Repositorio Institucional de Documentos

Trabajo Fin de Grado INTERVENCIÓN DESDE EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA EN UN CASO ÚNICO DE TRASTORNO BIPOLAR DESDE TERAPIA Belén Salanova Casasnovas José Ramón Bellido Mainar Facultad Ciencias de la Salud Trabajo Fin de Grado INTERVENCIÓN DESDE EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA EN UN CASO ÚNICO DE TRASTORNO BIPOLAR DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Autor/es Belén Salanova Casasnovas Director/es José Ramón Bellido Mainar Cotutora María Martínez -Losa Facultad / Escuela Año Facultad Ciencias de la Salud Curso 2012/2013 1 INTERVENCIÓN DESDE EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA EN UN CASO ÚNICO DE TRASTORNO BIPOLAR DESDE TERAPIA 2 INDICE 1. Resumen…………………………………………………………………… Pag 3 2. Introducción……………………………………………………………… Pag 4-8 3. Objetivos…………………………………………………………………… Pag 9 4. Metodología………………………………………………………………. Pag 9-14 5. Desarrollo………………………………………………………………….. Pag 15-18 6. Conclusión…………………………………………………………………. Pag 19 7. Bibliografía………………………………………………………………… Pag 20-23 8. Anexos………………………………………………………………………. Pag 24-40 3 RESUMEN Introducción: El Trastorno Bipolar (TB) es un trastorno del estado del ánimo caracterizado por la combinación de episodios maniacos y episodios depresivos que está considerado como un Trastorno Mental Grave. Desde Terapia Ocupacional se pretende rehabilitar, mantener o adaptar los distintos componentes de la persona que se han visto afectados por la enfermedad mediante la ocupación, con el fin de que el usuario tenga la mayor autonomía y calidad de vida posible. Objetivo: Con este trabajo se pretende describir el tratamiento desde Terapia Ocupacional (TO) basado en el Modelo de Ocupación Humana (MOHO) para tratar los componentes de volición, habituación y ejecución en una persona con TB. Además, se valorará si los beneficios obtenidos mediante el tratamiento desde TO perduran después de un año. Metodología: Se realiza una evaluación inician en Diciembre de 2011 mediante instrumentos autoaplicados del MOHO. Posteriormente se describen dos intervenciones diferentes, una en Hospital de Día y otra en Centro de Día, en las cuales se trabajan los componentes afectados de la usuaria y sus rutinas. Desarrollo: Se realizan dos reevaluaciones: una en Febrero de 2012 y otra en Marzo de 2013. La usuaria mejora en el desempeño de las Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria (AIVD), en la ocupación del tiempo libre y en el seguimiento de una rutina. Además, en la última reevaluación después de un año de la primera intervención, se demuestra que los beneficios obtenidos en esta continúan estando presentes. Conclusión: El Modelo de Ocupación Humana (MOHO) resulta eficaz para el tratamiento de este caso. Además, se demuestra la efectividad del tratamiento en HD ya que perduran los beneficios en el tiempo. Palabras clave: Terapia Ocupacional, Modelo de Ocupación Humana y Trastorno Bipolar. 4 INTRODUCCIÓN  DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGIA El Trastorno Bipolar (TB) es un trastorno que se caracteriza por cambios en el estado de ánimo que fluctúan entre episodios maniacos y episodios depresivos; también pueden presentar episodios de hipomanía, mixtos o puede suceder que el paciente este un tiempo eutímico. Se considera un - Trastorno Mental Grave (TMG). Por lo general, se ha observado que los pacientes presentan trastornos depresivos de larga evolución, en los que la depresión se ve interferida por la aparición de los episodios maniacos (TB tipo I) o hipomaniacos (TB tipo II) o mixtos (depresión y manía). (1) Los síntomas varían según la fase en la que se encuentre:  Fase maníaca: Hiperactividad, irritabilidad, verborrea, taquipsiquia (puede llegar a fuga de ideas y alegría desenfrenada). El paciente presenta anosognosia, lo que puede llevar a que el paciente abandone el tratamiento o se niegue a tratarse. En la hipomanía es una manía suave en la que no aparecen síntomas psicóticos aunque si presentan los síntomas normales de la fase maniaca pero sin presentar una alteración importante del comportamiento.  Fase depresiva: el paciente presenta un bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, bradipsiquia, ideas negativas, ideas suicidas y de minusvalía. (2) Es difícil conocer la incidencia del trastorno bipolar ya que su diagnostico es tardío y no se efectúa en los primeros episodios afectivos. Alrededor del 50% de los casos de trastorno bipolar se inician con un episodio depresivo, siendo diagnosticados como Trastorno Depresivo Mayor. Por ellos, las cifras de incidencia del TB suelen describir primeros episodios de manía. Los estudios publicados muestran variaciones de la incidencia entre 1,7 y 6,2 por 100.000 al año. La prevalencia a lo largo de la vida del TB se encuentra entre el 0,5 y 1,6%. En la mayoría de estudios se observa una edad bimodal de inicio, siendo la máxima frecuencia entre los 28 y los 44 años, y una disminución del riesgo a partir de los 50. (3) 5 El objetivo del tratamiento en el TB es mantener al paciente estable y compensado. Se utilizan dos tipos de tratamiento: farmacológico y psicoterapéutico. Los fármacos que se usan en el tratamiento del TB son los eutimizantes o reguladores del humor (litio), antipsicóticos (haloperidol), antidepresivos y los ansiolíticos/hipnóticos. Dentro de la psicoterapia podemos encontrar distintos tratamientos como: terapia cognitivoconductual, terapia de familia, de relajación, psicoeducación y la terapia interpersonal y de ritmo social. (4)  JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN DESDE TO La práctica de Terapia Ocupacional en el ámbito de Salud Mental aporta ocupaciones, interacciones y adaptaciones del entorno para facilitar a la persona la recuperación, el desarrollo o la conservación de roles para mantener el bienestar personal, lograr metas significativas y relaciones apropiadas en su marco sociocultural. Por lo tanto, puede trabajar desde distintos enfoques (adaptar, mantener, desarrollar o recuperar), según el estado en el que se encuentre el usuario. Como medio de tratamiento se utiliza la Ocupación (actividad con propósito y significado para la persona), teniendo importancia no solo la realización de la actividad, sino también los beneficios que va obteniendo la persona al realizarla. Además, constituye una forma de dar significado a la vida de las personas, ayuda a que los sujetos participen como ciudadanos en su entorno, contribuye a la adaptación al medio y su transformación y promueve el desarrollo, mantenimiento y recuperación del funcionamiento individual. (5)(6) La aparición del papel del Terapeuta Ocupacional en Salud Mental tuvo una gran importancia en el tratamiento del paciente psiquiátrico, ya que ha otorgado la oportunidad de cambiar su condición de “afectados” a convertirse en agentes de su propia rehabilitación. (7) Dentro del tratamiento del Trastorno Mental Grave (TMG) la práctica clínica de la Terapia Ocupacional se divide en tres procesos: proceso de evaluación, proceso de planificación y proceso de intervención. Se debe tener en cuenta los deseos y prioridades de los usuarios con los que se trabaja, así como los medios a través de los cuales los pacientes prefieren 6 expresarse; prestando atención a las limitaciones propias de cada usuario. (8) Si nos centramos en el tratamiento desde Terapia Ocupacional del Trastorno Bipolar, tenemos que tener en cuenta en qué fase se encuentra el paciente. En la fase depresiva, el TO debe valorar el enlentecimiento psicomotor que sufre el paciente, ofreciendo las instrucciones de una forma simple y dejando tiempo al paciente para responder. En la fase maníaca, el TO debe evitar el exceso de actividad, ya que el usuario puede no ser consciente del agotamiento físico. Además, presentan alteración del juicio (en la fase depresiva hay una visión negativa exagerada y en la maniaca no hay nada negativo) por lo que es necesario ayudar al usuario y a la familiar a reconocer los precursores de los episodios maniacos o depresivos para disponer de una rápida intervención. (9) Es importante destacar el uso de fármacos y psicoterapia de forma conjunta en el tratamiento del Trastorno Bipolar. En el estudio piloto realizado por Ana González Isasi, Enrique Echeburúa y Ana González-Pinto Arrillaga el objetivo fue poner a prueba la eficacia del tratamiento combinado (psicoterapia más fármacos) en relación con el tratamiento farmacológico estándar de pacientes diagnosticados de Trastorno Bipolar. No se confirmo la hipótesis, un 80% de los pacientes del grupo experimental y un 70% del grupo control experimentaron una mejoría en el seguimiento de 6 meses, sin diferencias significativas entre los dos grupos. Sin embargo, se observó que en el grupo experimental hubo una mejoría en la asertividad y en la calidad de vida global que no se dio en el grupo control. (10) Se puede decir que la psicoterapia mejora la eficacia de la medicación en el TB. Dentro de las terapias psicológicas están bien establecidas la psicoeducación, la terapia marital y familiar y la terapia cognitivoconductual, así como la terapia interpersonal y del ritmo social que en los primeros resultados muestra que podría ser eficaz. (11) La terapia cognitivo-conductual es la que se muestra más efectiva para el tratamiento de TB así como otras patologías. Además, al combinarla con 7 tratamientos farmacológicos se establece una clara mejoría ya que los fármacos actúan sobre la reducción de los síntomas y el enfoque cognitivoconductual ayuda al aumento de competencias. (12) En el caso de la terapia interpersonal y del ritmo social, según un estudio realizado por Ellen Frank et all., se demuestra que mejoró las relaciones interpersonales y el funcionamiento ocupacional significativamente más rápido que el grupo de pacientes que recibió psicoeducación. (13) En otro estudio, se valoró la eficacia de la rehabilitación funcional en una muestra de pacientes eutímicos con TB. Se demostró que mejoraba la funcionalidad de los pacientes y que había una interacción entra la asignación y el tiempo de tratamiento. (14) Por último, desde un punto de vista psicosocial y mediante el Modelo de Ocupación Humana, Navarrón Cuevas E. defiende que mediante este modelo el TO ofrece unas técnicas y estrategias de intervención que permiten a las personas afectadas por una enfermedad mental, la consecución y el mantenimiento de roles ocupacionales personalmente significativos y socialmente valorados. (15)  PROPOSITO GENERAL DEL TRABAJO El objetivo que se persigue en el trabajo es describir el tratamiento desde Terapia Ocupacional en una persona con trastorno bipolar, centrándose en los componentes de habituación, de volición y ejecución de la paciente según el Modelo de Ocupación Humana [Anexo 1], para mejorar la búsqueda de intereses, la adaptación de los roles y las Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria (AIVD). Se evalúa la continuidad de los beneficios obtenidos desde el tratamiento de Terapia Ocupacional durante un año. 8  DESCRIPCIÓN DEL RECURSO En el siguiente trabajo se describirán dos intervenciones, la primera se realiza en el Hospital de Día Psiquiátrico y la segunda se realiza en un Centro de Día de Salud Mental. 1. Hospital de Día El hospital de día se caracteriza por ofrecer al paciente una atención médica activa, desarrollando programas terapéuticos en los que participa durante unas horas diarias (de 9:90 a 15:15). El objetivo es ofrecer un tratamiento psiquiátrico durante un breve periodo de tiempo (de 4 a 8 semanas) y que permita una intervención precoz e integral de la psicosis previniendo futuras recaídas. (16) La Terapeuta Ocupacional trabaja conjuntamente con el equipo multidisciplinar formado por: psiquiatra, psicólogo, enfermera, auxiliar y trabajadora social. El tratamiento se realiza mediante diferentes talleres: creatividad, autonomía, Buenos Días, habilidades sociales, control de ansiedad, psicoeducación, autonomía personal, planificación del fin de semana, prensa y debate. Son realizados por la trabajadora social, la enfermera, el psicólogo y la Terapeuta Ocupacional. 2. Centro de Día Es un centro de rehabilitación psicosocial especializado en personas con enfermedad mental crónica. Se trata de un centro de atención diurna en un horario de 09:00 a 14:00, aunque también se realizan actividades por las tardes. Tiene como finalidad ofrecer un tratamiento psiquiátrico intensivo e individualizado durante un determinado periodo de tiempo que variará según las necesidades de cada paciente. Está dirigido a la formación e inserción laboral, a través de los distintos talleres y la normalización/recuperación de los roles. Actualmente en el Centro de Día se realizan tres tipos de programas de tratamiento: 1. Programa de soporte social y estructuración de la vida cotidiana. 2. Dispositivos de inserción ocupacional y rehabilitación laboral. 3. P.R.I (Programa activo de rehabilitación psicosocial). 9 OBJETIVOS Los objetivos generales del trabajo son: - Comprobar la efectividad de la intervención de Terapia Ocupacional evaluando los beneficios obtenidos durante un año en un caso único de Trastorno Bipolar. - Describir un plan de intervención basándose en el Modelo de Ocupación Humana para la rehabilitación de los componentes de volición, habituación y ejecución centrándose en la búsqueda de intereses, la ocupación del tiempo libre, la adaptación de roles y la mejora de las AIVD, en un caso único de TB. METODOLOGÍA En el siguiente apartado se describirá la evaluación inicial, realizada en Diciembre de 2011. Como se explicará en el apartado de desarrollo, se realizarán dos reevaluaciones, la primera se realiza en Febrero de 2012 y la segunda en Marzo de 2013. Además, el trabajo se compone de dos intervenciones: una realizada en el hospital de día y otra en el centro de día. Descripción del caso Mujer de 37 años diagnosticada de Trastorno Bipolar. En los últimos 6 meses ha ingresado 5 veces en la Unidad de Agudos y 2 en el hospital de día. Se encuentra ingresada en Agudos aunque se le permite salir por las tardes. Las mañanas acude al Hospital de Día para posteriormente darle el alta en Agudos e ingresar en el Hospital de Día. La usuaria vive sola, en un apartamento. Es diplomada en Enfermería, aunque actualmente está jubilada y recibe un pensión del 100%. Su hermana supervisa a la usuaria y acude a su casa tres veces por semana. Además costea el programa del programa de acompañamiento del que dispone, aunque en el momento del ingreso en Hospital de Día se suspende. 16 hacer la comida, recoger el salón y utilizar el teléfono. Presenta mayor interés en la realización de las AIVD aunque sigue presentando dificultades. Segunda reevaluación: Se realiza en Marzo de 2013, mientras la usuaria asiste al Centro de día. Se utilizan los mismos instrumentos que para la evaluación inicial y además se realiza una entrevista abierta y se evalúa la calidad de vida a través del GHQ-28. [Anexo 3] Volición: Es capaz de identificar muchos más intereses aunque solo uno identifica que su nivel de interés es mucho: Ver futbol; por el contrario marca como ningún interés en las actividades de Limpiar la casa y lavar/planchar. El nivel de autoestima ha disminuido, afirmando que se siente fracasada y que no sirve para nada, aunque también se muestra de acuerdo con que tiene cualidades buenas. Sigue manteniendo sus valores aunque ha perdido confianza en sí misma y no identifica valores en la vida social. Es capaz de identificar sus metas personales y le da suma importancia a conocer gente nueva. Habituación: El estado de sus roles ha variado, identifica perfectamente sus roles en el presente (cuidador, cuidador del hogar, amigo, miembro de la familia y aficionado) y en el futuro, siendo estos los mimos. Descarta la posibilidad de recuperar el rol de estudiante y trabajador porque “su enfermedad no se lo permite”. El nivel de valoración de los roles ha cambiado e identifica todos los roles como muy valorados excepto el de cuidador del hogar (bastante valorado), participante religioso (apenas valorado), aficionado (bastante valorado) y participante en organizaciones (apenas valorado). Es capaz de planificar su día a día sin ningún tipo de dificultad y ha encontrado nuevas actividades, como el bricolaje y el futbol. Es capaz de ocupar todas las tardes y no se queda tumbada en el sofá como hacia hace un año. 17 Ejecución: No presenta ninguna dificultad para realizar las AIVD, aunque necesita supervisión para manejar y supervisar el dinero. Ya no presenta dificultades para el cuidado del hogar, aunque asegura que le cuesta comenzar la actividad pero luego no presenta problemas y es capaz de acabarla. A través del Cuestionario General de Salud de Goldberg (GHQ-28), se valora la calidad de vida de la paciente, en el que obtiene un total de 18 puntos, lo que indica que existe un malestar de la usuaria hacia la percepción de su vida. (19) Además, se realiza una entrevista con preguntas abiertas para conocer su opinión y su satisfacción con el tratamiento obtenido desde Terapia Ocupacional tanto en el hospital de día como en el Centro de día. En general, la paciente se muestra muy satisfecha con el tratamiento recibido y es capaz de valorar e identificar que beneficios le ha aportado la Terapia Ocupacional y si es capaz de continuarlos en el tiempo. [Anexo 4]  DISCUSIÓN Tras la intervención desde Terapia Ocupacional basada en el Modelo de Ocupación Humana y la valoración de los beneficios obtenidos después de un año, puedo afirmar que la usuaria ha experimentado diversas mejorías. La usuaria ha adquirido nuevos métodos para la búsqueda de actividades nuevas y así poder ocupar su tiempo libre. Además, es capaz de seguir adecuadamente una rutina y estructurar su día a día. Ha mejorado en la realización de las AIVD, sobre todo en el cuidado del hogar, aunque sigue manteniendo dificultades en el manejo del dinero. En mi opinión, la terapia grupal resulta beneficiosa para la usuaria, ya que obtiene beneficios para su vida diaria y tiene la oportunidad de relacionarse. Esto concuerda con el estudio realizado por D. Castle et all. en el que observaron que el grupo experimental que había recibido terapia grupal tenía menos recaídas que el grupo control. (20) 18 Sin embargo, ha disminuido la confianza en sí misma y su autoestima, esto puede indicar que es más consciente de sus límites y tiene mayor conciencia de su enfermedad. También he de mencionar que en el momento de la última reevaluación la usuaria se encontraba en una situación familiar complicada y estaba afectada. Considero importante mencionar la importancia de la relación terapeutapaciente, ya que la relación terapéutica tiene suma importancia en el tratamiento de una persona con enfermedad mental. Al igual que Bellido Mainar JR y Berrueta Maeztu LM, considero que la relación terapéutica es la base de nuestra profesión y es muy importante conocer qué habilidades y qué situaciones se deben de dar para que halla o no una relación adecuada. (21) En este caso, en la última evaluación, la usuaria sentía el “deber de agradar” y, en mi opinión, exagero sus cualidades y su estado de salud en la última reevaluación. Como métodos de tratamiento, el mayor beneficio se obtiene combinando la terapia farmacológica con la psicoterapia, al igual que se observa en el estudio realizado por Ana González Isasi, Enrique Echeburúa y Ana González-Pinto Arrillaga, ya que sin una estabilidad de la usuaria provocada por la adecuada medicación no se podría trabajar adecuadamente desde Terapia Ocupacional. (10) Entre la intervención en Hospital de Día y Centro de Día hay múltiples diferencias, aunque se demuestra que ambas son de suma importancia. En Hospital de día la usuaria estableció una rutina diaria y obtuvo los métodos necesarios para la búsqueda de actividades y la ocupación del tiempo libre, lo que le sirvió de “puente” para la posterior intervención en el Centro de Día. 19 CONCLUSIÓN Después de la realización de este trabajo, puedo confirmar que el Modelo de Ocupación Humana es beneficioso para el tratamiento de este caso de TB, ya que permite tratar los componentes de la persona, ocupar su tiempo y establecer una rutina; aunque no puedo comparar su efectividad porque no he encontrado evidencia científica de un caso similar. Además, la valoración de los beneficios obtenidos después de un año me ha permitido comprobar que la usuaria ha continuado utilizando las estrategias obtenidas desde el tratamiento de Terapia Ocupacional en el Hospital de Día; lo que me hace afirmar que, aunque hay un tiempo reducido para el tratamiento, es beneficioso y efectivo. He de añadir que sin una continuidad de tratamiento (Centro de Día) la usuaria no habría mantenido una estabilidad funcional y esto, probablemente, hubiera provocado una recaída y probablemente un reingreso. Hoy en día, las estrategias de tratamiento más comunes para el Trastorno Bipolar son la terapia cognitivo-conductual, la psicoeducación y la terapia interpersonal y del ritmo social, aunque no son las únicas para este tipo de patología, como se demuestra en este trabajo. Sin embargo, aunque en los últimos años se ha evolucionado, tanto en terapia biológica como psicológica, las personas afectadas de Trastorno Bipolar siguen sin obtener una calidad de vida similar a la de una persona sin ningún tipo de afectación mental. (11) (12) 20 BIBLIOGRAFÍA 1. Eduard Vieta i Pascual, Francesc Colom i Victoriano, Anabel MartinezArán. La enfermedad de las emociones. El trastorno bipolar. Barcelona: Psquiatria Editores S.L, 2004. 2. Gómez-Restrepo C, Uribe Restrepo M, Alzate García M. Trastornos afectivos: Trastornos Bipolares. En: Gomez Restrepo et al. Psquiatria clínica: Diagnostico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos. 3ªed. Bogotá: Editorial Medica Internacional, 2008. 3. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Universidad de Alcalá. Asociación Española de Neuropsiquiatría. 2012. UAH / AEN Núm. 2012. 4. Uribe M, Gomez-Restrepo C. Trastorno afectivo bipolar. En: Uribe M, Gomez-Restrepo C. Guias de manejo en psiquiatría. Bogotá: Hermanas Hospitalarias, 2007. 5. García Gonzalo N, Canosa Domínguez N, Talavera Valverde MA. El significado de la ocupación en los servicios sanitarios de Salud Mental. Comunicación presentada en: 4º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2003. Psiquiatria.com. Febrero de 2003. Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/2405 6. Moruno Miralles P. Talavera Valverde MA. Ocupación y Salud Mental. En: Moruno Miralles P. Talavera Valverde MA. Terapia Ocupacional en salud mental. Barcelona: Elsevier Masson S.L, 2012. 7. Rueda C L, Valdebenito C, Lolas F. La ocupación: ciencia y técnica de terapia ocupacional para la intervención en psiquiatría. Rev. chil. 21 neuro-psiquiatr. [revista en la Internet]. 2005 Mar [Consultado el 20-03-2013] ; 43(1): 33-40. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071792272005000100005&lng=es. 8. Talavera Valverde, MA. Guía orientativa de recomendaciones para la intervención del Terapeuta Ocupacional en Trastorno Mental Grave. TOG (A Coruña). [revista en Internet].2007 [consultado el 20-0313];(5): [52p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num5/pdfs/revision2.pdf 9. Ward J. Adultos con enfermedades mentales: diagnósticos psiquiátricos y aspectos relacionados de la intervención. En: Crepeau E, Cohn E, Schell B. Willard & Spackman. Terapia Ocupacional. 10ª ed. Madrid: Médica Panamericana; 2005. 10. González Isasi A, Echeburúa E, González-Pinto Arrillaga A. Diseño y evaluación de un programa de intervención psicológica para pacientes con Trastorno Bipolar refractarios al tratamiento: un estudio piloto. Análisis y modificación de conducta. 2003 [consultado el 20-032013]; ISSN-e 0211-7339, 29(127): 649-671. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=790282; http://www.ehu.es/echeburua/pdfs/21dise_eval_program_evalpsi.pdf. 11. Becoña E, Lorenzo MC. Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno bipolar. Psicothema. 2001 [consultado el 28-03-2013] 13 (3):511-522. Disponible en: http://156.35.33.98/reunido/index.php/PST/article/view/7903/7767 12.Echeburúa E, De Corral, P. Eficacia de las terapias psicológicas: de la investigación a la práctica clínica. Revista Internacional de Psicologia Clínica y de la Salud. 2001 [consultado el 28-03-2013] (1): 181-204. 22 Disponible en: http://www.aepc.es/ijchp/articulos.php?coid=Espa%F1ol&id=8 13. Frank, E; Soreca, I; Swartz, H.A; FagiolinI, AM; Mallinger, AG; Thase, ME et al. The role of interpersonal and social rhythm therapy in improving occupational functioning in patients with bipolar I disorder. AJP. 2008; 165 (12): 1559-1565. 14.Torrent C; del Mar Bonnin C; Martínez-Arán A; Valle J; Amann BL; González-Pinto A; Crespo JM; Ibáñez A; Garcia-Portilla MP; Tabarés-Seisdedos R; Arango C; Colom F; Solé B; Pacchiarotti I; Rosa AR; Ayuso-Mateos JL; Anaya C; Fernández P; Landí; Romero R; Alonso-Lana S; Ortiz-Gil J; Segura B; Barbeito S; Vega P; Fernández M; Ugarte A; Subirà M; Cerrillo E; Custal N; Menchón JM; Saiz-Ruiz J; Rodao JM; Isella S; Alegría A; AlHalabi S; Bobes J; Galván G; Saiz PA; Balanzá-Martínez V; Selva G; Fuentes-Durá I; Correa P; Mayoral M; Chiclana G; Merchan-Naranjo J; Rapado-Castro M; Salamero M; Vieta E: Efficacy of functional remediation in bipolar disorder: a multicenter randomized controlled study. Am J Psychiatry 2013; (170):852– 859. 15.Navarrón Cuevas E, Ortega Valdivieso A. Rehabilitación psicosocial: una perspectiva desde el Modelo de Ocupación Humana. Interpsiquis. 2003 [consultado el 23-04-2013]. Disponible en: http://www.terapiaocupacional.com/articulos/Rehab_PsicoS_Emi_Navarron.shtml 16. González C, Villaño G, Martínez de Murguialday B, García MJ, Pérez de Heredia JL, Ruiz de Larrinaga B, Pérez de Lazarraga I. El Hospital de Día como estrategia de intervención precoz en la rehabilitación del enfermo mental. Psiquis: Revista de psiquiatría, psicología médica y psicosomática. 1999, ISSN 0210-8348, 20(3): 21-26. 17. Morejón Vázquez AJ, García-Bóveda Jiménez R, Jiménez VázquezMorejón R. Escada de autoestima de Rosenberg: fiabilidad y validez 23 en población clínica española. Apuntes de Psicología. 2004, ISSN 0213-3334, 2004, 22(2): 247-255. 18.Moruno Miralles P, Talavera Valverde MA. Grupos en Terapia Ocupacional. En: Moruno Miralles P, Talavera Valverde MA. Terapia Ocupacional en salud mental. Barcelona: Elsevier Masson S.L, 2012. 19.Lobo A, Pérez-Echeverría MJ, Artal J. Validity of the scaled version of the General Health Questionnaire (GHQ-28) in a Spanish population. Psychological Medicine, 1986. 16 (01): 135-140. 20.Castle D, White C, Chamberlain J, Berk L, Lauder S, Murray G, Schweitzer I, Piterman L, Gilbert M. Group-based psychosocial intervention for bipolar disorder: randomised controlled trial. British Journal of Psychiartry. 2010, 196 (5): 383-388. 21.Bellido Mainar JR, Berrueta Maeztu LM. La Relación Terapéutica en Terapia Ocupacional. TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2010 [consultado el 29-06-2013]; 8(19): [20p.] Disponible en: http://www.revistatog.com/num13/pdfs/modelotaylor1.pdf 24 ANEXOS ANEXO 1MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA El Modelo de Ocupación Humana (MOHO) fue desarrollado por Gary Kielhofner con el objetivo de explicar de qué modo las personas son motivadas hacia la ocupación, la forma en la que se realiza y los patrones que adopta, así como su papel en la salud y enfermedad de los seres humanos. Este modelo considera al ser humano en su globalidad: cuerpo y mente; y establece que está compuesto por tres componentes interrelacionados:  Volición: Es la motivación por la ocupación y se compone de causalidad personal, valores e intereses.  Habituación: es el proceso por el cual la ocupación se organiza en patrones o rutinas. Se compone de los hábitos y los roles.  Capacidad de desempeño: son las habilidades físicas y mentales del ser humano que se requieren para una ocupación hábil. Este modelo considera que los seres humanos analizan el entorno (físico, social y cultural), analizan la información recibida y a partir de ello organizan su conducta ocupacional. Por tanto, el ambiente es un componente importante en la ocupación e interacciona con los componentes internos de la persona. 25 ANEXO 2 : TABLA I. DESCRIPCIÓN DE LOS TALLERES DEL PLAN DE INTERVENCIÓN TALLERES DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES OBJETIVOS OBSERVACIONES Taller de Buenos días - Planificación del día: En un a plantilla de planificación la usuaria debe escribir las actividades que va a realizar por la tarde e indicar a qué hora las va a realizar. Potenciar la planificación y la búsqueda de actividades Al comienzo del tratamiento la usuaria no es capaz de identificar ninguna actividad y pasa todas las tardes tumbada en el sofá. Poco a poco comienza a realizar actividades. MOHO ejecución y habituación. Taller de Autoestima - Autoestima: se reparte unas fichas con la definición, explicaicón de los elementos internos y externos que la conforman y nombrar y explicar los 6 pilares que sustentan la autoestima. - “Si yo fuera”: Se explica la actividad y se reparten las fichas del cuestionario. Cada paciente debe contestar individualmente. - “Árbol”: Se pide a los usuarios que dibujen o realicen un árbol con recortes de revistas en el cual el tronco sean ellos mismos y las ramas sean gente cercanos a ellos que les hayan aportado o transmitido diferentes cualidades y fortalezas e identifiquen estas. Conocer que es autoestima y como trabajarla. Identificar aspectos de la personalidad (valores, intereses, causalidad personal, habitos y roles) que permitan comprenderse mejor al sujeto. Identificar fortalezas personales y cualidades. La usuaria se muestra receptiva en los talleres aunque se muestra adormilada debido a la medicación. Comprende la importancia de la autoestima e identifica sus cualidades propias sin apenas dificultades aunque no identifica de qué persona pueden provenir. MOHO volición 32 7. ¿En qué aspectos de tu día a día encuentras más dificultades? “Es a temporadas, por ejemplo ahora me cuesta más limpiar y recoger la casa, depende de mi estado de ánimo, de cómo este… Antes me costaba sacar a campanilla, y ahora estoy pendiente; ahora puedo hacer cosas yo sola”. 8. ¿Qué opinión tienes sobre el tratamiento desde Terapia Ocupacional? “Muy buena, no conocía la Terapia Ocupacional y me parece excelente, me ayuda a ocupar mi día y creo que es lo que hace que no caiga en crisis.”. 9. ¿Qué diferencia observas entre el Hospital de Día y el Centro de Día? “En el Centro de Día hay más días, tienes más tiempo y puedes hacer todo con más tranquilidad, en el Hospital de Día es demasiada información en poco tiempo.”. 10. Puntúa del 1 al 10 el tratamiento recibido desde Terapia Ocupacional. “9”. 33 ANEXO 5METAS METAS PERSONALES 1) ¿QUÉ COSAS HAS QUERIDO HACER/APRENDER SIEMPRE? 2) ¿QUÉ COSAS SON IMPORTANTES DE HACER PARA MÍ? 3) ¿QUÉ TIPO DE ACTIVIDADES TIENEN PARA MI UN SIGNIFICADO ESPECIAL? 4) ¿QUÉ ACTIVIDADES HAGO BIEN/SE ME DAN BIEN? 5) ¿QUÉ TRES COSAS ME GUSTARIA HACER DE AHORA EN ADELANTE? 1.- 2.- 3.- 6) ¿CUÁL SERÍA SU ORDEN DE PRIORIDAD? 7) ¿SON OBJETIVOS REALISTAS O NO? ¿SON COSAS QUE LAS PUEDO HACER O NO SE AJUSTAN A MIS CAPACIDADES? 8) ¿Cuándo VOY A HACERLAS? 9) ¿QUÉ RECURSOS NECESITO? 10) ¿CÓMO ME VOY A ORGANIZAR PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS QUE ME HE PROPUESTO? 34 ANEXO 6AUTONOMIA PERSONAL ¿Cómo te evalúas en las siguientes tareas? Sé hacerl o No sé hacerl o Lo hago solo (sin ayuda) Necesito ayuda o supervisión No me permiten hacerlo No quiero hacerlo Lo haría si supiera Se encargan otras personas Levantarme Vestirme Elegir mi ropa de vestir Hacer la cama Preparar mi desayuno Administrar mi medicación Ducharme Hacer la lista de la compra Comprar Manejar el dinero Administrar mi dinero Fregar la vajilla Barrer el suelo Fregar el suelo Poner la lavadora Planchar Limpiar el baño Mantener ordenada mi habitación Limpiar el polvo 35 Se hacerlo No sé hacerlo Lo hago solo (sin ayuda) Necesito ayuda o supervisión No me permiten hacerlo No quiero hacerlo Lo haría si supiera Se encargan otras personas Preparar la cena Poner la mesa Bajar la basura Ocupar mi tiempo libre Desplazarme en autobús Desplazarme andando Ir al médico Salir a divertirme Leer Estudiar Buscar empleo Utilizar el teléfono Otros: 36 ANEXO 7-ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG ESCALA DE AUTOESTIMA (Rosenberg) La autoestima es el reflejo de la relación entre la autoimagen real y la autoimagen ideal. Este test tiene por objetivo evaluar el sentimiento de satisfacción que la persona tiene de sí misma. Por favor, contesta las siguientes frases con la respuesta que consideres más apropiada (marca con un aspa). Respuestas: A: Muy de acuerdo B: De acuerdo C: En desacuerdo D: Muy en desacuerdo Nº Preguntas A B C D 1 Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual medida que los demás. 2 Me inclino a pensar que, en conjunto, soy un fracasado/a 3 Creo que tengo varias cualidades buenas 4 Puedo hacer cosas tan bien como la mayoría de la gente 5 Creo que no tengo muchos motivos para sentirme orgulloso/a de mi 6 Tengo una actitud positiva hacia mí mismo/a 7 En general estoy satisfecho/a de mí mismo. 8 Desearía valorarme más 9 A veces me siento verdaderamente inútil 10 A veces pienso que no sirvo para nada 37 ANEXO 8CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL DE GOLDBERG (GHQ-28) Recuerde que sólo debe responder sobre los problemas recientes, no sobre los que tuvo en el pasado. Es importante que intente contestas a TODAS las preguntas. Muchas gracias. ÚLTIMAMENTE: A.1 ¿Se ha sentido perfectamente bien de salud y en plena forma? Mejor que lo habitual. Igual que lo habitual. Peor que lo habitual Mucho peor que lo habitual. 2. ¿Ha tenido la sensación de que necesitaba un reconstituyente? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 3. ¿Se ha sentido agotado y sin fuerzas para nada? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 4. ¿Ha tenido la sensación de que estaba enfermo? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 5. ¿Ha padecido dolores de cabeza? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 6. ¿Ha tenido la sensación de opresión en la cabeza, o de que la cabeza le va a estallar? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 7. ¿Ha tenido oleadas de calor o escalofrios? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 38 B1. ¿Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueño? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 2. ¿Ha tenido dificultades para seguir durmiendo de un tirón toda la noche? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 3. ¿Se ha notado constantemente agobiado y en tensión? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 4. ¿Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorado? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 5. ¿Se ha asustado o ha tenido pánico sin motivo? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 6. ¿Ha tenido la sensación de que todo se le viene encima? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 7. ¿Se ha notado nervioso y “a punto de explotar” constantemente? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 39 C1. ¿Se las ha arreglado para mantenerse ocupado y activo? Más activo que lo habitual Bastante menos que lo habitual Igual que lo habitual Mucho menos que lo habitual 2. ¿Le cuesta más tiempo hacer las cosas? Menos tiempo que lo habitual Más tiempo que lo habitual Igual que lo habitual Mucho más tiempo que lo habitual 3. ¿ Ha tenido la impresión, en conjunto, de que está haciendo las cosas bien? Menos que lo habitual Peor que lo habitual Igual que lo habitual Mucho peor que lo habitual 4. ¿Se ha sentido satisfecho con su manera de hacer las cosas? Más satisfecho que lo habitual Menos saisfecho que lo habitual Igual que lo habitual Mucho menos satisfecho que lo habitual 5. ¿ Ha sentido que está desempeñando un papel útil en la vida? Más útil que lo habitual Menos útil que lo habitual Igual de útil que lo habitual Mucho menos útil que lo habitual 6. ¿Se ha sentido capaz de tomar decisiones? Más que lo habitual Menos que lo habitual Igual que lo habitual Mucho menos que lo habitual 7. ¿Ha sidp capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada día? Más que lo habitual Menos que lo habitual Igual que lo habitual Mucho menos que lo habitual 40 D. 1 ¿Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 2. ¿Ha estado viviendo la vida totalmente sin esparanza? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 3. ¿Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 4. ¿Ha pensado en la posibilidad de “quitarse de en medio”? Claramente, no Se me ha cruzado por la mente. Me pare que no Claramente, lo he pensado 5. ¿Ha notado que a veces no puede hacer nada porque tiene los nervios desquiciados? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 6. ¿Ha notado que desea estar muerto y lejos de todo? No, en absoluto Bastante más que lo habitual No más que lo habitual Mucho más que lo habitual 7. ¿Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza? Claramente, no Se me ha cruzado por la mente Me parece que no Claramente, lo he pensado