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Trabajo Fin de Grado Programa de refuerzo de Terapia Ocupacional en un Centro de Día mediante estimulación cognitiva en un caso de enfermedad de Alzheimer en fase inicial Saray Trullén Calvo Tutora: Estela Calatayud Sanz Facultad de Ciencias de la Salud Septiembre, 2013 2 RESUMEN El deterioro cognitivo es una enfermedad progresiva del cerebro que aumenta de manera muy notable con la edad. El objetivo de este proyecto de investigación es evidenciar la utilidad de un programa de refuerzo de Terapia Ocupacional en un centro de día para una paciente con principio de enfermedad de Alzheimer (EA). La intervención se abordará teniendo en cuenta el modelo de Ocupación Humana mediante un tratamiento de estimulación cognitiva como método para retrasar la evolución del deterioro cognitivo. Éste programa de refuerzo tendrá una duración de 90 minutos semanales durante un total de 8 semanas y se centrará en el entrenamiento de los procesos cognitivos superiores que han mermado mayoritariamente la calidad de vida de la paciente. Los resultados del presente trabajo muestran los beneficios de la Terapia Ocupacional en las personas con Alzheimer en edad temprana. 3 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN .............................................................PÁG 4-5. 2. OBJETIVOS GENERALES......................................................PÁG 6. 3. METODOLOGÍA a) EVALUACIÓN.....................................................PÁG 6 A 10. b) TRATAMIENTO.................................................PÁG 10 A 14. 4. DESARROLLO............................................................PÁG 14 A 16. 5. CONCLUSIÓN..............................................................PÁG 16-17. 6. BIBLIOGRAFÍA..........................................................PÁG 18 A 20. 7. ANEXO 1.........................................................................PÁG 21. 8. ANEXO 2.........................................................................PÁG 22. 9. ANEXO 3.........................................................................PÁG 23. 10.ANEXO 4.........................................................................PÁG 24. 11.ANEXO 5..................................................................PÁG 25 A 29. 4 1. INTRODUCCIÓN El deterioro cognitivo es una enfermedad progresiva del cerebro que aumenta de manera muy notable con la edad. Se refiere a un estadio intermedio entre normalidad y demencia.(1) Afecta aproximadamente a un 5-8% de los individuos de más de 65 años, a un 15-20% de los de más de 75 años y a un 25-50% de los de más de 85 años. La enfermedad de Alzheimer (EA) es la demencia más frecuente, y supone un 50-75% de todas las demencias.(2) Conocemos por EA un proceso neurodegenerativo que produce una demencia progresiva y conduce a una incapacidad absoluta del anciano para llevar a cabo sus actividades normales.(3) Presenta un inicio insidioso, bajo una apariencia benigna se oculta una enfermedad muy grave.(4) Su declive es constante con periodos de estabilización, pero en general la progresión se reanuda al cabo de varios años.(5) Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de un sustrato anatomopatológico característico: pérdida neuronal, placas amiloideas y ovillos neuro-fibrilares.(4)(6) Cómo su evolución es lenta y gradual se distinguen tres etapas: en la mayoría de los casos debuta con un déficit de la memoria reciente, que va seguido de afasia, apraxia, agnosia y deterioro de la función ejecutiva. En ocasiones, se manifiestan cambios de la personalidad, irritabilidad, psicosis, incontinencia y alteraciones de la marcha.(5) Todas estas alteraciones del comportamiento en el anciano, aumentan considerablemente las dificultades en la relación con los que lo rodean.(7) En el último tramo de esta enfermedad, el paciente queda postrado en la cama.(8) En el envejecimiento, la depresión y el deterioro cognitivo son trastornos comunes e íntimamente relacionados.(9) La naturaleza de la depresión en la vejez es fenomenológicamente distinta a la de otras edades, a ello contribuye sin duda la especial asociación de la depresión con el deterioro cognitivo.(10) Representan un dilema diagnóstico significativo ya que las personas mayores deprimidas pueden presentar un trastorno cognitivo, lo suficientemente extenso como para asemejarse a una demencia.(11)(12)(13) Para hacer frente a las dificultades cotidianas que presentan las personas mayores por el deterioro de sus capacidades cognoscitivas, los terapeutas 5 ocupacionales nos servimos de la estimulación cognitiva, entre otras fórmulas.(14) Se identifica como un método preventivo para aquellas personas que quieran activarse y ocupar su tiempo en mejorar las funciones mentales superiores(15) o como tratamiento de ralentización del deterioro en el caso de los ancianos con EA con el objetivo de mermar las limitaciones en las actividades y la discapacidad y aumentar el estado de bienestar.(16)(17) Un estudio llevado a cabo por A.F Kurz y colaboradores (2011) donde se realizaron ensayos individuales con intervenciones centradas en el ámbito de la cognición, concluyó que la estimulación cognitiva retrasa el deterioro y mejora las actividades de la vida diaria. El potencial de este tipo de intervenciones queda infravalorado por las inconsistencias metodológicas y las limitaciones de los estudios clínicos realizados hasta el momento.(18) El presente trabajo tiene como propósito evaluar, en un periodo de ocho semanas, la eficacia de un tratamiento de estimulación cognitiva, en una paciente joven y con estudios superiores diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en fase inicial. Esta intervención se va a implementar teniendo en cuenta el Modelo de Ocupación Humana (MOHO) propuesto por Kielhofner en 1985 que proporciona un conocimiento profundo acerca de la naturaleza de la ocupación de los seres humanos y posibilita que los sujetos cambien y se reorganicen, de forma activa, durante un proceso de enfermedad.(19) Este programa de refuerzo individual se desarrollará en el Centro de día Psicogeriátrico "Los Sitios" de la fundación de "La Caridad" cuyo objetivo general es la activación, prevención y promoción de la salud. Está dirigido a personas mayores con deterioro orgánico propio de su edad, personas con enfermedades neurológicas desde fases iniciales y personas con patologías físicas. Dispone de servicios como: atención asistencial y social, terapia ocupacional, fisioterapia, transporte, peluquería, etc. Todos ellos orientados al incremento de la autonomía e independencia del usuario dentro de sus niveles de discapacidad. 6 2. OBJETIVOS GENERALES Los objetivos del presente trabajo son: o Revelar la eficacia de un tratamiento de estimulación cognitiva en una paciente con enfermedad de Alzheimer (EA) en su fase inicial. o Mejorar la calidad de vida de la paciente interviniendo de manera específica en las áreas más afectadas. 3. METODOLOGÍA EVALUACIÓN TRATAMIENTO REEVALUACIÓN o MEC o MOHO o SET-TEST o ANSIEDAD o DEPRESIÓN o LAWTON o BARTHEL ESTIMULACIÓN COGNITIVA o MEC o SET-TEST o ANSIEDAD o DEPRESIÓN o LAWTON o BARTHEL a) EVALUACIÓN Al inicio de este proyecto de investigación se efectuaron a la paciente distintos tipos de valoraciones. En primer lugar se realizó una evaluación de sus capacidades cognitivas mediante el MEC y el SET TEST. El MEC (mini examen cognoscitivo de Lobo et al) constituye uno de los procedimientos de cribado neuropsicológico más utilizados en nuestro país para la evaluación rápida en los casos en los que se sospecha la presencia de deterioro cognitivo debido a la demencia. MEC-30 presenta una sensibilidad del 89,8% y una especificidad del 75,1%.(20) El resultado de esta evaluación indica que la paciente tiene un deterioro cognitivo avanzado teniendo en cuenta que es menor de 65 años y tiene un nivel de estudios muy alto. 7 El SET-TEST de Isaacs es una prueba breve y bien aceptada por los pacientes que explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica. Obtiene una sensibilidad del 87% y una especificidad del 67%.(21) Se considera que ha obtenido una puntuación bastante baja teniendo en cuenta que los valores normales para personas de su edad se sitúan entre 27 y 29 puntos. SET-TEST DE ISAACS 18/40 COLORES Nº de palabras 5, Repeticiones 2 ANIMALES Nº de palabras 4 FRUTAS Nº de palabras 5 CIUDADES N de palabras 4, Errores 1 Posteriormente la paciente hizo cuatro evaluaciones complementarias: dos que medían los componentes de ansiedad y depresión y otras dos su capacidad de autonomía. La Escala de Ansiedad y depresión de Goldberg (ANEXO 1) es un instrumento sencillo, breve y de fácil manejo que fue concebido para permitir la detección de los dos trastornos psicopatológicos más frecuentes en Atención Primaria. Tiene una sensibilidad del 83,1% y una especificidad del 81,8%.(22) ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG TOTAL: 1,5/9 MEC 24/35 Orientación temporal 4/5 Orientación espacial 5/5 Memoria de fijación 3/3 Cálculo 2/5 Atención 0/3 Memoria a corto plazo 0/3 Lenguaje 6/6 Construcción 4/5 8 La escala de Depresión de Yesavage (ANEXO 2) se considera el único auto informe construido eficazmente para adultos mayores y su principal ventaja es que no mezcla síntomas físicos con los depresivos. La versión de 15 ítems tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 75%.(23) ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE TOTAL: 3,5/15 El índice de Barthel (ANEXO 3) es un instrumento que mide la capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia del sujeto. Valora ABVD como: comer, bañarse, vestirse, arreglarse, deposición, micción, ir al servicio, traslado del sillón-cama, deambulación, subir y bajar escaleras. (24) Es una medida fácil de aplicar, con alto grado de fiabilidad y validez, capaz de detectar cambios y fácil de interpretar.(25) BARTHEL TOTAL: 100/100 La Escala de Lawton (ANEXO 4), de actividades instrumentales de la vida diaria, es un cuestionario que evalúa la capacidad actual del paciente para llevar a cabo ocho actividades instrumentales de la vida diaria. (26) Se trata de una escala sensible pero poco específica.(27) LAWTON Y BRODY TOTAL: 4/8 Tras la primera tanda de evaluaciones se entrevistó de forma personal a la paciente y se le pasaron diferentes escalas procedentes del MOHO (ANEXO 5): ACIS, AMPS, Listado de Roles, el Listado de intereses, el Cuestionario Volicional y por último, El cuestionario Ocupacional. Los resultados que se obtuvieron tras la realización de las diferentes escalas de evaluación son éstos que a continuación detallo. El puntaje de las escalas pertenecientes al MOHO varía de 0 a 4, teniendo en cuenta que: 9 Todas las evaluaciones se efectuaron con el propósito de conocer las características y dificultades que la paciente presentaba en su entorno diariamente y así, aprovechar todos los conocimientos adquiridos para completar el tratamiento de estimulación cognitiva y elaborar su perfil ocupacional: M.S. es una mujer de 52 años, soltera y con un nivel de estudios académicos alto, puesto que tiene una amplia formación universitaria. Tiene un diagnóstico de tabaquismo y alcoholismo propio de la "cultura de bares" en la que ella se ha movido. La derivación al centro de día por la trabajadora social del Centro de Salud de San José Norte se produjo por las dificultades que le estaba causando el desarrollo tan temprano de la Enfermedad de Alzheimer. Tuvo que dejar su trabajo y su situación de incapacidad todavía no está legalizada. MOHO NOMBRE DE LA EVALUACIÓN PUNTUACIÓN (0-4) ELEMENTOS SIGNIFICATIVOS PARA EL TRATAMIENTO VOLICIÓN Listado de intereses 3,1 Fracasa en las áreas de control interno como buscar desafíos y responsabilidad adicional. Solo permanece involucrada en la tarea si le gusta. Cuestionario Volicional Tiene poca vitalidad y energía durante cualquier tipo de actividad Busca la responsabilidad de ayudar a los demás si encuentran alguna dificultad en una tarea que ella realiza con éxito. HABITUACIÓN Listado de roles 3 Muy afectada por perder el rol de trabajadora tan pronto. Se muestra muy orgullosa de participar en la vida de sus sobrinas. Cuestionario Ocupacional Considera acudir al Centro de Día su trabajo de estos momentos. EJECUCIÓN ACIS 3'5 Su habilidad para expresarse y hablar es inefectiva e influye en el curso de la acción social. AMPS Sus mayores dificultades se encuentran en atender y comprender. Existe un cese prematuro de la acción. 16 Tras el tratamiento de estimulación cognitiva, la paciente en el SET-TEST obtuvo una mejoría de 4 puntos en el total del test y también disminuyó el número de repeticiones. La fluidez a la hora de nombrar palabras de un mismo campo semántico se había incrementado enormemente pero perdía la atención antes de que terminase el tiempo; de no ser así probablemente los resultados de este test hubieran sido más altos. También se realizó una segunda valoración del resto de escalas como: o Índice de Barthel (ANEXO 3) donde la puntuación de 100/100 se ha mantenido. o Escala de Lawton y Brody (ANEXO 4) que tras el tratamiento ha incrementado un punto y se ha conseguido que la paciente realice pequeñas compras y tareas del hogar sola y maneje el teléfono móvil por iniciativa propia. o Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg. (ANEXO 1) y Escala de Depresión de Yesavage. (ANEXO 2) Como los aspectos cognitivos van muy relacionados con los procesos psicológicos me parece importante destacar que el resultado de las escalas de ansiedad y depresión se ha reducido aunque en principio no tenía un índice alto. La estimulación cognitiva es uno de los métodos más utilizados para retrasar el deterioro de las capacidades de los enfermos de Alzheimer, pero se necesitan tratamientos a largo plazo y de manera continua para obtener resultados positivos. Sería beneficioso para la paciente que se aplicase este refuerzo más días a la semana e incluso hacer partícipe a la familia y que desde casa realizase tareas cognitivas estimulantes que la motiven en su tratamiento. 5. CONCLUSIÓN Los resultados de este trabajo muestran que numerosas capacidades cognitivas (memoria, atención, cálculo, orientación, lenguaje y razonamiento) se ven mermadas por la Enfermedad de Alzheimer. Los objetivos iniciales de mi Trabajo de Fin de Grado se han cumplido de forma exitosa a través de la instauración de un programa de refuerzo de Terapia Ocupacional con un enfoque cognitivo que ha conseguido mantener las capacidades residuales e incluso mejorar algunas de ellas. La intervención debería prolongarse en el tiempo para conseguir mejores resultados y lograr que la paciente disfrute de una mejor calidad de vida. 17 Por último quisiera añadir que la estimulación cognitiva grupal en un Centro de Día es efectiva, pero los programas de refuerzo individual podrían instaurarse de manera opcional para incidir en aquellos aspectos que los pacientes requieran. 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Figuera L, Mulet B, Sánchez-Casas R.M, Estragó M.R, Arrufat M.T, Labad A. Deterioro cognitivo anterior a la enfermedad de Alzheimer: tipologías y evolución. Psicothema, Vol 17 nº2, 2005. 2. Guía clínica para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias del anciano. Airs Medica. 2001. Página 12. 3. Roblesa A, Del Serb T, Alomc J, Peña-Casanovad J y Grupo Asesor del Grupo de Neurología de la Conducta y Demencias de la Sociedad Española de Neurología. Propuesta de criterios para el diagnóstico clínico del deterioro cognitivo ligero, la demencia y la enfermedad de Alzheimer. 2002. 4. Villara A, Molinuevo Guixa J.L y Gómez-Islab T. Enfermedad de Alzheimer. Unidad de enfermedades Neurodegenerativas, sección memoria-alzheimer. Octubre 2004. Vol LXVII, nº 1537. 5. Gordillo Leon F, Mestas Hernández L, Arana Martínez J.M y García Meilán J.J. La influencia de la emoción en la memoria como índice para el diagnóstico temprano del Alzheimer. 2011. 6. Ferrer I. Defining Alzheimer as a common age-related neurodegenerative process not inevitably leading to dementia. Prog Neurobiol. 2012 Apr;97(1):38-5. 7. Vila Miravet J. Guía práctica para entender los comportamientos de los enfermos de Alzheimer. Octaedro. Mayo 2011. Pág 27. 8. Donoso Sepúlveda A. La enfermedad de Alzheimer. Neuropsicología y demencias, 2ª edición, 2008. 9. Carstensen L.L y Edelstein B.A. El envejecimiento y sus trastornos. 1989. Ediciones Martínez Roca S.A. Pág 127. 10.Latorre Postigo J.M, Montañés Rodríguez J. Depresión en la vejez: evaluación, variables implicadas y relación con el deterioro cognitivo. Revista de psicopatología y psicología clínica. Vol2. Nº3. 1997. 19 11.Roca M, Torralva T , López P , Marengo J, Cetkovich M, Manes F. Diferenciación entre demencias en estadio inicial y depresión utilizando la versión española del Addenbrooke’s Cognitive Examination. Revista de neurología. 2008. 12. Thorpe L. Depresion vs demencia?. The Canadian Review of Alzheimer's disease and the other dementias. 13.Wilson R.S, Mendes de Leon C.F, Bennet D.A, Bienias J.L, Evans D.A. Depressive syntoms and cognitive decline. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75:126-129. 14.Clare L, Woods R.T, Moniz Cook E.D, Orrell M and Spector A. Cognitive rehabilitation and cognitive training for early-stage Alzheimer's disease and vascular dementia. (2003). 15.Calatayud E y Gómez I. Terapia Ocupacional en Geriatria. Guía de aplicación de los cuadernos de colores de activación mentalLulu press. Septiembre 2010. Pág 25. 16.Clare L and Woods R.T. Cognitive training and cognitive rehabilitation for people with early-stage Alzheimer's disease: A review (2004) Journal Title: Neuropsychological Rehabilitation. Volume 14; Issue 4; Pages 385-401. 17.Daly M.P. Diagnosis and management of Alzheimer disease. (1999). Journal of the American Board of Family Medicine. Volume 12; Issue 5; Pages 375-85. 18.Kurz A.F, Leucht S and Lautenschlager N.T. The clinical significance of cognition-focused interventions for cognitively impaired older adults: A systematic review of randomized controlled trials. (2011)Journal Title: International Psychogeriatrics. Volume 23; Issue 9; Pages 1364-1375. 19.Calatayud E y Gómez I. Terapia Ocupacional en Geriatria. Guía de aplicación de los cuadernos de colores de activación mental. Lulu press. Septiembre 2010. Pág 160. 20.García V, Dolores M, Navarro E, Robles P, García B, Trinidad M. Estudio de validez del mini-examen cognoscitivo de lobo et al para la detección del deterioro cognitivo asociado a demencias. Neurología, 2000,15(8): 337-342. 20 21.Pascual LF, Martínez JV, Modrego P, Mostacero E, López del Val J, Morales F. El Set-Test en el Diagnóstico de la Demencia. Neurología 1990Mar.; 5 (3): 82-5. 22.García V C1. Manual para la utilización del cuestionario de salud general de Goldberg. Adaptación cubana. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):88-97. 23.Monton C, Pérez Echeverría M.I, Campos R , y cols. Escalas de Ansiedad y Depresión de Goldberg: Una Guía de Entrevista Eficaz para la detección del Malestar Psíquico. Atención Primaria 1993: 12 (6): 345-9. 24.Cid Ruzafa J., et al. Valoración de la Discapacidad Física: El Índice de Barthel. Revista española de Salud Pública 2007., 71, 2. 25.Calvete Oliva A. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel .Publicación original: Rev. Esp. Salud Pública, Mar./Abr. 1997, vol.71, no.2, p.127-137. 26.Vidovich MR, Shaw J, Flicker L, Almeida OP.Cognitive activity for the treatment of older adults with mild Alzheimer's disease (AD)--PACE AD: study protocol for a randomised controlled trial.Trials. 2011 17;12: 47. 27.J. cid-ruzafa et al. Escala de Lawton y Brody. Actividades instrumentales de la vida diaria. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Revista española de salud pública. feb 2007. 21 ANEXO 1 ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG ANTES DEL TRATAMIENTO Nº PREGUNTAS SI A VECES NO 1 ¿Se siente tenso o nervioso? 1 0 2 ¿Está inquieto por su salud? 1 0 3 ¿Está irritable? 1 0 4 ¿Le cuesta relajarse? 1 0 5 ¿Duerme mal? 1 0 6 ¿Tiene dolor de cabeza, de cervicales? 1 0 7 ¿Tiene temblores, hormigueos, sensación de desequilibrio, sudores, sensación de orinar muy frecuentemente, diarrea? 1 0 8 ¿Está inquieto por su salud? 1 0 9 ¿Le cuesta conciliar el sueño? 1 0 RESULTADO TOTAL: 1,5/9 ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG DESPUÉS DEL TRATAMIENTO Nº PREGUNTAS SI A VECES NO 1 ¿Se siente tenso o nervioso? 1 0 2 ¿Está inquieto por su salud? 1 0 3 ¿Está irritable? 1 0 4 ¿Le cuesta relajarse? 1 0 5 ¿Duerme mal? 1 0 6 ¿Tiene dolor de cabeza, de cervicales? 1 0 7 ¿Tiene temblores, hormigueos, sensación de desequilibrio, sudores, sensación de orinar muy frecuentemente, diarrea? 1 0 8 ¿Está inquieto por su salud? 1 0 9 ¿Le cuesta conciliar el sueño? 1 0 RESULTADO TOTAL: 1/9 22 ANEXO 2 ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE ANTES DEL TRATAMIENTO Nº PREGUNTAS SI A VECES NO 1 ¿Está satisfecho con su vida? 0 1 2 ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0 3 ¿Nota que su vida está vacía? 1 0 4 ¿Se encuentra a menudo aburrido? 1 0 5 ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1 6 ¿Tiene miedo de que le pase algo malo? 1 0 7 ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8 ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 9 ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0 10 ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 0 11 ¿Cree que vivir es maravilloso? 0 1 12 ¿Le es difícil poner en marcha proyectos nuevos? 1 0 13 ¿Se encuentra lleno de energía? 0 1 14 ¿Cree que su situación es desesperada? 1 0 15 ¿Cree que los otros están mejor que usted? 1 0 RESULTADO TOTAL: 3,5/15 ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE DESPUÉS DEL TRATAMIENTO Nº PREGUNTAS SI A VECES NO 1 ¿Está satisfecho con su vida? 0 1 2 ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0 3 ¿Nota que su vida está vacía? 1 0 4 ¿Se encuentra a menudo aburrido? 1 0 5 ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1 6 ¿Tiene miedo de que le pase algo malo? 1 0 7 ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8 ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 9 ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0 10 ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 0 11 ¿Cree que vivir es maravilloso? 0 1 12 ¿Le es difícil poner en marcha proyectos nuevos? 1 0 13 ¿Se encuentra lleno de energía? 0 1 14 ¿Cree que su situación es desesperada? 1 0 15 ¿Cree que los otros están mejor que usted? 1 0 RESULTADO TOTAL 0/15 23 ANEXO 3 ÍNDICE DE BARTHEL 1º 2º COMER Totalmente independiente 10 10 Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc 5 5 Dependiente 0 0 LAVARSE Independiente. Entra y sale solo del baño 5 5 Dependiente 0 0 VESTIRSE Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse zapatos 10 10 Necesita ayuda 5 5 Dependiente 0 0 ARREGLARSE Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5 5 Dependiente 0 0 DEPOSICIONES Continente 10 10 Ocasionalmente, algún episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5 5 Incontinente 0 0 MICCIÓN Continente o es capaz de cuidarse de la sonda 10 10 Ocasionalmente, algún episodio de incontinencia en 24 h, necesita ayuda para cuidar de la sonda 5 5 Incontinente 0 0 USAR EL RETRETE Independiente para ir al WC, quitarse y ponerse la ropa 10 10 Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo 5 5 Dependiente 0 0 TRASLADARSE Independiente para ir del sillón a la cama 15 15 Mínima ayuda física o supervisión 10 10 Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda 5 5 Dependiente 0 0 DEAMBULAR Independiente, camina solo 50 metros 15 15 Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 m 10 10 Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5 5 Dependiente 0 0 ESCALONES Independiente para subir y bajar escaleras 10 10 Necesita ayuda física o supervisión 5 5 Dependiente 0 0 RESULTADO TOTAL: 100/100 24 ANEXO 4 ESCALA DE LAWTON Y BRODY 1º 2º CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1 1 Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 1 Es capaz de contestar al teléfono pero no de marcar 1 1 No utiliza el teléfono 0 0 HACER COMPRAS Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 1 Realiza independientemente pequeñas compras 0 0 Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0 0 Totalmente incapaz de comprar 0 0 PREPARACIÓN DE LA COMIDA Organiza, prepara y sirve comidas por sí solo adecuadamente 1 1 Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0 0 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0 0 Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 0 CUIDADO DE LA CASA Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 1 Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1 1 Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1 1 Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 1 No participa en ninguna labor de la casa 0 0 LAVADO DE LA ROPA Lava por sí solo toda su ropa 1 1 Lava por sí solo pequeñas prendas 1 1 Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0 0 USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1 1 Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 1 Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1 1 Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0 0 No viaja 0 0 RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta 1 1 Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0 0 No es capaz de administrarse su medicación 0 0 MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1 1 Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras y bancos 1 1 Incapaz de manejar dinero 0 0 ANTES DEL TRATAMIENTO: 4/8 DESPUÉS DEL TRATAMIENTO: 5/8 25 ANEXO 5