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Trabajo Fin de Grado PLAN DE INTERVENCIÓN T.O EN PACIENTE CON ICTUS ÁLVARO GASCÓN PINILLA JOSÉ MARIA PÉREZ TRULLEN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 2013 2 ÍNDICE Resumen Pág. 3 Introducción Pág. 4 Objetivos Pág. 6 Metodología Pág. 7 Plan de actuación Pág. 10 Evolución/Reevaluación Pág. 13 Conclusiones Pág. 15 Bibliografía Pág. 16 3 RESUMEN El trabajo consiste en aplicar un plan de intervención a un usuario con ictus centrándonos en la actividad de la alimentación con el fin de observar en un periodo breve de tiempo los posibles cambios que puedan producirse en el usuario. Dicho plan de intervención toma como referencia el marco de trabajo por dirigirse a la ABVD de la alimentación y los modelos rehabilitador y biomecánico. El modelo rehabilitador lo utilizaremos para lograr la mayor independencia de la persona en las AVDs a través de la enseñanza de nuevas técnicas y/o equipo adaptado para compensar los déficits funcionales del usuario. (1) El modelo biomecánico está basado en tres enfoques (prevención, recuperación y compensación) de los cuales se utilizará el de recuperación con el objetivo de mejorar el rango articular del codo pléjico. (2) La estructura del plan de intervención se divide en: una evaluación inicial en la cual se le pasan una serie de escalas y se le realiza una entrevista al usuario; se establecen unos objetivos (uno general y tres específicos); un seguimiento a lo largo del proceso de intervención; una reevaluación para verificar si se han cumplido los objetivos y, por último, las conclusiones donde se exponen e interpretan los resultados obtenidos. 4 INTRODUCCIÓN El accidente cerebrovascular o ictus se define como “un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo”. (3) Por otra parte, para que la definición sea completa le añadimos un fragmento de la definición de la OMS, la cual señala que el ictus es “un trastorno focal o global de la función cerebral”. (4) Según los datos epidemiológicos a nivel nacional recogidos en el año 2004 el ictus se produce fundamentalmente por la isquemia cerebral y la hemorragia cerebral. Existe una incidencia anual de 266 casos por 100.000 habitantes de los cuales 143 casos de esos 100.000 habitantes padecerán secuelas moderadas o graves. La prevalencia es de unos 200.000 casos anual. (5) Los factores predisponente se dividen en no modificables (género, edad o la raza) y los modificables o prevenibles (HTA, la diabetes, el tabaquismo y otros). (6) El pronóstico del ictus varía dependiendo de la extensión y la localización de la lesión cerebral. Además, se debe de tener en cuenta las posibles secuelas y las complicaciones que puedan surgir con el tiempo que pueden condicionar la evolución del ictus. (7) El tratamiento es transdisciplinar y debe comenzar con la prevención y durante la fase aguda del ictus, posteriormente se evalúan las posibles tareas ocupacionales que se han visto afectadas y las que podrá realizar tras el período de rehabilitación. Los tratamientos pueden ir dirigidos a la función motora, al déficit sensitivo, a las alteraciones visuales, a las deficiencias perceptuales, a tareas ocupacionales, a la búsqueda de empleo, a la reinserción social y familiar, a las AVDs, etc; atendiendo no solo a las funciones afectadas sino también a las necesidades del usuario. (8) 5 JUSTIFICACIÓN: El objetivo de la Terapia Ocupacional tras un ictus va a ser el aprendizaje y el reaprendizaje de las habilidades y destrezas del usuario, así como el desarrollo de nuevas estrategias compensatorias para garantizar la mayor independencia funcional de la propia persona, teniendo en cuenta las habilidades motoras, cognitivas, perceptivas, relaciones interpersonales, actividades, roles y motivaciones así como el propio potencial de recuperación de la persona. (9). PROPÓSITO DEL TRABAJO: Con este trabajo se pretende establecer un plan de intervención individual desde Terapia Ocupacional para una persona que ha sufrido un ictus, centrándose en uno de los aspectos básicos más importantes de la vida cotidiana: la alimentación. Descripción del recurso/dispositivo/entorno: El plan de intervención se llevará a cabo en ATECEA (Asociación de Traumatismo Encéfalo Craneal y Daño Cerebral Sobrevenido de Aragón) nacida en 1995 a partir de la iniciativa de un grupo de familiares de personas afectadas por el daño cerebral adquirido con el fin de dar respuesta a las necesidades de tratamiento, la prevención y apoyo social de este colectivo en Aragón. ATECEA pertenece a la Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE) que dinamiza y representa al movimiento asociativo de personas con daño cerebral adquirido. (10) 6 OBJETIVOS Objetivo general: Mejorar la independencia del usuario siguiendo un plan de intervención de Terapia Ocupacional en la actividad básica de la alimentación. Objetivos específicos: 1. Entrenar hábitos de colocación de la mesa. 2. Ganar precisión con el lado sano en el manejo de una ayuda técnica a la hora de cortar los alimentos. 3. Evaluar y comprobar si existe mejora en los movimientos del codo del lado afectado tras la aplicación de unos ejercicios específicos. 7 METODOLOGÍA La evaluación inicial está dividida en dos partes, una entrevista abierta dirigida al paciente en la cual se le pasan dos escalas centrándonos en los ítems relacionados con la alimentación (FAM y Barthel). La segunda parte va dirigida a demostrar lo que a dicho anteriormente el usuario ya que el terapeuta tiene que comprobar el concepto que tiene el usuario de sí mismo de su conciencia de déficit, es decir, lo que él piensa que puede hacer y lo que realmente puede hacer. (11) Dicho esto las actividades están comentadas a continuación: Le pusimos un filete de plastilina para que lo fuese cortando en trozos y observamos que con la mano sana le resultaba difícil cortar, además al sujetar el tenedor con la mano afectada aumentaba la espasticidad de dicha mano. A raíz de esta observación se utilizó una ayuda técnica que consistía en un tenedor el cual llevaba incluido un cuchillo circular para poder cortar con una sola mano, al utilizarla el paciente desempeñaba la tarea con menos dificultades. A la hora de colocar la mesa, el paciente podía deambular sin la muleta llevando un objeto en cada desplazamiento pero en una parte del proceso el paciente se le cayó al suelo el tenedor teniendo dificultades para alcanzarlo. En lo referente a la entrevista, el usuario nos comentó que en casa colabora de vez en cuando en la colocación de la mesa con la ayuda de su mujer, necesita ayuda para cortar particularmente alimentos duros, al beber requiere el uso de pajita con atragantamientos eventuales y sufre riesgo de caídas. También se utilizaron tres escalas para valorar al usuario: 1. Valoración de independencia funcional FIM/FAM. En esta escala obtuvo una puntuación de 5 sobre 7 indicando que necesita ayuda para abrirle recipientes, cortarle la carne, servirle el agua. (12) 2. Índice de Barthel. En esta escala, que mide el grado de funcionalidad en las actividades básicas de la vida diaria, obtuvo en el apartado de 8 comida una puntuación de 5 sobre 10 indicando que necesita ayuda para cortar la carne pero es capaz de comer solo. (13) 3. Escala de balance articular. En esta escala, que mide el rango de amplitud articular de las articulaciones, se utilizó un goniómetro de dos ramas para medir el movimiento del codo pléjico el cual obtuvo una puntuación de 70º de extensión y 140º de flexión tomando como punto de referencia una limitación 110º de extensión. (14) Atendiendo al Marco de Trabajo de la terapia ocupacional la ocupación es un término referido a las actividades de la vida diaria de la persona, que en este caso es la alimentación. Por otro lado el perfil ocupacional está centrado en las características actuales del usuario que se tienen en cuenta a la hora de plantear los objetivos y la dinámica de las sesiones. (15) En lo referente al modelo rehabilitador y al biomecánico se han utilizado para realizar las actividades. Las dos primeras están basadas en el primer modelo y las otras dos están basadas en el segundo modelo. Historia clínica El paciente es F.S.B es un varón de 61 años. Casado y trabajador en una empresa de electrodomésticos. Antes del accidente era un hombre nervioso y alterado, tomaba pastillas para la depresión y para dormir, solía beber los fines de semana lo que hacía que su carácter fuera irritable hacia los demás. F.S.B sufre un accidente de bicicleta por el puente de piedra con TCE severo que presenta una fractura con hundimiento temporo-parietal izquierdo. Estuvo en coma inducido en el hospital clínico 10 días y posteriormente se le trasladó al hospital San Juan de Dios donde realizó sesiones de terapia ocupacional. Tras darle de alta se encuentra en la actualidad en ATECEA donde recibe tratamiento multidisciplinar. F.S.B presenta un ictus debido a un TCE con hundimiento temporo-parietal izquierdo. A raíz de esto el paciente padece: 9  Hemiplejia izquierda.  Déficit visual en ojo izquierdo.  Alteración en memoria inmediata.  Alteración del equilibrio.  Memoria a largo plazo conservada.  Ligera desorientación espacio-temporal.  No muestra problemas en la comunicación.  Uso de muletas para desplazarse fuera de casa.  Conducta: Colaborador, activo y muy impulsivo a la hora de ejecutar las tareas.  Mantiene la atención.  Atragantamientos eventuales en la ingesta de comida y bebida debido a su conducta impulsiva. 16 BIBLIOGRAFIA 1. Polonio López B, Rueda Moreno N. 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Polonio López B., Romero Ayuso Dulce Mª. Terapia ocupacional aplicada al daño cerebral adquirido. Madrid (España): Editorial Médica Panamericana; 2010. 214. 6. Castillo J., Zarranz J.J., Larracoechea J. Enfermedades vasculares cerebrales (EVC). Zarranz J.J. Neurología. 3º edición. Madrid (España): Elsevier Science; 2003. 357-435. 7. Mejía Ramírez de Arellano M.V, Rodríguez Fernández M. Evolución del accidentes cerebrovascular. Garzas Cejudo Eva Mª. Accidentes cerebrovasculares: qué, cómo y por qué. 2º edición. Jaén (España): Alcala; 2003. 87-104. 8. Garzas Cejudo Eva Mª, Padilla Soriano G. Tratamiento rehabilitador del ACV en la fase aguda. Garzas Cejudo Eva Mª. Accidentes cerebrovasculares: qué, cómo y por qué. 2º edición. Jaén (España): Alcala; 2003. 14-15. 17 9. Sanchez A. Terapia Ocupacional y daño cerebral adquirido. Conceptos básicos. Rev TOG 2005; num. 2 10.Lesióncerebraldearagón.com. Fundación daño cerebral sobrevenido de Aragón. 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