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Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Terapia Ocupacional Curso Académico 2012 / 2013 TRABAJO FIN DE GRADO PROGRAMA de ACTIVACION FISICA de Terapia Ocupacional en personas recién jubiladas Autor/a: Leticia Piqueras Pérez Tutor/a: Rafael Sánchez Arizcuren Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 2 Resumen En el caso del jubilado encontramos una pérdida del rol del trabajador el cual determina en un aumento del tiempo libre, además puede ir acompañado de estrés y desencadenar una disfunción ocupacional. Según la ORGANIZACIÓN MUNDIAL de la SALUD este grupo de población es el más propenso a sufrir enfermedades cardiovasculares, estas causan 17millones de muertes al año y son la primera causa de muerte en su conjunto. Cuantos más factores de riesgo padezca el usuario más probabilidad tiene de padecer una enfermedad cardiovascular. La intervención se basará en la prevención de la enfermedad y en la adquisición de hábitos saludables través de la actividad física y de actividades encaminadas a ello todo para aumentar la autonomía de las personas y mantener en lo posible la vida libre de enfermedad cardiovascular. Desde este punto de vista el mantener la ocupación va a servir terapéuticamente para el usuario, retrasando procesos de deterioro y favoreciendo un estilo de vida saludable acorde a sus necesidades. A nivel metodológico, para la revisión bibliográfica se incluyen estudios recuperados de las bases de datos Dialnet, PubMed, O.T seeker y todos avalan la práctica de ejercicio físico para recuperar y/o mantener funciones físicas, cognitivas y neuropsicológicas en su mejor forma. En conclusión se ha comprobado que el uso de la actividad física dirigida por la terapia ocupacional es ideal para una intervención basada en la creación de hábitos y rutinas enfocadas a incidir en el cuidado personal y mantenimiento y/o mejora de la salud. Se realizarán sesiones de ejercicio para adultos, charlas de sensibilización semanales y la posibilidad de adquirir nuevas actividades de ocio y tiempo libre. Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 3 ABSTRACT In the case of pensioner found a loss of the worker role which determines an increase in leisure time can also present with trigger stress and occupational dysfunction. According to WORLD HEALTH ORGANIZATION this population is more prone to cardiovascular disease, these 17millones cause deaths a year and are the leading cause of death as a whole. The more risk factors most likely to suffer the user has to cardiovascular disease. The intervention is based on the prevention of disease and the acquisition of healthy habits through physical activity and efforts to do everything to increase the autonomy of people as possible and maintain a life free of cardiovascular disease. From this point of view to keep the occupation going to serve user therapeutically, slowing deterioration processes and promoting healthy lifestyles to suit your needs. At the methodological level, to the literature review included studies retrieved from the databases Dialnet, PubMed, OT seeker and all support the practice of exercise to regain and / or maintain physical function, cognitive and neuropsychological at its best. In conclusion it was found that the use of physical activity led by occupational therapy is ideal for an intervention based on the creation of habits and routines aimed at influencing the care and maintenance and / or improvement of health. Exercise sessions will be held for adults, weekly awareness talks and the possibility of acquiring new leisure activities and free time. Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 4 ÍNDICE  RESUMEN-ABSTRACT …Págs.2  INTRODUCCIÓN …PágS.4  OBJETIVOS …PágS.7  METODOLOGÍA  EVALUACIÓN INICIAL …Págs.8  PLAN DE ACTUACIÓN DE T.O …Págs.10  DESARROLLO …Págs.11  CONCLUSIONES …PágS.15  AGRADECIMIENTOS …Págs.18  BIBLIOGRAFÍA …Págs.19  ANEXOS …Págs.22 Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 5 Introducción El ser humano es un ser activo por naturaleza llegar a la edad de jubilación es alcanzar una vejez social bien definida por el cambio de rutinas y obligaciones. El umbral de la vejez se va alargando y van a ser los 80 años los que definan la entrada a la ancianidad. (1) En términos absolutos en España viven unos 7 millones de adultos mayores de 64 años, la estructura demográfica muestra un porcentaje del 16,5% del total de habitantes. (2) Las cifras publicadas por Eurostat (Eurostat Yearbook 2012) muestran que la esperanza de vida española alcanza los 85 años en mujeres y el 79,2 en hombres. (3)Este indicador refleja los avances sociales y técnicos en la medicina y la salud pública. Que este grupo de edad haya aumentado implica también el aumento de sus demandas y exigencias (4) y a pesar de que el proceso de jubilación no es percibido como negativo, sí que puede cursar con estrés debido a la desaparición del rol del trabajador, a los cambios de rutinas o a la falta de planes y proyectos a largo plazo (H.Jonsson, 2000) (5) A pesar de ello, se valora la importancia de adaptarse a los nuevos acontecimientos y es por ello que propongo un plan de adquisición de hábitos saludables, y la creación de rutina del ejercicio, aprovechando aquello que la sociedad brinda al jubilado, tiempo.(6) Este giro en la perspectiva de la vejez supone para los profesionales sanitarios aceptar un nuevo compromiso que redunde en mejorar la calidad de vida de las personas mayores incidiendo en aquellos indicadores negativos de la vida del jubilado como el aumento de porcentaje de obesos (Ver Anexo 1), el alto porcentaje de sedentarismo (Ver Anexo2), con la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Entendiendo a la persona mayor como agente activo, dinámico y capaz de Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 6 incorporar nuevos hábitos y actividades en su vida como medio para alcanzar una mejora en todos los aspectos: físico, psíquico y emocional. En este sentido las AVD básicas e instrumentadas representan un papel fundamental para el automantenimiento y la participación social y familiar. Por ello es idónea la Terapia Ocupacional ya que es la disciplina encargada de evaluar, analizar y graduar las actividades con el objetivo de alcanzar el mejo nivel de desempeño. Además de mejorar la salud y la calidad de vida a través de la participación en aquellas ocupaciones que la persona seleccione por considerarlas importantes en su vida. Organismos como la OMS y el Sistema Nacional de Salud están dando gran importancia a la promoción de estilos de vida saludable (7) y al “envejecimiento activo” con la idea de promover y mejorar la autonomía, evitar o retrasar la enfermedad y mejorar la calidad de vida de las personas mayores (8) (9) (10) (11). Se hace imprescindible crear programas de Prevención y Promoción de la Salud en adultos ancianos para una mayor comprensión y adaptación de su cuerpo con el entorno. (2) La finalidad del programa es intervenir en aquellos factores que pueden ser modificados dentro de los mecanismos que desarrollan la fragilidad y evitar en la mayor medida la discapacidad. (Ver Figura 1.) Se trata de modificar ciertos hábitos no saludables para minimizar riesgos de enfermedad e incidir en la práctica del ejercicio como guía. La U.S Preventive Services Task Force (USPSTF), La American Heart Asociation (AHA) y el American College of Physicians (ACP) dan a este hecho una recomendación basada en la evidencia científica grado A (12) (buena evidencia para mantener la recomendación de que la condición sea considerada para su inclusión en programas preventivos periódicos de salud) la edad nunca va a ser una contradicción. El programa se regirá por el Marco de Trabajo de la Terapia Ocupacional con un enfoque de mantenimiento de la salud para diseñar actividades de Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 7 ejercicio acordes a los objetivos que se planteen intentando evitar sucesos como la ingresos hospitalarios (13) (14), dolor (15), ansiedad (Ver Anexo 3) como problemas reumáticos, dolores de espalda, artrosis y enfermedades circulatorias (4) (Ver Anexo 4 ) FIGURA 1. Esquema y mecanismos que desarrollan fragilidad. Baztan Cortés JJ, González-Montalvo JI, Solano Jaurrieta JJ, Hornillos Calvo M. Atención sanitaria al anciano frágil: de la teoría a la evidencia científica. Med Clín (Barc). 2000; 115: 704-17. (18) Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 8 Objetivos Dentro de este plan de actuación se pueden dividir en objetivo general y objetivos específicos: O. General >Fomentar un estado de salud integral modificando el estilo de vida, mejorando la capacidad funcional, evitando la aparición de trastornos psicoafectivos y evitando la perdida de roles propios de la vejez O. Específicos -Mejorar la autoestima y bienestar psicológico incidiendo en la sensación de salud, capacidad funcional y distribución del tiempo libre -Crear rutina de ejercicio -Mantener y/o mejorar el nivel de autonomía en las Actividades básicas, instrumentales y de ocio Objetivos operativos o Enseñar acerca de cambios fisiológicos propios del envejecimiento o Mejorar balance muscular y articular o Aumentar tolerancia al esfuerzo o Mejorar la volición en las tareas o Fomentar la creación de intereses reminiscentes en el usuario Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 9 4. Metodología  EVALUACION INICIAL Búsqueda de información La búsqueda bibliográfica parte de un primer contacto con el tema a nivel general, se lleva a cabo una consulta con el fondo bibliográfico bibliotecario de la universidad de Ciencias de Zaragoza, todo relacionado con el grupo de edad al que quiero enfocar el trabajo. Para la ampliación de la información se lleva a cabo una búsqueda intensiva en bases de datos de la red. Pasando tanto por bases de datos inglesas como españolas, y generales como especificas de la terapia ocupacional, revisando también revistas especificas de la terapia ocupacional y páginas webs o portales relacionados con el tema. Para la consulta de artículos se usaran ciertas palabras clave como: Jubilación/Jubilados; Envejecimiento; Actividad física/Ejercicio; Calidad de vida. Estas son combinadas entre sí para encontrar el mayor número de resultados. Selección de la muestra A la hora de tener claro la población a la que va dirigido el programa, personas jubiladas con riesgo de padecer algún tipo de enfermedad coronaria, se crean unos requisitos para la inclusión del usuario en las sesiones de terapia. (19) Tendrán que reunir por lo menos tres de los siete factores predisponentes:  Edad en hombres superior a 45 años y en mujeres superior a 55  Antecedentes familiares de enfermedades cardiacas  Fumador habitual de cigarrillos  Hipertensión  Hipercolesterolemia Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 16 usuario, para crear grupos equilibrados en cuanto a tipos de personalidad, de manera que se favorezca la integración grupal de todos los usuarios. Conclusión Las novedades que aporta el programa respecto a otros programas es la realización de ejercicio físico son considerables, va encaminado a una mejora de la calidad de vida desde el ámbito de la terapia ocupacional, además se incide en personas a punto de padecer una enfermedad cardiaca con intención de fomentar o prevenir la enfermedad. La aportación más relevante es reafirmar la importancia de un estilo de vida activo incluyendo el ejercicio físico en las rutinas semanales del adulto mayor, pensamiento poco arraigado en la cultura española .El programa consistirá en el modelamiento de las rutinas de menos a más activas. Mejorar el estado psicoafectivo así como el físico y cognitivo y destinartiempo y energía a un autoconcepto renovado de uno mismo con respecto al equilibrio entre salud mental y física. Además fomentar programas de bajo coste económico encaminados a mejorar la salud y evitar posibles complicaciones de salud en el futuro es de gran interés para la salud pública. Asimismo se le brinda al usuario mayor responsabilidad acerca de su salud y como combatir con posibles problemas en un futuro no muy lejano. La implementación de programas de ocio y tiempo libre en personas mayores puede mejorar su estado físico, mental y emocional, aumentar sus intereses, iniciativa y habilidades sociales y disminuir la ansiedad y la depresión, en ocasiones es el mejor recurso del que se dispone para enfrentarse a la soledad, al aislamiento e incluso a los problemas de salud. Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 17 Además está demostrado que la realización de actividad física moderada reduce un 50% el riesgo de padecer enfermedad coronaria, 30% el de padecer hipertensión, diabetes o cáncer de colon (U.S Department of Health and Human Services, 1996) además en mujeres que realizan caminatas rápidas de entre 1hora y cuarto y 2 horas y media por semana tienen un 18% de riesgo menos de padecer cáncer de mama (Mctiernan y Cols, 2003) (25) Pero en cuanto a las limitaciones del programa que veo es el depreciado concepto de la salud del mayor como agente activo, pocos organismos actualmente se ven innovadores respecto a este ámbito de la promoción de la salud, habría que aunar esfuerzos a nivel multidisciplinar y acoger la práctica de ejercicio como habitual para comenzar a trabajar desde las bases de la salud en vez de intervenir solo cuando la enfermedad ya es participe en la persona. Según mi punto de vista considero imprescindibles enfoques de mantenimiento de la salud, es por ello que insisto en dichos programas e intentaré en el futuro ponerlos en práctica. Sería conveniente trabajar con personas con intención de mejorar para comprobar hasta cuanto puede mejorar la salud de una persona teniendo de intermediario a un terapeuta ocupacional. Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 18 AGRADECIMIENTOS Me gustaría nombrar y mostrar mi agradecimiento a todas las personas que han hecho posible que llevase a cabo este trabajo personal. En primer lugar, agradecer a José Ramón Bellido su atención constante en todo tipo de situaciones y momentos del día, ha puesto mucho de su parte para que ninguna duda quedase en el aire. Me gustaría también dar mi mayor sincero agradecimiento a las once personas voluntarias que accedieron a formar parte del proceso de investigación de mi proyecto fin de carrera, sin ellas esto no podría haber sido posible, puesto que fueron difíciles de encontrar bajo las características que me proponía para el programa, gracias a todos. Finalmente, nombrar a Rafael Sánchez Arizcuren y darle las gracias por dedicarme tanto tiempo, ayuda, consejos y esfuerzo para intentar que el trabajo llevase la mejor dirección posible, sin él esta idea posiblemente no habría sido concebida de una manera tan organizada debido a mi falta de práctica y experiencia. Gracias porque no solo me ha servido para el desarrollo del trabajo sino también para mi aprendizaje. Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 19 Bibliografía (1) Durante Molina P., Pedrós Tarrés P. Terapia Ocupacional en Geriatría: Principios y práctica. 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Entre las personas de 65 años y más se aprecian notables diferencias por edad y sexo. En mayores de 65 años las mujeres son un 24 % menos sedentarias que los hombres y una mayor proporción de ellas realiza tareas de esfuerzo moderado. Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 23 ANEXO 3 GRÁFICA 3 Según los datos obtenidos y mostrados en la siguiente gráfica los principales riesgos de enfermedad y de muerte por enfermedades del aparato circulatorio tienen que ver con la hipertensión arterial, colesterol alto, hábitos no saludables, dietas con exceso de grasas y obesidad. Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 24 ANEXO 4 GRÁFICA 4 Según la siguiente gráfica el tipo de dolencia predominante padecida es osteomuscular, declaran que es la razón de la limitación en la actividad el 31% sobretodo en el sexo femenino, seguida aparecen enfermedades del corazón. Más común en varones, posiblemente en relación con hábitos de vida menos saludables. Trabajo Final de Grado en Terapia Ocupacional Leticia Piqueras Pérez 25 ANEXO 5 : HOJA DE REGISTRO DE TERAPIA OCUPACIONAL >Datos de filiación:  Apellidos y nombre  Edad  Fecha de ingreso  Fecha de alta >Datos clínicos  Diagnostico principal  Otros trastornos  Otros tratamientos >Antecedentes  Situación funcional previa  Situación familiar  Situación social  Intereses/ ocio >Datos ocupacionales  Áreas de desempeño ocupacional -Avd. Básicas -Avd. Instrumentales -Avd. Avanzadas  Componentes del desempeño ocupacional -Sensitivo motrices -Cognitivos -Psicológicos  Entorno del desempeño ocupacional/ influencia de aspectos ambientales >Evaluaciones estandarizadas >Tratamiento >Objetivos >Evolución y seguimiento >Asistencias: Lunes Martes Mierc Jueves Viernes Sábado Domingo Enero Febrero