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Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 1 EFECTOS DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN SOBRE EL ESTILO DE VIDA EN PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS Y FACTORES DE RIESGO METABÓLICO EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES OBESOS MIRIAM LATORRE MILLÁN MÁSTER UNIVERSITARIO OFICIAL EN CONDICIONANTES GENÉTICOS, NUTRICIONALES Y AMBIENTALES DEL CRECIMIENTO Y DEL DESARROLLO (NUTRENVIGEN G+D FACTORS) CURSO 2012-2013 DPTO. PEDIATRÍA, RADIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA DE LA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA TUTORA: Mª GLORIA BUENO LOZANO Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 2 ÍNDICE Página Resumen 3 Antecedentes y justificación 7 Objetivos 13 Material y métodos 15 Resultados 23 1. Características clínicas 24 2. Estudio antropométrico y composición corporal 26 3. Parámetros analíticos 31 4. Despistaje de síndrome metabólico 37 5. Reporte de actividad física y hábitos sedentarios 43 6. Evaluación dietética 46 7. Análisis de la respuesta a la intervención 54 8. Adherencia al tratamiento farmacológico 93 Discusión y conclusiones 94 Bibliografía 97 Anexo 1: abreviaturas 101 Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 3 RESUMEN “Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida (alimentación y actividad física) en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos” Justificación: El tratamiento de la obesidad infantil constituye uno de los retos en la investigación pediátrica y está fundamentado en dos pilares: intervención dietética y actuación contra el sedentarismo. Parece no haber ningún tratamiento farmacológico coadyuvante de efectos claramente demostrados. Objetivos: Evaluar la respuesta a una intervención programada sobre los estilos de vida (dieta y sedentarismo), con seguimiento semanal, en un grupo de adolescentes obesos. Material y métodos: El estudio tiene un diseño prospectivo longitudinal, con una duración de 24 semanas. Se realiza con un grupo de 28 pacientes púberes (14 varones y 14 mujeres), con una media de edad decimal inicial de 13,04 años (de 11,33 a 14,67), y un IMC inicial ≥ 30 kg/m2 que los caracteriza como obesos según IOTF (media de 30.97 kg/m2; de 26.2 a 45 kg/m2). Tras un previo consentimiento informado, a cada uno de los sujetos del estudio, además de realizarles una historia clínica completa, se les realizó al inicio y al final de la intervención un cuestionario de frecuencias de consumo de alimentos, de frecuencia y grado de actividad física semanal, actividades de ocio y hábitos de sedentarismo. También se realizan pruebas antropométricas y de composición corporal (impedanciometría), bioquímicas (determinación de metabolismo hidrocarbonado y lipídico en sangre, y otras). Durante la intervención se realiza un seguimiento telefónico semanal. Al finalizar la intervención, además se realiza un control de la adherencia al tratamiento farmacológico a través de conteo de píldoras. Resultados: Tras la intervención se encontraron ciertas mejorías, aunque muy pocas resultaron estadísticamente significativas. Algunas de ellas tuvieron lugar Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 4 en los hábitos dietéticos y en reducción del sedentarismo, así como también en el fenotipo y metabolitos. Limitaciones: El estudio forma parte de un ensayo clínico multicéntrico tipo intervención vs. control (con placebo), por lo que parte de los datos pueden estar sesgados por la medicación. Se trata de un estudio preliminar con un tamaño muestral muy pequeño. Discusión y Conclusiones: La intervención realizada mejoró algunos parámetros relacionados con la obesidad y el síndrome metabólico (metabolitos, hábitos y patrones de consumo y sedentarismo, factores dietéticos y actividad física). Los hallazgos encontrados pueden servir de cara facilitar el posterior tratamiento de la muestra original completa. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 5 ABSTRACT: "Effects of an intervention program on lifestyle (diet and physical activity) in anthropometric and metabolic risk in a group of obese teens" Background: The treatment of childhood obesity is one of the challenges in pediatric research and is based on two pillars: dietary intervention and action against physical inactivity. Appears to be no pharmacological treatment effects clearly demonstrated. Objective: To evaluate the response to a planned intervention on lifestyle (diet and physical inactivity), with weekly monitoring. Material and methods: The study has a longitudinal prospective design, with a duration of 24 weeks. Is performed with a group of 28 patients pubertal (14 males and 14 females) with an average age of 13.04 years initial decimal (11.33 to 14.67), and an initial BMI ≥ 30 kg/m2 that characterizes as obese according IOTF (26.2 to 45 kg/m2, mean 30.97 kg/m2). After informed consent, each of the subjects of the study, they completed a medical history, performed at the beginning and end of the intervention frequency questionnaire of food consumption, frequency and level of physical activity weekly leisure activities and sedentary habits. Tests are also conducted anthropometric and body composition (bioelectrical impedance analysis), biochemical (determination of carbohydrate metabolism and blood lipid, and others). During the intervention they were tracked weekly by phone. After the intervention, we pwerformed a control drug treatment compliance by pill counting. Results: After the operation we found some improvements, although very were statistically significant. Some of them took place in dietary habits and sedentary time reduction, as well as changes through the phenotype and metabolites. Limitations: The study is part of a multicenter clinical trial with a placebo arm (double blinded), so that part of the data may be biased by the medication. This is a preliminary study with a small sample size. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 6 Discussion and Conclusions: The intervention improved some parameters related to obesity and metabolic syndrome (metabolites, habits and patterns of consumption and sedentary lifestyle, dietary factors and physical activity). The findings can serve to facilitate the subsequent treatment of the complete original sample. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 7 Antecedentes y justificación Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 8 ANTECEDENTES Los niños que viven en países desarrollados y algunos en vías de desarrollo, han sufrido un cambio en su perfil nutricional y antropométrico en los últimos años, sustituyéndose la elevada prevalencia de malnutrición calórico-proteica por la de obesidad. Investigadores y profesionales sanitarios tratan de abordar esta patología en sus diferentes vertientes. No existe un consenso en la definición de obesidad en el niño. A tal fin parece haberse universalizado, no exento de críticas, el índice de masa corporal (IMC), relacionado con la edad y género en relación a los valores específicos por edad y sexo; actualmente el criterio más extendido está definido por el punto de corte o “cut off” de los percentiles del IMC de las tablas de Cole et al (2000) (1) expresando estos valores como Z score o número de desviaciones estándar distantes de la media poblacional. Estos valores se han establecido al perfilarse como factores de riesgo para el desarrollo de ciertas patologías, aunque en el niño esos factores no están definidos de forma suficiente, y no siempre suponen la obesidad en la etapa adulta o el desarrollo posterior de enfermedades. Aunque la epidemiología de la obesidad pediátrica es un campo difícil, la Unión Europea (Barnabè et al, 2007) (2) afirma que, sumado los casos de obesidad y sobrepeso, éstos suponen casi un 30% de los niños mayores de 5-6 años. Las tablas de Carrascosa Lezcano et al, 2008, (3) evidencian que el peso y el IMC de la población española considerada normal (o con normopeso) se encuentran en valores superiores a los de otros países. Por otra parte, en la obesidad se produce un aumento de tejido adiposo, aunque no de forma aislada (también se acompaña del tejido muscular y óseo) que ha llevado en los últimos años a un cambio conceptual en la fisiopatología del citado tejido. Éste era anteriormente considerado como un tejido “mudo” Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 9 inactivo o inerte que se limitaba a acumular energía en forma de grasa; sin embargo, actualmente se le reconoce como una estructura proactiva y de gran dinamismo, con capacidad endocrinológica. El mejor conocimiento de los metabolitos relacionados con este tejido, ayudará a comprender mejor la etiopatogenia de la obesidad y sus comorbilidades, así como la identificación de dianas terapéuticas y biomarcadores relacionados (4). Entre las patologías relacionadas con la obesidad, tanto en el niño como en el adulto, cabría reseñar el síndrome metabólico (SM). Éste se define por un conjunto de alteraciones antropométricas y bioquímicas que implican un riesgo elevado de diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) y de enfermedad cardiovascular (ECV). Su etiopatogenia es parcialmente conocida. La Asociación Americana de Cardiología junto con el Instituto Nacional Estadounidense de Cardiología, Neumología y Hematología lo define como “un conjunto de factores de riesgo interrelacionados de origen metabólico que parecen promover directamente el desarrollo de enfermedades cardiovasculares”. Entre los factores de riesgo anteriormente citados destacan la obesidad central, dislipemia, hipertensión arterial (HTA), hiperglucemia y la presencia de un estado protrombótico y proinflamatorio. Estas alteraciones metabólicas debidas a la obesidad central se inician en la infancia pudiendo manifestarse en el adolescente o en el adulto joven, interviniendo en ellas la dieta y el sedentarismo de forma decisiva (5,6). La diversidad de criterios diagnósticos del SM que existe en adultos, se acentúa al proponer una definición estándar en niños. Weiss et al (2004) plantean el SM infantil como el conjunto de obesidad (IMC > p97), dislipemia consistente en hipertrigliceridemia (≥ p 95, según edad y género) e hipoHDLc (≤ p 5, según edad y género), hipertensión arterial (≥ p 95, según sexo, edad y altura) e intolerancia a la glucosa. Algunos autores establecen la obesidad central como condición sine quanon para el diagnóstico de síndrome metabólico considerando como criterio diagnóstico principal el perímetro de la cintura (PC) y no el IMC. Por ejemplo, (7) deciden diagnosticar de síndrome metabólico cuando se cumplen 3 de los 5 criterios establecidos: perímetro de la Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 16 DISEÑO: Se trata de un estudio experimental prospectivo, con 28 pacientes púberes diagnosticados de obesidad (IMC superior al percentil 85, según los estándares de Cole et al del año 2000), incluidos dentro de un ensayo clínico a doble ciego con metformina vs. placebo (se administran 500 mg cada 12h), de 24 semanas de duración, realizado entre junio del 2012 y julio del 2013, que fueron controlados en la Unidad de Endocrinología Pediátrica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Este estudio recoge los datos preliminares del un ensayo clínico: “Ensayo clínico sobre efectos de la metformina en la obesidad pediátrica: efectos en el peso corporal, perfil de biomarcadores inflamatorios y de riesgo cardiovascular, e impacto en factores relacionados con el síndrome metabólico”, código 20102739, promovido por FIBICO (Fundación para la Investigación Biomédica de Córdoba). Este es un ensayo multicéntrico, que se está realizando actualmente en cuatro hospitales diferentes de España, con una muestra total de 120 sujetos (N=120). A grandes rasgos, este es el cronograma de actividad del mismo: Trabajo de campo: 26 semanas (6 meses aprox.) Mes 7º a 9º Mes 10º a 12º INICIO Ti Semana 8 T2 Semana 16 T3 Semana 24 Tf Aleatorización Análisis de datos Difusión de resultados Consentimiento informado Analítica basal Analítica basal Antropometría Antropometría Tensión arterial Tensión arterial Encuesta de estilos de vida Encuesta de estilos de vida Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 17 PACIENTES Para la selección de la muestra se tuvo en cuenta que estos pacientes hubieran concluido la intervención incluida dentro del ensayo clínico, y también se tuvo en cuenta el sexo, incluyéndose finalmente 14 mujeres y 14 varones. Los criterios de inclusión y exclusión son los mismos que los del ensayo clínico en el que participaban. Criterios de inclusión: - Niños obesos con edades entre los 11-14 años púberes, de género masculino y femenino, con obesidad exógena. - No deben tener enfermedad de base o antecedentes de patología. - Estos pacientes requieren no haber recibido tratamiento médico y/o dietético que pudiera interferir en los resultados analíticos doce meses antes. - No está permitida la inclusión del mismo paciente más de una vez. - No haber participado en un ensayo anterior. Criterios de exclusión: - Se descartarán los pacientes que no cumplan la edad establecida. - Que presenten o hayan presentado alguna enfermedad de base anteriormente. - Aquéllos que reciban o hayan recibido medicación con efectos secundarios metabólicos, como diuréticos, β-bloqueantes, β-adrenérgicos, corticoides). - También se excluirán los niños sometidos a largos periodos de reposo. Dos de las pacientes expresaron su deseo de no continuar con el tratamiento farmacológico varias semanas después del inicio, las dos son mujeres. Se respeta su decisión y continúan incluidas en el estudio de intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 18 VARIABLES Y MÉTODOS DE MEDIDA Valoración de la eficacia: Para valorar la eficacia de la intervención, se observarán al inicio y al final de la misma: disminución del IMC (variable principal objeto de estudio); disminución del peso corporal; disminución del perímetro de cintura; disminución de tensión arterial; disminución de cifras de glucemia, insulinemia, índice HOMA y demás biomarcadores de insulín-resistencia; disminución de cifras de lipemia (triglicéridos, colesterol total, LDLc, HDLc, apo B, apo A); disminución biomarcadores de perfil bioquímico inflamatorio, oxidativo y trombótico; disminución de transaminasemia Historia clínica, valoración antropométrica y de estilos de vida. En cada uno de los sujetos del estudio, se realiza una historia clínica completa y sucesivas exploraciones físicas, incluyendo medidas antropométricas para valorar el estado nutricional. Se incluyen los antecedentes familiares y, concretamente, la posible existencia de obesidad o patologías relacionadas con ésta. Entre los antecedentes personales se preguntará el peso al nacimiento, el tipo de lactancia y duración, vacunaciones, patologías anteriores o largos periodos en reposo, tratamientos previos y hábitos dietéticos, así como alergia o intolerancia a diversos alimentos y edad de comienzo del sobrepeso u obesidad. Asimismo, se indagará sobre la frecuencia y grado de actividad física semanal, actividades de ocio y hábitos de sedentarismo. Igualmente se examinará el estado psicológico del paciente respecto a su situación. En todos los casos se utilizarán protocolos y encuestas previamente validados en proyectos internacionales tales como DAPHNE, IDEPHICS, HELENA y GALINUT. La historia clínica se realizará por los facultativos implicados en el estudio y la valoración antropométrica y de estilos de vida por nutricionistasdietistas o equivalentes. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 19 PARÁMETROS ANALIZADOS: Antropometría: Se obtendrán el peso, la talla y los perímetros de cintura mediante métodos estandarizados (criterios ISAK) y, que posteriormente se clasificaran según las tablas de Cole et al 2002 (1) para la determinación del IMC (diagnóstico preliminar de obesidad). Las determinaciones de la masa grasa y masa magra se harán mediante un bioimpedanciómetro modelo Tanita. Para las mediciones de talla, pliegues subcutáneos, etc., se ha utilizado la media de dos o más mediciones consecutivas recolocando al paciente después de cada una de ellas. Para la obtención posterior de los percentiles y Z score se han utilizado las tablas de Hernández et al. 1988. - Talla (cm y Z score): medida con tallímetro modelo Holtain, del sistema Harpendem, en bipedestación según criterios ISAK. - Peso (kg y Z score): se ha obtenido con los niños desnudos, utilizando básculas modelo SECA, con una precisión de 100g. El niño debe estar de pie sin tocar nada y sin moverse. - Perímetro de cintura (cm y percentil): se determinó según criterio ISAK, con una cinta inelástica adecuada. - Índice de Masa Corporal (IMC) o Índice de Quetelet (kg/m2): se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre la talla al cuadrado en metros. Permite valorar el peso en relación a la talla. Dado que el IMC cambia con la edad, en la infancia y la adolescencia, para definir los términos de sobrepeso y obesidad se deben utilizar límites relacionados con la edad. Se aceptan los percentiles Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 20 85 y 95 (según criterio de Cole et al), para edad y género, como puntos de corte del IMC que definen sobrepeso y obesidad respectivamente. - Estadio puberal: se valoró siguiendo la escala de Tanner de 5 estadios. Se determinó el estadio puberal de los sujetos al inicio del tratamiento (del I al V), siendo criterio de inclusión que fueran todos púberes (estadio igual o mayor a II). Para la clasificación de los sujetos, se tuvo en cuenta el desarrollo mamario o telarquia máxima en las mujeres y el volumen testicular máximo en los varones. Se distinguen cinco estadios en el desarrollo (20): - Estadio I: estadio infantil. En la mujeres no existe ningún grado de desarrollo mamario y, en el varón, el volumen testicular es inerior a 4 mL. Sin vello pubiano. - Estadio II: En las mujeres, se inicia la telarquia, existiendo el botón mamario, palpándose un pequeño nódulo, con discreto aumento de diámetro de la areola. En el varón, el volumen testicular es igual o mayor de 4 mL. Comienza a aparecer vello pubiano en ambos sexos. Éste estadio representa el inicio de la pubertad, la puesta en marcha del eje hipofisiario-gonadal. - Estadio III: En la mujeres, la mama y el pezón crecen más, mostrando un contorno redondeado en el perfil lateral. En el varón, el pene aumenta de tamaño, afectando más a su longitud. El volumen testicular oscila entre 6 y 12 mL. En ambos, el vello pubiano se extiende sobre la sínfisis pubiana y es más rizado, más oscuro y más fuerte. - Estadio IV: En la mujeres, la areola y el pezón crecen formando una pequeña elevación que sobresale del resto de la glándula. En el varón, el pene aumenta en longitud y circunferencia, el glande se enceuntra desarrollado. El volumen testicular se sitúa entre 12 y 15 mL. El vello pubiano es similar al del adulto, ocupando menor superficie. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 21 - Estadio V: En la mujeres, presencia de la mama adulta y, en el varón, volumen testicular superior a 15 mL, con vello pubiano adulto. Medida de la tensión arterial (TA): La TA sistólica y diastólica se han medido por duplicado, tomando el brazo izquierdo y un manguito apropiado en cada caso. Los valores medios obtenidos se expresarán en milímetros de mercurio y se determinarán los percentiles y sus Z score, ajustados por sexo y edad, según Fernández et al. Medida de grasa corporal: La cantidad de grasa corporal se determinó mediante impedanciometría bioeléctrica (BIA), en el modelo Tanita, en las instalaciones del laboratorio de composición corporal de la universidad de Zaragoza (edificio Cervantes). Encuesta nutricional: La anamnesis dietética incluirá un cuestionario de frecuencias de consumo de alimentos (CFCA) previamente validado (referencia más arriba). Algunas preguntas del cuestionario relacionan la alimentación con los hábitos sedentarios. Esta asociación es importante ya que, por ejemplo, se ha observado que ver la televisión en exceso favorece el consumo simultáneo de snacks y bebidas con alta densidad energética (21). Sedentarismo y actividad física: El sedentarismo se valorará utilizando un protocolo normalizado basado en los resultados de IDEPHICS y HELENA y validado con el Proyecto de Excelencia de la Junta de Andalucía CTS-02203. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 22 Extracción sanguínea: Al inicio del estudio de intervención, y a las 24 semanas después de completar la intervención, se realizará una extracción sanguínea, previo ayuno de 12 horas. Para este estudio los análisis se realizarán en los laboratorios del H.C.U. Lozano Blesa, con los métodos estandarizados habituales. Estadística: Para la realización de la base de datos, los gráficos y el estudio descriptivo y analítico se utilizaron el programa Microsoft Excel 2003 y SPSS 15 para Windows. Los resultados descriptivos se expresaron en forma de media aritmética y mediana, con desviaciones estándar y rangos. Para el estudio analítico se aplicaron los siguientes tests: - Test de t-Student para datos apareados para comparar variables cuantitativas pre y post tratamiento en variables que cumplían el criterio de distribución normal. - Test de Wilcoxon para variables apareadas para comparar variables cuantitativas pre y post tratamiento en variables que no cumplían el criterio de distribución normal. - Test de correlación de Pearson para el análisis de correlación lineal entre variables cuantitativas que se distribuyen normalmente. - Test de correlación de Spearmann para el análisis de correlación lineal entre variables cuantitativas que no se distribuyen normalmente. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 23 - Resultados Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 24 DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA 1. Características clínicas a) Sexo: La muestra estudiada constó de 28 pacientes, de los cuales un 50% fueron varones, y el otro 50% mujeres. b) Edad: Las edad decimal media de la muestra se situó en 13,04 años al inicio de la intervención, con medias y rangos similares para los diferentes sexos, aunque ligeramente más grandes en el grupo femenino. N Media DT Mínimo Máximo Edad (años) ♂ 14 12,93 0,73 11,50 14,17 ♀ 14 13,15 1,12 11,33 14,67 × 28 13,04 0,93 11,33 14,67 Tabla 1. Edad decimal. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Sexo MujeresVarones Edad decimal 15,00 14,00 13,00 12,00 11,00 12,93 13,15 13.04 Varones Mujeres Sexo Fig.1. Sexo Fig.2. Edad decimal por sexos Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 25 Estadío puberal (Tanner) VIVIII Frecuencia relativa en la muestra 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones c) Estadío puberal (Tanner) Todos los niños incluidos en el estudio son púberes, con estadíos de Tanner del III al V. En la tabla se muestran además de la media y desviación típica para cada sexo, la frecuencia relativa para cada estadío puberal (en porcentaje) y por sexo. Las mujeres, en el rango de edad en el que se encuentra la muestra, suelen tener un estado puberal más avanzado que los varones. Sexo Media DT III IV V ♂ 3,14 0,36 85.7 14.3 0 ♀ 4,29 0,82 21.4 28.6 50 × 3,71 0,85 53,6 21,4 25 Tabla 2. Estadío puberal (según Tanner). (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). c) Tensión arterial A continuación se muestran los descriptivos para la tensión arterial sistólica (T.A.S.) y diastólica (T.A.D.), expresada en milímetros de mercurio (mm Hg), y en unidades de desviación estándar (DE). En las tablas y en los gráficos de cajas se observa fácilmente que la muestra es muy heterogénea, en general las varianzas son muy grandes en muchos de los parámetros (de ahí la utilización en casi todos los descriptivos de los gráficos de cajas). Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 32 3. Parámetros analíticos a) Perfil glucémico y lipídico Niveles de glucosa basal (mg/dL), insulina basal (µU/mL), índice HOMA-IR, colesterol total, LDL, HDL, e índice aterogénico, al inicio (Ti) de la intervención. N Media DE Mínimo Máximo Glucosa (mg/dL) ♂ 14 91,14 5,74 81,00 103,00 ♀ 14 86,07 5,89 77,00 99,00 × 28 88,61 6,26 77,00 103,00 Insulina (µU/mL) ♂ 14 20,15 11,54 9,42 43,45 ♀ 13 23,77 9,56 12,37 45,54 × 27 21,96 10,60 9,42 45,54 Índice HOMA ♂ 14 4,63 2,91 1,92 10,44 ♀ 13 5,07 2,12 2,5, 9,66 × 27 4,84 2,52 1,92 10,44 Colesterol total (mg/dL) ♂ 13 160,71 23,72 121,00 200,00 ♀ 14 150,46 24,24 112,00 196,00 × 27 155,78 24,08 112,00 200,00 LDL-col (mg/dL) ♂ 13 96,44 22,42 64,20 134,60 ♀ 14 86,38 19,97 62,20 121,40 × 27 91,60 21,48 62,20 134,60 HDL-col (mg/dL) ♂ 13 46,50 11,46 29,00 67,00 ♀ 14 49,68 9,61 35,00 65,00 × 27 47,89 10,51 29,00 67,00 Índice aterogénico ♂ 13 3,65 0,99 2,15 5,13 ♀ 14 3,10 0,80 2,32 4,57 × 27 3,41 0,92 2,15 5,13 TG (mg/dL) ♂ 13 88,86 38,86 33,00 160,00 ♀ 14 78,08 38,06 34,00 153,00 × 27 83,67 38,13 33,00 160,00 Leptina (ng/dL) ♂ 11 32,68 22,13 15,90 81,80 ♀ 11 41,86 15,94 13,80 60,30 × 22 36,54 19,81 13,80 81,80 Tabla 9. Perfil glucémico y lipídico. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 33 Sexo MujeresVarones Glucosa (mg/dL) 105 100 95 90 85 80 75 26 91,14 86,07 91.14 Sexo MujeresVarones Insulina basal (µU/mL) 50 40 30 20 10 0 21.96 20,15 23,77 15.0 Sexo MujeresVarones Índice HOMA 12 10 8 6 4 2 0 4,63 5,07 4.84 3.0 Ninguno de los sujetos tiene diabetes, sin embargo los niveles de insulina y el índice HOMA se encuentra elevado en la mayoría de los participantes. Fig.9. Glucemia basal (mg/dL). Fig.10. Insulina basal (mg/dL). Fig.10. Índice HOMA. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 34 Algunos sujetos presentan un perfil lipídico que sobrepasa los puntos de corte estandarizados para intervalos de los valores normales. Fig.11. Colesterol y triglicéridos. Fig.13. Leptina Fig.12. Índice aterogénico de Castelli. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 35 f) Otros parámetros analíticos: A continuación se muestran tablas relativas a los niveles de transaminasas (AST, ALT, GGT; en U/L), bilirrubina (mg/dL), creatinina (mg/dL), ácido úrico (mg/dL), vitamina B12 (pg/dL), ácido fólico (ng/mL) y Proteína Reactiva C (PRC; mg/dL), al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. N Media DE Mínimo Máximo AST (U/L) ♂ 14 19,71 3,20 14,00 25,00 ♀ 13 18,00 3,14 14,00 23,00 × 27 18,89 3,23 14,00 25,00 ALT (U/L) ♂ 14 17,50 4,62 12,00 12,00 ♀ 13 17,21 11,64 8,00 8,00 × 27 16,93 4,36 11,00 11,00 GGT (U/L) ♂ 14 14,71 3,02 10,00 19,00 ♀ 13 12,62 2,10 9,00 15,00 × 27 13,70 2,78 9,00 19,00 Bilirrubina (mg/dL) ♂ 14 0,42 0,14 0,24 0,7, ♀ 10 0,45 0,08 0,31 0,56 × 24 0,43 0,12 0,24 0,70 Creatinina (mg/dL) ♂ 14 0,60 0,09 0,44 0,72 ♀ 13 0,65 0,08 0,51 0,79 × 27 0,62 0,09 0,44 0,79 Ácido úrico (mg/dL) ♂ 14 5,66 0,89 4,7 7,60 ♀ 13 5,91 0,83 4,4 7,00 × 27 5,78 0,85 4,4 7,60 B12 (pg/mL) ♂ 14 321,57 102,98 231,00 548,00 ♀ 11 279,36 67,47 200,00 424,00 × 25 303,00 89,99 200,00 548,00 Ácido fólico (ng/mL) ♂ 14 6,82 2,80 4,38 12,74 ♀ 11 6,93 2,74 2,93 12,88 × 25 6,87 2,72 2,93 12,88 PRC (mg/dL) ♂ 11 0,94 1,18 0,04 3,67 ♀ 10 0,30 0,27 0,08 1,09 × 21 0,26 0,25 0,03 1,08 Tabla 10. Parámetros analíticos. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 36 Fig.14. Transaminasas Fig.15. Bilirrubina y creatinina Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 37 Fig.18. Ácido úrico. Fig.19. Proteína reacitva C (PRC). Fig.16. Ácido fólico. Fig.16. Vitamina B12. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 38 4. Despistaje de síndrome metabólico La población se ha estudiado en cuanto al síndrome metabólico, según los criterios de Ford et al. En realidad se ha adaptado el criterio de Ford a las tablas de percentil españolas utilizadas (el original de Ford se realizó de acuerdo a los percentiles de NHANES III para el percentil de la cintura, las de NCEP para los TG y el colesterol HDL, y las NHBPEP para la presión sanguínea. En nuestra muestra, se considerará el diagnóstico de síndrome metabólico, si el sujeto cumple al menos tres de los siguientes criterios: - Glucosa basal ≥ 110 mg/dL. - Perímetro de la cintura ≥ P90 (según sexo). - Triglicéridos (TG) ≥ 110 mg/dL. - Colesterol HDL ≤ 40 mg/dL. - Tensión arterial ≥ P90 (según edad, sexo y altura) Se muestra a continuación una tabla en la que se recogen las frecuencias relativas y absolutas para cada uno de los parámetros observados en el criterio, además en la siguiente página podemos encontrar varios gráficos: Frecuencia absoluta (N) Frecuencia relativa (%) ♂ ♀ × ♂ ♀ × Glucosa basal ≥ 110 mg/dL. 0 0 0 0 0 0 Perímetro de la cintura ≥ P90 14 14 28 100 100 100 Triglicéridos ≥ 110 mg/dL 5 3 8 35,7 21,4 28,6 Colesterol HDL ≤ 40 mg/dL 5 2 7 35.7 14,3 25 Tensión arterial ≥ P90 3 1 4 21,4 7,1 14,3 SÍNDROME METABÓLICO 4 2 6 28,6 7,1 21,4 Tabla 11. Presencia de síndrome metabólico. (N: número de sujetos estudiados, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 39 Tras analizar la muestra, se ha encontrado que 6 participantes en total (21,4%) cumplen el criterio anteriormente marcado para el diagnóstico de síndrome metabólico. De estos, 4 son varones (28,6%) y 2 son mujeres (7,1%). Sexo MujeresVarones Glucosa (mg/dL) 120 110 100 90 80 70 26 91,14 86,07 91.14 110.0 Sexo MujeresVarones Triglicéridos (mg/dL) 150 125 100 75 50 25 110.0 78,08 88,86 83.67 Sexo MujeresVarones Percentil cintura 100 98 96 94 92 90 88 86 18 27 5 7 8 90.0 Fig.20. Glucemia y síndrome metabólico Fig.21. Perímetro de cintura y síndrome metabólico Fig.20. Triglicéridos y síndrome metabólico Fig.21. Colesterol HDL y síndrome metabólico MujeresVarones Presencia Ausencia Síndrome metabólico Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 40 Sexo MujeresVarones Percentil Tensión arterial 100 80 60 40 20 0 90.0 Fig.22. Tensión arterial y síndrome metabólico Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 41 5. Reporte de actividad física: N Media DE Mínimo Máximo Leve ♂ 14 9,64 4,73 5 21 ♀ 14 11,07 8,03 5 35 × 28 10,36 6,51 5 35 Moderada ♂ 14 9,5 8,31 2 28 ♀ 14 4,29 3,62 0 14 × 28 6,89 6,83 0 28 Intensa ♂ 14 0,71 0,71 0 4 ♀ 14 0,64 0,64 0 4 × 28 0,68 0,68 0 4 Tabla 12. Actividad física: horas semanales según intensidad. (N: número de sujetos estudiados, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Muy pocos participantes realizan actividad física de intensidad alta. Parece que las mujeres realizan bastante menos actividad física de intensidad media que los varones (4,29 versus 9,5 horas). Sexo MujeresVarones Horas de actividad física 12 10 8 6 4 2 0 9,64 9,5 0,71 11,07 4,29 0,64 Intensidad alta Intensidad media Intensidad baja Fig.23. Actividad física, según intensidad y sexo. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 48 A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Nunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.35. Consumo de snacks salados ligado al uso de internet. A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.37. Consumo de bocadillos ligado al uso de internet. Fig.38. Consumo de fruta ligado al uso de internet. Fig.36. Consumo de bollería ligado al uso de internet. Fig.39. Consumo de frutos secos ligado al uso de internet. Fig.40. Consumo de chucherías ligado al uso de internet. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 49 A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Videojuegos Nunca A veces A diario ♂ ♀ × ♂ ♀ × ♂ ♀ × Snacks salados 78,6 92,9 85,7 21,4 7,1 14,3 0 0 0 Bollería 71,4 100 85,7 28,6 0 14,3 0 0 0 Bocadillo 100 92,9 96,5 0 7,1 3,5 0 0 0 Fruta 85,7 100 92,8 14,3 0 7,1 0 0 0 Frutos secos 100 100 100 0 0 0 0 0 0 Chucherías 78,6 92,9 85,7 21,4 7,1 14,3 0 0 0 Tabla 18. Frecuencia de consumo de alimentos ligada al uso de videojuegos: frecuencias relativas (%). (♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.41. Consumo de snacks salados ligados a uso de videojuegos. A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.42. Consumo de bollería ligado al uso de videojuegos. Fig.43. Consumo de bocadillos ligado al uso de videojuegos. Fig.44. Consumo de fruta ligado al uso de videojuegos Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 50 A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo NoSí Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo b) Frecuencia relativa (%) de consumo habitual de las principales comidas de forma simultánea con la TV: TV y comida Nunca o casi nunca Siempre o casi siempre ♂ 7,1 92,9 ♀ 35,7 64,3 × 21,4 78,6 Tabla 19. Frecuencia de realización de las comidas principales (comida y cena) ligada al uso de la televisión: frecuencias relativas (%). (♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Nunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.45. Consumo de frutos secos ligado al uso de videojuegos Fig.46. Consumo de chucherías ligado al uso de videojuegos. Fig.47. Consumo de las comidas principales ligado al uso de TV. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 51 Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Frecuencia semanal de consumo ≤5≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Consumo de precocinados: El consumo de alimentos precocinados (pizzas, hamburguesas, empanadillas, croquetas…) es alto en ambos sexos. Consumo de bebidas azucaradas: El consumo de bebidas azucaradas (refrescos, zumos, bebidas deportivas) es alto en ambos sexos, y más importante en los varones. Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Fig.47. Consumo de precocinados. Varones. Fig.48. Consumo de precocinados. Mujeres Fig.49. Consumo de bebidas azucaradas. Varones. Fig.50. Consumo de bebidas azucaradas. Mujeres. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 52 Frecuencia semanal de consumo ≤4≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Frecuencia semanal de consumo >35≤35≤25≤15≤5 Frecuencia relativa en la muestra 100 80 60 40 20 0 Frecuencia semanal de consumo >35≤35≤25≤15≤5 Frecuencia relativa en la muestra 100 80 60 40 20 0 Consumo de carnes rojas fritas (rebozadas, empanadas, etc.): El consumo de carnes fritas aumenta la densidad energética de la dieta en mayor medida en las mujeres. Consumo de frutas y verduras: El consumo de frutas y verduras está por debajo de las recomendaciones (>35/semana, es decir 5 al día) en la gran mayoría de los participantes. Frecuencia semanal de consumo ≤4≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Fig.51. Consumo de carnes fritas. Varones. Fig.52. Consumo de carnes fritas. Mujeres. Fig.53. Consumo de fruta y verdura. Varones. Fig.54. Consumo de fruta y verdura. Mujeres. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 53 Frecuencia semanal de consumo >4≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100 80 60 40 20 0 Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100 80 60 40 20 0 Consumo de quesos grasos: Estos alimentos también contribuyen a una alta densidad energética en la dieta, y a un perfil lipídico dietético alto en grasa saturada. Fig.55. Consumo de quesos grasos. Varones. Fig.56. Consumo de quesos grasos. Mujeres. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 54 8. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA A LA INTERVENCIÓN: Parámetros clínicos: a) Sexo: Si bien dos de las participantes femeninas abandonaron el tratamiento farmacológico, ningún paciente salió del estudio abandonando por completo la intervención, por lo que el tamaño de la muestra se mantiene (N=28), así como la representación por sexos (50%). b) Edad: La duración de la intervención es similar para todos los sujetos, por lo que el perfil de los dos grupos en cuanto a la edad se mantiene, con un incremento correspondiente a la duración de la intervención (24 semanas). Sexo MujeresVarones 13.04 13.53 12,93 13,47 13,15 13,53 Edad decimal 16 15 14 13 12 11 Edad decimal Tf Edad decimal Ti Fig.59. Edad decimal al inicio (Ti y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 55 N Media DT Mínimo Máximo Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Edad (años) ♂ 14 14 12,93 13,47 0,73 0,82 11,50 11,92 14,17 14,67 ♀ 14 14 13,15 13,59 1,12 1,11 11,33 11,75 14,67 15,08 × 28 28 13,04 13,53 0,93 0,96 11,33 11,75 14,67 15,08 Tabla 22. Edad decimal al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). c) Estadío puberal: Tras la intervención no han cambiado mucho los estadíos puberales, debido a que la duración de la intervención (24 semanas) es breve. Se muestran de nuevo en una tabla las frecuencias relativas para cada estadío y momento de la intervención. Media DT III IV V Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf ♂ 3,14 3,21 0,36 0,58 85.7 87,5 14.3 14,3 0 0 ♀ 4,29 4,50 0,82 0,65 21.4 21,4 28.6 28,6 50,0 50,0 × 3,71 3,86 0,85 0,90 53,6 53,6 21,4 21,4 25,0 25,0 Tabla 23. Estadío puberal (según Tanner) al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). d) Tensión arterial: En la siguiente tabla y su respectivo gráfico se puede observar la evolución de las cifras de tensión arterial (Z score). Aunque tras la intervención se observa una reducción en los valores medios de los Z score de tensión arterial, tanto para la sistólica como para la diastólica, estadísticamente no resultan significativas en ningún caso, ni para la población, ni para ninguno de los sexos (P>0.05). Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 56 N Media DT Mínimo Máximo Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf T.A.S. (mm Hg) ♂ 14 14 112,21 113,36 13,71 17,14 83 77,5 139 149 ♀ 14 14 114,04 112,14 8,71 9,23 103,5 92 134,5 131,5 × 28 28 113,12 112,75 11,31 13,52 83 77,5 139 149 T.A.S. (Zscore) ♂ 14 14 0,13 0,12 1,184 1,50 -2,6 -3,28 2,33 3,2 ♀ 14 14 0,34 -0,26 0,73 1,77 -1,02 -5,70 1,83 2,22 × 28 28 0,24 -0,07 0,97 1,62 -2,60 -5,70 2,33 3,20 T.A.D. (mm Hg) ♂ 14 14 66,36 64,25 7,83 8,97 52,5 48,5 81,5 84 ♀ 14 14 63,29 63,71 5,54 9,26 53 52,5 74,5 87,5 × 28 28 64,82 63,98 6,84 8,95 52,5 48,5 81,5 87,5 T.A.D. (Zscore) ♂ 14 14 0,20 -0,01 0,63 0,74 -0,99 -1,14 1,39 1,58 ♀ 14 14 0,20 -0,20 0,50 0,88 -0,96 -1,47 0,68 1,98 × 28 28 0,00 -0,11 0,59 0,80 -0,99 -1,47 1,39 1,98 Tabla 24. Tensión arterial al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada, T.A.S.: tensión arterial sistólica, T.A.D.: tensión arterial diastólica, mm Hg: milímetros de mercurio). Sexo MujeresVarones 27 9 15 22 10 11 3 1 9 Tensión arterial (Zscore) 4 2 0 -2 -4 -6 Diastólica Tf Sistólica Tf Diatólica Ti Sistólica Ti Fig.60. Tensión arterial al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 57 Estudio antropométrico y de composición corporal a) Talla: Debido al crecimiento normal, era previsible un aumento de altura en la mayoría de los sujetos, y así lo confirma la prueba estadística, mostrando, para la talla (en centímetros) un incremento significativo, tanto para el conjunto de la muestra (P=0,001), como por sexos (P<0,001 para varones, y P=0,001 para mujeres). No se observan diferencias significativas para las medias de los Z score, que han aumentado discretamente. A continuación se muestran los descriptivos para la talla, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención, expresada en centímetros (cm), y en Z score. N Media DE Mínimo Máximo Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Talla (cm) ♂ 14 14 158,67 162,40 7,74 7,99 141,40 144,00 171,60 173,00 ♀ 14 14 160,51 161,72 7,63 7,48 148,50 149,60 172,20 174,00 × 28 28 159,59 162,06 7,60 7,60 141,40 144,00 172,20 174,00 Talla (Z score) ♂ 14 14 0,83 0,87 1,08 1,08 -1,05 -1,02 3,02 3,40 ♀ 14 14 1,10 1,10 0,99 1,07 -0,78 -0,90 2,54 2,82 × 28 28 0,96 0,99 1,03 1,06 -1,05 -1,02 3,02 3,40 Tabla 25. Talla al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). MujeresVarones 11 1 5 7 11 1 57 Talla (Z score) 4 3 2 1 0 -1 -2 Tf Ti Fig.61. Talla al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 64 MujeresVarones 11 41,86 57,19 Leptina (ng/dL) 100 80 60 40 20 0 Tf Ti MujeresVarones 9 1 27 Concentracioens plasmáticas (mg/dL) 200 150 100 50 0 LDL Tf LDL Ti HDL Tf HDL Ti Triglicéridos Tf Triglicéridos Ti Colesterol total Tf Colesterol total Ti Fig.68. Colesterol total, LDL, HDL, y triglicéridos (TG), al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.69. Leptina, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 65 f) Otros parámetros analíticos: N Media DE Mínimo Máximo Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf AST (U/L) ♂ 14 14 19,71 19,14 3,20 3,59 14 13 25 26 ♀ 13 14 18,00 17,07 3,14 2,34 14 15 23 23 × 27 28 18,89 18,11 3,23 3,15 14 13 25 27 ALT (U/L) ♂ 14 14 17,50 16,36 4,62 5,34 12 10 12 31 ♀ 13 14 17,21 17,21 11,64 11,64 8 8 8 54 × 27 28 16,93 16,79 4,36 8,90 11 8 11 54 GGT (U/L) ♂ 14 14 14,71 14,5 3,02 3,82 10 8 19 21 ♀ 13 14 12,62 13,43 2,10 2,74 9 8 15 18 × 27 28 13,7 13,96 2,78 3,30 9 8 19 21 Bilirrubina (mg/dL) ♂ 14 14 0,42 0,17 0,14 0,25 0,24 0,25 0,7 1,28 ♀ 10 14 0,45 0,43 0,08 0,28 0,31 0,15 0,56 1,24 × 24 28 0,43 0,45 0,12 0,26 0,24 0,15 0,70 1,28 Creatinina (mg/dL) ♂ 14 14 0,60* 0,65* 0,09 0,11 0,44 0,51 0,72 0,85 ♀ 13 14 0,65 0,62 0,08 0,08 0,51 0,51 0,79 0,77 × 28 28 0,62 0,63 0,09 0,09 0,44 0,51 0,79 0,85 Ácido úrico (mg/dL) ♂ 14 14 5,66 5,76 0,89 1,07 4,7 4,6 7,6 8,1 ♀ 13 14 5,91* 5,16* 0,83 0,81 4,4 3,7 7,0 6,4 × 27 28 5,78* 5,46* 0,85 0,98 4,4 3,7 7,6 8,1 B12 (pg/mL) ♂ 14 14 321,57 294,71 102,98 92,14 231 188 548 532 ♀ 11 14 279,36 364,5 67,47 168,39 200 184 424 767 × 25 28 303,00 329,61 89,99 137,85 200 184 548 767 Ácido fólico (ng/mL) ♂ 14 14 6,82 6,60 2,80 2,55 4,38 4,38 12,74 11,97 ♀ 11 14 6,93 5,67 2,74 2,67 2,93 2,52 12,88 12,08 × 25 28 6,87 6,13 2,72 2,61 2,93 2,52 12,88 12,08 PRC (mg/dL) ♂ 11 14 0,94 0,94 1,18 1,18 0,04 0,04 3,67 3,67 ♀ 10 12 0,30 0,30 0,27 0,27 0,08 0,08 1,09 1,09 × 21 26 0,26 0,65 0,25 0,93 0,03 0,04 1,08 3,67 Tabla 31. Parámetros analíticos, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). *P≤0,05 La anterior tabla recoge los niveles de transaminasas (AST, ALT, GGT; en U/L), bilirrubina (mg/dL), creatinina (mg/dL), ácido úrico (mg/dL), vitamina B12 (pg/dL), ácido fólico (ng/mL) y Proteína Reactiva C (PRC; mg/dL), al inicio (Ti) y Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 66 al final (Tf) de la intervención. Además, al igual que en el apartado anterior, se muestras los gráficos de cajas de los diferentes parámetros. Los únicos parámetros que muestran una diferencia significativa son: por un lado una reducción en los niveles de ácido úrico en la población femenina (P≤0,001, que también muestra su repercusión en la población total (P=0,036); por otro lado un aumento en los niveles de cratinina en la población masculina (P=0,025). MujeresVarones 15 28 6 15 19 14 2 19 Transaminasas (U/L) 35 30 25 20 15 10 5 GGT Tf GGT Ti ALT Tf ALT Ti AST Tf AST Ti Fig.67. Transaminasas, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 67 MujeresVarones *5,91 *5,16 Ácido úrico (mg/dL) 9 8 7 6 5 4 3 Tf Ti Sexo MujeresVarones 1 Concentraciones plasmáticas (mg/dL) 1,25 1,00 0,75 0,50 0,25 0,00 Creatinina Tf Creatinina Ti Bilirrubina Tf Bilirrubina Ti Fig.68.Bilirrubina y creatinina, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.69. Ácido úrico, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 68 MujeresVarones 17 18 10 3 6 24 518 Ácido fólico (ng/mL) 12,5 10,0 7,5 5,0 2,5 Tf Ti MujeresVarones 5 7 23 11 Proteína reactiva C (mg/dL) 4 3 2 1 0 2ª PCR (mg/dl) 4 PCR (mg/dl) 1 MujeresVarones 3 18 11 5 Vitamina B12 (pg/mL) 700 600 500 400 300 200 100 Tf Ti Fig.70. Vitamina B12, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.71. Ácido fólico, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.72.Proteína reactiva C (PRC), al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 69 MujeresVarones Frecuencia relativa (%) 30 20 10 0 Tf Ti Despistaje de síndrome metabólico: De acuerdo a los criterios establecidos al inicio del estudio, se presenta ahora la tabla de frecuencias de síndrome metabólico, donde se puede observar como hay un caso menos de síndrome metabólico que al inicio de la intervención (sin significación estadística). Además ha disminuido la frecuencia por encima del punto de corte de los triglicéridos (2 personas menos: 7,2%). Sin embargo, por otro lado ha aumentado la frecuencia por debajo del punto de corte del colesterol HDL (3 personas más; 10,7%). Frecuencia absoluta (N) Frecuencia relativa (%) ♂ ♀ × ♂ ♀ × Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Glucosa basal ≥ 110 mg/dL. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Perímetro de la cintura ≥ P90 14 14 14 14 28 28 100 100 100 100 100 100 Triglicéridos ≥ 110 mg/dL 5 2 3 4 8 6 35,7 14,3 21,4 28,6 28,6 21,4 Colesterol HDL ≤ 40 mg/dL 5 7 2 3 7 10 35.7 50,0 14,3 21,4 25 35,7 Tensión arterial ≥ P90 3 2 1 1 4 3 21,4 14,3 7,1 7,1 14,3 21,4 SÍNDROME METABÓLICO 4 3 2 2 6 5 28,6 21,3 14,3 14,3 21,4 17,85 Tabla 31. Criterios diagnósticos de síndrome metabólico, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). *P≤0,05 Fig.73. Presencia de síndrome metabólico, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 70 MujeresVarones Horas semanales de actividad física 15 10 5 0 Intensidad alta, Tf Intensidad alta, Ti Intensidad media, Tf Intensidad media, Ti Intensidad baja, Tf Intensidad baja, Ti Reporte de actividad física: Las diferencias en el reporte de la actividad física realizada no resultan estadísticamente significativas. Se puede observar un aumento en las actividades de intensidad alta en ambas poblaciones (medias calculadas), más marcado en los varones, así como un incremento en los valores medios de la actividad de intensidad ligera en los varones. Los valores medios de actividad de intensidad media han disminuido ligeramente en ambas poblaciones, así como el de actividad de intensidad baja en la población femenina. N Media DE Mínimo Máximo Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Ti Tf Baja ♂ 14 14 9,64 14,71 4,73 13,57 5 3 21 56 ♀ 14 14 11,07 10,36 8,03 5,31 5 5 35 21 × 28 28 10,36 12,54 6,51 10,35 5 3 35 56 Media ♂ 14 14 9,5 8,71 8,31 9,63 2 1 28 35 ♀ 14 14 4,29 4 3,62 3,57 0 0 14 14 × 28 28 6,89 6,36 6,83 7,52 0 0 28 35 Alta ♂ 14 14 0,71 3,5 0,71 3,50 0 0 4 14 ♀ 14 14 0,64 1,14 0,64 1,28 0 0 4 7 × 28 28 0,68 2,32 0,68 4,29 0 0 4 14 Tabla 32. Horas semanales de actividad física de diferente intensidad (baja, media, y alta), al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (N: número de sujetos estudiados, DT: desviación típica, ♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Fig.74. Horas semanales de actividad física, según intensidad y sexo, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 71 A continuación se muestra que muestra la frecuencia relativa (en porcentaje) de distribución de horas dedicadas a actividades física de los diferentes tipos de intensidad (baja, media y alta). Se acompaña más abajo de los gráficos correspondientes, diferenciando para cada nivel de actividad y tiempo en cada sexo, en el que se puede apreciar visualmente de una manera más directa las diferencias, que no resultan en ningún caso estadísticamente significativas. Horas semanales de actividad física ≤5 ≤10 ≤15 ≤20 ≤25 ≤30 ≤35 ≤40 ≤45 ≤50 ≤55 ≤60 Leve ♂ Ti 21,4 42,9 28,6 0 7,1 0 0 0 0 0 0 0 Tf 14,3 42,9 21,4 7,1 7,1 7,1 0 0 0 0 0 7,1 ♀ Ti 14,3 50 21,4 7,1 0 0 7,1 0 0 0 0 0 Tf 21,4 35,7 28,6 7,1 7,1 0 0 0 0 0 0 0 × Ti 17,9 46,5 25 3,5 3,5 0 3,5 0 0 0 0 0 Tf 17,9 39,3 25 7,1 7,1 3,5 0 0 0 0 0 3,5 Moderada ♂ Ti 50 14,3 14,3 7,1 7,1 7,1 0 0 0 0 0 0 Tf 50 21,4 14,3 0 7,1 0 7,1 0 0 0 0 0 ♀ Ti 64,3 28,6 7,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tf 71,4 21,4 7,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 × Ti 57,1 21,4 10,7 3,5 3,5 3,5 0 0 0 0 0 0 Tf 60,7 21,4 10,7 0 3,5 0 3,5 0 0 0 0 0 Intesa ♂ Ti 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tf 78,6 0 21,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ♀ Ti 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tf 92,9 7,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 × Ti 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tf 85,7 3,5 10,7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tabla 32. Frecuencia relativa en duración en horas semanales de actividad física de diferente intensidad (baja, media, y alta), al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 72 Fig. 75. Actividad física en horas a la semana al inicio de la intervención: actividad física suave, ligera y vigorosa en varones. Fig. 76. Distribución de la actividad física al final de la intervención: actividad física suave, ligera y vigorosa en varones. Fig. 77. Distribución de la actividad física al inicio de la intervención: actividad física suave, ligera y vigorosa en mujeres. Fig. 78. Distribución de la actividad física al final de la intervención: actividad física suave, ligera y vigorosa en mujeres. 25 15 10 5 Actividad suave V-1 60 30 25 15 10 5 Actividad suave V_ 4 35 25 15 10 5 Actividad ligera V-4 15 5 Actividad vigorosa V-4 35 20 15 10 5 Actividad suave H_1 25 20 15 10 5 Actividad suave H_4 30 25 20 15 10 5 Actividad ligera V-1 5 Actividad vigorosa V-1 15 10 5 Actividad ligera H_1 5 Actividad vigorosa H_1 10 5 Actividad vigorosa H_4 15 10 5 Actividad ligera H_4 Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 73 Comportamiento sedentario: A continuación se muestran la tabla de frecuencias relativas, la tabla descriptiva de estadísticos y algunos gráficos en relación a la evolución de la utilización de varios dispositivos asociados a un comportamiento sedentario (televisión, ordenador, consola de videojuegos y teléfono móvil). Nada <30’/d <1h/d 1-2h/d 2-3h/d >3h/d L-V S-D L-V S-D L-V S-D L-V S-D L-V S-D L-V S-D TV ♂ Ti 0 0 7,1 7,1 14,3 14,3 42,9 21,4 14,3 21,4 21,4 35,7 Tf 0 7,1 7,1 7,1 21,4 14,3 35,7 7,1 14,3 7,1 21,4 57,1 ♀ Ti 7,1 0 28,6 7,1 7,1 7,1 28,6 42,9 7,1 14,3 21,4 28,6 Tf 7,1 0 14,3 7,1 28,6 28,6 21,4 21,4 7,1 0 21,4 42,9 × Ti 3,5 0 17,9 7,1 10,7 10,7 35,7 64,3 10,7 17,9 21,4 64,3 Tf 3,5 3,5 10,7 7,1 24,3 21,4 28,6 14,3 10,7 3,5 21,4 50 Ordenador ♂ Ti 21,4 28,6 42,9 21,4 14,3 28,6 21,4 14,3 0 0 0 7,1 Tf 28,6 42,9 21,4 14,3 7,1 7,1 28,6 14,3 14,3 14,3 0 7,1 ♀ Ti 21,4 28,6 28,6 7,1 14,3 7,1 14,3 14,3 0 14,3 14,3 28,6 Tf 21,4 21,4 50 14,3 7,1 28,6 0 7,1 7,1 0 14,3 28,6 × Ti 21,4 28,6 35,7 14,3 14,3 17,9 17,9 14,3 0 7,1 7,1 14,3 Tf 25 32,1 35,7 14,3 7,1 17,9 14,3 21,4 10,7 7,1 7,1 17,9 Consola ♂ Ti 42,9 28,6 28,6 21,4 7,1 7,1 7,1 35,7 7,1 0 7,1 7,1 Tf 64,3 57,1 14,3 14,3 0 14,3 21,4 0 0 7,1 0 7,1 ♀ Ti 85,7 64,3 7,1 21,4 7,1 7,1 0 7,1 0 0 0 0 Tf 92,9 85,7 7,1 0 0 14,3 0 0 0 0 0 0 × Ti 64,3 46,5 17,9 21,4 7,1 7,1 3,5 21,4 3,5 0 3,5 3,5 Tf 78,6 71,4 10,7 7,1 0 14,3 10,7 0 0 3,5 0 3,5 Móvil ♂ Ti 42,9 50 21,4 21,4 7,1 0 7,1 7,1 7,1 7,1 14,3 14,3 Tf 26,8 35,7 42,9 0 0 35,7 7,1 7,1 14,3 7,1 7,1 14,3 ♀ Ti 42,9 28,6 14,3 21,4 0 7,1 14,3 7,1 0 7,1 28,6 28,6 Tf 35,7 28,6 7,1 7,1 14,3 7,1 7,1 7,1 7,1 0 28,6 50 × Ti 42,9 39,3 17,9 21,4 3,5 3,5 10,7 7,1 3,5 7,1 21,4 21,4 Tf 21,3 32,1 25 3,5 7,1 21,4 7,1 7,1 10,7 3,5 17,9 32,1 Tabla 33. Frecuencias relativas (%) de dedicación temporal a la utilización de dispositivos vinculados a un comportamiento sedentario (televisión, ordenador, consola, y móvil), al inicio Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 80 Todos los díasA vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% Mujeres Varones Sexo Se ha encontrado un descenso estadísticamente significativo (P=0.043) en la frecuencia de consumo simultáneo de chucherías con el uso de televisión. Fig.93. Consumo de frutos secos ligado al uso de televisor, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.94. Consumo de chucherías ligado al uso de televisor, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 81 A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Videojuegos Nunca A veces A diario ♂ ♀ × ♂ ♀ × ♂ ♀ × Snacks salados Ti 78,6 92,9 85,7 21,4 7,1 14,3 0 0 0 Tf 85,7 100 92,9 14,3 0 7,1 0 0 0 Bollería Ti 71,4 100 85,7 28,6 0 14,3 0 0 0 Tf 78,6 100 89,3 21,4 0 10,7 0 0 0 Bocadillo Ti 100 92,9 96,5 0 7,1 3,5 0 0 0 Tf 85,7 92,9 89,3 7,1 7,1 7,1 7,1 0 3,5 Fruta Ti 85,7 100 92,8 14,3 0 7,1 0 0 0 Tf 85,7 100 92,8 14,3 0 7,1 0 0 0 Frutos secos Ti 100* 100 100* 0* 0 0* 0 0 0 Tf 71,4* 100 85,7* 28,6* 0 14,3* 0 0 0 Chucherías Ti 78,6 92,9 85,7 21,4 7,1 14,3 0 0 0 Tf 85,7 100 92,9 14,3 0 7,1 0 0 0 Tabla 36. Frecuencia de consumo de alimentos ligada al uso de la televisión (TV): frecuencias relativas (%) al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). *P=0.043 en el total de la población, P=0,040 para la población masculina. Se ha encontrado un aumento estadísticamente significativo en la frecuencia de consumo de frutos secos simultánea con el uso de videojuegos (P=0,043 en la población total de la muestra, P=0,040 en la población masculina) A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.95. Consumo de snacks salados ligado a uso de videojuegos, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 82 A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Todos los díasA vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.96. Consumo de bollería ligado a uso de videojuegos, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.97. Consumo de bocadillos ligado al uso de videojuegos, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.98. Consumo de fruta ligado al uso de videojuegos, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 83 A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Nunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.100. Consumo de chucherías ligado al uso de videojuegos, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.99. Consumo de frutos secos ligado al uso de videojuegos, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 84 A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Internet Nunca A veces A diario ♂ ♀ × ♂ ♀ × ♂ ♀ × Snacks salados Ti 92,9 92,9 92,9 7,1 7,1 7,1 0 0 0 Tf 92,9 85,7 89,2 7,1 14,3 10,7 0 0 0 Bollería Ti 92,9 92,9 92,9 7,1 7,1 7,1 0 0 0 Tf 85,7 100 92,8 14,3 0 7,1 0 0 0 Bocadillo Ti 100 78,6 89,3 0 21,4 10,7 0 0 0 Tf 92,9 78,6 85,7 0 21,4 10,7 7,1 0 3,5 Fruta Ti 100 92,9* 96,5* 0 7,1 3,5 0 0 0 Tf 92,9 64,3* 78,6* 7,1 35,7 21,4 0 0 0 Frutos secos Ti 100 100 100 0 0 0 0 0 0 Tf 100 85,7 92,9 0 14,3 7,1 0 0 0 Chucherías Ti 92,9 85,7 89,3 7,1 14,3 10,7 0 0 0 Tf 100 85,7 92,9 0 14,3 7,1 0 0 0 Tabla 37. Frecuencia de consumo de alimentos ligada al uso de internet: frecuencias relativas (%) al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). *P=0.022 en el total de la población, P=0,040 para la población femenina. Se ha encontrado un descenso estadísticamente significativo en la frecuencia de consumo de fruta simultánea con el uso de internet en la población total (P=0.022) y en la población femenina (P=0,040). A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.101. Consumo de snacks salados ligado al uso de internet, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 85 A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Todos los díasA vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.102. Consumo de bollería ligado al uso de internet, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.103. Consumo de bocadillos ligado al uso de internet, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.104. Consumo de fruta ligado al uso de internet, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 86 A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Nunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo A vecesNunca Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% A vecesNunca Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo Fig.105. Consumo de frutos secos ligado al uso de internet, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Fig.106. Consumo de chucherías ligado al uso de internet, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 87 NoSí Frecuencia relativa 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% NoSí Frecuencia relativa 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mujeres Varones Sexo b) Frecuencia relativa (%) de consumo habitual de las principales comidas de forma simultánea con la TV: TV y comida Nunca o casi nunca Siempre o casi siempre Ti Tf Ti Tf ♂ 7,1 21,4 92,9 78,6 ♀ 35,7 28,6 64,3 71,4 × 21,4 25 78,6 75 Tabla 38. Consumo habitual de las principales comidas de forma simultánea con la televisión: frecuencias relativas (%) al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. (♂: sexo masculino, ♀: sexo femenino, ×: población total estudiada). Las diferencias en el vínculo de las comidas principales con la utilización de la televisión no resultan significativas. Fig.107. Consumo de las comidas principales ligado al uso de la televisión, al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 88 Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Frecuencia semanal de consumo ≤5≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Frecuencia semanal de consumo ≤2≤1 Frecuencia en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Frecuencia semanal de consumo 4≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Consumo de precocinados: Las diferencias en la reducción del consumo de alimentos precocinados resultan solo significativas para las mujeres (P=0,01). Fig.108. Consumo de precocinados al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Varones. Fig.109. Consumo de precocinados al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Mujeres Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 89 Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤3≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Consumo de bebidas azucaradas: Las diferencias en la reducción del consumo de bebidas azucaradas son significativas para los varones (P=0,034) y para las mujeres (P=0,038), así como para el total de la población (P=0,025). Frecuencia semanal de consumo >4≤4≤2≤1 Frecuencia relativa en la muestra 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Fig.110. Consumo de bebidas azucaradas al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Varones. Fig.111. Consumo de bebidas azucaradas al inicio (Ti) y al final (Tf) de la intervención. Mujeres. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 96 del consumo de frutas y verduras), sin embargo la mayor parte de las “tendencias” observadas no alcanzan la sgnificancia estadística. Son varias las limitaciones conocidas de este estudio. El proyecto original en el que se basa se diseñó para tener 40 sujetos por cada centro (en total 160), lo que previamente se calculó necesario para tener una potencia suficiente. En este primer estudio preliminar -con solo los 28 sujetos que han finalizado en el hospital de Zaragoza-, además hemos encontrado una gran heterogeneicidad para algunos parámetros, lo que también ha dificultado su análisis. Además dos pacientes decidieron no tomar el tratamiento farmacológico, lo que también puede ocasionar ciertos sesgos. El tratamiento farmacológico a nivel de ensayo clínico “doble ciego” con placebo también puede ocasionar ciertos sesgos, y también hacer considerar que no algunos efectos a las que se espera contribuya la metformina interfieran en los resultados. Sin embargo, pese a la gran cantidad de limitaciones encontradas, los hallazgos y dificultades observados al realizar este primer escueto análisis pueden servir al grupo, antes de realizar un estudio más exhaustivo de los datos de la muestra, de cara al enfoque en la redefinición o detalle sobre el tratamiento de ciertas variables y datos. Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 97 Bibliografía Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 98 1. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. 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Valle M, Martos R, Gascón F, Cañete R, Zafra MA, Morales R Low-grade systemic inflammation, hypoadiponectinemia and a high concentration of Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 99 leptin are present in very young obese children, and correlate with metabolic syndrome. 2005; 31:55-62. 11. Moreno LA, González-Gross M, Kersting M, Molna D, De Henauw S, Beghin L, et al, on behalf of the HELENA Study Group Assessing, understanding and modifying nutritional status, eating habits and physical activity in European adolescents: The HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence) Study. Publ Health Nutr: 11(3), 288– 299. 12. Avenell A, Broom J, Brown TJ, Poobalan A, Aucott L, Stearns SC, Smith WC, Jung RT, Campbell MK, Grant AM. 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Abreviaturas Efectos de un programa de intervención sobre el estilo de vida en parámetros antropométricos y factores de riesgo metabólico en un grupo de adolescentes obesos 102 ANEXO IABREVIATURAS: - ALT: alanina aminotransferasa / glutamato-piruvato transaminasa - AST: aspartato aminotrasnferasa / glutamato-oxalacetatato transaminasa - DE: desviación estándar - DT: desviación típica - dL: decilitros - g: gramos - GGT: gamma glutamil transpeptidasa - HDL (colesterol): colesterol en lipoproteínas de alta densidad - IMC: índice de masa corporal - kg: kilogramos - m2: metros al cuadrado - mg: miligramos - mm Hg: milímetros de mercurio - mL: mililitros - ng: nanogramos - LDL (colesterol): colesterol en lipoproteínas de baja densidad - pg: picogramos - PRC: proteína reactiva C - SM: síndrome metabólico - TG: triglicéridos - Ti: tiempo inicial (al inicio de la intervención) - Tf: tiempo final (al final de la intervención) - µg: microgramos - µU: microunidades - ♂: varones, sexo masculino - ♀: mujeres, sexo femenino - ×: población estudiada en total, sin diferenciar por sexo.