miembros la materia de salud pública, y en su art. 6 a) señala como competencia de la UE de apoyar, coordinar o complementar la acción de los Estados miembros, la materia de la protección y mejora de la salud humana. En su art. 9 se establece que en la definición y ejecución de sus políticas y acciones, la Unión tendrá en cuenta las exigencias relacionadas con la protección de la salud humana. Su art. 36 permite asimismo las prohibiciones o restricciones a la importación, exportación o tránsito justificadas por razones de orden público, moralidad y seguridad pública, protección de la salud y vida de las personas y animales, y los arts. 45 y 51 permiten también restricciones a la libre circulación y establecimiento por razón de salud pública. El art. 114 aboga por una aproximación de las legislaciones en materia de salud. Pero en lo esencial, el derecho de la Unión en lo concerniente a la protección de la salud Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 46 FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD se contiene en el título XIV del TFUE, que lleva por rúbrica "salud pública", (art. 168). Se trata de una competencia transversal, puesto que se proclama el compromiso de que al definirse y ejecutarse todas las políticas y acciones de la Unión se garantice un alto nivel de protección de la salud humana, y se promueva la cooperación y la coordinación entre los Estados miembros en este ámbito. El Parlamento Europeo y el Consejo, también con arreglo al procedimiento legislativo ordinario y previa consulta al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones, podrán adoptar también medidas de fomento destinadas a proteger y mejorar la salud humana y, en particular, a luchar contra las pandemias transfronterizas, medidas relativas a la vigilancia de las amenazas transfronterizas graves para la salud, a la alerta en caso de tales amenazas y a la lucha contra las mismas, así como medidas que tengan directamente como objetivo la protección de la salud pública en lo que se refiere al tabaco y al consumo excesivo de alcohol, con exclusión de toda armonización de las disposiciones legales y reglamentarias de los Estados miembros. El Consejo, a propuesta de la Comisión, podrá también adoptar recomendaciones para cumplir con estos fines. 44 En cuanto a los Derechos Humanos, estos se postulan como la base ética tanto para la promoción de la salud como para la salutogénesis: El pilar fundamental de la promoción de la salud es el respeto por los Derechos Humanos y la consideración de las personas como participantes activas de su bienestar. 7.1 Legislación Estatal 7.1.1 La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, tiene como objetivo primordial establecer la estructura y el funcionamiento del sistema sanitario público en el nuevo modelo político y territorial que deriva de la Constitución de 1978. Según su artículo 1, su objeto consiste en la regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución. La ley tiene la condición de norma básica, en el sentido del artículo 149.1.16 de la Constitución, y es de aplicación en todo el territorio nacional. Dicha ley en su artículo 6, cita: que las actuaciones de las Administraciones públicas sanitarias estarán orientadas a la promoción de la salud, así como también en el artículo 18.2 dice que la atención primaria integral de la salud, incluye la promoción de la salud, posteriormente en el art 46, expresa que el Sistema Nacional de Salud se debe organizar adecuadamente para prestar la 44 Véase en la sinopsis del artículo 43 de la constitución española, elaborada por: Pedro Peña. Letrado de las Cortes Generales. Marzo, 2004 y actualizada por Sara Sieira. Letrada de las Cortes Generales. 2011. Página web de consultada http://www.congreso.es/consti/constitucion/indice/sinopsis/sinopsis.jsp?art=43&tipo=2 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 47 FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD atención integral de la salud, comprendida, desde la promoción de la salud, prevención de la enfermedad así como de la curación y rehabilitación. En el artículo 55 a) también se indica que en el ámbito de la atención primaria en salud se debe realizar, mediante fórmulas de trabajo en equipo, se atenderá al individuo, la familia y la comunidad; desarrollándose, mediante programas, funciones de promoción de la salud, prevención, curación y rehabilitación. Por último el Art 106 comenta que la investigación en ciencias de la salud ha de contribuir a la promoción de la salud de la población. 7.1.2 Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Por su parte, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud establece, a la luz de la experiencia habida desde la aprobación de la Ley General de Sanidad, acciones de coordinación y cooperación de las Administraciones públicas sanitarias como medio para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protección de la salud, con el objetivo común de garantizar la equidad, la calidad y la participación Social en el Sistema Nacional de Salud. Sin perjuicio de este objetivo general, la ley contiene también normas aplicables a todo el sistema sanitario español, no sólo a la sanidad pública, en la medida en que, por imperativo del artículo 43.2 de la Constitución, incumbe también a los poderes públicos ejercer un control sobre la sanidad privada, en relación con las actividades de información, salud pública, formación e investigación y en materia de garantías de seguridad y de calidad. La Ley regula la ordenación de las prestaciones y define el catálogo de prestaciones como el conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de promoción de la salud dirigidos a los ciudadanos, que comprende las prestaciones de salud pública, atención primaria y especializada, sociosanitaria, urgencias, farmacia, ortoprótesis, productos dietéticos y transporte sanitario (art. 7). Las prestaciones en este ámbito incluyen las siguientes actuaciones: según los artículos 12 y 13: prestación de atención primaria y especializada, que comprenderán las actividades de promoción de la salud. Además otorga en su artículo 69, al consejo interterritorial las funciones de los planes y programas sanitarios, especialmente los que se refieren a promoción de la salud que impliquen a todas o a una parte de las comunidades autónomas. 7.1.3 Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. Explícitamente en el capítulo II hace hincapié en su artículo 16 a la promoción de la salud, en donde especifica lo siguiente: La promoción de la salud incluirá las acciones dirigidas a incrementar los conocimientos y capacidades de los individuos, así como a modificar las condiciones Sociales, laborales, ambientales y económicas, con el fin de favorecer su impacto positivo en la salud individual y Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 48 FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD colectiva. Por otra parte las actuaciones de promoción de la salud prestarán especial atención a los ámbitos educativo, sanitario, laboral, local y de instituciones cerradas, como hospitales o residencias. Consecuentemente el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad con la participación de las Comunidades Autónomas establecerá y actualizará criterios de buenas prácticas para las actuaciones de promoción de la salud y fomentará el reconocimiento de la calidad de las actuaciones, las organizaciones Sociales también tendrán un papel, y es que podrán participar en el desarrollo de actividades de promoción de la salud. En el capítulo IV, en cuanto a coordinación de la promoción de la salud y prevención de enfermedades y lesiones; viene a decir en diferentes artículos lo siguiente: El artículo 22 abarca la prevención de enfermedades y la promoción de la salud en los servicios sanitarios, en donde esboza lo siguiente: el conjunto de los servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud contribuirá el desarrollo integral de los programas de prevención y promoción, en coordinación con las estructuras de salud pública. Por otra parte las Administraciones sanitarias establecerán procedimientos de vigilancia de salud pública que permitan evaluar las actuaciones de prevención y promoción de la salud en el ámbito asistencial, manteniendo la correspondencia entre las poblaciones atendidas por equipos de atención primaria, atención especializada y los servicios de salud pública de un área determinada. En cuanto a la colaboración de centros y establecimientos sanitarios en materia de salud pública el artículo 24 pone de manifiesto, que las administraciones podrán habilitar servicios para realizar acciones o actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades. 45 8. LAS CONFERENCIAS INTERNACIONALES SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y SUS DOCUMENTOS RESULTANTES 8.1 Carta de Ottawa para la promoción de la Salud, Canadá, 1986. Desde la proclamación de la nueva concepción de salud, realizada en los albores de la constitución de la Organización Mundial de la Salud hasta la proclamación oficial de la Promoción de la Salud como objetivo de las políticas de salud pública, realizada en la Carta de Ottawa 46 , la atención se fue centrando cada vez más en el desarrollo y potenciación de los recursos de salud para la población. Los principales testigos de este cambio de perspectiva se pueden encontrar en el Informe Lalonde 47 , la Declaración de Alma-Ata, realizada en la Primera Conferencia Internacional sobre 45 El marco normativo a nivel Estatal, fue consultado a través de la página web de noticias jurídicas: http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l14-1986.html 46 Organización Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la promoción de la salud. Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud: Hacia un nuevo concepto de la Salud Pública. Ottawa: Salud y Bienestar Social de Canadá, Asociación Canadiense de Salud Pública; 1986. 47 Lalonde M. A New Perspective on the Health of Canadians. Ottawa: Information Canada; 1974. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 49 FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Atención Primaria de Salud 48 o la estrategia "Salud para todos en el año 2000" 49 . El pilar fundamental de dicho proceso sería el respeto por los Derechos Humanos y la consideración de las personas como participantes activas de su bienestar. En este sentido, los profesionales y las personas se comprometerían mutuamente en un proceso de empoderamiento, de modo que el papel de los profesionales sería apoyar y ofrecer opciones que permitan a las personas tomar decisiones bien fundamentadas, siendo conscientes de los principales determinantes de la salud. En la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, celebrada en octubre de 1986 en Ottawa (Canadá), cuando la Promoción de la Salud fue definida oficialmente como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. La salud entonces es considerada como un recurso para la vida diaria, y no el objetivo de la vida. No se centra en las personas con riesgo de padecer enfermedades específicas, sino que orientación las actuaciones hacia los determinantes de la salud (ingresos económicos, alimentación, trabajo, vivienda, etc.), combinando enfoques diversos, pero complementarios, como pueden ser la comunicación, la educación, la legislación, las medidas, fiscales, el desarrollo comunitario etc. 50 8.2 Conferencia de Adelaida, sur de Australia, 1988. II Conferencia Internacional de Promoción de la Salud (Adelaida, Australia, 1988). En ella se desarrolló lo acordado en Ottawa, con especial énfasis en los puntos específicamente relacionados con los aspectos políticos. El documento titulado “Recomendaciones de Adelaida” define la política que lleva a la salud como la que se preocupa explícitamente por conseguir la salud y la equidad a través de todos los campos (agricultura, comercio, educación, industria, trabajo, etc.) Se reconoce la necesidad de hacer participar a muy distintas entidades Sociales, gubernamentales o no, así como a la industria, las asociaciones, los sindicatos, el comercio y la iglesia en las actividades de los servicios sanitarios. Como campos de acción política inmediata la conferencia fijó los siguientes: Implicar a las mujeres como primeras promotoras de salud, apoyando sus organizaciones, mejorando su información y educación y garantizando su autodeterminación en materia de 48 Organización Mundial de la Salud. Atención primaria de la salud. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud AlmaAta. Ginebra: OMS; 1978. 49 World Health Organization. Global Strategy for Health for All by the Year 2000. Genova: World Health Organization; 1981. 50 Linddström B. Y Eriksson M. (2011). Guía del autoestopista Salutogénico, Documenta Universitaria: Universitat de Girona. Cátedra de promoció de la salut. Girona. PP.29-34. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 50 FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD salud en lo relacionado con la natalidad, el cuidado de los niños y el hogar y la asistencia sanitaria. Desarrollar una política alimentaria que garantice alimentos sanos en la cantidad necesaria y que sean aceptables culturalmente. Adoptar medidas para reducir el consumo de tabaco y alcohol modificando cultivos y realizando los necesarios ajustes en aquellos países en que estos cultivos representen importantes ingresos. Trabajar los servicios sanitarios junto con los grupos ecologistas para conseguir un ambiente saludable, libre de los factores físicos, químicos y biológicos nocivos para la salud, y considerar la importancia de la conservación de los recursos no renovables y del desarrollo sostenible. 51 8.3 Conferencia: ambientes de apoyo para la salud - Conferencia de Sundsvall, Suecia, 1991. Posteriormente, en 1.991, la Conferencia de Sundswall (Suecia) sobre Promoción de la Salud desarrolló el objetivo de "Salud para todos en el año 2000" elaborado en Jomtien ese mismo año, en lo que ha sido la primera conferencia global sobre promoción de la salud. Reunió a personas, organismos e instituciones de 81 países. El mundo industrializado necesita pagar la deuda ambiental y humana que ha acumulado por la explotación del mundo en desarrollo. Como resumen pueden aceptarse tres imperativos básicos: Reducir la actividad económica y tecnológica ajustándola al desarrollo sostenible. Crear ambientes de apoyo en sus dimensiones Social, política y económica. Aumentar la equidad. Los principios fundamentales de la vida sostenible son: Respetar y cuidar la biosfera, conservando su vitalidad y diversidad. Mejorar la calidad de la vida humana, mediante el saneamiento ambiental, la educación, la libertad, la seguridad y el respeto a los derechos humanos Reducir al mínimo el consumo de los recursos no renovables y reciclar todo lo posible. Mantener el desarrollo dentro de la capacidad de la Tierra para suministrar materias primas y absorber residuos. Cambiar actitudes, conductas y valores hacia el desarrollo y el consumo, sobre todo en las personas y países más favorecidos. Responsabilizar a las comunidades para una acción más inmediata, de tipo intersectorial. Establecer una alianza global internacional. 51 Véase en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/adelaide.html Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 51 FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD La declaración fue remitida a la Conferencia de Naciones Unidas sobre Ambiente y Desarrollo, llamada Cumbre de la Tierra que tuvo lugar en 1992 en Río de Janeiro, con el fin de que la tuvieran en cuenta en sus debates. 52 8.4 Declaración de Jakarta sobre la promoción de la salud en el Siglo XXI, Indonesia, 1997. Las siguientes conferencias tuvieron lugar en Jakarta (1997) y México (2000). En Jakarta se establecieron las prioridades para el siglo XXI: Promover la responsabilidad Social Aumentar la inversión en salud Estimular asociaciones multisectoriales Aumentar la capacidad de la comunidad Garantizar la infraestructura necesaria Llamar a la acción 53 8.5 51ª Asamblea Mundial de la Salud, 1998. Reconociendo que la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud ha sido una fuente mundial de orientación e inspiración para el desarrollo de la promoción de la salud mediante sus cinco estrategias esenciales encaminadas a establecer una política pública favorable a la salud, crear entornos propicios, fortalecer la acción comunitaria, desarrollar las aptitudes personales y reorientar los servicios de salud; se considera que la combinación de estas cinco estrategias son las más eficaces, los procesos de acción y adopción de decisiones para la promoción de la salud deben centrarse en las personas, la promoción de la salud es considerada una inversión clave y un elemento esencial del desarrollo sanitario. Consciente de los nuevos desafíos y determinantes de la salud, y de que se necesitan nuevas formas de acción que permitan aprovechar el potencial para el fomento de la salud en muchos sectores de la sociedad, es necesario construir un recurso para el desarrollo de la sociedad, tomando nota de los esfuerzos desplegados por los diez países con más de 100 millones de habitantes para fomentar el establecimiento de una red de los países más poblados para la promoción de la salud. 54 52 Véase en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/sundsvall.html 53 Véase en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/jakarta.html 54 Véase en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/resolucion.htm Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 52 ANÁLISIS DE DATOS CAPITULO IV 9. ANÁLISIS DE DATOS En este capítulo veremos cómo las correlaciones que se han calculado, nos permiten sacar conclusiones sobre el grado de relación entre las variables; no está demás aclarar que, pocos son los casos en que las correlaciones han alcanzado algún grado de significación, debido a que en el presente estudio la muestra seleccionada es pequeña y es una prueba piloto o pre test, para observar de forma inédita la relación de las variables entre la tercera y cuarta edad. En primer lugar se presentan dos tablas de datos estadísticos descriptivos, que permiten observar y comparar la media, mediana, moda y la desviación típica en la tercera y cuarta edad; cabe decir, que se han resaltado en rojo, los datos que presentan mayores variaciones y ulteriormente se han realizado histogramas representando dichas variaciones. En segundo lugar se ha intentado agrupar cada bloque de análisis, con el fin de dar respuesta a las cuatro hipótesis correlaciónales planteadas al principio del presente trabajo. El primer bloque de correlaciones está conformado por el análisis comparativo entre el sentido de coherencia global en los dos subgrupos etarios, así como también la comparación de los tres componentes del sentido de coherencia (manejabilidad, significatividad y comprensibilidad) para conocer su variación con el paso de los años. En segundo bloque de correlaciones lo integran la comparación de los cuatro dominios de calidad de vida (salud física, psicológico, relaciones interpersonales y entorno) entre la tercera y cuarta edad. Los dos últimos bloques corresponden a la relación del sentido de coherencia global y cada dominio de la calidad de vida, analizando de forma independiente la tercera y la cuarta edad, para después encontrar rasgos comunes. A continuación se describen los principales resultados: Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 59 ANÁLISIS DE DATOS que les acontece a su alrededor, es decir, están dotados de un marco cognoscitivo y consideran la información como ordenada, consistente, estructurada y clara (Antonovsky 1987). 9.3 CORRELACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN SUS CUATRO DOMINIOS ENTRE LA TERCERA Y CUARTA EDAD El presente bloque relaciona cada dominio de la calidad de vida, efectuando una comparación entre la tercera y la cuarta edad. 9.3.1 SALUD FÍSICA El dominio de salud física engloba la percepción del adulto mayor, en cuanto a las actividades básicas de la vida diaria, la dependencia de medicamentos, la energía y fatiga, la movilidad, el dolor, el sueño y el descanso etc. Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N Salud física tercera edad 70,50 15,648 8 Salud física Cuarta edad 49,50 10,797 8 Correlaciones Salud física tercera edad Salud física cuarta edad Salud física tercera edad Correlación de Pearson 1 -,331 Sig. (bilateral) ,424 N 8 8 Salud física cuarta edad Correlación de Pearson -,331 1 Sig. (bilateral) ,424 N 8 8 Tabla 8. Relación del dominio salud física entre la tercera y cuarta edad 9.3.2 PSICOLÓGICA El dominio psicológico lo integra la autoestima que posea el adulto mayor, así como también los sentimientos positivos, negativos y la concentración. Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N Psicológica tercera edad 69,75 5,007 8 Psicológica cuarta edad 61,75 6,453 8 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 60 ANÁLISIS DE DATOS Correlaciones Psicológica tercera edad Psicológica cuarta edad Psicológica tercera edad Correlación de Pearson 1 -,497 Sig. (bilateral) ,210 N 8 8 Psicológica cuarta edad Correlación de Pearson -,497 1 Sig. (bilateral) ,210 N 8 8 Tabla 9. Relación del dominio psicológico entre la tercera y cuarta edad 9.3.3 RELACIONES INTERPESONALES El dominio relaciones interpersonales abarca la autopercepción del adulto mayor de aspectos como: las relaciones personales, el apoyo social y la actividad sexual. Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N Relaciones interpersonales tercera edad 62,50 16,107 8 Relaciones interpersonales cuarta edad 45,25 8,795 8 Correlaciones Relaciones interpersonales tercera edad Relaciones interpersonales cuarta edad Relaciones interpersonales tercera edad Correlación de Pearson 1 -,115 Sig. (bilateral) ,786 N 8 8 Relaciones interpersonales cuarta edad Correlación de Pearson -,115 1 Sig. (bilateral) ,786 N 8 8 Tabla 10. Relación del dominio relaciones interpersonales entre la tercera y cuarta edad 9.3.4 ENTORNO El dominio entorno alberga diversidad de conceptos valorados por las personas mayores, estos son: recursos económicos, accesibilidad y calidad de los cuidados de salud, entorno del hogar, participación y oportunidades de recreación y ocio etc. Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N Entorno tercera edad 68,25 9,780 8 Entorno cuarta edad 73,50 6,211 8 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 61 ANÁLISIS DE DATOS Correlaciones Entorno tercera edad Entorno Cuarta edad Entorno tercera edad Correlación de Pearson 1 -,826* Sig. (bilateral) ,012 N 8 8 Entorno cuarta edad Correlación de Pearson -,826* 1 Sig. (bilateral) ,012 N 8 8 *. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral). Tabla 11. Relación entre el dominio entorno entre la tercera y cuarta edad Las correlaciones en los cuatro dominios de la calidad de vida son inversas, debido a que los dominios salud física, psicológico, relaciones interpersonales aumentan en la tercera edad y disminuyen en la cuarta edad, mientras que el dominio entorno, aumenta en la cuarta edad, pero disminuye en la tercera edad. .En primer lugar, la correlación los dominios de salud física equivalen a un r=-0.331, lo cual es considerado una relación inversa débil. En segundo lugar la correlación entre los dominios psicológicos se corresponde con un r=-0.497, la cual es considerada una moderada correlación inversa. En tercer lugar la correlación de los dominios de relaciones interpersonales es un r=-0.115, lo cual representa una ínfima correlación inversa, o lo que es lo mismo una correlación muy baja. En último lugar los dominios de entorno presentan un nivel de significación de 0.12 bilateral, es la única significación de la calidad de vida, con una correlación inversa de r=-0,826; lo cual representa una correlación fuerte. El dominio físico presenta, una clara disminución en su media en la cuarta edad (pasa de 70,50 en la tercera edad a 49,50 en la cuarta edad), esta situación es debida a que la tercera edad es autónoma, activa y goza de buen estado de salud mientras que la cuarta edad están inmersos en situaciones de fragilidad o dependencia, es decir, tienen mayores problemas para desempeñar las actividades básicas de la vida diaria, por eso requieren de un cuidador, es este caso conviven en una residencia donde les brindan los cuidados necesarios, tienen una mayor dependencia de medicamentos y ayuda médica, poseen más problemas para conciliar el sueño etc., todas estas situaciones redundan en una reducción de su calidad de vida física. En cuanto al aspecto psicológico también se denota como existe una reducción en la media de la cuarta edad (pasa de 69,75 en la tercera edad a 61.75 en la cuarta edad); sobretodo esta disminución viene marcada principalmente por que las personas de la cuarta edad presentan mayores dificultades en cuanto al aprendizaje, memoria y concentración, esta puede ser la principal causa de disminución de este dominio, ya que los demás ítems de este dominio comparten puntuaciones similares en los dos subgrupos etarios, ambos tienen buena imagen de sí mismos, un autoestima estable, sentimientos más o menos positivos frente a la vida etc. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 62 ANÁLISIS DE DATOS El dominio 3 de relaciones interpersonales, cuya media disminuye drásticamente en la cuarta edad, pasa de un 62,50 en la tercera edad a un 45.25 en la cuarta edad, esta situación es debida sobre todo a que en la cuarta edad no se tienen relaciones sexuales, todos los entrevistados contestaron a que su satisfacción con su vida sexual era nula o poco satisfecho, el estado civil juega un papel importante en la satisfacción de la vida sexual, dentro de las personas entrevistadas había una pareja de casados que convivían dentro de la residencia, dos solteros y cuatro viudos, todos ellos consideraron que su vida sexual era improductiva; caso contrario la tercera edad casi todos coincidían en que la satisfacción con su vida sexual era poca o lo normal, lo cual quiere decir que tienen una vida sexual medianamente activa, ya que dentro de este colectivo había un mayor número de casados (4) viudos(3) y soltero (1). En general se puede contrastar que ambos colectivos tienen buenas relaciones interpersonales, apoyo familiar, más no público, porque ninguno recibía ayudas públicas de ningún tipo, ni tampoco de la Ley de la Dependencia. En el dominio 4 concerniente al entorno, se ratificó que la media aumenta en la cuarta edad, (pasa de un 68,25 en la tercera edad a un 73.50 en la cuarta edad) la diferencia no es significativa pero si tiene una explicación, ya que esta se da principalmente en que las personas de la cuarta edad, todas tenían mayores ingresos económicos y llegaban a fin de mes sin problemas mientras que las personas de la tercera edad, tenían mayores problemas para llegar a fin de mes. Los dos colectivos calificaron de forma similar como buenos los servicios sanitarios, el entorno donde viven y las oportunidades de adquirir nueva información. La tercera edad obtuvo mayor puntuación en la participación y oportunidades de ocio y recreación, ya que al ser activos pueden desempeñar la actividad que deseen, mientras que los de la cuarta edad solo pueden desarrollar la actividad que se les permita en la residencia. En definitiva se ratificó la hipótesis 3a y 3b de como la calidad de vida disminuye en la cuarta edad, sobre todo en los dominios físico en mayor medida que en los demás, así como también en el psicológico y en el de relaciones personales, pero no en el del entorno influido por un mayor nivel de ingresos en este subgrupo etario; se puede decir que la tercera edad tiene mejor calidad de vida en los dominios físico, psicológico y de relaciones interpersonales, pero tiene peor calidad de vida en el dominio entorno, cabe destacar que probablemente en otra muestra las personas de la tercera edad tendrían una mejor calidad de vida en sus cuatro dominios, debido a que tener un menor o mayor de ingresos varia en cuanto a la población seleccionada y en este caso la muestra estaba compuesta por personas de la tercera edad con problemas para llegar a fin de mes y con personas de la cuarta edad solventes, pero también se podría dar el caso contrario. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 63 ANÁLISIS DE DATOS 9.4 SENTIDO DE COHERENCIA Y CALIDAD DE VIDA EN LA TERCERA EDAD En el presente bloque se la relación del sentido de coherencia global con cada uno de los dominios de la calidad de vida en la tercera edad, ya que cada dominio se mide de forma independiente y no existe una puntuación conjunta de calidad de vida, pero sí que existe una puntuación conjunta del cuestionario del sentido de coherencia. 9.4.1 SOC 13 GLOBAL Y DOMINIO DE SALUD FÍSICA Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 tercera edad 69,13 14,584 8 Salud física tercera edad 70,50 15,648 8 Correlaciones SOC 13 Tercera edad Salud física Tercera edad SOC 13 tercera edad Correlación de Pearson 1 ,086 Sig. (bilateral) ,839 N 8 8 Salud física tercera edad Correlación de Pearson ,086 1 Sig. (bilateral) ,839 N 8 8 Tabla 12. Relación entre el SOC y el dominio salud física en la tercera edad 9.4.2 SOC 13 GLOBAL Y DOMINIO PSICOLÓGICO Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 tercera edad 69,13 14,584 8 Psicológica tercera edad 69,75 5,007 8 Correlaciones SOC 13 tercera edad Psicológica Cuarta edad SOC 13 tercera edad Correlación de Pearson 1 ,609 Sig. (bilateral) ,109 N 8 8 Psicológica tercera edad Correlación de Pearson ,609 1 Sig. (bilateral) ,109 N 8 8 Tabla 13. Relación entre el SOC y el dominio psicológico en la tercera edad Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 64 ANÁLISIS DE DATOS 9.4.3 SOC 13 GLOBAL Y DOMINIO RELACIONES INTERPERSONALES Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 tercera edad 69,13 14,584 8 Relaciones interpersonales tercera edad 62,50 16,107 8 Correlaciones SOC 13 Tercera edad Relaciones interpersonales tercera edad SOC 13 tercera edad Correlación de Pearson 1 ,023 Sig. (bilateral) ,957 N 8 8 Relaciones interpersonales tercera edad Correlación de Pearson ,023 1 Sig. (bilateral) ,957 N 8 8 Tabla 14. Relación entre el SOC y el dominio relaciones interpersonales en la tercera edad 9.4.4 SOC 13 GLOBAL Y DOMINIO ENTORNO Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 tercera edad 69,13 14,584 8 Entorno tercera edad 68,25 9,780 8 Correlaciones SOC 13 tercera edad Entorno tercera edad SOC 13 tercera edad Correlación de Pearson 1 ,542 Sig. (bilateral) ,166 N 8 8 Entorno tercera edad Correlación de Pearson ,542 1 Sig. (bilateral) ,166 N 8 8 Tabla 15. Relación entre el SOC y el dominio entorno en la tercera edad Las correlaciones entre sentido de coherencia y calidad de vida son positivas, en sus cuatro dominios, esto quiere decir que cuando aumenta el sentido de coherencia aumenta también la calidad de vida, pero en diferente proporción. La correlación entre el sentido de coherencia y la calidad de vida en su dominio físico tiene una relación positiva pero muy baja (r= 0.086). La correlación entre el sentido de coherencia y la calidad de vida en su dominio psicológico tiene una alta correlación positiva (r=0,609), con un coeficiente de determinación de un 37,08%, lo que implicaría una buena medida de fiabilidad de la correlación. La correlación entre el dominio 3 de relaciones interpersonales de la calidad de vida con el cuestionario del sentido de coherencia, es positiva y presenta una relación ínfima o muy baja(r=0.023). En último lugar se puede observar Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 65 ANÁLISIS DE DATOS también como la correlación entre el dominio 4, entorno y el sentido de coherencia presenta una relación positiva (r=0.542) pero moderada, con un coeficiente de determinación de un 29,37%, lo que implicaría más o menos una buena medida de fiabilidad de la correlación. Gráfico 5. Relación del SOC con la calidad de vida en la tercera edad En el gráfico se puede observar como el SOC 13 demuestra que sigue una tendencia similar al resto de las variables, lo cual quiere decir que el SOC 13 tiene una correlación con el resto de las variables y en este caso se ha visto como las correlaciones entre el sentido de coherencia y la calidad de vida, se ha dado principalmente en los dominios psicológico y el entorno, mientras muestra escasas correlaciones entre la salud física y relaciones interpersonales en el colectivo de la tercera edad. Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 66 ANÁLISIS DE DATOS 9.5 SENTIDO DE COHERENCIA Y CALIDAD DE VIDA EN LA CUARTA EDAD El presente bloque aborda la relación entre el sentido de coherencia global y la calidad de vida con cada uno de sus dominios en la cuarta edad. 9.5.1 SOC 13 GLOBAL Y DOMINIO SALUD FÍSICA Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 cuarta edad 62,00 7,819 8 Salud física cuarta edad 49,50 10,797 8 Tabla 16. Relación entre el SOC y el dominio salud física en la cuarta edad 9.5.2 SOC 13 GLOBAL Y DOMINIO PSICOLÓGICO Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 cuarta edad 62,00 7,819 8 Psicológica cuarta edad 61,75 6,453 8 Correlaciones SOC13 Cuarta edad Psicológica Cuarta edad SOC 13 cuarta edad Correlación de Pearson 1 -,747* Sig. (bilateral) ,033 N 8 8 Psicológica cuarta edad Correlación de Pearson -,747* 1 Sig. (bilateral) ,033 N 8 8 *. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral). Tabla 17. Relación entre el SOC y el dominio psicológico en la cuarta edad 9.5.3 SOC 13 GLOBAL Y DOMINIO RELACIONES INTERPERSONALES Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 cuarta edad 62,00 7,819 8 Correlaciones SOC 13 cuarta edad Salud física Cuarta edad SOC 13 cuarta edad Correlación de Pearson 1 -,591 Sig. (bilateral) ,123 N 8 8 Salud física cuarta edad Correlación de Pearson -,591 1 Sig. (bilateral) ,123 N 8 8 Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 67 ANÁLISIS DE DATOS Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 cuarta edad 62,00 7,819 8 Relaciones interpersonales cuarta edad 45,25 8,795 8 Correlaciones SOC 13 cuarta edad Relaciones interpersonales Cuarta edad SOC 13 cuarta edad Correlación de Pearson 1 -,039 Sig. (bilateral) ,926 N 8 8 Relaciones interpersonales cuarta edad Correlación de Pearson -,039 1 Sig. (bilateral) ,926 N 8 8 Tabla 18. Relación entre el SOC y el dominio relaciones interpersonales en la cuarta edad 9.5.4 SOC 13 GLOBAL Y DOMINIO ENTORNO Estadísticos descriptivos Media Desviación típica N SOC 13 cuarta edad 62,00 7,819 8 Entorno cuarta edad 73,50 6,211 8 Correlaciones SOC 13 cuarta edad Entorno cuarta edad SOC 13 cuarta edad Correlación de Pearson 1 -,653 Sig. (bilateral) ,079 N 8 8 Entorno cuarta edad Correlación de Pearson -,653 1 Sig. (bilateral) ,079 N 8 8 Tabla 19. Relación entre el SOC y el dominio entorno en la cuarta edad Las correlaciones entre el sentido de coherencia y la calidad de vida en sus cuatro dominios son negativas o inversas, esto significa que a medida que aumenta una variable disminuye la otra, en este caso aumenta el sentido de coherencia, pero disminuye la calidad de vida en sus cuatro dominios o viceversa. La correlación entre sentido de coherencia y salud física es inversa (r=-0.591) con un coeficiente de determinación de un 34,92%, lo que implicaría una buena medida de fiabilidad de la correlación. En cuanto a la correlación entre sentido de coherencia y dominio psicológico, se puede decir que presenta una alta correlación negativa (r=-0.747) con un coeficiente de determinación de 55,8% lo Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 68 ANÁLISIS DE DATOS que implicaría una muy buena medida de fiabilidad de la correlación. Además de esto dominios psicológico presenta un nivel de significación de 0.033 bilateral. Por otra parte la correlación entre sentido de coherencia y calidad de vida en el dominio relaciones interpersonales presenta una relación ínfima e inversa (-0.039). En último lugar se observa como la relación entre el sentido de coherencia y la calidad de vida en su dominio de entorno presenta una correlación inversa alta (r=- 0.653), con un coeficiente de determinación de un 42,64%, lo que implicaría una buena medida de fiabilidad de la correlación. Gráfico 6. Relación del SOC con la calidad de vida en la cuarta edad El SOC 13 no guarda una relación lineal con el resto de las variables, demostrándose con el coeficiente de correlación de Pearson que la variable SOC 13 con respecto a las demás es negativa o inversa; además se observa como la correlación inversa es alta en los dominios psicológicos y entorno; mientras muestra una relación moderada con la salud física y una baja relación con el dominio de relaciones interpersonales en el colectivo de la cuarta edad. En efecto, se puede contrastar la hipótesis 4 con los anteriores resultados que denotan que el sentido de coherencia y la calidad de vida en la tercera edad, es directamente proporcional, es Sentido de coherencia y calidad de vida en la tercera y cuarta edad 75 BIBLIOGRAFÍA 12. BIBLIOGRAFÍA Álvarez Dardet, C. Y OTROS. (2011). Patrimonio en salud ¿son posibles las políticas salutogénicas?, Revista española de Salud Pública, Volumen 85 Nº J2J. Pp. 131-135 Bazo Mª, T. (1989). Personas ancianas: salud y soledad. Revista REIS 47/89. Universidad del País Vasco, Bilbao. Pp. 57-79 Bénito Lauherta, Mª P. (2005). Promoción de la Salud y Apoyo Psicológico al Paciente: editorial Mc Graw Hill .Madrid. Pp. 231-260 Castañeda García, J. (2009). Vejez, dependencia y salud: guía práctica de gerontología, Editorial Pirámide, Madrid. Fernández Ballesteros, R. (2009). PsicoGerontología perspectivas europeas para un mundo que envejece: Pirámide. Madrid. Fernández Ballesteros, R. (2009). 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ANEXOS Noticias jurídicas: consulta de los diferentes textos legislativos. (Consultado el 15 de junio de 2013). Disponible en: http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l39-2006.html OMS Promoción de la Salud. (Consultado el 8 de mayo de 2013). Disponible en: http://www.who.int/topics/health_promotion/es/ Organización Mundial de la Salud: Promoción de la salud. (Consultado el 12 de mayo de 2013). Disponible en: http://www.who.int/topics/health_promotion/es/ Página del Instituto de mayores y asuntos sociales. (Consultado el 15 de mayo de 2013). Disponible en: http://www.imserso.es/imserso_01/index.htm Página oficial de la salutogénesis: (consultado el 20 de mayo de 2013). Disponible en: http://www.salutogenesis.fi Salutogenesis and the Promotion of Positive Mental Health in Older People. (Consultado el 10 de junio de 2013). 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