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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN UN CASO DE ESQUIZOFRENIA Autor: Teresa Guallart Guimerá Tutora: Alba Cambra Aliaga Cotutor: Iñaki Olivar Noguera 2 RESUMEN La esquizofrenia afecta al 1% de la población mundial, por lo que se considera uno de los problemas de salud más frecuentes. Entre las diferentes disfunciones que habitualmente podemos detectar en personas con esquizofrenia se encuentran la alteración de las relaciones sociales, el deterioro en el autocuidado y la falta de conciencia de la enfermedad, además de producirse con frecuencia una gran alteración en el desempeño ocupacional especialmente si su diagnóstico se produce en la adolescencia. La Terapia Ocupacional (en adelante TO) utiliza la ocupación significativa para dar sentido a la existencia del individuo creando su propia identidad personal, social y cultural. Dicha ocupación produce un beneficio en los diferentes aspectos del individuo. Uno de los recursos donde está presente la figura del terapeuta ocupacional es el recurso comunitario. La Escuela de Jardinería “El Pinar” es un recurso especializado, donde el terapeuta utiliza actividades significativas como medio para cumplir una serie de objetivos con los usuarios. El propósito de este trabajo es mostrar el efecto de la intervención realizada desde TO en la Escuela, en un caso de esquizofrenia indiferenciada (diseño N=1), con problemas en el área de habituación. Para obtener la información necesaria acerca del usuario se realizó una entrevista, revisión de informes, cuestionarios de autoevaluación y la escala MOHOST que permitió evaluar el resultado del proceso de intervención, comprobar si se habían cumplido los objetivos y poder elaborar unas conclusiones. 3 INDICE INTRODUCCIÓN ................................................................................. 4 METODOLOGÍA .................................................................................. 10 DESARROLLO .................................................................................... 12 CONCLUSIÓN .................................................................................... 27 BIBLIOGRAFÍA................................................................................... 28 ANEXO ............................................................................................. 34 4 INTRODUCCIÓN Los problemas de salud mental son de gran importancia en la actualidad; cinco de cada diez problemas de salud corresponden a trastornos mentales, siendo la esquizofrenia uno de los más frecuentes. (1) Según el DSM-IV, la esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye al menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. ej., dos o más de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos). Los tipos de esquizofrenia son: paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual. (2) Su prevalencia a nivel mundial es de 1/100 habitantes y la incidencia en España en las edades de riesgo, entre los 15 y los 54 años, es de 1,9/10.000 habitantes por año. (3) Actualmente el tratamiento de la esquizofrenia se aborda fundamentalmente desde dos perspectivas: la farmacológica, siendo los antipsicóticos los fármacos por excelencia, y la no farmacológica como son las intervenciones psicosociales. (3)(4) El tiempo que la persona pasa sin usar los fármacos, el consumo de sustancias, y la aparición temprana de los primeros síntomas indican un peor pronóstico de la misma. (5) Su evolución y cronicidad dependerá de la calidad y cantidad de recursos y apoyos disponibles que puedan cubrir las necesidades en este tipo de patologías. (6) Las disfunciones que se pueden detectar en personas con esquizofrenia, derivadas de la propia patología, son: dificultad de mantener un trabajo, alteración de sus relaciones sociales, deterioro en su autocuidado, tendencia al aislamiento social, aplanamiento afectivo y ausencia de conciencia de enfermedad y como consecuencia pérdida de continuidad del tratamiento 5 farmacológico;(7) además, habitualmente, se produce una disfunción en la planificación de la conducta y la memoria de trabajo. (8) Con frecuencia, se origina una gran alteración en el desempeño ocupacional de la persona, y más aún si su diagnóstico se produce en la adolescencia, como es el caso que nos ocupa en este trabajo. (9) En general, las enfermedades mentales pueden provocar limitaciones en las actividades de la vida diaria y reducir la participación. Las personas con este tipo de patologías tienen que enfrentarse a nuevos obstáculos, retos y barreras. (1) La gran mayoría de estas disfunciones pueden ser abordadas desde la disciplina de la TO que utiliza, como medio terapéutico, actividades u ocupaciones para que el ser humano se distinga y se exprese además de darles respuesta a sus necesidades y a las de la comunidad, dando sentido a su existencia y creando su identidad personal, cultural y social; la implicación de un sujeto en actividades significativas proporciona un beneficio tanto corporal como psicológico. (10) Según Kielfhoner, “la repetición de comportamientos ocupacionales contribuye a la organización de las estructuras físicas y mentales del ser humano; por lo que la realización de actividades productivas, juegos, y actividades de la vida diaria provoca y mantiene capacidades, creencias y disposiciones del individuo”. La ocupación permite la adaptación al entorno y el entorno a la persona. (11) La TO, en salud mental, analiza el impacto de la enfermedad, las disfunciones psicosociales y las disfunciones ocupacionales que se producen. (12) En las intervenciones de TO se les da la oportunidad a las personas con problemas de salud mental, como es la esquizofrenia, de llevar a cabo la función ocupacional; pueden ensayar, explorar, acomodar y cometer errores que le permitirán buscar experiencias funcionales. (12) 6 Una media del 60% de las personas que sufre esquizofrenia tiene dificultades en su funcionamiento social, que aparecen habitualmente en los primeros 5 años después del diagnóstico de la enfermedad. Desde TO se puede abordar este aspecto para que desarrollen relaciones sociales, las recuperen o establezcan y las mantengan (11) ya que es necesario que reaprendan habilidades sociales para integrarse en la comunidad. (13) Existen varios modelos de práctica en TO; uno de los modelos con más evidencia y que habitualmente se utiliza en las intervenciones de salud mental es el “Modelo de ocupación humana” (MOHO). Este modelo conceptualiza a los individuos en tres componentes: (14) - La Volición: que es la motivación por la ocupación. La causalidad personal, los valores y los intereses forman parte de la volición. - La Habituación: que es el proceso que organiza la ocupación en patrones o rutinas que impulsan a la acción. Los hábitos y lo roles se encuentran dentro de la habituación. - La Capacidad de Desempeño: que son las capacidades físicas y mentales en las que se basa el desempeño ocupacional. El ambiente influye en la ocupación y proporciona oportunidades que inciden en los tres aspectos anteriores, los cuales forman parte de la persona en su totalidad. (14) 7 Descripción general del recurso En 1985 se produjo en España una reforma psiquiátrica, donde por primera vez, se hacía referencia a la implantación de un modelo de asistencia con base comunitaria para los pacientes con problemas de salud mental (15) que implicaba la desinstitucionalización y la asistencia por un equipo especializado. (16) La intervención en recursos comunitarios desde el enfoque psicosocial favorece el desempeño de roles, mejora las habilidades sociales y capacita para desenvolverse en un ámbito comunitario (7); dicha intervención se fundamenta en la autonomía y la independencia (6) y sus objetivos son la recuperación de la función individual, la integración en la comunidad y la mejora de la calidad de vida. (10) Algunos de los programas de intervención de terapia ocupacional en estos recursos son: - Terapia orientada a la realidad - Actividades de la vida diaria - Psicomotricidad - Ludoterapia - Taller de creatividad artística - Actividades deportivas - Informática - Agenda de ocio - Programas de festividades y celebraciones (17) La Escuela Municipal de Jardineria “El Pinar” es un recurso especializado dependiente del Excmo. Ayuntamiento de Zaragoza, del área de Educación, Acción Social y Juventud de los Servicios Sociales Especializados que actúa en la prevención de la exclusión social, cualificando a los usuarios para que puedan desempeñar un oficio como jardineros y así tener una buena integración social (18). Para que un usuario acceda a la Escuela tiene que 8 ser derivado por otro profesional y superar una entrevista llevada a cabo por alguno de los profesionales que trabajan en la misma. 9 Propósito general del trabajo Este trabajo pretende describir los efectos de la intervención de TO en el área de habituación en una persona con esquizofrenia que presenta un desajuste de horarios y rutinas así como dificultades en la socialización y que acude a la Escuela de Jardinería “El Pinar”. 16 - Resultados de la reevaluación: Tanto al principio del curso como al final, los resultados del Listado de Roles y del Listado de Intereses variaron mucho: en el Listado de Roles, cabe señalar que el usuario le dio menos importancia al rol de estudiante y destacó más el rol de amigo y especialmente el de trabajador, ya que su interés por conseguir un puesto de trabajo se fue incrementado a lo largo del curso. En el Listado de Intereses se pudo observar que mostró interés por la cocina y el cine, y como en octubre, al deporte. Los resultados de la escala MOHOST se muestran a continuación, en las tres actividades observadas, comparando la evaluación inicial con la final. TALLER DE JARDINERIA Motivación hacia la ocupación Se produjo un cambio significativo en la causalidad personal y aumentaron los intereses y los valores. Causalidad personal Intereses Valores Elección 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 17 Patrones ocupacionales Se produjo un aumento de la rutina, adaptabilidad y responsabilidad. Habilidades de comunicación e interacción rutina adaptabilidad responsabilidad desempeño de roles 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final Dominio físico Conversación Expresión verbal Relaciones 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 18 Aumentaron las relaciones y la conversación Habilidades de procesamiento Aumentaron sobre todo en conocimiento y organización. Habilidades motoras Conocimiento Planificación Organización Resolución de problemas 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final Postura y movilidad Coordinación Fuerza Energía 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 19 Se produjo un aumento de la energía. Ambiente Aumentaron los grupos sociales y las demandas ocupacionales Espacio físico Recursos físicos Grupos sociales Demandas ocupacionales 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoraión inicial Valoración final 20 DEPORTE Motivación hacia la ocupación Patrones ocupacionales Causalidad personal Intereses Valores Elección 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 21 Habilidades motoras Habilidades de procesamiento Se mantuvieron estables. Postura y movilidad Coordinación Fuerza Energía 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final Conocimiento Planificación Organización Resolución de problemas 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 22 Habilidades de comunicación e interacción Aumentaron considerablemente el dominio físico, la conversación, la expresión verbal y sobre todo las relaciones. Ambiente Aumentaron los grupos sociales y las demandas ocupacionales. Dominio físico Conversación Expresión verbal Relaciones 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final Espacio físico Recursos físicos Grupo físicos Demandas ocupacionales 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 23 TALLER DE COCINA Motivación hacia la ocupación El interés se mantuvo. Se produjeron aumentos, especialmente en la causalidad personal. Patrones ocupacionales Causalidad personal Intereses Valores Elección 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 24 Se mantuvo la adaptabilidad y se produjo un aumento en lo demás. Habilidades de comunicación e interacción El dominio físico se mantuvo, aumentó la conversación, la expresión verbal y las relaciones. Habilidades de procesamiento Dominio físico Conversación Expresión verbal Relaciones 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final Conocimiento Planificación Organización Resolución de problemas 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 25 La organización se mantuvo y lo demás aumentó. Habilidades motoras No se produjeron cambios, se mantuvieron. Ambiente Los grupos sociales y las demandas ocupacionales aumentaron. Postura y movilidad Coordinación Fuerza Energía 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final Espacio físico Recursos físicos Grupos sociales Demandas ocupacionales 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Valoración inicial Valoración final 32 29Kielhfner G, Forsyth, Suman. Autoevaluaciones: facilitación de la perspectiva de los clientes. En: Kielhfner G. Modelo de ocupación humana, teoría y aplicación. 4ª edición. Buenos aires: Panamericana; 2011. p 237-261. 30Kielhfner G, Forsyth,Bowyer. Instrumentos de evaluación que combinan métodos de recolección de información. En: Kielhfner G. Modelo de ocupación humana, teoría y aplicación. 4ª edición. Buenos aires: Panamericana; 2011. p 237-261. 31Ávila Álvarez A, Martínez Piédrola R, Matilla Mora R, Máximo Bocanegra M, Méndez Méndez B, Talavera Valverde MA. et al. Marco de Trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y proceso, 2ed. 32Ávila Álvarez A, Martínez Piédrola R, Matilla Mora R, Máximo Bocanegra M, Méndez Méndez B, Talavera Valverde MA. et al. Marco de Trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y proceso, 2ed. 33Bellido Mainar JR, Berrueta Maeztu LM, Ariñez Merchán I. La aportación de la terapia ocupacional en el abordaje de la funcionalidad del trastorno de la personalidad.TOG [Revista de internet] 2004 [consulta de 19 de julio de 2013]; 1: p 1-63. Disponible en: http://www.revistatog.com/num1/pdfs/num1art6.pdf 34Gómez Jimenez I, Carrasco Antuña A. Fundamentación y antecedentes. En: Gomez Jimenez I, Moya Albiol L. Abordaje terapéutico grupal en salud mental Experiencia en hospital de día. Madrid: Psicología pirámide; 2010. p 25-30. 35Sánchez Alfonso J, Gorgojo Ruíz S, Del Olmo Medina A. Taller de jardinería como terapia de actividad en la unidad de cuidados psiquiátricos prolongados del instituto psiquiátrico “José Germain”. En: XXVII Congreso Nacional de Enfermería en Salud Mental. Logroño:2010. P 1-15. 33 36Ballesteros Díaz N, Moruno Miralles P. Análisis descriptivo de la actividad física en personas con enfermedad mental que asisten a centros de rehabilitación psicosocial y laboral en catilla LaMancha. Estudio piloto. TOG (A Coruña) [Revista de internet]. 2012 [consulta el 7 de julio de 2013]; 9(16): p 1-27. Disponible en: http://www.revistatog.com/num16/pdfs/original4.pdf 37Álamo Gonzalez C, Cuenca Fernández E, López Muñoz F, García García P. Neurolepticos y fármacos antipsicoticos. Aspectos farmacológicos de la evolución del tratamiento de la esquizofrenia. En: Chinchilla Moreno A. Las esquizofrenias sus hechos y valores clínicos terapéuticos. Barcelona: Elsevier Masson; 2007. P 347-402. 34 ANEXOS ANEXO 1 Escala MOHOST IMPORTANTE: ESTA INFORMACIÓN ES CONFIDENCIAL Ficha de valoración TERAPIA OCUPACIONAL (Sujeto –ambiente) Nombre: …………………………………………… Edad ……. Fecha Nac.: _____/_____/_____ Sexo: Masculino Femenino Escuela de Jardinería el Pinar. Nombres de los otros participantes Vínculos destacables en el grupo: Terapeuta ocupacional…………………………………. Nº de Colegiado: ............................................................. Otros profesionales…...............……………................... Firma: ……………………………………………… Fecha de realización: _____/_____/_____ Fecha de revisión _____/_____/_____ Impresión general respecto al sujeto …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………… 35 Competente [4] Cuestionable [3] Inefectivo [2] Déficit [1] Desempeño competente que apoya el funcionamiento ocupacional y conduce a resultados positivos. El terapeuta no observa evidencia de un déficit en el desempeño ocupacional. Desempeño cuestionable que pone en riesgo el funcionamiento ocupacional y conduce a resultados inciertos. El terapeuta se cuestiona en torno a un posible déficit en el desempeño ocupacional. Desempeño poco efectivo que interfiere con el funcionamiento ocupacional que conduce a resultados no deseables. El terapeuta observa un déficit de bajo perfil a moderado en el desempeño ocupacional. Desempeño deficiente que impide el funcionamiento ocupacional y conduce a resultados inaceptables. El supervisor observa un severo déficit en el desempeño ocupacional. RESUMEN DE LOS PUNTAJES Motivación hacia la ocupación Patrones Ocupacionales Habilidades de Comunicación e Interacción Habilidades de Procesamiento Habilidades motoras Ambiente Causalidad Personal Intereses Valores Elección Rutina Adaptabilidad Responsabilidad Desempeño roles Dominio Físico Conversación Expresión verbal Relaciones Conocimiento Planificación Organización Resoluc. Problemas Postura y movilidad Coordinación Fuerza Energía Espacio físico Recursos Físicos Grupos sociales Demandas ocupacionales 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 36 MOTIVACIÓN HACIA LA OCUPACIÓN CAUSALIDAD PERSONAL Confianza Personal Sentido de Eficacia en la acción ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Anticipa éxito, reconoce fortalezas, consciente de las limitaciones (seguro). 3. Demuestra habilidad relativa de mantenerse esperanzado de obtener resultados positivos (excesivamente autocrítico) 2. Dificultad para mantenerse seguro de superar limitaciones/fracasos o excesivamente seguro o confiado. 1. Pesimista, desesperanzado o demasiado desconfiado o no reflexiona acerca de sus habilidades reales. Comentarios……………………………………………………………………… Intereses Expresa placer Satisfacción Curiosidad Expresa preferencias ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Agudo, curioso, inicia nuevas actividades, demuestra placer, se observa satisfecho. 3. Existe duda de que la persona tenga un interés adecuado que guíe sus elecciones. 2. Dificultad para identificar intereses, el interés es efímero, es ambivalente respecto a la elección de las actividades. 1. Se aburre fácilmente, incapaz de identificar sus intereses, apático, le falta curiosidad. Comentarios……………………………………………………………………… Valores Importancia de las cosas Compromiso en el hacer Sentido de obligación ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 4. Tiene un claro sentido de lo que es importante, puede identificar los valores que guían sus elecciones. 3. Se cuestiona sus habilidades para identificar lo que es importante (dudoso). 2. Valores en conflicto, no es consistencias de sus valores lo que le dificulta hacer elecciones. 1. Incapaz de expresar valores conscientemente. Tiene valores anti- 37 1 sociales/ no puede expresar verbalmente valores, lo que impide realizar elecciones. Comentarios…………………………………………………………………… Elección Sentido de propósito Iniciativa Motivación intrínseca Comportamiento dirigido por objetivos ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Está motivado para plantearse y trabajar por metas ocupacionales, sus metas se ajustan a sus fortalezas (puntos fuertes) y limitaciones. 3. Demuestra habilidad cuestionable para plantearse y trabajar por metas. 2. Elige actividades pero manifiesta dificultades en mantener la motivación para trabajar por metas. 1. No puede plantearse metas, impulsivo, caótico, le falta comprometerse con las metas, o sus metas son inalcanzables. Comentarios: ………………………………………………………………………………………….. 38 PATRONES DE LA PARTICIPACIÓN OCUPACIONAL Rutina Equilibrio Estructura Productividad Actividad ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Es capaz de implementar una rutina equilibrada que mantiene responsabilidades y metas estables (estable). 3. Existen dudas de lo apropiado de las rutinas actuales 2. Tiene dificultades para organizar las rutinas de manera de cumplir las responsabilidades ocupacionales sin apoyo. 1. Rutina caótica o vacía, incapaz de mantener responsabilidades y metas (rutinas erráticas, desequilibradas). Comentarios……………………………………………………………………… Adaptabilidad Anticipación al cambio Flexibilidad Respuesta al cambio Tolerancia a la frustración ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Anticipa los cambios, cambia las acciones o rutinas para cumplir lo que se demanda (flexible, se acomoda). 3. Demuestra habilidad relativa para cambiar rutinas y acciones. 2. Tiene dificultad para adaptarse al cambio, necesita tiempo para adaptarse a nuevas rutinas (vacilante, escéptico). 1. Presenta rigidez, resistente al cambio, o incapacidad de adaptar las rutinas o tolerar el cambio. Comentarios…………………………………………………………………… Responsabilidad Conciencia Manejo de expectativas Cumplimiento de obligaciones Aceptación de expectativas ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Gustosamente toma responsabilidades, generalmente cumple con las expectativas (confiable, responsable). 3. Demuestra habilidad relativa para tomar responsabilidades. 2.Dificultad para reconocer sus responsabilidades, evita adquirir responsabilidades extras o se siente hiper responsable 1. Incapaz de reconocer sus responsabilidades, niega las responsabilidades, ó responde inadecuadamente. 39 Comentarios……………………………………………………………………… Desempeño de roles Compromiso Pertenencia Respuesta a demandas Variedad de roles ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Se identifica con los roles que está comprometido y se ajusta bien. 3. Existen algunas dudas sobre el compromiso de la persona con sus roles. 2. Compromiso limitado con los roles o tiene dificultades con cumplir con los deberes del rol debido a sobrecarga o conflicto de roles. 1. Escaso sentido de pertenencia, tiene ínfimas demandas de los roles, no se identifica con ningún rol. Comentarios……………………………………………………………………… 40 HABILIDADES DE COMUNICACIÓN E INTERACCIÓN Habilidades no verbales Contacto físico Contacto visual Gestos Orientación ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Lenguaje corporal (posiblemente espontáneo) apropiado dada la cultura y las circunstancias. 3. Demuestra habilidad relativa para expresar o controlar lenguaje corporal apropiado. 2. Dificultad para controlar/expresar lenguaje corporal adecuado (retrasado a la comunicación/limitado/desinhibido). 1. Incapaz de expresar lenguaje corporal adecuado (ausente/incongruente/amenazante /violento) Comentarios……………………………………………………………………… Conversación Expresar Iniciar Mantener Contenido ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Inicia, expresa y mantiene apropiadamente una conversación (claro/directo/abierto). 3. Demuestra habilidad relativa para intercambiar información eficientemente. 2. Dificultad para iniciar, expresar o mantener una conversación (vacilante, abrupto, contenido limitado o irrelevante) 1. No se comunica, desarticulado, bizarro, o expresa información inapropiada. Comentarios……………………………………………………………………… Expresión verbal 4 3 4. Asertivo, articulado, usa el tono, volumen y cadencia apropiados. 3. Demuestra habilidad relativa en la expresión vocal. 41 Entonación Articulación Volumen Cadencia ACTIVIDADES DESTACABLES 2 1 2. Dificultad para expresarse (refunfuña/habla alborotada/monótono) 1. Incapaz de expresarse (poco claro/muy bajo o muy fuerte/muy rápido o muy lento) Comentarios……………………………………………………………………………………….. Relaciones Cooperación Colaboración Empatía Respeto ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 1 4. Sociable, apoyador, conciente de los demás, mantiene los compromisos, amigable, se relaciona bien con los demás. 3. Demuestra habilidades cuestionables 2. Dificultad para cooperar o establece pocas relaciones (vergonzoso/inadecuado/distraído). 1. Incapaz de cooperar con los demás para el buen desempeño de la actividad ocupacional (impide/destructivo). Comentarios……………………………………………………………………… HABILIDADES DE PROCESAMIENTO Conocimiento Buscar y retener información Uso del conocimiento incluso del uso de los objetos Comprensión, orientación ACTIVIDADES DESTACABLES 4 3 2 4. Busca y retiene información relevante, selecciona las herramientas adecuadamente, entiende bien. 3. Demuestra habilidad relativa para buscar y retener información y para usar herramientas. 2. Dificultad para seleccionar y usar herramientas, dificultad para pedir ayuda en caso necesario (olvidadizo/poco alerta/confundido) 1. Incapaz de completar la actividad, desorientado o le faltan