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TRABAJO FIN DE MÁSTER Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Autor: Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes Co-tutor: Fernando Urcola Pardo Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Facultad de Ciencias de la Salud Septiembre 2013 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 1 “Al observar la vida tal como es a cada momento el practicante mora en la estabilidad y la libertad” Thích Nhất Hạnh Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 2 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, quiero dar las gracias a Concepción Germán, como tutora del trabajo, por su dirección, supervisión y orientación. Por otro lado, deseo mostrarle mi agradecimiento, como profesora, por mostrarme otros puntos de vista de la disciplina enfermera y el cuidado. Por último, como coordinadora del Máster, por ofrecernos la oportunidad de ampliar nuestra formación universitaria como enfermeros. En segundo lugar, quiero agradecer a Fernando Urcola su tiempo, dedicación y ayuda desinteresada. Además, quiero expresarle mi gratitud por guiarme en este campo de estudio y cultivar en mí su motivación y entusiasmo hacia la atención plena. Mi agradecimiento a todas las personas que, de una u otra forma, hacen posible este Máster, profesores y profesoras de la Universidad de Zaragoza, docentes invitados/as y a mis compañeros y compañeras de clase, en especial a José Antonio del Fresno y Raquel Marín por el apoyo en estos dos años. Gracias a la Dirección Provincial de Educación en Soria que aprobó este proyecto y me brindó la oportunidad de realizar un trabajo de estas características. Asimismo, quiero expresar mi gratitud al equipo directivo y de orientación del Instituto de Educación Secundaria Castilla de Soria y a los tutores, profesores y alumnos de 1º de Bachillerato de este centro por su disponibilidad y por proporcionarme los recursos materiales y humanos necesarios, elementos imprescindibles para desarrollar este trabajo y sin los cuales no habría sido posible. Finalmente quiero agradecer a mi familia y amistades, a los que les he dedicado menos tiempo a lo largo de este año, su apoyo incondicional y constante, especialmente a mis padres, Francisco y Marian, y a mi hermano Guillermo, que además de leer el manuscrito y ofrecerme sus sugerencias y observaciones, me han inspirado el ánimo y la confianza necesarios; y a Blanca por su ayuda, paciencia, cariño y comprensión. Gracias a todos. Carlos Navas Ferrer. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 3 ÍNDICE AGRADECIMIENTOS .................................................................................................... 2 GLOSARIO DE SIGLAS ................................................................................................. 5 RESUMEN ....................................................................................................................... 6 ABSTRACT ..................................................................................................................... 8 INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 10 Los adolescentes .......................................................................................................... 10 El estrés ........................................................................................................................ 11 La atención plena ......................................................................................................... 13 MARCO CONCEPTUAL .............................................................................................. 17 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. ......................... 22 Preguntas de investigación ........................................................................................... 22 Hipótesis ...................................................................................................................... 22 Objetivos ...................................................................................................................... 23 METODOLOGÍA Y DISEÑO ....................................................................................... 24 Tipo de estudio ............................................................................................................. 24 Población...................................................................................................................... 24 Variables ...................................................................................................................... 26 Instrumento de medida ................................................................................................. 27 Consideraciones éticas ................................................................................................. 28 Procedimiento y características de la intervención ...................................................... 28 Codificación de variables ............................................................................................. 30 Análisis estadístico....................................................................................................... 31 RESULTADOS .............................................................................................................. 33 Descripción de la población ......................................................................................... 33 Descripción de la escala PSS ....................................................................................... 35 Descripción de la escala MAAS .................................................................................. 38 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 4 Asociación entre edad, estrés percibido y atención plena. ........................................... 41 Resultados obtenidos tras la intervención con un programa MBSR ............................ 42 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 45 Consistencia interna y fiabilidad intraobservador de las escalas PSS y MAAS .......... 45 Estrés percibido y asociación con otras variables sociodemográficas ......................... 47 Atención plena y asociación con otras variables sociodemográficas .......................... 52 Análisis de la asociación entre estrés percibido y atención plena ............................... 54 Análisis de los resultados obtenidos tras la intervención con un programa MBSR .... 54 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 57 DIFICULTADES, LIMITACIONES Y PROPUESTAS ............................................... 59 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 61 ANEXOS ........................................................................................................................ 74 Anexo 1: Marco conceptual ......................................................................................... 74 Anexo 2: Distribución de la población y la muestra .................................................... 75 Anexo 3: Clasificación de las variables ....................................................................... 76 Anexo 4: Instrucciones para completar el cuestionario ............................................... 77 Anexo 5: Cuestionario variables sociodemográficas ................................................... 78 Anexo 6: Perceived Stress Scale (PSS) ....................................................................... 80 Anexo 7: Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) ............................................. 81 Anexo 8: Carta informativa y consentimiento dirigida al director del centro ............. 82 Anexo 9: Carta informativa y consentimiento dirigida al director provincial ............. 84 Anexo 10: Carta informativa y consentimiento dirigida a los padres y alumnos ........ 86 Anexo 11: Instrucciones del cuestionario para los tutores........................................... 87 Anexo 12: Adaptación del programa mbsr .................................................................. 88 Anexo 13: Gráficos ...................................................................................................... 90 Anexo 14: Tablas ....................................................................................................... 110 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 5 GLOSARIO DE SIGLAS  ACT: Acceptance Commitment Therapy; Terapia de aceptación y compromiso.  BI: Bachillerato Internacional.  BRT: Brief Relational Therapy; Terapia breve relacional.  CAMM: Children’s Acceptance and Mindfulness Measure.  CCI: Coeficiente de correlación intraclase.  CST: Bachillerato de Ciencias de la Salud y Tecnológicas.  DASS-21: Depression Anxiety Stress Scale.  DBT: Dialectical Behavior Therapy; Terapia dialéctico-comportamental.  DI: Desviación intercuartílica.  DT: Desviación típica.  FFMQ: Five Factor Mindfulness Questionnaire.  FMI: Freiburg Mindfulness Inventory.  HCS: Bachillerato de Humanidades y Ciencias Sociales.  IES: Instituto de Educación Secundaria.  KIMS: Kentucky Inventory Mindfulness Skills.  MAAS: Mindful Attention Awareness Scale.  MAAS-A: Mindful Attention Awareness Scale-Adolescents.  MBCT: Mindfulness-Based Cognitive Therapy; Terapia cognitiva basada en “mindfulness”.  MBSR: Mindfulness-Based Stress Reduction; Programa de reducción del estrés basado en “mindfulness”.  OMS: Organización Mundial de la Salud.  PSS: Perceived Stress Scale.  redIAPP: Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud.  TMS: Toronto Mindfulness Scale. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 6 RESUMEN La adolescencia es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la etapa de la vida que abarca a los individuos cuyo rango de edad se encuentra entre los 10 y los 19 años. Aunque los adolescentes son, generalmente, un grupo de edad sano, están sometidos a gran cantidad de factores de riesgo que se asocian con enfermedades físicas y mentales, como el estrés. En este sentido, las terapias basadas en la atención plena han mostrado su efectividad en la mejora de síntomas, tanto somáticos como psicológicos. Los objetivos principales de este estudio son analizar la asociación entre el de estrés percibido y la atención plena y medir los efectos de un programa MindfulnessBased Stress Reduction (MBSR) sobre ambas variables en los alumnos de 1º de Bachillerato del Instituto de Educación Secundaria (IES) Castilla. Para ello, se realizó un estudio observacional descriptivo transversal; en el que, se administró un cuestionario ad hoc con un apartado de variables sociodemográficas, la Perceived Stress Scale (PSS) y la Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), a 173 alumnos. Además, se desarrolló una intervención piloto basada en un programa MBSR con un grupo de 17 alumnos que accedieron a ella de forma voluntaria. La recogida de datos y la intervención se realizaron durante los meses de febrero y marzo de 2013. La información obtenida se analizó mediante el paquete estadístico SPSS 21.0. En los 149 cuestionarios analizados, se obtuvo un α de Cronbach de 0,871 en la escala PSS, y un coeficiente de correlación intraclase (CCI) de 0,694. Se hallaron diferencias significativas en el estrés percibido en función del tipo de bachillerato (p=0,028), del grupo (p=0,014), de la relación con los padres (p=0,013) y de la experiencia previa en meditación (p=0,003). Con respecto a la atención plena se halló un α de Cronbach de 0,857, un CCI de 0,761 y se obtuvieron diferencias significativas en función de la relación del alumno con sus padres (p=0,022). Se obtuvieron valores significativos para la asociación inversa entre el estrés percibido y la atención plena (p=0,000). No se hallaron diferencias significativas entre el grupo intervención y el control ni antes ni después de la intervención. Tampoco se apreciaron modificaciones de los valores medios de las escalas PSS y MAAS, ni en el grupo intervención ni en el control. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 7 Se puede concluir que, en la población de alumnos estudiada, existe una asociación inversa entre el estrés percibido y la atención plena. Sin embargo, los resultados obtenidos en este estudio no permiten afirmar que el programa MBSR haya sido efectivo, puesto que no se han podido objetivar disminuciones de los valores de estrés percibido ni aumentos en los de atención plena, ya que las diferencias encontradas no han sido significativas. Palabras Clave: Estrés, Atención Plena, Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), Adolescentes. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 8 ABSTRACT The World Health Organization (WHO) defines adolescence as the stage of life that affects people between 10 and 19 years. Although adolescents are normally a healthy age group; they are put under a lot of risk factors which are related to physical and mental illnesses, such as stress. In this way, therapies which are based in mindfulness have been proved to be effective in improving the somatic and psychological symptoms. The main objectives of this study are to analyze the association between perceived stress and mindfulness and measure the effects on both variables of a Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) program in 1st Baccalaureate students of High School (HS) Castilla. To achieve these objectives, a cross-sectional descriptive study was developed. 173 students were given an ad hoc survey with a sociodemographic section, the Perceived Stress Scale (PPS) and the Mindful Attention Awareness Scale (MAAS). Moreover, a pilot intervention based in a MBSR program was also set with 17 volunteers students. The data collection and MBSR intervention were carried out during the months of February and March 2013. The obtained information was analyzed by the statistical package SPSS 21.0. In the 149 questionnaires analyzed, we obtained a Cronbach’s α of 0,871 on the scale of PSS, and intraclass correlation coefficient (ICC) of 0,694. We found significant differences in perceived stress depending on the type of baccalaureate (p=0,028), group (p=0,014), relationship with parents (p=0,013) and previous experience in meditation (p=0,003). Regarding mindfulness was found a Cronbach’s α of 0,857, an ICC of 0,761 and significant differences in mindfulness depending relationship with parents (p=0,022). Significant values were obtained for the inverse association between perceived stress and mindfulness (p=0,000). Significant differences wasn’t found between experimental and control group before or after intervention. Neither was obtained modifications of the mean values of PSS and MAAS, nor in the intervention group, nor in the control group. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 15 con conciencia plena y movimiento corporal con atención plena (44, 58). Estos programas se encuadran en las terapias de tercera generación que se fundamentan en el modelo de aceptación, frente al modelo del cambio. Es decir, en lugar de tratar de cambiar la conducta y/o la forma de pensar, este nuevo paradigma considera que si algo no se puede cambiar en la vida de la persona, entonces, lo más útil es que el paciente aprenda a convivir con ello, aceptándolo (59). Los programas de intervención basados en atención plena más comunes son (58, 60, 61): a) Mindfulness-Based Stress Reduction o Programa de reducción del estrés basado en “mindfulness” (MBSR) de Jon Kabat-Zinn; b) Mindfulness-Based Cognitive Therapy o Terapia cognitiva basada en “mindfulness” (MBCT) de Segal, Williams y Teasdale; c) Acceptance Commitment Therapy o Terapia de aceptación y compromiso (ACT) de Hayes, Strosal y Wilson; d) Dialectical Behavior Therapy o Terapia dialéctico comportamental (DBT) de Marsha Lyneham; y e) Brief Relational Therapy o Terapia breve relacional (BRT) de orientación dinámica. A modo de clasificación, es importante hacer una distinción entre los programas MBSR y MBCT, que están basados en la atención plena como forma de meditación, y el resto, que la utilizan como una herramienta complementaria. Los efectos que producen estos programas sobre la salud y el bienestar están todavía comenzando a conocerse. No obstante, las aplicaciones estudiadas son variadas. Ronald Siegel y Sara Lazars (48, 62) han demostrado que las personas que habían practicado meditación durante varios años, presentaban un mayor grosor en ciertas áreas de la corteza cerebral frente a los individuos que carecían de dicha experiencia meditadora. Varias revisiones bibliográficas (60, 61, 63) demuestran la eficacia de los programas basados en atención plena en trastornos psicológicos como la depresión, la ansiedad, los trastornos de la personalidad, los trastornos alimentarios, el abuso de sustancias, la psicosis; y en enfermedades médicas como el cáncer, el dolor crónico, las lesiones cerebrales traumáticas, la fatiga crónica y la fibromialgia, la psoriasis, las enfermedades cardiovasculares, la epilepsia y la diabetes tipo II. Además, existen nuevas líneas de investigación que están estudiando si la meditación, por su efecto reductor del estrés y favorecedor de los estados mentales positivos, puede tener efectos saludables sobre la longitud de los telómeros cromosómicos retardando así el envejecimiento celular (64). Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 16 Los sanitarios deben plantearse como un objetivo prioritario garantizar la salud de los adolescentes y deben facilitarles, dentro de sus estrategias de educación para la salud, herramientas con las que manejar los estresores y adaptarse mejor a los cambios. En este sentido, es interesante la reflexión que aporta Leonardo Boff en su libro “El cuidado necesario” (65): “la meditación no va a resolver todos nuestros problemas personales y profesionales ni nos libra de convivir con personas desagradables y mal educadas, pero nos da serenidad y la fuerza interior necesaria para tratar con tales situaciones e incluso crecer con ellas”. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 17 MARCO CONCEPTUAL La descripción de un marco conceptual a la hora de desarrollar cualquier tipo de investigación es imprescindible puesto que ayuda a definir y ubicar los conceptos que se manejan y permite comprender su funcionamiento y las relaciones que se establecen entre ellos. Además, ayuda al lector a adoptar el punto de vista del investigador y, en consecuencia, a que comprenda mejor las preguntas de investigación y los objetivos que se plantean en el estudio. Por ello, es importante contextualizar y conceptualizar el conocimiento que se pretende extraer de la futura investigación (66). Lucy María Reydl-Martínez (66) describe el marco conceptual como una investigación bibliográfica que habla de las variables que se estudiarán en la investigación, o de la relación existente entre ellas, descritas en estudios semejantes o previos. Algunas teóricas enfermeras también describen este término. Por ejemplo, Jean Watson lo define como “un grupo imaginativo de conocimiento, ideas y experiencia que se representa simbólicamente y busca iluminar un fenómeno dado" (67). En este sentido, la atención plena se debe enmarcar dentro de la disciplina enfermera con la finalidad de observar sus implicaciones en el cuidado; de hecho, se puede considerar la atención plena como un concepto transversal en enfermería (45). En cualquier caso, Javier García Campayo propone estudiar el concepto de atención plena desde dos perspectivas diferentes: la del profesional y la del usuario (43). Este hecho no implica que ambas formas de comprender este fenómeno sean excluyentes, sino que son complementarias y debe trabajarse desde ambos puntos de vista para garantizar efectos terapéuticos positivos. Como ya se ha mencionado, una de las formas de abordar este concepto es desde la óptica del profesional, puesto que la atención plena mejora la situación personal de la enfermera y su capacidad de observación y de escucha, lo que facilita, realmente, captar mejor el cuidado que cada persona necesita en cada situación (68). Esta manera de aplicar el concepto de atención plena está siendo trabajada por autores como Fernando Urcola (45). El hecho de adoptar este punto de vista es importante puesto que, por un lado, disminuye las tasas de estrés y burnout de las enfermeras (69-71), por otro mejora la percepción de los cuidados y la práctica clínica de aquel que oferta el servicio (45, 72) y, Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 18 además, mejora el pronóstico del enfermo, aumenta la seguridad y, por lo tanto, reduce el número de errores clínicos (70, 73, 74). Este hecho también es importante porque invertiría la tendencia actual de deshumanización del cuidado denunciada por varios autores como Concepción Germán o Leonardo Boff (65, 75). Teóricas como Jean Watson (67), Virginia Hénderson (68), Imogene M. King (76) o Vera R. Waldow (77) incluyen en sus modelos y teorías el concepto de atención plena enfocada en el profesional, defendiendo que la enfermera debe estar auténticamente presente para cuidar y, además debe tener un gran conocimiento personal y la capacidad de reconocer y manejar las emociones que le impiden concentrarse en las necesidades del paciente y su ayuda. El otro punto de vista desde el que se puede abordar este concepto es el que implica al paciente, el que pretende facilitar a los individuos y comunidades un instrumento y una forma de vivir que mejore su calidad de vida, su bienestar y aumente su capacidad de autocuidados. Es desde esta óptica desde la que se enfoca este trabajo. Para aplicar esta perspectiva a la disciplina enfermera y construir el marco conceptual del estudio, el modelo que mejor se ajusta es el Modelo de Adaptación propuesto por Sor Callista Roy (78) puesto que se asemeja al modelo de estrés propuesto por KabatZinn, basado en las afirmaciones de Selye (29). Sor Callista Roy define la enfermería como “la ciencia y la práctica que amplía la capacidad de adaptación y mejora la transformación del entorno” (78). Según Roy “el objetivo de una enfermera debe ser el de mejorar el nivel de adaptación de los individuos y los grupos de personas en cada uno de los cuatro modos de adaptación, y contribuir así a tener una buena salud, una buena calidad de vida y a morir con dignidad” (78). Esta concepción de la enfermería es compartida por otras autoras como Myra E. Levine (79), Betty Neuman (80) y Dorothy Johnson (81) que consideran que la enfermera juega un papel fundamental en relación con la respuesta del individuo frente al estrés, favoreciendo su adaptación a los cambios que se producen en el entorno. Por lo tanto, la enfermera juega un papel fundamental en relación con la atención plena y sus usuarios, puesto que “la atención plena nos prepara para que respondamos adecuadamente aquí y en este momento” (29). En este sentido, y aplicando estas afirmaciones al marco conceptual, la enfermera mostraría a los usuarios, como forma de cuidado, los conocimientos, habilidades y actitudes relativas a la atención Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 19 plena, con la finalidad de que éstos la utilizasen para adaptarse mejor a las situaciones cambiantes que les pueden provocar estrés. Para comprender la actuación de la enfermera en relación con la atención plena y el estrés en este marco conceptual, debemos incluir el punto de vista que nos ofrecen Concepción Germán y el grupo de investigación “Aurora Mas” acerca del cuidado, puesto que permite complementar toda la argumentación anterior (82). Este grupo de investigación contempla el cuidado desde la triple visión de bienestar, autonomía y seguridad y, aunque la atención plena podría ubicarse en cualquiera de estas ópticas, para adaptar este marco al elaborado para contextualizar este trabajo se debe incluir la atención plena junto al concepto de autonomía, puesto que, en este caso, la enfermera va a mostrar la atención plena al individuo como una forma de mejorar sus autocuidados frente a las condiciones cambiantes del entorno (Anexo 1). El concepto de persona, según Roy, también se ajusta al marco conceptual de este trabajo y afirma que “los sistemas humanos tienen capacidad para pensar y para sentir y se basan en la conciencia y en el significado, por lo que se ajustan de manera adecuada a los cambios que se producen en el entorno y, a su vez, influyen en el mismo entorno” (78). No obstante, Roy, al describir a la persona dentro del metaparadigma de enfermería, añade un concepto clave en atención plena: la conciencia (78); aspecto que comparte con Lydia Hall que define a la persona como “ser compuesto de tres aspectos que busca sus propios objetivos y conseguir su máximo potencial por un proceso de aprendizaje cuya base es la toma de conciencia de sus sentimientos y de sus comportamientos, y clarificación de sus motivaciones” (83). Para Kabat-Zinn la conciencia es “el elemento clave para aprender a liberarnos de nuestras reacciones negativas hacia el estrés puesto que el hecho de ser conscientes de cuando estamos estresados y por qué mejora la respuesta que tenemos al elemento estresor” (29). Utilizando estos argumentos en el marco conceptual, se puede definir el concepto de persona como el individuo que es capaz de adaptarse a los cambios del entorno mediante la toma de conciencia de los estímulos que proceden de éste. El siguiente elemento del metaparadigma enfermero es la salud que, para Callista Roy, es “el estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un ser integrado y completo” (78). También apunta que “la salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrés, sino que es la capacidad de Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 20 combatirlos del mejor modo posible” (78). Imogene M. King describe también este elemento de forma similar: “la salud implica una adaptación permanente al estrés […]” (76). Volviendo a las proposiciones planteadas por Kabat-Zinn en relación con la atención plena, el estrés y la salud, se puede decir que para él la salud es “la adaptación adecuada a los cambios del entorno que viene motivada por la respuesta consciente a los estresores tanto internos como externos” (29). Kabat-Zinn, además, diferencia entre respuesta y reacción considerando que la reacción al estrés es automática e inconsciente mientras que la respuesta se fundamenta en la conciencia (29). Por lo tanto, la salud sería la adaptación al cambio mediante la respuesta al elemento estresor procedente del entorno. Por último, según Roy el entorno es “el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos […] es el entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse” (78). En este caso es Betty Neuman la que se aproxima más a lo propuesto por Roy y apunta que el entorno son “todos los factores internos y externos que rodean e influyen en el sistema cliente. Los elementos estresantes son importantes para el concepto de entorno y se describen como fuerzas que interaccionan con la estabilidad del sistema y pueden alterarla” (80). Jon Kabat-Zinn configura el entorno como “el conjunto de estímulos estresores que proceden, tanto del interior como del exterior, y que provocan cambios en los individuos” (29). Además, añade que “el efecto que, en último caso, ejercerá en nuestra salud el estrés psicológico total que padezcamos dependerá en gran medida de cómo lleguemos a percibir el propio cambio […] y en nuestra habilidad para adaptarnos al él” (29). No obstante, el concepto principal que se desprende del modelo de Roy para nuestro marco conceptual es: el proceso de afrontamiento; que se define como: “los modos innatos o adquiridos de actuar ante los cambios producidos en el entorno” (78). Podríamos considerar la atención plena como un proceso de afrontamiento, en este caso adquirido, frente a los cambios del entorno que nos producen estrés. Es adquirido, porque aunque la atención plena sea una cualidad innata de la conciencia, en el mundo estresante en el que las personas están imbuidas, su desarrollo es mínimo en comparación con las formas automáticas de reacción, y por lo tanto la habilidad para Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 21 manejar la atención plena debe ser aprendida mediante la práctica habitual de la misma y su aprendizaje, aunque experiencial, puede ser facilitado por las acciones de la enfermera en relación con la educación en atención plena. A modo de resumen, el marco conceptual configurado con todas las afirmaciones anteriores se ajusta a la investigación propuesta y enmarca la atención plena dentro del proceso de autocuidados que la enfermera debe fomentar en los usuarios con la finalidad de que éstos aumenten su nivel de conciencia en relación con su entorno y su salud, de forma que los cambios del entorno no se conviertan en estímulos estresantes que aumenten los niveles de estrés real y percibido, mermando así la calidad de vida y el bienestar de las personas que incluso, debido a los efectos de un estrés prolongado, podrían llegar a enfermar (Anexo 1). Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 22 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. Preguntas de investigación ¿Existe asociación entre el estrés percibido y la atención plena en los alumnos de 1º de Bachillerato del Instituto de Educación Secundaria (IES) Castilla de Soria? ¿Es efectivo un programa de reducción del estrés basado en “mindfulness” (MBSR) para reducir el estrés percibido y aumentar la atención plena en los alumnos de 1º de bachillerato del IES Castilla de Soria? ¿Se ven influidos el estrés percibido y la atención plena por algún condicionante personal, escolar, familiar o de ocio que afecta a los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria? ¿Son la Perceived Stress Scale (PSS) y la Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) herramientas adecuadas para la valoración del estrés percibido y de la atención plena en alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria? Hipótesis Existe una asociación inversa entre el estrés percibido y la atención plena en los alumnos de 1º de bachillerado del IES Castilla de Soria. La intervención con un programa MBSR en un grupo de alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria reduce el estrés percibido y aumenta la atención plena. El estrés percibido de los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria se asocia con diferentes condicionantes personales, escolares, familiares y de ocio. La atención plena de los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria no se asocia con condicionantes personales, escolares, familiares y de ocio. Las escalas PSS y MAAS son herramientas adecuadas para la valoración del estrés percibido y de la atención plena en alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 23 Objetivos Generales Analizar la asociación entre el estrés percibido y la atención plena de los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria. Analizar los efectos sobre el estrés percibido y la atención plena de un programa MBSR en los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla. Específicos Determinar el estrés percibido mediante la escala PSS en los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria. Medir la atención plena con la escala MAAS en los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria. Analizar los resultados de ambas escalas en función de diferentes condicionantes personales, escolares, familiares y de ocio:  Personales: sexo y edad.  Escolares: tipo de bachillerato y grupo.  Familiares: nivel educativo, profesión y situación laboral de los padres, situación socioeconómica percibida y relación con los padres.  Ocio: actividades extraescolares, experiencia previa en meditación y consumo de drogas. Determinar la consistencia interna y la fiabilidad intraobservador de las herramientas PSS y MAAS cuando se utilizan con alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 24 METODOLOGÍA Y DISEÑO Tipo de estudio Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal; en el que, mediante la administración de un cuestionario ad hoc, se recogió información relativa al estrés percibido, la atención plena y otras variables sociodemográficas en los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria. Además, se desarrolló una intervención piloto basada en un programa MBSR con un grupo de alumnos que accedieron a ella de forma voluntaria con la intención de analizar modificaciones en el estrés percibido y la atención plena. Población La población a estudio para el diseño descriptivo son los alumnos matriculados en 1º de Bachillerato del IES Castilla de la ciudad de Soria durante el curso 2012/2013. Esta información fue recogida de los listados, facilitados por el centro, de los alumnos matriculados. Criterios de inclusión:  Estar matriculado como alumno de 1º de Bachillerato en el IES Castilla de Soria.  Tener entre 16 y 19 años. Criterios de exclusión  Cuestionarios incompletos, mal cumplimentados o entregados fuera de los plazos marcados. Para calcular el tamaño muestral se utilizó el programa Ene 3.0. Se realizó un muestreo aleatorio simple estratificado sin reemplazamiento, de forma que en una población de 173 individuos para conseguir una precisión de 0,5 en la estimación de una media con un intervalo de confianza del 95% bilateral con corrección para poblaciones finitas; y asumiendo que la desviación típica es 8,1 (84), fue necesario incluir 148 individuos en el estudio. Teniendo en cuenta que el porcentaje esperado de abandonos sería del 10,00% fue necesario reclutar 165 unidades experimentales. La estratificación se realizó por grupo y sexo a partir de la información facilitada por la dirección del centro. Por sexo había un total de 82 hombres (47,41%) y 91 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 31 Análisis estadístico El análisis estadístico de las variables se realizó mediante el paquete estadístico SPSS 21.0. La determinación de la fiabilidad de las escalas MAAS y PSS en esta población se calculó mediante el alfa de Cronbach para la consistencia interna y el CCI para la fiabilidad intraobservador. Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables: media y desviación típica (DT) para las variables cuantitativas normales y mediana y desviación intercuartílica (DI) para las no normales (normalidad previamente comprobada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov) y tablas de frecuencias, porcentajes y gráficos de sectores para las variables cualitativas. Para realizar la comparación de medias en los grupos establecidos por las variables independientes cualitativas dicotómicas, se llevó a cabo un análisis bivariado mediante t de Student para las variables con distribución normal y grupos con más de 30 individuos, comprobando previamente la igualdad de varianzas mediante test de Levene. Para las halladas con distribución no normal o grupos con menos de 30 individuos se realizó la prueba U de Mann-Whitney. Para la comparación de medias entre los grupos determinados por las variables cualitativas independientes con más de dos categorías se utilizó el test ANOVA si presentaban distribución normal y grupos con más de 30 individuos y test post-hoc de Bonferroni, comprobando anteriormente la igualdad de varianzas mediante test de Levene; y análisis de Kruskal-Wallis para aquellas cuya presentación no es normal o con grupos con menos de 30 individuos. En caso de encontrarse diferencias significativas en la prueba de KruskallWallis, se realizó la prueba de la U de Mann Whitney comparando grupos dos a dos y aplicando corrección de Bonferroni para ajustar el nivel de significación que permita mantener el error de tipo I. Para realizar la comparación de medias en muestras relacionadas se utilizó la t de Student de muestras relacionadas para las variables dependientes con distribución normal y grupos con más de 30 individuos, y el test de Wilcoxon para las que no tenían una distribución normal o grupos con menos de 30 individuos. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 32 Para el análisis de las variables cuantitativas entre sí, se ha utilizado la correlación lineal de Pearson para variables con distribución normal, y la correlación lineal no paramétrica mediante ρ de Spearman para aquellas con distribución no normal. Por último, las variables analizadas a través de la correlación de Pearson en las que se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas, fueron sometidas posteriormente a análisis de regresión lineal. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 33 RESULTADOS Descripción de la población De los 173 alumnos a los que se distribuyó el cuestionario se recibieron contestados 165 (95,4%). Sin embargo, solo 149 (86,1%) de ellos se consideraron válidos, ya que 16 cuestionarios tuvieron que ser retirados por estar mal cumplimentados. Por grupo, la mayor tasa de respuesta se obtuvo en el 1ºEB con un 95,7%, seguido del 1ºAB 93,1%, el 1ºGB 92,9%, el 1ºBB 90,6%, el 1ºFB 84,6%, el 1ºDB 80,8%, y, por último, el grupo 1ºCB con un 65,2% de respuesta (Tabla 1, Gráfico 1-2). Por sexo, la tasa de respuesta de los hombres fue de un 41,6% y la de las mujeres de un 44,5% (Tabla 1, Gráfico 1-2). La edad de los encuestados presentó una distribución no normal (Z de Kolmogorov-Smirnov=5,109, p=0,000) (Tabla 2, Gráfico 3). La edad media fue 16,42 (DT=0,699) y una mediana de 16 años (DI=1,00). La edad máxima fue 19 años y la mínima 16 años (Tabla 2). De los 149 individuos de los que se obtuvo información 72 eran hombres (48,3%) y 77 mujeres (51,7%) (Tabla 3, Gráfico 4). 80 de ellos pertenecían al CST (53,7%), 56 al HCS (37,6%) y 13 al BI (8,7%) (Tabla 3, Gráfico 5). Del grupo 1ºAB se obtuvieron 27 respuestas (18,1%), en el 1ºBB respondieron 29 individuos (19,5%), en el 1ºCB 15 alumnos (10,1%), en el 1ºDB 21 alumnos (14,1%), en el 1ºEB 22 individuos (14,8%), en el 1ºFB 22 alumnos (14,8%)y en el 1ºGB 13 (8,7%) (Tabla 3, Gráfico 6). 65 alumnos indicaron que su padre tenía estudios universitarios o técnicos superiores (43,6%), 24 que tenía hasta bachillerato (16,1%), 41 educación secundaria (27,5%), 17 afirmaron que su padre poseía estudios primarios (11,4%) y 2 que su padre no tenía formación (1,3%) (Tabla 3, Gráfico 7). En cuanto al nivel educativo de la madre 90 alumnos (60,4%) revelaron que su madre tenía estudios universitarios o técnicos superiores, 33 respondieron que tenía estudios hasta bachillerato (22,1%) y 19 que poseía estudios de secundaria (12,8%). El Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 34 número de alumnos que afirmaron que su madre tenía estudios primarios fue 6 (4,0%) y 1 indicó que su madre no tenía ninguna formación (0,7%) (Tabla 3, Gráfico 8). 38 alumnos indicaron que la profesión de su padre era directivo y/o profesional asociado al 2º y 3er ciclo universitario (25,5%), 11 que era de directivo con menos de 10 trabajadores y/o profesional asociado al 1er ciclo universitario (7,4%), 40 que era empleado de tipo administrativo o trabajador por cuenta propia (26,8%), 37 que era trabajador manual cualificado (24,8%), 20 que era trabajador semicualificado (13,4%) y 3 que era trabajador no cualificado (2,0%) (Tabla 3, Gráfico 9). 30 alumnos afirmaron que la profesión de su madre era directiva y/o profesional asociada al 2º y 3er ciclo universitario (20,1%), 15 que era directiva con menos de 10 trabajadores y/o profesional asociada al 1er ciclo universitario (10,1%), 41 que era empleada de tipo administrativo o trabajadora por cuenta propia (27,5%), 27 que era trabajadora manual cualificada (18,1%), 11 que era trabajadora semicualificada (7,4%), 5 que era trabajadora no cualificada (3,4%) y 20 que era ama de casa (13,4%) (Tabla 3, Gráfico 10). En relación con la situación laboral actual del padre, 130 alumnos indicaron que su padre estaba trabajando (87,2%), 15 que estaba en paro (10,1%); 2 que estaba jubilado (1,3%) y 2 que estaba incapacitado laboralmente (1,3%) (Tabla 3, Gráfico 11). 120 individuos afirmaron que, en ese momento, su madre estaba trabajando (80,5%), 13 que estaba en paro (8,7%), 2 que su madre estaba incapacitada en el ámbito laboral (1,3%) y 14 que trabajaba en el hogar sin remuneración (9,4%) (Tabla 3, Gráfico 12). En relación con el nivel socioeconómico familiar percibido, 126 alumnos consideraron que poseían un nivel socioeconómico medio (84,6%), 15 indicaron que tenían un nivel socioeconómico alto (10,1%) y 8 percibieron que era bajo (5,4%) (Tabla 3, Gráfico 13). 72 sujetos afirmaron tener una relación con sus padres muy buena (48,3%), 59 indicaron que la relación era buena (39,6%), 17 que era regular (11,4%) y 1 que era mala (0,7%) (Tabla 3, Gráfico 14). Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 35 En cuanto a la experiencia previa en meditación, 123 alumnos (82,6%) indicaron que no tenían y 26 (17,4%) que sí (Tabla 3, Gráfico 15). De los 149 alumnos encuestados, 128 realizaban actividades extraescolares (85,9%) y 21 no (14,1%) (Tabla 3, Gráfico 16). En relación con el consumo de drogas, 59 individuos indicaron que no consumían ningún tipo de droga (39,6%), 70 afirmaron que solo consumían alcohol (47,0%), 2 solo tabaco (1,3%), 1 solo marihuana o derivados (0,7%), 9 alcohol y tabaco (6,0%) y 8 que consumían alcohol, tabaco y marihuana y derivados (5,4%) (Tabla 3, Gráfico 17). Descripción de la escala PSS Se analizó la consistencia interna de la escala PSS a través del alfa de Cronbach que resultó 0,871. Si se hubiera eliminado la pregunta 12 el valor del alfa de Cronbach se hubiese elevado a 0,877. En cambio, la eliminación de cualquiera de los otros ítems hubiera supuesto una disminución de este valor o lo hubiera mantenido igual, lo que ocurrió en la pregunta 13 (Tabla 4). La fiabilidad intraobservador se valoró en los alumnos que no participaron en la intervención mediante el CCI que, para el total de la escala presentó un valor de 0,694. La distribución del CCI por preguntas se puede observar en la tabla 5. El valor más bajo, 0,232, correspondió a la pregunta 4 del cuestionario, y el más elevado a la 10, con un valor de 0,584. El estrés percibido presentó una distribución normal (Z de KolmogorovSmirnov=0,640, p=0,807) hallándose una media global de 27,51 (DT=8,267). El valor máximo de la escala fue de 45 y el mínimo de 6 (Tabla 2, Gráfico 18). Al analizar los resultados globales de la escala como media de los ítems en lugar de como la suma de los mismos el resultado fue 1,96 (DT=0,591). Su distribución por variables independientes cualitativas se encuentra resumida en la tabla 6 y se presentó de la siguiente forma:  Por sexo, la media se situó en 26,36 (DT=8,226) para los hombres y 28,58 (DT=8,213) en las mujeres. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 36  Por tipo de bachillerato, los de CST obtuvieron una media de 26,30 (DT=8,446), los de HCS de 27,91 (DT=7,631) y los de BI de 33,23 (DT=7,780).  Según el grupo, el 1ºAB alcanzó una media de 26,41 (DT=7,023), en el 1ºBB 29,31 (DT=8,023), en el 1ºCB de 28,60 (DT=5,514), en el 1ºDB de 24,14 (DT=9,598), en el 1ºEB de 28,45 (DT=9,665), en el 1ºFB de 24,64 (DT=7,122) y en el 1ºGB de 33,23 (DT=7,780).  Los alumnos cuyos padres tenían estudios universitarios o técnicos superiores obtuvieron una media de 26,71 (DT=8,821), los que tenían padres con estudios de bachillerato 26,21 (DT=7,015) y los que tenían padres con estudios de secundaria 29,66 (DT=8,169). Aquellos alumnos que indicaron que sus padres tenían estudios primarios presentaron un nivel de estrés percibido de 26,71 (DT=7,880) y los que apuntaron que sus padres no tenían estudios 32,00 (DT=4,243).  Los individuos cuyas madres habían cursado estudios universitarios obtuvieron una media de 27,32 (DT=8,005), los que tenían madres con estudios de bachillerato 26,79 (DT=9,127) y los que tenían madres con estudios secundarios 29,26 (DT=8,366). Aquellos alumnos que indicaron que sus madres poseían estudios primarios presentaron un nivel de estrés percibido de 29,17 (DT=8,773) y los que apuntaron que sus madres no tenían ninguna formación 25,00 (DT=0,000).  En función de la profesión del padre, aquellos alumnos que indicaron que su padre era directivo y/o profesional asociado al 2º y 3er ciclo universitario obtuvieron un nivel medio de estrés percibido de 25,37 (DT=8,182), si su padre era directivo de menos de diez trabajadores y/o profesional asociado a 1er ciclo universitario la media fue 26,64 (DT=5,853). En caso de que su padre fuese empleado de tipo administrativo o trabajador por cuenta propia la media alcanzada fue de 29,83 (DT=9,543), si era trabajador manual cualificado 28,11 (DT=7,887), para hijos cuyo padre era trabajador semicualificado 25,85 (DT=7,184) y si su padre era trabajador no cualificado 30,67 (DT=3,786).  Según la profesión de la madre, los alumnos cuya madre era directiva y/o profesional asociada a 2º y 3er ciclo universitario alcanzaron un nivel de estrés percibido medio de 26,77 (DT=8,795), si era directiva de menos de 10 trabajadores o profesional asociada al 1er ciclo universitario la media fue de Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 37 25,27 (DT=6,628) y si era empleada de tipo administrativo o trabajadora por cuenta propia sus hijos obtuvieron un nivel medio de 28,20 (DT=8,741). Los hijos cuya madre era trabajadora manual cualificada presentaron una media de 29,59 (DT=7,642), los de madre trabajadora semicualificada 25,09 (DT=6,268) y si era trabajadora no cualificada 29,40 (DT=7,232). En el caso de que la madre fuese ama de casa los hijos obtuvieron una media de 26,95 (DT=9,633).  La media para los individuos cuyo padre se encontraba trabajando en ese momento fue de 27,36(DT=8,273), para los que su padre estaba en paro fue de 29,53 (DT=8,991). Si el padre estaba jubilado la media alcanzó el valor de 24,50 (DT=6,364) y si estaba incapacitado laboralmente 25,00 (DT=4,243).  Los alumnos que indicaron que su madre estaba trabajando obtuvieron una media de 27,38 (DT=8,037) y si afirmaron que estaba en paro 27,46 (DT=7,709). Si la madre estaba incapacitada laboralmente se observó una media de 36,00 (DT=5,657) y si trabajaba en el hogar de forma no remunerada 27,50 (DT=10,871).  Según la percepción del nivel socioeconómico, aquellos que indicaron que su nivel socioeconómico era alto obtuvieron una media de 29,20 (DT=10,462), los que consideraron que era medio 27,23 (DT=7,795) y aquellos que percibían que era bajo 28,75 (DT=11,486).  En función del tipo de relación que mantienen con sus padres, los que afirmaron que era muy buena presentaron un nivel de estrés percibido medio de 25,25 (DT=8,380), aquellos que dijeron que era buena 29,15 (DT=7,406), para los que indicaron que era regular 30,53 (DT=8,125) y los que marcaron que su relación con los padres era mala 42,00 (DT=0,000).  En relación con la experiencia previa en meditación, aquellos que no tenían alcanzaron una media de 26,56 (DT=8,263) y los que sí de 32,00 (DT=6,782).  En función de si practicaban actividades extraescolares los alumnos que no las realizaban presentaron niveles de estrés de 26,33 (DT=7,761) y los que sí de 27,70 (DT=8,360).  La media para los alumnos que no consumían ningún tipo de droga fue de 28,39 (DT=7,878). Los que solo ingerían alcohol obtuvieron un nivel medio de estrés percibido de 26,60 (DT=8,400), los que solo consumían tabaco de 24,00 (DT=22,627) y si era marihuana o derivados 23,00 (DT=0,000). Los que Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 38 combinaban alcohol y tabaco alcanzaron 29,33 (DT=5,568) y si consumían alcohol, tabaco y marihuana o derivados 28,38 (DT=10,013). En relación con las diferencias existentes entre los valores medios de la escala de estrés percibido en función de las categorías establecidas por las variables independientes, se encontraron diferencias significativas por tipo de bachillerato (χ2=7,174 y p=0,028), grupo (χ2=15,878 y p=0,014), relación con los padres (χ2=10,828 y p=0,013) y experiencia previa en meditación (U=1007,00 y p=0,003) (Tabla 6-9; Gráfico19-22). Para el resto de variables no hubo diferencias significativas para los valores medios de esta escala. Como la diferencia de los valores medios de la escala PSS, en función del tipo de bachillerato fue significativa se realizaron comparaciones dos a dos, mediante U de Mann-Whitney con corrección de Bonferroni al nivel de significación, que en este caso sería p=0,016. Se obtuvieron diferencias significativas entre los alumnos que pertenecían al CST y al BI, U=290,00 y p=0,011; presentando un nivel de estrés percibido mayor los alumnos del BI que los del CST (Tabla 7, Gráfico 19). El mismo procedimiento fue utilizado para realizar las comparaciones en función del grupo y la relación con los padres. Sin embargo, ninguna de las comparaciones que se realizaron alcanzó el nivel de significación exigido por la corrección de Bonferroni (p=0,002 para la variable grupo; p=0,0083para la variable relación con los padres) (Tabla 8-9, Gráfico 20-21). Descripción de la escala MAAS El alfa de Cronbach hallado para la escala MAAS fue de 0,857. La eliminación de cualquiera de las preguntas que se realizaron en esta escala hubiese supuesto la disminución del resultado de la prueba de consistencia interna (Tabla 10). La fiabilidad intraobservador para esta escala se valoró mediante el CCI entre los alumnos que no participaron en el programa. El CCI de la escala presentó un valor de 0,761. La distribución del CCI por ítems se puede observar en la tabla 11. El valor más bajo, 0,318, correspondió a la pregunta 3 del cuestionario, y el más elevado a la 6, con un valor de 0,753. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 39 La atención plena presentó una distribución normal (Z de KolmogorovSmirnov=0,805, p=0,536). Para la población a estudio se obtuvo una media de 4,11 (DT=0,796). El valor máximo de la escala fue de 6 y el mínimo de 1,8 (Tabla 2, Gráfico 23). En lo relativo al valor de la suma de la escala se halló un resultado de 61,60 (DT=11,941). La distribución por variables sociodemográficas se encuentra resumida en la tabla 12 y se presentó de la siguiente forma:  Por sexo, la media fue 4,11 (DT=0,564) para los hombres y 4,11 (DT=0,967) en las mujeres.  Por tipo de bachillerato, se obtuvo una media de 4,14 (DT=0,876) para los de CST, de 4,05 (DT=0,732) para los de HCS y de 4,14 (DT=0,527) para los estudiantes de BI.  Según el grupo, la media fue de 4,15 (DT=0,793) para los alumnos de 1ºAB, 3,95 (DT=0,669) para los de 1ºBB, 4,12 (DT=0,781) para los de 1ºCB, 4,33 (DT=1,130) para los de 1ºDB, 4,18 (DT=0,845) para 1ºEB, 3,93 (DT=0,686) para 1ºFB y 4,14 (DT=0,527) para 1ºGB.  Los alumnos cuyos padres tenían estudios universitarios obtuvieron una media de 4,17 (DT=0,791), los que tenían estudios de bachillerato 3,97 (DT=0,813) y los que tenían educación secundaria 4,10 (DT=0,781). Aquellos alumnos que indicaron que sus padres poseían estudios primarios obtuvieron puntuaciones medias de 4,04 (DT=0,899) y los que apuntaron que sus padres no tenían estudios 4,43 (DT=0,330).  Los alumnos con madres que habían cursado estudios universitarios presentaron una media de 4,13 (DT=0,789), las que tenían estudios de bachillerato 4,07 (DT=0,848) y las que habían realizado estudios secundarios 3,95 (DT=0,799). Los alumnos que indicaron que sus madres poseían estudios primarios 4,29 (DT=0,741) y los que apuntaron que sus madres no tenían ninguna formación 4,73 (DT=0,000).  En función de la profesión del padre, aquellos alumnos que indicaron que su padre era directivo y/o profesional asociado al 2º y 3er ciclo universitario obtuvieron un nivel medio de atención plena de 4,28 (DT=0,758), si era directivo de menos de diez trabajadores y/o profesional asociado a 1er ciclo Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 40 universitario la media fue 3,82 (DT=1,017). En caso de que fuese empleado de tipo administrativo o trabajador por cuenta propia la media alcanzada fue de 4,02 (DT=0,850), si era trabajador manual cualificado 4,05 (DT=0,747), para hijos cuyo padre era trabajador semicualificado 4,15 (DT=0,754) y si su padre era trabajador no cualificado 4,55 (DT=0,102).  Según la profesión de la madre, los alumnos cuya madre era directiva y/o profesional asociada a 2º y 3er ciclo universitario alcanzaron una media de 4,24 (DT=0,698), si era directiva de menos de 10 trabajadores o profesional asociada al 1er ciclo universitario la media fue de 3,68 (DT=0,959) y si era empleada de tipo administrativo o trabajadora por cuenta propia obtuvieron un nivel medio de 4,20 (DT=0,921). Los hijos que su madre era trabajadora manual cualificada presentaron una media de 3,94 (DT=0,638), los de madre trabajadora semicualificada 4,30 (DT=0,272) y si era trabajadora no cualificada 4,16 (DT=0,610). En el caso de que la madre fuese ama de casa los hijos obtuvieron una media de 4,14 (DT=0,897).  La media para los individuos cuyo padre se encontraba trabajando en ese momento fue de 4,14 (DT=0,791), para los que estaba en paro fue de 3,91 (DT=0,879). Si el padre estaba jubilado la media alcanzó el valor de 4,03 (DT=0,518) y si estaba incapacitado laboralmente 3,33 (DT=0,000).  Los alumnos que indicaron que su madre estaba trabajando obtuvieron una media de 4,13 (DT=0,784) y si afirmaron que estaba en paro 4,18 (DT=0,882). Si la madre estaba incapacitada laboralmente se observó una media de 3,80 (DT=0,660) y si trabajaba en el hogar de forma no remunerada 3,86 (DT=0,856).  En cuanto a la percepción del nivel socioeconómico familiar, los alumnos que afirmaron que su nivel socioeconómico era alto obtuvieron una media de 4,08 (DT=0,974), los que indicaron que era medio 4,10 (DT=0,766) y aquellos que percibían que era bajo 4,32 (DT=0,985).  Según la relación que tenían con sus padres, 4,25 (DT=0,834) para los que indicaron que era muy buena, 3,92 (DT=0,681) para los que afirmaron que era buena, 4,08 (DT= 0,839) para los que dijeron que era regular y 5,73 (DT=0,000) para los que marcaron que era mala. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 47 Se puede decir que las escalas utilizadas para realizar este estudio se adecúan a la población en la que han sido administradas, presentando una buena consistencia interna y fiabilidad intraobservador, similar a la hallada en otros estudios con poblaciones similares. Por otra parte, a lo largo del análisis estadístico de este trabajo no se ha realizado el análisis de la fiabilidad interobservador, puesto que los instrumentos evaluados son escalas autoadministradas. Estrés percibido y asociación con otras variables sociodemográficas En relación con los valores medios de la escala PSS, encontramos que existe una gran variabilidad de resultados en los diferentes estudios analizados. En este estudio, la media global de la escala fue 27,51 (DT=8,267). En población adolescente española, en la que se deseaba estudiar la influencia de la comunicación familiar y del ajuste escolar en la salud mental del adolescente, la media hallada para esta escala fue de 38,80 (DT=9,14) (92), muy superior a la alcanzada en este estudio. En otro estudio realizado sobre población adolescente fumadora y no fumadora estadounidense, se encontraron medias de 26,8 (DT=5,60) para los fumadores y 24,2 (DT=6,32) para los no fumadores (111). En este caso las cifras se aproximan más a las halladas en este trabajo, aunque son ligeramente inferiores. Otro estudio similar al anterior obtuvo una media global de 24,7 (DT=7,00); 24,1 (DT=7,00) para los no fumadores, 26,2 (DT=7,00) para los fumadores ocasionales y 27,1 (DT=7,00) en fumadores habituales (95, 96). En población adolescente chilena en la que se pretendía analizar la relación entre problemas de salud y factores psicosociales, dentro de los que se incluía el estrés percibido, los participantes alcanzaron una media global de 40,79. Un valor muy elevado en relación con nuestro estudio (94). Existe un gran número de estudios que utilizan la escala PSS con población universitaria. Aunque los estudiantes universitarios superan en edad a los alumnos de bachillerato y en la mayoría de los casos ya son considerados adultos jóvenes que han superado la etapa adolescente, comparten con los alumnos de bachillerato ciertas similitudes socioculturales y ocupacionales, por lo que, en cierto modo, es un grupo de población que se asemeja al de este estudio. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 48 En este sentido, Remor y Pérez Llantada (112) hallaron una media de 22,7 (DT=7,5), en población universitaria española. Jimenez et al. (113) estudiaron el estrés percibido en estudiantes universitarios portugueses y españoles. Los alumnos portugueses alcanzaron una media de 27,23 (DT=7,27) si eran menores de 20 años, 26,66 (DT=6,70) si tenían entre 20 y 22 años y de 26,51 (DT=8,17) si eran mayores de 22 años. En cambio, para los españoles las medias fueron 29,09 (DT=9,13), 28,58 (DT=7,95) y 28,14 (DT=8,59) respectivamente. En estudiantes mexicanos la media fue de 21,9 (DT=7,03) (99) y en neozelandeses de 25,39 (DT=7,44) (110). En estudiantes de farmacia y enfermería de universidades de Reino Unido y Japón las medias globales halladas fueron de 27,6 (DT=8,42) y 29,3 (DT=6,46) respectivamente (101). Los autores de la escala original obtuvieron una media de 23,18 (DT=7,3) y de 23,67 (DT=7,8) en población universitaria estadounidense (53). En cualquier caso, los valores obtenidos en estos estudios son similares a los encontrados en este trabajo. Los valores medios de la escala PSS también han sido estudiados en población general. Cohen y Williamson (98) estudiaron el estrés percibido en adultos estadounidenses encontrando una media global de 19,62 (DT=7,49). La media fue de 25,0 (DT=8,0) en una muestra de adultos que estaban dejando de fumar (86). En población general griega la media del grupo de menos de 25 años de edad fue de 26,12 (DT=7,25) (114). Para la adaptación española de la escala PSS, Remor (84), halló una media global de 25,00 (DT=8,1). En una población de mujeres jóvenes estadounidenses se obtuvo una media global de 25,2 (DT=3,5) en los valores de la escala PSS (115). En población con patología mental asociada también ha sido estudiado el estrés percibido medido con la escala PSS. Los valores medios para pacientes estadounidenses adultos con trastorno depresivo mayor fueron 37,8 (DT=6,2) para las mujeres y 36,0 (DT=7,0) para los hombres (116). Los pacientes en tratamiento por abuso/dependencia de sustancias alcanzaron una media global de 27,9 (DT=10,6) (97). En este caso se observa como los pacientes con patología depresiva presentan valores muy elevados en relación con los hallados en este estudio. Sin embargo, los hallados para la población en tratamiento por adicción o abuso de drogas es parecida a la obtenida en este trabajo. En un estudio realizado en los Países Bajos (117) en el que se midió el estrés percibido en dos muestras de meditadores, se obtuvieron valores medios para la escala PSS de 17,72 (DT=9,70) para los meditadores trascendentales y de 18,78 (DT=8,37) Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 49 entre los meditadores basados en “mindfulness”. En cualquier caso se observan medias de nivel de estrés inferiores a las de cualquier muestra analizada. Después de analizar los distintos estudios que utilizan la escala PSS como instrumento de medida, se puede decir que el valor medio global hallado en este estudio concuerda con los resultados obtenidos por otros autores en poblaciones similares, aunque es cierto que en relación con los valores hallados en adolescentes españoles, el grupo de población más similar al nuestro, los niveles de estrés percibido obtenidos en este estudio son mucho más bajos. La opinión relativa a la asociación entre el estrés percibido y la edad está dividida. Algunos autores obtuvieron asociación inversa significativa entre edad y estrés percibido (84, 98). En cambio, otros no hallaron asociación entre ambas variables, lo que se ajusta a los resultados obtenidos en este estudio (86, 92, 96, 100, 113, 114). En cuanto a la inferencia realizada para el estrés percibido con respecto al sexo, no encontrar diferencias estadísticamente significativas no concuerda con los resultados obtenidos por la mayoría de los autores que, independientemente de la población estudiada, han encontrado diferencias significativas en función del sexo, con valores medios más altos en mujeres que en hombres (84, 92, 94, 96-98, 100, 113, 114, 116). Sin embargo, los resultados del estudio original de validación de la escala realizado por Cohen et al. (86), el de Cantú et al. (93) y el de González et al. (99) coinciden con los de este trabajo en el que se observó que aunque la media de puntuación de PSS para las mujeres fue ligeramente superior a la puntuación media de los hombres, esta diferencia no alcanzó significación estadística. Respecto al análisis en función del tipo de bachillerato, no se ha encontrado ningún estudio que utilice esta variable de agrupación. Sin embargo, en este estudio se hallaron diferencias significativas en relación con esta variable, concretamente entre el BI y el CST. Las diferencias entre el HCS y el BI no han sido significativas, pero los alumnos de BI también presentaron un nivel mayor de estrés percibido. El hecho de que exista mayor exigencia académica hacia los estudiantes que se encuadran dentro del programa curricular de BI es una de las causas por la que estos alumnos pueden presentar un nivel de estrés superior que los que pertenecen a otros bachilleratos (118, 119). En cuanto al análisis por grupo, tanto los resultados como la causa atribuible a un mayor nivel de estrés del grupo 1ºGB, coincidente con el BI, son los mismos. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 50 En cuanto al análisis de la PSS realizado en relación con el nivel educativo de los padres el estudio de Finkelstein et al. (96) encontró diferencias significativas en el estrés percibido en función de los distintos grupos. Además, demostró que a mayor nivel de estudios de los padres disminuía el estrés percibido entre los adolescentes. Estos resultados hallados por Finkelstein no coinciden con los obtenidos en este estudio, puesto que no hay diferencias significativas entre los grupos ni se aprecia ese decrecimiento del estrés percibido al aumentar el nivel educativo de los padres. No obstante, los resultados en relación con esta variable deben ser considerados de forma precavida ya que al agrupar a la población de 149 estudiantes en base a esta variable existen grupos en los que solo hay uno o dos alumnos, lo que puede generar artefactos estadísticos. Ningún estudio consultado consideró las variables independientes profesión y ocupación de los padres tal y como se presentan en este trabajo. De cualquier forma, las pruebas estadísticas utilizadas no obtuvieron significación al analizar el estrés percibido en función de estas dos variables. La tendencia observada es que una mejor situación profesional y laboral de los padres implica menor estrés percibido, lo que concordaría con el estudio de Cohen et al. (98). Sin embargo, los resultados deben ser considerados con precaución igual que ocurría en el análisis en función del nivel educativo de los padres. No se han encontrado estudios en los que se asocie el estrés percibido medido con la escala PSS con el nivel socioeconómico familiar percibido por el adolescente. En nuestro estudio no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en relación con las categorías de esta variable, hecho que no concuerda con lo hallado en la bibliografía. Adler et al. (24, 120) anuncian que existe una asociación entre un mayor nivel socioeconómico y una disminución del estrés percibido. Cohen et al. (98) corroboran dicha asociación. En este caso, los resultados también deben ser leídos con precaución por el bajo número de alumnos en alguno de los grupos comparados. Los resultados obtenidos en este trabajo en función de la relación que los adolescentes tienen con sus padres coinciden con lo encontrado en la bibliografía (92, 93) en la que aparecen asociaciones inversas entre la comunicación con el padre y la madre y el estrés percibido. Como ha ocurrido en el análisis inferencial del estrés percibido en Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 51 función de otras variables categóricas, los resultados hallados deben ser tenidos en cuenta con precaución. En este estudio, también se obtuvieron diferencias significativas para el estrés percibido en función de la experiencia previa en meditación. Los resultados obtenidos no se corresponden con lo esperado, ni con la bibliografía analizada, puesto que se hallaron niveles de estrés percibido superiores entre los alumnos que afirmaron tener experiencia previa en meditación comparados con los que apuntaron no tenerla. En la bibliografía consultada los niveles de estrés percibido son menores en los individuos que meditan frente a los que no lo hacen (84, 86, 92, 94, 95, 97-99, 101, 110-117). En este caso coincide que 12 (46,2%) de los 26 alumnos que dijeron tener experiencia previa en meditación pertenecían al BI, que presenta niveles significativamente superiores de estrés en relación con los otros bachilleratos, lo que puede actuar como factor de confusión en esta relación. No se hallaron trabajos que hayan estudiado la asociación del estrés percibido con actividades extraescolares como variable dicotómica (sí o no). La prueba estadística para analizar la mencionada asociación no presentó suficiente significación como para considerar los grupos como distintos, aunque sí se observó que los alumnos que las practican presentan niveles de estrés percibido superiores. Este hecho no coincide con lo estudiado por Remor et al. (112) que hallaron una asociación inversa entre la actividad física y el estrés percibido. Obviamente debe entenderse que no todas las actividades extraescolares son deportivas y por lo tanto no es imprescindible que, con toda la tipología de actividades existentes, se produzca esta relación entre ambas variables; de hecho, en ocasiones, estas actividades fuera del currículo escolar, suponen en muchos casos un aumento de la exigencia académica, lo que puede aumentar los niveles de estrés percibido (118, 119). Pedrero et al. (97) no hallaron diferencias significativas en los valores de la PSS en función de la droga principal consumida en una población en tratamiento por adicción o abuso de sustancias. Sin embargo, Cohen et al. (95) sí encontraron diferencias entre los adolescentes consumidores de tabaco y los que no lo hacían en relación con el estrés percibido. Fields et al. (111) obtuvieron el mismo resultado en un estudio similar. Liu et al. (100) observaron las mismas diferencias y, además, estos autores encontraron diferencias entre los que bebían alcohol y los que no. En todos los casos el nivel de Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 52 estrés más alto se encontraba entre los que consumían droga. Exceptuando el primero de los estudios comentado ninguno coincide con lo obtenido en este trabajo, aunque en este caso los resultados hallados también deben ser tenidos en cuenta con cautela por la posibilidad de que se haya producido algún artefacto estadístico. Atención plena y asociación con otras variables sociodemográficas La media global de la escala MAAS en este estudio fue 4,11 (DT=0,967). En este sentido, la bibliografía revisada ofrece diversidad en lo relativo a este valor. La media fue 4,40 (DT=0,9) para población adolescente china sana (107). Fossati et al. (108) obtuvieron en su estudio una media global de 4,20 (DT=0,72) en adolescentes italianos. Shapiro et al. (121) hallaron una media de 3,56 (DT=0,87) en población sana universitaria estadounidense. Los autores de la escala original (53) hallaron valores medios de la escala de 4,29 (DT=0,66) entre población meditadora y de 3,97 (DT=0,64) entre no meditadores. Schoormans et al. (117) obtuvieron una media de 4,50 (DT=0,86) en meditadores trascendentales y de 4,08 (DT=0,68) en meditadores basados en “mindfulness”. En cualquier caso, el valor medio de nuestro estudio se encuentra, por debajo de la muestra que medita y por encima de la que no lo hace. Wahbeh et al. (122) estudiaron la atención plena mediante la escala MAAS en una muestra de combatientes con síndrome de estrés postraumático 3,0 (DT=0,90), en otra de soldados no enfermos 3,4 (DT=0,75) y en población general 2,9 (DT=0,79). En un estudio realizado sobre población trabajadora en una fábrica de cemento en Teherán y sobre pacientes con enfermedad coronaria los valores medios de la escala MAAS fueron de 4,4 (DT=0,7) y 3,9 (DT=0,9) respectivamente (123). Carlson et al. (124) encontraron valores medios para la escala MAAS de 4,08 (DT=0,74) en sujetos con cáncer y de 4,45 (DT=0,77) en población general. En todos los casos se observa que la media en población clínica es inferior a la hallada en este trabajo. En cuanto a los resultados obtenidos con la suma de la escala, en lugar de como media, en la población de este trabajo se ha encontrado un valor medio de la suma de 61,60 (DT=11,941), superior al hallado por Cebolla et al. (87) que fue de 56,7 (DT=17,5) para población adulta española diagnosticada de fibromialgia, e inferior a la obtenida por Hansen et al. (106) en población adolescente sueca sana que alcanzó 66,03 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 53 (DT=11,22). Este autor presentó en el mismo artículo los datos relativos a una muestra sobre población militar 63,67 (DT=8,70) y a otra de trabajadores de la universidad 65,18 (DT=9,54). Van de Weijer-Bergsma et al. (109) hallaron una media de 59,7 (DT=23,5) en adolescentes con trastorno hiperactivo con déficit atencional, 55,7 (DT=13,4) para sus madres y 64,3 (DT=9,7) en sus padres. En la adaptación francesa de la escala Jermann et al. (125) encontró unos valores medios entre 62,39 (DT=10,26) y 63,96 (DT=10,29) en población adulta. Por último, Foster (110) halló un valor medio para la escala de 57,6 (DT=11,8) en población universitaria. En el análisis inferencial realizado para la variable atención plena en relación con el resto de variables sociodemográficas solo se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en función de la relación que los adolescentes tienen con sus padres, aunque igual que ocurría para el estrés percibido, la asociación encontrada puede estar influida por el tamaño de los grupos y en consecuencia se han podido producir artefactos estadísticos. En cualquier caso, los resultados mencionados anteriormente coinciden en gran medida con buena parte de la bibliografía consultada. Varios autores (53, 106-108,125) no hallaron diferencias en cuanto al sexo ni la edad. Estos estudios también son coherentes con lo hallado por Urcola (45) que no encontró diferencias estadísticamente significativas en los valores medios de atención plena en función de ninguna de las variables independientes estudiadas: sexo, edad, grupo profesional, centro de trabajo, situación laboral, parejas formadoras de equipos. McCracken et al. (126) sí encontraron asociación entre la edad y la atención plena. No se localizaron estudios que relacionasen atención plena con el resto de variables sociodemográficas propuestas en este trabajo, que como se ha dicho tienden a no influir en los niveles de atención plena de la población estudiada. No obstante, es curioso que no aparezcan diferencias significativas en relación con la experiencia previa en meditación, puesto que otros estudios sí han obtenido diferencias entre los grupos de meditadores frente a los no meditadores (53). Lógicamente, se debe pensar que el hecho de tener experiencias previas en meditación no implica que exista una práctica habitual de ésta y por lo tanto no aparezca la significación buscada. Schoormans et al. (117) no encontraron diferencias en los valores medios de MAAS entre dos grupos de meditación distintos. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 54 Análisis de la asociación entre estrés percibido y atención plena La hipótesis planteada en relación con la asociación inversa existente entre el estrés percibido y la atención plena, medidas con las escalas PSS y MAAS respectivamente, quedó corroborada. Se obtuvo un valor r= -0,373 y p=0,000, lo que indica que aunque existe significación estadística la fuerza de la asociación es baja. Por otro lado, al introducir ambas variables en un modelo de regresión simple se obtuvieron valores R2= 0,139 y R2 corregida= 0,134, lo que indica que la atención plena explica un 13% de la asociación entre ambas variables. Brisbon y Lowery (127) miden las dos variables en un estudio en el que analizaban la asociación de ambas variables en practicantes principiantes y avanzados de la técnica Hatha Yoga. En este estudio se obtuvo un valor r=-0,45 y p=0,00, valores ligeramente superiores a los hallados en este trabajo. Ghasemipour et al. (123) en un estudio sobre población trabajadora en una fábrica de cemento y pacientes de enfermedad coronaria en Teherán obtuvieron valores r=-0,37 p<0,001 y r=-0,22 p<0,05 respectivamente. En este estudio los valores de R2 fueron 0,135 y 0,047 para estas poblaciones. Schoormans y Nyklícek estudiaron esta asociación en adultos meditadores controlando las variables edad y sexo (117). Obtuvieron r=-0,59 p<0,001 para la correlación entre la escala MAAS y la PSS. Foster (110) también asoció estas dos variables en población universitaria neozelandesa hallando un valor r=-0,333 y p<0,01 muy similares a los obtenidos en este trabajo. Se puede observar que los valores obtenidos en este trabajo y los consultados en la bibliografía son similares. La literatura científica revisada presenta valores iguales o más bajos en población no meditadora, mientras que la fuerza de la asociación aumenta cuando los sujetos de estudio son meditadores. Análisis de los resultados obtenidos tras la intervención con un programa MBSR Para comenzar este bloque es importante apuntar que los resultados obtenidos al analizar los efectos del programa deben ser tenidos en cuenta con mucha prudencia ya que el grupo intervención es muy pequeño y por lo tanto los subgrupos de alta y baja adherencia al programa también los son. Además, los alumnos accedieron voluntariamente a la intervención y por lo tanto no se han podido aplicar las normas de aleatorización adecuadas que permitiesen minimizar errores posteriores. Por ello, el Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 55 análisis estadístico, la discusión y las posteriores conclusiones en relación con este apartado del trabajo deben leerse dentro del encuadre de un proyecto piloto. Los resultados obtenidos en este trabajo, que indicaron que el programa MBSR no fue efectivo en términos de significación estadística, no concuerdan con lo encontrado en la literatura científica. De hecho, en general, las revisiones bibliográficas de intervenciones basadas en “mindfulness” analizadas sugieren que este tipo de programas están asociados positivamente con la salud mental y que entrenar la atención plena puede producir efectos positivos en la salud psicológica, además aumentan el bienestar subjetivo y reducen los síntomas psicológicos y la reactividad emocional; aunque todos ellos coinciden en que es necesario realizar mejoras metodológicas en este tipo de estudios (42, 61, 63, 128). Shapiro et al. (121), después de intervenir con un programa MBSR sobre una población de universitarios estadounidenses, obtuvieron diferencias significativas en cuanto a la atención plena medida con la escala MAAS, sin embargo no las obtuvieron en cuanto al estrés percibido medido con la escala PSS de 10 ítems. Anand et al. (129) hallaron pruebas de la eficacia del programa MBSR que redujo significativamente las manifestaciones fisiológicas, conductuales, emocionales y de estrés, el estrés académico, el estrés debido a la interacción entre pares y el maestro, y mejoró el autoconcepto académico y el bienestar entre los alumnos de un colegio en la India. Biegel et al. (91) aplicaron el mismo programa en una población de entre 14 y 18 años de edad con enfermedad mental asociada encontrando mejoras significativas en todas las variables estudiadas, dentro de las que se incluía el estrés percibido medido con la escala PSS de 10 ítems. En un estudio similar, Tan et al. (41) encontraron diferencias significativas positivas entre la situación previa a la intervención y el periodo postintervención en todas las variables medidas. Concretamente la atención plena, medida con la escala Children’s Acceptance and Mindfulness Measure (CAMM), mejoró al acabar el programa y tres meses después se mantenían los cambios. La subescala estrés de la Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21) también disminuyó significativamente el puntaje en los dos momentos posteriores en los que se midió. Bootzin et al. (85) estudiaron la efectividad de un programa MBSR para ayudar a adolescentes con problemas de abuso de sustancias a mejorar el sueño y la somnolencia diurna. Hallaron mejoras significativas en el sueño, la somnolencia diurna, la preocupación y el distrés mental. Sibinga et al. (130) analizaron los efectos de un Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 56 programa MBSR en jóvenes de ámbito urbano infectados con VIH o en riesgo. Se demostró que los pacientes mejoraron significativamente en las variables: hostilidad, mal estar general y bienestar mental. Se obtuvieron resultados similares a los anteriores en población adulta. Los estudios de intervención suelen indicar reducciones en los niveles de estrés percibido y aumento de los de atención plena de forma significativa en las distintas poblaciones estudiadas (131-133). El hecho de que las modificaciones halladas en la atención plena tras la intervención sean tan pequeñas y por lo tanto, no significativas, puede estar, en cierto modo, condicionado por el instrumento de medida utilizado. Diversos autores coinciden en que la atención plena puede ser concebida como un rasgo o como un estado (44, 134137). La diferencia principal entre ambas concepciones radica en la posibilidad de que se produzcan cambios en los niveles de atención plena en respuesta a diversas situaciones. Si entendemos la atención plena como un rasgo la variabilidad es menor, ya que se asocia a una compleja interacción de predisposición genética, las circustancias ambientales y al entrenamiento específico, que finalmente producirían cambios en la función cerebral (134). Sin embargo, al aproximarnos al concepto de atención plena desde la perspectiva del estado las modificaciones son más fáciles de detectar con intervenciones en meditación más cortas. En este sentido, MAAS está diseñada para medir la atención plena entendida ésta como rasgo (44), lo que ha dificultado que se observasen cambios en la atención plena. Otros factores que han podido influir en la efectividad del programa han sido la baja tasa de participación y la escasa experiencia del interventor en la utilización de programas basados en “mindfulness” (138). En conclusión, no es posible aceptar la hipótesis planteada en este sentido y las pequeñas mejorías existentes deben ser tenidas en cuenta con precaución debido al tamaño de los grupos y a la posible interacción de condicionantes no medidos con el cuestionario. 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Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 79 Indique la situación laboral actual de su padre  Trabajando  Desempleo/paro  Jubilado/a  Incapacidad laboral  Trabajo en el hogar no remunerado Indique la situación laboral actual de su madre  Trabajando  Desempleo/paro  Jubilado/a  Incapacidad laboral  Trabajo en el hogar no remunerado Indique la situación socioeconómica familiar percibida.  Alta  Media  Baja ¿Cómo es la relación con sus padres?  Muy mala  Mala  Regular  Buena  Muy buena ¿Realiza actividades extraescolares?  No  Sí ¿Ha tenido alguna experiencia previa con la meditación o con técnicas de atención plena?  No  Sí ¿Consume algún tipo de droga?  No consumo ningún tipo de droga  Solo alcohol  Solo tabaco  Solo marihuana o derivados  Alcohol y tabaco  Alcohol, tabaco y marihuana o derivados  Otras Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 80 ANEXO 6: PERCEIVED STRESS SCALE (PSS) Las preguntas en esta escala hacen referencia a sus sentimientos y pensamientos durante el último mes. En cada caso, por favor indique con una “X” cómo usted se ha sentido o ha pensado en cada situación. Nunca Casi nunca De vez en cuando A menudo Muy a menudo 1. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha estado afectado por algo que ha ocurrido inesperadamente? 0 1 2 3 4 2. En el último mes, ¿con qué frecuencia se ha sentido incapaz de controlar las cosas importantes en su vida? 0 1 2 3 4 3. En el último mes, ¿con qué frecuencia se ha sentido nervioso o estresado? 0 1 2 3 4 4. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha manejado con éxito los pequeños problemas irritantes de la vida? 0 1 2 3 4 5. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha sentido que ha afrontado efectivamente los cambios importantes que han estado ocurriendo en su vida? 0 1 2 3 4 6. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha estado seguro sobre su capacidad para manejar sus problemas personales? 0 1 2 3 4 7. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha sentido que las cosas le van bien? 0 1 2 3 4 8. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha sentido que no podía afrontar todas las cosas que tenía que hacer? 0 1 2 3 4 9. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha podido controlar las dificultades de su vida? 0 1 2 3 4 10. En el último mes, ¿con que frecuencia se ha sentido que tenía todo bajo control? 0 1 2 3 4 11. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha estado enfadado porque las cosas que le han ocurrido estaban fuera de su control? 0 1 2 3 4 12. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha pensado sobre las cosas que le quedan por hacer? 0 1 2 3 4 13. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha podido controlar la forma de pasar el tiempo? 0 1 2 3 4 14. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha sentido que las dificultades se acumulan tanto que no puede superarlas? 0 1 2 3 4 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 81 ANEXO 7: MINDFUL ATTENTION AWARENESS SCALE (MAAS) Instrucciones: Debajo hay una serie de afirmaciones sobre su experiencia diaria. Por favor, use la escala de 1 a 6 para indicar lo frecuente o infrecuentemente que usted experimenta cada situación. Responda de acuerdo a lo que realmente refleja su experiencia y no a lo que usted piensa que debería ser. Puntúe cada ítem de forma separada en relación a los otros. Por favor, responda a todas las cuestiones planteadas. 1 Casi siempre 2 Muy frecuente 3 Algo frecuente 4 Algo infrecuente 5 Muy infrecuente 6 Casi nunca CUIDADO: LA PUNTUACION ES INVERSA EN RELACION A OTRAS ESCALAS 1. Puedo estar experimentando alguna emoción y no ser consciente hasta algún tiempo después 1 2 3 4 5 6 2. Rompo o derramo cosas por descuido, por no prestar atención, o por pensar en otra cosa 1 2 3 4 5 6 3. Encuentro difícil permanecer focalizado en lo que está ocurriendo en el presente 1 2 3 4 5 6 4. Tiendo a andar rápidamente para llegar a donde quiero ir sin prestar atención a lo que experimento a lo largo del camino. 1 2 3 4 5 6 5. Tiendo a no notar la tensión física o el malestar hasta que realmente despierta mi atención 1 2 3 4 5 6 6. Olvido el nombre de una persona casi tan pronto como me lo dicen por primera vez 1 2 3 4 5 6 7. Parece que lleve puesto el “piloto automático” sin ser consciente de lo que estoy haciendo 1 2 3 4 5 6 8. Hago las actividades diarias corriendo sin estar realmente atento a ellas 1 2 3 4 5 6 9. Estoy tan centrado en la meta que quiero alcanzar que pierdo la noción de lo que estoy haciendo 1 2 3 4 5 6 10. Hago tareas o trabajos automáticamente sin ser consciente de lo que estoy haciendo 1 2 3 4 5 6 11. Me encuentro a mí mismo escuchando a alguien mientras hago algo al mismo tiempo 1 2 3 4 5 6 12. Conduzco a sitios con el “piloto automático” y entonces me pregunto qué hago allí 1 2 3 4 5 6 13. Me encuentro a mí mismo preocupado por el futuro o el pasado 1 2 3 4 5 6 14. Me encuentro a mí mismo haciendo cosas sin prestar atención 1 2 3 4 5 6 15. Picoteo sin ser consciente de lo que estoy haciendo 1 2 3 4 5 6 Total Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 82 ANEXO 8: CARTA INFORMATIVA Y CONSENTIMIENTO DIRIGIDA AL DIRECTOR DEL CENTRO Carlos Navas Ferrer Tlf: 669497375. e-mail: [email protected] Señor Director del Instituto de Educación Secundaria Castilla de Soria: Me dirijo a usted con motivo de la realización de mi Proyecto Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Zaragoza titulado: Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria; que tiene como objetivos principales:  Analizar la asociación entre el estrés percibido y la atención plena de los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria.  Analizar los efectos sobre el estrés percibido y la atención plena de un programa MBSR en los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla que han accedido voluntariamente a la mencionada intervención. Para lograr dichos objetivos será necesaria la participación de los alumnos/as del IES Castilla de Soria en el programa de intervención y en la respuesta unos cuestionarios. La intervención se desarrollará a lo largo del mes de febrero de 2013 y estará basada en el programa Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), que consiste en ocho sesiones mensuales, dos a la semana, de una hora en la que los alumnos realizarán distintos ejercicios de atención plena. La metodología del estudio asegura la intimidad y la confidencialidad de los alumnos. Se garantiza la retroalimentación de los resultados, y me comprometo a informar de los mismos al centro y a todos los alumnos, padres y madres interesados. Por todo ello solicito de la Dirección del Instituto de Educación Secundaria Castilla el visto bueno para poder desarrollar el mencionado proyecto. Agradeciendo de antemano su atención y colaboración, y sin nada más que añadir, reciba un cordial saludo. En Soria a 13 de diciembre de 2012 Firmado: Carlos Navas Ferrer Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 83 El equipo directivo del IES Castilla de Soria, a través de la rúbrica de su Director, pone en conocimiento del interesado y de la Dirección Provincial de Educación de Soria que: Después de leer y entender la información que ha sido entregada y facilitada al equipo directivo, de orientación y a los tutores de 1º de Bachillerato; y haber consultado las dudas pertinentes en relación con el proyecto que se presenta: Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria; APRUEBA La realización de dicho estudio dentro del centro, a expensas de la decisión final del Área de Programas y del Director Provincial de Educación de Soria. En Soria a 13 de diciembre de 2012 Firma: Francisco J. Pérez Garachana Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 84 ANEXO 9: CARTA INFORMATIVA Y CONSENTIMIENTO DIRIGIDA AL DIRECTOR PROVINCIAL Carlos Navas Ferrer Tlf: 669497375. e-mail: [email protected] Señor Director Provincial de Educación en Soria: Me dirijo a usted con motivo de la realización de mi Proyecto Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Zaragoza titulado: Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria; que tiene como objetivos principales:  Analizar la asociación entre el estrés percibido y la atención plena de los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria.  Analizar los efectos sobre el estrés percibido y la atención plena de un programa MBSR en los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla que han accedido voluntariamente a la mencionada intervención. Para lograr dichos objetivos será necesaria la participación de los alumnos/as del IES Castilla de Soria en el programa de intervención y en la respuesta unos cuestionarios. La intervención se desarrollará a lo largo del mes de febrero de 2013 y estará basada en el programa Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), que consiste en ocho sesiones mensuales, dos a la semana, de una hora en la que los alumnos realizarán distintos ejercicios de atención plena. El centro educativo, IES Castilla, a través de la firma de su Director aprueban la realización del mencionado estudio dentro del centro. Para ello, tras varias reuniones con el equipo Directivo, los Tutores y el equipo de orientación; se ha considerado que el mejor espacio para llevar a cabo la actividad serán las horas en las que se imparte la asignatura de Medidas de Atención al Estudio. La metodología del estudio asegura la intimidad y la confidencialidad de los alumnos. Se garantiza la retroalimentación de los resultados, y me comprometo a informar de los mismos al centro y a todos los alumnos, padres y madres interesados. Por todo ello solicito de la Dirección Provincial de Educación en Soria el visto bueno para poder desarrollar el mencionado proyecto. Agradeciendo de antemano su atención, y sin nada más que añadir, reciba un cordial saludo. En Soria a 18 de diciembre de 2012 Firmado: Carlos Navas Ferrer Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 85 La Dirección Provincial de Educación en Soria, a través de la rúbrica de su Director, pone en conocimiento del interesado y del Instituto de Educación Secundaria Castilla que: Después de leer y entender la información que ha sido entregada y haber consultado las dudas pertinentes en relación con el proyecto que se presenta: Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria; APRUEBA La realización de dicho estudio en el IES Castilla de Soria según lo acordado con el mencionado centro. En Soria, a 18 de diciembre de 2012 Firma: Director Provincial de Educación en Soria Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 86 ANEXO 10: CARTA INFORMATIVA Y CONSENTIMIENTO DIRIGIDA A LOS PADRES Y ALUMNOS Estimado alumno/a, padre/madre/tutor: Me dirijo a usted con motivo de la realización de mi Trabajo fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Zaragoza titulado: Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria; que tiene como objetivos principales:  Analizar la asociación entre el estrés percibido y la atención plena de los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla de Soria.  Analizar los efectos sobre el estrés percibido y la atención plena de un programa MBSR en los alumnos de 1º de Bachillerato del IES Castilla que han accedido voluntariamente a la mencionada intervención. Para lograr dichos objetivos se solicita la colaboración del alumno/a, que consistirá en la realización de unos cuestionarios y la participación en el programa de intervención. La intervención que se desarrollará sobre los estudiantes se realizará a lo largo del mes de febrero y marzo de 2013 y estará basada en el programa de Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), que consiste en ocho sesiones mensuales, dos a la semana, de una hora de duración, en las que los alumnos realizarán distintos ejercicios de atención plena. La metodología del estudio asegura la intimidad y la confidencialidad de los alumnos. Se garantiza la retroalimentación de los resultados, y me comprometo a informar de los mismos al centro y a todos los alumnos, padres y madres interesados. Pueden contactar conmigo ante cualquier duda que surja en relación con el estudio en el teléfono o el correo electrónico que se adjunta. Agradeciendo mucho la colaboración prestada, y sin nada más que añadir, reciba un cordial saludo. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Yo,............................, con DNI …………….con el consentimiento de mi padre/madre/tutor. Después de leer y entender la información que ha sido entregada; y haber consultado las dudas pertinentes en relación con el proyecto que se presenta: Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria. CONSIENTO Participar voluntariamente en la intervención que se realizará para desarrollar el mencionado estudio, del que me puedo retirar si lo estimo oportuno y sin que ello suponga ningún perjuicio para mi persona. En Soria a de de 2013 Firma del alumno/a y del padre/madre/tutor Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 87 ANEXO 11: INSTRUCCIONES DEL CUESTIONARIO PARA LOS TUTORES Carlos Navas Ferrer Tlf: 669497375. e-mail: [email protected] Señores/as Tutores/as de 1º de Bachillerato del Instituto de Educación Secundaria Castilla de Soria: Me dirijo a ustedes con motivo de la realización de mi Proyecto Fin de Master Universitario en Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Zaragoza para el que, como ya saben, es necesario que los alumnos rellenen los cuestionarios que les serán facilitados. En este sentido me gustaría apuntar las siguientes notas metodológicas, con la finalidad de que todos los cuestionarios se rellenen en las mismas condiciones. 1. Los cuestionarios están compuestos por cinco hojas que contienen: las instrucciones para los alumnos (1), el cuestionario de variables sociodemográficas (2-3), la escala MAAS (4) y escala de Estrés Percibido (5). Es necesario que los alumnos comprueben que su cuestionario está completo. Si no fuese el caso, éste debe eliminarse y entregar otro. Disponen de cuestionarios adicionales por si esto ocurriese. 2. En la parte inferior derecha de los cuestionarios (en las cuatro hojas) aparece un número (debe ser el mismo). Este número debe coincidir en el pre-test y en el post-test. Este número debe quedar registrado en un listado de clase y guardado para el post-test en el que se deberá de comprobar que el número es el mismo. De esta forma, se podrá controlar la evolución de los alumnos. 3. Todos los alumnos del curso del cual son tutores deben recibir el cuestionario, independientemente de que luego lo rellenen o no. Los cuestionarios que no hayan sido rellenados deben recogerlos y añadirlos a los cuestionarios que sí hayan sido completados. La respuesta a los cuestionarios debe ser voluntaria. 4. Los cuestionarios deben ser entregados y recogidos en el mismo momento. En caso de que algún alumno no se encuentre en el aula se le puede entregar el cuestionario en otro momento pero éste debe ser respondido in situ. El tiempo necesario para responder los cuestionarios no debiera ser superior a 15 minutos. 5. Los cuestionarios les serán facilitados el día … de ……………… de 2013 y serán recogidos el día … de ……………… de 2013. Sí en este periodo de tiempo quedase algún alumno sin recibir el cuestionario, dicha información debe ser anotada en la lista en la que quedan registradas la relación número-alumno mencionada en el punto 2. Por todo ello solicito su colaboración agradeciendo de antemano su atención, y sin nada más que añadir, reciba un cordial saludo. En Soria a … de ……………… de 2013 Firmado: Carlos Navas Ferrer Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 88 ANEXO 12: ADAPTACIÓN DEL PROGRAMA MBSR SESIÓN 0: PRESENTACIÓN 1. Presentación de los miembros del grupo (15 min). 2. Presentación del taller y de sus objetivos (15 min). 3. ¿Qué es mindfulness? (15min). 4. Primera práctica de mindfulness: respiración con mindfulness (5 min). 5. Ejercicios para casa. a. Práctica de 3 minutos una vez al día. b. Práctica en el aula. SESIÓN 1: ATENCIÓN PLENA EN LA RESPIRACIÓN Y COMER CON CONCIENCIA PLENA 1. Comentarios iniciales (5 min). 2. Postura meditativa (5 min). 3. Explorando la respiración (5 min). 4. Comer con atención plena: Ejercicio de las uvas pasas (20min). 5. Ejercicio completo de atención plena en la respiración (15 min). 6. Ejercicios para casa. a. Práctica de respiración durante 15 minutos una vez al día. b. Una comida, o parte de ella diariamente con atención plena. c. Práctica en el aula. SESIÓN 2: CAMINAR CON ATENCIÓN PLENA 1. Ejercicio completo de atención plena en la respiración (15 min). 2. Caminar con atención plena (20 min). 3. Nuevas terapias de aceptación y compromiso (15 min; 5 min por persona). 4. Ejercicios para casa. a. Práctica de 30 minutos una vez al día: respiración con atención plena y caminar con atención plena. b. Una comida, o parte de ella diariamente con atención plena. c. Práctica en el aula. SESIÓN 3: PRÁCTICA DEL ESCANEO CORPORAL 1. Ejercicio completo de atención plena en la respiración (15 min). 2. Caminar con atención plena (20 min). 3. Práctica de body-scan (30 min). 4. Ejercicios para casa. a. Práctica de 30 minutos una vez al día: respiración con atención plena y caminar con atención plena, body-scan. b. Una comida, o parte de ella diariamente con atención plena. c. Práctica en el aula. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 95 Gráfico 11: Distribución de la muestra en función de la situación laboral actual del padre. Gráfico 12: Distribución de la muestra en función de la situación laboral actual de la madre. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 96 Gráfico 13: Distribución de la muestra según el nivel socioeconómico familiar percibido por el alumno. Gráfico 14: Distribución de la muestra en función de la relación del alumno con sus padres. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 97 Gráfico 15: Distribución de la muestra según la experiencia previa en meditación. Gráfico 16: Distribución de la muestra en función de si el alumno realiza actividades extraescolares. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 98 Gráfico 17: Distribución de la muestra en función del consumo de drogas. Gráfico 18: Histograma con curva normal de la variable estrés percibido. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 99 Gráfico 19: Diagrama de error de la variable estrés percibido en función del tipo de bachillerato. Gráfico 20: Diagrama de error de la variable estrés percibido en función del grupo. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 100 Gráfico 21: Diagrama de error de la variable estrés percibido en función de la relación del alumno con los padres. Gráfico 22: Diagrama de error de la variable estrés percibido en función de la experiencia previa en meditación. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 101 Gráfico 23: Histograma con curva normal de la variable atención plena. Gráfico 24: Diagrama de error de la variable atención plena en función de la relación del alumno con sus padres. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 102 Gráfico 25: Gráfico de dispersión de las variables estrés percibido (dependiente) y atención plena (independiente). Gráfico 26: Distribución del grupo intervención según la adherencia al programa. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 103 Gráfico 27: Distribución del grupo intervención por sexo. Gráfico 28: Distribución del grupo intervención según el tipo de bachillerato. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 104 Gráfico 29: Distribución del grupo intervención según el grupo. Gráfico 30: Distribución del grupo intervención en función del nivel educativo del padre. Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 111 Tabla 3: Descripción de las variables sociodemográficas en la población estudiada. Variables Categorías N Recuento % Sexo Hombre 149 72 48,3 Mujer 77 51,7 Tipo de Bachillerato HCS 149 56 37,6 CST 80 53,7 BI 13 8,7 Grupo 1ºAB 149 27 18,1 1ºBB 29 19,5 1ºCB 15 10,1 1ºDB 21 14,1 1ºEB 22 14,8 1ºFB 22 14,8 1ºGB 13 8,7 Nivel educativo del padre No ha cursado estudios 149 2 1,3 Educación primaria 17 11,4 Educación secundaria 41 27,5 Bachillerato 24 16,1 Estudios universitarios o técnicos superiores 65 43,6 Nivel educativo de la madre No ha cursado estudios 149 1 0,7 Educación primaria 6 4,0 Educación secundaria 19 12,8 Bachillerato 33 22,1 Estudios universitarios o técnicos superiores 90 60,4 Profesión del padre Directivos/Profesiones asociadas a 2º y 3er ciclo universitario 149 38 25,5 Directivos <10 trabajadores/Profesiones asociadas a 1er ciclo universitario 11 7,4 Empleados de tipo administrativo/trabajadores por cuenta propia 40 26,8 Trabajadores manuales cualificados 37 24,8 Trabajadores semicualificados 20 13,4 Trabajadores no cualificados 3 2,0 Amas de casa - - Profesión de la madre Directivos/Profesiones asociadas a 2º y 3er ciclo universitario 149 30 20,1 Directivos <10 trabajadores/Profesiones asociadas a 1er ciclo universitario 15 10,1 Empleados de tipo administrativo/trabajadores por cuenta propia 41 27,5 Trabajadores manuales cualificados 27 18,1 Trabajadores semicualificados 11 7,4 Trabajadores no cualificados 5 3,4 Amas de casa 20 13,4 Situación laboral actual del padre Trabajando 149 130 87,2 Desempleo/paro 15 10,1 Jubilado/a 2 1,3 Incapacidad laboral 2 1,3 Trabajo en el hogar no remunerado - - Situación laboral actual de la madre Trabajando 149 120 80,5 Desempleo/paro 13 8,7 Jubilado/a - - Incapacidad laboral 2 1,3 Trabajo en el hogar no remunerado 14 9,4 Nivel socioeconómico familiar percibido Alto 149 15 10,1 Medio 126 84,6 Bajo 8 5,4 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 112 Tabla 3: Descripción de las variables sociodemográficas en la población estudiada (Continuación). Relación con los padres Muy mala 149 - - Mala 1 0,7 Regular 17 11,4 Buena 59 39,6 Muy buena 72 48,3 Experiencia en meditación Sí 149 26 17,4 No 123 82,6 Actividades extraescolares Sí 149 128 85,9 No 21 14,1 Consumo de drogas Ninguna droga 149 59 39,6 Solo alcohol 70 47,0 Solo tabaco 2 1,3 Alcohol y tabaco 9 6,0 Alcohol, tabaco y marihuana o derivados 8 5,4 Solo marihuana o derivados 1 0,7 Tabla 4: Consistencia interna de la escala PSS mediante alfa de Cronbach. Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach N de ítems ,871 14 Estadísticos total-elemento Media de la escala si se elimina el elemento Varianza de la escala si se elimina el elemento Correlación elementototal corregida Alfa de Cronbach si se elimina el elemento PSS1 25,47 60,021 0,513 0,864 PSS2 25,63 56,586 0,649 0,856 PSS3 24,69 57,836 0,635 0,857 PSS4 25,90 61,915 0,458 0,866 PSS5 25,89 62,475 0,397 0,869 PSS6 25,91 58,891 0,614 0,859 PSS7 25,94 59,179 0,614 0,859 PSS8 25,48 58,751 0,532 0,863 PSS9 26,04 61,255 0,520 0,864 PSS10 25,51 57,360 0,670 0,855 PSS11 25,32 58,109 0,562 0,861 PSS12 24,52 63,076 0,260 0,877 PSS13 25,62 61,642 0,368 0,871 PSS14 25,71 56,112 0,662 0,855 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 113 Tabla 5. Coeficiente de correlación intraclase para la escala PSS Nº de ítem CCI PSS 1 0,365 PSS 2 0,548 PSS 3 0,503 PSS 4 0,232 PSS 5 0,440 PSS 6 0,461 PSS 7 0,456 PSS 8 0,302 PSS 9 0,347 PSS 10 0,584 PSS 11 0,347 PSS 12 0,425 PSS 13 0,258 PSS 14 0,511 CCI Total 0,694 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 114 Tabla 6: Distribución de la variable estrés percibido en función de las variables sociodemográficas. Variables Categorías N Media DT Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Sexo Hombre 149 26,36 8,226 T de Student t=-1,650 0,101 Mujer 28,58 8,213 Tipo de Bachillerato HCS 149 27,91 7,631 Kruskal-Wallis χ2=7,174 0,028 CST 26,30 8,446 BI 33,23 7,780 Grupo 1ºAB 149 26,41 7,023 Kruskal-Wallis χ2=15,878 0,014 1ºBB 29,31 8,023 1ºCB 28,60 5,514 1ºDB 24,14 9,598 1ºEB 28,45 9,665 1ºFB 24,64 7,122 1ºGB 33,23 7,780 Nivel educativo del padre No ha cursado estudios 149 32,00 4,243 Kruskal-Wallis χ2=6,380 0,172 Educación primaria 26,71 7,880 Educación secundaria 29,66 8,169 Bachillerato 26,21 7,015 Estudios universitarios o técnicos superiores 26,71 8,821 Nivel educativo de la madre No ha cursado estudios 149 25,00 - Kruskal-Wallis χ2=1,648 0,800 Educación primaria 29,17 8,773 Educación secundaria 29,26 8,366 Bachillerato 26,79 9,127 Estudios universitarios o técnicos superiores 27,32 8,005 Profesión del padre Directivos/Profesiones asociadas a 2º y 3er ciclo universitario 149 25,37 8,182 Kruskal-Wallis χ2=7,812 0,167 Directivos <10 trabajadores/Profesiones asociadas a 1er ciclo universitario 26,64 5,853 Empleados de tipo administrativo/trabajadores por cuenta propia 29,83 9,543 Trabajadores manuales cualificados 28,11 7,887 Trabajadores semicualificados 25,85 7,184 Trabajadores no cualificados 30,67 3,786 Amas de casa - - Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 115 Tabla 6: Distribución de la variable estrés percibido en función de las variables sociodemográficas (Continuación). Variables Categorías N Media DT Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Profesión de la madre Directivos/Profesiones asociadas a 2º y 3er ciclo universitario 149 26,77 8,795 Kruskal-Wallis χ2=4,006 0,676 Directivos <10 trabajadores/Profesiones asociadas a 1er ciclo universitario 25,27 6,628 Empleados de tipo administrativo/trabajadores por cuenta propia 28,20 8,741 Trabajadores manuales cualificados 29,59 7,642 Trabajadores semicualificados 25,09 6,268 Trabajadores no cualificados 29,40 7,232 Amas de casa 26,95 9,633 Situación laboral actual del padre Trabajando 149 27,36 8,273 Kruskal-Wallis χ2=1,322 0,724 Desempleo/paro 29,53 8,991 Jubilado/a 24,50 6,364 Incapacidad laboral 25,00 4,243 Trabajo en el hogar no remunerado - - Situación laboral actual de la madre Trabajando 149 27,38 8,037 Kruskal-Wallis χ2=2,806 0,422 Desempleo/paro 27,46 7,709 Jubilado/a 36,00 5,657 Incapacidad laboral - - Trabajo en el hogar no remunerado 27,50 10,871 Nivel socioeconómico familiar percibido Alto 149 29,20 10,462 Kruskal-Wallis χ2=1,896 0,393 Medio 27,23 7,795 Bajo 28,75 11,486 Relación con los padres Muy mala 149 - - Kruskal-Wallis χ2=10,828 0,013 Mala 42,00 0,000 Regular 30,53 8,125 Buena 29,15 7,406 Muy buena 25,25 8,380 Experiencia en meditación Sí 149 32,00 6,782 U de MannWhitney U=1007,00 0,003 No 26,56 8,263 Actividades extraescolares Sí 149 27,70 8,360 U de MannWhitney U=1249,00 0,604 No 26,33 7,761 Consumo de drogas Ninguna droga 149 28,39 7,878 Kruskal-Wallis χ2=2,621 0,758 Solo alcohol 26,60 8,400 Solo tabaco 24,00 22,627 Alcohol y tabaco 29,33 5,568 Alcohol, tabaco y marihuana o derivados 28,38 10,013 Solo marihuana o derivados 23,00 0,000 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 116 Tabla 7: Comparación de medias para la escala PSS en función de los grupos establecidos por la variable tipo de bachillerato. Comparación de los grupos Variable Categorías N Media DT Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Tipo de bachillerato HCS 149 27,91 7,631 Kruskal-Wallis χ2=7,174 0,028 CST 26,30 8,446 BI 33,23 7,780 Comparaciones post-hoc dos a dos Grupos comparados Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Significación exigida por la corrección de Bonferroni CST HCS U de Mann-Whitney U=1983,500 0,256 0,016 CST BI U=290,000 0,011 HCS BI U=231,000 0,042 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 117 Tabla 8: Comparación de medias para la escala PSS en función de los grupos establecidos por la variable grupo. Comparación de los grupos Variable Categorías N Media DT Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Grupo 1ºAB 149 26,41 7,023 Kruskal-Wallis χ2=15,878 0,014 1ºBB 29,31 8,023 1ºCB 28,60 5,514 1ºDB 24,14 9,598 1ºEB 28,45 9,665 1ºFB 24,64 7,122 1ºGB 33,23 7,780 Comparaciones post-hoc dos a dos Grupos comparados Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Significación exigida por la corrección de Bonferroni 1ºAB 1ºBB U de Mann-Whitney U=296,500 0,119 0,0024 1ºAB 1ºCB U=174,000 0,454 1ºAB 1ºDB U=236,500 0,328 1ºAB 1ºEB U=235,500 0,216 1ºAB 1ºFB U=245,000 0,295 1ºAB 1ºGB U=93,000 0,017 1ºBB 1ºCB U=193,000 0,543 1ºBB 1ºDB U=193,000 0,028 1ºBB 1ºEB U=312,000 0,894 1ºBB 1ºFB U=200,500 0,024 1ºBB 1ºGB U=138,500 0,173 1ºCB 1ºDB U=99,000 0,060 1ºCB 1ºEB U=142,000 0,476 1ºCB 1ºFB U=106,000 0,067 1ºCB 1ºGB U=63,000 0,111 1ºDB 1ºEB U=162,000 0,093 1ºDB 1ºFB U=213,500 0,670 1ºDB 1ºGB U=60,000 0,007 1ºEB 1ºFB U=162,500 0,062 1ºEB 1ºGB U=107,000 0,218 1ºFB 1ºGB U=60,000 0,005 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 118 Tabla 9: Comparación de medias para la escala PSS en función de los grupos establecidos por la variable relación con los padres. Comparación de los grupos Variable Categorías N Media DT Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Relación con los padres Muy mala 149 - - Kruskal-Wallis χ2=10,828 0,013 Mala 42,00 0,000 Regular 30,53 8,125 Buena 29,15 7,406 Muy buena 25,25 8,380 Comparaciones post-hoc dos a dos Grupos comparados Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Significación exigida por la corrección de Bonferroni Muy buena Buena U de Mann-Whitney U=1582,500 0,012 0,0083 Muy buena Regular U=420,500 0,045 Muy buena Mala U=0,500 0,092 Buena Regular U=449,000 0,512 Buena Mala U=1,500 0,105 Regular Mala U=1,000 0,147 Tabla 10: Consistencia interna de la escala MAAS mediante alfa de Cronbach. Estadísticos de fiabilidad Alfa de Cronbach N de elementos ,857 15 Estadísticos total-elemento Media de la escala si se elimina el elemento Varianza de la escala si se elimina el elemento Correlación elementototal corregida Alfa de Cronbach si se elimina el elemento MAAS1 57,32 128,950 ,418 ,852 MAAS2 56,98 128,750 ,377 ,855 MAAS3 57,07 127,812 ,425 ,852 MAAS4 58,32 123,247 ,468 ,850 MAAS5 57,58 128,109 ,376 ,855 MAAS6 57,05 124,423 ,437 ,852 MAAS7 57,15 126,929 ,545 ,846 MAAS8 57,56 124,356 ,580 ,844 MAAS9 57,60 126,769 ,510 ,848 MAAS10 57,14 123,622 ,647 ,841 MAAS11 57,91 122,269 ,538 ,846 MAAS12 56,64 126,974 ,481 ,849 MAAS13 58,89 127,426 ,425 ,852 MAAS14 57,62 120,900 ,703 ,838 MAAS15 57,61 121,685 ,553 ,845 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 119 Tabla 11: Coeficiente de correlación intraclase para la escala MAAS Nº de ítem CCI MAAS 1 0,448 MAAS 2 0,462 MAAS 3 0,318 MAAS 4 0,567 MAAS 5 0,439 MAAS 6 0,753 MAAS 7 0,406 MAAS 8 0,446 MAAS 9 0,390 MAAS 10 0,467 MAAS 11 0,451 MAAS 12 0,674 MAAS 13 0,449 MAAS 14 0,584 MAAS 15 0,621 CCI Total 0,761 Estrés percibido y atención plena en alumnos de primero de Bachillerato del Instituto Castilla de Soria Trabajo Fin de Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería Carlos Navas Ferrer Tutora: Concepción Germán Bes 120 Tabla 12: Distribución de la variable atención plena en función de las variables sociodemográficas. Variables Categorías N Media DT Prueba estadística Estadístico de contraste p (sig.) Sexo Hombre 149 4,11 0,564 T de Student t=0,007 0,994 Mujer 4,11 0,967 Tipo de Bachillerato HCS 149 4,05 0,732 Kruskal-Wallis χ2=0,265 0,876 CST 4,14 0,876 BI 4,14 0,527 Grupo 1ºAB 149 4,15 0,793 Kruskal-Wallis χ2=4,918 0,554 1ºBB 3,95 0,669 1ºCB 4,12 0,781 1ºDB 4,33 1,130 1ºEB 4,18 0,845 1ºFB 3,93 0,686 1ºGB 4,14 0,527 Nivel educativo del padre No ha cursado estudios 149 4,43 0,330 Kruskal-Wallis χ2=1,618 0,794 Educación primaria 4,04 0,899 Educación secundaria 4,10 0,781 Bachillerato 3,97 0,813 Estudios universitarios o técnicos superiores 4,17 0,791 Nivel educativo de la madre No ha cursado estudios 149 4,73 0,000 Kruskal-Wallis χ2=2,427 0,658 Educación primaria 4,29 0,741 Educación secundaria 3,95 0,799 Bachillerato 4,07 0,848 Estudios universitarios o técnicos superiores 4,13 0,789 Profesión del padre Directivos/Profesiones asociadas a 2º y 3er ciclo universitario 149 4,28 0,758 Kruskal-Wallis χ2=5,605 0,347 Directivos <10 trabajadores/Profesiones asociadas a 1er ciclo universitario 3,82 1,017 Empleados de tipo administrativo/trabajadores por cuenta propia 4,02 0,850 Trabajadores manuales cualificados 4,05 0,747 Trabajadores semicualificados 4,15 0,754 Trabajadores no cualificados 4,55 0,102 Amas de casa - -